Sunteți pe pagina 1din 34

RUJEOLA

Rujeola este o boal infecioas acut


extrem de contagioas, provocat de
virusul rujeolic, caracterizat prin
febr, tuse, simptome catarale
respiratorii i digestive enantem
patognomonic i erupii maculo-
papuloase.
ETIOLOGIE
Virusul rujeolic conine ARN, este din familia
Paramyxoviridae, genul Mixoviridae.
Virusul rujeolic este puin rezistent la mediul
extern, mai ales la temperaturi nalte.
Rezist la temperaturi joase n stare congelat.
Este predominant epiteliotrop.
Posed i o activitate hemaglutinant.
Virusul poate fi izolat din lavaj faringian i snge
n perioada de incubaia (ultimele 1-2 zile),
prodromal a rujeolei.
Virusul Rujeolic
EPIDEMIOLOGIE
Rujeola este o boal universal, evolueaz endemoepidemic,
cu epidemii mai extinse la fiecare 3-5 -10 ani.
Poate cuprinde toat populaia receptiv, inclusiv oamenii
btrni, evolund sever cu letalitate major.
Sursa de infecie - omul bolnav de rujeola.
Purttori sntoi de virus rujeolic nu exist.
Bolnavul este contagios cu 1-2 zile preventiv debutului bolii,
apoi pe parcursul perioadei prodromale i eruptive, n total
8-10 zile.
Boala se transmite direct de la bolnav prin secreiile
nazofaringiene.
Pericolul este mare i la deprtare, ntruct curenii de aer
uor deplaseaz virusul.
Receptivitatea este de 95-100%.
Copiii de la mame care au suportat rujeola, se nasc cu o
imunitate specific ce se menine 5-6 luni.
IMUNITATE
Rujeola las o imunitate durabil, pe
toat viaa, chiar n formele uoare i
mitigate.

Rembolnvirea este excepional.

PATOGENIE
n evoluia Rujeolei pot fi urmrite 6 faze:
1. Ptrunderea i multiplicarea virusului n celulele
epiteliale ale cilor respiratorii.
2. Ptrunderea i multiplicarea virusului n nodulii limfatici
cervicali, paratraheali, broniali.
3. Viremia primar.
4. Ptrunderea i multiplicarea virusului rujeolic n esutul
limfoid, reticuloendotelial al organelor interne.
5. Viremia secundar.
6. Instalarea imunitii i a proceselor reparative.
Manifestrile clinice apar n faza viremiei secundare.
Survine i sensibilizarea organismului care conduce la
exsudaia organelor afectate (mucoaselor).
La a 3 - 4-a zi de viremie apar erupiile (fenomen
alergic)
Pe parcurs se formeaz anticorpi ce neutralizeaz
viruii
Concomitent au loc procese imunodepresive cu
activarea florei endogene i suprainfecii bacteriene
Morfopatologie
Infiltraie subepitelial a mucoaselor respiratorii i
tubului digestiv cu limfocite, monocite i celule gigante.
n pulmoni pneumonie interstiial.
Procesul cutanat debuteaz n peretele vaselor sanguine
mici, apoi n spaiile perivasculare i mai apoi n derm. Au
loc edemul i infiltraia cu limfocite, histiocite, celule
gigante multinucleate Warthin - Fienkeldey. Este prezent
i proliferare reticuloendotelial manifestat clinic prin
adenopatii moderate, mrirea splinei.
n SNC pot fi infiltrate perivasculare cu limfocite, celule
gigante preponderent n substan alb, edem, staze.
FORMELE CLINICE ALE RUJEOLEI
A. Conform modului de manifestare:
1) tipic
2) atipic:
forma frust
mitigat
bronic (dispneic)
toxic
hemoragic
B. Conform gravitii:
uoar
medie
grav
C. Conform caracterului de evoluie:
ciclic, necomplicat
complicat
Criterii de severitate n rujeol.

Generale:
1. Afectarea SNC (semne de intoxicaie general, vome
repetate, halucinaii, dereglri de contien,
convulsii).
2. Sindrom de crup - laringotraheit stenozant.
3. Sindromul obstructiv respirator.
Locale:
1. Numrul de elemente eruptive i mrimea lor.
2. Caracterul erupiilor (hemoragice, cu nuan
cianotic).
TABLOUL CLINIC
Perioada de incubaie dureaz ntre
8 i 12 zile, poate s dureze i 21-28 zile
Perioada prodromal
(preeruptiv sau cataral)
Dureaz 3-4 zile.
Debutul este progresiv, febr crete
pn la 38-39C, intoxicaie, catar
respirator, conjunctivit.
Conjunctivita se exprim prin
fotofobie, lcrimare, edem palpebral,
secreii purulente.
Catarul respirator este pronunat: strnut, secreii nazale
seroase, muco-purulente etc.
Laringotraheita se manifest prin voce rguit i tuse
uscat, uneori ltrtoare (crup fals).
Rareori se poate instala i catarul digestiv

Mucoasa bucal este
edemat i hiperemiat,
limba sabural.
Apare enantemul bucal
(congestie i hemoragii pe
vlul palatin, peretele
posterior al faringelui,
gingivita eritematoas cu
depozit albui).
A.P. Belschi (1890), apoi N.F.
Filatov (1895) i H. Coplic
(1896) au descris un simptom
patognomic - prezena pe
mucoasa obrajilor n dreptul
ultimilor molari a
formaiunilor izolate mici
(ct bobul de gris) de culoare
alb-glbuie cu aureol roie
(prezent n 80-90% cazuri),
apare n a 2-a zi a bolii i
dispare dup 24 de ore de la
apariia erupiilor.
Perioada de stare (eruptiv)
Dureaz 3 zile. ncepe concomitent cu erupia.
Febra - crete iari pn la 39-40C
Simptomele catarale progreseaz
Erupia n rujeol apare de obicei retroauricular,
apoi pe frunte i obraji, gt i toracele superior n
ziua a doua erupia coboar pe trunchi, iar n a 3-
a zi i pe membre.
Extinderea gradat a erupiei descendent i
centrifug (craniocaudal) este distinctiv rujeolei
Erupia este format din macule (2-3 mm n diametru)
mai rar maculo-papule, cu margini accentuate, este
confluent, lsnd pe alocuri poriuni de piele sntoas,
pielea capt un aspect ptat. Ea poate fi uor
pruriginoas.
Ctre a 5 - 6-a zi a bolii erupia devine
pal n ordinea n care a aprut, lsnd o
pigmentare brun (tegument "tigrat")
care dispare dup 4-5 zile printr-o
descuamare fin furfuracee.


Varieti ale erupiei: cu mici vezicule
miliare (morbilli vesiculoii), mai
reliefat (morbilli elevat), Alteori
hemoragic. Ea poate deveni cianotic n
complicaiile pulmonare. Erupia poate
fi atipic n forme fruste sau mitigate,
poate lipsi n forme mitigate (morbilli
sine morbillis).

Perioada de convalescen
(posteruptiv)
n Rujeola necomplicat, concomitent cu
plirea i dispariia erupiei,
temperatura revine la normal, dispar
semnele catarale, bolnavul i revine
treptat n cteva zile.
Formele atipice
Forma frust intoxicaie uoar, T subfebril, cu
apariia n a 2-3-a zi de boal a unui exantem
atenuat urmat de o pigmentare nensemnat
Forma mitigat (morbiloid) se nregistreaz la copii
crora dup a 3-4-a zi de contact li s-a administ.
gamma- globulin sau plasm. Difer de forma
tipic prin perioadele de incubaie (21-28 zile) i
prodromal redus (1-2 zile), subfebrilitate,
simptome catarale moderate. Semnul Koplik adesea
lipsete, erupie mrunt, redus numeric, poate s
apar iniial pe trunchi, nu conflueaz, pigmentaia
puin pronunat.
Forma hipertoxic - frecvent la copii mici, se
manifest prin cianoz, tahicardie, tahipnee,
prostraie, convulsii.
Forma hemoragic - debut brusc, cu febr (40-
410C), delir, convulsii, dereglri respiratorii,
erupie hemoragic, melen, conducnd frecvent
la deces.
Forma dispneic - bronit capilar (rujeola
sufocant) se ntlnete la copii cu
imunodeficien. Erupiile sunt puine, cianotice.
Evoluie grav adesea cu deces.
Rujeola la vaccinai
Rujeola la vaccinai la care nu s-au
produs anticorpi evolueaz tipic.
Copiii cu imunitate postvaccinal
diminuat n caz de contaminare
fac forme atipice, uoare.
Rujeola la sugari
Pn la 6 luni prezint aspecte
atipice ca in rujeola mitigat,
n contextul unei imuniti
pasive transmise
transplacentar.
Nou-nscuii din mame
neimune fac forme tipice de
rujeol. Frecvent evolueaz cu
complicaii bacteriene severe
i cu o letalitate sporit.
Rujeola la aduli

Se ntalnete n 30-40 % din cazuri. Majoritatea fac forme
tipice, dar posed unele particulariti: debut mai lent,
catar respirator n primele 1-2 zile slab pronunat;
bolnavul mai frecvent acuz cefalee, dureri n faringe,
tulburri gustative, tuse uscat; erupiile apar n a 4-6-a zi
a bolii. n perioada eruptiv starea general se agraveaz
mult cu semne de intoxicaie mai pronunate, hipertermie,
halucinaii, vome repetate, atingere hepatic cu icter
ocazional i cretere moderat a
aspartataminotransferazei, febra este mai ndelungat.
Complicaiile bacteriene sunt mai rar ntlnite, cu o
evoluie favorabil. Destul de grav evolueaz
meningoencefalita rujeolic.
Rujeola la gravide

La gravide rujeola evolueaz cu
manifestri clinice tipice. n primul
trimestru de sarcin prezint risc de
avort spontan, natere prematur sau
embriopatii congenitale.
COMPLICAII

Complicaiile specifice: laringita acut, pneumonia interstiial,
meningoencefalita, Panencefalita sclerozant subacut (PESS)
(o boal progresiv inflamatorie demenial), meningita.

Complicaii bacteriene: pneumonii i bronhopneumonii,
conjunctivite purulente, stomatite, otite, amigdalite, flegmoane,
laringite, laringotraheite necrotice, ulcero-fibrinoase cu evoluie
grav, lent, uneori ondulant.
DIAGNOSTIC

Date epidemiologice
Date clinice
Hemoleucograma leucopenie cu neutrofilie uoar n perioada
prodromal i limfocitoz n perioada eruptiv.
Examenul radiologic pneumonie interstiial.
Examenul citologic al secreiilor nazale - celule gigante multinucleare.
Diagnosticul virusologic: virusul poate fi izolat din secreiile biologice
(lavaje nazofaringiene, snge, urin) pe parcursul perioadei
prodromale i eruptiv prin cultivare pe esuturi respective.
Investigaiile virusologice n scopul detectrii virusului rujeolic sunt
folosite pentru studierea genotipurilor de virui circulani n populaie.
Diagnosticul serologic: determinarea anticorpilor clasa IgM n serul
sanguin prin analiza imuno-enzimatic (AIE) este metoda de baz n
diagnosticul rujeolei; RPL, reacia de hemaglutinoinhibare. Anticorpii
apar n perioada eruptiv, titrul lor crete n convalescen.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
perioada prodromal: virozele respiratorii acute
(grip, adenoviroze etc.),
perioada eruptiv: rubeola, scarlatina,
exantemul enteroviral, erupiile medicamentoase,
mononucleoza infecioas, boala serului, eritemul
exsudativ polimorf, tifosul exantematic i alte
maladii cu exantem.
TRATAMENT
Bolnavii cu rujeola de obicei se trateaz la
domiciliu. Se spitalizeaz copiii cu forme severe,
complicaii, din familii material neasigurate,
sugarii, copii din colectiviti nchise. La etapa
actual n Republica Moldova n conformitate cu
Programul Naional de eliminare a rujeolei,
spitalizarea tuturor cazurilor suspecte de rujeol
este obligatorie
Regimul la pat este indicat pentru toat perioada
febril i cteva zile dup normalizarea T
Se recomand igiena riguroas a tegumentelor,
mucoaselor bucale, ochilor cu soluii respective.
n perioada febril alimentaia bolnavului include
hran lichid (supe, piureuri, ceaiuri, sucuri, ap
mineral), apoi dieta se completeaz treptat, fr
restricii.
Medicaia simptomatic antipiretice,
antihistamine, antitusive, expectorante, vitamine
etc.

Retinol (Vitamina A), se administreaz 2 doze,
per os, 2 zile cte 100000 UI - 200000 UI o dat pe
zi. n tratamentul formelor severe se face terapia
de detoxifiere prin perfuzii intravenoase cu soluii
de Glucoz 10%, Ringer lactat, terapia de
deshidratare, anticonvulsivante,
imunomodulatoare (Interferon alfa - 3(1mlnU) -
cte 1 supozitor de 2ori pe zi, 5 zile copiilor de
vrst colar; Interferon alfa - 2 (500000 U) -
cte 1 supozitor, de 2 ori pe zi, 5 zile, copiilor de
vrst precolar. Antibioticoterapia se indic la
copiii, care au complicaii bacteriene i la sugari.
Tratamentul complicaiilor
Bronhopneumonia - antibiotice n funcie de etiologia
bacterian i sensibilitate
Laringita stenozant - midifierea aerului, comprese calde,
antihistaminice n formele medii i cu corticosteroizi n
forme severe
Laringita secundar antibiotice, aspirarea secreiilor,
oxigenoterapia etc
Encefalita rujeolic antiedematoase cerebrale,
glicocorticosteroizi, sedative, anticonvulsivante, vitamine,
trofice cerebrale, antihistaminice, corecia dezechilibrului
hidro-electrolitic i acidobazic, oxigenoterapia.
PROFILAXIE
Msurile antiepidemice n focare:
Izolarea bolnavului la domiciliu sau n staionar pn n
ziua a 5-a de la apariia erupiei
n caz de pneumonie pn n a 10-a zi de la debutul bolii
n colectiviti - instalarea carantinei
Supravegherea contacilor - 21 zile
Administrarea imunoglobulinei contacilor anterior
nevaccinai, sugarilor, n primele 5 zile de contact cu doza
3 ml intramuscular
Cu scop de profilaxie urgent poate fi administrat n
primele 5 zile de contact vaccinul antirujeolic
Imunizarea antirujeolic
Imunizarea antirujeolic constituie elementul de baz n profilaxia
acestei maladii. n Rupublica Moldova vaccinarea se efectueaz cu
trei doze de vaccin viu atenuat combinat - ROR (rubeola, oreion,
rujeola) la vrsta de 12 luni, 6 - 7 i 16 ani. Pentru eliminarea rujeolei
se impune realizarea unui nivel major de imunitate colectiv, prin
vaccinarea la cel puin 95% din receptivi. Astfel se poate ntrerupe
transmiterea natural a virusului rujeolic.