Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra de Chirurgie
ef de catedr: d.h..m. pro!esor universitar "m #merit
Vladimir Hotineanu
Conductorul grupei: d..m. asistent universitar Caraga Zinaida
FOAI ! O"#$VA%I C&I'IC(

Studentul $rupei %&%&
Birladean Ana
'hiinu ()%*
I) !A* +'$A&
Familia numele prenumele+,eorda #caterina -on.
/ata i anul naterii+( au$ust %01*.
23rsta+ *) ani+
/omiciliu+ r. Re4ina.
,ocul de munc+ casnica
/ata internrii+)(.)0.()%*.
!iagno,ticul de trimitere: Ulcer $astric. 'olic renal pe dreapta.
!iagno,ticul de internare: Ulcer per!orant.
!iagno,ticul clinic: 5oala ulceroas. Ulcer duodenal complicat cu per!oraie.
6eritonit di!u4.
II) A'A-'ZA
Acu.ele:
--.%. Acu.ele /n .iua curaiei: adinamie !ebr remitent reducerea capacitii
de munc inapeten pierdere ponderal durere slab 7n re$iunea pl$ii postoperatorii.
--.(. Acu.ele la internare: slbiciuni $enerale verti8 adinamie !ebr reducerea
capacitii de munc dureri acute 7n abdomen re$iunea epi$astric i hipocondriul
drept durerile iradia4 7n clavicula i omoplatul drept 9semnul #le:er; $reuri.
III) I#*O$IC0& "O&II
Se consider bolnava din anul %00< c7nd au aprut durerile epi$astrale puternice
care se ameliorau dup m7ncare uneori se asociau cu vome sau mai rar cu scaune de
pcur. 6acienta nu a acordat atenia necesar de a se adresa la medic i$nor7nd evoluia
a$ravant a simptomelor bolii. =st!el pe parcursul timpului el nu a e!ectuat nici un
tratament.
/ar 7n 4iua de )(.)0.()%* dimineaa au aprut brusc dureri acute 7n
abdomen 7n re$iunea epi$astric cu iradiere 7n hipocondrul drept. S>a adresat la punctul
medical din localitate . 6este puin timp a c4ut intr>o stare de obnubilare !ind ulterior
chemat asistena de ur$en cu care a !ost transportata la Spitalul 'linic Republican.
IV) I,toricul 1ieii
S>a nscut la termen. ?n perioada copilriei timpurii s>a de4voltat con!orm v7rstei.
Situatia !amiliala este armonioasa . 'ondiii de trai i mod de via+ satis!ctor.
=limentare+ satis!ctoare.
IV) A'*C!* 2$#O'A&
'ontact cu bolnavii de tuberculo4 boli venerice @-2 > nea$.
Maladii in!ecioase ca tuberculo4a hepatita viral boli venerice maladii cronice
n>a suportat.
,a v7rsta de A ani a suportat operaia de apendectomie B !r complicaii
postoperatorii.
,a v7rsta de %* ani a suportat comoie cranio>cerebral urmat de hipertensiune
intracranial cronic i cu der$elarea vederii 9C*;.
=namne4a obstetricala Bnecomplicata.
Reactii aler$ice la produse alimentare medicamente >absente.
V) A'A-'ZA ! FA-I&I I !2$I'!$I VICIOA# :
=ntecedente eredocolaterale tatl a suportat re4ecie $astric cau4at de ulcer
$astric.
/eprinderi vicioase+ !umatconsum de alcool in eDces> nea$a.
VI) A'A-'ZA ! A#I+0$A$:
=si$urata con!orm 'N=M.
VII) !A*& 3A-'0&0I C&I'IC
VII)4) In,pecia general+
Starea $eneral+ > $rav.
6o4itie antal$ica.
Starea constituional+ > normostenic.
Faa+ eDprim su!erin B !acies hipocratic paloare ochii anDioi pupilele dilatate
transpiraii reci.
Starea constituional+ > %<) m.
Talia+ > h E A) :$+
Te$umentele i mucoasele vi4ibile+
'oloraia B pal.
6i$mentaie B simetric
Umiditatea B sc4ut.
Tur$orul pielei B normal.
Ulcere tro!ice herpes Foster B lipsesc.
Gan$lionii lim!atici+ > nu se palpea4.
Starea ami$dalelor palatine+ > culoare ro4>pal lucioase umede !r
depuneri.
Starea $landei tiroide+ > nu se palpea4.
Starea muchilor+ > de4voltare normal 9con!orm v7rstei; simetric antropometric
i contralateral la palpare super!icial dureri nu se determin.
Sistemul osteo>articular+ de4voltare normal B !r de!ormaii simetrie
contralateral i antropometric micri active lipsa
crepitaiilor lipsa durerilor la palpare.
Mani!estrile de tipul anchilo4 i !racturi B lipsesc.
VII)5) Aparatul re,pirator
Respiraia+ > liber pe nasaripile na4ale participa in actul de respiratie.
> de tip miDt.
> ritmic amplitudine obinuit.
> !recvena E %1 respiraii H minut .
6ercuia plm7nilor+
6ercuia comparativ+ percutor pe re$iuni simetrice se atest sunet
clar pulmonar. #ste respectat o simetricitate.
6ercuia topo$ra!ic+
6nlimea ape7urilor pulmonare
6ulmonul drept 6ulmonul st7n$
=nterior Icm Icm
6osterior Icm Icm
,imea ben4ii JrKnin$ Acm Acm
&imita inferioar pulmonar pe liniile topografice
,inia 6ulmonul drept 6ulmonul st7n$
6arasternal 'oasta& >.>
Medioclavicular 'oastaA >.>
=Dilar anterioar 'oasta< 'oasta<
=Dilar medie 'oasta1 'oasta1
=Dilar posterioar 'oasta0 'oasta0
Scapular 'oasta%) 'oasta%)
6aravertebral 'oasta%% 'oasta%%
Mobilit.limitei in!er. <cm <cm
=uscultaia plm7nilor+ > =uscultativ pe toat aria supra!eei pulmonare
se determin murmur ve4icular nemodi!icat.
> 5ronho!onia 7n re$iunile simetrice se propa$ uni!orm.
> F$omote respiratorii supraadu$ate nu pre4int.
VII)8) Aparatul cardio1a,cular
6ulsaia venelor 8u$ulare B absent.
6ulsaia re$iunii inimii i epi$astrului Babsenta .
Locul apeDian+
locali4area B )& cm eDterior de linia medioclavicular st7$ 7n spaiul
intercostal &.
puterea B puternic
7nlimea B 7nalt.
aria B ( cm .
modi!icri eventuale B nu se decelea4.
6ulsul pe artera radial+
!recvena B0)Hmin.
ritmul Britmic.
plenitudine B plin.
re4isten B moderat.
!orma B 7nalt.
2ercuia:
&imitele matitii cardiace relati1e
/reapta St7n$a Superioar
'u )&cm lateral de l.
6arasternal st7n$ 7n sp.
intercostal I
'u )&cm lateral de l.
medioclavicular st7n$ 7n sp.
intercostal &
Spaiul intercostal *
&imitele matitii cardiace a9,olute
/reapta St7n$a Superioar
6e mar$inea dreapt a
sternului 7n spaiul
intercostalI
'u %&cm medial de l.
medioclavicular st7n$ 7n sp.
intercostal &
Sp. intercostal *
Configuraia cordului
Spaiile intercostale /reapta St7n$a
% l. sternal dreapt 'u %cm lateral de l. sternal
st7n$
( l. sternal dreapt 'u %&cm lateral de l. sternal
st7n$
* 'u )&cm lateral de l.
parasternal dreapt
'u %&cm lateral de l. sternal
st7n$
I 'u )&cm lateral de l.
parasternal dreapt
'u %&cm medial de l.
medioclavicular st7n$
& ,. sternal dreapt 'u %&cm medial de l.
medioclavicular st7n$
=uscultaia+ > F$omotele cardiace sunt ritmice cu o !recven de
0) btiHminut !r modi!icri patolo$ice.
> Su!luri cardiace i eDtracardiace lipsesc.
> Frotaie pleuro>pericardic i cardio>pulmonar la auscultaie nu
s > au determinat.
,a auscultaia arterelor carotide nu se percepe nici un su!lu.
,a auscultaia venelor 8u$ulare nu se determin 4$omot de dr7mb.
Tensiunea arterial+ la ambele brae E %I)H1) mm @$.
=simetria ondulaiile pulsului i a tensiunii arteriale lipsesc. /eci dere$lri
neurove$etative vasculare nu s7nt ceea ce relev c !ormaiunea reticular nu>i a!ectat.
VII):) Aparatul dige,ti1
In,pecia:
Mucoasa cavitii bucale e de culoare pal umed curat .
Mucoasa palatului dur i moale are culoare ro4>pal curat.
Farin$ele i ami$dalele sunt uor hiperemiate.
6roieminarea ami$dalelor palatine 7n a!ara arcului palato$los B nu se
decelea4.
,imba este umed saburat de culoare ro4. crpturi B nu se observ.
=bdomenul este plat imobil. Nu particip la actul de respiraie.
Tulburri circulatorii nu se decelea4. ombilicul nu proiemin. Semne de ascit i
hipertensiune portal nu sunt pre4ente.
Tusea eDacerbea4 durerea+ semnul tusei po4itiv.
2alpaia: abdomenul la palpaie este dur 9abdomenul de lemn; dureros 7n
re$iunea epi$astral i 7n hipocondrul drept unde la !el se decelea4 de!ence
muscular. ,a decompresiunea brusc a peretelui abdominal eDacerbea4 durerea
9semnul 5lumber$ po4itiv;. Se decelea4 i hipereste4ia cutanat 9semnul /ela!ois;.
2ercuia: 6rin percuie se evidenia4 sensibilitatea dureroas a abdomenului
9semnul Mendel > Ra4dols:i;. Sunetul de percuie pe re$iunea hepatic este timpanic
9semnul Spria8n7i po4itiv; repre4ent7nd dispariia matitii hepatice. Se decelea4 i
eDistena unei matiti declive pe di!erite re$iuni a abdomenului 9ceea ce repre4int un
revrsat lichidian pleural;. Se depistea4 o matitate deplasabil 7n !osa iliac dreapt 7n
care pacientul simte o durere acut 9semnul Julen:amp! > Grassman;.
Au,cultaia : se relev linitea abdominal 9sileniu abdominal B semnul
Mondor;.
Toate aceste semne relev a!ectarea peritoneului.
Ficatul+ > nu se palpea4 i nici nu se percutea4 din cau4a pre4enei aerului 7n
cavitatea peritoneal.
VII);) Aparatul urogenital+
#Damenul re$iunii lombare+ lipsa hiperemiei tume!ierii i a edemelor.
6alpaia+ la palpaia bimanual a rinichilor lipsete sen4aia tactil ce ar
decela schimbarea po4iiei rinichilor 9nu se palpea4;.
6alpaia ve4icii urinare nu atest modi!icri patolo$ice.
6ercuia > semnul de tapotament Giordano B 6asterna:i este ne$ativ.
Miciunea este liber indolor. Tulburri de miciune ca+ retenie miciuni
imperative incontenen de urin B nu acu4. Tulburri de diure4> absente .
VII)<) #i,temul endocrin+
/ere$lri de cretere i a masei corporale nu se decelea4. Mesutul celulo>adipos
este satis!ctor de4voltat. Glanda tiroid nu se palpea4. ,a pacient lipsesc
semnele de+ tireotoDico4 miDedem hipoparatireoidism diabet 4aharat sindromul
'ushin$ maladia =ddison boala 5asedoN.
VII)=) #i,temul ner1o,:
/ispo4iie + anDietate.
'ontiia+ neclar.
Somnul + linitit.
6o!ta de m3ncare+ inapeten.
Modi!icri din partea nervilor cranieni nu se decelea4.
Re!leDele cutanate+ abdominale 9superior mediu i in!erior; i plantar > sunt bine
eDprimate normale i !r hiper> sau hipore!leDie.
6acientul nu acu4 dere$lri 7n !orm de dureri pareste4ii 7nepturi !urnicturi
hiperpatii hipoeste4ii aneste4ii.
6acientul nu are dere$lri de sensibilitate lipsind aneste4ia hipoeste4ia
hipereste4ia hiperpatia durerile talamice dureri !antome etc.
Memoria este bun. 6acientul nu acu4 convulsii micri involuntare. S!era
sen4itiv+ toate tipurile de sensibilitate+ tactil al$ic termic dolor sunt !r
modi!icri. Sensibilitatea auditiv i ol!activ este satis!ctoare. 2orbirea este
clar.
Ri$iditatea muchilor ce!ei nu se decelea4 semnul Jerni$ lipsete semnul
5rud4ins:i superior lipsete semnul 5rud4ins:i mediu la pacient lipsete semnul
5rud4ins:i in!erior nu se decelea4
/eci lipsa acestor semne de a!ectare a menin$elui denot cert lipsa unei iritri
menin$iene i totodat lipsa unei a!eciuni menin$iene.
VIII) #*A*0# &OCA&I#
=bdomenul este plat imobil. Nu particip la actul de respiraie. =bdomenul la
palpaie este dur dureros 7n re$iunea pl$ii postoperatorii. Se decelea4 de!ence
muscular al abdomenului slab mani!estat.
6la$a de dimensiunile %O%) cm cu mar$inile moderat hiperemiate needemeiate
curate !r depuneri i !r eliminri patolo$ice.
?n re$iunea pl$ii se relev hipertermie. 6ansament curat. 6rin dren P eliminri
sero>hemora$ice 7n cantiti mici.

I3) !IA+'O#*IC 2$Z0-2*IV
,u3nd 7n consideraie acu4ele pacientei+ slbiciuni $enerale verti8 adinamie !ebr
reducerea capacitii de munc dureri acute 7n abdomen re$iunea epi$astric i
hipocondriul drept durerile iradia4 7n clavicula i omoplatul drept 9semnul
#le:er; $reuri.
6e ba4a datelor anamnesticului actualei boli+ Se consider bolnava din anul %00<
c7nd au aprut durerile epi$astrale puternice care se ameliorau dup m7ncare
uneori se asociau cu vome sau mai rar cu scaune de pcur.
6e ba4a datelor obiective+ starea $eneral B $rav 6o4iia antal$ica !aa+ eDprim
su!erin B !acies hipocratic paloare ochii anDioi pupilele dilatate transpiraii
reci. te$umentele i mucoasele vi4ibile de culoare B pal umiditatea B sc4ut.
limba este umed saburat de culoare ro4. abdomenul este plat imobil nu
particip la actul de respiraie tusea eDacerbea4 durerea+ semnul tusei po4itiv.
6alpator+ abdomenul la palpaie este dur 9abdomenul de lemn; dureros 7n
re$iunea epi$astral i 7n hipocondrul drept unde la !el se decelea4 de!ence
muscular. ,a decompresiunea brusc a peretelui abdominal eDacerbea4 durerea
9semnul 5lumber$ po4itiv;. Se decelea4 i hipereste4ia cutanat 9semnul /ela!ois;.
6ercutor+ 6rin percuie se evidenia4 sensibilitatea dureroas a abdomenului
9semnul Mendel > Ra4dols:i;. Sunetul de percuie pe re$iunea hepatic este timpanic
9semnul Spria8n7i po4itiv; repre4ent7nd dispariia matitii hepatice. Se decelea4 i
eDistena unei matiti declive pe di!erite re$iuni a abdomenului 9ceea ce repre4int un
revrsat lichidian pleural;. Se depistea4 o matitate deplasabil 7n !osa iliac dreapt 7n
care pacientul simte o durere acut 9semnul Julen:amp! > Grassman;.
=uscultativ + se relev linitea abdominal 9sileniu abdominal B semnul
Mondor;.
Diagnosticul prezumtiv+ 0lcer duodenal perforat) 2eritonit difu.)
I3.3A-'A$I ! &A"O$A*O$ I I'#*$0-'*A&
2lanul in1e,tigaiilor paraclinice:
%. =nali4a $eneral a s3n$elui
(. =nali4a $rupei san$vine i a !actorului Rh
*. =nali4a biochimic a s7n$elui
I. =nali4a $eneral a urinei
&. USG or$anelor cavitii abdominale
A. Radioscopia cavitii abdominale
$e.ultatele in1e,tigaiilor paraclinice+
%. =nali4a $eneral a s3n$elui.
@b B %(& $Hl. 9norma+ %*) B %A) $Hl;
#ritrocite B *1Q%)
%(
Hl 9norma+ I) B &A Q %)
%(
Hl;
-.'. B )01. 9norma+ )1& B %)&;
,eucocite+ &*Q%)
0
Hl 9norma+ I B 0 Q%)
0
Hl;
Neutro!ile+
nese$mentate B (R 9norma+ ) B & R;
se$mentate B I0R 9norma+ I< B <( R;
#o4ino!ile+ %R 9norma+ )& B & R;
,im!ocite+ *1R 9norma+ %0 B *< R;
Monocite B 1R 9norma+ * B %% R;
2S@ B A mmHor 9norma+ ( B %) mmHor;
'onclu4ie+ anemie hemora$ic.
(. =nali4a $rupei san$vine i a !actorului Rh
Grupa san$uin+ -9); RhC
*. =nali4a biochimic a s7n$elui
=,=T B )(A mmolHl 9norma+ )( B %I mmolHl;
Ureea+ <)mmolHl 9norma+ I B 1 mmolHl;
5ilirubina total+ %*( SmolHl 9norma+ & > (% SmolHl;
5ilirubina con8u$at+ >
5ilirubina liber+ %*( SmolHl
'onclu4ie+ datele anali4ei biochimice relevate nu atest modi!icri patolo$ce.
I. =nali4a $eneral a urinei 'antitatea B *)) ml.
'uloarea B $alben.
Transparena B tulbure.
/ensitatea B %)*) $Hl.
Reacia B acid.
6roteina B )%& $Hl.
#ritrocite B nemodi!icate )>% 7n cHv.
,eucocite B %%>%( 7n cHv.
Muco4iti B multe.
'onclu4ia+ leucocito4 7n urin
&. USG or$anelor cavitii abdominale
Ficatul+ ,/ B %(I cm ,S B &A cm contur net re$ulat. 6arenchimul omo$en.
2ena port+ %( cm
2ena lienalis+ )I cm
'ile biliare intrahepatice+ nu>s dilatate.
'olecistul. A%O%I cm !orma rotund pereii+ )%& cm 7n lumen+ calcului nu s>au
depistat.
'56E)I cm.
6ancreasul+ capul (* cm corpul %) cm coada>%0 cm. conturul net re$ulat
parenchimul omo$en.
Splina+ %)(O*I cm
Rinichiul drept+ %)AOI( cm parenchimul %( cm S5' B normal
Rinichiul stin$+ %)IOI) cm parenchimul %* cm S5' B normal.
2e4ica urinar B $oal.
'olecii lichidiene+ absente.
'onclu4ie+ din partea or$anelor eDaminate endoscopic B !r patolo$ie vi4ibil.
A. Radioscopia cavitii abdominale
?n cavitatea abdominal se detect pre4ena aerului liber 9pneumoperitoneum;.
3) !IA+'O#*IC0& C&I'IC
,u3nd 7n consideraie acu4ele pacientei+ slbiciuni $enerale adinamie !ebr
reducerea capacitii de munc dureri acute 7n abdomen re$iunea epi$astric i
hipocondriul drept durerile iradia4 7n clavicula i omoplatul drept 9semnul
#le:er; $reuri.
6e ba4a datelor anamnesticului actualei boli+ Se consider bolnav din anul %00<
c7nd au aprut durerile epi$astrale puternice care se ameliorau dup m7ncare
uneori se asociau cu vome sau mai rar cu scaune de pcur.
6e ba4a datelor obiective+ starea $eneral B $rav6o4iia antal$ica !aa+ eDprim
su!erin B !acies hipocratic paloare ochii anDioi pupilele dilatate transpiraii
reci. te$umentele i mucoasele vi4ibile de culoare B pal umiditatea B sc4ut.
limba este umed saburat de culoare ro4. abdomenul este plat imobil nu
particip la respiraie tusea eDacerbea4 durerea+ semnul tusei po4itiv.
6alpator+ abdomenul la palpaie este dur 9abdomenul de lemn; dureros 7n
re$iunea epi$astral i 7n hipocondrul drept unde la !el se decelea4 de!ence
muscular. ,a decompresiunea brusc a peretelui abdominal eDacerbea4 durerea
9semnul 5lumber$ po4itiv;. Se decelea4 i hipereste4ia cutanat 9semnul /ela!ois;.
6ercutor+ 6rin percuie se evidenia4 sensibilitatea dureroas a abdomenului
9semnul Mendel > Ra4dols:i;. Sunetul de percuie pe re$iunea hepatic este timpanic
9semnul Spria8n7i po4itiv; repre4ent7nd dispariia matitii hepatice. Se decelea4 i
eDistena unei matiti declive pe di!erite re$iuni a abdomenului 9ceea ce repre4int un
revrsat lichidian pleural;. Se depistea4 o matitate deplasabil 7n !osa iliac dreapt 7n
care pacientul simte o durere acut 9semnul Julen:amp! > Grassman;.
=uscultativ + se relev linitea abdominal 9sileniu abdominal B semnul
Mondor;.
Li pe ba4a eDamenului paraclinic+ anemie hemora$ic leucocito4 7n urin 7n
cavitatea abdominal se detect pre4ena aerului liber 9pneumoperitoneum;.
Diagnosticul clinic+ "oal ulceroa,) 0lcer duodenal perforat) 2eritonit
difu.)
3I) CO'C&0ZIA 2$O2$A*O$I
6re4ena la pacienta a clinicii de ulcer duodenal per!orat i a semnelor de peritonit
di!u4 9dia$nostic con!irmat clinic; indic un tratament chirur$ical 7n mod ur$ent.
3II) A'#*ZIA
Neinhalatorie+ combinat B neuroleptanal$e4ia ataral$e4ia.
Se e!ectuea4 cu+ JalTpsol Fentamin Relanium.
-ntubaie traheal+ circiut semi7nchis.
2entilaie 6c automat.
3III) I'*$V'%IA CHI$0$+ICA&(
,aparotomie. Suturarea ulcerului per!orat. ,ava8. Sanarea i drenarea cavitii
abdominale.
/ata+)(.)0. ()%*. ora %(
))
> %*
))
/up prelucrarea c7mpului operator sub aneste4ie $eneral s>a e!ectuat
laparotomie Di!o>ombilical. ,a revi4ie s>a depistat+ pe peretele anterior a bulbului
duodenal ulcer per!orat )*O)I cm cu mar$inile moi !r plastrom. /oudenosta4a
nu s>a depistat.
?n cavitatea abdominal preponderent pe !lancul drept i ba4inul mic s>a depistat
coninut duodenal U *)) ml. S>a e!ectuat suturarea ulcerului per!orat 7n ( straturi.
,ava8. Sanarea i drenarea cavitii abdominale cu ( drenuri+ spaiul subhepatic i
ba4inul mic. ,aparora!ie.
!iagno,ticul po,toperator: "oala ulceroa,) 0lcer duodenal complicat cu
perforaie) 2eritonit difu.)
6ostoperator pentru combaterea sindromului al$ic se administrea4 so. 6romedol
(R > %) iHv de ( ori.
3IV) I'!ICA%II 2O#*O2$A*O$II
Sol. Nacl )0R > I))) iHv o dat pe 4i
2it. ' %)R > &)
Sol. Glucosae &R > I))) iHv o dat pe 4i
RTboDTni & ml
Sol. Na'l )0R > I))) iHv o dat pe 4i
6lathTphTllin )(R > %)
6apaverini (R > ()
=Detini <&)m$ de ( ori pe 4i iHm
=rmitini &) m$ de ( ori pe 4i iHv
6ia!en &) iHm de * ori pe 4i
6romedol %& B %) de * ori pe 4i
6ro4erin ))&R > %) iHm de * ori pe 4i
'erucal () de ( ori pe 4i iHm
=lma$el % lin$. de * ori pe 4i

3V) VO&0%IA ZI&'IC(
>8)>?)5>48 Starea $eneral a pacientului B satis!ctoare.
'ontiina B clar.
6o4iia bolnavului B activ.
Faa cu o eDpresie obinuit. t
)
E*<(
)
' 6s B <*Hmin Rs B %1Hmin. T= B %*)H1)
mm@$.
6acientul acu4+ reducerea capacitii de munc inapeten durere slab 7n
re$iunea pl$ii postoperatorii !ebr.
Sistemul respirator+ !r modi!icri patolo$ice. auscultativ B murmur ve4icular.
Sistemul cardio>vascular+ 4$omote cardiace ritmice lipsa su!lurilor edeme
peri!erice B nu s>au relatat.
Sistemul di$estiv+ Mucoasa cavitii bucale e de culoare ro4> pal umed curat
limba este umed curat de culoare ro4+ depuneri !oliculare crpturi B nu se
observ. 6alparea super!icial a abdomenului+ dur dureros 7n re$iunea pl$ii
postoperatorii. Tonusul muchilor drepi abdominali B puin mrit. ,ipsa
induraiilor locale. Ficatul B pe linia medioclavicular dreapt mar$inea in!erioar
a !icatului este neted elastic rotund indolor. =scita pseudoascita simptomul
balotrii i ondulaiei s7nt absente. =uscultativ B peristaltica intestinal e obinuit.
Scaunul e normal. Sistemul renoBurinar+ nu se relatea4 tume!ierea hiperemia
re$iunii lombare. #demele lipsesc. 2e4ica urinar i rinichii nu se palpea4. ,a
percuie simptomul 6asterna:i B ne$ativ bilateral. Miciunile libere !r dureri.
#tatu, locali,+ 6la$a de dimensiunile %O%) cm cu mar$inile puin hiperemiate
needemeiate curate !r depuneri i !r eliminri patolo$ice. ?n re$iunea pl$ii
se relev hipertermie. 6ansament curat. 6rin dren P eliminri sero>hemora$ice 7n
cantiti mici9%)) ml;.
>:)>?)5>48 Starea $eneral a pacientului B satis!ctoare.
'ontiina B clar.
6o4iia bolnavului B activ.
Faa cu o eDpresie obinuit. t
)
E*A1
)
' 6s B <)Hmin Rs B %<Hmin. T= B %*)H<&
mm @$.
6acientul acu4+ reducerea capacitii de munc durere slab 7n re$iunea pl$ii
postoperatorii
Sistemul respirator+ !r modi!icri patolo$ice. auscultativ B murmur ve4icular.
Sistemul cardio>vascular+ 4$omote cardiace ritmice lipsa su!lurilor edeme
peri!erice B nu s>au relatat.
Sistemul di$estiv+ Mucoasa cavitii bucale e de culoare ro4> pal umed
curatlimba este umed curat de culoare ro4+ depuneri !oliculare crpturi B nu
se observ. 6alparea super!icial a abdomenului+ dur durere slab 7n re$iunea
pl$ii postoperatorii. Tonusul muchilor drepi abdominali B normal. ,ipsa
induraiilor locale. Ficatul B pe linia medioclavicular dreapt mar$inea in!erioar
a !icatului este neted elastic rotund indolor. =scita pseudoascita simptomul
balotrii i ondulaiei s7nt absente. =uscultativ B peristaltica intestinal e obinuit.
Scaunul e normal. Sistemul renoBurinar+ nu se relatea4 tume!ierea hiperemia
re$iunii lombare. #demele lipsesc. 2e4ica urinar i rinichii nu se palpea4. ,a
percuie simptomul 6asterna:i B ne$ativ bilateral. Miciunile libere !r dureri
#tatu, locali,+ 6la$a de dimensiunile %O%) cm cu mar$inile puin hiperemiate
needemeiate curate !r depuneri i !r eliminri patolo$ice. ?n re$iunea pl$ii
se relev hipertermie. 6ansament curat. 6rin dren P eliminri seroase 7n
cantiti mici
3II) 2$O+'O#*IC
6ronosticul pentru via este !avorabil.
3III) 2IC$IZA
6acienta l ,eorda #caterina -on 7n v3rst de *) ani din r. Re4ina a !ost internata pe
data de ( .)0.()%* 7n B secia chirur$ie cu urmtoarele acu4e+ slbiciuni $enerale
verti8 adinamie !ebr reducerea capacitii de munc dureri acute 7n abdomen
re$iunea epi$astric i hipocondriul drept durerile iradia4 7n clavicula i
omoplatul drept 9semnul #le:er; $reuri.
Motivele spitali4rii+ preci4area dia$nosticului i aplicarea tratamentului
corespun4tor al a!eciunii ulterior stabilite.
= !ost eDaminat clinic. =u !ost !cute urmtoarele in1e,tigaii paraclinice:
%. =nali4a $eneral a s3n$elui
@b B %(& $Hl. 9norma+ %*) B %A) $Hl;
#ritrocite B *1Q%)
%(
Hl 9norma+ I) B &A Q %)
%(
Hl;
-.'. B )01. 9norma+ )1& B %)&;
,eucocite+ &*Q%)
0
Hl 9norma+ I B 0 Q%)
0
Hl;
Neutro!ile+
nese$mentate B (R 9norma+ ) B & R;
se$mentate B I0R 9norma+ I< B <( R;
#o4ino!ile+ %R 9norma+ )& B & R;
,im!ocite+ *1R 9norma+ %0 B *< R;
Monocite B 1R 9norma+ * B %% R;
2S@ B A mmHor 9norma+ ( B %) mmHor;
'onclu4ie+ anemie hemora$ic.
(. =nali4a $rupei san$vine i a !actorului Rh
Grupa san$uin+ -9); RhC
*. =nali4a biochimic a s7n$elui
=,=T B )(A mmolHl 9norma+ )( B %I mmolHl;
Ureea+ <)mmolHl 9norma+ I B 1 mmolHl;
5ilirubina total+ %*( SmolHl 9norma+ & > (% SmolHl;
5ilirubina con8u$at+ >
5ilirubina liber+ %*( SmolHl
'onclu4ie+ datele anali4ei biochimice relevate nu atest modi!icri patolo$ce.
I. =nali4a $eneral a urinei 9
'antitatea B *)) ml.
'uloarea B $alben.
Transparena B tulbure.
/ensitatea B %)*) $Hl.
Reacia B acid.
6roteina B )%& $Hl.
#ritrocite B nemodi!icate )>% 7n cHv.
,eucocite B %%>%( 7n cHv.
Muco4iti B multe.
'onclu4ia+ leucocito4 7n urin
&. USG or$anelor cavitii abdominale
Ficatul+ ,/ B %(I cm ,S B &A cm contur net re$ulat. 6arenchimul omo$en.
2ena port+ %( cm
2ena lienalis+ )I cm
'ile biliare intrahepatice+ nu>s dilatate.
'olecistul. A%O%I cm !orma rotund pereii+ )%& cm 7n lumen+ calcului nu s>au
depistat.
'56E)I cm.
6ancreasul+ capul (* cm corpul %) cm coada>%0 cm. conturul net re$ulat
parenchimul omo$en.
Splina+ %)(O*I cm
Rinichiul drept+ %)AOI( cm parenchimul %( cm S5' B normal
Rinichiul stin$+ %)IOI) cm parenchimul %* cm S5' B normal.
2e4ica urinar B $oal.
'olecii lichidiene+ absente.
'onclu4ie+ din partea or$anelor eDaminate endoscopic B !r patolo$ie vi4ibil.
A. Radioscopia cavitii abdominale
?n cavitatea abdominal se detect pre4ena aerului liber 9pneumoperitoneum;.
= !ost stabilit dia$nosticul clinic+ "oal ulceroa,) 0lcer duodenal perforat)
2eritonit difu.)
= primit tratament
-. chirur$ical+ ,aparotomie. Suturarea ulcerului per!orat. ,ava8. Sanarea i drenarea
cavitii abdominale.

--. medicamentos postoperator+
Sol. Nacl )0R > I))) iHv o dat pe 4i
2it. ' %)R > &)
Sol. Glucosae &R > I))) iHv o dat pe 4i
RTboDTni & ml
Sol. Na'l )0R > I))) iHv o dat pe 4i
6lathTphTllin )(R > %)
6apaverini (R > ()
=Detini <&)m$ de ( ori pe 4i iHm
=rmitini &) m$ de ( ori pe 4i iHv
6ia!en &) iHm de * ori pe 4i 1 4ile
6romedol %& B %) de * ori pe 4i
6ro4erin ))&R > %) iHm de * ori pe 4i
'erucal () de ( ori pe 4i iHm
=lma$el % lin$. de * ori pe 4i
Starea $eneral s>a ameliorat+ a aprut po!ta de m3ncare a disprut !ebra remitent
cu instalarea unei temperaturi corporale normale au disprut durerile epi$astrice i
hipocondriale drepte slbiciunile $enerale verti8ul $reurile.
#ste eDternat pe data de )0.)0.()%* 7n stare satis!ctoare.
Se eDternea4 la domiciliu cu urmtoarele recomandri+
%. =binerea de la e!ortul !i4ic timp de ( luni
(. #viden la medicul de !amilie.
*. 'onsultaia la medicul $astrolo$ cel puin de ( ori pe an.