Sunteți pe pagina 1din 32

Aspecte imagistice n patologia

hepatic
focala si difuza
Patologie hepatic focala
- benign:
- chist,
- hemangiom,
- HNF,
- adenom,
- malign:
- carcinom hepatocelular,
- colangiocarcinom,
- metastaze

Chisturi biliare
Chistul biliar:
- MRI: leziune nlocuitoare de spaiu net delimitata,
cu semnal omogen, izointens T1 i T2 cu LCR-ul.
- CT: densitate lichidiana, fara priza de contrast,


ssFSE TE s
T1 FSPGR
ssFSE TE l
CT + K
Hemangiomul
IRM:
- semnal similar chisturilor biliare adic n hiposemnal T1
i hipersemnal T2;
- trei tipuri de enhancement:
- ncrcare uniform n timpul fazei precoce - hemangioamele mici.
- ncrcare centripet cu noduli periferici dispui inelar n faz
precoce, i progresia contrastului spre centru cu uniformizarea semnalului
tardiv.
- ncrcare periferic inelar de tip nodular n faz precoce cu
persistena unei cicatricei centrale n faz tardiv - hemangioamele
cavernoase.

CT:
masa hipodensa spontan, bine delimitata, cu iodofilie de obicei nodulara
periferica centripeta
Hemangiomul - IRM
T2 FSE
T1 FSPGR nativ
T1 GD
T1 tardiv
Hemangiomul - CT
nativ
Faza
arteriala
Faza de echilibru
Hiperplazia nodular focal
(HNF)
IRM: discret hiposemnal T1 i izo sau discret hipersemnal n
T2,.

CT masa izo/hipoatenuanta, bine delimitata, omogena sau cu o
cicatrice centrala hipodensa

Semiologia HNF postinjectare de contrast paramagnetic
extracelular este identic cu cea computertomografic, cu incarcare
masiva in faza arteriala (mai putin cicatricea), in faza de echilibru
leziunea ajungand izodensa cu parenchimul hepatic
HNF
T1 nativ
T2
FSE
T1 GD
HHF
CT nativ (sageata deschisa
marcheaza cicatricea
centrala)
CT postcontrast i.v. faza
arteriala; cicatricea
centrala este necaptanta
Adenomul hepatic
IRM
- masa heterogena, cu semnalul variabil T1: de la hiposemnal la
hipersemnal (coninut lipomatos sau hemoragic);
- in ponderaie T2 - discret hipersemnal.
- in faz arterial postinjectare de Gd - un flash uneori heterogen cu
splare rapid n primele 60 de sec.

CT
- formatiune hipodensa (continut lipidic, hemoragic vechi, necroza)
sau hiperdensa (hemoragie recenta, continut ridicat in glicogen), bine
delimitata (de o capsula uneori) iodofila
Adenomul - IRM
T2 FSE
T1 Gd
precoce
T1 Gd
venos
T1
tardiv
Adenomul - CT
Adenom hepatocelular masa neregulat dar net conturata,
hipodensa nativ, cu priza de contrast in portiunea centrala
in faza arteriala
Carcinomul hepatocelular
IRM: Semnalul CHC este variabil funcie de structura sa. Cea mai
frecvent combinaie este hiposemnal T1 i hipersemnal T2 (54% din cazuri).
Gradul de ncrcare al tumorii este corelat cu gradingul tumoral, tumorile
foarte bine difereniate pot fi complet hipovascularizate.
Capsula tumoral n CHC cu dimensiuni mai mari de 3 cm si apare
hipointens n faz precoce i hiperintens n fazele tardive.
Cicatricea central, poate apare sub forma unei arii centrale n
hiposemnal T1, hipo/hipersemnal n T2.
Invazia portal sau a venelor hepatice este ntlnit n 1/3 din pacieni.

CT: leziuni uni sau multifocale hipo sau izodense nativ, iodofila in
faza arteriala, inconjurata uneori de o fina capsula hipoatenuanta nativ, cu
priza de contrast tardiva.


Carcinomul hepatocelular
forma hipovascularizat
T1 nativ
T2 FSE
T1 cu Gd
Carcinomul hepatocelular
CT + K faza arteriala
CT + K faza tardiva
Carcinomul hepatocelular
form multicentric+TVP
T1 Gd
precoce
T1 Gd
tardiv
Colangiocarcinomul centrohilar
Tumora Klatskin reprezint localizarea
colangiocarcinomului la nivelul poriunii craniale a
canalului hepatic comun, ce invadeaz relativ precoce
structurile vasculare hilare hepatice.
Colangiocarcinom centrohilar
form infiltrativ
CPMR TE scurt
CMPR TE lung
Colangiocarcinom
form vegetant
CPMR
TE scurt
Colangiocarcinom
CT + K faza precoce: lez
hipodensa cu dilatatia cailor
biliare adiacente (sageti)
faza tardiva: fixarea
contrastului in portiunile fibroase
ale tumorii
Metastazele hepatice
IRM - in majoritatea cazurilor, metastazele sunt n hiposemnal n T1,
hipersemnal n T2. Hemoragia inclus poate duce la apariia
hipersemnalului n ponderaie T1. Necroza de coagulare (metastazele
colorectale) determin apariia unui inel periferic n hipersemnal i a unui
centru n hiposemnal T1.
sunt leziuni hipovascularizate, mai bine detectate n faz portal.
metastazele hipervascularizate pot mima aspectele ntlnite n
hemangioame.

CT - cele mai multe sunt hipovasculare si apar hipodense in faza venoasa
tardiva, dupa ce in faza arteriala au iodofilie variabila.
Meta hipervascularizate (rinichi, san, carcinoid, etc) devin izodense in
faza tardiva, fiind mai usor de detectat in faza arteriala cand sunt intens
iodofile.
Unele meta pot prezenta calcificari (colon, san)

Metastazele hepatice
ADK colon operat
T2 FSE T1 FSPGR
Meta
CT + K: Meta
hipervascularizate intens
iodofile in faza arteriala,
izodense cu parenchimul
hepatic in faza venoasa tardiva
CT nativ: meta hep calcificate
(AK mucinos de colon
Patologie hepatic difuz
steatoza
ciroza hepatica
hemocromatoza
Steatoza hepatica
Acumulare lipidica excesiva in hepatocite
IRM: crestere difuza sau parcelara a semnalului
parenchimului hepatic in secventele ponderate T1
Pentru obiectivarea componentei lipidice secvente
T1 FATSAT sau T1 in phase/ out of phase.
CT: diminuare difuza sau parcelara a densitatii
hepatice (<splina) cu vizualizarea nativa a
ramurilor arteriale

Steatoza hepatica
CT nativ: Steatoza hepatica difuza
- densitate hepatica < splina cu
vizualizarea rr. arteriale
Steatoza parcelara: leziune nodulara
hipodensa CT + K tardiv !?
TI in phase hiper / T1 out of phase hipo =
grasime
Ciroza hepatica
Modificari initiale:
Hepatomegalie
Structura neomogena a parenchimului hepatic prin fibroza si
modificari grasoase
Modificari tardive:
Atrofie hepatica cu proeminenta hilului si fisurilor
Caracteristic: LDH si segm med al LSH sunt diminuate in
volum, contrastand cu lobul caudat si a segm lat al LSH
Contur nodular, boselat = noduli de regenerare ce apar
hiperdensi CT nativ / hipo T1 si T2
HTP, splenomegalie, ascita


Ciroza hepatica
CT + K: ficat mic, nodular cu
largirea segmentului lat al LSH
si al LC; ascita si splenomegalie
IRM ax: T2 noduli de regenerare
hipointensi (hemosiderina
T1+Gd noduli hipointensi disemninati
in ficat si splina
Ciroza hepatica
Circulatie colaterala porto-sistemica
periombilicala la un pacient cu HTP;
splenomegalie
IRM ax EG: multiple traiecte
retroperitoneale de circulatie colaterala
porto-sistemica; splenomegalie cu corpi
Gamna-Gandi
Hemocromatoza
- IRM - depozitele de Fe determin o scdere a semnalului T2/
T2*/T1.
- CT - crestere difuza a densitatii parenchimului hepatic (>70
UH)
- Cauze: idiopatic, posttransfuzional, anemie hemolitic,
asociat cu ciroza hepatic.

Hemocromatoz
T1
FSPGR
T2 FSE
CT nativ