Desmineralizacin y

Remineralizacin

El balance en el proceso de desmineralizacin y re mineralizacin se ha
considerado como la forma nica o natural de mantener los dientes sanos y fuertes
generando con esto un impacto muy importante en la prevencin de la caries dental.
La desmineralizacin sucede a un ph bajo (+/- 5,5) cuando el medio ambiente oral
es bajo en saturacin de iones minerales en relacin al contenido mineral del diente.
La estructura de los cristales del esmalte (apatita carbonatada) es disuelta por acidos
orgnicos (lctico y actico) que son bio-productos resultantes de la reaccin de las
bacterias de la placa bacteriana, en presencia de un substrato, principalmente a base
de hidratos de carbono fermentables. Se puede entender entonces a la
desmineralizacin como la perdida de compuestos minerales de apatita de la
estructura del esmalte y generalmente es vista como el paso inicial en el proceso de
caries, sin embargo el verdadero desarrollo de la lesin de caries es el resultado de
la perdida de balance de los episodios alternados de desmineralizacin y
remineralizacion.



Lesin incipiente de caries

La lesin incipiente de caries puede presentar una capa superficial de esmalte
relativamente slida, sin embargo histolgicamente ya existe una perdida entre 30 a
40 micras de estructura mineral en sus capas internas.

Si la lesin avanza se presentara mayor prdida mineral en su interior y la capa
superficial externa que permanecera intacta se colapsa, producindose la
cavitacin. Una vez que se genera una cavidad es muy difcil que se lleve a cabo la
remineralizacion.




Proceso de remineralizacin

La remineralizacin es la acumulacin de substancia que se produce por los
depsitos de los minerales dentro de los tejidos desmineralizados del diente. Este
fenmeno consiste en el remplazo de los minerales que el diente a perdido
previamente y su consecuente reparacin. El proceso de remineralizacin permite
que la prdida previa de iones de fosfato, calcio y otros minerales, puedan ser
remplazados por los mismos u otros iones similares provenientes de la saliva,
incluye tambin la presencia del fluoruro que va a fomentar la formacin de
cristales de fluoropatita. La remineralizacion produce dos efectos importantes en la
lesin incipiente:
La lesin se va a reducir en su tamao.
La lesin remineralizada se hace ms resistente a su progresin.

Los cristales de fluoropatita presentan caractersticas muy importantes, producto de
este producto de remineralizacion: son cristales ms grandes que los originales y
ms resistentes a la disolucin de los cidos, por lo tanto son mucho ms resistentes
al ataque acido de la placa bacteriana que el esmalte original. El comienzo de caries
en el esmalte es dinmico y como ya se ha mencionado, se puede considerar como
la perdida en el equilibrio en las fases de desmineralizacin y remineralizacion. El
desarrollo inicial de la lesin de caries, la relacin y estabilizacin entre estos dos
procesos est influenciada por muchos factores, entre ellos la presencia de saliva
que facilita la transportacin de iones, las bacterias cariogenicas presentan en la
placa bacteriana, la exposicin al sustrato fermentable y la resistencia de las
superficies expuestas del diente.

El principal factor para favorecer al proceso de remineralizacion es la saliva. Esta
por sus caractersticas fsicas y su composicin qumica proporciona a la cavidad
bucal un sistema de defensa que permite al diente resistir embates acido gnicos y
favorece una reparacin limitada a la estructura dental daada.
El fluoruro es la medida ms importante de prevencin de caries en salud pblica.
Presenta un efecto antimicrobiano antes las bacterias presentes en la placa
bacteriana que causan caries dental y juega un papel muy importante, iniciando el
proceso hacia la remineralizacion y desarrollo de una estructura dental ms
resistente al ataque de cidos. La desmineralizacin de la estructura dental es una
condicin que afecta al diente por la presencia simultnea de varios factores, como
son la presencia de bacterias, el sustrato cariogenico y el uso limitado de agentes
teraputicos protectores, como el fluoruro, la calidad y cantidad en compuestos de
la saliva y agentes antimicrobianos.