1

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI, INFECTIILOR ACUTE

RESPIRATORII i A INFECTIILOR RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI)
PENTRU SEZONUL 2014-2015




Fundamentare:

Afeciunile clinice compatibile cu gripa, infeciile respiratorii acute i infeciile respiratorii
acute severe (SARI) sunt raportabile sptmnal la ECDC (European Centre for Disease
Prevention and Control) - n sistemul de raportare TESSy.

Conform Ordinului MSP 1466/20.08.2008, cazurile de gripa i infecii acute respiratorii vor fi
raportate statistic, numeric, sptmnal, conform metodologiei de supraveghere i numeric,
statistic, lunar, defalcat pe factori caracteristici epidemiologici, de ctre toi furnizorii de servicii
medicale.

Gripa este o boala infecioasa acuta cu un potenial epidemic crescut.
Controlul bolii poate fi realizat prin urmtoarele masuri:
- imunoprofilaxie cu vaccinuri gripale (redefinite n fiecare an pentru a reflecta modificrile de
antigenitate ale tulpinilor circulante de virus);
- chimioprofilaxie sau terapie cu medicamente antivirale (Oseltamivir, Amantadina, Zanamivir).

In acest context, subliniem necesitatea consolidrii sistemului de supraveghere prin :

utilizarea definiiilor de caz
mbuntirea depistrii cazului i investigarea corecta i rapida a acestuia (ntrirea
sistemului de supraveghere tip sentinela)
ntrirea capacitii naionale i regionale a laboratoarelor
asigurarea confirmrii cazului cu laboratorul

Supravegherea infeciilor respiratorii acute severe a nceput n Romania n anul 2009, in timpul
pandemiei de gripa, n sistem de tip sentinela. Introducerea acestuia a fost motivat de
necesitatea monitorizrii severitatii gripei, in principal, dar si a infectiilor respiratorii severe
avand alte etiologii. Contextul pandemic a facut, insa, ca sistemul sa fie orientat in principal catre
monitorizarea severitatii gripei cu virus A/H1N1 (2009) pandemic.
In perioada post-pandemica, monitorizarea severitatii afeciunilor respiratorii produse pe ntreg
parcursul anului vizeaza atat virusurile gripale (cunoaterea circulaiei lor fiind util si pentru
recomandarea structurii vaccinului, dar i pentru monitorizarea rezistenei la medicaia
antiviral), cat si alte tipuri de virusuri cu tropism respirator, in functie de contextul
epidemiologic.

Recomandarea Organizaiei Mondiale a Sntii privind structura vaccinului gripal pentru
sezonul rece 2014-2015 din emisfera nordic, n vigoare i pentru Romnia, este urmtoarea:

A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus;
A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus;
B/Massachusetts/2/2012-like virus.



2


Supravegherea ILI, ARI i SARI funcioneaza n regim continuu i nu sezonier, avnd n vedere
att probabilitatea rmnerii n circulaie a virusului gripal A/H1N1 pandemic ca virus dominant,
genernd forme de boala a cror gravitate trebuie monitorizat, ct i pentru surprinderea intrrii
n circulaie a altor tipuri/subtipuri/tulpini/variante de virus gripal, posibil responsabile de o
severitate mai mare a bolii.

Scop :

- Evaluarea potenialului epidemiologic i monitorizarea evoluiei gripei, infeciilor acute
respiratorii
- Cunoaterea severitii infeciei gripale n populaia Romniei (supravegherea SARI)

Obiective:

1. Monitorizarea morbiditii i severitii;
2. Monitorizarea circulaiei virusurilor gripale umane cu potenial epidemic i pandemic;
3. Monitorizarea rezistenei la antivirale a virusului gripal;
4. Monitorizarea i investigarea etiologic a focarelor, n special a celor de colectivitate;
5. Supravegherea evoluiei unor indicatori indireci ai activitii gripale (concedii medicale)
6. Recomandarea de masuri si actiuni de sanatate publica bazate pe evidente


Definiii de caz:


A. GRIPA

Criterii clinice:

Febr 38 C

SI
Tuse

SI

Debut in perioada de 10 zile anterioare

SI
In absenta altui diagnostic clinic si/sau radiologic.


Criterii de laborator :
Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR
Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip

Criterii epidemiologice: orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura
epidemiologica cu un caz confirmat

Nota! Definitia de caz poate fi modificata in cursul supravegherii daca situatia epidemiologica o
impune. Modificarea definitiei va fi comunicata de catre CNSCBT printr-o adresa scrisa.

3

B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI):

Criterii clinice:
Debut brusc
SI
Cel puin unul din urmtoarele:
tuse
durere n gt
dificulti respiratorii
coriz

Criterii de laborator :

In funcie de contextul epidemiologic se vor face determinri de laborator (detecii virale).



C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI):

Criterii clinice:
Afectiune respiratorie acuta cu debut in perioada de 10* zile anterioare care necesita spitalizare
peste noapte si include:
istoric de febra sau febra masurata de minimum 38C
SI
tuse
SI
scurtarea respiratiei sau dificultati la respiratie
______________
*14 zile pentru suspiciune SARI cu MERS-CoV

Criterii de laborator pentru cazul confirmat cu etiologie gripala:
Cel puin unul din urmtoarele:

Detecie genetica de tip i subtip: RT-PCR/ Real Time-PCR
Izolare i caracterizare de virusuri gripale: tip/subtip

Criterii epidemiologice:

Orice persoana care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu un caz
confirmat cu laboratorul.


Clasificarea cazurilor:

Medicii sentinel vor nregistra, preleva probe i raporta cazurile numai pe baza definiiei
de caz. Clasificarea cazurilor se face ulterior, de ctre medicii epidemiologi.





4


A. GRIPA:

- caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice = AFECIUNE CLINICA
COMPATI BI LA CU GRI PA (I LI )
- caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu
un caz confirmat cu laboratorul
- caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator



B. INFECTII RESPIRATORII ACUTE (ARI):

- caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice
- caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu
un caz confirmat cu laboratorul
- caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator



C. INFECTII RESPIRATORII ACUTE SEVERE (SARI):

- caz posibil: caz care ndeplinete criteriile clinice;
- caz probabil: caz care ndeplinete criteriile clinice i are legtura epidemiologica cu
un caz confirmat cu laboratorul;
- caz confirmat: caz care ndeplinete criteriile clinice i de laborator.



Forme de manifestare

Activitatea gripal se caracterizeaz prin: frecvena cazurilor clinice de grip i infecii acute de
ci respiratorii superioare i prezena confirmrilor de laborator

lipsa de activitate gripal = morbiditatea nregistrata se afla n intervalul ateptat i nu
exista dovada circulaiei virusurilor gripale;
activitate sporadica = morbiditatea nregistrat se afl n intervalul ateptat dar se
nregistreaz cazuri izolate confirmate sau se nregistreaz un focar ntr-o colectivitate
(coal, centru de ngrijire etc.);
focar local = creterea morbiditii peste nivelul ateptat la nivel local (jude) sau focare
n dou sau mai multe colectiviti din jude, cu confirmri de laborator;
activitate regional = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n unul sau
mai multe judee din teritoriul de supraveghere regional, dar numai cu confirmri de
laborator;
sptmna epidemic = cretere de minim 20% a numrului de mbolnviri fa de
nivelul ateptat (media aritmetica a numrului de cazuri raportate n trei sptmni
anterioare) i cel puin 10% virusuri gripale aparinnd aceluiai subtip n izolatele din
totalul produselor patologice testate;
perioada epidemic = succesiunea a cel puin 3 sptmni epidemice (care ndeplinesc
criteriile de mai sus).
epidemie extins = creterea morbiditii peste nivelul maxim ateptat n una sau mai
multe regiuni, populaia nsumat a acestor regiuni totaliznd 50% sau mai mult din
5
populaia total a rii, cu confirmri de laborator n toate zonele n care se nregistreaz
creteri ale mbolnvirilor;

Debutul sezonului gripal (declararea circulatiei active cu transmitere comunitara a
virusului/virusurilor gripale): un procent de 10% din probele testate/ saptamana sunt pozitive
pentru acelasi subtip/varianta.



1. Organizarea sistemului de tip sentinela pentru supravegherea infeciilor
respiratorii acute si a afeciunilor clinice compatibile cu gripa

Sistemul de tip sentinela este organizat n 15 judete i in municipiul Bucureti i cuprinde minim
193 medici de familie.

Selecia are la baz recomandrile OMS de includere n sentinel a minimum 2% din populaia
rii i 1% din medicii de familie.
Numarul de medici selectati in judetele in care se organizeaza sistemul tip sentinela si in
municipiul Bucuresti se regaseste in Anexa 1.


Perioada de supraveghere i tipul datelor:
- continuu, pe toata perioada anului

Tipul datelor colectate

Datele care se colecteaz sunt urmtoarele:

nr. de consultaii i vizite la domiciliu, pe sptmn i pe grupe de vrst, indiferent de
cauz;
nr. de cazuri de ARI i numr cazuri ILI care ntrunesc criteriile din definiia de caz, pe
sptmn i pe grupe de vrst, din totalul consultaiilor i vizitelor la domiciliu;
numr de medici participani;
nr. total de asistai - va fi verificat i modificat n consecin cu o frecven lunar;
nr. de certificate de scurt durat* (< 10 zile) / nr. de zile acordate, pe sptmn, indiferent
de cauz;
nr. probe trimise pentru testare gripa
* un CNP se va regasi o singura data in saptamana la care se refera raportarea; nr.de zile
acordate va fi cumulat daca pentru acelasi CNP a fost eliberat mai mult de un concediu medical

Grupele de vrsta utilizate pentru raportarea de la DSPJ catre CRSP si CNSCBT sunt:

0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani.


Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 2.

Data fiind si existenta celui de al doilea sistem de raportare, catre Centrul National de Statistica
si Informatica in Sanatate Publica (CNSISP), utilizand cele 16 grupe de varsta OMS, raportarea
de la medicii de familie catre DSPJ se va face pe 17 grupe de varsta:

Sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-34, 35-44, 45-49, 50-54, 55-64, 65-74, 75-84,
85 ani.

6

Frecvena raportrii i fluxul informaional

Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent.
Prima zi de raportare va fi MARTI 7 octombrie 2014, pentru sptmna 29 septembrie 5
octombrie 2014 (sptmna 40).
Toate direciile de sntate public vor trimite formularul de raportare sptmnal la
Centrul Regional de Sntate Publica, care va alimenta baza de date n format electronic unic
(Excel) i vor transmite nregistrrile n fiecare zi de mari ctre CNSCBT.

Algoritmul de recoltare i investigare a probelor biologice pentru afectiunile clinice compatibile
cu gripa:

Medicii de familie selectati sa participe in supravegherea sentinela vor recolta i trimite
exudate nazo-faringiene, utilizndu-se tampoane standardizate, de la cazurile care ntrunesc
criteriile definiiei de caz pentru afeciunile clinic compatibile cu gripa, n vederea izolrii de
virusuri gripale, dup cum urmeaz:


ncepnd cu data de 29 septembrie 2014 (sptmna 40) i pn la debutul sezonului
gripal vor fi recoltate saptamanal, in ziua de luni, probe care vor fi investigate pentru
etiologia gripal, de la toate cazurile care se prezinta la CMI si care intrunesc criteriile
definitiei de caz pentru ILI

Dup debutul sezonului gripal, algoritmul de recoltare va fi stabilit de catre CNSCBT, in
functie de parametrii anuali specifici (raspandirea geografica, intensitatea, trendul,
impactul gripei). Algoritmul va fi transmis de catre CNSCBT celor 15 judete si
Municipiului Bucuresti, implicate in supravegherea sentinela

* debut sezon gripal = sptmna cu 10% probe pozitive pentru acelai subtip/variant din nr. total
al celor recoltate n sptmna respectiv

DSP poate recolta produse patologice si de la persoanele care ntrunesc criteriile definiiei de caz
pentru afeciunile clinic compatibile cu gripa din focare de colectivitate constituite, n numr de
maxim 3 probe/focar.


TOATE deceselenregistrate la cazuri posibile/probabile/confirmate de grip vor fi raportate
telefonic imediat la CNSCBT, urmnd ca n maximum 24 de ore, Fisa decesului la cazul
posibil/probabil/confirmat de grip/SARI (ANEXA 7) s fie trimis pe fax sau e-mail la CNSCBT.

De la decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile* de gripa se va recolta o prob
necroptic de plmn care va fi trimis la CNRG din INCDMI Cantacuzino pentru diagnostic
virusologic.
*nu este necesara pentru cazurile confirmate pe baza exsudatului nazal, faringian sau a aspiratului
traheo-bronsic si nici la cazurile cu rezultat negativ pentru gripa, pentru aceste probe.








7


Izolare: - pentru un numar de 15 probe pozitive:

- primele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la
nceputul perioadei de supraveghere;
- primele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul
sezonului gripal (dup declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a
virusului/virusurilor gripale);
- ultimele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul
perioadei de supraveghere,
cu posibilitatea cresterii numarului de probe functie de situatia epidemiologica si de buget.


Testare pentru rezistenta la antivirale i secveniere - pentru un numar de 15 probe pozitive:

- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la nceputul
perioadei de supraveghere;
- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul sezonului
gripal (dup declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a
virusului/virusurilor gripale);
- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul perioadei
de supraveghere,
cu posibilitatea cresterii numarului de probe functie de situatia epidemiologica si de buget.


Produsele patologice se vor recolta, n vederea diagnosticului de grip i stoca conform
protocolului din ANEXA 4. Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid,
pot rapid sau cu maina DSP.

Produsele patologice pentru investigarea gripei se vor trimite nsoite obligatoriu de formularul
de trimitere a produselor patologice tipizat (ANEXA 5) astfel:

- DSP Bihor si Timis la laboratorul din CRSP Timisoara
- DSP Arges, Bacau, Bucuresti, Calarasi, Constanta, Dolj, Galati, Gorj, Iasi, Maramures,
Mures, Prahova, Sibiu si Suceava la Centrul National de Referin pentru Grip din
Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie
Cantacuzino

Laboratoarele agreate pentru testarea gripei din Institutul de Boli Infectioase "Prof. Dr.
Matei Bals" si din Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta, vor trimite rezultatele
probelor la DSP judetene sau a municipiului Bucuresti, in functie de COD DSP al
cazului, in ziua testarii acestora.

DSP judetene si a municipiului Bucuresti vor comunica rezultatele primite de la
laboratoarele mentionate mai sus ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT)
n format electronic, conform cu ANEXA 6 i prin fax, in 24 ore de la primirea acestora.


In fiecare zi de luni direciile de sntate publica judeene vor trimite prin fax toate Buletinele de
nsoire a probelor pentru grip (ANEXA 4) ctre Centrele Regionale de Sntate Public.
DSP judetene si a municipiului Bucuresti vor trimite prin fax la CRSP rezultatele de laborator in
ziua primirii acestora de la INCDMI.
8
Centrele Regionale de Sntate Public vor centraliza datele coninute n formularele de trimitere
a produselor patologice tipizate i vor trimite aceasta baza de date la CNSCBT, n fiecare zi de
mari, odat cu raportarea virozelor respiratorii (in formatul Epi Info furnizat de ctre CNSCBT).
Baza de date va fi actualizat sptmnal cu rezultatele de laborator (negative/pozitive i
tipul/subtipul de virus gripal) primite de la directiile de sanatate publica.

Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie Cantacuzino -
Centrul National de Referin pentru Gripa va efectua detecia, izolarea i caracterizarea
virusurilor gripale din produsele patologice primite.
Rezultatele se trimit prin fax, de ctre Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru
Microbiologie i Imunologie Cantacuzino - Centrul National de Referin pentru Gripa, intr-un
format standardizat, n termen de 24 ore de la efectuarea testrii, ctre unitatea solicitanta (DSP
judeean).

Comunicarea rezultatelor ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT) se va face n
format electronic, conform cu ANEXA 6 i prin fax, la ncheierea fiecrei edine de testare a
probelor.



Plata testarii probelor:

INSP asigura plata testarii in vederea investigarii etiologiei gripale pentru probele recoltate de
medicii de familie, selectati sa participe in supravegherea sentinela, care corespund cerintelor si
ritmului de recoltare din metodologie si pentru maxim 3 probe recoltate de DSP in focare de
gripa. Aceste probe vor fi insotite obligatoriu de Buletinele de insotire a probelor pentru testare
gripa (Anexa 5) in care, alaturi de COD DSP, se va specifica INSP.

Buletinele de insotire a probelor vor fi trimise atat la INCDMI, cat si pe fax (021.3183634 sau
021.3179703) la CNSCBT (in aceeasi zi cu trimiterea probei la IC)

INSP nu va asigura plata testarii probelor recoltate in afara metodologiei si nici a probelor
neinsotite de buletinul de trimitere cu specificatia mentionata (I NSP).


2. Raportarea statistica a datelor de morbiditate

se va face catre CNSCBT in perioada sezoniera (sptmna 40 a anului in curs - sptmna 20 a
anului urmator) de catre toate direciile de sntate public judeene.

Sursa datelor este reprezentat de toi furnizorii de servicii medicale (inclusiv de medicii de
familie sentinela)


Datele care se colecteaz sunt urmtoarele:

nr. de cazuri prin gripa, IACRS, pneumonii, pe sptamn si pe grupe de vrst, din care cte
internate
nr. decese prin gripa, IACRS si pneumonii
nr. probe recoltate trimise pentru testare grip


Grupele de vrsta utilizate pentru raportarea de la DSPJ catre CRSP si CNSCBT sunt:
0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani.
Formularul care va fi utilizat pentru raportare este prezentat n ANEXA 3.
9

Data fiind si existenta celui de al doilea sistem de raportare, catre Centrul National de Statistica
si Informatica in Sanatatea Publica (CNSISP), utilizand cele 16 grupe de varsta OMS, raportarea
de la medicii de familie catre DSPJ se va face pe 17 grupe de varsta:
Sub 1 an, 1, 2, 3, 4, 5-9, 10-14, 15-19, 20-24, 25-34, 35-44, 45-49, 50-54, 55-64, 65-74, 75-84,
85 ani.



Frecventa raportrii

Raportarea se face sptmnal, n fiecare zi de MARTI, pentru sptmna precedent.
Prima zi de raportare va fi MARTI 7 octombrie 2014, pentru sptmna 29 septembrie 5
octombrie 2014 (sptmna 40).
Direciile de sntate publica vor trimite formularul de raportare sptmnal la Centrul
Regional de Sntate Publica care va alimenta baza de date n format electronic unic (Excel) i
vor transmite nregistrrile n fiecare zi de mari ctre CNSCBT.

CNSCBT va realiza saptamanal analiza epidemiologica si o va trimite catre MS-DGAMSP. De
asemenea, analiza va fi postata pe site-ul propriu. Analiza in extenso va fi trimisa la DSP din cele 15
judee sentinela i Mun. Bucureti si de aici medicilor sentinela din teritoriul arondat.



Raportarea datelor privind formele de manifestare se va face dup cum urmeaz:

la nivel local (DSP):
- va caracteriza sptmnal urmtoarele forme de activitate gripala: lipsa de
activitate gripal, activitate sporadic, focar local la nivel judeean
- Raportul de evoluie locala a infeciilor respiratorii acute i gripei va fi transmis
pentru validare la CRSP mpreuna cu raportarea datelor sptmnale;

la nivel regional (CRSP):
- va analiza i valida sptmnal rapoartele trimise de ctre DSP judeene arondate i
va caracteriza activitatea regional;
- Raportul de evoluie regionala a infeciilor respiratorii acute i gripei va fi
transmis ctre CNSCBT mpreuna cu raportarea datelor sptmnale;

la nivel naional (CNSCBT):

- va stabili si comunica debutul sezonului gripal
- va valida rapoartele trimise de ctre CRSP i va caracteriza urmtoarele forme de
activitate gripala:epidemie extins, sptmn epidemic, perioad
epidemic
- va analiza evoluia infeciilor respiratorii acute i gripei la nivel naional









10

Prelucrarea datelor :

la nivel local (DSP):
rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri


la nivel regional (CRSP):
rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare afeciunile luate n supraveghere
ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri
evaluarea tendinei multianuale a morbiditii prin afeciunile luate n supraveghere
definirea intervalului de morbiditate ateptat
compararea indicatorilor direci/indireci


la nivel naional (CNSCBT):
rata incidentei la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
rata mortalitii la asistai/populatie pentru fiecare din afeciunile luate n supraveghere
ponderea spitalizrilor din numrul total de cazuri
evaluarea tendinei multianuale a morbiditii prin afeciunile luate n supraveghere
definirea intervalului de morbiditate ateptat
ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise
compararea indicatorilor direci/indireci


Indicatori de evaluare

minimum 80% medici de familie care au raportat la timp
100% raportri complete
100% raportri corecte
procentul persoanelor confirmate din totalul persoanelor investigate
cel puin 30% confirmri de laborator din totalul probelor recoltate



Feed-back informational


CNSCBT va realiza saptamanal analiza epidemiologica si o va trimite catre MS-DGAMSP. De
asemenea, analiza va fi postata pe site-ul propriu. Analiza in extenso va fi trimisa la DSP din cele 15
judee sentinela i Mun. Bucureti si de aici medicilor sentinela din teritoriul arondat.


Diseminarea datelor

Structura locala va informa periodic populaia i media.
Structura naional va informa periodic structurile internaionale i la solicitare autoritile centrale
i media.



11

3. Sistem de tip sentinela pentru supravegherea infectiilor respiratorii acute
severe (SARI)


Obiectivele supravegherii infectiilor respiratorii acute severe au fost agreate in timpul intalnirii
EISN, in anul 2011, in Slovenia. In acord cu acestea, ne propunem pentru sistemul de
supraveghere de tip sentinela a SARI urmatoarele obiective:

Monitorizarea severitatii cazurilor de SARI, cu prioritate a celor celor confirmate cu
virus gripal
Monitorizarea etiologiei cazurilor de SARI - identificarea, cu prioritate, a virusurilor
gripale asociate cu tablouri clinice severe si a rezistentei acestora la anti-virale;
monitorizarea circulaiei i a rezistentei la antivirale a virusurilor gripale umane cu
potenial epidemic i pandemic;
Detectarea bolilor respiratorii severe emergente
Estimarea incidentei SARI intr-o arie de accesibilitate (catchment area)
Evaluarea factorilor de risc, in vederea recomandarii de masuri de sanatate publica
bazate pe dovezi



Obiectivul 1 Monitorizarea severitatii cazurilor de SARI, cu prioritate a celor confirmate
cu virus gripal

In sezonul 2014-2015, sistemul de supraveghere tip sentinela pentru SARI se va organiza n
6 judee (Cluj, Constanta, Dolj, Iai, Mure i Timi) i Municipiul Bucureti, cu un numr total
de 20 uniti sanitare cu paturi desemnate ca sentinela:



1. Mun. Bucureti:

- Institutul National de Boli infecioase Matei Bal
- Spitalul Clinic de Boli infecioase Victor Babe
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Gr. Alexandrescu
- Spitalul Clinic de Urgenta Bucureti (Floreasca)
(Seciile de Medicina interna i Terapie intensiva)


2. J ud. Cluj:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase Cluj-Napoca
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Cluj-Napoca
- Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Cluj-Napoca (Sectia Terapie intensiva)

3. J ud. Constanta:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase Constanta
- Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Constanta (Seciile de Medicina interna, Pediatrie,
Terapie intensiva)



12
4. J ud. Dolj:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase Victor Babe Craiova
- Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Craiova (Seciile de Medicina interna, Pediatrie,
Terapie intensiva)

5. Jud. Iai:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase Sfnta Parascheva Iai
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Sfnta Maria Iai
- Spitalul Clinic Judeean de Urgenta Sfntul Spiridon (Seciile de Medicina interna,
Terapie intensiva)
- Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Iai (Secia de Pneumologie)

6. Jud. Mure :

- Spitalul Clinic Judeean Tg. Mure (Clinica de Boli Infecioase)
- Spitalul Clinic Judeean de Urgen Tg. Mure (Seciile de Medicin intern, Terapie
intensiv i Pediatrie)


7. Jud. Timi:

- Spitalul Clinic de Boli infecioase i pneumoftiziologie Victor Babe Timioara
(Seciile de Boli infecioase i Pneumologie)
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Louis Turcanu Timioara
- Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Timisoara (Sectia Terapie intensiva)



Perioada de supraveghere i tipul datelor:
- ncepnd cu 10 noiembrie 2014 (sptmna 46), pn la o dat care va fi comunicat de
CNSCBT, n funcie de evoluia situaiei epidemiologice;


Tipul de date care se colecteaz:

Date despre caz, cuprinse n Fisa de supraveghere a cazului de SARI (SARI - Anexa 1)
Date numerice agregate (SARI - Anexa 2):



- numrul de cazuri noi de SARI, pe sptmna i pe grupe de vrst
- numrul de cazuri de SARI pentru care s-au trimis probe pentru diagnosticul gripei,
pe sptmna i pe grupe de vrst
- numrul de decese noi prin SARI, pe sptmna i pe grupe de vrsta
- numrul de internri n fiecare unitate sentinela pe sptmna, total i pe grupe de
vrsta

Grupele de vrsta utilizate sunt: 0-1 an, 2-4 ani, 5-14 ani, 15-49 ani, 50-64 ani, 65 ani.

13


Frecventa raportrii i fluxul informaional:

Cazurile de SARI vor fi raportate de ctre unitile sanitare cu paturi desemnate ca sentinela,
astfel:

nominal, n 24 de ore de la depistare, utiliznd Fisa de supraveghere a cazului de SARI
(SARI - Anexa 1);
numeric, sptmnal, utiliznd Formularul de raportare numeric sptmnal a
cazurilor de SARI n sistemul de supraveghere tip sentinela (SARI - Anexa 2);
Criteriul de includere a cazurilor in raportarea numerica saptamanala este data notificarii
la DSPJ/a Mun.Bucuresti.
numeric, lunar, ctre INSP - Centrul National de Statistica si Informatica in Sanatatea
Publica (CNSISP), n conformitate cu ncadrarea n CIM 10.

La diagnosticarea unui caz de SARI intr-o unitate sentinela, se va completa Fisa de
supraveghere cazului de SARI (SARI - Anexa 1) i se vor recolta probe biologice pentru
diagnosticul de laborator.

Directia de Sntate Publica a judeului n care funcioneaz unitatea sentinela va prelua, n
24 ore, de la aceasta:

- Fisa cazului de SARI pe care o va transmite n 24 ore, prin fax, la CNSCBT si
judeul de apartenenta a cazului* (daca acesta este diferit de judetul sentinela).
_____________
*judetul n care pacientul s-a aflat n perioada de incubaie: 10 zile anterioare
debutului; in caz de suspiciune import, judetul de domiciliu al pacientului

Actualizarea datelor din fisa de supraveghere se va face telefonic, de catre DSP sentinela, la
CNSCBT si judeul de apartenenta a cazului (daca acesta este diferit de judetul sentinela),
imediat dup ce ele devin disponibile.

- probele biologice, mpreuna cu Buletinul de nsoire probe SARI (SARI - Anexa
3), avnd codul judeului de apartenenta a cazului, pe care le vor transporta la
laborator (in prezent la INCDMI Cantacuzino).

Codul de caz mentionat in Fisa de supraveghere cazului de SARI va coincide cu cel mentionat in
Buletinul de nsoire probe SARI .
Evidenta cazurilor de SARI va fi distincta fata de cea a cazurilor de ILI.

Fisa cazului de SARI va fi completata si trimisa la CNSCBT pentru TOATE cazurile depistate,
inclusiv pentru cele fara probe recoltate.


Raportarea datelor numerice agregate se va face de ctre fiecare unitate sentinela, prin
completarea SARI - Anexa 2, la Directia de Sntate Publica a judeului/a Mun.Bucuresti n care
funcioneaz, sptmnal, n fiecare zi de LUNI, pentru sptmna precedenta.
Directia de Sntate Publica Judeeana va trimite n fiecare zi de MARTI , la CNSCBT i Centrul
Regional de Sntate Publica (CRSP), pe macheta n format Excel furnizata de ctre CNSCBT,
datele primite de la fiecare unitate sentinela cu paturi arondata.

Prima zi de raportare va fi MARTI, 18 noiembrie 2014, pentru sptmna 10-16 noiembrie 2014
(sptmna 46).

14

Prelucrarea datelor:

la nivel local (DSP a judeului n care funcioneaz unitatea sanitar sentinel):
- ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri (Int. = n
1
X 100/N)
- rata mortalitii prin SARI la asistai (M = n
2
X100/N)
- ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise (C = p
C
X 100 / P)

la nivel regional (CRSP):
- ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri
- rata mortalitii prin SARI la asistai
- ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise

la nivel naional (CNSCBT):
- rata incidentei SARI in populatia Romaniei
- ponderea internrilor pentru SARI din numrul total de internri
- rata mortalitii prin SARI la asistai
- ponderea confirmrilor de laborator din totalul probelor trimise

unde
n
1
= nr. cazuri noi de SARI;
n
2
= nr. decese noi prin SARI;
N = nr. total internai n secia sau spitalul sentinel, indiferent de cauz;
p
c
= nr. probe confirmate;
P = nr. total probe recoltate.

Indicatori de evaluare:

100% uniti sanitare cu paturi care au raportat la timp
100% raportri complete
100% raportri corecte
100% cazuri posibile SARI investigate cu laboratorul
min 50% cazuri confirmate cu laboratorul pentru etiologia gripala, din totalul cazurilor
investigate




Feed-back informaional

CNSCBT va realiza saptamanal analiza epidemiologica si o va trimite catre MS-DGAMSP. De
asemenea, analiza va fi postata pe site-ul propriu. Analiza in extenso va fi trimisa la DSP din cele
6 judee sentinela i Mun. Bucureti si de aici unitilor sentinel din teritoriul arondat.

Diseminarea datelor

CNSCBT va informa periodic structurile internaionale si, la solicitare, autoritile centrale i media.







15


Obiectivul 2: Monitorizarea etiologiei cazurilor de SARI, identificarea, cu prioritate, a
virusurilor gripale asociate cu tablouri clinice severe si a rezistentei acestora la anti-virale;
monitorizarea circulaiei i a rezistentei la antivirale a virusurilor gripale umane cu
potenial epidemic i pandemic; detectarea bolilor respiratorii severe emergente.


Algoritmul de recoltare i investigare a probelor biologice pentru cazurile de SARI:

Detecie virala:

ncepnd cu data de 10 noiembrie 2014 (sptmna 46) i pn la debutul sezonului
gripal (sptmna cu 10% probe pozitive pentru acelai subtip/variant din nr. total al celor
recoltate n sptmna respectiv), vor fi recoltate saptamanal probe de la primele 3 cazuri
de SARI depistate in fiecare unitate sentinela, probe care vor fi investigate doar pentru
etiologia gripal. In functie de contextul epidemiologic national/international existent la un
moment dat, vor putea fi investigate, in cadrul acestui sistem de supraveghere, si alte
etiologii, fapt care va fi stabilit si comunicat de catre CNSCBT.

Subliniem faptul ca pentru suspiciunea de SARI cu MERS-CoV este recomandata recoltarea
de probe din caile respiratorii inferioare!
De asemenea, identificarea unui alt agent etiologic la un caz de SARI nu ar trebui sa excluda
testarea pentru MERS-CoV, daca aceasta este indicata.

Dup debutul sezonului gripal va fi recoltat cate 1 prob/sptmn n fiecare unitate
sanitar cu paturi desemnat ca sentinel, de la primul caz de SARI depistat i raportat n
sptmna respectiv, prob care va fi investigat doar pentru etiologia gripal.


TOATE decesele nregistrate la cazurile care au ntrunit criteriile definiiei de caz SARI
(cazuri posibile/probabile/confirmate de SARI) vor fi raportate telefonic imediat la CNSCBT,
urmnd ca n maximum 24 de ore, Fia decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de
grip/SARI (ANEXA 7) s fie trimis prin fax sau e-mail la CNSCBT.

De la decesele nregistrate la cazuri posibile/probabile de gripa se va recolta o prob
necroptic de plmn care va fi trimis la CNRG din INCDMI Cantacuzino pentru diagnostic
virologic. Recoltarea nu este, insa, necesara, pentru cazurile confirmate anterior pe baza exsudatului
nazal, faringian sau a aspiratului traheo-bronsic si nici la cazurile cu rezultat negativ pentru gripa,
pentru aceste probe.



Izolare: - pentru un numar de 15 probe pozitive:

- primele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la
nceputul perioadei de supraveghere;
- primele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul
sezonului gripal (dup declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a
virusului/virusurilor gripale);
- ultimele 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul
perioadei de supraveghere,
cu posibilitatea modificarii numarului de probe in functie de situatia epidemiologica si de buget.

16

Testare pentru rezistenta la antivirale i secveniere - pentru un numar de 15 probe pozitive:

- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral, de la nceputul
perioadei de supraveghere;
- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripal la detecie viral dup debutul sezonului
gripal (dup declararea circulaiei active cu transmitere comunitar a
virusului/virusurilor gripale);
- 5 probe care sunt pozitive pentru etiologia gripala la detecie viral de la sfritul perioadei
de supraveghere,
cu posibilitatea modificarii numarului de probe in functie de situatia epidemiologica si de buget.


Produsele patologice se vor recolta, n vederea diagnosticului de grip i stoca conform
protocolului din ANEXA 4. Transportul probelor la laborator se va face prin curierat rapid,
pot rapid sau cu maina DSP.

Produsele patologice pentru investigarea etiologiei gripale la cazuri de SARI se vor trimite
nsoite obligatoriu de Buletinul de nsoire probe SARI (SARI - Anexa 3), astfel:

- DSP Timis la laboratorul din CRSP Timisoara
- Spitalul Clinic de Boli infectioase Constanta la laboratorul propriu al spitalului pentru
cazurile de SARI din acest spital (sentinela) (precum si pentru cazurile de ILI
spitalizate, in cadrul supravegherii de rutina a ILI)
- DSP Bucuresti, Cluj, Dolj, Iasi si Mures la Centrul National de Referin pentru Grip
din Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru Microbiologie i Imunologie
Cantacuzino.

Laboratoarele agreate pentru testarea gripei din CRSP Timisoara si Spitalul Clinic de
Boli Infectioase Constanta vor trimite rezultatele probelor la DSPJ Timis, respectiv DSPJ
Constanta, in functie de COD DSP al cazului, in ziua testarii acestora.

DSPJ Timis si DSPJ Constanta vor comunica rezultatele primite de la laboratoarele
mentionate mai sus ctre structura de supraveghere naional (CNSCBT) n format
electronic, conform cu ANEXA 6 i pe fax, buletinele de analiza, in 24 ore de la primirea
acestora. In rubrica Observatii a tabelului din ANEXA 6 se va mentiona SARI.



In fiecare zi de luni, direciile de sntate publica judeene i a municipiului Bucureti vor trimite
prin fax toate Buletinele de nsoire a probelor pentru SARI (SARI Anexa 3), ctre CRSP si
CNSCBT.

CRSP vor agrega o parte din datele coninute n aceste buletine ntr-un document realizat
utiliznd programul EpiInfo, dedicat tuturor probelor recoltate pentru diagnosticul gripei (nu
numai de la cazuri posibile de SARI) i vor trimite la CNSCBT acest document arhivat, n
fiecare zi de MARTI , odat cu raportarea virozelor respiratorii.







17


Centrul National de Referin pentru Grip din Institutul National de Cercetare Dezvoltare pentru
Microbiologie i Imunologie Cantacuzino va efectua detecia, izolarea i caracterizarea
virusurilor gripale din produsele patologice primite.

Rezultatele se trimit prin fax, ntr-un format standardizat, n termen de 24 ore de la efectuarea
testrii, ctre unitatea solicitant (DSP judeean i a municipiului Bucureti) i de aici ctre DSP
a judeului de apartenen (reedin) a cazului.

Comunicarea rezultatelor catre structura de supraveghere nationala (CNSCBT) se va face prin
fax, la incheierea fiecarei sedinte de testare a probelor si saptamanal, in fiecare zi de luni pentru
saptamana precedenta, in format electronic, conform cu ANEXA 6.










































18

ANEXA 1

Numarul de medici selectati in judetele in care se organizeaza sistemul tip sentinela si in municipiul
Bucuresti




Judet
Numar
medici
sentinela
1 Arge 11
2 Bacu 12
3 Bihor 10
4 Bucuresti 36
5 Clrai 7
6 Constana 12
7 Dolj 12
8 Galai 12
9 Gorj 7
10 Iai 14
11 Maramure 8
12 Mure 8
13 Prahova 13
14 Sibiu 8
15 Suceava 11
16 Timi 12

TOTAL 193
















19

ANEXA 2
Directia de Sntate Public ................................


ILI i ARI

FORMULAR DE RAPORTARE n SISTEMUL DE SUPRAVEGHERE SENTINELA
Sptmna.................


1. Cabinete medicale (medici de familie)

- nr. consultaii/sptmn
indiferent de cauza : total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........
- nr. vizite domiciliu/sptmn
indiferent de cauza: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........
- nr. cazuri ILI total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........
- nr. cazuri ARI total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

Nr. medici participani =
Nr. total asistai*
total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

* va fi verificat i modificat n consecin cu o frecven lunar



2. Concedii medicale de scurt durat (< 10 zile) acordate de medicii
sentinel, indiferent de cauz:

- numr concedii .............................. total zile............................................



3. Diagnostic de laborator:


- nr. exudate pentru testare gripa:
total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........









DIRECTOR COORDONATOR ADJUNCT EF SERVICIU
SANATATE PUBLICA SUPRAV. i CONTROLUL BOLILOR TRANS.









20

ANEXA 3
Directia de Sntate Public ................................



I NFECTI I RESPI RATORI I ACUTE i GRI PA

FORMULAR DE RAPORTARE STATISTICA LA CNSCBT
(sptmna 40 a anului in curs - sptmna 20 a anului urmator)
- pentru toi furnizorii de servicii medicale

Sptmna.................


Gripa:

Numr cazuri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........
Numr internri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........
Numr decese : total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

IACRS:

Numr cazuri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........
Numr internri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........
Numr decese : total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........

Pneumonii:

Numr cazuri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........
Numr internri: total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........
Numr decese : total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........



Numr de probe recoltate trimise pentru testare gripa:

total .... 0- 1 an........ 2-4 ani........ 5-14 ani........15-49 ani........50-64 ani........ 65 ani.........





DIRECTOR COORDONATOR ADJUNCT EF SERVICIU
SANATATE PUBLICA SUPRAV. i CONTROLUL BOLILOR TRANS.













21

ANEXA 4



Recoltarea de produse patologice pentru
diagnosticul de laborator al gripei



Diagnosticul virologic:


- pentru izolri de virusuri gripale pe ou embrionat i cultur celular (MDCK) se pot folosi
urmtoarele:
a) recoltoare sterile (3 ml) cu mediu de transport*;
b) tampoane sterile pe suport de lemn pentru recoltarea de secreii nazo-
faringiene*; tampon din dakron cu aplicator de plastic pt. detecie moleculara
( RT-PCR )
- recoltarea se face n primele trei zile de boal, dimineaa, pe nemncate, sau la cel puin 3 ore
dup mas ori dup splatul pe dini;
- recoltarea probelor de la copiii mici i persoanele imunosupresate sau imunocompromise se
poate face pn n ziua a 7-a de la debut (virusul se poate elimina pe o durat mai lung la aceste
persoane);
- dup recoltare tampoanele se descarc n mediu de transport (Hanks sau bulion triptoz fosfat,
3 ml repartizat ntr-un flacon steril);
- pstrarea se face: la +4
0
C pentru izolare de virusuri; la -70
0
C pentru detecie molecular dac
proba se trimite dup 24 ore;
- transportul se face la rece, n cel mult 3 zile de la recoltare;











* procurarea tampoanelor se poate face din laboratorul Viroze Respiratorii Institutul
Cantacuzino pentru unitile sentinel i alte uniti sanitare care particip la supravegherea
gripei.













22

ANEXA 5
BULETIN DE INSOTIRE probe gripa


Unitatea sanitar ................ Nr. proba ..........
COD DSP* .................
* abrev. auto jud/luna / nr.cumulat pe jude al probei Data sosirii n IC-
Lab.Grip.............
Tel/Fax/E-mail........................................................

Initiale nume ..............................................................................
Initiale prenume .........................................................................
Vrst..................................
Sex masculin feminin Mediu de transport



Vaccinat antigripal sezonier: Da Data ........... Nu



Context caz sporadic focar familie colectivitate





Debutul bolii

Notai semnele i simptomele prezente la examinare: Diagnostic clinic:
Febr T
0
C max.
debut brusc rinit, coriz
astenie faringit
curbatur, mialgii otit
Cefalee tulburri digestive
tuse dureri in gat
Expectoraie alte tulburri,
care?

Dispnee stare gen.alterata

Cltorie n strintate n ultimele 10 zile Da

Nu


Zona geografic (ara, statul, regiunea): .

Boli cronice asociate:
cardiovasculare care:


bronhopulmonare care:


diabet


altele

care:


sarcina luna:


obezitate

Semntura i parafa medicului,
Localitatea Judeul

Exsudat nazal

faringian

nazal i faringian

spltura nazo-faringiana

aspirat traheo-bronic

frag. organ


Data recoltrii



GRIPA (ILI)

IACRS (ARI)


Pneumonie



TRATAMENT/PROFI LAXI E ANTI VI RALA:
- amantadina

Momentul adm.:........................
- oseltamivir

Durata........................................
- zanamivir



IC

Virocult


23


24


ANEXA 7

Fisa decesului la cazul posibil/probabil/confirmat de gripa/SARI
DSP

COD DSP

Initiale nume i prenume

Vrsta

Sex

Domiciliu

Data deces

Locul decesului

Data primei consultaii

Diagnosticul la prima
consultaie

Internri ulterioare /
transfer alte secii/spitale-
data si dg.la internare
Diagnostic la ultima
internare
Data debut simptome

Simptome

Oxigenoterapie (DA/NU) -
perioada
Antibioticoterapie (DA/NU)
- perioada

Tratament antivirale
(DA/NU); antiviralul si
perioada
Ventilaie mecanica
(DA/NU) - perioada
Contact cu caz confirmat
DA/NU (daca DA, focar
familial sau colectivitate)

ntors din strintate
DA/NU; Daca DA, precizati
destinatia/ile si perioada
calatoriei
Data recoltrii probei

Data trimiterii probei

Data rezultat laborator
gripa

Tip/subtip virus gripal

Factori de risc asociai


Medic curant Medic epidemiolog
___________________________ ________________________________
25

SARI - Anexa 1
Fisa de supraveghere a cazului de SARI (infecie respiratorie acuta severa)

Unitatea sentinela:
______________________________________________________________________________________________________
Cod DSP * ___________________ * abrev. auto jud./luna /nr. cumulat pe jude al probei
Date de identificare pacient:
Initiale nume, prenume
_________________________________________________________________________________________________
Data naterii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Vrsta: ani ____ luni (pentru vrsta sub 1 an) ____ Sex F/ M
Domiciliul: Localitate
_____________________________________________________________________________
Jude / Sector ____


Semne i simptome manifeste n momentul internrii:
Febra masurata 38
0
C Da / Nu / Nu tiu
Istoric de febra 38
0
C Da / Nu / Nu tiu Semne clinice de pneumonie Da / Nu / Nu tiu
Tuse Da / Nu / Nu tiu
Dificultate la respiratie Da / Nu / Nu tiu
Definiie de caz:
Criterii clinice: Afectiune respiratorie acuta cu debut in perioada de 10* zile anterioare care necesita
spitalizare peste noapte si include:
Istoric de febra sau febra masurata de minimum 38
0
C
SI
Tuse
SI
Scurtarea respiratiei sau dificultati la respiratie
*14 zile pentru suspiciune SARI cu MERS-CoV
Corespunde definiiei de caz ? Da / Nu Daca Nu, cazul nu se introduce n sistemul de supraveghere !
Daca Da,
Data debutului _ _ / _ _ / _ _ _ _ Locul internrii: Boli infectioase Pediatrie
Data primei prezentri la spital _ _ / _ _ / _ _ _ ATI Medicala Pneumologie
Data internrii _ _ / _ _ / _ _ _ _ Alte (specificai) _______________________
Data notificrii la DSPJ _ _ / _ _ / _ _ _ _
Data externrii _ _ / _ _ / _ _ _ _
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Complicaii: Insuficienta respiratorie acuta Broniolit Encefalita Miocardita
Pneumonie (infecie secundara bacteriana) Septicemie Altele specificai _________
Deces: Da / Nu Daca Da, Data deces _ _ / _ _ / _ _ _ _
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Tip produs patologic recoltat:
Exsudat nazal Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _
Exsudat faringian Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _
Aspirat traheo-bronic Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _
Fragment de organ(specificai) Da / Nu Daca Da, Data recoltrii _ _ / _ _ / _ _ _ _
Data trimiterii probei la laborator: _ _ / _ _ / _ _ _ _
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Context epidemiologic:
Cltorie n strintate n ultimele 10* zile? Da / Nu / Nu tiu Daca Da, unde_______________________
Contact cu caz confirmat cu gripa? Da / Nu / Nu tiu
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Condiii medicale preexistente:
Afeciuni cardiace Astm Afeciuni pulmonare cronice Afeciuni hepatice cronice
Afectiuni renale cronice Sarcina Obezitate** IMC (kg/m
2
)=
___________________________

Diabet zaharat Afeciuni neuromusculare Imunitate compromisa (precizati)
_______________________


Altele (precizati)
________________________
Numr condiii medicale preexistente
___________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
**obezitate = IMC > 30 kg/m
2
; obezitate morbida = IMC > 40 kg/m
2
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Vaccinare i tratament:
Vaccinat anti-gripal sezonier Da / Nu / Nu tiu Daca Da, data vaccinrii: _ _ / _ _ / _ _ _ _
Medicaie antivirala n ultimele 14 zile (naintea debutului) Da / Nu / Nu tiu Daca Da, care? _______
Data instituirii tratamentului antiviral dup internare: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Precizai antiviralul _________
Exista evidente privind rezistenta la antivirale? Da / Nu
A primit oxigenoterapie? Da / Nu / Nu tiu
A fost ventilat mecanic? Da / Nu / Nu tiu

Semntura i parafa medicului sentinela ___________________________
Semntura i parafa medicului epidemiolog din DSPJ ___________________________
26




SARI - Anexa 2



Unitatea sanitara cu paturi desemnata ca sentinela __________________________________________






Formular de raportare numerica sptmnal a cazurilor de SARI
in sistemul de supraveghere tip sentinela


Sptmna: _ _ / _ _ / _ _ _ _ - _ _ / _ _ / _ _ _ _





1. Nr. cazuri noi de SARI depistate n sptmna precedenta:

Total _____ 0-1 an _____ 2-4 ani______5-14 ani _____ 15-49 ani _____50-64 ani _____ 65 ani _____



2. Nr. cazuri noi de SARI pentru care s-au trimis probe pentru gripa:

Total _____ 0-1 an _____ 2-4 ani______5-14 ani _____ 15-49 ani _____50-64 ani _____ 65 ani _____



3. Nr. decese noi prin SARI depistate n sptmna precedenta:

Total _____ 0-1 an _____ 2-4 ani______5-14 ani _____ 15-49 ani _____50-64 ani _____ 65 ani _____



4. Nr. internri n sptmna precedenta, indiferent de cauza:

Total _____ 0-1 an _____ 2-4 ani______5-14 ani _____ 15-49 ani _____50-64 ani _____ 65 ani _____












Semntura i parafa medicului ___________________________________________________________







27

SARI - Anexa 3
BULETIN DE INSOTIRE probe SARI
pentru examen virologic/bacteriologic

Unitatea sanitar Nr. proba........... Data sosirii n IC- Lab. Grip.....................
Tel/Fax/E-mail..................................................................
COD DSP* .................
* abrev. auto jud./luna /nr. cumulat pe jude al probei
Initiale nume ..............................
Initiale prenume ...........................................................................
Vrst..................................
Sex masculin feminin Mediu de transport



Vaccinat antigripal sezonier: Da Data ............ Nu


Context : caz sporadic focar familie colectivitate Ex. bacteriologic Da

Nu



Rezultat ex bacteriologic: _______________





Debutul bolii Data decesului


Data recoltarii: Diagnostic clinic:
Notai semnele i simptomele prezente:
- febr - T
0
C max.
- debut brusc - rinit, coriz
- astenie - dureri in gat
- curbatur, mialgii - otit
- cefalee - tulburri digestive
- tuse - wheezing
- expectoraie - alte tulburri
- dispnee
Cltorie n strintate n ultimele 10 zile Da

Nu


Zona geografica (statul): .

Rx .pulmonar : Tratament cu antibiotice: Da


Nu



Ex. anatomopatologic: Care:

Data nceperii trat.

Durata
Boli cronice asociate:
cardiovasculare care:
bronhopulmonare care:
diabet
altele care:

sarcina luna:
obezitate
Semntura i parafa medicului,
Localitatea Judeul

Exsudat: nazal

faringian

nazal i faringian

spltura nazo-faringiana

aspirat traheo-bronic

frag. organ
sputa


Data recoltrii



GRIPA


Pneumonie

Bronsiolita



TRATAMENT/PROFI LAXI E ANTI VI RALA:
- amantadina

Momentul adm.:........................
- oseltamivir

Durata.......................................
- zanamivir



IC

Virocult

.
28





Grupele populationale considerate de risc si pentru care Organizatia Mondiala a Sanatatii
recomanda vaccinarea antigripala, sezon 2014-2015


1. Persoane cu varsta cuprinsa intre 6 luni 64 ani in evidenta cu afectiuni medicale cronice
pulmonare, cardiovasculare, metabolice, renale, hepatice, neurologice, diabet zaharat,
obezitate, astm sau cu virusul imunodeficientei umane;
2. Gravide;
3. Medici, cadre sanitare medii si personal auxiliar, atat din spitale cat si din unitatile sanitare
ambulatorii, inclusiv salariati ai institutiilor de ocrotire (copii sau batrani) si ai unitatilor de
bolnavi cronici, care prin natura activitatii vin in contact respirator cu pacientii sau asistatii;
4. Persoane, adulti si copii, rezidente in institutii de ocrotire sociala precum si persoane care
acorda asistenta medicala, sociala si ingrijiri la domiciliul persoanelor la risc inalt;
5. Toate persoanele cu varsta 65 de ani;