Sunteți pe pagina 1din 30

SIFILISUL

Sifilisul este o boal cu transmitere sexual major


care, dei nu este i cea mai frecvent, este cea mai
cunoscut i mai important prin gravitatea sa pe plan
social i individual.

Etiopatogenie
Agentul etiologic al sifilisului este Treponema pallidum, un
microorganism spiralat, helicoidal, ce face parte din ordinul
Spirochaetales, familia Treponemataceae, genul
Treponema. Este un germen delicat, lung (6-20 microni),
subire (0,09-0,3 microni), de form cilindric, avnd
capete ascuite. Treponema pallidum este un microorganism
mobil cu aspect spiralat, posednd un numr de 6-14 spire
adnci i egale. La microscopul electronic s-a evideniat
urmtoarea ultrastructur a Treponemei pallidum:
1. Membranele de nveli
2. Filamentele axiale
3. Cilindrul protoplasmatic


Etiopatogenie
Transmiterea nevenerian, dei foarte rar, este posibil i
are, de regul, caracter profesional (la medici stomatologi,
dermatologi, ginecologi sau la personalul din laborator care
lucreaz fr mnui de protecie), leziunea primar fiind
situat la nivelul degetelor, care au venit n contact direct cu
leziuni sifilitice recente, erozive sau cu snge.
Transmiterea indirect a infeciei este mai degrab teoretic,
Treponema pallidum avnd o rezisten extrem de sczut n
mediul exterior. De asemenea, posibilitatea transmiterii prin
transfuzii este redus, Treponema rezistnd doar 3 zile n
sngele conservat la 4C.
Treponema pallidum este rapid distrus de uscciune, spun,
alcool sau alte dezinfectante.


Etiopatogenie
Deloc neglijabil este posibilitatea transmiterii transplacentare a
sifilisului, de la mam la ft, invazia spirochetic a ftului dup vrsta de
4 luni a sarcinii conducnd fie la moartea ftului intrauterin i avorturi
spontane, fie la apariia unui sifilis congenital, precoce sau tardiv, n
funcie de virulena infeciei materne.
Statisticile efectuate arat c numai 60% din contacii sexuali ai
bolnavilor cu sifilis contagios contacteaz infecia. Acest fapt s-ar datora
integritii cutaneo-mucoase, igienei locale riguroase precum i unei
imuniti naturale de bun calitate. Contagiozitatea este mare n formele
recente i scade foarte mult n formele tardive.
Treponema pallidum posed un variat mozaic antigenic care induce
formarea de anticorpi umorali dar i un rspuns imun celular i o
hipersensibilitate de tip ntrziat ce se dezvolt n stadiile tardive ale bolii.


Etiopatogenie
Sifilisul are o evoluie cronic, ondulatorie, cu perioade active,
alternnd cu perioade de laten, care sunt consecina variaiei n timp
a strii de reactivitate imun i care au fost comparate de Fournier cu
"o dram cu acte i antracte". Primul "act" al acestei "drame"
debuteaz, dup o perioad de incubaie de 21 zile de la contactul
infectant, cu ancrul sifilitic urmat dup 7 zile de adenopatie satelit.
Acesta este sifilisul primar, n care leziunea (ancrul sifilitic) are un
caracter strict localizat, datorit rezistenei naturale i unei reactiviti
imune locale.
Dezvoltarea procesului imun specific devine evident la 8-10 zile de
la apariia ancrului primar, cnd ncep s se pozitiveze reaciile la
imunofluorescen i ndeosebi dup 20 zile, cnd se pozitiveaz
majoritatea reaciilor serologice. n condiiile intensificrii
imunoreaciilor, ancrul primar sfrete prin a se resorbi spontan
(dup 4-6 sptmni de la apariie).

Etiopatogenie
Urmeaz o perioad de laten de 6-7 sptmni, n
care eficiena imunitii antitreponemice se reduce.
Septicemia treponemic marcheaz nceputul
perioadei secundare a sifilisului, caracterizat prin
leziuni diseminate, mai mult sau mai puin
generalizate, superficiale i rezolutive. Aceast faz
poate evolua, n lipsa tratamentului, timp de 2-3 ani,
cu erupii de recidiv, altemnd cu perioade de
remisiune clinic. Variaiile de intensitate ale
imunitii explic aceast evoluie ondulatorie.

Etiopatogenie
Dup intervale variabile pot surveni manifestri de sifilis teriar;
condiionate att de imunitate ct i de hipersensibilitatea specific
celular, care coexist:
dac predomin starea de imunitate, reinoculrile vor rmne
negative;
dac predomin hipersensibilitatea, apar leziuni de tip hiperergic, cu
caracter profund i distructiv (gome i sifilide tuberculoase);
datorit reactivitii imune, leziunile teriare sunt puin numeroase i
circumscrise;
tendina la simetrie observat n sifilisul secundar este complet
pierdut n faza teriar, cnd leziunile sunt localizate n una sau cteva
zone topografice i tind s se grupeze (circinat, arciform, serpiginos);
imunitatea n sifilisul teriar, dei foarte intens (leziunile conin un
numr redus de treponeme), nu ofer protecie total, n organism
persistnd teritorii vulnerabile ("imunitate cu guri").

Clasificarea sifilisului
O prim clasificare a acestei afeciuni deosebete sifilisul
dobndit de sifilisul congenital.
Sifilisul dobndit, dup vechea clasificare, cunoate trei
forme evolutive: sifilisul primar seronegativ i seropozitiv,
sifilisul secundar i sifilisul teriar.
Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) a nlocuit
clasificarea veche cu cea care mparte sifilisul dobndit n:
- sifilis recent, cu potenial infecios mare, cuprinde toate
manifestrile bolii aprute n primii 2 ani de la infecie (sifilis
primar, sifilis secundar, sifilis latent recent);
- sifilis tardiv, cu potenial infecios sczut, reunind manifestrile
aprute dup primii 2 ani de la infecie (sifilis teriar,
parenchimatos, sifilis latent tardiv).


SIFILISUL PRIMAR
Leziunile propriu-zise ale primei faze evolutive a sifilisului sunt
ancrul sifilitic i adenopatia regional (satelit).
ancrul primar tipic este o eroziune rotund-ovalar, cu
diametrul de 0,5-2 cm, cu contur regulat, cu margini care se pierd
n esutul sntos din jur i cu suprafaa neted, curat, de culoare
roie-muscular, acoperit de o secreie clar, bogat n
treponeme, care i confer aspectul de "lcuit;
Baza sifilomului este indurat, induraie care apare la 4-5 zile de
la debutul leziunii i persist 2-3 luni dup epitelizarea ei,
permind diagnosticul retroactiv al bolii;
Sifilomul tipic este unic, nedureros i este localizat n regiunea
genital;
n lipsa tratamentului el se remite spontan n decurs de 5-8
sptmni, fr cicatrice sau las o pat roie-armie sau brun
care dispare cu timpul i ea.
SIFILISUL PRIMAR
Sifiloamele genitale intereseaz n mod electiv urmtoarele
zone:
- la brbai: glandul, anul balano-prepuial (sifilom "n
balama"), prepuul, unghiul freno-prepuial, baza frenului
(sifilom "n rachet"), teaca penisului. Cnd afecteaz meatul
uretral i foseta navicular simuleaz o uretrit negonococic,
iar cnd este localizat endouretral determin o induraie
cartilaginoas sau lemnoas a uneia din buzele meatului sau
prii terminale a uretrei;
- la femei: labiile (rar), vaginul, clitorisul, meatul urinar, colul
uterin.
SIFILISUL PRIMAR
Sifiloame atipice sunt considerate cele care au modificate
urmtoarele caracteristici:
perioada de incubaie: sifiloamele care apar mai devreme (ancru
sifilitic precoce) sau mai trziu (ancre sifilitice tardive) de 21 de
zile de la contactul infectant;
sifiloamele precoce se ntlnesc n cazul contaminrii cu un numr
mare de Treponeme virulente i/sau la indivizii cu leziuni genitale
preexistente (herpes simplex, balanit eroziv, escoriaii traumatice
etc.);
sifilomul tardiv se remarc la persoane care au urmat tratamente cu
antibiotice treponemicide n doze insuficiente (pentru diverse alte
afeciuni);
n acest caz este posibil chiar ca ancrul sifilitic s nu apar, dei
infecia s-a produs, realizndu-se aa-numitul "sifilis decapitat;
aceast form a infeciei treponemice poate apare i dup transfuzii
cu snge de la un bolnav cu sifilis primar seropozitiv sau secundar
florid, sau n cazul infectrii cu un numr mic de treponeme.
SIFILISUL PRIMAR
Deoarece s-a remarcat creterea incidenei cazurilor de sifilis
decapitat, se recomand ca supravegherea serologic a
suspecilor s se prelungeasc pe o perioad de 3 luni;
- numrul leziunilor: sifiloame multiple de aceeai vrst
(provin n urma aceluiai contact sexual), de vrste diferite
(provin din contacte succesive).
- dimensiunea ancrului: ancre sifilitice pitice (sub 0,5 cm),
care trec neobservate i ancre sifilitice gigante (peste 2 cm);
- morfologia leziunilor: sifiloame ulceroase, papulo-erozive,
hipertrofice, difteroide (acoperite de pseudomembrane galben-
cenuii), necrotice sau gangrenoase, de aspect inflamator
(complicate cu suprainfecii) etc.
SIFILISUL PRIMAR
localizarea extragenital la nivelul:
a) extremitii cefalice: buze (buza inferioar, n special, la
femei, lund aspect eroziv pe mucoas i crustos pe
semimucoas, uneori mbrac o form ulcerohipertrofic,
pseudoepiteliomatoas); limb (pe faa superioar, n treimea
anterioar, pe vrf i marginile laterale, la brbat, lund aspect
eroziv, papulohipertrofic, difteroid sau ulceros); amigdale
(sifilom eroziv, ulceros, anginos, gangrenos); gingii (sifilom
eroziv, ulceros "n semilun"); palatul dur sifiloame dureroase);
brbie i obraji; cu totul excepional se poate localiza pe
regiunea narinar, palpebral, pe ceaf, ureche sau scalp;
b ) perigenital: anal, intrarectal, pubian sau suprapubian, pe
coaps;
c) localizri rare: mamelonare, pe brae, pe degete.

SIFILISUL PRIMAR
Adenopatia sifilitic primar este prezent ntotdeauna nsoind ancrul
sifilitic precum "umbra nsoete omul". Ea apare n a 7 -a - a 8-a zi dup
constituirea ancrului i este rezolutiv n timp, putnd persista sptmni
sau chiar luni dup dispariia sifilomului, permind astfel un diagnostic
retrospectiv.
Adenopatia sifilitic primar are urmtoarele caracteristici:
- este locoregional, unilateral, poliganglionar;
- ganglionii sunt duri, mobili, fr aderene, bine delimitai,
nedureroi, neinflamatori (tegumentele de acoperire au aspect
normal), nu abcedeaz niciodat.
Complicaiile sifilisului primar sunt:
la brbai:
- fimoz, parafimoz;
- suprainfecie cu germeni banali (produce leziuni gangrenoase i
fagedenice) sau cu Haemophylus Ducreyi - ancrul mixt;
- elefantiazisul penisului i scrotului (prin blocaj mecanic al cilor
limfatice i al staiilor ganglionare);
la femei: edem al labiilor mari (de tip elefantiazis) i mici.

SIFILISUL SECUNDAR
Sifilisul secundar apare la 42-45 zile de la debutul ancrului
sau la 63-65 zile de la contactul infectant;
Leziunile cutaneo-mucoase din aceast perioad evolutiv a
bolii poart numele de sifilide i sunt multiple, simetrice,
localizate la nivelul oricrei regiuni, dar adesea cu
predilecie tripolar: orofacial, anogenital i palmo-
plantar;
Sifilidele secundare sunt asimptomatice, superficiale i
spontan rezolutive;
n ceea ce privete aspectul morfologic, leziunile sunt foarte
polimorfe, din acest punct de vedere i n funcie de evoluie
descriindu-se 4 categorii de sifilide secundare cutanate.

SIFILISUL SECUNDAR
1. Rozeola sifilitic (sifilide eritematoase) reprezint cea mai
precoce i mai frecvent erupie din perioada secundar a
sifilisului i const ntr-un exantem simetric format din pete roz-
palide, rotund-ovalare, de 3-10 mm, cu margini difuze, de regul
neconfluate;
Culoarea lor este comparat clasic cu cea a florilor de piersic,
dar practic exist mari variaii de intensitate i nuan, de la
erupii discrete, adesea ignorate, pn la erupii profuze, intens
colorate, uneori discret reliefate (rozeola urticat);
Sediul de elecie al rozeolei este la nivelul flancurilor, dar uneori
erupia poate fi generalizat, interesnd trunchiul, membrele
(mai ales zonele de flexie) i chiar faa i gtul;
Sifilidele eritematoase sunt asimptomatice i dispar spontan,
dup 1-2 luni de evoluie, fr s lase urme.

SIFILISUL SECUNDAR
2. Sifilidele papuloase apar, n mod clasic, ntre a 4-a i a 12-a lun a
bolii, fiind a doua eflorescen a fazei secundare, desprit de rozeol
de o scurt perioad de acalmie (1-2 luni);
Alteori, sifilidele papuloase pot aprea precoce intricndu-se cu
rozeola sau succedndu-se la scurt timp acesteia;
Sifilidele papuloase tipice sunt papule hemisferice roii-armii, de 3-
10 mm diametru, ferme, cu suprafaa neted, uneori acoperit de
scuame (sifilide papulo-scuamoase) care se pot desprinde n regiunea
central, papulele rmnnd nconjurate de un gulera epidermic
periferic, circular (guleraului Biett), cu valoare diagnostic deosebit.
Papulele se pot localiza oriunde pe tegumente, mbrcnd aspecte
morfologice particulare n funcie de sediu:
- palmo-plantar - leziuni roii-armii rotunde, infiltrate, cu
suprafaa scuamoas sau keratozic sau cu guleraul lui Biett la
periferie. Ele nu proemin datorit grosimii epidermului n aceast
regiune;
- n regiunile temporo-frontale, n apropierea lizierei de
implantare a prului;

SIFILISUL SECUNDAR
3. Sifilidele pigmentare (leucomelanodermia sifilitic) se numesc i
"colierul Venerei:
Reprezint o manifestare post-rozeolic i se localizeaz pe prile
laterale ale gtului, dispus regulat i simetric, mai ales la femei;
Const ntr-o succesiune de pete pigmentare rotunde sau ovalare, de
0,5-2 cm, neconfluente, realiznd o reea cu limite difuze, care inser
n ea o multitudine de pete albe;
Poate fi foarte discret, abia sesizabil sau foarte intens i extins,
putnd atinge uneori pieptul, axila anterioar i chiar flancurile;
Leziunile sunt considerate a fi tulburri de pigmentare secundare
unei rozeole cu aceast localizare;
Pare a fi vorba de o hiperpigmentare postlezional i o
hiperpigmentare perilezional.

SIFILISUL SECUNDAR
4. Sifilidele ulceroase sunt erupii tardive ale sifilisului
secundar, sub form de ulceraii superficiale sau mai profunde,
rotunde, cu margini tiate drept, acoperite de cruste;
Se localizeaz pe trunchi i membre, n special cele inferioare,
unde se aseamn cu ectima (sifilide ectimatoase);
Sifilidele ulceroase pot uneori mbrca un aspect particular:
erupie monomorf, diseminat, format din elemente ulcero-
crustoase mari, rotunde, fr baz infiltrat;
Crustele sunt negricioase, uscate, supurate, sau ostreacee (rupia
sifilitic);
starea general este alterat (febr, sindrom meningeal);
este vorba de sifilisul malign precoce, care poate fi de 2 tipuri:
- cu serologie pozitiv de la nceput;
- cu serologie negativ sau cu viraje i pozitivare serologic
n cursul tratamentului.

SIFILISUL SECUNDAR
La nivelul mucoaselor (bucale, faringiene, laringiene,
conjunctivale, nazale, genitale, anale) sifilidele secundare
poart numele de "plci mucoase" i pot coexista sau nu cu
sifilidele cutanate;
Plcile mucoase se deosebesc de leziunile cutanate datorit
structurii regiunii i condiiilor particulare de umiditate;
Ca urmare, ele sunt, de regul, eritematoase i proeminente,
sunt frecvent erodate sau ulcerate i nu dezvolt cruste;
Sunt foarte contagioase.

SIFILISUL SECUNDAR
Principalele tipuri de sifilide secundare ale mucoaselor intereseaz mai
mult mucoasa bucal i genital i sunt:
eritematoase, localizate n special pe palat, vlul palatin, pilieri i amigdale,
sub forma unor pete roii-nchis, rotunde, bine delimitate. Cnd conflueaz
realizeaz un aspect asemntor cu al unei angine banale. Este posibil
afectarea amigdalin cu reacie limfadenoid similar adenopatiei (amigdale
eritematoase, edemaiate, de consisten ferm, fr febr);
erozive, localizate mai ales pe limb, mucoasa obrajilor, a buzelor sau pe
amigdale, sub form de eroziuni rotund-ovalare, cu diametrul sub 1 cm, cu
contur regulat, neindurate. Culoarea poate fi roie-vie, opalescent sau
difteroid. Pe faa dorsal a limbii realizeaz o glosit depapilant n plci
multiple, aa-numita glosit sifilitic n "plci netede" sau n "livad cosit",
cu plci rotund-ovalare, bine delimitate, roii, depapilate, netede, frecvent
confluate i ntinse pe suprafee mari;
papulo-erozive (plci mucoase propriu-zise), sunt papule erodate, de 2-3
mm pn la 1 cm, care pot conflua. Sunt roii, opaline sau alb-cenuii
(datorit unui exsudat aderent). La nivelul limbii iau aspect de "sifilide n
pastil". Apar mai ales la cei cu igien local deficitar, cu carii dentare i
expui iritaiilor cronice (alcool, tutun);
papulo-hipertrojice, localizate de elecie pe mucoasa genito-anaI, dar pot
aprea i pe limb sau la comisura buzelor;

SIFILISUL SECUNDAR
Sifilidele laringiene sunt obiectivate de timbrul rguit al
vocii, laringita i/ sau faringita sifilitic putnd s constituie
o manifestare precoce de secundarism
Pe mucoasa genital sifilidele mbrac aspecte similare
celor de pe mucoasa bucal, fiind mai frecvent erozive
(roii sau opaline), papulo-erozive, fisurare sau ulceroase,
cteodat hipertrofice (i la ambele sexe, perianal), sub
influena graviditii sau a unei infecii asociate
Se localizeaz, la femei, la nivelul vulvei, n special pe faa
intern a labiilor i la nivelul infundibulului vaginal, iar la
brbat, n anul balano-prepuial i pe gland.

SIFILISUL SECUNDAR
Manifestri la nivelul fanerelor sunt relativ frecvente
n perioada de secundarism
Astfel, poate fi prezent o alopecie necicatricial
reversibil, fie n plci multiple ("alopecia n
luminiuri"), fie difuz
Alteori pot fi intereste sprncenele, la nivelul
extremitii lor externe ("semnul omnibuzului")
Alopecia poate atinge uneori barba, genele i orice alt
zon proas a pielii
Atingerea unghiilor este foarte rar, sub form de
onixis i perionixis sifilitic.
SIFILISUL SECUNDAR
Manifestrile generale i viscerale sunt discrete sau absente i constau n:
micropoliadenopatie precoce, interesnd electiv ganglionii cervicali, suboccipitali,
epitrohleari etc. Ganglionii sunt mici, duri, mobili, nedureroi, rezolutivi;
paloare, astenie, insomnii, transpiraii nocturne;
febr moderat, preeruptiv, de tip renitent;
mialgii, poliartralgii, nevralgii (intercostale, pe traiectul nervilor sciatici sau
al plexului brahial);
cefalee occipital sau hemicranian, cu exacerbri nocturne, rebel la antalgice;
dureri osteocope, predominant nocturne, localizate la nivelul tibiei, claviculei,
humerusului, radiusului etc.;
reacie meningeal precoce, tranzitorie, discret, care determin modificri ale LCR;
rareori apare o meningit conturat clinic cu cefalee, vrsturi, redoarea cefei,
semnul Kernig prezent;
manifestri hepatice, de regul biologice, rareori sub forma unei hepatite cu icter
apiretic i tulburri digestive;
manifestri renale (proteinurie);
manifestri oculare (irit).


SIFILISUL TERIAR
Dup stingerea perioadei secundare urmeaz o lung etap de linite
aparent, de 2-4 ani pn la 30-40 ani, n cursul creia infecia
specific continu s persiste n organism, putndu-se apoi
exterioriza pe plan clinic prin leziuni caracteristice profunde,
distructive, localizate, ce constituie accidentele perioadei teriare;
Leziunile cutaneo-mucoase din sifilisul teriar mbrac dou forme
anatomoclinice:
- sifilide tuberculoase
- gome sifilitice.
Sifilidele tuberculoase se prezint ca noduli fermi, de 3-5 mm, de
culoare roie-armie, grupai n plci sau placarde cu extindere
excentric, realiznd configuraii inelare, arciforme sau serpiginoase
(sunt tuberculii sifilitici) n evoluie ele ulcereaz sau nu, n final
rezultnd o cicatrice atrofic;
La nivelul cicatricei nu apar tuberculi de recidiv, ci doar la periferia
leziunilor iniiale;
Sifilidele tuberculoase se localizeaz de predilecie la nivelul
extremitii cefalice (fa, scalp), al toracelui posterior i al
membrelor.



SIFILISUL TERIAR
Goma sifilitic este, de regul, solitar i poate interesa orice teritoriu
cutanat, dar mai frecvent faa, scalpul i gambele n evoluie, ea trece
prin cele 4 stadii evolutive caracteristice gomelor, pe parcursul a 3-4 luni;
Ulceraia are marginile tiate drept, de consisten ferm-elastic i
fundul curat;
Vindecarea se produce n cteva sptmni sau luni, cu cicatrice neted,
regulat;
La nivelul mucoaselor leziunile teriare intereseaz mai ales cavitatea
bucal i, uneori, mucoasa nazal, mai rar cea genital;
Pe buze (n special cea superioar) pot fi prezente sifilide tuberculoase
(grupate sau realiznd placarde infiltrati ve difuze) i mai rar gome
difuze (infiltrat ce poate interesa toat buza, pe alocuri nodular sau
ulceros), cu posibilitatea realizrii unui aspect de macrocheilit;
Pe limb apar gome profunde unice, situate pe faa dorsal a limbii sau
pe marginile ei. Alteori pot aprea papulo-noduli mici, grupai sau
confluai, cteodat ulcerai, care distrug papilele linguale i duc la
apariia de plci atrofo-cicatriciale de diferite dimensiuni, cu mucoasa
depapilat, perfect neted, albicioas. n final, suprafaa limbii prezint
arii neregulate sclero-atrofo-cicatriceale care devin n timp
leucoplaziforme i pot degenera malign.

SIFILISUL LATENT
Sifilisul latent ncadreaz cazurile de sifilis asimptomatic
din punct de vedere clinic, cu antecedente specifice sigure,
cu reacii serologice pozitive sau parial pozitive i cu LCR
negativ, iar cordul i aorta sunt normale
Sifilisul latent poate fi:
- recent, cnd survine n primii 2 ani de la nceputul
infeciei; este important din punct de vedere
epidemiologic, aceti pacieni fiind contagioi (prin snge),
iar femeile pot transmite boala la urmai (transplacentar);
- tardiv, cnd survine mai trziu de 2 ani de la nceputul
infeciei
Contagiozitatea este redus, dar pacienii pot dezvolta n
timp manifestri grave (cardio-vasculare sau nervoase).

Tratamentul
Scheme de tratament recomandate n cazul sifilisului precoce
(primar, secundar i latent recent dobndit < 2 ani precedeni):
Opiuni terapeutice de elecie:
Benzatin-benzilpenicilin n 2 doze sptmnale a cte 2,4 mln UI
intramuscular (cte 1,2 mln UI n fiecare fes), fiind efectuate n ziua
I-a i a 8-a;
Procain penicilin 600,000 UI IM, doz zilnic, 10 14 zile;
Benzilpenicilina 1 mln UI IM, 4 ori pe zi, 10 14 zile;
Alergie la penicilin sau refuzul la tratamentul parenteral:
Doxaciclina 200 mg zilnic, timp de 14 zile;
Tetraciclina 500 mg de 4 ori pe zi, n decurs de 14 zile;
Azitromicina 500mg o dat pe zi, 10 zile;
Ceftriaxona 250 500mg IM o dat pe zi, 10 zile

Tratamentul
Scheme de tratament recomandate n cazul sifilisului latent
tardiv (dobndit > 2 ani precedeni sau de durat neprecizat),
cardiovascular i sifilisul gomos:
Opiuni terapeutice de elecie:
Benzatin-benzilpenicilin n 3 doze sptmnale a cte 2,4 mln UI
intramuscular (cte 1,2 mln UI n fiecare fes), fiind efectuate n
ziua I-a, 8-a i a 15 a zi;
Procain penicilin 600,000 UI IM, doz zilnic, 17 21 zile;
Benzilpenicilina 1 mln UI IM, 4 ori pe zi, 21 zile;
Alergie la penicilin sau refuzul la tratamentul parenteral:
Doxaciclina 200 mg zilnic, timp de 21- 28 zile;
Tetraciclina 500 mg de 4 ori pe zi, n decurs de 28 zile;
Eritromicin 500 mg de 4 ori pe zi, 28 zile