Sunteți pe pagina 1din 23

Capitolul III Prezentare cazuri

Caz I
Diagnosticul la internare: vrsturi alimentare
Culegerea datelor:
Nume: ;
Prenume: T
Vrsta: 28 ani
Sex: feminin
eligie: ortodox
!cu"a#ie: inginer
PLAN NGRIJIRE
Diagnostic de nursing Obiectie Interen!ii Ealuare
Deficit de odi$n %i somn
"rin durere
Pacienta s &eneficie'e de
somn cores"un'tor
( voi inv#a "acienta s se
relaxe'e )nainte de culcare*
s(%i alunge gndurile %i
tenerile* s se "lim&e %i a"oi
s se culce
( voi o&serva %i nota
calitatea* orarul somnului %i
voi )ntocmi un "rogram de
odi$n cores"un'tor
organismului "acientei
( la indica#ia medicului voi
administra antialgice
+n urma a"licrii
interven#iilor "acienta are un
somn lini%tit
,liminare inadecvat "rin
grea# %i vrsturi
Pacienta s ai& o stare de
&ine* gre#urile %i vrsturile
s se diminue'e* s(%i
ameliore'e discomfortul
a&dominal* s se "oat
( am"lase' "acienta )ntr(un
salon mai mic* mai lini%tit
unde odi$na fi'ic #i "si$ic
este asigurat
( "o'i#ia cea mai &un* )n "at*
+n urma interven#iilor
a"licate grea#a %i vrsturile
au dis"rut )n -2 de ore
Diagnostic de nursing Obiectie Interen!ii Ealuare
alimenta norma este decu&it dorsal
( a.ut "acienta )n tim"ul
vrsturilor s"ri.inind(o* )i
recomand s ins"ire "rofund*
)i fac toaleta
( "revin vrstura "rin
administrare de cantit#i mici
de lic$ide reci
( aerisesc salonul %i "rote.e'
len.eria de "at cu ale' %i
mu%ama )n ca' de vrsturi
( la indica#ia medicului
administre' vitamine %i
alimete' "acienta "arenteral
"rin instituirea unei "erfu'ii
cu gluco'
INJEC"IA IN"RA#ENOA$A
In%ectiea intraenoasa / introducerea unei solutiimedicamentoase in c
iculatia venoasa0 Pe aceasta cale se introduc solu#ii i'otermice %i $i"ertonice
care nu sunt caustice "entru testul muscular sausu&cutanat0
Nu se introduc solutii uleioase 1 "roduc em&olii grsoase %i consecutiv
moartea0
2n.ectia intravenoasa se efectuea'a "rin "unctiavenoasa si in.ectarea me
dicamentului intravenos0
Locul de electie & venele de la "lica cotului
'ateriale necesare
2(3 ace de 24 mm0diametru* de 5678* -678
fiole* flacoane cu su&stante de administrat
7(2 seringi de unica folosinta me9:9.7342&eef
tam"on cu alcool
garou0
"e(nica )
asistenta isi s"ala mainile
se asea'a &olnavul in decu&it dorsal* cu &ratul inextensie* "e o "ern
mic "rote.ata de musama*ale'a sau "roso"
se alege locul "unctiei
se de'infectea'a locul "unctiei
se leaga garoul
se leaga "unctia venoasa
se controlea'a daca acul este in vena
se inde"artea'a sta'a venoasa "rin desfacerea usoara a garoului
se in.ectea'a lent* tinand seringa in mana stanga* iar cu "olicele mainii
dre"te sea"asa "e "iston
se verifica* "eriodic* daca acul este in vena
se retrage &rusc acul* cand in.ectia s(a terminat*
la locul "unctiei se a"licatam"onul im&i&at in alcool* com"resiv
se mentine com"resiunea la locul "unctiei cateva minute
se su"raveg$ea'a in continuare starea generala 0
Incidente si accidente
in.ectarea solutiei in tesutul "erivenos* manifestata "rin tumefierea tesu
turilor*durere
fle&algia "rodusa "rin in.ectarea ra"ida a solutiei sau a unor su&stante i
ritante
valuri de caldura* sen'atia de uscaciune in faringe
$ematom "rin stra"ungerea venei
ameteli* li"otomie* cola"s0
Interentii
se incearca "atrunderea acului in cumenul vasului* continuandu(se in.e
ctia sau seincearca alt ac
in.ectarea lenta
se intreru"e in.ectia
se anunta medicul
DE $"I*"
in tim"ul in.ectarii se va su"raveg$e locul "unc#iei %i starea general
;res"iratia*culoarea fetei<
vena are nevoie "entru refacere de re"aus de cel "utin 29 de ore* de
aceea nu sevor re"eta in.ectiile in acea vena in intervale scurte
daca "acientul are o singur ven accesi&il %i in.ec#iile tre&uie s se
re"ete* "unctiile se vor face intotdeauna mai central fa# de cele anterioare
DE E#I"A"
incercarile de a "atrunde in ven du" formarea $ematomului*
"entru ca aceasta*"rin volumul sau* de"lasea'a traiectul o&i%nuit al venei
Ealuare +inal,
Pacienta =0T0 se internea' )n sec#ia de >astroenterologie din cadrul
S"italului ?ude#ean de @regen# Aacu cu diagnosticul de vrsturi
alimentare0
Ba externare i se recomand res"ectarea tratamentului %i revenirea )n
serviciul de >astroenterologie0
Caz II
Diagnostic la internare: vrstur &iliar
Culegerea datelor:
Nume: C
Prenume: V
Vrsta: 9- ani
Sex: masculuin
eligie: ortodox
!cu"a#ie: %ofer
>ru" sanguin: D 22
PLAN NGRIJIRE
Diagnostic de nursing Obiectie Interen!ii Ealuare
,liminare inadecvat
manifestat "rin gre#uri %i
vrsturi %i deficit de
alimenta#ie
Pacientul s ai& o stare de
&ine* gre#urile %i vrsturile
s se diminue'e
( voi a%e'a "acientul )n "at )n
decu&it dorsal cu ca"ul )ntr(o
"arte
( voi "rote.a len.eria "atului
cu mu%ama %i ale'
( a.ut "acientul )n tim"ul
vrsturilor %i )i administre'
cantit#i mici de lic$ide reci
( la indica#ia medicului voi
administra medicamentele
"rescrise
+n urma interven#iilor "ro"rii
%i delegate starea "acientului
s(a ameliorat
Pertur&area somnului cau'at
de anxietate
Pacientul s &eneficie'e de
somn cores"un'tor calitativ
%i cantitativ
( lini%tesc "si$ic "acientaul
ex"licndu(i des"re &oala sa
%i de conduita "e care tre&uie
s o ado"te
( voi nota calitatea orarului
somnului su
+n urma a"licrii
interven#iilor* "acientul are
un somn lini%tit
Diagnostic de nursing Obiectie Interen!ii Ealuare
( )ntocmesc un "rogram se
odi$n* mod de relaxare
"otrivit organismului
"acientului
( la indica#ia medicului voi
administr medicamentele
"rescrise %i voi o&serva
efectul acestora asu"ra
organismului
Comunicare deficitar Pacientul s de"%easc
aceast stare
( )nv# "acientul s se
relaxe'e* s(%i oriente'e
gndurile %i activi##ile s"re
lucruri &une
( )i ins"ir )ncredere )n ec$i"a
medical %i )i recomand s
comunice cu ceilal#i "acient#i
din salon
( la indica#ia medicului voi
+n urma a"licrii
interven#iilor "ro"rii %i
delegate* "acientul s(a mai
lini%tit* %i(a recu"erat
)ncrederea )n sine
Diagnostic de nursing Obiectie Interen!ii Ealuare
administra tratamentul
"rescris %i voi urmri efectele
asu"ra "acientului
PER-*.IA
Perfu'ia ( introducere "e cale "arenterala ;intravenoasa< * "icatura cu
"icatura* a solutiilor medicamentoase "entru reec$ili&rarea $idroionica si
volemica a organismului0
2ntroducerea lic$idelor se "oate face "rin ace metalice fixate direct in
vena* "rin canule de material "lastic ce se introdud transcutanat "rin lumenul
acelor ;acestea a"oi se retrag< sau c$irurgical* "rin evidentierea venei in care
se fixea'a o canula de "lastic ce se mentine c$iar cateva sa"tamani ;denudare
venoasa<0
Sco" : $idratarea si minerali'area organismului; administrarea
medicamentelor la care se urmareste un efect "relungit; de"urativ ( diluand si
favori'and excretia din organism a "rodusilor toxici: com"letarea "roteinelor
sau altor com"onente sangvine* alimentatie "e cale "arenterala0
Pregatirea materialelor necesare:
( tava medicala aco"erita cu un cam" steril;
( trusa "entru "erfu'at solutii am&alata steril;
( solutii $idrante in sticle 0C0T0 inc$ise cu do" de cauciuc si armatura
metalica sau in "ungi originale de material "lastic* riguros sterili'ate si
incal'ite la tem"eratura cor"ului;
( garou de cauciuc;
( tavita renala;
( stativ "reva'ut cu &ratari cu cleme "entru fixarea flacoanelor;
( 7 ( 2 seringi Buer de 4 ( 78 cm cu ace "entru in.ectii intravenoase si
intramusculare sterili'ate;
( o "erna musama;
( 7( 2 "ense sterile;
( o "ensa $emostatica;
( casoleta cu cam"uri sterile;
( casolete cu com"rese sterile;
( su&stante de'infectante;
( alcool;
( tinctura de iod;
( &en'ina iodata;
( rom"last;
( foarfece;
( vata0
Se "regatesc instrumentele si materialele necesare0
Se scoate tifonul sau celofanul steril de "e flacon* se des"rinde sau se
to"este la flacara "arafina de "e su"rafata do"ului* care se de'infectea'a cu
alcool0
Se desface a"aratul de "erfu'ie si se inc$ide "restu&ul0
Se inde"artea'a teaca "rotectoare de "e trocar si se "atrunde cu el "rin
do"ul flaconului0
Se inc$ide cu "ensa $emostatic* imediat su& ac tu&ul de aer* se
inde"artea'a teaca "rotectoare de "e ac si se "atrunde cu acesta in flacon* "rin
do"ul de cauciuc* fara sa se atinga trocarul0
Se sus"enda flaconul "e su"ort0
Se fixea'a tu&ul de aer la &a'a flaconului cu o &anda de rom"last*
avand gri.a sa de"aseasca nivelul solutiei sau al su&stantei medicamentoase0
Se inde"artea'a "ensa $emostatica* desc$i'and drumul aerului in
flacon0
Se inde"artea'a teaca "rotectoare de "e ca"atul "ortac al tu&ului* se
ridica deasu"ra nivelului su&stantei medicamentoase din flacon si se desc$ide
usor "restu&ul* lasand sa curga lic$idul in dis"o'itivul de "erfu'ie* fara ca
"icuratorul sa se um"le cu lic$id0
Se co&oara "rogresiv "ortacul* "ana cand tu&ul se um"le cu lic$id* fiind
eliminate com"let &ulele de aer0
Se ridica "icuratorul in "o'itie verticala si se inc$ide "restu&ul* a"aratul
ramanand atarnat "e stativ0
Pregatirea "si$ica si fi'ica a &olnavului0
2 se a"lica &olnavului necesitatea te$nicii0
Se asea'a &olnavul "e "at* in decu&it dorsal* cat mai comod* cu
ante&ratul in extensie si "ronatie0
Se asea'a su& &ratul ales o "erna tare* aco"erita cu musama si cam"
steril0
,fectuarea "erfu'iei
S"alarea "e maini cu a"a si sa"un0 Se examinea'a calitatea sistarea
venelor0
Se a"lica garoul de cauciuc la nivelul &ratului0
Se de'infectea'a "lica cotului cu alcool0
Se cere &olnavului sa inc$ida "umnul si se efectuea'a "unctia venei
alese0
Se verifica "o'itia acului in vena* se inde"artea'a garoul si se ada"tea'a
am&oul a"aratului de "erfu'ie la ac0
Se desc$ide "restu&ul* "entru a "ermite scurgerea lic$idului in vena si
se reglea'a vite'a de scurgere a lic$idului de "erfu'at* cu a.utorul "restu&ului*
in functie de necesitate0
Se fixea'a cu leuco"last am&oul acului si "ortiunea tu&ului invecinat
acestuia* de "iele &olnavului
Se su"raveg$ea'a "ermanent starea &olnavului si functionarea
a"aratului0
Daca este necesar se "regateste cel de(al 22(lea flacon cu su&stanta
medicamentoasa* incal'indu(l la tem"eratura cor"ului0
2nainte ca flaconul sa se goleasca com"let* se inc$ide "restu&ul "entru a
im"iedica "atrunderea aerului in "erfu'or si se racordea'a a"aratul de "erfu'ie
la noul flacon0
Se desc$ide "restu&ul* "e9ntru a "ermite lic$idului sa curga; o"eratia de
sc$im&are tre&uia sa se "etreaca cat mai re"ede* "entru a nu se coagula
sangele refulat din ac si se reglea'a din nou vite'a de "erfu'at a lic$idului de
"erfu'at0
2nainte de golirea flaconului se inc$ide "restu&ul* se exercita o "ersiune
asu"ra venei "unctionate cu un tam"on im&i&at in solutie de'infectanta si
"rintr(o miscare &rusca* in directia axului vasului* se extrage axul din vena0
Se de'infectea'a locul "unctiei cu tinctura de iod* se a"lica un
"ansament steril si se fixea'a cu rom"last0
2ngri.irea &olnavului du"a te$nica
Se asea'a &olnavul conforta&il in "atul sau0
Se administrea'a &olnavului lic$ide caldute ; daca este "ermis<0
Se su"raveg$ea'a &olnavul0
eorgani'area locului de munca
Se s"ala imediat la .et de a"a rece seringa* acele* a"aratul de "erfu'at se
arunca * se "regatesc "entru sterili'are0Se notea'a in foaia de tem"eratura
data* cantitatea de lic$id "erfu'at* cine a efectuat "erfu'ia0
Dccidente si incidente
( Ei"er$idratarea "rin "erfu'ie in exces* la cardiaci* "oate determina
edem "ulmonar acut: tuse* ex"ectoratie* "oli"nee* cresterea T0D0 se reduce
ritmul "erfu'iei sau c$iar se intreru"e com"let* se in.ectea'a cardiotonice0
( ,m&olie "ulmonara "rin "atrunderea aerului in curentul circulator0 Se
"revine "rin: eliminarea aerului din tu& inainte de instalarea "erfu'iei*
intreru"erea ei inainte de golirea com"leta a flaconului si "rin neutili'area
"erfu'iilor cu "resiune si retinerea 2 ( 3 cm de solutie "entru control* in ca'ul
in care s(ar "roduce un accident ;intoleranta<0
Neres"ectarea regulilor de ase"sie "oate determina infectarea si a"aritia
de frisoane0
Ealuare +inal,
Pacientul C0V0 se externea' din sec#ia de >astroenterologie a
S"tialulului ?ude#ean de @rgen# Aacu cu stare general &un0
ecomandri:
( res"ectarea tratamentului
( revenirea )n cadrul serviciului medical "entru control0
Caz III
Diagnostic de internare: vrsturi alimentare
Culegerea datelor:
Nume: B
Prenume: C
Vrsta: 4- ani
Sex: masculin
eligie: ortodox
!cu"a#ie: conta&il
PLAN NGRIJIRE
Diagnostic de nursing Obiectie Interen!ii Ealuare
Deficit alimentar cau'at "rin
grea# %i vrsturi
Pacientul s ai& o stare de
&ine fr grea# %i vrsturi
( voi a%e'a "acientul )n
decu&it dorsal cu ca"ul "e o
"arte
( voi "rote.a len.eria cu o
mu%ama %i ale' )n func#ie de
"o'i#ia "acientului
( voi a.uta "acientul )n tim"ul
vrsturilor* s"ri.inindu(l %i )l
voi )nv#a s res"ire "rofund
( aerisesc salonul %i ofer un
"a$ar cu a" "entru a(%i clti
cavitatea &ucal %i )i voi
administra lic$ide reci )n
cantit#i mici
+n urma a"licrii
interven#iilor grea#a %i
vrsturile au dis"rut* iar
"acientul "re'int o stare
ameliorat
Discomfort termic manifestat
"rin $i"ertermie din cau'a
eliminrilor
Pacientul s ai& tem"eratura
cor"oral )n limite normale
( asigur condi#iilr de mediu
din salon
( efectue' toaleta "e regiuni
Diagnostic de nursing Obiectie Interen!ii Ealuare
( sc$im& len.eria de "at %i
cor"
( msor tem"eratura de cel
"u#in 2 ori6'i* )n ca' denevoie
%i de mai multe ori6'i
( )n ca' de frison asigur
"acientului sticle cu a"
clad
( la indica#ia medicului voi
administra medica#ia
"rescris
Pertur&area ec$ili&rului din
cau'a durerilor a&dominale
Pacientul s ai& o "ostur
&un
( voi sc$im&a len.eria de "at
"entru "revenirea escarelor )n
ca'ul )n care "acientul nu se
"oate mo&ili'a
( voi face exerci#ii active cu
"acientul "entru a favori'a
circula#ia
+n urma fa"tului )n care am
ac#ionat durerea a&dominal
a )ncetat
RECOL"AREA #AR$A"*RILOR
Definitie ( Vrstura re"re'inta un reflex de evacuare a continutului
gastric "e gura
Sco" ( se fac examinri macrosco"ice * &acteriologice* c$imice "entru
sta&ilirea diagnosticului sta&ilirea &ilantului $idric o&tinerea de informatii
"rivind continutul gastric
=aterial necesare 2 tvi#e renale curate %i uscate "a$ar cu a"a aromat
mu%ama * ale'a "roso"
Pregatirea &olnavului "si$ica si fi'ica va fi )ncura.at %i sus#inut )n
tim"ul vrsturii se a%ea' )n "o'i#ie %e'nd sau decu&it dorsal cu ca"ul )ntors
lateral se a%ea' su& ca" sau )n .urul gtului un "roso" se "rote.ea' len.eria
de cor" %i de "at cu mu%ama sau travers
Te$nica
( se )nde"rtea' "rote'a dentar dac exist
( tvi#a renal se ofer "acientului sau este sus#inut de ctre asistent
( asistenta s"ri.in fruntea &olnavului
( du" vrstur se )nde"rtea' tvi#a
( dac vars du" interven#ii c$irurgicale a&dominale* va fi sftuit s(%i
com"rime u%or cu "alma "laga o"eratorie
( se ofer "a$arul cu a" s(%i clteasc gura ;scui" )n alt
tvi#<
2ngri.iri du"a te$nica se %terge gura "acientului se )nde"rtea'
materialele folosite se a%ea' "acientul )n "o'i#ie comod %i se aco"er se
aerise%te salonul se su"raveg$ea' "acientul )n continuare in func#ie de
o&serva#ie se notea' as"ectul macrosco"ic* cantitatea
Sim"tome ce insotesc varsatura
( dureri a&dominal
( greata(salivatie
( cefalee
( verti.
( trans"ira#ii *ta$icardie
( des$idratare
( emisie fr efort *)n .et*fara greata*fara legatura cu alimentatia in
$i"ertensiunea intracraniana
Ealuare +inal,
Pacientul B0C0 se externea' din sec#ia de >astroenterologie a
S"italului ?ude#ean de @rgen# Aacu cu stare general &un0
Se recomand revenirea la s"ital "entru control0