Sunteți pe pagina 1din 11

CURS 11

NECROZA I GANGRENA PULPAR LA DINII TEMPORARI


ETIOLOGIE
- caria profund netratat sau tratat incorect (fr baz, lucrat fr rcire etc)
- traumatismele dento-parodontale
- supradozarea forelor ortodontice
- parodontita marginal profund (pungi parodontale) - rar la T!
"#$TI%&L#$IT'(ILE )E%$O*EI +I G#)G$E)EI L# I)(II TE,"O$#$I
- semnele -i simptomele tuturor formelor clinice sunt mai bl.nde fa de "
- e/oluie rapid0 e1tindere rapid 2n toat pulpa, trecere rapid 2n parodoniul
apical3interradicular, in/azia infeciei 2n osul al/eolar este rapid -i fr
tendin de limitare cu apariia de osteite e1tinse p.n la germenul "
aflat intraosos
Explicaie0 particularitile morfo-structurale ale T (sistemul canalar comple1 cu
canale -i canalicule aberante, canale subiri aplatizate 2n panglic,
comunicrile pulpo-parodontale, esutul parodontal la1, ape1ul larg
datorit $$)
- amestecul de forme clinice diferite 2n acela-i organ pulpar (coe1istena 2n
acela-i organ pulpar a unor canale cu necroz3gangren dar -i a unora cu
pulpit (de obicei cu pulpit cronic)
4O$,E %LI)I%E
5! necroza: mortificare aseptic a pulpei
6! gangrena0 mortificarea septic a pulpei cu germeni anaerobi, aerobi si fungi 7
sterilizarea perfect a ca/itilor pulpare este dificil (e/acuarea pulpei infectate
2n totalitate este dificil uneori c8iar imposibil, tratamentul mecanic de canal este
dificil) 7 sunt recomandate preparatele medicamentoase cu aciune
antimicrobian puternic dar 2n acela-i timp suportate de esuturi (antiseptice pe
baz de fenol)
a. gangren simpl
- tipuri0 G9 parial (intereseaz pulpa coronar) -i total (c.nd intereseaz
pulpa corono-radicular fr a interesa parodoniul apical)
b! gangren complicat (parodontita apical)
- mortificarea -i infectarea pulpei corono-radiculare -i trecerea procesului
infecios dincolo de ape1, 2n spaiul periodontal unde produce inflamaia
parodoniului apical sau interradicular
%O,"LI%#(II
E1ist 6 categorii de complicaii0
5! complicaii comune ale T -i "
a! parodontita apical acut (simptomatic) "##
9tadii0
- st! endoosos (nee1teriorizat)0 "## 8iperemic, seroas, purulent
- st! subperiostal (pree1teriorizat)0 "## purulent
- st! submucos (abces denumit parulis)
- st! de fistulizare spontan (st! e1teriorizat)
- inflamaia de /ecinatate a prilor moi faciale (celulit) este rar la T!
b! parodontita apical cronic (asimptomatic) "#% -i "#% reacutizat
(simptomatic)
c! granulomul i chistul periapical rar la T
d! chistul pariapical rar la T
e! abcese ale lojilor faciale de la T sunt rare -i apar doar 2n situaia unui teren
tarat
g! boala de focar!
6! complicaii specifice T
a. modificarea tiparului i vitezei de resorbie radicular
- $$ de obicei se accelereaz dar poate fi -i 2ncetinit
- $$ patologic (intern, e1tern) care pierde contactul cu ape1ul ($$ la
furcie, pe suprafaa e1tern sau intern a rdcinilor)
b. sindromul dentar Turner (8ipoplazia de smal de cauz local)
localizare0 dinii permaneni succesori (premolarii -i frontalii)0 5-6 dini /ecini
cauza local0
- infecia reprezentat de osteita T e1tins la dinii permaneni succesori
(aflai 2n formare) care a pro/enit de la parodontita apical a T
- traumatic0 prin impact traumatic direct a dintelui temporar asupra dintelui
succesor aflat 2n formare sau prin complicaie infecioas posttraumatic
mecanism de producere:
- reacia inflamatorie periapical de la DT interfer cu formarea corect a
smalului n timpul odontogenezei
- reacia inflamatorie poate produce resorbia smalului care deja s-a format
- uneori o mic cantitate de cement poate aprea peste leziunea
hipoplazic/hipomineralizat
clinic0
- dinte permanent cu zone de 8ipoplazie 3 8ipomineralizare a smalului
prezente la erupia dintelui! efectele de structur au diferite grade
gra/itate0 zone opace alb-glbui sau maronii de dimensiuni variabile
distribuite la ntmplare pe suprafaa dintelui sau zone cu lips de
substan de diferite dimensiuni i forme
- localizarea predilect este pe suprafaa vestibular a dinilor frontali sau
vrful cuspizilor premolarilor
- cariile se pot grefa frecvent pe defect afectri pulpare precoce
- Rx: se observ defectul de structur (radiotransparent), depozite de dentin
secundar care micorez cp i canalele radiculare tratamentul
endodontic este dificil.
c. chistele pericoronare ale DP! 9e produc prin lezarea sacului folicular
(pericoronar) al " ca urmare a infectrii de la procesul osteitic produs de T cu
gangren complicat fie ca urmare a lezrii sacului folicular 2n cursul tratamentului
endodontic intempesti/! 9tadii0 laten, de deformare, de e1teriorizare -i de fistulizare!
DIAGNOSTIC
1. Starea general
9emne generale ca febr, agitaie, inapeten, insomnie pot aprea 2n0
- "## nee1teriorizat
- "#% acutizat (mai rar)
!. E"a#en $%b&ect&'
:n general c.nd durerea e1ist este mai redus ca intensitate -i durat fa de
cea de la "!
G9 total - fr durere specific
G9 parial - dureri de mic intensitate asemntoare cu cele din pulpita cronic,
e1acerbate de masticaie
"## 8iperemic - ;en , e1acerbat de masticaie
"## seroas - de mare intensitate, continu, e1acerbat de masticaie, necalmat la
antialgice
"## purulent endoosoas - de mare intensitate, e1acerbat de masticaie, pulsatil,
continu
"## purulent e1teriorizat prin abces (parulis) - de mic intensitate3absent
"## purulent fistulizat < ;en3absent
"#% - ;en3absent
"#% acutizat - de intensitate medie e1acerbat de masticaie!
Not0 2n "## (la prim puseu) apare o durere important care pe msur ce se realizeaz
drena;ul spontan diminu -i apoi dispare iar parodontita apical acut se cronicizeaz!
(. E"a#en )b&ect&' e")b%cal
#denopatia, celulita prilor moi faciale pot aprea 2n0
- "## - uneori
- "## cronic acutizat < rareori
*. E"a#en )b&ect&' en+)b%cal
Inspecie
9e analizeaz dintele -i mucoasa din dreptul dintelui!
Semne nespecifice dentare de carie pot aprea la orice form clinic de gangren0
- carie cu bogat depozit de dentin alterat umed
- obturaie corect3incorect, nou3/ec8e, cu3fr carie secundar, integr3fracturat
- modificri de culoare -i /olum ale papilelor gingi/ale
- dinte cu traumatisme dentare -i3sau dentoparodontale!
Semne specifice dentare pot aprea la orice form clinic de gangren0
- 5p modificri de culoare a 2ntregului dinte spre gri-negru
Semne specifice ale mucoasei (de culoare -i de /olum)0
Toate formele nee1teriorizate - mucoasa este nemodificat
"## pree1teriorizat - mucoasa este /iolacee, u-or deni/elat -i u-or
deta-at de os
"## purulent e1teriorizat - abces parulis):
- mucoasa tumefiat este u-or glbuie (puroi) sau glbui-/iolaceu (s.nge -i
puroi)
- localizare caracteristic aproape de marginea gingi/al0 2n dreptul
bifurcaiei sau pe suprafaa rdcinii la monoradiculari
- numr0 unic sau multiplu (cu mai multe focare)
- mrime0 de mic dimensiune sau este mai mare dac cuprinde mai muli
dini
- abcesul se sparge spontan pro/oc.nd o fistul0 producti/ (se elimin
puroi spontan sau la palpare) sau neproducti/ (nu se elimin -i se /a
cicatriza rm.n.nd cicatrici de culoare alb-sidefie (indic e1istena 2n
antecedente a unei parodontite apicale acute)
"## purulent fistulizat - fistul (producti/3neproducti/)
5p "#% - cicatrice a unei foste fistule (de culoare desc8is pe mucoasa
gingi/al)
Palpare cu sonda
Semne nespecifice dentare de carie pot aprea 2n orice form clinic de gangren0
- cantitate mare de dentin alterat de aspect umed
- obturaie cu carie secundar, obturaie fracturat
Semne specifice dentare
- orificiu de desc8idere a camerei pulpare fr sensibilitate -i s.ngerare si
miros fetid pot aprea la orice form clinic de gangren cu e1cepia
formelor pariale unde poate e1ista sensibilitate -i s.ngerare 2n zonele
profunde ale dintelui,
- mobilitatea dentar anormal (inflamaia parodoniului apical 3
interadicular, acumularea de secreii apical3interadicular, cre-terea /itezei
de resorbie radicular se adaug mobilitii datorate resorbiei radiculare
fiziologice)! "oate aprea la toate formele clinice de gangren dar 2n
special la "## nee1teriorizate sau "#% acutizate
Percuie !n a"
:n prealabil este a/ertizat copilul ce i se /a face -i percuia este fcut 2nt.i la dini
/ecini3omologi snto-i pentru a putea a/ea apoi termen de comparaie la dintele bolna/!
- G9 (total sau parial) - fr durere
- "## 8iperemic < ;en
- "## seroas 3 purulent endoosoas - de mare intensitate
- "## e1teriorizat prin abces sau fistulizat - ;en3absent
- "#% - ;en3absent
- "#% acutizat - durere de intensitate medie3mare
Teste de vitalitate
Toate formele de gangren < testele de /italitate sunt negati/e pentru c pulpa
este mortificat
#adiografia
Semne nespecifice:
- ", gradul lui de mineralizare, resorbia radicular a T, raportul dintre
rdcinile T cu dintele succesor
Semne specifice:
- nemodificarea spaiului periapical3interradicular - G9
- lrgirea spaiului periapical3interradicular- "##
- osteit periapical3interradicular de dimensiuni /ariabile - "#%
Trata#ent
E1ist = direcii0
5! tratament conser/ator-tratament endodontic finalizat prin obturaie de canal -i
refacere coronar
6! e1tracie
=! metode de compromis care permit pstrarea dintelui pe arcad fr efectuarea
tratamentului endodontic sau prin efectuarea unui tratament endodontic sumar
a! tratament 2n stilul unei amputaii (pulpotomia non/ital)
b! drena;ul continuu (permanent)!
$riterii folosite pentru alegerea metodei de tratament0
5! factori locali
forma clinic de 2mboln/ire (G9,G%)
gradul $$
gradul distruciei coronare
complicaiile locale, loco-regionale -i generale (osteite mari, abcese de lo;i,
boala de focar)
6! factori generali
starea general a copilului
gradul de cooperare cu copilul -i printele
/.rsta copilului
posibiliti de dispensarizare!
T#%T%&'(T)* $+(,'#-%T+#
Indicaii
o 2n orice form clinic de gangren
o gradul $$ sub >
o zona de osteit s fie mic s nu a;ung la "
o distrucie coronar acceptabil sub 63= din /olumul iniial al coroanei pt ca
ulterior s poat fi restaurat
o pacient sntos, cooperant, care are posibilitatea /enirii repetate la
tratament
o orice dinte cu G care nu 2ntreine complicaii gra/e sau prelungite
(trenante)!
Particularitile tratamentului la DT
Tratamentul presupune unele concesii pro/ocate de0
morfologia radicular a T cu0 canale radiculare subiri, 2n form de
panglic, perei radiculari subiri, canale aberante, comunicri pulpo-
parodontale etc
/ecintatea " succesor care trebuie s fie mena;at de iritaiile
medicamentoase (substane to1ice) sau mecanice (lezri directe cu acele
endodontice) 7 determin defecte de structur
(8ipoplazia38ipomineralizarea de smal de cauz local - sindromul dentar
Turner)!
Timpi mari de lucru0
I! e/acuarea esutului infectat -i necrozat
II! prelucrarea mecanic a canalelor (T,%)
III! sterilizarea ca/itilor pulpare
I?! obturaia de canal
?! refacere coronar!
9unt necesare 6 sau mai multe -edine de tratament (cu c.t forma clinic este mai gra/
cu at.t sunt necesare mai multe -edine de tratament)
T&#,&& ),erat)r& a& gangrene& $&#,le t)tale -'e.& /& LP 0 ,t +etal&& +e te1n&c +e
l%cr%2
EDINA I
E3ACUAREA ESUTULUI NECROZAT I IN4ECTAT
- 2ndeprtarea dentinei alterate
- reperarea orificiului de desc8idere a camerei pulpare cu sonda
- 2ndeprtarea ta/an camer pulpar
- /erificarea cu sonda 5@ a 2ndeprtrii ta/an camer pulpar
- e/acuarea pulpei coronare cu linguri AlacB sau e1ca/atoare, sferice mari
- reperarea orificiilor radiculare cu sonda
- 2ndeprtarea pulpei radiculare cu ace tirr nerf subiri
- splturi abundente cu soluii antiseptice (ap o1igenat =C, cloramin = D, ser
fiziologic, 8ipoclorit de sodiu 5C) sau soluii de antibiotice
- tratamentul mecanic de canal (TMC)
Obiecti/ele T,%0
2ndeprtarea pulpei mortificate -i infectate
2ndeprtare dentinei alterate de pe pereii canalului
lrgirea (calibrarea) u-oar a canalului (at.t c.t s 2ncap acul spiral
Lentullo folosit pt obturaia de canal
Instrumentar folosit pt T,% -i recomandri0
T,% se realizeaz cu ace Eerr file (pil) subiri 5F-6F pt a nu subia
pereii radiculari -i a fa/oriza astfel fracturarea lor 2n cursul masticaiei
odontometria (msurarea lungimii de lucru a canalelor)G lungimea de
lucru se stabile-te cu 5-= mm mai scurt dec.t lungimea canalului
/izibil radiologic deoarece ape1ul anatomic este situat mai 2n interiorul
canalului fa de ape1ul radiologic!
- T,% se realizeaz cu bl.ndee pt a nu dep-i ape1ul -i a leza sacul
folicular al dintelui succesor
- T,% se combin cu splturi antiseptice care au rolul de a 2ndeprta
coninutul gangrenat al canalului rezultat din prelucrarea mecanic astfel
2nc.t s se pre/in 2mpingerea dincolo de ape1 a acestui coninut! #cul de
spltur se aplic 2n camera pulpar nu 2n canal pentru a e1ista loc de
reflu1 a lic8idului
- T,% nu trebuie efectuat sub izolare (2n prima -edin de tratament)
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS -STERILIZAREA CA3ITILOR PULPARE2
cu soluii antiseptice bl.nde sau antibiotice
#ntisepticele0
- antiseptice pe baz de fenol strict 2n camera pulpar pe bulete
- soluia HalB8off (monoclorfenol, camfor, mentol), %resofen (paraclorfenol,
camfor, acetat de de1ametazon, timol) care are aciune antiseptic -i
antiinflamatoare
#ntibioticele0
- Ledermi1 (tetraciclin, de1ametazon)
- ontisolon (negamicin, acetat de prednisolon)
la T n% se folosesc agenii fizici sau alte antiseptice mai agresi/e pt
sterilizarea canalelor
antisepticele sau antibioticele sunt aplicate pe bulete 2n camera pulpar ()&
se folosesc me-ele) -i se 2nc8ide dintele cu o obturaie pro/izorie de tip
citodur, plastobtur! ,aterialul aplicat trebuie s fie u-or de 2ndeprtat de
ctre pacient acas 2n caz c are dureri sau apare o tumefacie
se dau indicaii0
de a nu m.nca =I minute-5 or
de a 2ndeprta obturaia dac durerea nu cedeaz la antialgice (paracetamol)
sau dac apare o tumefacie
+EI)(# a II-a
ac nu a a/ut dureri, dintele a putut s fie folosit la masticaie, obturaia
pro/izorie este integrG
- se 2ndeprteaz obturaia ocluzi/ sub izolare
- se 2ndeprtez -i /erific buleta0 fetiditate, culoare, secreii (cantitate -i tip)
O5TURAIA DE CANAL
condiii necesare efecturii obturaiei de canal0
- obturaie pro/izorie intact
- buleta s nu aib miros fetid
- buleta s aib o culoare normal
- buleta s nu fie 2ncrcat cu secreii sero-sang8inolente 2n e1ces (este
permis doar o cantitate mic de secreii sero-sang8inolente) )& este
permis prezena niciunei cantiti de secreie purulent
pastele de canal recomandate sunt cele resorbabile0
o pastele iodoformate se resorb odat cu resorbia radicular, rm.n moi
-i 2nc8id tridimensional mulumitor canalele
- pasta HalB8off original care conine soluie HalB8off -i peste JIC iodoform
- pasta tipizat Eri (soluie HalB8off Kiodoform)
- pasta ,aisto (soluie HalB8off Kiodoform Ko1id de zinc Ktimol)
- pasta ,aisto modificat (care conine acelea-i ingrediente dar 2n alte proporii fiind mai
antiseptic)
- pasta HalB8off e1temporanee (soluie HalB8off, o1id de zinc, iododoform)! *nO
2ncetine-te ritmul resorbiei pastei!
o paste cu 8idro1id de calciu care se resorb repede, nu se 2ntresc
- %a (OL)6 K iodoform preparatul ?IT#"EM (Naponia)
- %a (OL)6 K iodoform preparatul E)O4L#9 (#merica)
o paste de eugenat de zinc care se resorb mai greu dar 2nc8id mai etan-
canalele! NU $e folose-te I$,!
Instrumentar pt efectuarea obturaiei de canal0
- ac spiral Lentullo
- cu ace Eerr subiri prin pistonare
- prin presiune cu bulete uscate sterile
- cu sering special
Te1n&c +e l%cr% a )bt%ra6&e& c% ac Lent%ll) 'e.& LP 1!
+EI)(# I?
$E9T#&$#$E# %O$O)#$'
se sculpteaz 2n eugenat -i amalgam
baz de ciment -i compozit sau amalgam
coroane prefabricate
METODE COMPROMIS 7n trata#ent%l +e gangren al +&n6&l)r te#,)rar&
1. L$at +&ntele +e$c1&$ -+rena8%l c)nt&n%%9,er#anent2
In+&ca6&&
- dac nu e1ist indicaii precise pentru tratament conser/ator sau e1tracie
- la copiii f! mici care sunt nelini-tii
- la pacienii cu retard psi8ic
- copiii foarte necooperani
- dinte aproape de perioada de e1foliere dar pacientul prezint leziuni de carie
multiple care ar reduce capacitatea de alimentaie dac ar fi e1tra-i toi
- distrucie coronar f! mare!
Te1n&c
- crearea accesului la camera pulpar
- deretenti/izarea pereilor laterali (di/ergeni spre ocluzal ca s nu rein alimente)
- pereii se scurteaz -i se rotun;esc pentru a nu se fractura -i nici s nu lezeze
prile moi
- splturi antiseptice
- indicaii prinilor de a ine curat dintele
!. Trata#ent%l gangrene& 7n $t&l%l %ne& a#,%ta6&& -,%l,)t)#&a ne'&tal2
In+&ca6&&
- distrucie coronar mare dar care totu-i s permit aplicarea unor pansamente de durat
- dinte cu morfologie radicular greu de abordat (, care ar face posibil e1tracia
germenului ",)
- dini cu gangren -i $$ a/ansat
T&#,& ),erat)r&:
- 2ndeprtarea pulpei coronare mortificat -i infectat
- reperarea orificiilor canalelor
- 2ndeprtarea sumar sau ne2ndeprtarea coninutului canalelor
- splturi antiseptice cu L6O6,
- izolare
- aplicare antiseptice mai puternice 2n camera pulpar (%$EO9OT, HalB8off) timp
de 5-6 -edine! %reosote este compus 2n principal din Guaiacol -i %reosol
(antiseptic -i analgezic)! Este aplicat preferabil 2n soluii diluate fie 2n alcool fie 2n
ulei esenial!
- subiecti/ s nu mai aib durere -i obiecti/ s nu aib modificri pe gingie (abces,
fistul)
- past mumifiant pe podeaua camerei pulpare
- obturaie pro/izorie de durat (4O*)
Se#ne +e e/ec
- subiecti/0 apare durere
- obiecti/0 abces /estibular, abces gingi/al, mobilitate crescut
- $10 radiotransparen
- Tratament0 2n caz de e-ec se reia tratamentul -i p.n 2n final se poate lsa desc8is!
%#*&$I "#$TI%&L#$E (3EZI LP 02
1. ,ar)+)nt&t a,&cal ac%t nee"ter&)r&.at -nu prezint tumefacie)
+edina I0
-antibiotice pe cale general la ne/oie ("enicilin ? potasic 3 Eritromicin 3
#mo1icilin 3 #ugmentin)
- antialgice la ne/oie ("aracetamol)!
- drena; endodontic (/ezi L" @)
+edina II0
- T,% -i tratament medicamentos care se pot repeta p.n e1ist condiii pentru obturaia
de canal
+edina III0
- obturaie de canal
- baz
- obturaie definiti/!
!. ,ar)+)nt&t a,&cal ac%t e"ter&)r&.at ,r&n abce$ -prezint tumefacie)
- -edina I0 drena; endodontic, incizie, e/entual antialgice postoperator
- -edina II,III0 L# 4EL!
(. ,ar)+)nt&ta a,&cal ac%t ;&$t%l&.at
- -edina I0 drena; endodontic, lrgirea fistulei pentru drena; transmucozal dac fistula
este producti/!
- -edina II,III L# 4EL!
*. gangrena c)#,l&cat ,ar6&al
- -edina I0 drena; endodontic, cu sau fr incizie 2n funcie de cum este e1teriorizat
sau nu!
- -edina II0
o se face tratament mecanic, tratament medicamentos ca la gangrena pe
canalul sau canalele cu pulpa mortificat 2n totalitate
o se face pulpectomie /ital pe canalele cu pulp /ie -i se continu cu
tratamentul de sterilizare al canalelor
o sau se aplic mi;locul de de/italizare pentru pulpectomia de/ital cu
2nlocuitori de arsenic!
- -edina III0 e1tirparea de/ital -i T, pe canalele cu pulpa /ie -i e/entual
obturaia de canal -i baza -i obturaia definiti/

E<TRACIA DINILOR TEMPORARI
In+&ca6&&:
Indicaiile de e1tracie ale T sunt mai restr.nse 2n comparaie cu cele ale "!
Dinte:
- T cu $$ terminat
- E1tracia 2n scop ortodontic
- T cu carii complicate care pro/oac -i 2ntrein complicaii locale (parodontite
apicale cronice) sau loco-regionale (adenite, abcese ale lo;ilor perifaciale,
osteomielite) -i generale (boal de focar)
- T cu osteit e1tins care afecteaz germenul dintelui succesor
- T nerestaurabili (cu distrucii coronare O63= din /olumul iniial al coroanei)G
dac ace-ti dini nu pro/oac complicaii pot fi pstrai pe arcad pentru a ser/i
ca menintor de spaiu natural (c.nd pacientul nu are resurse materiale
adec/ate -i cabinetul nu are o dotare te8nic optim pentru a confeciona un
menintor de spaiu)
- T persisteni pe arcad peste /.rsta normal de e1foliere care perturb erupia
dintelui succesor sau determin erupia lor 2n malpoziie
- T cu traumatisme dento-parodontale gra/e (e1! fracturi radiculare, lu1aii
laterale, intruzii)
- T prezeni 2n focarul de fractur care 2mpiedic reducerea fracturii sau
2ntrein procese septice
- T cu afeciuni parodontale gra/e (periodontita prepuberal)
- T natali3neonatali cu un grad mare de imaturitate (foarte mobili) -i risc mare
la complicaii (2ng8iire, aspiraie)
- T cu anc8iloz dentoal/eolar gra/ cu3fr succesori (urmat de
monitorizarea erupiei " -i la ne/oie tratament ortodontic)!
Pacient0
- pacieni cooperanti si snto-i la care anestezia locala poate fi efectuata
- pacieni cu posibilitate redus de a /eni repetat la tratamentul conser/ator de
gangren (se iau 2n considerare -i metodele de compromis)
- pacieni necooperani cu boli psi8ice la care tratamentul conser/ator nu este
posibil de efectuat (se iau 2n considerare -i metodele de compromis)
- pacieni cu probabile dizarmonii dentoal/eolare cu 2ng8esuire la " pentru a
pre/eni un tratament ortodontic comple1 mai t.rziu (e1tracii planificate)!
C)ntra&n+&ca6&&:
E1ist contraindicaii absolute (leucemia -i tumorile maligne) -i relati/e (situaie
care poate s fie dep-it prin temporizarea e1traciei, precauiuni -i premedicaie
special)0
- e1tracia precoce a T este de obicei contraindicat deoarece ea are
numeroase consecine nedorite (migrri ale dinilor /ecini 2n sens orizontal -i
a antagoni-tilor 2n sens /ertical ceea ce conduce la mic-orarea spaiului
poste1tracional necesar pentru erupia " succesor 2ntr-o poziie corect
dez/oltarea unei malocluzii 2n ")
- stomatita acut infecioas, infecia ?incent, stomatita 8erpetic, aftele,
candidoza indic am.narea e1traciei p.n dup eliminarea acestor infecii
- discraziile sanguine indic in/estigarea atent a pacientului 2n colaborare cu
un 8ematolog -i efectuarea e1traciei dup pregtirea prealabil adec/at a
pacientului
- la pacienii cu 8emofilie trebuie s fie e/itat e1tracia p.n la e1foliere
- bolile congenitale cardiace (/al/ulare), renale, reumatismul cardiac acut -i
cronicG la pacienii cu boli cardiace sau imunosupresi/e este indicat e/itarea
surselor de bacteriemie recurent ceea ce impune practicarea e1traciei sub
acoperire adec/at de antibiotice (la copii amo1icilin FI mg3Bgcp ma1imum
6g cu o or 2naintea e1traciei)
- celulita, abcesul dento-al/eolar acut (antibiotice pre -i postoperator)
- sinuzita ma1ilar rinogen indic temporizarea e1traciei p.n dup
/indecarea afeciunii
- infeciile sistemice acute (risc de infecii secundare ca urmare a rezistenei
sczute a organismului)
- leucemia (risc mare de 8emoragii -i suprainfecie a plgii poste1tracionale -
gingi/o-stomatit ulcero-necrotic, al/eolit, osteomielit) -i tumorile maligne
reprezint contraindicii absolute de efectuare a e1traciei (e1tracia
fa/orizeaz cre-terea /itezei de rsp.ndire -i dez/oltare a tumorii precum -i
2nt.rzierea /indecrii)
- radioterapia (e1tracia dinilor aflai 2n focarul de postiradiere se complic
frec/ent cu osteomielite)
- corticoterapia, c8imioterapia, terapia imunosupresi/ (risc de infecie
poste1tracional e1tracie sub acoperire de antibiotice)
- boli ca0 diabetul (risc de infecii -i 2nt.rzierea /indecrii plgii postoperatorii),
boli 8epatice (risc de 8emoragie), infecia LI? (risc de infecie -i 8emoragie
poste1tracional)
T&#,&& ),erat)r& a& e"trac6&e& DT
5! "regtirea instrumentarului necesar,
6! "oziionarea corect a medicului -i asistentei,
=! %urarea de resturi alimentare a locului punciei,
P! #ntiseptizarea locului punciei,
F! #nestezia topic sau3-i prin in;ecie (ple1al sau troncular),
Q! ecolarea esuturilor moi -i lu1area dintelui cu ele/atorul )& se fac 3 se fac cu
pruden la T,
@! "riza pe dinte cu cle-tele,
J! Lrgirea adec/at a al/eolei,
R! E1tracia dintelui,
5I! "ensarea marginilor osului al/eolar,
55! E1aminarea plgii poste1tracionale,
56! %8iuretarea al/eolei de obicei )& se face,
5=! Tamponament supraal/eolar cu comprese sterile
5P! Indicaii postoperatorii!
- pstrarea compresei supraal/eolare p.n la formarea c8eagului (=I
minute),
- antialgice la ne/oie,
- e/itarea consumului de alimente dure, lipicioase, lic8ide reci3fierbini,
lactate,
- e/itarea cltirii cu indiferent ce soluii antiseptice imediat poste1tracional
(e/itarea mobilizrii c8eagului),
- igiena oral se reia de a II-a zi cu specificaia c este contraindicat
introducerea periei de dini 2n plaga poste1tracionalG
- igiena oral poate fi completat cu cltiri cu substane u-or antiseptice
dup mese timp de c.te/a zile dup e1tracie)
- anestezia prilor moi continu dup terminarea e1traciei e1ist.nd riscul
mu-crii esuturilor anesteziate!