1

UNIVERSITATEA DE MEDICIN SI FARMACIE CRAIOVA

SPECIALIZAREA :BALNEO-FIZIO-KINETO-TERAPIE




ROLUL PROGRAMULUI DE
KINETOTERAPIE n ameliorarea
statusului cu artroz ale mInii



Craiova.
2014
2



PLANUL LUCRARII
- CAPITOLUL 1- INTRODUCERE....................................................................................pag.
1.1. Importana temei
1.2. Tratarea temei in literatura de specialitate
1.3. Motivaia alegerii temei
-CAPITOLUL 2 FUNDAMENTAREA TIINIFICIFIC A LUCRRII.....................pag.
2.1. Noiuni de anatomie i biomecanic
2.2. Etiopatogenia i tabloul clinic n artroz
2.3. Evaluarea clinico-funcional
2.4. Obiectivele,prile componente i metodologia programului complex de sisten
medical la pacienii cu artoz ale minii
-CAPITOLUL 3 ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETRII............................pag.
3.1. Scopul ,ipotezele i sarcinile cercetrii
3.2. Metodele de cercetare utilizate
3.3. Complexele de exercitii folosite n recuperarea bolnavilor cu artroz ale minii --
-CAPITOLUL 4 CONINUTUL I DESFURAREA CERCETRII............................pag.
4.1. Prezentarea lotului de subieci
4.2.Alctuirea i modul de aplicare al programului terapeutic complex
-CAPITOLUL 5 ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR...........................pag.
-CAPITOLUL 6 CONCLUZII I PROPUNERI.................................................................pag.
BIBLIOGRAFIE





3

CAPITOLUL 1


IMPORTANA TEMEI
Realizarea acestei lucrri subliniaz importana elementelor de anatomie funcional
aplicate in recuperarea articulaiei artrozice.Aceast suferina este cea mai frecvent afeciune
reumatologic si creste odat cu vrsta existnd diferene i ntre sexe astfel:pan in jurul vrstei
de 50 de ani sunt mai afectai brbaii iar dup aceast vrsta sunt de dou ori mai frecventa la
femei,atrage dupa sine un mare impact economic si o transform intr-o mare problem de
sntate public.Cele mai importante localizari ale artrozei sunt la nivelul
minilor,genunchilor,oldurilor i la nivelul coloanei vertebrale.
Artroza este o artropatie degenerativ, multifactoriala si caracterizat prin degradarea
cartlajului articular,nsotit de o reactie hipertrofic a osului subcondral si variate reacii ale
celorlalte structuri articulare (sinoviala,capsula si meniscul)cu modificri clinice si radiologice
caracteristice. (American College of Rheumatology)
Artroza minii nu este o maladie distincta ci un grup de afeciuni parial suprapuse,cu
etiologii diverse dar cu expresie clinica,anatomo-patologic i biologic.n evoluie,remanierea
articular este similar unei insuficinee articulare, are o evolutie inceata dar progresiv,astfel ca
procesul nu se opreste si deteriorarea cartilajiilor este din ce in ce mai grav..Termenii utilizati
sunt:boala artrozic,artroz sau osteoarterita.
Persoanele de peste 65 de ani sunt cele mai frecvent afectate si reprezinta a doua cauz de
suferin cronic dupa afeciunile cardiovasculare ischemice.Se manifest prin durere- primul
simptom ce apare la orice articulaie afectata de artroz,apare graduala mai ales in timpul
miscrilor sau cnd articulaia este suprasolocitat,prin disconfort si incapacitate funcionala la
btrni iar tratamentul neadecvat insituit acasa, pe lang faptul ca nu aduce rezultate
eficiente,pot surveni si reacii adverse prin folosirea dozelor nepotrivite si schemelor
neadecvate.
Cauzele acestei boli rmn necunoscute, dar este vorba de mai multi i factori:in primul rand
factorul ereditar,urmat de suprasolicitarea susinuta i ndelungat a articulaiilor,de exemplu din
cauza ndeplinirii unor munci foarte grele, prevenirea ei nu este deocamdat posibil, ns
4

diagnosticul ct mai precoce si nceperea unui tratament corect att medicamentos ct si
kinetoterapeutic i pot ncetini evoluia si pot preveni incapacitatea fizic.


1.2 TRATAREA TEMEI N LITERATURA DE SPECIALITATE
Importana durerilor artrozice la nivelul minilor este subiliniat de urmatoarele aspecte:
1. afectarea clinica cu localizare la nivel minilor apare la 0,1% dintre persoanele de 25-35 de
ani,10% la 65 de ani ,30% la 75 de ani
2. modificri radiologice apar la 1% dintre cei de 25-35 de ani,30%la 65 de ani si 80%la 75 ani
-artroza este mai frecventa la femei cu un raport F/B de 4:1,5
-modificri anatomo-patologice la nivelul cartilajului articular
3. la nivel mondial peste 600 de milioane de persoane sufera de artroz
4.duce la incapacitate permanenta de munca din cauza durerilor
Toate disciplinele terapeutice care abordeaz dificila problem a recuperrii artrozei, trebuie s
concureze pentru a alcatui o echip sincronizat in tratament.
Aspectele anatomice,etiologice, clinico-funcionale, de recuperare terapeutica a minii
constituie unul din capitolele fundamentale in numereoase tratate de anatomie,
fiziopatologie,medicin fizic si de recuperare precum si ale cartilor de kinetoterapie si
kinetologie. Se gsesc noiuni elementare si descriptive in literatura de specialitate precum:C.
Banciu - "Programe de gimnastica medicala", Sarah Nica - "Compendiu de medicin fizic si
recuperare", T. Sbenghe - "Kinetologie proilactica, terapeutica si de recuperare", "Bazele
teoretice si practice ale kinetoterapie", ,,Kinesiologie - stiinta miscarii", Elena Cristea - Terapia
prin miscare la vrsta a treia, laroslav Kiss -Fiziokinetoterapia si recuperarea medicala n
afeciunile aparatului locomotor, Paulina Ciurea- Reumatologie, Constantin Albu - Kinetoterapia
pasiva, Popescu Roxana, Traistaru Rodica Ghid de evaluare clinica si functionala n recuperarea
medical, Rinderiu T. et al. - Anatomia omului.





5

Importana alegerii temei
Capitolul 2
Noiuni de anatomie si biomecanic
Situata la extremitatea membrului superior, mna este un instrument destul de perfecionat.
Acesta se datoreaz mobilitii multiple a degetelor asupra crora acioneazprin sisteme
tendinoase complexe,dar se datoreaz ns in egal msur si policelui care se poate opune
celorlalte degete.Mna este,de asemenea,capabil sa realizeze prehensiuni de toate felurile de la
cele mai fine la cele mai puternice.Se uneste cu antebratul prin articulatia radiocarpian.
Dispozitivul osos al minii

Mna prezint 3 regiuni osoase:superior este carpul format din 8 oase cubice dispuse pe 2
iruri.Apoi urmeaz regiunea metacarpiana format din 5 oase lungi(metacarpienele) dispuse n
evantai, formnd scheletul palmei,a treia regiune osoas este cea a falangelor :dou pentru police
si trei pentru celelalte degete formnd scheletul degetelor.Metacarpianul si falangele aferente
formeaz o coloan osoas.
Carpul.Este un ansamblu puin voluminos de 3 cm lungime si 5 cm lime format din doua
iruri de oase:in primul ir dinspre police spre degetul mic se gsesc
:scafoidul,semilunarul,piramidalul si psisiformul. n al doilea ir se gasesc in aceast
ordine:trapezul,trapezoidul.capitatul i osul cu crlig.Tote acestea au o form aproape
cubic,fiecare are o fa superioara sau proximal, una inferioar sau distal, o fa anterioar sau
palmar si una dorsal,si ,in fine o fa lateral sau radial si una medial sau ulnar.
6

Scafoidul(os scaphoodeum) este cel mai lateral os al randului ntai,poate fi comparat cu o
luntre(os naviculare) datorita concavitii pe care o prezint.Pe faa sa palmar prezint
tuberculul safoidului.Proximal se articuleaz cu radiusul,distal cu trapezul si trapezoidul,medial
sau ulnar cu semilunarulsi cu osul capitat.Scafoidul se poate palpa pe faa anterioar,antero-
medial fa de procesul stiloid al radiusului,deasupra regiunii tenare(cu mna in estensie).
Semilunarul-(os lunatum)i datoreaz numele formei sale.El se articuleaz proximal cu
radiusul,distal cu osul capitat i osul cu crlig,lateralcu scafoidul si medial cu piramidalul.
Piramidalul-(os triquentrum).i datoreaz numele formei sale i se articuleaz proximal cu capul
ulnei prin intermediul discului fibro-cartlaginos al articulaiei radio-ulnare distale,distal cu osul
cu crlig,lateral cu semilunarul.Faa sa anterioar prezint o feioar articular pentru
pisiform.Piramidalul poate fi palpat pe partea dorsal,sub procesul stiloid al ulnei.
Pisiformul(os pisiforme)-este un os lenticular,situat naintea piramidalului cu care se
articuleaz.Se palpeaz uor pe faa anterioar a palmei,deasupra regiunii hipotenare.

Trapezul(os trapezium).Este primul os din rndul al doilea.Faa lui anterioar prezint un an i
un tubercul numit tuberculul trapezului.Trapezul se articuleaz proximal cu scafoidul.Faa lui
distal are form de a i se articuleaz cu metacarpianul I,forma de a imprim anumite
caracteristici micarilor metacarpianului I i policelui.Trapezul se articuleaz medial cu
trapezoidul i cu metacarpianul II.Osul se palpeaz pe fundul tabacherei anatomice.
Trapezoidul(os trapezoideum) este foarte neregulat.El se articuleaz cu proximal cu scafodul,
distal cu cu metacarpianul II, lateral cu trapezul i medial cu osul capitat.
Osul capitat(os capitatum)sau osul mare. Este cel mai voluminos os al carpului,prezentnd un
cap,un col i un corp.El se articuleaz proximal cu semilunarul,distal cu metacrpienii II,III,IV,
lateral cu scafoidul trapezoidul,medial cu osul cu crlig.
Osul cu crlig(os hamatum):are forma unei piramide, de pe a crei fa palmar pleac un crlig,
iar acesta se articuleaz proximal cu semilunarul,distal cu metacarpienii IV i V, medial cu
piramidalul, lateral cu osul capiat.Crligul osului se poate palpa cu dificulate sub pisiform.
Carpul privit n totalitate,are dou fee:una dorsal, acoperita de muchii extensori ai minii i
degetelor i una anterioar sau plamar, concav,ce formeaz anul carpului. Prin acest an trec
tendoanele muchilor flexori ai minii i ai degetelor.anul carpian este marginit de doau
eminene formate astfel:ceal lateral de tuberculul scafoidului si tuberculul trapezului,iar cea
medial de pisifom i de crligul osului cu crlig.Pe viu acest an este transformat ntr-un canal
de ctre retinaculul flexorilor,un ligamet transversal.
Metacarpul- (Metacarpus)
7

Constituie schetelul palmei i al dosului minii,este format din 5 oase
metacarpiene.Numerotarea lor se face in sens radio-ulnar,(latero-medial) de la I la
V.Metacarpienii se pot explora uor, mai ales pe faa lor dorsal.
Caractere generale
Metacarpienii sunt oase lungi si pereche,ele prezint o bz un corp i un cap.Coprul este
prismatic triunghiular si prezint o fa dorsal,o fa lateral i o fa medial.Baza este
voluminoas i se articuleaz cu oasele carpului i cu metacrpienii nvecinai. Capul rotunjit se
articuleaz cu falanga proximal.
Caractere proprii ale metacarpienilor
Metacarpianul I.Este cel mai scurt i gros.Baza are form de a i se articuleaz cu trapezul, dar
nu de articuleaz cu metacarpian II. Metacarpianul II este cel mai lung. Baza se articuleaz cu
trapezul, trapezoidul si osul capitat, respectiv metacarpianul III.Metacarpianul III are o baz cu
un proces stiliod ndrepatat lateral, baza se articuleaz cu osul capitat i cu metacarpienii II i
IV.Metacrpainul IV are o baz ce se articuleaz cu osul capitat i cu osul cu crlig, respectiv cu
metarpienii III i V.Metacrpianul V se articuleaz cu osul cu crlig,respectiv cu metacrpianul
IV.
Oasele degetelor
Degetele sunt in numr de cinci, numerotarea radio-ulnar de la I la V. Fiecare deget are cte un
nume:police,index,mediu,inelar,i mic.Oasele care formeaz dgetele se numesc falange.Se
gasesc astfel 14 falange,deoarece fiecare deget are trei,mai puin policele care are doar doau
falange.Acestea se pot exlora cu uurin.
Falanga proximal are caracterele unui os lung, prezint un corp, o baz i un cap.Corpul este
turtit antero posterior, are o fa anterioar sau palmar, plan i una dorsal,convex.Baza
prezint o cavitate articular pentru capul metacrpianului, iar capul sau trohleea se articuleaz cu
baza falagei mijlocii.
Falanga mijlocie prezinta i aceasta un corp, o baz i un cap.Copul este asemntor cu cel al
falangei proximale dar mai scurt.Baza prezint o covitate de recepie pentru trohleea de pe capul
falangei proximale.Capul este ca i cel al falangei proximale are o form de trohlee pentru
articularea cu falanga distal.
Falanga distal are un corp oarte redus, o baz ce seaman cu cea a falangei mijlocii, iar capul
are o fa dorsal ce raspunde unghiei, o fa palmar pe care se gseste o tuberozitate rugoas
n form de potcoavce servete la suportul pulpei degetului.
Oasele sesamoide-acestea se descriu ca niste oase foarte mici,netede,ovoidale care se intalnesc
in tendoanele sau ligmentele degetelor, frecvent mai ales n ale policelui.
8



Articulatiile minii
Articulaia radiocarpian-n acest caz nu se poate vorbi de o singur articulaie,practic este vorba
de o regiune articular(pumnul)care implic numeroase oase i articulaii(radiocarpian i
intercarpiene).
Suprafeele articulare: -superior- radiusul i ligamentul triunghiular formnd cavitatea
glenoida antebrahial ce corespundecondilului carpian, format din lanul osos superior al
carpului(cu excepia pisiformului).Aceata reprezinta articulaia radiocarpian(articulaie
sinovial,biaxial,elipsoidal).
- inferior:cele 3 oase ale lanului osos superior al carpului ce corespunde
celor 4oase ale lantului superior.Aceasta este articulaia numit mediocarpian.
Suprafeele articulare radiocarpiene.Cavitatea glenoid antebrahial formeaz o suprafa
concav, ovalar a crei margine posterioar coboar un pic mai jos dect cea anterioar.Este
format lateral de ctre suprafaa inferioar a radiusului i medial de faa inferioar a
ligamentului triunghiular,acoperit de cartilaj.Ligamentul triunghiular permite conservarea
integritaii glenei n timpul miscrii de pronatie-supinaie.Dac ansamblul osos ce formeaz s-ar
articula cu cele dou oase ale antebraului direct el s-ar replica pe el nsui in timpul
pronaiei.Ligamentul triughiular ofer carpului o suprafa continu radiusului.Condilul carpian
este format din suprafeele superioare ale ascfoidului, seminularului i piramidalului acoperite
de cartilaj.
Suprafeele articulare mediocarpiene:Superior se gsesc feele inferioare ale scafoidului,
semilunarului, piramidalului, iar inferior se gsesc feele superioare ale trapezului,
trapezoidului,osului capitat,osului cu crlig.Interlinia articular are forma unui S italic cruia i
distingem dou pari:o parte intern ce unete o suprafa concav cu una convex i o parte
extern format din doua suprafee plane superioar i inferioar.
Mijloace de unire : exiast o capsula articular pentru articulaia radiocarpian ce se atasez pe
conturul suprafeei articulare.Capsula este foarte lax dinspre anterior spre posterior i mai
tensionat lateral.Ea e dedulat de o sinovil.La nivelul articulaiei mediocarpiene exist o
capsula per articulaie.
Capsulele sunt mai mult sau mai puin unite intre ele i sinovialele comunic.Ligamentele-pentru
articulaia radiocarpian exist ligamente anterioare ce se ntind de la marginea anterioar a bazei
radiusulu pn la oasele carpului i ligamente laterale care se intind de la procesul stiloid al
radiusului i ulnei pn la oasele carpului.Pentru articulaia mediocarpian ligamentele se intind
9

intre dou oase vecine ale carpului.Sunt ntrite prin cteva fascicule ligamentare de la
articulaia radiocarpian.Prin sintez, se pot mpari articulaiile intercarpiene in 3 grupe:
a)articulaiile primului rnd de oase ale carpului sunt articulaii plane acoperite de cartilaj
hialin.Mijloacele de unire sunt :dou ligamente interosoase,doau ligamente palmare si doau
ligamente dorsale.
b)articulaiile rndului al doilea sunt tot articulatii plane.Mijlaocele de unire sunt similare
celor anterioare.
c)articulaia mediocarpian uneste rndul proximal(exceptie pisiformul)cu rndul distal al
carpului.Linia articular are forma unui S orizontal.Mijloacele de unire sunt reprezentate de
capsula articular lax,ligamentul radial al carpului(forma lieterei V)pe faa palmar ntre capitat,
scafoid i piramidal.
Ligamentul dorsal al carpului(slab dezvoltat)-Micrile pumnului pun n micare cele dou
lanuri articulare.Flexia este marcat n articulia radiocarpian;extensia este marcat n
articulaia mediocarpian;este limitat n articulaia radiocarpian prin marginea posterioar a
bazei radiusului.Abducia implic oasele prii laterale a corpului;scafoidul se apropie de
radius.Micarea este limitat de procesul stiloid al radiusului,se produce o disjuncie a prii
interne a articulaiei.n adducie se produce procesul invers:piramidalul se apropie se
uln.Micarea e puin limitat dect cea din artea radial pentru c procesul stiloid al ulnei
coboar mai puin.Se produce disjuncia prii esterne a articulaiei.
Articulaia carpometacarpiene
a) articulaia carpometacarpiene a policelui este o articulaie
sinovial,selar.Componente: suprafeele articulare ale trapezului i primului
metacarpian se unesc prin capsula articular lax.
b) Articulaiile carpometacarpiene ale celorlalte degete sunt sinoviale,plane.Componente
: suprafee articulare=suprafeele inferioare ale rndului osos II ale carpului si bazele
metacarpinelor, metacrpianul II se artiuleaz cu trapezul, cu tarpezoidul i osul
capitat,Metacarpianul III se articuleaz cu osul capitat,metarpianul IV se articuleaz
cu osul capitat i osul cu crlig, metarpianul V cu osul cu crlig.Mijloace de unire:-
capsula articular,ligamnetul interosos,ligamentele carpometacarpiene
palmare,ligamnetele carpocarpiene dorsale.Permit micri reduse de alunecare i de
flexie-extensie.Aceste micri cresc in amplitudine de la metacarp II.Curba canalului
carpian determin oblicitatea axei articulaiilor 4 i 5 n raport cu planul
minii.Ultimele metacarpiene fac deci o flexie care le dirijeaz spre police.
Articulaiile intercarpiene.Cu excepia primului metacarpian care este independent, toate
celelate matacrpiene sunt unite ntre ele la extremitilelor proximale prin articulaii plane, iar la
10

extremitile lor distale printr-un ligament.Mijloacele de unire sunt reprezentate de: 3 ligamnte
palmare,3 ligamente dorsale,635 ligamnte interosoase.
Articulaiile degetelor II-V
a)Articulaiile metacarofalangiene sunt articulaii sinoviale,elipsoidale.Componete: capetele
matacarpienelor,cavitile bazei falangelor.Mijloace de unire-capsula articular,ligamente
palmare,ligamnte colaterale in form de evantai,doau pentru fiecare articulatie,ligamentul
metacrpian transvers profund.Forma osoas pemite micari de flexie/extensie,extensia pasiv
este mai ampl dect cea activ, abducie/adducie,rotaii lejere.Capsula esta lax anterior i
posterior i ntins pe pari,ntrit de partea palmar de ctre ligamantele palmare terminndu-se
la baza falangei proximle formnd o zona limitat.Aceasta completeaz suprafata articular a
bazei falangei cnd articulaia este n extensie.n flexie se repliaz. Lateral capsula este ntrit
de ligamente laterale care se ntind de la tuberculul capului metacarpianului pna pe prile
laterale ale bazei falangei.Aceste ligamnete sunt ntinse n flexie i n extensie.n
consecint,micrile de adbucie-adducie i rotaie n articulaia metacarpofalagian sunt
imposibile dac articulaia este in flxie.De asemenea n extensie sau flexie usoar a coloanei
osoase metacrpofalangiene,degetele se pot adapta la forma unui obiect inut n mn.Din contr,
n flexie coloanele sunt stabilizate ceea ce faciliteaz priza de for.Ligamnetele laterale trimit o
expansiune n form de evantai spre ligamntele palmare.
b)Articulaiile interfalangiene.Degetela minii prezint cte dou articulaii:una proximal i una
distal(cu excepia policelui)Toate acestea sunt sinoviale,n balama.Componene:4 suprefee
articulare- proximal-trohlee pentru extremitile distale ale primei i celei de-a doua falang,
distal doua caviti desparite printr-un an pentru extremitile proximale ale celei de-a II i
aIII falang.Exiat patru mijloace de unire:capsula articular,ligament palmar,doau ligamnte
colaterale.Permit micri de felxie i extensie n plan sagital.Pentru capsul i ligamnte dispoziia
este aceeai ca la articulaia matacarpofalangian.Intre falanga proximal i cea mijlocie este
posibil felxia i estensia,n general de amplitudine mic.

Biomecanica gtului minii

11

La nivelul acestor aticulaii se pot efectua micri de flexie estensie ,abducie adducie i
circumducie.Este o articulaie elipsoidal, care funcioneaz n strns legatur cu articulaia
mediocarpian,care este oto o articulaie elipsoidal.
Flexia i extensia se fac in jurul unui ax transversal ce trece prin tabachera anatomic i capul
osului capitat.Cele dou micri au o amplitudine nsumat de 165
0
la care pasiv se mai pot
aduga 10
0
.Articulaia radiocarpian se flecteazmult i se extinde puin iar articulaia
mediocarpianse flecteaz puin i se extinde mult.Muchii care fac flexia sunt n principal:m.
flexor radial al carpului,m.palmar mic,m. flexor ulnar al carpului i secundar:m.flexor superficial
al degetelor,m. flexor profund al degetelor m.flexor lung al policelui.Muschii extensori
sunt:m.lung extensor radial al carpului,m.scurt extensor radial al carpului,m.extensor ulnar al
carpului,m.extensor al degetelor,m.extensor al degetului mic,m.extensor lung al
policelui,m.extensor scurt al policelui,m.extensor al indicelui.
Adbucia i adducia se fac n jurul unui ax sagital ce trece prin osul capitat.nsumate au o
amplitudine activ de 55
0
la care se mai adaug 10
0
pasiv.Adducia are o amplitudine dubl fa
de abducie.Amplitudinea rezult din nsumarea mucrilor n articulaia radiocarpian i
mediocarpian.Numai in articulaia radiocarpian abducia este de circa 5
0
iar adducia este de
15
0
.Muchii care realizeaz abducia sunt :m.flexor ulnar al carpului i m.extensor ulnar al
carpului.Muchii adductori sunt:m.flexor radial al carpului,m.lung extensor radial al
carpului,m.scurt extensor radial al carpului,m.abductor lung al policelui,m.extensor lung al
policelui,m.extensor scurt al policelui.Micarea de circumducie se face prin nsumarea
micrilor de mai sus,sub form de elips,flexia-extensia fiind mai ample dect abducia
adducia.
Articulaia carpometacarpian a policelui este o articulaie selar,ntre suprafaa inferioar sub
form de a a trapezului i baza primului metacarpian(articulaia tarpezo-metacarpian).Capsula
nu este foarte strns i nu are ligamente speciale.
Biomecanica policelui
Policele are o mare mobilitate ,care se realizeaz nu numai n articulaia carpometacarpian ci i
datorit participrii unui lan osteoarticular la realizarea acestei mobiliti.n realizarea acestui
lan particip raduisul,scafoidul,trapezul, primul metacrpian i falangele policelui.n acesta lan
osteoarticula se realizeaz micrile:flexie si extesie,abducie,adducie,opoziie i repoziie i
circumducie.
Flexia i exctensia (nclinarea coloanei policelui spre suprafaa palmar,respectiv spre faa
dorsal)se fac in jurul unui ax oblic spre nainte i lateral,care trece prin baza matacarpianuluiI i
care permite n articulaia trapezomatacarpian o amplitudine nsumat de 40
0
.
Abducia i adducia (ndeprtarea i apropierea metacarpianului I i II) se fac n jurul
unui ax antero posterior ce trece prin mijlocul trapezului.Amplitudinea nsumat este de 40
0
.
12

Opoziia policelui este micarea n care privete cu faa palmar i vine n contact cu faa
palmar a nunia dintre degetele II-V.Repoziia este micarea opus.Opoziia este micarea
complex de flexie extensie,abducie-adducie i rotaie intern la care se adaug flexia ultimei
falange pe prima i a primei falange pe metacarpian.Policele face i circumducie.
Articulaiile metacarpofalangiene sunt articulaii elipsoide formate de condilii capatelor
metacarpiene i cavitile glenoide ale falangelor proximale.
Articulaiile interfalangiene sunt trohleartroze formate ntre falangele proximale i mijlocii i
respectiv ntre falangele mijlocii i cele distale.deci, exist cte dou articulaii interfalangiene
(una proximal i una distal )pentru fiecare deget,cu excepia policelui, care are numai o singur
articulaie interfalangioan.Capsula articular este ntarit de ligamentele colaterale.
Biomecanica degetelor II-V
Aceste degete fac micri de flexie-extensie ,micri de lateralitate (adducie abducie )i de
circumducie.Aceste micri se fac n articulaia metacarpofalangian.Articulaiile
interfalangiene permit numai micri de flexie i de extensie n jurul unui ax transversal, ce trece
prin trohleele capetelor falangiene.Amplitudinea flexiei-extensiei active este de 90
0
n artuculaia
metacarpofalagian,la care se adaug pasiv nca 20
0
.n articulaia interfalangian proximal
amplitudinea flexiei este de 120
0
i de 90
0
n articulaia distal. Flexia primei falange pe
metacarpian este fcut de m. interosoi i m.lumbricali ,flexia falangei a doua pe prima este
fcut de m. Flexor superficial al degetelor i flexuia ultimei falange pe cea mijlocie de ctre
m.flexor profund al degetelor.Extensia este realiyat de un complex musculo-aponevrotic la care
particip inseriile mm.interosoi dorsali,mm.lumbricali,conexiuni intertendinoase,retinacule .
M.extensor al degetelor extinde mai nti articulia metacarpofalangian, apoi articulaia
interfalagian proximal i n sfrit pe cea distal.
Micrile de lateralitate se msoar fa de medius i sunt efectuate de mm. interosoi.Cea mai
mare amplitudine o au ntre degetele II i III i cea mai mic ntre degetele IIIi IV.Circumducia
se realizeaz cel mai bine la nivelul degetului II i este redus la nivelul degetelui IV.
Prehensiunea
Mna omului permite trei forme de prehensiune:
-dintre police i respectiv restul degetelor mpreun sau izolat i palm.
-dintre ultimele patru degete i podul palmei
-dintre dou din ultimele patru degete
Prehensiunea cu ajutorul policelui se bazeaz pe micarea de opoziie a policelui.Astfel policele
poate realiza prehensiunea n pens cu oricare din degetele II-V separat sau grupate.Prehensiunea
13

se poate realiza fr participarea policelui ,numai ntre restul degetelor i podul palmei
,realizndu se un crlig ,cu care poate fi crat de exemplu o gleat cu ap.Prehensiunea ntre
ultimele patru degete se realizeaz prin pense ntre dou degete alturate,care acioneaz prin
micri de abducie adducie.Policele este esenial pentru prehensiune i pentru activitatea
mini, n general.
Fasciile i formaiunile fasciale i retinacule de la nivelul minii:
-retinaculul muchilor extensori este o bandelet transversal posterioar,situat proximal
de articulaia radio carpian,care trece peste tendoanele muchilor extensori ai
minii.Particip la formarea tunelelor carpiene posterioare.
-retinaculul muchilor flexori este o bandelet fibroas anterioar,situat distal de
articulaia radiocarpian, care trece peste tendoanele muchilor felxori ai
minii.Retinaculul flexorilor particip la formarea canalului carpian i a canalului ulnar a
lui Guyon.
-aponevroza palmar este poriunea ntrit a fasciei minii.Aparent este o continuare n
evantai,a tendonului muchiului palmar lung.Are o form triunghiular,cu vrful spre
antebra i care se mparte n fascicule pentru degetele II-V.Aceste fascicule sunt unite
ntre ele de fasciculele transversale situate proximal i de ligamentul metacarpian
transvers superficial situat distal.
-fascia dosului minii este fascia de nveli extern a dosului minii. Este continuarea
fasciei antebraului.

Tecile tendinoase sunt cele care nvelesc tendoanele muchilor pentru a le proteja.Tecile,
de forma unui manon,nvelesc poriunile paraarticulare ale tendoanelor sau cele cu
tendin la frecare mare.Tecile tendinoase ,din punct de vedere structural seamana cu
septurile intermusculare iar in interiorul lor se gasesc teci sinoviale.Tecile tendinoase sunt
anexe ale muchilor.Totodat acestea mpreun cu structurile osteoarticulare pe lng
care se afl,formeaz compartimente osteofiborase.Toate tecile tendinoase ale membrului
superior se gsesc n regiunile carpiene i ale minii cu o singur excepie anume teaca
tendinoas intertubercular.Aceasta teac nconjoar capul lung al bicepsului.
Tecile tendinoase carpiene se gsesc att pe faa palmar ct i pe faa dorsal a minii.
Tecile tendinoase carpiene palmare se gsesc pe faa palmar i mpart canalul carpian n
trei compartimente i protejeaz tendoanele flexorilor minii.
-teaca tendonoas a muchiului flexor radial al carpului este situat cel mi lateral,fiind
cea mai scurt i mai ngust teac.
-teaca tendinoas a muchiului flexor lung al policelui sau bursa radial nvelete
tendonul flexorului lung al policelui, la trecerea acestuia prin canalul carpian.Ea se
continu cu teaca sinovial a policelui.
14

-teaca tendinoasa comun a muchilor flexori sau bursa ulnar nvelete cele opt
tendoane ale feloxorilor superficial i profund, destinate degetelor II-V la trecerea
acestora prin canalul carpian.Aceast teac se contunu cu teaca sinovial a degetului V.
Tecile tendinoase carpiene dorsale se gsesc pe faa dorsal a minii i mpreun cu
retinaculul extensorilor determin ase compatimente i protejeaz tendoanele
extensorilor minii.
-teaca tendinoas a muchilor abductor lung i extensor scurt ai policelui nvelete
tendoanele abductorului lung i extensorului scirt ai policelui
-teaca tendinoas a muchilor extensori radiali ai carpului nvelete tendoanele
extensorilor lung i scurt radiali ai carpului i formeaz tunelul carpian dorsal II
-teaca tendinoas a muchiului extensor lung al policelui nvelete tendonul extensorului
lung al policelui i formeaz tunelul carpian dorsal III
-teaca tendinoas a muchilor extensori ai degetelor i tendonul extensorului indicelui i
formeaz tunelul carpian dorsal IV
-teaca tendinoas a muchiului extensor scurt al degetului mic nvelete tendonul
extensorului degetului mic i formeaz tunelul carpian dorsal V
-teaca tendinoas a muciului ulnar al carpului nvelete tendonul extensorului ulnar al
carpului i formeaz tunelul carpian dorsal VI.
Tecile fiboase ale degetelor minii sunt manoane fibroase care nvelesc tendoanele
flexorilor superficial i profund,respectiv tendonul flexorului lung al policelui.Fibrele
care alctuiesc aceast teac formeaz dou structuri:
-partea inelar a tecii fibroase sau ligamentul inelarv al degetelor este format din fibrel
circulare care acoper tendoanele flexorilor degetelor,n dreptul articulaiilor
metacarpofalanfiene i interfalangiene.
-partea ncruciat a tecii fibroase sau ligamentul ncruciat al degetelor este format din
fibre oblice care se ncrucieaz n form de X i acoper tendoanele flexorilor
degetelor,n dreptul corpurilor falangelor proximale i mijlocii.
Tecile sinoviale ale degetelor minii sunt manoane sinoviale care nvelesc tendoanele
flexorilor superficiali i profunzi, respectiv tendonul flexorului lung al policelui.Aceste
teci sinoviale nvelesc complet tendonul cu excepia mezotendonului, care face legtura
ntre perios i tendonul aflat n teaca sinovial.La aceste nivel mezontdoanele sunt
repreyentate de legturi tendinoase sau fruri sinoviale.Legturile tendinoase sunt de
doau feluri:legtur lung i legatur scurt.







15

Muchii minii

Sunt muchi scuri care se clasific n muchii tenarului,muchii hipotenarului i cei ai
lojei mijlocii centrale a palmei
Tenarul: este cea mai mare proemine a palmei, situat n parte lateral i proximal a
acesteia.Este format din urmtorii muchi:abductorul scurt al policelui, flexorul scurt al
policelui ,oponentul policelui i adductorul policelui.
Muchiul abductor scurt al policelui este situat superficial la nivelul tenarului.
Originea este pe tuberculul scafoidului i pe retinaculul flexorilor.Inseia este pe partea
lateral a falangei proximale a policelui.Inervaie :nervul median.Aciunea este de
abducie a policelui.
Muchiul flexor scurt al policelui este situat sub muchiul abductor scurt al
policelui.Are doau capate de origine, printre care trece tendonul flexorului lung al
policelui
-capul superficial are originea pe retinaculul flexorilor
-capul profund are originea pe metacarpianul I.Inseria este la baza falangei proximale a
policelui.Inervaia capul superficial este inervat de nervul median iar cel prfund de nervul
ulnar.Aciune este de flexie a policelui.
Muchiul opozant al policelui este situat sub capul superficial al flexorului
scurt.Originea este pe trapez i retinaculul flexorilor. Inseria este pe ntreaga lungime a
feei anterioare a metacarpianului I. Inevaia -nervul median.Acioune a este de opoziie
a policelui.
Muchiul adductor al policelui este situat cel mai profund, la nivelul tenarului.Are dou
capate de origine: capul oblic are originea pe capitat,
capul transvers este situat cel mai profund i i are originea pe faa
palmar a corpului metacarpianului III.Inseria se face pe partea madian a bazei
falangei proximale a policelui.Inervaia se face din nervul ulnar.Aciunea este de adducie
a policelui.Particip i la micarea de opoziie.


Hipotenarul
Este o proemine mai tears dect tenarul,situat in partea medial i proximal a
palmei.Este format din urmtorii muchi:palmarul scurt,abductorul degetului mic,
opozantul degetului mic,i flexorul scurt al degetului mic.
Muchiul palmar scurt este un muchi cutanat cu originea pe partea medial a
aponevrozei palmare i inseria la nivelul pielii hipotenarului.Inervaia este asigurat de
mervul ulnar.Aciunea este de ncreire a pielii hipotenarului.
Muchiul abductor al degetului mic este un muchi superficial dar situar sub palmarul
scurt.Originea este pe asul pisiform i pe ligamentul pizohamat.Inseria este pe partea
16

medial a bazei falangei proximale a degetului V.Inervaia nervul ulnar .Aciune de
abducie a gegetului mic.
Muchiul opozant al degetului mic este un muhi profund situat sub muchiul abductor
al degetului mic.Originea este pe crligul osului cu crlig i pe retinaculul
flexorilor.Inseria este pe partea medial a corpului matacarpaianului V.Inervaia este
dat de nervul ulnar ramura sa profund.Aciunea este de opoziie a degetului mic.
Muchiul flexor scurt al degetului mic este un muchi profund,situat n acelai plan cu
opozantul,dar ceva mai jos dect acesta..Originea este pe crligul osului cu crlig i pe
retinaculul flexorilor.Inseria este pe partea medial a bazei falangei proximale a
dagatului V.Aciunea este de flexie a degetului mic.

Muchii lojei centrale a palmei

Sunt:lombricali,interosoii palmari i dorsali.
Muchii lombricali sunt muchi fuyiformi,n numr de patru care se inser pe alte
tendoane.Primii doi au un singur cap de origine iar ceilali au doou capete de origine.
Originea muchilor lombricali I i II este pe opartea lateral a tendoanelor Iii II ale
flexorului profund al degetelor.
Originea muchiului lombrical III este pe partea medial a tendonului II i pe partea
lateral a tendonuluiIV.Muchiul este situat ntre tendoanele III i IV ale flexorului
profund al degetelor.
Originea muchiului IV este pe partea medial a tendonului IV i pe partea lateral a
tendonului V.Muchiul este situat ntre tendoanele IV i V ale flexorului profund al
degetelor.
Inseria este pe partea lateral a tendoanelor II V ale muchiului extensor al
degetelor.Inervaia:muchii lombricali Ii II din nervul median.
muchii lombricali II i IV din nervul ulnar.
Aciunea este de flexie a falangei proximale i de extensie a falangei mijlocie i distal.
Muchii interosoi palmari,sunt n numr de trei i ocup spaiile interosoase
metacarpiene II,III i IV.Sunt muchi adductori ai degetelor i sunt inervai de nervul
ulnar.
Primul interosos palmar are originea pe parte medial a metacarpianului II i
inseria pe partea medial a bazei falangei proximale a degetului II.
Al doilea interosos palmar are originea pe partea lateral a metacarpianului IV i
inseria pe partea lateral a bazei falangei proximale a degetului IV.
Al treilea interosos palmar are originea pe partea lateral a metacrpianului V i
inseria pe partea lateral a bazei falangei proximale a degetului V.
Muchii interosoi dorsali sunt n numr de patru i ocupa toate spaiile interosoase
metacarpiene.Au cte dou capate de origine care se prind pe feele care mrginesc
respectivul spaiu interosos.Inseria primilor doi se face pe partea lateral a tendoanelor II
17

i II ale extensorului degetelor.Inseria ultimilor doi se face pe partea medial a
tendoanelor II i IV.Se remarca faptul ca, pe tendonul III al extensorului degetelor se
inser doi muchi interosoi dorsali i III a cror aciune este contrar.Sunt muchi
abductori ai degetelorII,II IV i sunt inervai de nervul ulnar.
































18