Sunteți pe pagina 1din 27

Metode de explorare si masurare in kinetoterapie

1 .Definiia disciplinei, coninutul acesteia


Evaluarea n afeciunile aparatului neuro-mio-artro-kinetic
Evaluarea se poate defini ca: "procesul de stabilire a valorii sau meritului dalelor culese, prin
judecarea dup anumite criterii a rezultatelor msurtorilor".
Msurarea = procesul prin care culegem informaiile
Cuantificarea = descrierea numeric a unor caracteristici ale obiectelor sau fenomenelor,
utiliznd standarde, etaloane sau uniti de msur specifice.
Testul = prob determinat ce implic o sarcin de ndeplinit, identic pentru toi subiecii
examinai pe baza unei tenici precise, n scopul aprecierii succesului sau e!ecului sau notrii
numerice a reu!itei.
Etalonarea = operaia de stabilire a scrii valorice a rezultatelor subiecilor "precierea, n
comparaie cu msurarea, presupune emiterea unei judeci de valoare asupra fenomenului
evaluat, pe baza datelor obinute prin msurare, acordndu#se semnificaii acestora prin
raportarea $a un termen de referin, la un sistem de valori sau criterii .
ssesment = procesul de nregistrare#strngere a datelor, identificarea problemelor,
formularea ipotezelor !i luarea deciziilor pentru intervenii terapeutice %&edretti'
"ssesmentul prezint urmtoarele etape( .
).Triajul
*.$nterviul iniial
+.$nformaii subiective %anamnestice'
,.$nformaii obiective %clinice !i paraclinice'
-.&rocesul de analiz al datelor(
#stabilirea diagnosticelor %de boal, funcional !i al capacitii de munc'
#aprecierea restantului funcional, evoluiei deficitului
#stabilirea obiectivelor programului de recuperare, necesitilor de
ortezare-protezare.obiectelor de ajutorare.modificarea mediului ambiant.
/.0oncluziile lucrative # stabilirea programului de recuperare
1.2eevaluarea %feed#bac3#ul necesar funcionrii oricrui sistem' 4 punct de plecare pentru
alctuirea unui nou plan de recuperare.
! namne"
5atur a examinrii care culege prin examinarea clinic date de la pacient ducnd spre un
diagnostic de probabilitate.
$.6rsta
*.7exul
+.&rofesiunea !i condiiile de munc
,.5ocul na!terii, domiciliul, condiiile de via
-."ntecedente eredocolaterale
/."ntecedente personale(
1.$storicul afeciunii prezente( #debut8
#evoluie8
# tratamente anterioare efectuate !i rezultatele lor.
)
#. . Evaluarea aparatului locomotor.
!! Examenul $eneral
1%ipul constituional, $reutatea &i nlimea
#%e$umentul &i fanerele( culoare8 consistena . mobilitatea8 turgorul8 temperatura8 contuzii,
ecimoze, plgi8 altele %cicatrici locale, pete distincte, localizri anormale de pilozitate,
flictene, fistule, iperidroz, ulcer trofic'
'.(esut su)cutanat: - esut adipos si esutul fi)ros. 7e urmareste alterarea n sensul mririi
dimensiunilor unor regiuni sau pri ale corpului date de( tumefacie8 edem8 *ipetrofie
muscular8 cisturi8 depunere de esut osos8 alterarea n sensul scderii dimensiunilor unor
regiuni sau pri ale corpului date de( *ipotrofia # atrofia muscular sau pierderea
continuitii esutului moale
+.,an$lioni
-.paratul cardiovascular
..paratul respirator
/.parat di$estiv
0.parat uro-$enital
1.Examen neurolo$ic
12.Examen psi*ic
Micrile active au n vedere(
a'. "pariia durerii
b'. "mplitudinile de mi!care articular %testare articular'
c'. Testele ce includ mi!cri active contra unei rezistene %vezi teste neuromusculare'
Tenicile de evaluare clinic prin mi!cri active sunt(
"'generale # folosite n toate patologiile %de obicei pentru pacienii cu andicap mare'(
$ndicele 9artel8:radul de independen funcional
9'specifice # pentru o anumit patologie sau pentru evaluarea unei anumite funcii
Micrile pasive:
#localizeaza nivelul leziunii prin producerea unei dureri elective
#determina cauzele de modificare a amplitudinilor de mi!care normale
Teste neuromusculare:
#Teste de for %testing muscular pe scara ;#-'
#Teste de sensibilitate %atingerea, presiunea, vibraia, temperatura, durerea,
propriocepia, 3inestezia, simul dermolexic, stereognozia'
#2eflexele osteo#tendinoase
#0oordonarea, tonusul !i reflexele patologice
#<cilibrul !i stabilitatea
Evaluarea funciilor:
#respiratorie %clinic, prin aparate # teste funcionale'
#capacitii de efort
#mersului
#deglutiiei
#apraxiei
#preensiunii
*
3ntre)ri:
).0e este evaluarea=
*.0are sunt etapele evalurii=
+.0e se nelege prin anamnez=
,.ce se nelege prin examenul obiectiv=
'. Evaluarea cre&terii &i de"voltii fi"ice prin metode su)iective &i o)iective.
Evaluarea cre&terii &i de"voltrii fi"ice se realizeaz prin metode subiective !i
obiective.
Metode su)iective
4omatoscopia const din examinarea vizual a aliniamentului global !i segmentar al
corpului din fa, spate !i profil, n stare static !i dinamic %mers'.
7e efectueaz iniial subiectiv, fr instrumente de msur !i control. 0nd se recurge la
ajutorul acestora devine obiectiv, evalurile globale !i segmentare fiind n msur s
stabileasc un diagnostic precis al aliniamentului normal !i al abaterilor de la acesta.
&oziia ideal din care se realizeaz evaluarea este stnd( cu umerii relaxai,
membrele superioare pe lng corp, palmele n poziie intermediar de pronosupinaie,
degetele u!or flectate, brbia orizontal, privirea anterior, membrele inferioare apropiate,
genuncii extin!i, picioarele orientate anterior, clciele apropiate, vrfurile u!or sau ciar mai
mult deprtate, fr s dep!easc ,->.
4omatoscopia $eneral apreciaz(
? statura, care permite clasificarea subiecilor n normo#, iper# !i substaturali8
? starea de nutriie, care va conduce la eticetarea subiecilor n(
normoponderali, iper# !i subponderali 8
? atitudinea global a corpului, pe care o apreciem ca normal sau deficient8
? proporionalitatea ntre ansamblul somatic !i prile sale, dar !i ntre segmente8
? concordana dintre vrsta biologic !i cronologic, prin aprecierea nivelului
cre!terii !i dezvoltrii somatoponderale, comparativ cu dezvoltarea caracterelor
endocrine !i psio#intelectuale8
? tegumentele !i fanerele, apreciindu#se modificrile patologice ale tegumentelor,
mucoaselor, prului !i ungiilor8
? elemente ale sistemului limfatic prin inspecie8
? esutul celular subcutanat, apreciindu#se grosimea !i caracterul distribuiei stratului
adipos subcutanat8
? mu!cii sceletici, se apreciaz ca form !i relief n funcie de( sex, vrst,
biotip somatic, profesie, iar n cazul sportivilor !i n funcie de sportul practicat8
? oasele se aproximeaz ca( dimensiuni, form, eventuale secele
dup raitism, traumatisme sau alte boli, lipsa unor segmente
%agenezie' sau segmente supranumerare, de exemplu polidactilia8
? articulaiile, respectiv modificrile de( form, volum, dezaxri,
mobilitate articular voluntar liber8
? motricitate spontan sau provocat(
? atitudinea n timpul examinrii, precum !i elementele comporta
mentale capabile s aduc informaii asupra tipului de activitate
nervoas superioar.
4omatoscopia se$mentar const n cercetarea caracterelor morfologice !i funcionale
ale regiunilor, prilor !i segmentelor corpului, n mod metodic, de sus n jos, n
+
urmtoarea succesiune( cap, fa, gt, trunci, torace, abdomen, membre superioare, spate,
bazin !i membre inferioare sau invers.
Metode o)iective
@etodele obiective constau n( examinarea somatoscopic instrumental a
aliniamentului corpului, examen clinic general, examen radiologie !i somatometrie.
1. Examinarea somatoscopic instrumental a aliniamentului se realizeaz cu(
? firul cu plumb, la care raportrile se fac doar pe vertical8
? cadrul antropometric de simetrie %0"7', la care raportrile se fac att pe
vertical, ct !i pe orizontal.
0adrul antropometric de simetrie are dimensiuni de *m nlime !i $m lime.
:radarea se face pe orizontal de la mijloc, deci de la punctul zero %;' spre
dreapta !i stnga, din ); n ); cm, iar pe vertical de jos n sus, de la ; pn la *;; cm.
"stfel, 0"7 este mprit n ptrate cu latura de ); cm.
6erticala din mijloc, de la punctele zero %;;' se suprapune liniei mediane a corpului.
<xaminarea somatoscopic instrumental se realizeaz( din spate, profil !i fa.
Examinarea din spate
$n aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd li nia median a cadrului
antopometric de simetrie %verticala ;;' coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece
prin( vertex, protuberanta occipital extern, apofizele spinoase ale vertebrelor cervicale,
toracale, lombare, pliul interfesier, printre epicondilii femurali interni, maleolele tibiale !i se
proiecteaz n mijlocul bazei de susinere.
6erticala trebuie s fie ecidistant fa de( relieful median al clcielor, gambelor !i
coapselor, fa de scapule !i coincide cu linia median a trunciului !i capului
5a aceast vertical se raporteaz o serie de linii orizontale care unesc(
# marginea inferioar a lobilor urecilor8
# extremitile acromiale %biacromial'8
# spinele omoplailor %bispinoas' !i tre
# ce prin apofiza spinoas a vertebrei T
+
8
# vrfurile omoplailor !i trece prin apofiza spinoas a vertebrei T
1
8
# crestele iliace %bicret'8
# troanterele mari %bitroanterian'8
# maleolele tibiale %bimaleolar'.
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero %;;', dar !i paralele
ntre ele !i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
.
Examinarea din profil
n aceast examinare', postura corect ideal se realizeaz cnd verticala zero %;;' a
0"7#ului coincide cu axa de simetrie a corpului, care trece prin( vertex, lobul urecii,
articulaia umrului, marele troanter al femurului, u!or anterior fa de mediana
genunciului, u!or anterior fa de maleola lateral, la nivelul proieciei cutanate a interliniei
articulaiei mediotarsiene # 0opart.
Examinarea din fa
An aceast examinare, aliniamentul corpului este ideal, cnd verticala liniei de simetrie
a corpului coincide cu verticala zero %;;' a cadrului antropometric de simetrie care, trece
prin( mijlocul frunii, mijlocul nasului, mijlocul buzelor, mijlocul brbiei, sternului, ombilic,
simfiza pubian, printre condilii femurali interni !i maleolele tibiale !i se proiecteaz n
mijlocul bazei de susinere.
5a aceast vertical se raporteaz urmtoarele linii orizontale(
# bisprncenoas8
,
# biacromial8
# bimamelonar %la brbai'8
# bicret8
# bispinoas %spine iliace antero#superioare'8
# bitroanterian8
# bimaleolar.
Toate aceste linii trebuie s fie perpendiculare pe verticala zero %;;' !i paralele ntre ele
!i cu orizontala cadrului antropometric de simetrie.
#. Examenul clinic $eneral va fi precedat de anamnez medical, prin care se
obin date despre( vrst, sex, stare civil, condiii de via !i mediu, antecedente
personale !i eredo#colaterale, precum !i date privind istoricul bolii.
<ste efectuat de medic !i const n palpare, percuie !i auscul#taie. $nspecia din
poziie ortostatic reprezint practic examenul somatoscopic.
+. Examenul radiolo$ic completeaz sau precizeaz datele exa
menului clinic. "stfel, se pot depista aspecte morfologice !i dimensionale legate de( forma,
dimensiunile oaselor, raporturile articulare etc.
+. 4omatometria reprezint un ansamblu de msurtori antro#
pometrice pe baza crora, prin calcularea unor indici specifici, se apre
ciaz nivelul de cre!tere !i gradul dezvoltrii fizice.
? Btilizeaz repere antropometrice strict cutanate sau proiecii tegumentare ale
unor elemente sceletale.
Msurtorile antropometrice se sistematizeaz n(
? dimensiuni longitudinale( nlimea, bustul, capul, gtul, lungigimea membrelor
inferioare, superioare, n ansamblu !i pe segmente %coaps, gamb, picior,
bra, antebra !i palm'8
? dimensiuni %diametre' transversale( diametrul bitemporal, bizi gomatic, anvergura,
diametrul biacromial, toracic, biepicondiliar %femural !i umeral', bistiloidian,
bicret, bispinal, bitroanterian, bimaleolar, limea palmei, piciorului8
? dimensiuni sagitale( diametrul anteroposterior al capului, toracelui, sacro#pubian8
? dimensiuni circulare( perimetre ale capului, gtului, toracelui,
abdomenului, braului, antebraului, !oldului, coapsei, genunciului, gambei,
gleznei, talia8
? dimensiuni ale masei somatice( greutate !i compoziie corporal8
? determinarea plicilor8
? date fiziometrice( fora dinamometric a flexorilor minii, umerilor !i a
extensorilor lombari ai trunciului.
@surtorile antropometrice se efectueaz cu( taliometru %pentru nlime, bust',
band metric, compas, caliper, rigl gradat, ecer.
Determinarea plicilor
Ceterminarea plicilor se realizeaz pentru aprecierea compoziiei corporale.
&lic include un dublu strat, al pielii !i al esutului adipos subcutanat, nu !i mu!ciul.
&lic se formeaz prin ciupire ntre police !i index8 se strnge ferm !i se menine
pe tot parcursul msurtorii.
7e msoar cu caliperul, plasat cu muciile la lcm de police !i index.
3nre)ri:
).0um se face evaluarea cre!terii !i dezvoltrii fizice=
*.0e apreciaz somatoscopia general=
+.0are sunt msurtorile antropometrice=
-
+. Evaluarea amplitudinii de mi&care516
Evaluarea amplitudinii articulare.
<valuarea amplitudinii articulare sau bilanul articular const n aprecierea
gradului de mobilitate ntr#o articulaie, prin msurarea analitic a ungiurilor de mi!care,
pe direciile anatomice posibile, n planurile !i axele corespunztoare.
Cup numrul axelor de mi!care !i forma suprafeelor articulare, deosebim articulaii(
? uniaxiale # cu o singur ax de mi!care( troleare %umero# ulnar,
interfalangiene', trooide %radioulnar proximal !i distal, atlantoaxoidian'8
? biaxiale # cu dou axe de mi!care, perpendiculare una pe cealalt( elipsoidal
%radiocarpian, metacarpofalangiene' !i articulaii n !a %carpometacarpian a
policelui, trapezometacarpian'8
? triaxiale # care permit mi!cri n toate planurile spaiului !i includ articulaii
sferoidale, cotilice numite !i enartoze %umr, !old'.
&osibilitile de apreciere ale ungiurilor maxime de mi!care sunt numeroase, dar
goniometria rmne cea mai uzitat.
,oniometrele sunt de diferite modele !i mrimi, adaptate dimensiunilor segmentelor
de studiat.
7e compun dintr#un raportor %;#)D;>' !i dou brae( unul fix !i cellat mobil. 0ele
dou brae se ntlnesc ntr#un punct, care reprezint axul goniometrului.
0ondiii de aplicare ale goniometrului(
? raportorul se plasaz n planul mi!crii8
? axul goniometrului se a!eaz n axul biomecanic al mi!crii, mai precis pe
proiecia lui cutanat, definit cu precizie clini c relativ, respectiv prin repere
vizibile sau palpabile8
? braele se a!eaz paralel cu axele longitudinale ale segmentelor care formeaz
ungiul articular ce urmeaz a fi msurat, astfel( braul fix pe segmentul fix, iar
braul mobil pe segmentul mobil care execut mi!carea, deci practic se aliniaz pe
segmentele situate de o parte !i de alta a articulaiei8
? nu se va presa pe segmente, ci va fi aplicat u!or, pentru a nu limita mi!carea8
? articulaia de testat, va fi poziionat n zero %;' anatomic %poziie neutr' sau
ntr#o poziie preferenial8
? poziia subiectului va fi comod !i relaxant, subiectul dezbrcat la nivelul
segmentului de examinat pentru a permite o evaluare corect a amplitudinii de
mi!care n articulaia testat8
? poziia 3inetoterapeutului va fi de asemenea comod !i relaxant, pentru a
asigura o maxim tenicitate8
? testrile se vor realiza prin mobilizri active sau pasive.
6alorile obinute, n urma msurtorilor, se exprim n grade de la ; la )D;,
deoarece orice mi!care se ncadreaz ntre aceste limite.
Anregistrrile se noteaz n diverse sisteme de tabele, grupnd valorile mi!crilor
opuse pe acela!i ax %flexia !i extensia, abducia !i adducia, rotaia intern !i rotaia extern',
alturi de valorile standard.
An cazul articulaiilor membrelor interpretarea se face n comparaie cu ungiul
aceleia!i mi!cri, efectuat cu segmentul opus !i.sau cu valorile standard ale amplitudinii
maxime de mi!care.
Bnele articulaii se preteaz mai greu %coloana vertebral' sau nu se preteaz
%sterno#costo#claviculare !i intercostale' evalurilor cifrice precise a amplitudinilor de
mi!care.
/
"mplitudinile articulare pot fi afectate n caz de redoare sau ankiloz.
2edoarea # define!te un deficit de amplitudine, indiferent de mecanismul su. Ce
exemplu, redoarea n extensie evideniaz un deficit de flexie, redoarea n abducie
reprezint un deficit de adducie etc.
"n3iloz # este definit prin absena total, a oricrei mi!cri la nivelul unei
articulaii, ceea ce nu corespunde realitii din punct de vedere mecanic dect n
fuziunea osoas.
0onstatarea unei anomalii de amplitudine articular, impune depistarea cauzei,
reprezentat de anomalii prin exces %iperlaxitate capsulo#ligamentar sau ipotonie
muscular' sau prin deficit %redoare articular sau ipertonie muscular'.
$deal este ca mi!crile s se execute n amplitudinea lor maxim.
An activitatea cotidian ns, rareori solicitarea articular se realizeaz la ace!ti
parametri. Ce aceea, este necesar definirea unor noiuni ca( poziie de funciune %utilitate',
sector util !i coeficient global funcional de mobilitate.
7o"iia de funciune %utilitate' reprezint poziia de maxim utilitate a articulaiilor,
care asigur independen funcional individului. $mobilizrile prelungite se efectueaz n
poziia de funciune, tocmai pentru a o conserva, n eventualitatea instalrii an3ilozelor
secundare.
Cac pierderea a )-#*;> amplitudine spre sfr!itul cursei de mi!care nu are
importan foarte mare, pierderile cu aceea!i valoare, de o parte !i de alta a poziiei de
funciune, pot transforma individul ntr#un disabilitat motor, cu imposibilitate de
autongrijire, autoservire sau deplasare. 6aloarea total a acestor amplitudini, mici n aparen
%+;#,;>', care ncadreaz poziia de funciune, constituie sectorul util de mobilitate.
Coeficientul $lo)al funcional de mo)ilitate, stabilit de 0. 2ocer este
utilizat n mod curent n evaluarea amplitudinii articulare. 0alcularea lui presupune(
#descompunerea fiecrei mi!cri, posibile n articulaia respectiv n mai multe
sectoare;
#efectuarea produsului ntre primul sector de mobilitate, pentru mi!carea respectiv, !i
coeficientul standard pentru acel sector %se exprim n procente'8
#efectuarea diferenei ntre valoarea maxim !i cea minim a sectorului urmtor de
mobilitate8
#calcularea produsului dintre valoarea obinut !i coeficientul standard pentru acest
sector de mobilitate8
#repetarea operaiunilor !i pentru urmtoarele sectoare de mobilitate, atunci cnd
mi!carea este descompus n trei sau patru sectoare8
#calcularea sumelor produselor tuturor sectoarelor de mobilitate pentru mi!carea
respectiv, sum care reprezint coeficientul funcional elementar,
#repetarea operaiunilor amintite, pentru fiecare mi!care posibil n articulaia
respectiv, finalizat cu obinerea tuturor coeficienilor funcionali elementari8
#calcularea sumei tuturor coeficienilor funcionali elementari, sum care
reprezint coeficientul global funcional !i are, pentru articulaiile cu mobilitate
normal, valoarea );;E.
3ntre)ri:
).0e este bilanul articular=
*.0are sunt condiiile de aplicare a goniometrului=
+.0e este poziia de funciune=
,.0um se calculeaz coeficientul global funcional de mobilitate=
1
+.Evaluarea amplitudinii de mi&care5#6
8ilanul articular al coloanei verte)rale
Testul separrii degetelor se execut astfel( se plaseaz policele !i indexul sau
policele !i rnediusul pe dou apofize spinoase vecine.
7e msoar distana dintre aceste repere, nainte !i dup flexia trunciului.
An mod normal, deprtarea este de +#,cm.
Testul lui Scober se efectueaz astfel(
#se determin apofiza spinoas a vertebrei sacrale 7) %reper )'8
#se msoar proximal l; cm %reper *'.
7e execut apoi flexia trunciului, prin care n mod normal distana dintre cele dou
repere cre!te cu -cm. 7e va nota 7cober = ); . )-cm.
!istana degete - sol se apreciaz prin msurarea distanei dintre sol !i vrful
mediusului, dup executarea flexiei coloanei.
&entru coloana cervico#dorsal se msoar distana menton#stern nainte !i dup
executarea mi!crilor de flexie#extensie.
Mi&cri n plan frontal &i ax sa$ital #reprezentate de "nclinrile laterale
? pentru coloana cervico#dorsal se msoar distana lobul urecii # acromion8
? pentru coloana dorso#lombar se m soar distana dactilion # capul fibulei.
Mi&cri n plan transversal %orizontal' !i ax vertical # reprezentate de rotaii
? pentru coloana cervico#dorsal se msoar distana menton#acromion8
? pentru coloana dorso#lombar %n cazul unui subiect a!ezat clare pe un scaun' se
msoar gradul deplasrii planului frontal al umerilor n raport cu planul bazinului.
8ilanul articular al toracelui
@orfologia toracelui condiioneaz pe cele ale trunciului !i centurii scapulare.
Cimensiunile !i mobilitatea lui influeneaz att mobilitatea membrului superior ct
!i dinamica ventilatorie.
9ilanul toracelui se aplic mai ales n malformaii( torace n caren sau n
plnie, precum !i n deformaiile secundare deviaiilor vertebrale n plan sagital %mai ales
cifoze', frontal sau tridimensionale, respectiv scolioze cu giboziti costale.
9ilanul articular al toracelui se apreciaz n mod indirect, prin msurarea perimetrului
toracelui, completat dac este cazul, de msurtori spirografice !i studiu radiologie al
dinamicii costale.
8ilanul articular al mem)rului inferior
rticulaia coxofemural este o enartroz cu trei grade de libertate. &entru
msurarea amplitudinii articulare n cele trei planuri, se aleg( poziia zero %;' sau poziii
prefereniale.
2eamintim c goniometrul se plaseaz n planul mi!crii.
@i!cri n plan sagital !i ax frontal # reprezentate de fle#ie !i e#tensie, axul mi!crii
trece prin vrful troanterului
"ceste msurtori sunt nsoite, !i eventual compensate, prin participarea coloanei lom#
bare, care trebuie meninut n lordoz fiziologic.
Flexia !i extensia se msoar cu genunciul extins sau flectat. An caz de retractur a
mu!cilor isciogambieri sau a dreptului anterior, poziia n flexie sau extensie a genun#
ciului influeneaz rezultatele msurtorilor.
@i!cri n plan frontal !i ax sagital -reprezentate de abducie !i adducie; axul
trece prin centrul capului femural.
D
&entru a putea fi corect msurate, se va poziiona n primul rnd bazinul( linia care
une!te cele dou spine iliace antero#superioare trebuie s fie perpendicular pe linia median
a feei anterioare a coapsei de testat !i s se menin astfel n timpul examinrii.
#braul fix # situat orizontal, paralel cu linia care une!te spinele iliace antero#
superioare8
#braul mobil # pe linia median a feei anterioare a coapsei.
@i!cri n plan transversal !i ax vertical reprezentate de rotaie intern 4 extern.
&oziia zero %;'( a!ezat sau decubit dorsal cu genuncii la marginea mesei de testat, deci
flectai la G;> sau decubit dorsal cu coapsa la vertical !i genunciul flectat, astfel nct
gamba s realizeze cu coapsa un ungi de G;>. $mportant este ca spina iliac antero#
superioar, linia median a rotulei !i feei dorsale a gleznei, precum !i spaiul dintre
degetele $$#$$$ s fie aliniate.
@i!carea este limitat de fasciculul iliopretroanterian al ligamentului iliofemural, de
ligamentele rotund !i pubofemural.
rticulaia $enunc*iului este o troleartroz cu un singur grad de libertate
pentru(
@i!cri n plan sagital !i ax frontal # reprezentate de flexie !i extensie, axul
trece prin condilii femurali.
rticulaiile de$etelor. $n practic, numai mi!crile n articulaia metatarso#
falangian a alucelui pot fi exprimate cifric pentru flexie#extensie. 0elelalte articulaii
ale degetelor, fr a fi neglijate, sunt evaluate cu precizie mic.
8ilanul articular al mem)rului superior
9ilanul articular al membrului superior trebuie totdeauna completat cu bilanul
funcional, care sugereaz importana minii n actul preensiunii.
9mrul. "re cea mai imperfect coaptare articular, datorat celor cinci articulaii
care l compun.
"rticulaiile sterno#clavicular, acromio#clavicular !i scapulo#toracic formeaz
centura scapular prin care umrul dobnde!te particularitate biomecanica, executnd n
raport cu toracele mi!cri specifice( proiecie anterioar $ posterioar !i ridicare $
cobor%re, a cror valoare se apreciaz n centimetri.
Mi&crile de proiecie anterioar %antepulsie' !i posterioar
%retropulsie' realizeaz deplasri de );#)* cm. "xul este vertical !i trece prin extremitatea
sternal a claviculei.
Mi&crile de ridicare !i co)or:re sumeaz )*#)+ cm, + cm pentru coborre !i G#); cm
pentru ridicare. 7e produc n jurul unui ax transversal !i sagital, care trece prin extremitatea
sternal a claviculei.
3ntre)ri:
).0um se realizeaz bilanul articular al coloanei vertebrale=
*. 0um se realizeaz bilanul articular al toracelui=
+. 0um se realizeaz bilanul articular al mebrului inferior=
,. 0um se realizeaz bilanul articular al membrului superior=
G
-. Evaluarea forei musculare
<valuarea muscular este complex, n final ea trebuind s ne dea rspunsul asupra
valorii forei musculare, a rezistenei musculare, a tonusului muscular, asupra inervrii
musculare, a controlului motor !i desigur a integritii anatomice a musculaturii.
Testarea muscular are un mare rol ciar n precizarea diagnosticului de boal.
Tot pe testarea exact a mu!cilor paralizai apreciem nivelul lezional medular la un
traumatizat vertebromedular.
An toate bolile neurologice testarea muscular alturi de cea sensitiv devine
definitorie pentru diagnostic.
"lturi de precizarea diagnosticului de boal, evaluarea muscular ne d o suit
de lmuriri obligatorii pentru programul recuperator(
a' s apreciem valoarea muscular disponibil pe care ne putem baza
n programul terapeutic8
b' s nelegem ct de mult slbiciunea mu!cilor afecteaz activitile
zilnice %"C5'8
c' s putem preveni sau corecta dezecilibrele musculare care au gene
rat diformiti sau dezaxri8
d' s apreciem necesitile pentru aparate !i dispozitive de asistare ca
msur compensatorie %de la purtare de baston, orteze pn la stimulatoare
neuromusculare'8
e' s putem selecta activitile posibile ale individului n funcie de
capacitile musculare ale sale %ale restantului muscular'8
f' s !tim exact ce mu!ci trebuie reeducai !i ct de important tre
buie s fie aceast evaluare.
g' s apreciem posibilitile vocaionale. <valuarea muscular se face
ntotdeauna dup bilanul articular.
Evaluarea muscular subiectiv
&rimul contact cu deficitul muscular l lum prin anamnez asupra aces tui deficit.
9olnavul ne va prezenta acuzele caracteristice.
Antrebrile medicului sau 3inetoterapeutului trebuie s completeze !i s lmureasc
toate aspectele observaiilor !i afirmaiilor pacientului.
Evaluarea obiectiv
7e refer la examenul clinico#funcional fcut pacientului.
a' $nspecia ne arat relieful muscular comparat cu cel opus sau cu
relieful normal al acelei zone. "stfel apreciem de la nceput ipotrofia sau
ipertrofia muscular.
$nspecia maselor musculare a teritoriilor interesate trebuie s aib ca termen de
orientare starea nu numai a musculaturii simetrice, ci !i a musculaturii ntregului corp,
pentru a nu interpreta ca patologic musculatura subire, fr relief, a persoanelor slabe
sau longiline.
b' &alparea masselor musculare %n poziii de relaxare' ne precizeaz
ipotoniile sau ipertrofiile %contracturile' musculare. Hi mi!carea pasiv a
segmentelor ne d informaii asupra acestor aspecte putnd ciar s deose
bim o spasticitate piramidal %semnul lamei de briceag' fa de o rigiditate
extrapiramidal %semnul roii dinate'.
Testarea forei musculare
Testm fora maxim relativ, adic fora dintr#un anumit moment.
<xist mai multe tenici de testare a forei musculare.
);
a' Testingul muscular manual sau bilanul muscular manual %metoda Fundaiei
Iaionale pentru &aralizie $nfantil, )G,/, prelucrat !i generalizat de 5. Caniels !i 0.
Jartingam' este cel mai folosit.
Testul muscular manual cere o bun cunoa!tere a sistemului muscular de ctre
testator. Testul apreciaz fora nu a unui mu!ci, ci a grupului muscular care execut o
anume mi!care %este una din prile negative ale testului'.
&entru fiecare grup muscular, testarea cere poziionri deosebite pentru anularea
gravitaiei %for ;#)#*' sau, din contr, pentru implicarea gravitaiei %for +#,#-' cu sau
fr rezistene suplimentare.
<xecuia bilanului muscular are cteva precauii deosebite !i contraindicaii cum
ar fi(
# dislocrile articulare
# fracturile recente
# stri postoperatorii %locale'
# miozitele osifiante
# procese infecioase !i inflamatorii locale
# durerile intense
# operaiile pe abdomen %pentru musculatura abdominal'
# boli cardiovasculare severe
# stri de oboseal local sau general.
Fora poate fi testat !i cu ajutorul unor aparate speciale numite Kdinamometre".
"u fost create o serie de dinamometre adaptate unui singur sau mai multor tipuri de
mi!cri. Cinamometrele nregistreaz valoarea de vrf a forei grupului muscular
respectiv.
6aloarea real a forei unui mu!ci de fapt nu o obinem cu nici unul din testele
de mai sus. <valurile acestea au ns o mare valoare orientativ !i n funcie de
acurateea testrii ne putem apropia mult de valorile relative reale.
3ntre)ri:
).Ce ce este important evaluarea muscular=
*.0e nseamn evaluarea obiectiv=
+.0um se face testarea forei musculare=
..Evaluarea pre*ensiunii si a mersului
Evaluarea pre*ensiunii
&reensiunea este un gest precis, adaptat, con!tientizat sau reflex, care pe baza
informaiilor instantanee extero !i proprioceptive se automatizeaz prin repetare !i determin
coordonarea optim a minii pentru prindere sau apucare
Cup 5ittler mna este divizat in trei elemente de mi!care(
# raza ), policele, metacarpianul $ !i articulaiile dintre ele8 metacarpianul $ nu se
articuleaz cu cel de#al doilea !i astfel policele poate fi opus degetelor $$#68 !i mu!cii
policelui.
# 2aza *, indexul, prin cei 1 mu!ci proprii poate fi mobilzat independent fat de
celelalte trei degete8
# 2aza + 4 format din degetele $$$#6 !i metacarpienele corespunztoare.
2azele ) !i * formeaz o unitate funciuonal pentru activiti de preensiune fine,
precise, la care particip n mic msur !i degetul $$$.
))
5egtura funcional dintre razele )#+ asigur preensiunea de for. <a este
evideniat de redoarea n extensie a inelarului , care face imposibil Kstrngerea n pumn a
celorlate degeteL.
"ceste trei raze de mi!care sunt grupate n jurul unei uniti centrale stabile,
reprezentat de rndul distal al carpienelor, metacarpienelor $$ !i $$$ !i musculatura aferent(
mu!ciul flexor radial al carpului !i mu!cii extensori radial ai carpului %lung !i scurt'.
Tipuri de preensiune
).Prehensiunea terminal se realizeaz ntre extremitatea pulpei policelui, aproape de
ungie !i extremitatea pulpei fiecrui deget, n particular a indexului.
<ste o preensiune bidigital fin, discriminatorie prin care sunt sesizate obiectele
fine. Testul de eficacitate const n apucarea unui ac sau a unui b de cibrit a!ezat pe mas.
"ceast mi!care necesit integritatea flexorului lung al policelui !i al flexorului profund al
degetului opus acestuia.
*.Prehensiunea subterminal se realizeaz ntre pulpa policelui !i pulpa altui deget
cnd este bidigital sau pulpele a dou degete, cnd este tridigital.
"cest mod de preensiune este mai des folosit n activitile cotidiene !i permite
sesizarea unor obiecte mai groase care pot fi apucate cu dou sau trei degete, de obicei police,
index !i medius.
Testul de eficacitate pentru priza bidigital index#police const n ncercarea de a
smulge o foaie de rtie inut ntre aceste dou degete.
+.Prehensiunea subtermino-lateral se realizeaz ntre pulpa policelui !i faa lateral a
unui deget, mai frecvent indexul, ca !i cum am numra banii, am prinde o farfurie sau am
rsucii o ceie, motiv pentru care se mai nume!te K pensa de ceieL.
"cest preensiune bidigital realizeaz o priz mai puternic dect precedenta ,
deoarece degetul opus policelui, n special indexul se sprijin pe celelalte degete !i astfel
adductorii policelui pot dezvolta o for maxim.
7e mai poate realiza !i tridigital ntre pulpa policelui, indexului !i faa lateral a
mediusului8 acest priz este utilizat la scris , motiv pentru care se mai nume!te Kpensa de
scrisL.
,.Prehensiunea polici digitopalmar este o preensiune de for realizat ntre palm
!i ultimele patru degete !i police8 se aplic n jurul unor obiecte grele si voluminoase.
0nd volumul obiectului este prea mare, policele nu poate realiza priza cu celelate
degete, iar fora scade.
-.Prehensiunea prin opoziie digitopalmar opune palmei ultimele patru degete !i
permite sesizarea unor obiecte mai mici dect precedenta( mnuirea unui levier, apucarea
volanului, agarea de o bar, purtarea unui geamantan.
<ste mai rar folosit, deoarce priza se menine greu.
/.Prehensiunea latero-lateral se realizeaz interdigital ntre feele alturate a dou
degete, mai ales index !i medius. <x( meninerea igrii ntre degete. <ste secundar, dar
devine preioas n absena policelui.
3ntre)ri:
).0are sunt elementele de mi!care al minii=
*.0are sunt tipurile de preensiune=
)*
Evaluarea mersului
7e poate spune c evaluarea mersului este o apreciere global#analitic cci poate
furniza date importante att analitice pe segmente limitate ct !i globale asupra unui
complex funcional neuro#mio#artro3inetic static !i dinamic ca !i aspecte extrem de
importante ale ecilibrului.
<valuarea mersului se face n principal prin observaia testatorului care consider tipul
de mers al pacientului.
7ubiectului i se solicit s execute variate modaliti de mers(
# mers normal
# mers rapid
# mers n lateral
# mers n tandem
# mers peste mici obstacole
# urcat#cobort scri.
7e urmresc o serie de aspecte precum(
? ecilibru
? simetria
? poziia piciorului
? comportarea lanului 3inematic al membrului inferior
? parametrii msurabili ai mersului
? mi!crile bazinului
? mi!crile trunciului
? mi!crile membrelor superioare.
@ersul are trei momente funcionale de baz(
). 7prijin pe ambele picioare8
*. 7prijin pe un picior8
+. 9alansul sau avansarea unui picior.
0um primele * momente nseamn perioad de sprijin pe sol se consider c
ciclul de mers este format din dou perioade distincte(
? sprijinul8
? balansul %oscilarea, pendularea'.
"naliza 3inematic a mersului arat c exist / mi!cri determinante ale
mersului( rotaia pelvisului, nclinarea pelvisului, flexia genunciului, mi!carea
piciorului !i genunciului, deplasarea lateral a pelvisului.
;a"a !: atacul cu talonul
? 0apul !i trunciul, verticale8 braul opus este proiectat nainte8
? 9azinul face o u!oar rotaie anterioar8
? :enunciul membrului de atac este extins8
? &iciorul respectiv este n ungi drept cu gamba.
7ertur)ri ale fa"ei !:
# 0apul !i trunciul se apleac nainte.
7e controleaz( extensorii genunciului.
# Trunciul alunec spre dreapta !i !oldul se roteaz extern # pasul
se scurteaz.
7e controleaz( rotatorii interni ai !oldului, extensorii genunciului !i eversorii
piciorului.
# 9azinul se roteaz posterior.
)+
7e controleaz( extensorii !oldului !i flexorii coapsei %evaluarea mrimii pasului'.
# Holdul n abducie.
7e controleaz( adductorii.
# :enunciul n extensie blocat sau n iperextensie.
7e controleaz( extensorii !i flexorii genunciului.
# &iciorul este pe plat, pe sol %cderea antepiciorului'.
7e controleaz( flexorii dorsali ai piciorului.
;a"a a !!-a: po"iia medie.
0apul !i trunciul verticale8.
9raele apropiate de axa corpului8
9azinul foarte u!or rotat anterior !i u!or nclinat spre stnga8
0oapsa dreapt moderat rotat extern8
:enunciul drept extins, iar cel stng u!or flectat.
7ertur)ri ale fa"ei a !!-a:
# 0apul !i trunciul se apleac nainte, cu o rotaie anterioar crescut a bazinului.
7e controleaz( extensorii genunciului.
# 0apul !i trunciul se apleac ndrt, cu o rotaie posterioar a
bazinului.
7e controleaz( extensorii !oldului.
# 0apul !i trunciul se apleac spre dreapta, bazinul se ridic pe
partea stng, n timp ce braul drept se ndeprteaz de corp
7e controleaz( abductorii coapsei drepte.
# 9azinul este n rotaie anterioar exagerat.
7e controleaz( abdominalii !i extensorii coapsei8 de verificat amplitudinea
extensiei coapsei.
# 9azinul este nclinat spre partea stng %Kmersul tip Trendelenburg"'.
7e controleaz( abductorii coapsei drepte.
# Holdul n rotaie extern exagerat.
7e controleaz( abductorii !i rotatorii interni ai coapsei, extensorii genunciului !i
eversorii gleznei.
# :enunciul n extensie sau n iperextensie.
7e controleaz( flexorii !i extensorii genunciului, flexorii dorsali ai gleznei
%evaluarea amplitudinii flexiei dorsale a gleznei'.
# :enunciul are o flexie exagerat.
7e controleaz( flexorii plantari ai gleznei.
;a"a a !l!-a: desprinderea de sol a piciorului .
? 0apul !i trunciul verticale8
? 9raul drept naintea axului corpului, cu cotul u!or flectat, braul
stng u!or ndrtul axului corpului, cu cotul extins8
? 9azinul n rotaie anterioar8
? 0oapsa dreapt n u!oar rotaie extern8
? :enunciul drept u!or flectat8
? :lezna dreapt n flexie plantar8
? &iciorul se sprijin pe partea anterioar8
? Cegetele n extensie.
),
7ertur)ri ale fa"ei a !l!-a:
# 9raele sunt la distane diferite de axa corpului8 coatele sunt flectate.
7e controleaz( flexorii plantari !i extensorii coapsei !i genunciului.
# 9azinul cu rotaie anterioar exagerat.
7e controleaz( abdominalii !i extensorii coapsei8 de verificat amplitudinea
extensiei coapsei.
# Holdul n rotaie extern exagerat.
7e controleaz( flexorii plantari !i extensorii coapsei !i genunciului.
# :enunciul este parial flectat !i.sau flexia plantar este limitat,
glezna putnd fi n dorsiflexie.
7e controleaz( flexorii plantari.
;a"a a !<-a: )alansarea.
? 0apul !i trunciul, verticale8
? 9raele n apropierea axei corpului8
? 9azinul cu foarte u!oar rotaie anterioar8
? Holdul n u!oar rotaie intern8
? 0oapsa !i genunciul drept flectate8
? @embrul de sprijin este aliniat vertical la bazin8
? &iciorul n ungi drept pe gamb !i u!or eversat.
7ertur)ri ale fa"ei a !<-a:
# Trunciul alunec spre stnga, n timp ce bazinul se ridic pe
dreapta.
7e controleaz( flexorii coapsei !i genunciului, flexorii dorsali ai gleznei.
# 9azinul rotat posterior.
7e controleaz( extensorii !i flexorii coapsei, de verificat amplitudinea flexiei.
# 0oapsa n abducie.
7e controleaz( flexorii coapsei !i genunciului, ca !i flexorii dorsali ai piciorului8
de verificat amplitudinea adduciei !i flexiei coapsei, ca !i flexia genunciului.
# Holdul n rotaie extern.
7e controleaz( rotatorii interni ai coapsei !i eversorii piciorului.
# Flexia coapsei !i a gambei este exagerat, iar antepiciorul cade
%stepaj'.
7e controleaz( flexorii dorsali ai piciorului.
# Cegetele se trsc pe sol.
7e controleaz( flexorii coapsei, gambei !i cei dorsali ai piciorului.
3ntre)ri:
).Ce ce este important evaluarea mersului=
*.0are sunt perturbrile fazei $=
+. 0are sunt perturbrile fazei $$=
,. 0are sunt perturbrile fazei $$$=
-. 0are sunt perturbrile fazei $6=
)-
0.Evaluarea $lo)ala
Evaluarea D=-urilor
"C5#urile, activitile umane zilnice, sunt acele aciuni obi!nuite ale
fiecruia dintre noi pe care le facem pentru propria ngrijire !i via. "C5#urile nu
au scopuri de performan n nici un domeniu. &osibilitatea sau nu de a realiza
aceste "C5#uri mparte indivizii n Kindependeni" !i Kdependeni". $ncapacitatea de
a realiza aceste "C5#uri poate s fie temporar, nedeterminat de mari invaliditi.
"C5#urile n evaluare au fost introduse de terapia ocupaional, dar n ultima
perioad au fost preluate !i de 3inetoterapeui.
"C5#urile fac parte din testarea complex a capacitilor unui individ alturi
de evalurile activitilor de munc !i profesionale ca !i a activitilor posibile de
agrement.
"C5#urile sunt importante !i obligator de evaluat cci(
# ne precizeaz nivelul funcional al unui individ ca o linie de baz
de la care se pot urmri !i msura progresele sau regresele8
# contribuie la precizarea att a diagnosticului ct !i a prognosticului
exprimnd nivelul de incapacitate8
# permite alctuirea complet a unui program recuperator8
# permite ncadrarea n giduri de invaliditi !i incapaciti n baza
crora se fac ncadrrile n conformitate cu legislaia8
# permit terapistului de a distinge ntre Koptimumul" pacientului %nivelul
la care totul este foarte favorabil' !i Kpotenialul maxim" %nivelul cel mai
nalt care se poate sau s#ar putea atinge prin recuperare'8
# permit o apreciere corect a dificultilor reale pentru viaa
pacientului difereniind ntre diverse "C5#uri.
<valuarea "C5 trebuie precedat de o evaluare rapid analitic( amplitudine de
mi!care, for, coordonare, ecilibru.
Testarea propriu#zis a "C5#urilor dureaz un timp mai ndelungat,
uneori ciar *#+ zile. n general, se face pe etape, urmrindu#se n ordine(
# testarea abilitilor personale8
# testarea abilitilor pentru timp liber %agrement'8
# testarea posibilitilor de comunicare8
# testarea pentru activiti lucrative personale8
# testarea posibilitilor de transport8
# testarea activitilor n favoarea altora %ngrijire cas, copii etc'8
# testarea abilitilor educaionale, a capacitii de gndire,
corectitudinea de percepere etc.
0a metode de evaluare se folosesc(
a' ntrebrile puse familiei, anturajului8
b' Mbservaia proprie a testatorului a activitilor pacientului. <ste metoda
cea mai bun dar greu sau imposibil de realizat pentru o serie de activiti.
7e vede deci c testarea este mai mult informal.
2ezultatele sunt scalate, dndu#se un punctaj pentru fiecare activitate.
"precierea pe grade de independen !i de dependen este urmtoarea(
". grade de independen
+. performan normal
'. performan adecvat dar dependent de aparate, instalaii #
amenajri speciale
9. grade dedependen
)/
#. necesit supravegere pentru ndeplinirea activitilor
1.necesit asistare
2.activitate imposibil
Ce asemenea, este utilizat !i urmtoarea scal de apreciere(
). $ndependent.
). 7upravegeat %poate performa singur activitile, dar necesit o
persoan de protecie'.
*. "sistena minim %necesit supravegere !i o asisten de cca *;E'.
+. "sistena moderat %necesit supravegere, dar necesit asistare *;#
-;E'.
,. "sistena maximal %necesit supravegere, cu asisten de -;#D;E'.
/. Cependent %poate performa cteva activiti dar obose!te u!or,
activeaz ncet, are nevoie de ecipamente !i amenajri, dar n marea majori tate a
activitilor are nevoie de peste D;E asistare'.
"ctivitile vieii zilnice au fost mprite n ultimul timp n * categorii(
$. "C5#urile propriu#zise care sunt activitile de baz personale %auto#
ngrijire, mobilitate, comunicare etc'.
$$. "C5#uri instrumentate %$#"C5' care reprezint activiti mai elaborate
care utilizeaz aparatur, se refer la ngrijirea sntii, la activiti comunitare sau
sociale etc.
$#"C5#urile sunt grupate pe direcii de activiti.
). ospodrie
*. !anipularea aparatelor gospodre"ti
+. #ngri$irea sntii
,. %ctiviti de protecie
-. %ctiviti ale vieii comunitare
<valuarea "C5#urilor nu este complet dac se limiteaz doar la aprecierea
capacitii de aciune a pacienilor. <ste obligatorie !i o evaluare a mediului n care triesc
ace!tia deoarece mediul ambiental poate fi un obstacol suplimentar sau, din contr, un ajutor
important n executarea activitilor zilnice.
3ntre)ri:
).0e sunt "C5#urile=
*.0are este importana "C5#urilor=
+.0are sunt categorisite "C5#urile=
Explorarea motilitii &i a tonusului muscular
!.Examenul o)iectiv al motilitii vizeaz motilitatea pasiv, activ, automat,
reflex, involuntar !i sincinetic.
).@otilitatea pasiv se efectueaz de ctre examinator care imprim o serie de mi!cri
diferitelor segmente ale aparatului locomotor. Tulburrile motilitii se manifest prin(
# limitarea 4 dureroas sau nu a mi!crilor ce poate merge pn la lipsa oricrei
motiliti, ca n ancilozele osoase8
# prin pareze sau plegii mai mult sau mai puin extinse.
&rin mobilizare pasiv se exploreaz !i tonusul musular.
)1
*.@otilitatea activ, voluntar se examineaz invitnd pacientul s efectueze mi!crile
fiziologice, ncepnd cu cele ale degetelor, urmrite simetric !i rizomelic8 se examineaz
deasemenea !i mi!crile coloanei vertebrale.
&entru depistarea unor tulburri discrete de motilitate activ se folosesc Kprobele de
parezL.
7entru mem)rele inferioare(
Proba rasset. 9olnavul n decubit dorsal este solicitat s menin coapsele flectate
pe bazin la -;
o
#/;
o
8 de partea deficitului motor membrul inferior cade u!or spre planul
patului.
Proba !ingazzini. 9olnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare deprtate cu -#
); cm este invitat s#!i flecteze la G;
o
coapsele pe bazin !i gambele pe coapse8 de
partea paretic %deficit piramidal' gamba cade u!or spre planul patului.
Proba &asilescu. An decubit dorsal, bolnavul flecteaz rapid membrele inferioare de
partea cu defict piramidal, membrul rmne n urm.
Proba 'rarr(. $n decubit ventral, bolnavul flecteaz gambele pe coapse n ungi de
-;
o
4 /;
o
8 n cazul unui deficit unilateral, gamba respectiv cade treptat spre planul
patului. An condiii fiziologice, meinerea gambelor n aceast poziie este posibil
aproximativ ); minute.
7entru mem)rele superioare.
9olnavul , indiferent n care postur, este invitat s ntind braele cu palmele n sus.
Ce partea paretic, membrul superior nu poate fi meninut !i va cdea treptat, iar antebraul ia
atitudine de pronaie.
:radul tulburrii motilitii active va fi notat( u!or dimminuat, diminuat, foarte diminuat,
limitat, sciat.
+.@otilitatea automat se apreciaz prin urmrirea clipitului, masticaiei, rsului,
plnsului, vorbirii, mersului n pas de voie sau n fug, urcatul sau cobortul scrilor,
balansarea braelor n mers.
,. @otilitatea involuntar se exploreaz prin urmrirea eventualelor mi!cri
involuntare prezente mai ales n leziuni extrapiramidale( convulsiile tonice sau clonice,
tremurturi, fasciculaii, mi!cri coreice sau atetozice, mioclonii, ticuri, crampe funcionale,
emibalism.
-. @otilitatea sincinetic % mi!cri asociat patologice' const din mi!cri sincinetice de
partea emiplegic sau emiparetic ce apar cnd se face o flexie de partea sntoas, creia i
se opune o rezisten.
!!. %ul)urri de motilitate.
).Cisociaia funciilor motorii se manifest ca tulburri ale mi!crilor refelxe,
automate sau voluntare ale extremitilor.
*. &arezele !i paraliziile se realizeaz ca urmare leziunilor fasciculului piramidal !i a
neuronului motor periferic.
Parezele reprezint scderi ale motiliti active privind att ritmul ct !i amplitudinea
!i fora muscular. Paraliziile reprezint pierderea motilitii active !i sunt produde de(
#leziuni ale neuronului motor central(
Nemiplegia cortical , nsoit de convulsii !i tulburri de vorbire8
Nemiplegia capsular, asociat cu tulburri de sensibilitate8
Nn leziuni de trunci cerebral, se poate asocia cu paralizia unor nervi cranieni8
Nemiplegia medular8
)D
Nparaplegia( cerebral sau medular.
#leziuni ale neuronului motor periferic prin afectarea cornului anterior , rdcinilor
motorii, leziuni ale plexurilor, polinevrite !i alte afeciuni ale nervilor periferici.
Tetraplegiile pot fi determinate de leziuni ale fasciculului piramidal, bilateral,
deasupra lui 0
-
, frecvent prin leziuni medulare sau de trunci cerebral.
!!!. Explorarea tonusului muscular
An mod fiziologic mu!cii sunt ntr#o u!oar !i permanent satre de tensiune muscular
ciar !i n condiii de repaus8 este o stare de semicontracie. 7e va explora tonusul de repaus,
tonusul de atitudine !i n timpul unei contraii voluntare.
Tonusul de repaus. 7e urmre!te prin palpare consistena !i tensiunea mu!ciului,
extensibilitatea maxim a mu!ciului !i rezistena la mi!carea pasiv impus de examinator.
Tonusul de atitudine %posibilitatea tonusului mu!ciului de a se adapta la o nou
poziie'. "cest tonus asigur poziia corpului printr#o serie de refelexe de postur general
sau local.
)n timpul unei contraii voluntare tonusul cre"te.
Tulburrile de tonus muscular sunt ipertonia !i ipotonia.
Oipertonia este(
#piramidal= contractur
#extrapiramidal=rigiditatea
#spinal.
7e poate ntlnii !i contarctura antalgic.
Oipotonia survine n (
#leziuni ale nervilor periferici
#leziuni ale fascicolelor medulare ascendente
#leziuni ale cerebelului
#n coree !i atetoz se asociaz cu mi!cri involuntare caracteristice.
An ipertonia extrapiramidal se evideniaz semnul Kroii dinateL al lui Iegro !i
semnul Ioica.
7emul Kroii dinateL se evideniaz prin executarea unei mi!cri pasive cu deosebire
al nivelul cotului sau gtului minii, cnd se observ c cedarea ipertoniei se face sacadat
sau ntrerupt, dnd o senzaie similar cu cea pe care o d un lan tras pe o roat dinat.
7emunl Ioica evideniaz ipertonia extrapiramidal latent( bolnavul este a!ezat n
decubit dorsal. An timp ce !i plimb ncet membrul inferior n jos !i n sus, examinatorul
execut la mna de aceea!i parte, mi!cri pasive de flexie !i de extensie ale minii bolnavului
din articulaia radiocarpian. An caz de ipertonie extrapiramidal se evideniaz o rezisten
muscular care cedeaz sacadat sau tinde s bloceze mi!carea.
An cazul leziunilor piramidale avem semnul lamei de briceag.
3ntre)ri:
).0are este scopul examenului obiectiv al motilitii=
*.0are sunt probele de parez=
+.0are sunt etaple evalurii tonusului muscular=
)G
Explorarea sensi)ilitii
Cin punct de vedere clinic, sensibilitatea se mparte(
#sensibilitatea subiectiv !i obiectiv8
#sensibilitate superficial !i profund
!.4ensi)ilitatea su)iectiv cuprinde paresteziile !i durerea, care poate mbrca diferite
aspecte( nevralgie, cauzalgie, dureri radiculare, dureri polinevritice, cefalee, migren,
neptur, jungi, fulguraie, arsuri.
An funcie de localizare, durerea este de mai multe tipuri(
)n leziunile nervilor periferici durerea se localizeaz pe traiectul nervilor respectivi !i
se exacerbeaz la presiunea acestora.
*urerea radicular are distribuie radicular, este exacerbat de factori care cresc
tensiunea( tuse, strnut , defecaie sau de manopere de elongarea trunciului nervos(
@anopera 5asPgue8 const n ridicarea membrului inferior bolnav ntins
ceea ce provoa o durere vie pe traiectul rdcinii % 5asPgue pozitiv'8
@anopera 9onnQ ( flectarea gambei pe coaps !i a coapsei pe bazin cu
adducie concomitent provoac durere %9onne pozitiv'.
5asegue pozitiv se poate cuantifica prin precizarea gradelor la care devine pozitiv( +;,
,;, -;,R, grade.
*urerea cordonal are extindere difuz imprecis nsoit de parestezii.
*urerea talamic apare n jumtatea corpului opus leziunii cu caracter particular =
sindromul talamic( are sediul profund !i distrubuie difuz, cu caracter de arsur, intes,
parial influenat de analgezice8 durerea este exagerat de stimulri algogene minimale !i de
stimulri nealgogene.
!!. 4ensi)ilitatea o)iectiv
<xamenul sensibilitii obiective trebuie s se efectueze dup mai multe reguli(
# explorarea se face ntr#o camera lin!tit cu temperatura de confort8
# subiectul va avea ocii nci!i pentru a nu vedea aplicarea excitantului8
# nainte de nceperea examinrii vom face cunoscut subiectului excitantul care va fi
aplicat8
# examinarea se face comparativ, pe zone simetrice8
# regiunea cu tulburri de sensibilitate se delimiteaz cu un creion dermatograf
Explorarea sensi)ilitii superficiale.
7e examineaz pe rnd sensibilitatea tactil, termic !i dureroas.
1.4ensi)iliatea tactil
a+sensibilitatea tactil se examineaz cu ajutorul unei bucti de vat cu care atingem
diferite regiuni ale corpului. 7e apreciaz intensitatea excitantului !i localizarea lui. "tingerea
se face u!or !i cu aceea!i intensitate.
An condiii patologice sensibilitatea tactil poate fi diminuat=ipoestezie sau
abolit=anestezie.
b+discriminarea tactil este posibilitatea de a distinge doi excitani tactili aplicai
simultan pe piele, la o oarecare distan. <a se examineaz cu compasul lui Jeber care are
dou brae %unul cu vrful ascuit cellalt cu vrful bont' a!ezate pe o bar metalic gradat.
Cistana minim la care cei doi excitati aplicai simultan sunt apreciai corect este diferit n
funcie de regiune( la nivelul buzelor= )#+ mm, la nivelul pulpei degetelor =)#* mm, la spate
!i la coapse =/#D mm.
*;
c+dermolexia const n capaciatea subiectului de a recunoa!te cu ocii nci!i literele,
cifrele sau desenele executate de examinator, pe diferite regiuni ale pielii corpului. Tulburrile
dermolexiei se numesc adermolexie.
#.4ensi)litatea termic
7ensibilitatea termic permite aprecierea temperaturii unui obiect pus n contact cu
tegumentele. &entru explorare se utilizeaz dou eprubete, una cu ap nclzit la ,;#-;
o
0 !i
o alta cu ap rece sub )-
o
0. 7e aplic alternativ cald !i rece pe regiunile de examinat.
<xcitanii trebuie aplicai la un oarecare interval de timp, deoarece senzaia persist un timp
mai ndelungat.
7ensibilitatea termic poate fi modificat n plus=iperestezie, diminuat=ipoestezie
sau abolit=anestezie.
'.4ensi)ilitatea dureroas
7ensibilitatea dureroas nregistreaz excitanii care produc durerea. &entru explorarea
ei se folose!te un ac cu un vrf bine ascuit pe care l aplicm moderat, dar suficient ca s
provoace o senzaie dureroas si nu tactil.
7ensibilitatea dureroas poate fi diminuat= ipoestezie sau abolit=anestezie
Exploarea sensi)ilitii profunde
1.4imul mioartrocinetic
"cest tip de sensibilitate permite subiectului %avnd oci nci!i' s recunoasc
poziiile imprimate de examinator unui segment de membru, ntr#o anumit articulaie
<xaminarea se face ncepnd cu articulaiile mici de la nivelul degetelor. Ceplasm un
deget de la un membru, ntr#un anumit sens !i subiectul trebuie s imite la membrul opus
mi!carea fcut de examinator, s spun ce segment am mi!cat, la care membru !i n ce
direcie.
#.4ensi)ilitatea vi)ratorie
7ensibilitatea vibratorie se examineaz cu ajutorul diapazonuluicu timbru jos. 7e
aplic piciorul diapazonului %pus n vibraie' pe emineele osoase ale membrelor %maleole,
rotul, creasta tibiei etc'. 7e apreciaz durata ct subiectul percepe vbraiile !i sensibilitatea cu
care percepe aceste vibraii.
'.4esnsi)iltatea )areste"ic
7e examineaz prin aplicarea unor greuti difeite, persoana apreciind diferena de
greutate.
+.4tereo$no"ia
7teeognozia reprezint posibilitatea de a recunoa!te, cu ocii nci!i, un obiect ,
pipindu#l cu degetele. Bneori, subiectul poate denumi forma, mrimea, consistena,
regulariatea obiectului, dar nu i poate spune numele.
-.4omato$no"ia este simul scemei corporale. 7e exploreaz prin solicitarea
persoanei s recunoasc , cu ocii nci!i , segemntele corpului !i a raportului lor spaial.
3ntre)ri:
).0um se mparte sensibilitatea din punct de vedere clinic=
*.0are sunt regulile de examinare a sensibilitii obiective=
+.0um se face explorarea sensibilitii profunde=
*)
Explorarea reflexelor
).2efelxele osteotendinoase %miotatice' se exploreaz cu ajutorul unui ciocan de
refelexe. 0a metod este folosit percuia tendonului unui mu!ci, iar ca rspuns se obine
contracia mu!ciului respectiv. 0u ciocanul de refelxe se percut bilateral , comparativ,
simetric tendonul sau locul de inserie a acestuia pe os.
,eflexul bicipital( prin percuia tendonului mu!ciului biceps braial la plica cotului8
se obine flexia antebraului pe bra.
,efelxul tricipital( prin percuia tendonului mu!ciului triceps braial se produc
extensia antebraului pe bra.
,eflexul achilian se obine prin percuia tendonului lui "cile, cnd se produce flexia
plantar a piciorului %bolnavul se afl n decubit ventral sau n genunci la marginea patului'.
,eflexul rotulian( prin percuia tendonului rotulian se obine extensia gambei pe
coaps.
,eflexul medioplantar( prin percuia plantei n ).+ mijlocie se obine flexia plantar a
piciorului.
*.2eflexele cutanate. 7e exploreaz prin excitarea cu un ac a tegumentelor din diverse
regiuni.
,eflexele cutanate abdominale se obin prin excitarea cu un ac a tegumentelor
abdominale. 7ubiectul st n decubit dorsal cu membrele inferioare n semiflexie. 7e obine
contracia mu!cilor drepi abdominali la trecerea acului paralel cu arcul costal , n dreptul
ombilicului !i paralel cu plica inginal.
,eflexul cremasterian( excitarea tegumentelor feei interne a coapsei determin
contracia mu!ciului cremaster !i ridicarea testicolului de partea respectiv.
,efelexul cutanat plantar( excitarea tegumentelor de pe marginea extern a plantei, de
la clci spre degete, produce flexia plantar a degetelor.
+.2eflexele patologice
,efelxul lui 'abins-i este fiziologic pn la vrsta de * ani8 patologic apare n leziuni
ale cii piramidale. 7e declan!eaz prin excitarea cu un ac a marginii externe a feei plantare a
piciorului. 0onst n extensia alucelui nsoit, uneori, de rsfirarea degetelor n form de
evantai. 7e poate pune n eviden !i prin alte tenici( presiunea tegumentelor de sus n jos pe
creasta tibial %semnul Mppeneim' , ciupirea tendonului lui "cile %semnul 7caffer'
presiunea musculaturii gambiere anterioare %semnul lui :ordon'.
,eflexul lui ,ossalino const n flexia plantar a degetelor produs prin percuia pulpei
degetor membrelor inferioare8 este pozitiv n leziunile cii piramidale.
,eflexul lui !endel-'echtere. se produce prin percuia cu ciocanul pe faa dorsal a
piciorului, n dreptul cuboidului8 rspunsul este o flexie plantar a degetelor8 este pozitiv n
leziunile cii piramidale.
/lonusul este rezultatul exagerrii reflexului de ntindere !i const n declan!area de
secuse clonoide la ntinderea brusc a tendonului lui "cile sau a mu!ciului cvadriceps.
"pare n leziuni piramidale accentuate.
,efelxul !arinescu-,adovici %palmo#mentonier' se produce prin excitarea
tegumentelor eminenei tenare !i const n contracia mentonului de aceea!i parte8 apare n
leziuni de trunci cerebral !i piramidale bilaterale.
3ntre)ri:
).0are sunt reflexele osteotendinoase=
*.0are sunt reflexele patologice=
**
Evaluarea ec*ili)rului
<xist multe teste pentru aprecierea tulburrilor de ecilibru explicabile de altfel
datorit proceselor complexe care concur la meninerea stabilitii. A n general, testul se
repet de + ori lundu#se cea mai bun performan.
>rtostatism static
a6 Testul &omberg clasic, cu nciderea ocilor *;#+; sec, picioarele lipite. 7e
apreciaz gradul de legnare. 6ariante cu a!ezarea picioarelor unul naintea altuia8
)6 Testul 'branciului( se execut n dou moduri(
# din ortostatism ca la 2omberg aplicm scurte mpingeri neanunate pacientului
la nivelul sternului, n spate, pe bazin, din lateral !i apreciem stabilitatea8
# idem, dar cerem pacientului s se opun, s nu se lase mpins.
c6 Testul unipodal, ntr#un picior cu braele ncruci!ate pe piept, se
cronometreaz ct !i poate ine ecilibrul %+;#)-; sec'. 7e poate complexa flectnd
genunciul.
d6 Testul stressului postural - o cing legat de talie !i avnd n spate un
inel de care este prins o coard care trece peste un scripete. 5a captul coardei se
atrn ni!te greuti care reprezint ),-E8 +E8 ,,*-E din greutatea corpului. 5a
nivelul clcielor este tras o linie. 0ronometrare ct rezist !i nu balanseaz nainte
braele, nu apleac trunciul, nu face pasul sau pa!ii ndrt sau dac ciar nu este
gata s cad.
>rtostatism activ
Testul "ntinderii membrului superior foarte utilizat mai ales la vrstnici, n
ortostatism lipit cu umrul de un zid, picioarele paralele. 9raul anteflectat la G;>
%cot ntins' lipit de zid. 7e ncepe aplecarea nainte cu avansarea membrului superior
maxim posibil, fr pierdere de ecilibru. 7e noteaz pe zid nivelul atins de vrful
degetelor. 7e msoar distana de la nivelul iniial al vrfului degetelor pn la cel final.
8ilanuri funcionale
7unt frecvent utilizate n serviciile de specialitate aducnd informaii complexe
cci pacientul este pus s ndeplineasc o serie de aciuni care cer oarecare abiliti. Cup
modul de execuie, se pot aprecia deficitele funcionale(
a' Scala ecilibrului )erg reprezint o list de ), aciuni pe care pacientul
trebuie s le execute .Cup modul cum sunt executate fiecare se codific cu ;#)#*#+#,
%; = incapabil s execute, iar , = execut fr nici o dificultate'.
b' Scala abilitilor de mi"care are ); teste de mobilizare
Btilizeaz ca scor cuantificrile ;#)#* %; = incapabil8 ) = performeaz
cu dificultate8 * = performeaz fr dificultate'.
c' Testul 'ridic$te "i mergi( este foarte frecvent utilizat la btrni, emiplegiei
etc. Hi acest test se poate cuantifica pe scala ;##)#*#+. &ractic, el se desf!oar astfel(
pacientul st pe scaun, i se comand s se ridice n picioare %fr sprijin', s mearg
/#); m8 s se ntoarc !i s se rea!eze pe scaun. Curata acestor aciuni se poate
cronometra.
d' Testul de ecilibru Tinetti cu * sau + grade de apreciere %;#) sau ;#)#*'
e' Testul de mers Tinetti este o analiz a ctorva componente ale mersului care se
poate face la viteza obi!nuit a pacientului sau.!i vitez crescut. Hi la acest test,
gradele de apreciere pot fi ;#) sau ; )#*. Ceseori ambele teste Tinetti sunt asociate
dnd o mai bun apreciere.
f' Scala evalurii mersului este ceva mai complex dect testul de mers
Tinetti, cci se introduc o serie de mi!cri automate din mers ale articulaiilor
membrelor inferioare !i ale membrelor superioare. 7cala de grade de apreciere este
*+
;#)#*#+ n care ns ; este normalitatea !i + aspectul cel mai grav.
<valuarea se realizeaz la vrstnici mai ales pentru aprecierea peri colului de
cderi.
3ntre)ri:
).0um se evalueaz ecilibrul static=
*.0e sunt bilanurile funcionale=
+.Cin ce este alctuit testul Kridic#te !i mergi"=
0. Evaluarea funcional, cardiorespiratorie &i a reactivittii
neuromusculare
Evaluarea funcional
<valuarea funcional este important n dirijarea programului recuperator,
deoarece # ciar dac sunt aplicate local # efectele mijloacelor specifice !i asociate
utilizate se rsfrng, imediat !i tardiv, asupra ntregului organism.
0ele imediate sunt utilizate n dirijarea operativ a efortului fizic !i a
pauzelor necesare refacerii dup efort.
<forturile pot fi clasificate dup durat !i intensitate, n funcie de raportul
dintre ace!ti doi parametrii.
7e consider c ntre volumul !i intensitatea efortului exist un raport
invers proporional, n sensul c eforturile cu volume mari %de lung durat' se pot
desf!ura numai dac intensitile la care se lucreaz sunt reduse. "ceste eforturi au la
baz un consum ridicat de oxigen, adic se desf!oar n condiii de aerobioz.
0re!terea intensitii efortului %tempo#uri crescute de lucru' atrage dup sine, n mod
implicit, scderea volumelor, deoarece activitatea fizic la parametrii ridicai se
realizeaz prin consumarea rapid a rezervelor energetice.
2efacerea dup aceste eforturi poate fi realizat prin trei tipuri de pauze,
care permit(
a' refacerea complet a capacitii de efort8
b' refacerea incomplet a capacitii de efort8
c' supracompensarea sau cre!terea capacitii de efort peste
valorile iniiale.
&auzele constituie elementul fundamental de progres, indiferent dac se
lucreaz cu volume sau intensiti mari.
<valuarea funcional se impune cu att mai mult, cu ct datele recoltate n
timpul efortului !i a pauzelor sunt cele care determin raionalizarea ntregului
proces recuperator.
Evaluarea cardio-respiratorie
0ele mai semnificative sunt efectele asupra aparatelor cardiovascular !i
respirator, considerai !i factori limitativi ai efortului.
<xplorarea cardiovascular va include determinarea( frecvenei cardiace,
tensiunii arteriale n clino# !i ortostatism, electrocardiograma, care trebuie s devin
investigaia de rutin nainte de instituirea tratamentului, deoarece poate ridica
probleme deosebite de dozare a efortului.
*,
0olegiul "merican de @edicin 7portiv a stabilit o formul de calculare a
frecvenei cardiace optime, la care o persoan poate desf!ura efort fizic(
frecvena cardiac optim = **; # vrsta n ani.
An programul de reeducare se recomand pacienilor o frecven
cardiac de lucru a crei valoare este -;#1;E din frecvena cardiac
optim.
<valuarea capacitii de adaptare la efort se poate realiza pe baza unui test
simplu, cunoscut n literatura de specialitate sub numele autorului # testul 2uffier,
prin care se calculeaz indicele 2uffier.
0alificativul nesatisfctor necesit un consult cardiologie de
specialitate.
<xplorarea respiratorie se realizeaz prin( spirografie#spirometrie,
care evideniaz valorile capacitii vitale %06', 6<@7#ului !i
volumului curent de aer %60'8 se va urmri !i frecvena respiratorie
%F2'.
Evaluarea reactivitii neuromusculare
2eactivitatea neuromuscular se apreciaz prin timpul de reacie sau latena
reaciei motrice. "ceasta reprezint perioada de timp scurs ntre momentul aplicrii
unui stimul %vizual, acustic, cutanat sau proprioceptiv' !i apariia rspunsului
motor voluntar adecvat.
Cup Cemeter timpul de reacie nsumeaz(
? durata recepionrii stimulului !i transformarea excitantului n
influx nervos %+#- ms'8
? durata transmiterii aferente ctre 7I0, care pentru impulsurile
vizuale !i acustice este de -#); ms, iar pentru cele cutanate
!i proprioceptive de *;#*- ms8
? timpul central de conducere, care include timpul de conducere
cerebral spre zona motorie !i timpul necesar acceptrii aciunii
de elaborare a rspunsului motor %1;#D* ms'8
? durata transmiterii eferente, care variaz ntre D#); ms8
? timpul efector, care dureaz n medie *-#+- ms !i este consti
tuit din depolarizarea plcii neuromotorii !i contracia fibrelor
musculare.
0u ct mi!crile sunt mai complexe, cu att timpii sunt mai mari.
&romptitudinea rspunsului motor voluntar la diver!i stimuli se amelioreaz prin
exersare.
Bn rspuns motor voluntar poate fi obinut numai din partea unui pacient
con!tient, capabil s reacioneze la comenzile verbale ale 3inetoterapeutului( "trage",
"rezist", "mpinge", "relaxeaz" etc.
5a primele execuii, viteza de reacie este sczut, dar prin repetare,
rspunsul va deveni din ce n ce mai rapid.
&romptitudinea !i performana rspunsului motor se poate auto#aprecia !i
autocorecta prin biofeed#bac3.
9iofeed#bac3#ul folose!te aparate electronice sofisticate, compuse din( <@:,
osciloscoape, monitoare, circuite electronice exterioare, vizuale sau sonore, care
*-
furnizeaz pacientului retrocontrolul, crescndu#i astfel motivaia participrii la
actul recuperator.
0nd mi!crile voluntare se normalizeaz, controlul extern dispare !i
pacientul realizeaz mi!carea cu coordonatele a!teptate( amplitudine, vitez, precizie.
3ntre)ri:
).0are este importana evalurii funcionale n 3inetoterapie=
*.0e include explorarea cardiovascular=
+.0um se apreciaz reactivitatea neuromuscular=
1. Evaluarea capacitii de efort &i a capacitii psi*ice
Evaluarea capacitii de efort
0apacitatea de efort reprezint cantitatea maxim de lucru mecanic
efectuat de un individ ntr#o unitate de timp.
Cac pentru un individ aparent sntos, dirijarea cre!terii capacitii de
efort este relativ simpl, pentru un pacient lucrurile sunt mai complicate, deoarece
depind de o serie de variabile, enunate deja, respectiv( vrst, sex, stadiul bolii, boli
asociate etc. 0apacitatea de efort a organismului nu reprezint o sum a capa#
citii funcionale a tuturor organelor !i sistemelor corpului omenesc.
$n 3inetoterapie efortul este mai ales de tip aerob, fiind condiionat de
cantitatea de M
*
consumat de mu!ci n unitatea de timp. 0u ct mu!ciul
consum mai mult oxigen n unitatea de timp, cu att elibereaz o cantitate mai
mare de energie !i ca urmare, intensitatea efortului cre!te. 5a valoarea maxim a
consumului de oxigen %6M
*
max.' inima ajunge la limita maxim funcional.
0onsumul maxim de oxigen se determin prin metode directe, iar efortul
se efectueaz la cicloergometru sau la covorul rulant !i indirecte.
Ceterminarea indirect a 6M
*
max. utilizeaz relaia liniar dintre frecvena
cardiac !i consumul de oxigen, n cursul unui efort submaximal de / minute, care
determin cre!terea frecvenei cardiace intraefort la )+;#)1; bti.minut.
&rogramul 3inetic, efectuat n cadrul !edinei de recuperare, include cicluri
de mi!cri, care prin repetare devin mai sigure, dobndesc continuitate armonioas,
economisesc energie !i prin aceasta oxigen. Cac numrul de repetri este prea mare
scade coordonarea.
7ntatea nu confer totdeauna capaciti maxime de efort. Ce asemenea, sunt
bolnavi, care dup recuperare ating doar nivelul eforturilor u!oare, automatizate,
dup cum alii, cu o stare de sntate limitat, datorat unor afeciuni cronice sau
disabilitii motrice, cu secele ireversibile, dobndesc o capacitate de efort foarte
bun !i sunt motivai s practice ciar activiti sportive competiionale.
Evaluarea activitii psi*ice
2ecuperarea # ca orice act medical # presupune !i cunoa!terea
psiologic a pacientului n vederea individualizrii tratamentului,
adaptrii lui caracteristicilor de personalitate %temperament, atitudini,
experien de via' !i stabilirii unei comunicri ct mai eficiente ntre
ecipa medical !i bolnav.
*/
@etodele de psiodiagnoz sunt multiple( anamnez psiologic, observaia,
autoobservaia, autocunoa!terea !i autoevaluarea, interviul, anceta, experimentul,
cestionarele !i testele.
Evaluarea temperamentului. 7e cunoa!te modul n care unele trsturi
temperamentale se suprapun convingerilor !i obi!nuinelor de comunicare !i
reactivitate, determinnd comportamente mai mult sau mai puin acceptate sau
performante.
0ele patru tipuri temperamentale # au primit n teoria lui $.&. &avlov explicaii
psionerviste, n care fora, ecilibrul !i mobilitatea proceselor fundamentale ale
sistemului nervos central # excitaia !i inibiia # se afl ntr#o anumit combinaie(
? coleric - este tipul puternic, mobil, neecilibrat8
? sanguin # este tipul puternic, mobil, ecilibrat8
*flegmatic - este tipul puternic, inert, ecilibrat8
? melancolic - este tipul slab, inibitiv.
<valuarea temperamentului se poate realiza pe baza cestionarelor.
Iu exist tipuri temperamentale "pure", doar combinaii de trsturi n
proporii diferite.
0aracterizarea temperamentului are la baz !i sistematizarea trsturilor n
extraversie !i introversie.
Cup <Ssenc3(
? e#travertul este sociabil, vorbre, sritor la nevoie, agreaz
oamenii !i compania lor8 nu este totdeauna de ncredere, se plictise!te
repede, nu agreaz lucrurile neinteresante sau care i consum timpul8
? introvertul - este tocmai opusul.
Iu se poate spune c unul este superior celuilalt8 ei sunt numai diferii.
utoo)servaia &i autoaprecierea sunt indisolubil legate.
&acientul poate s#!i observe !i analizeze reaciile locale !i generale la
mijloacele terapeutice aplicate( durere intens, limitarea amplitudinii de mi!care,
scderea tonusului muscular etc. sau dimpotriv, scderea acuzelor dureroase,
cre!terea amplitudinii articulare, a tonusului muscular etc.
2ezultatele introspeciei pot fi trecute n fi!e !i comparate apoi cu rezultatele
evalurilor obiective, efectuate de psiolog sau 3inetoterapeut.
namne" psi*olo$ic, dup F. "ntonelli, trebuie s nceie activitatea de
psiodiagnostic, terapeutul avnd posibilitatea s clarifice unele aspecte neelucidate
de testele !i cestionarele aplicate.
An afara datelor personale obi!nuite, oferite de orice interviu anamnestic, se pot
recolta informaii privind posibile dificulti de adaptare la situaia creat de boal,
spitalizare, colaborare cu ecipa medical, motivaie n efectuarea programului
recuperator, relaia cu familia, msura n care se autoevalueaz. &rin conturarea
personalitii fiecrui pacient se poate individualiza planul de recuperare.
3ntre)ri:
).0e tip de efort ntlnim n 3inetoterapie=
*.0um se determini indirect 6M
*
max=
+.0um se evalueaz temperamentul=
,.0e nceie psiodiagnosticul=
*1