Sunteți pe pagina 1din 12

EDEMUL PULMONAR ACUT

DEFINIIE: inundarea alveolelor pulmonare cu fluid


datorat
fie creterii presiunii hidrostatice n capilarele
pulmonare (EPA cardiogen),
fie alterrii permeabilitii membranei
alveolocapilare (EPA noncardiogen: pneumonii,
inhalaii de toxice, endotoxine bacteriene, CID,
oc traumatic, pancreatita acut, ascensiuni la
mare altitudine, embolia pulmonar, cardioversie
alergie, intoxicaii barbiturice, salicilai.
EDEMUL PULMONAR ACUT CARDIOGEN
CAUZE mai frecvente la vrstnici :
(multifactorial)
HTA
Tulburri de ritm
Infarctul miocardic acut
Insuficiena mitral prin disfuncie de pilier
Ruptura de sept interventricular
Anevrismul ventricular
Stenoza aortic i celelalte valvulopatii
Mixom atrial
CMH, CMD
Miocardite, endocardite, pericardite


Factori precipitani ai EPA
sunt frecvent ntlnii la vrstnici
Factori cardiaci:
- Ischemia acut
- HTA necontrolat
- Aritmiile supraventriculare debutul
unei fibrilaii sau a unui flutter atrial
- Aritmii ventriculare
- Endocardita bacterian
- Colmatare de protez


Factori noncardiaci:
Condiii medicale asociate
- Anemia
- Hiper i hipotiroidia
- Febra
- Infecii pulmonare, PNA
- Insuficiena renal
- Embolia pulmonar
Nerespectarea prescripiilor medicale:
- Suprancrcarea cu lichide
- Consum crescut de sare
- Consum de alcool deprimant cardiac i favorizeazaritmiile
cardiace
- Abandonarea medicaiei
- Medicamente cu efect inotrop negativ ( inclusiv betablocante
din colirele oftalmologice) sau care determin retenie
hidrosalin (AINS !, CS, preparate estrogenice, minoxidil,
clonidin)
- Antiaritmice clasa Ia i Ic sunt deprimante ale miocardului

TABLOU CLINIC DRAMATIC care
pune diagnosticul
SIMPTOME
Dispnee cu instalare aparent acut (uneori
precedat de accese de scurt durat de
dispnee paroxistic nocturn) , se
agraveaz rapid,senzaia de sufocare cu
sete de aer
Tuse iritativ care devine repede
productiv
Sput spumoas rozat

EX. OBIECTIV

Bolnav tahipneic, n ortopnee, transpirat, anxios i agitat
Respiraie zgomotoas, glgitoare, cu bti ale aripilor
nasului i retracia foselor supraclaviculare i spaiilor
intercostale n inspir Tegumente palide i reci, cianoza
extremitilor i buzelor
Raluri crepitante i subcrepitante cu tendin la
ascensiune pe ambele arii pulmonare bronhospasm cu
wheezing , sibilante
Ex. cordului este dificil: tahicardie, Zg. 2 accentuat la
pulmonar, galop ventricular (disfc VS), semnele proprii
diverselor boli cardiace
TA iniial crescut

n caz de evoluie nefavorabil: respiraia devine
superficial, bronhoplegie, somnolen i com prin
hipercapnee, puls mic filiform, hipotensiune arterial,
oligurie, oc cardiogen

DIAGNOSTIC PARACLINIC
Rx toracic: congestie pulmonar venoas cu
semne de HTP
EKG: infarct miocardic, aritmii, modificri
nespecifice n prezena unei boli cardiace
anterioare (HVS, ST)
Ecocardiografie: funcia VS, mrimea cavitilor
cardiace, defecte valvulare, vegetaii
endocardice
Echilibrul acidobazic: pO2, pCO2, SO2
Cateterism cardiac drept: n tablou de boal
neclar sau pentru determinarea atitudinii
terapeutice n cazurile refractare ( PCOP>18
mmHg)
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Criza de astm bronic istoric sugestiv, raluri pulmonare
difuze fr raluri umede bazale, Rx toracic traneaz
Embolia pulmonar masiv dispneea poate fi pe prim
plan, alturi de tahicardie i hipotensiune arterial, dar
ascultaia pulmonar este normal, pot apre semne de
IVD acut sau oc cardiogen; prezin TVP sau factor de
risc trombogen; Rx toracic i EKG traneaz
Edem pulmonar acut noncardiogen circumstanele de
apariie, debut progresiv, tuse relativ puin, crepitaii
pulmonare difuze (edem predominant interstiial),
absena unor cauze cadiace evidente
TRATAMENT DE URGEN
Ideal internare ntr-o unitate de urgen
Obiective:
1. scderea presiunii din capilarul
pulmonar
2. Ameliorarea hematozei
3. Eliminarea factorilor precipitani
4. Identificarea bolii de fond dac EPA a
survenit ca prim eveniment

MSURI CU CARACTER GENERAL
jumtatea superioar a corpului aezat vertical, picioarele atrn
Oxigenoterapi 4-8 l/minpe sond sau masc, barbotat cu efect
antispumant. ! la prezena bolilor pulmonare cronice cu
hipoventilaie i hipercapnee
la vrstnici cu BPOC sau cu bronhospasm rezistent administrarea de
Heliox 2 poate da rezultate mai bune
Dac edemul alveolar inund cile respiratorii bolnavul trebuie
aspirat
La nevoie respiraie asistat dac survine oboseala muchilor
respiratori (dispariia respiraiei abdominale), hipercapnee (paCO2 >
60 mmHg), FR > 30/min,
Sedare i analgezie: morfin i.v 5-10 mg n vederea reducerii
anxietii, venodilataiei cu reducerea ntoarcerii venoase i
artrilodilataiei cu reducerea rezistenei n faa VS. CI: inundaie
ventricular, bronhoplegie, hTA, BPOC sever, incertitudine de
diagnostic, mixedem
Diuretice cu aciune rapid (Furosemid) i.v. efectul
diuretic fiind precedat de venodilataie scad volemia i
PCP.
! Hipotensiunea arterial, hipopotasemie ce poate
provoca aritmii
Vasodilatatoare cu aciune rapid nitroglicerin sau
nitroprusiat de sodiu pentru reducerea ntoarcerii
venoase; se administreaz n doze crescnde pn la
remiterea EPA sau TA la100 mmHg. n lipsa preparatelor
i.v.- cte 1 tablet de NG la fiecare 5-10 min.
Contraindicate n EPA din SA i SM
Digoxin 0,5 mg i.v. Dac nu exist semne clinice sau EKG
de toxicitate iar K este normal, contraindicat n oc,
infarct acut, miocardit.
Administrarea aminofilinei n doze mici-medii ca diluant
al digoxinului sau furosemidului combate bronhospasmul
determinat de edemul peribronic sau asociat cu o boal
pulmonar cronic, scade HTP moderat, minim efect
inotrop pozitiv, ! n condiii de hipoxie i acidoz poate fi
aritmogen
Administrarea de garouri i flebotomia
MSURI SPECIFICE
Aritmii tahicardice supraventriculare se indic
cardioversia electric de urgen; n situaii mai puin
grave sau dac exist contraindicaii formalepentru
electroconversie se aleg antiaritmice cu efect inotrop
negativ minim
Bradiaritmiile necesit de multe ori implantarea unui
cardiostimulator temporar
HTA nitroprusiat de sodiu
ocul cardiogen dopamin
Infarct miocardic acut pe lng msurile convenionale
devin adesea necesare tratament trombolitic, balon de
contrapulsaie aortic, angioplastie