ANESTESIA OBSTTRICA

Presentado por:
Claudia S. Acosta Gutirrez
Residente II G y O
Fisiologa
Materna y
Placentaria
Sistema respiratorio
Va area
Edema de
mucosas
Ventilacin
Pulmonar
CRF
Metabolismo
Se intensifica la
captacin y la
Eliminacin de la
Anestesia
Inhalatoria
Anemia por dilucin
(Hcto. 35%)
Cardiovascular
Sd. hipotensin
supina (50%
parturientas)
compresin
aortocaval
Desplazamiento
diafragmtico
Gasto Cardiaco
(30 50%)
Vol. Plasm. (40-
50%)
Vol. Sang. Total
(25-40%)
Frecuencia cardaca
Masa muscular
Contractilidad
Cambios Digestivos
Motilidad Gstrica
Incompetencia de la unin gastroesofgica

Otros cambios

Concentracin Alveolar mnima ( 40%)
Concentracin Progesterona
Flujo sanguneo renal y filtracin
glomerular




Dolor del Trabajo de Parto
Intensidad del Dolor en T de P
Escala de Dolor de McGill
50
40
0
10
20
30
Accidentes
Amputacin
dedo
Magulladura
Fractura
Corte
Laceracin
Torcedura
T de P
Primpara no entrenada
Primpara entrenada
Multpara
Lumbago Cr
Sd clnicos
Causalgia
Extr. fantasma
Neuritis
Dental
Artritis
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Exposicin Fetal a
los Frmacos
Suministrados en
la Anestesia
Obsttrica

> Anestsicos
(Opioides,Anest.
locales e inhalables
atraviesan con
facilidad la
Placenta
Factores que determinan paso de
Frmacos a travs de la Placenta
Caractersticas Fsicas y Qumicas del Frmaco
Peso Molecular
Liposolubilidad
Ionizado y no Ionizado
Gradiente de concentracin
Dosis Administrada
Uso de Vasoconstrictores
Momento de Administ. E.V./Contraccin Uterina
Factores Hemodinmicos
Compresin Aortocaval
Hipotensin por Bloqueo Regional
Cx de la Circulacin Fetal que
retrasan el Equilibrio de Frmacos
Hgado Fetal 1er
rgano irrigado por
Vena Umbilical.

Dilucin de Sangre
de Vena Umbilical
por Sangre Venosa
Fetal
Indicacin de Analgesia
para T de P
ANESTESIA
PARA EL
TRABAJO
DE PARTO Y
PARTO
VAGINAL
Analgesia para Dolor de Contracciones
Uterinas (1era Etapa) Bloqueo T
10
L
1


Analgesia para el dolor por Distensin del
perineo (2da Etapa) Bloqueo S
2
- S
4


Psicoprofilaxis Solicitud de uso de
Medicamentos Sistmicos

Ubicacin del Dolor en T
de P
S
2

S
4

Vagina, vulva
y perin
T
10

Motor
T
5
L
1

Cuerpo y Cuello
1 etapa
2-3 etapa
Anatoma SNC
Canal medular
Transversal
Longitudinal
Cono medular
Cauda equina
Saco dural
Races
Sistema simptico
Frmacos Sistmicos
OPIOIDES
Meperidina: > Depresin ventilatoria
Neonatal que morfina
Atraviesa la placenta rpidamente
EV Analgesia 5 10
IM Analgesia 40 50
Fentanilo: 1ug/Kg IV Alivia rpido el
dolor s/ depresin neonatal grave
Naloxona: 10ug/Kg IV Revierte
depresin excesiva
KETAMINA :
Analgesia
adecuada
(0.2 0.4
mg/Kg IV)
sin depresin
neonatal.
Anestesia Regional
No interfiere con Progreso de
Trabajo de Parto (PUJAR)
No ocasiona depresin Materno
Neonatal
Preparacin
Monitorizacin
ECG-Sat O2
Posicin
DLI/DLD/Sentada
Asepsia
Guantes
Desinfectante
Campo
Gorro y
mascarilla
Anestesia Raqudea
Parlisis Motora Profunda
Solucin Hiperbrica
20 30 mg de Lidocaina
2 4 mg de Tetracaina
5 6mg de Bupivacaina
Aguja Raqudea (N 25 26),pta. Lpiz
probabilidad de cefalea Secundaria
En Etapas avanzadas de trabajo de parto
2.5 mg Bupivacaina Isobrica
10 ug/3ml sufentanilo
Bloqueo Sensorial x 90 120 sin debilidad
motora intensa.
Anestesia Raqudea
Puncin
Anestesia Raqudea
Aguja punta cnica
Anestesia Epidural
Bupivacaina
En trabajo de parto
No bloqueo motor
Larga duracin
Bloqueo de T
10
L
1

5ml al 0.125% o 0.25%
Infusin epidural continua: Bupivacaina
0.125% o 0.625% con 1 2 ug/ml Fentanilo
0.5 1 ug/ml Sufentanilo
Ritmo 8 12 ml/hr.
Analgesia durante el Parto Bloqueo
S
2
S
4
5 10 ml adicionales de
Bupivacaina 0.25% Lidocaina al 1%
Clorprocana al 2% Paciente
semisentado
No interfiere con la primera etapa
del trabajo de parto
A. Epidural Continua se alarga 2da
Etapa del trabajo de parto para
reducirla se disminuye [ ] de
Bupivacaina y se aade opioides

Anestesia Epidural
Puncin
1.- Identificar sitio
Lnea de Tuffier o Jacoby
2.- Atravesar planos
Estructuras
3.- Tcnica
4.- Catter
Anestesia Combinada R-E
Tcnica
Complicacin de la Anestesia
Raqudea o Epidural
Hipotensin Materna (PS < 100mmHg 20%)
Se previene:
Hidratacin previa (500 1000 ml)
Posicin Decbito Lateral Derecho para no
compresin de Aorta y Cava
Efedrina 5 10 mg IV, si P.A. no se
Normaliza en 1 2
Anestesia Epidural
Problemas Inmediatos
Perforacin de Dura
Anestesia Subdural
Anestesia Raqudea
Lesiones neurales
Catter
Canulacin venosa
Parestesia-Lesin
Ruptura
Nudo
Salida
Anestesia Regional
Complicaciones
PRECOCES
1. Lesin neurolgica
Directa
Indirecta

2.Puncin Dura
Espinal total
Pneumoencfalo
3.Sangrados
4.Canulacin Venosa
Sin nivel
Intoxicacin AL
Opiceos
TARDAS
1.Lesin neurolgica
2.Ocupacin
Hematoma
Absceso
3.Cefalea
Aracnoiditis
Meningitis
4.Celulitis
5.Lumbago
Bloqueo Simptico
Efectos Colaterales
Hipotensin
- Vasodilatacin
- Ret. venoso
- Bradicardia
Tono Intestino
Broncoconstriccin
T
Analgesia Inhalatoria (N
2
O / O
2
)
para T de P
Mtodo popular
desde hace 65
aos
til en el parto si
se suma Bloqueo
Pudendo (S
2
S
4
)

Anestesia
para
Cesrea
Eleccin de la Anestesia:
Por Urgencia del
procedimiento
Quirrgico
Por condiciones del Feto
Tiempo promedio de
induccin durante la
cesrea:
A. Raqudea: 15-20
A. Epidural: 30-40
A. General: Inmediata
Anestesia Regional
VENTAJAS:
< riesgo de
aspiracin pulmonar
(contenido
gstrico).
Omisin de
frmacos
depresores
Deseo de la madre
de estar despierta.
Anestesia Raqudea
Molestias Cervicales a
pesar de extensin de
bloqueo hasta T
4

(exteriorizacin de tero
y traccin visceral)
til 25 ug de Fentanilo
O
2
administrarlo con
mascarilla
Anestesia Epidural Lumbar
< riesgo de cefalea 2ria
a la Puncin Dural
Se puede ajustar el
nivel de Anestesia
Adecuado:
15 25ml de Sol.
Anestesico local( 2-
clorprocana 3%,
bupivacaina 0.5%,
Lidocaina 2%) +
Adrenalina 1:200000
Anestesia General
VENTAJAS:
Rapidez de inicio y
confiabilidad
En Cesrea de
Urgencia
En Hemorragia
importante ( Placenta
Previa)
TRATAMIENTO
DE
PARTURIENTAS
DE ALTO
RIESGO
Preeclampsia y Eclampsia
Hipertensin, Proteinuria y Edema
Oliguria, ICC, Convulsiones( Eclampsia).
Tto. General:
Controlar convulsiones
Sulfato de Mg
Restringir volumen IV (PVC 5-10
mmHg; Gasto Urinario 0.5-1 ml/Kg/hr)
Normalizar P.A.: Hidralasina,
Nitroprusiato
Corregir alteraciones de Coagulacin
Tto. Anestsico:

De Decbito Lateral Derecho
Anestesia Epidural
No alteraciones de Coagulacin
No P. A.
Mejora Flujo Sanguneo Placentario
Anestesia Raqudea Alteraciones hemodinmicas
graves 2rias a bloqueo sbito del SNS
Anestesia General De eleccin en Urgencias
Por variacin de PA por induccin de la
anestesia
Por interacciones de relajantes musculares con
el sulfato de Mg.
Hemorragia Pre - Parto
Placenta Previa
DPP
Anestesia General
Induccin con
Ketamina 0.75ug/Kg
EV)
Alto riesgo de
Hemorragia y
Transtornos de
Coagulacin
Enfermedad Cardiaca
Gasto Cardiaco durante
el Trabajo de Parto
Gasto Cardiaco es
mximo despus del
Alumbramiento
Anestesia Regional
Amortigua las variaciones
del Gasto Cardiaco
Prematuriedad
Preterminos ms sensibles a efectos
depresores de Anestsicos
Interaccionan con los Agonistas B
2

(toclisis)
Cambios Indeseables antes de Induccin

K
+
(arritmias Cardiacas)
Hipotensin (se acenta con A.
regional)
Taquicardia (evitar atropina y
pancuronio)
Edema Pulmonar (prehidratacin
cuidadosa)
3 Horas antes de anestesia suspender
Toclisis para disipar efectos
indeseables