Sunteți pe pagina 1din 37

Centrul de

Chirurgie Urologic,
Dializ i
Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Infeciile
urinare
specifice
Infecii specifice ale tractului urinar
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Tuberculoza uro-genital
Infeciile parazitare (schistosomiaza, echinococoza sau
maladia hidatic, filarioza, amoebiaza)
Trichomoniaza
Infeciile fungice (blastomicoza, coccidioidomicoza,
histoplasmoza, aspergiloza, actinomicoza,
candidoza, criptococoza)
Tuberculoza uro-genital
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Definiie - este maladia determinat de nsmnarea, pe cale hematogen,
a bacililor tuberculoi la oricare nivel sau n tot aparatul uro-genital.
Istoric - a fost observat la om nc de acum 7000 de ani (Myers, 1952)
Era frecvent ntlnit n Egipt acum 3000 de ani (Morse i colab., 1964)
375 .C. - Hipocrate descrie ftizia (Jenkins i Wolinsky, 1965)
180 d.C. - Galen a stabilit metode de tratament care, n urmatorii 1500 de ani, au fost urmate ntocmai
1865-1868 - Villemin a demonstrat c tuberculoza se poate transmite de la om sau vite la iepuri
1879 - Cohnheim i prezint teoria eliminrii conform creia, tuberculoza din snge se elimin n urin,
artnd astfel c infecia se realizeaz pe cale hematogen
24 martie 1882 - Robert Koch anuna c a descoperit cauza tuberculozei, observnd microorganismul
n toate stadiile bolii, a reuit s-l multiplice in vitro i s reproduc maladia.
1882-1883 - Ehrlich, apoi Ziehl i Nielsen demonstreaz c microorganismul este acido-alcoolo-rezistent
1885 - Nocard izoleaz forma aviar a tuberculozei
1889 - Teobald Smith izoleaz forma bovin
1891 - Robert Koch izoleaz tuberculina
Patogeneza
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
1926 - Medlar, revznd un numr de pacieni decedai de tuberculoz pulmonar descoper
leziuni bilaterale, microscopice n corticalele renale
1937 - Wildbolz folosete pentru prima dat noiunea de tuberculoz uro-genital
1925 - a fost descoperit metoda de atenuare a virulenei microorganismului, prin subculturi
repetate, de ctre Calmette i Guerin. Ei au obinut o cultur permanent avirulent
pe care au denumit-o BCG (bacil Calmette-Guerin), din care au produs vaccinul
care se folosete i astzi
Descoperirea medicamentelor antituberculoase, ncepnd cu streptomicina (1943),
acidul para-aminosalicilic (PAS-1946), izoniazida (1952) i rifampicina (1966), este
considerat un eveniment istoric deoarece a schimbat evoluia acestei maladii
considerat cu potenial letal crescut pn atunci
Imunologie
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Apariia i dezvoltarea oricrei maladii infecioase depinde de reacia ntre proprietile
invazive ale agentului patogen i rspunsul imun al gazdei, parcurge trei pai:
- recunoaterea agentului patogen
- reacia de rspuns i
- declanarea mecanismelor de anihilare ale acestuia
Sistemul imunitar se bazeaz pe dou tipuri principale de limfocite: B i respectiv T
Limfocitele B (citoplasma celular) - determin producerea n timp scurt de anticorpi
Limfocitele T - nu produc anticorpi dar sintetizeaz limfokine care la rndul lor acioneaz
asupra macrofagelor, fcndu-le mai agresive.
Nivelul rspunsului imun mediat celular - direct implicat + n concordan cu evoluia bolii
= factor determinant = pentru a se mbolnavi de tuberculoz individul trebuie
s fie contact, n contextul scderii reactivitii sistemului imunitar
Vaccinarea BCG = metoda de profilaxie n mas mpotriva tuberculozei
Gradul de protecie propriu-zis este foarte variabil, de la 80% pn la 0%
Etiologie
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Agentul patogen al tuberculozei face parte din ordinul actinomicetelor, clasa Mycobacterium.
Numai unele micobacterii au potenial patogen la om
Cel mai virulent - M. tuberculosis, descoperit i izolat de ctre Robert Koch n martie 1882.
Alte micobacterii cu potenial patogen crescut la om pot fi: M. bovis, M. africanum i
M. leprae, iar cu potenial patogen sczut: M. avium, M. scrofulaceum, M. kansasii,
M.ulcerans i M. simiae
M. tuberculosis este un agent patogen strict aerob, parazit, imobil, nesporulat, extrem de
agresiv, rezistent la frig, cldur, acizi, alcooli i care se poate multiplica n
alveolele pulmonare. Este distrus de raze ultraviolete, fenoli, crezol i de
concurena microbian. Ca o comparaie, M. bovis este parial anaerob i poate
fi distrus prin pasteurizare
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Micobacteriile - particulariti prin care difer de alte bacterii i anume:

Rata de multiplicare foarte scazut (M. tuberculosis se divide o dat la 20-24 ore, fa de
E. coli care se divide la fiecare 20 min) - rspunsul la antibioterapie mult redus
Rezistena la fagocitoz (chiar dac a fost fagocitat, M. tuberculosis nu este distrus,
supravieuiete i cltorete n interiorul fagocitului, n tot organismul gazd)
Un procent variabil de bacili poate rmne cantonat n esuturi n stare inactiv, dormant,
o lung perioad de timp, chiar i toat viaa, fr diviziuni celulare
i deci fr a putea fi distrus de aciunea antibioticelor
M. tuberculosis dezvolt rezisten mult mai uor dect orice alt bacterie
Patogenie
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Dou etape (trei dup Ranke) n evoluia infeciei tuberculoase:
primul contact cu M. tuberculosis = infecia primar sau tuberculoza primar.
reacie inflamatorie = complex primar, localizat n 95% din cazuri n plmni
formnd ancrul alveolar cu limfangit i adenopatii satelite.
Tuberculoza secundar sau reactivat - apare la intervale de timp foarte variabile (luni - ani)
n situaia n care bacilii n stare dormant sunt reactivai
Circumstane: maladii care scad imunitatea, traumatisme, terapia imuno-supresoare,
corticosteroizi, anemiile i diabetul zaharat
Diseminarea se produce din focarul primar pe cale sanguin sau limfatic
Ranke descrie i stadiul teriar n care maladia se localizeaz la un singur organ,
scade hipersensibilitatea la bacil crescnd rezistena i imunitatea organismului
Tuberculoza renal
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Tuberculoza uro-genital = secundar, nsmnarea metastazare sanguin
Poarta de intrare n organism = pulmonar sau digestiv, niciodat urinar sau genital.
Localizarea renal dou etape: parenchimatoas (nchis) i ulcero-cazeoas (deschis)
Localizarea parenchimatoas este pivot i iniial este bilateral, cu evoluie ulterioar asimetric
De la nivelul complexului primar pulmonar bacilii ajung pe cale hematogen, la nivelul rinichilor
unde bacilii se cantoneaz n vasele de snge vecine glomerulilor i formeaz focare
microscopice cu aspect clasic de tuberculoz secundar (etapa nchis).
Dispar leucocitele polimorfonucleare i apar macrofagele dnd natere unei reacii
inflamatorii care conflueaz i formeaz granulomul.
Piese de nefrectomie cu tuberculom i cazeum
Evoluia poate fi spre vindecare cu cicatrizare prin fibroz
i calcificare sau s evolueze, extinzndu-se n pat de ulei
spre medular, iar prin erodarea papilei renale s se deschid
n caviti (etapa deschis), aprnd baciluria.
Odat erodat i distrus papila renal, se produce ulcerarea
calicelui i apare leziunea tipic ulcero-cavernoas.
Reacia de fibroz tisular ulterioar apariia stenozei caliceale.
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Tuberculoza ureteral
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Interesarea ureterului prin nsmnare direct, n sensul de curgere al urinii.
n ureter, bacilii se localizeaz cel mai frecvent distal, la nivelul jonciunii uretero-vezicale,
unde produc leziuni de ureterit cu hiperemie a mucoasei, edem i stenoza meatului ureteral.
n unele cazuri, ulceraiile mucoasei orificiului ureteral deformeaz zona lrgind lumenul
acestuia, conferindu-i aspect de stadion sau de gaur de golf.
A doua localizare ca frecven este jonciunea pielo-ureteral unde, datorit stenozei
secundare leziunilor de fibroz, se produce dilatarea sistemului pielo-caliceal.
n cazul n care este interesat n totalitate, ureterul se transform ntr-un cordon voluminos,
scleros, cu zone de dilataie alternnd cu zone de stenoz, cu aspect de irag de mtnii.
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Tuberculoza vezical este secundar tuberculozei renale.
n stadiul incipient, leziunile apar n jurul orificiului ureteral, apoi leziuni
de granulaie i edem bulos care acoper meatul ureteral, extinzndu-se
n form de triunghi.
n continuare se dezvolt leziuni ulcerative care prezint deobicei o zon central
cu aspect inflamator nconjurat de un inel de granulaie.
De la nivelul meatului ureteral, leziunile cuprind ntreaga vezic urinar, aceasta
cptnd un aspect pestri, peticit,
se extind n profunzime interesnd stratul
muscular, iar scleroza secundar duce la
pierderea elasticitii peretelui vezical
i micorarea capacitii acesteia.
Tuberculoza vezical
Tuberculoza epididimului
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Mult vreme s-a crezut c apare prin nsmnare pe cale canalicular retrograd
Astzi este unanim acceptat metastazarea pe cale sanguin.
Bacilii se cantoneaz mai nti n globus minor.
Poate aprea n paralel cu tuberculoza urinar, independent sau ca maladie de sine stttoare.
Un alt mecanism incriminat este traumatismul local cu leziuni tisulare severe.
Local apar inflamaia i induraia dureroas a epididimului.
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Este aproape ntotdeauna secundar nsmnrii epididimului.
Aspectul tumoral ridic mari probleme de diagnostic diferenial.
Este un eveniment rar i se produce tot pe cale hematogen.
n cazurile cu evoluie fulminant apar caverne prostatice care,
prin erodare i fistulizare se deschid n perineu sau rect.
Prostata capt aspect nodular, fr sa-i modifice dimensiunile.
Tuberculoza
testicular
Tuberculoza
prostatic
Tuberculoza
uretrei i
penisului
Tuberculoza uretrei este i mai rar.
Nu este foarte clar dac apare ca urmare a nsmnrii de la un
alt focar genital sau ca urmare a trecerii constante a urinii infectate
prin uretr.
Modul de manifestare poate fi acut sau cronic. Episodul acut presupune colonizarea cu bacili
a uretrei mpreun cu epididimul, prostata i unele segmente ale tractului urinar.
Forma cronic este foarte greu de diagnosticat deoarece manifestrile clinice sunt reduse
i nespecifice. Tuberculoza penisului apare numai la adult i poate fi att primar ct i secundar.
Tuberculoza primar apare prin contact direct cu bacilii care colonizeaz tractul genital feminin,
n urma actului sexual. Forma secundar nsmnare de la un focar pulmonar activ.
Diagnostic paraclinic
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Hemoleucograma leucocitoz moderat crescut cu deviere la stnga a formulei leucocitare.
Viteza de sedimentare a hematiilor este crescut mpreun cu fraciunea electroforetic alfa-2
a proteinelor serice, glicoproteinele serice i fibrinogenul.
n unele cazuri poate aprea hipercalcemie.
Examenul urinii pH acid, hematurie microscopic i piurie (steril pe medii obinuite de cultur).

Diagnosticul de tuberculoz urinar se pune numai dup evidenierea bacilului Koch n urin.

Determinarea baciluriei recoltarea a cinci probe zilnice consecutive de urin, n prezena
acidului sulfuric (pentru decontaminarea probei) i nsmanarea pe medii de cultur specifice.
Pentru izolarea culturii de M. tuberculosis nsmnarea se face (n timp ct mai scurt)
pe mediu Lwenstein-Jensen, iar pentru M. bovis pe mediu de cultur mbogait cu ou i
care conine penicilin.
Analize bioumorale
Testul la tuberculin
Injectare intradermic a unei proteine purificate din tuberculin.
Dup 48-72 ore, la locul injectrii apare o reacie zon central indurat, nconjurat de o zon de
inflamaie ca rspuns mediat-celular de limfocitele T.
Diagnostic paraclinic
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
- Valoare foarte scazut n diagnosticul tuberculozei uro-genitale
- Ofer date coerente n urmrirea leziunilor, anterior diagnosticate, prin alte metode.
- Utilizat pentru: monitorizarea capacitii vezicii urinare n cursul tratamentului,
dimensiunilor i leziunilor renale, a evoluiei cavernelor sau a gradului de
dilataie al cilor urinare.
Ecografia
Imagine ecografic de
cavern prostatic (examen
transrectal).
Diagnostic paraclinic
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Radiografia pulmonar confirm sau infirm maladia activ sau sechele pulmonare.
Radiografia reno-vezical simpl evideniaz calcificri n aria de proiecie a rinichilor sau
a aparatului urinar inferior.
Concomitent apreciaz i alte localizri ale tuberculozei: coloan, calcificri ganglionare, etc.
Urografia intravenoas distorsiuni caliceale secundare fibrozei,
absena unuia sau mai multor calice (prin obstrucie complet)
cu aspect de spin caliceal, distrucie complet de parenchim i
arbore pielocaliceal (aspect de margaret, lab de elefant).
Rinichiul nefuncional arat tuberculoz ireversibil.
Examenul radiologic
Urografie intravenoas cu
spicul caliceal superior drept.
Diagnostic paraclinic
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Afectarea ureteral urografic uretero-hidronefroz n diverse grade, iar n stadii avansate
ca ureter rigid, fibrotic, cu multiple stricturi supraetajate cu aspect de irag de mtnii.
UIV cu leziuni tuberculoase ale
cavitilor renale i ureterului
stng.
Cistografie cu vezic mic,
spastic, cu contur neregulat.
Uretero-pielografie retrograd
dreapt evideniind
distrugerea cavitilor renale drepte.
Pielografia anterograd percutan - alternativ tot mai important la UPR
- permite opacifierea cavitilor unui rinichi nefuncional concomitent cu recoltarea de
specimen pentru diagnostic.
Diagnostic paraclinic
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
sub anestezie general sau rahidian
- capacitatea vezical permite distensia suficient
- permite vizualizarea direct a leziunilor tuberculoase ale mucoasei vezicale,
recoltarea de biopsii i evaluarea periodic a rspunsului la tuberculostatice.
Cistoscopia
Biopsia vezical
Ureteroscopia
- este contraindicat n
prezena cistitei acute tuberculoase
- apreciaz leziunilor ureterale i pielice
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Forme clinice
Se face n primul rnd cu toate infeciile nespecifice ale aparatului urinar,
dar i cu alte maladii precum: nefrocalcinoz, papilita necrozant,
rinichiul spongios, cistita interstitial, cistita radic, cistopatia endocrin.
Forme simptomatice: hematuric, dureroas, febril, piuric, tumoral,
cu disurie i polachiurie
Forme asociate: cu insuficient renal, cu hipertensiune arterial, cu litiaz,
cu anomalii, malformaii congenitale sau cancer renal
Diagnostic diferenial
Tratament
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos terapia de prim linie
Tuberculostaticele de prim linie sunt reprezentate de:
izoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin i etambutol.
- primele patru sunt bactericide
= Hidrazida acidului izonicotinic
- Este un antituberculos major - bun activitate bactericid pe germenii n multiplicare
rapid intracelular ct i pe cei din mediul extracelular
- Determinnd ruperea peretelui celular a micobacteriilor sensibile.
- Distribuie ampl n toate esuturile i fluidele organismului sau esuturi cazeificate.
- Metabolizarea se face la nivel hepatic
- Eliminarea se face pe cale renal dar mici cantiti se elimin i n saliv, sput.
- Administrarea izoniazidei trebuie atent supravegheat la alcoolici activi, la persoane
cu tare hepatice sau cu insuficien renal sever.
- Poate fi administrat fr precauii la gravide.
- Reaciile adverse sunt - hepatite , nevrit periferic, sindrom pelagroid,
sindrom pseudolupic, ginecomastie, rash-uri cutanate, disconfort gastric, greuri, vrsturi.
Izoniazida
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Tratament medicamentos
- Este asociatul obligatoriu al izoniazidei
- Este un antibacterian cu spectru larg
- Este bactericid prin inhibarea sintezei ARN-ului bacterian
- Se poate administra p.o. (pe stomacul gol) sau i.v.
- Difuzeaz bine n toate esuturile i fluidele organismului
- Este bactericid indiferent de pH att asupra germenilor intra ct i extracelulari.
- Metabolizarea este hepatic unde se formeaz
- Eliminarea este biliar n proporie de 60-65% din doz i renal 6-15%
- Efectele adverse - hipersensibilizare la rifampicin rezultnd manifestri astmatice
pn la oc i colaps, purpur trombocitopenic, anemie hemolitic acut, IRA
prin nefrit interstiial sau necroz tubular, sindroame icterice,, cefalee, disconfort digestiv.
Rifampicina
Pirazinamida
- Este un derivat de nicotinamid
- Are aciune exclusiv pe micobacterii fiind activ la pH acid.
- Este bactericid sau bacteriostatic n funcie de concentraie i de susceptibilitatea tulpinei micobact.
- Concentraia seric maxim este dup 2h de la administrare, timpul de njumtire este de 9-10 ore.
- Eliminarea se face pe cale renal prin filtrare glomerular
- Este hepatotoxic
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Tratament medicamentos
- Activ numai asupra micobacteriilor n diviziune
- Efectul su este bacteriostatic
- Realizeaz concentraii nalte n rinichi i urin, n plmni i sput.
- Eliminarea etambutolului se face prin filtrare glomerular i secreie tubular (~ 20% eliminat n fecale)
- efecte secundare minore: citeaz greuri, vrsturi, disconfort digestiv
- La doze 25 mg/kgc n administrare zilnic poate provoca nevrit optic retrobulbar
- Riscul toxic este exacerbat de insuficiena renal
- La copii, sub vrsta de 6 ani nu este recomandabil utilizarea etambutolului
Etambutol
Aminoglicozide
-Bactericide care altereaz peretele bacterian cu liz bacterian secundar
- Activitatea lor este pe germenii ce se multiplic extracelular, la pH alcalin.
-Se absorb bine i rapid dup administrare intramuscular
-Sunt contraindicate la gravide deoarece traverseaz placenta prezentnd risc de toxicitate pentru ft
- Se administreaz cu pruden n cazul sugarilor datorit imaturitii funcionale renale i la btrni
- De principiu nu se administreaz dou aminoglicozide ntre ele
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Medicament Doza mg/kgc Masa corporal Doza zilnic
Izoniazid (INH)
5 < 50 kg 300 mg
Rifampicin (RMP) 10 > 50 kg
450 mg
600 mg
Pirazinamid (PZA) 25-35
< 50 kg
> 50 kg
> 75 kg
1,5 g
2,0 g
2,5 g
Streptomicin (SM) 15-20
< 50 kg
> 50 kg
0,75 g
1,0 g
Etambutol (EMB) 25
2,0 g
0,8-2,0 g
Protionamid (PTA) 5-15 0,5-1,0 g
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Faza de tratament intensiv Faza de ntreinere
3 luni
INH, RMP, EMB (SM)
Zilnic
3 luni
INH, RMP
de 2 sau de 3 ori pe sptmn
2 luni
INH, RMP,PZA, EMB
Zilnic
4 luni
INH, RMP
de 2 sau de 3 ori pe sptmn
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Tratament chirurgical
- De excizie
- De reconstrucie
Indicaii: - rinichi nefuncional cu sau fr calcificri
- boal extins ce cuprinde ntreg rinichiul + HTA + obstrucia JUP
- coexistena carcinomului renal.
Aproape 90% din rinichii nefuncionali sunt distrui i necesit nefrectomie
n ciuda sterilizrii urinii dup tratament, 50% din rinichi nc conin bacili activi
Nefrectomia
Nefroureterectomia
Este rareori indicat pentru a ndeprta ct mai mult din ureter odat cu rinichiul
Nefrectomia parial
Cnd leziunea este localizat n unul din polii renali + calcificri ce nu au rspuns la
tratament dup 6 sptmni de chimioterapie.
Pentru o zon de calcificare ce crete lent i amenin degradarea ntregului rinichi
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Tratament chirurgical
De preferat s fie aspirat printr-o procedur minim invaziv
Drenajul abcesului
Epididimectomia
Orhidectomia
Este rar practicat
Cnd un abces cazeos ce nu rspunde la terapia medicamentoas
Pentru formaiune indurat ce nu se modific sau crete lent n dimensiuni
n ciuda tratamentului antibiotic i tuberculostatic
Stricturile ureterale
Cateterele double J pot fi utilizatre n toate tipurile de stricturi ale ureterului
- pentru meninerea unui drenaj adecvat
Cateterul ureteral trebuie lsat pe loc cel puin 6 sptmni
Dac dup 6 sptmni situaia nu se mbuntete reimplantarea ureteral
n caz de vezic mic tuberculoas cistoplastia de mrire cu segmente digestive (ileon, colon)
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Candidoza urinar
Candida albicans ciuperci de fermentaie
Colonizeaz mai frecvent vezica urinar dect rinichiul
Determin simptomatologie de tip cistitic sau pielonefritic
Diagnosticul este microscopic prin vizualizarea direct a ciupercilor, cu ocazia
colectrii unui specimen proaspt de urin i este confirmat de cultur
Candidoza vezical rspunde foarte bine la alcalinizarea urinii cu bicarbonat de sodiu
Dac nu rspunde, se administreaz amfotericin B 100 mg dizolvate n
500 mg soluie de dextroz, prin instilaii intravezicale de 3 ori pe zi.
Tratamentul oral presupune folosirea de nitrofurantoin n doze de 400 mg de 3 ori pe zi
timp de 1 sptmn sau ketoconazol, 200-400 mg pe zi timp de 2-3 sptmni
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Actinomicoza
Maladie granulomatoas cronic - agent patogen Actinomyces israelii (A. bovis)
Rar maladia poate interesa rinichiul, vezica urinar sau testiculul, nsmnarea
fcndu-se pe cale hematogen
Actinomicoza nu are nici un semn sau simptom patognomonic
Diagnosticul se pune microscopic, prin descoperirea corpusculilor galbeni
din microorganism, n contextul unei analize de urin generale
Evoluia bolii - dezvoltarea de abcese granulomatoase care de regul fistulizeaz spontan
Urografia arat leziuni care orienteaz mai degrab ctre alte boli sau tumori
Tratamentul de elecie - se face cu penicilina G, 10-20 milioane de unitai pe zi,
timp de 4-6 sptmni, urmat de administrare oral de penicilin V
timp de cteva sptmni
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Schistosomiaza
Schistosomiaza sau Bilharzioza = maladie parazitar rile cu climat tropical
3 forme de parazitoz: Schistosoma mansoni
Schistosoma japonicum
Schistosoma haematobium
Etiologie: Infectare prin contact direct cu larv din ap
Cercarul i pierde coada bifurcat odat ce patrunde adnc sub piele i se transform
n schistosomule, care ajung n circulaia general pe cale limfatic i venoas
periferic, strbat vasele pulmonare i intr n circulaia mare
Patogenie: S. haematobium adult - clasa trematode. Masculul conine femela; dup ce prsete
masculul, femela depune oule n stratul subepitelial al venulelor
Oule viabile penetreaz uroteliul, ptrund n vezica urinar i sunt eliminate prin urin
Coninutul oulelor rmase n esut produc o reacie local sever - infiltrat de monocite, eozinofile i
Aceste leziuni sunt nlocuite ulterior de esut fibros i determin asimetrie vezical i stricturi ureterale
Diagnostic clinic: stadiul iniial reacii de tip alergic, cu hiperemie cutanat i senzaie de mncrime
n perioada de invazie - oboseal, transpiraii abundente, stare general de ru, cefalee, subfebrilitate
hematurie terminal moderat dureroas, care se accentueaz n timp i se asociaz cu
polachiurie, durere suprapubian, uretralgie, piurie i/sau necroturie
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Schistosomiaza
Diagnostic paraclinic:
Examenele de laborator leucocitoz cu eozinofilie i
anemie hipocrom, retenie azotat
n urin se gsesc hematii, piocite i ou vii sau moarte
RRVS imagini radioopace n ariile de proiecie ale rinichiului,
ureterului sau vezicii urinare, patognomonice fiind
considerate cele liniare situate n pereii ureterului sau ai vezicii
UIV normal sau cu grade diferite de hidronefroz, ureter
dilatat i tortuos, stricturi ureterale, vezic mic contractat,
lacun vezical sugernd degenerare malign
Cistoscopia vizualizarea leziunilor endovezicale: mucoasa
vezical cu aspect peticit glbui, tuberculi vechi calcificai sau
receni nconjurai de mucoas hiperemiat, ulceraii cronice,
polipi bilrharziali, stenoze ale meatelor ureterale, trigon
asimetric, leziuni
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Schistosomiaza
Diagnosticul diferenial se face cu cistitele nespecifice, cistita
tuberculoas, stricturi ureterale sau uretrale precum i refluxul
vezico-ureteral de alte cauze, tumori vezicale
Tratament: Praziquantel n doz de 20 mg/kg de 3 ori pe zi timp de 1 zi,
Metrifonat n doz de 10 mg/kg doza unic repetat dup 2 spt. sau
Oxamnichina n doz unic de 15 mg/kg
Complicaile: impun gesturi chirurgicale: reimplantare uretero-vezical pentru
stenoze ureterale sau reflux, cistectomie parial pentru leziuni ulcerative
profunde, entero-cistoplastie pentru vezic mic, cistectomie radical pentru
carcinom scuamos (dac este descoperit n stadiu operabil)
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Fialarioza
Este o boal endemic provocat de un nematod, Wuchereria bancrofti care folosete
drept gazd intermediar un nar i care la om se cantoneaz n vasele limfatice
pe care le obstrueaz, determinnd reacii de limfangit i limfadenit
n stadii incipiente: stare general alterat, febr, limfangit i limfadenit, mergnd pn
la chilurie i elefantiazis n stadiile avansate.
Se nsoete de epididimite, orhite, hidrocel, edem scrotal i induraia cordonului spermatic
Examenele de laborator: limfocitoz cu eozinofilie n snge,
iar n urin hematurie microscopic, proteinurie, leucociturie chilurie
Explorrile imagistice nu ofer informaii sugestive
Tratamentul filariozei impune:
- msuri specifice - administrare oral de dietilcarbamazin
n doze de 2 mg/kg de 3 ori pe zi timp de 12 zile
- msuri generale - izolarea bolnavilor
- msuri chirurgicale excizia elefantiazisului genital
- tratamentul chiluriei regim alimentar, instilaii n bazinet cu soluie
de nitrat de Ag 2%, mergnd pn la decapsulare renal i rezecia limfaticelor
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Echinococoza
Hidatida este forma larvar a Echinococcus granulosus gazd definitiv cinele i gazd intermediar oaia
Etiopatogenie: parazitul adult cantonat n intestinul caninelor elimin ou infesteaz mediul,
de unde ajung la ierbivore (oi, vaci, porci) i prin consumul acestora, la om.
Chistul hidatic se dezvolt lent, concentric, are un perete subire, laminat, cu o membran de polizaharide
Germenii epiteliali trec n chist, dau natere la scoleci i chistelor fiice care se pot nmuli
Centrul de Chirurgie Urologic, Dializ i Transplant Renal
Institutul Clinic Fundeni
Echinococoza
Diagnostic clinic:
Evoluia dureaz ani de zile pn s devin manifest
n maladia hidatic nchis nu exist nici un semn sau simptom pn ce nu devine mas tumoral
Diagnostic paraclinic:
Bioumoral - leucocitoz cu limfocitoz i eozinofilie
Examenele imagistice - descoper formaiunea lichidian nlocuitoare de spaiu cu calcificri
n perete i practic pun diagnosticul
Reacia Casoni orienteaz diagnosticul
Tratamentul medicamentos: Albendazol sau Mebendazol, preparate
care omoar parazitul sau cel puin s-l opreasc n evoluie
Albendazolul - doze de 11-16 mg/kgc n cicluri de 28 de zile
urmate de 14 zile de pauz sau 800 mg doz unic.
Efectele adverse: leucopenie, anemie, creterea transaminazelor,
cefalee, astenie, anorexie, dureri abdominale.
Tratamentul chistului hidatic este strict chirurgical excizie
Ruptura chistului este o complicaie major care duce la diseminarea parazitului n peritoneu sau
oriunde altundeva prin curentul sanguin, putnd produce oc anafilactic.