VEDEREA BINOCULAR

I STRABISMUL

Vederea binocular (VB) reprezint
capacitatea sistemului nervos central de
a fuziuna cele dou imagini
recepionate de ambii ochi separat ntr-
o imagine final unic tridimensional.
VB inexistent la nou-nscut se dezvolt
paralel cu AV i la vrsta de 6-7 ani se
consider deja dezvoltat, cu toate c o
perfecionare a acesteia este posibil
pn la vrsta de 12 ani.

Pe msur ce AV crete, VB parcurge n primii
ani de viat 3 stadii siccesive de dezvoltare,
stadii care au fost numite de Worh-Gradele VB:

1. percepia simultan capacitatea de a
percepe simultan i de a suprapune 2 imagini
diferite care sunt recepionate de AO separat.
2. fuziunea capacitatea de a suprapune 2
imagini recepionate, separat de fiecare ochi,
imaginile fiind identice cu excepia unor mici
detalii.
3. vederea stereoscopicpercepia reliefului
Imagine destinat a
verifica fuziunea
Imagine destinat a explora
vederea simultan
Dezvoltarea unei VB normale impune o
serie de condiii senzoriale i motorii.

integritate anatomic i dioptric a
analizatorului vizual (AV0,3)
stimulare adecvat a celor 2 retine
identic n spaiu i timp.

Tulburrile VB:

Neutralizarea
diplopie
Ambliopia


NEUTRALIZAREA - este un proces
prin care creierul ignor imaginea
unui ochi, fiind anulat imaginea cea
mai puin clar (ex. a ochiului
strabic)


Persistena ndelungat a neutralizrii
duce la dezvoltarea ambliopiei.

AMBLIOPIA o scdere a acuitii
vizuale datorat unei dereglri de
dezvoltare a analizatorului vizual
care este reversibil n cazul
instituirii unui tratament precoce.


Vederea sczut a pacientului
ambliop nu este proporional cu
modificrile organice pe care pacientul le
are. Dereglrile primare se produc la
nivelul scoarei cerebrale care nu
primete stimuli vizuali adecvai.
Ambliopia este consecina unei
experiene vizuale anormale prezent n
primii ani de via cauzat de:

Factorii manifeti:
Strabism monocular (disbinocular)
Ptoz, dereglri de transparen a
mediilor optice (ex. cataract
congenital (deprivare vizual)

Factorii ascuni:
Anomaliile de refracie (anizometropie)
Microstrabismele

n funcie de valorile AV:

Ambliopie de grad mic: 0,8-0,3
Ambliopie medie: 0,3-0,1
Ambliopie mare: sub 0,1
Metodele de examinare
ale VB :
TESTUL WORTH
a. Ecranul testului
b. Vizualizarea ecranului cu
ochelari de catre persoanele
care prezint VB normal
c. Supresia OS (absena VB)
d. Supresia OD (absena VB)
e. Diplopie
TESTUL SOCOLOV(gaura in
palma)
TESTUL SUPRAPUNERII
TEXTUL CITITULUI CU
OBSTACOL
TESTE STEREOSCOPICE
diploscop
STRABISMUL

Deviaia axelor oculare unul n
raport cu cellalt.

CLASIFICARE
Strabisme latente (heteroforii)-se
determina la test de acoperire,
25%-efort permanent de fuziune
Strabisme manifeste (heterotropii):
1. strabisme funcionale
2. strabisme paralitice

Dup vrsta de
debut:
1. Congenitale
2. Dobndite

Dup direcia
deviaiei:
1. orizontale
eso/exoforie-forii
Convergent/divergent
2. verticale hiper/hipo
Sursumvergent/
deorsumvergent
3. mixte ciclo

n raport cu ochiul care
deviaz:
monoculare
alternante
Etiologia strabismelor funcionale
Se pare c n geneza strabismului sunt implicai mai muli
factori: unii congenitali, alii dobndii/ unii generali alii
oculari.
A. Generali:
1. Ereditatea ambii prini strabici riscul dezvoltrii strabismului
45%
2. Natere prematur riscul dezvoltrii strabismului 35%
3. Factori pshihici
4. Tulburri centrale la nivelul centrilor coordonatori ai motilitii
oculare.
B. Oculari:
1. Factori anatomici orbitari i intraorbitari:
particulariti de form i de mrime ale orbitelor
particulariti anatomice ale muchilor oculomotori etc.
2. Erorile de refracie (HM strabism convergent; M strabism
divergent)
3. Afeciuni organice monoculare (tulburrile mediilor transparente
ex. cataracta; leziunile ale nervului optic i retinei).

Etiologia strabismelor paralitice
Posttraumatice
Afeciuni vasculare
Intoxicaii exogene
Tumori (orbitare, SNC)
Postinfecioase
Afeciuni metabolice
Leziuni degenerative



Caracteristica strabismelor
concomitente (funcionale) i a celor
paralitice

Strabismul funcional:

indiferent de gradul (mrimea) deviaiei
strabice miscrile globilor oculari sunt
pstrate n toate direciile.
deviaia strabic este constant,
indiferent de direcia privirii

tratament
Tratament optic
Tr, pleoptic(Dezambliopizare ochi ambliop)
Tr ortoptic- reeducare VB
Chirurgical-unghi de deviatie < 20 gr
Strabismul paralitic

1. reducerea sau absena miscrilor globului
ocular n direcia aciunii muchiului paralizat
(respectiv globul deviaz n direcia opus
aciunii muchiului paralizat)
2. prezint diplopie
3. deviaia strabic este variabil (se modific)
n funcie de direcia privirii

STRABISM PARALITIC
paralizia n.VI
Primary position
Absents of adduction
of right eye
STRABISM PARALITIC
DIVERGENT
Examinarea pacienilor strabici
Anamneza
Examen oftalmologic (AV (depistarea
ambliopiei), biomocroscopia, oftalmoscopia)
Determinarea refraciei oculare
Examinarea motilitii oculare
Determinarea gradului deviaiei strabice
Examinarea VB
TESTUL HIRSHBERG:
reflex ?
A aliniere normal a
globelor oculari;
B esotropie 15;
C esotropie 30;
D esotropie 45.
Principiile generale de
tratament ale strabismelor
1. Corecia optic a viciilor
de refracie
2. Tratamentul ambliopiei:
Ocluzie
Stimulare macular
3. Exerciii pentru
dezvoltarea VB


Tratament chirurgical

1. Recesia 2. Rezecia
Strabism convergent concomitent
Preoperator Postoperator
STRABISM DIVERGENT
CONCOMITENT
Postoperator
Preoperator
STRABISM PARALITIC
paralizia n.VI
Preoperator
Postoperator
Strabism convergent
acomodativ
Strabism convergent congenital
Strabism divergent congenital