ANAMNEZA

Dr. Sorin Stamate

Septembrie 2005
EXAMENUL
BOLNAVULUI
ANAMNEZA
1) DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
2) MOTIVELE INTERNARII
3) ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE
4) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
5) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
6) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
7) CONDITII DE VIATA SI MUNCA
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC GENERAL
EXAMENUL
PE APARATE SI SISTEME
1. INSPECTIA GENERALA
2. TEGUMENTE, MUCOASE, FANERE
3. TESUTULUI SUBCUTANAT
4. SISTEM MUSCULAR
5. SISTEM OSOS SI ARTICULAR
6. SISTEMULUI GANGLIONAR
7. VASELOR SI NERVILOR

INSPECTIA
GENERALA
ATITUDINEA BOLNAVULUI IN PAT (DECUBITUL)
STAREA PSIHICA SI VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
ANAMNESIS = REMEMORARE, REAMINTIRE
Definitie: Totalitatea informatiilor medicale obtinute
de catre medic de la pacient sau insotitorii
acestuia, sau din documentele medicale avand
drept scop stabilirea diagnosticului,
prognosticului si a tratamentului

ANAMNEZA
Tehnica
1. Experienta medicului
2. Cunoasterea psihologiei bolnavului
3. Informatia medicala
4. Timpul necesar
5. Starea psihica a bolnavului
6. Adaptarea limbajului
7. Corectitudinea bolnavului
ANAMNEZA
Anamneza

Dificultati
DIRECTA
dominatia diagnostica a simptomelor obiective
neconcordanta temporo-spatiala intre simptome si anamneza
tipul de suferinta
INDIRECTA
datele nu sunt direct de la sursa
observatia clinica depinde de priceperea si interesul celor
din jur
timpul de observatie
documente medicale incomplete
DI RECTA
I NDI RECTA
ANAMNEZA
DIFICULTATI DE COMUNICARE
1) COPII MICI
2) SURDO-MUTI
3) AFAZICI
4) COMATOSI
5) DEMENTI
6) OLIGOFRENI
7) NECUNOASTEREA LIMBII
ANAMNEZA
TIMPI
1) DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
2) MOTIVELE INTERNARII SAU PREZENTARII LA MEDIC
3) ISTORICUL SUFERINTEI ACTUALE
4) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE (APF)
5) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (APP)
6) ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE (AHC)
7) CONDITII DE VIATA SI MUNCA

DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
1. NUMELE
2. VARSTA
3. SEXUL
4. LOCUL NASTERII
5. DOMICILIUL
6. APARTENENTA LA O GRUPARE ETNICA
SAU RASIALA
7. PROFESIA

A
DATE PERSONALE SI PRELIMINARE
1. DATA INTERNARII
2. DATA EXTERNARII
3. ZILE DE CONCEDIU MEDICAL LA
EXTERNARE
4. DIAGNOSTICUL DE TRIMITERE
5. DIAGNOSTICUL LA INTERNARE 24/48/72 ORE
6. DIAGNOSTICUL LA EXTERNARE
7. STAREA LA EXTERNARE
B
DURATA
SPITALIZARII
MOTIVELE INTERNARII
Enumerare de SIMPTOME SI/SAU SEMNE pe
care MEDICUL le considera mai importante

N.B. * NU DI AGNOSTI CE



ISTORICUL SUFERINTEI (BOLII) ACTUALE



ISTORICUL IMEDIAT: o descriere cronologica amanuntita
a tuturor simptomelor si/sau semnelor prezentate de
bolnav in legatura cu suferinta actuala din momentul
aparitiei sau agravarii lor pana in momentul prezentarii la
medicul care ia anamneza (sau al internarii) si a evolutiei
acestora

I storicul I MEDI AT
I storicul I NDEPARTAT
ISTORICUL IMEDIAT (episodul actual)
Trebuie sa cuprinda:
1) Descrierea tuturor simptomelor si semnelor
2) Evolutia acestora
3) Tratamente medicamentoase urmate cu precizarea
dozelor
4) Investigatii paraclinice
5) Consulturi medicale
6) Respectarea de catre pacient a recomandarilor
medicale
7) Relatia dintre simptome si/sau semne si recomandarile
medicale
N.B. POATE CONTINE DIAGNOSTICE
ISTORICUL INDEPARTAT
O descriere generala a principalelor momente din
evolutia suferintei pacientului de la debutul acesteia si
pana la momentul de debut al istoricului imediat

N.B. * POATE CONTINE DIAGNOSTICE
POATE LIPSI



ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
Extrem de importante

LA COPII: PUERICULTURA si PEDIATRIE
LA FEMEI
1. Menarha
2. Data ultimei menstruatii
3. Durata menstruatiei
4. Numarul de sarcini
5. Numarul de avorturi spontane sau indicate
terapeutic
6. Numarul de nasteri
LA COPI I
LA FEMEI
APF
a) MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/28/3
G=5 P=2 AS: 1 AT: 2
b) MENARHA 14 ani. UM: 3 oct 2005/24-35/2-7
G=6 P=0
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
A. Suferinte cu referire obligatorie
B. Suferinte care se noteaza numai daca au fost prezente

APP
A. SUFERINTE CU REFERIRE OBLIGATORIE
1) BOLI LE I NFECTO-CONTAGI OASE
2) HAV
3) TRAUMATI SME MAJ ORE
4) I NTERVENTI I CHI RURGI CALE
5) COMI TI ALI TATE
6) TUBERCULOZA
7) BOLI CU TRANSMI TERE SEXUALA

APP
B. SUFERINTE CARE SE NOTEAZA NUMAI DACA
AU FOST PREZENTE
Principalele boli care nu au legatura cu suferinta
actuala sau reprezinta momente deosebite in evolutia
acesteia
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Se noteaza principalele boli suferite de catre
rudele de sange, de gr. I si II precum si a persoanelor
cu care pacientul coabiteaza
In cazul in care o persoana este decedata se
noteaza varsta la care a decedat si cauza decesului
CONDITII DE VIATA SI MUNCA
A. CONSUMUL DE ALCOOL
B. CONSUMUL DE TI GARETE
C. MEDI UL I N CARE LUCREAZA
D. I NTENSI TATEA EFORTULUI FI ZI C

SEMIOLOGIE = SEMEION SEMN
- studiul si interpretarea semnelor si simptomelor cu
scopul de a se stabili diagnosticul, prognosticul si
tratamentul bolnavului
SIMPTOM
SEMN
SINDROM

SIMPTOMUL
Modificarea sau fenomenul patologic reclamat de catre
bolnav.
OBIECTIV simptom observabil si de catre anturaj
SUBIECTIV nu poate fi observabil
GENERALE
PARTICULARE
SIMPTOM si SEMN PATOGNOMONIC
SEMNUL: Modificarea sau fenomenul patologic pus in
evidenta cu ajutorul unor gesturi sau manevre medicale

SINDROMUL: Ansamblul de simptome si/sau semne
ce recunosc d.p.d.v. fiziologic un mecanism comun


BOALA: Deviere trecatoare sau permanenta a
parametrilor sanatatii

SANATATEA: Starea de bine general ce determina
conditii optime pentru un individ de a-si indeplini
sarcinile, conditionata de o functionare optimala a
tuturor structurilor scheletale, aparate si sisteme in
vederea mentinerii homeostaziei si capacitatii de
adaptare fizica, psihica si sociala
SENSIBILITATE SI SPECIFICITATE




Sensibilitate: a / a + c
Specificitate: d / b + d
Acuratete: a + d / a + b + c + d
B + B -
S + a b
S - c d
DESCRIERE SIMPTOM SI SEMN
1. Conditii de aparitie
2. Localizare
3. Intensitate
4. Durata
5. Raporturile cu tesuturile alaturate sau functiile vitale
6. Fenomene ce insotesc simptomul sau semnul
7. Conditii de disparitie si eventual reaparitie
SIMPTOME GENERALE
FEBRA: cresterea temperaturii corpului > 38C (axilar)
SUBFEBRA: 37C - 38C
ETAPE
STADIUM INCREMENTI
FASTIGIUM
STADIUM DECREMENTI
IN CRISIS
IN LIZIS
Tipul de Febra Caracteristici Conditii clinice in care apare
CONTINUUA Oscilatii < 1 Pneumonie, erizipel
Febra tifoida
Tifos exantematic
REMITENTA Oscilatii > 1
Nu scade sub 37
Tuberculoza
Supuratii localizate
Septicemii
Bronhopneumonie
INTERMITENTA Febra cu variatii mari
Bolnavul devine uneori afebril
Poate surveni la intervale diferite
Cotidiana Pielita, septicemie
Terta - Malarie Pl. falciparium
Quarta - Malarie Pl. malariae
Febra de 5 zile - f.de Wolhinia
Neregulate Angiocolite,
Coledocite, cancere digestive
Infectii urinare
NEREGULATA Curba nu poate fi sistematizata Supuratii
Septicemii
PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA
Tipul de Febra Caracteristici Conditii clinice in care apare
ONDULANTA
Perioade febrile alterneaza cu
perioade afebrile de-a lungul
unor intervale mari
Bruceloza
b. Hodgkin
Endocardite
RECURENTA
Doua sau mai multe episoade
febrile separate de cateva
afebrile
Febra recurenta (spirocheta
Obermeyeri)
HECTICA
Cu oscilatii zilnice foarte mari
(3 -5C)
Tuberculoza cavitara
Septicemii
INVERSA
Mai mare dimineata decat seara Tuberculoza cavitara grava
IN DROMADER Ascensiune initiala urmata de
afebrilitate si apoi reaparitia
febrei (cocoasa)
Boli virotice
Leptospiroza
PRINCIPALELE TIPURI DE CURBA TERMICA
- CEFALEE
- CEFALGIE
- MIGRENA
- FOAME
- APETIT
- AMETEALA
- VERTIJ
SISTEMATIZAT
NESISTEMATIZAT
- DISPNEE
- ASTENIE
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
INSPECTIA GENERALA - DECUBITUL
DECUBITUL
INDIFERENT
PREFERENTIAL
FIZIOLOGIC
PATOLOGIC
DECUBITUL PATOLOGIC
ORTOPNEE
CALMARE DURERE
CALMARE DISPNEE
ORTOPNEE
EXTREMA
Semnul pernei


Semnul rugaciunii mahomedane


Squatting
CALMARE TUSE

AFECTIUNI PLEURALE:

PLEURITA: Decubit de partea BOLNAVA

PLEUREZIE: Decubit de partea SANATOASA
DECUBITUL PATOLOGIC
DECUBITUL PATOLOGIC

SINDROMUL MENINGEAL:
Cocos de pusca

TETANOS:
Opistotonus
Emprostotonus
Pleurostotonus
DECUBITUL PATOLOGIC - Afectiuni abdominale
ULCER: Preseaza la nivelul epigastrului
COLICA BILIARA: Decubit lateral drept, usor
ghemuit
COLICA RENALA: Nu-si gaseste locul, aplica
local caldura
COLICA ABDOMINALA: Se ghemuieste in
perioada dureroasa
ABDOMENUL ACUT: Abdomen imobil sau se
apara
PSOITA: Flexia coapsei pe bazin si a gambei pe
coapsa
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
STATUSUL MENTAL SI STAREA PSIHICA
Evaluarea starii de constienta
constient
obnubilat
comatos
Orientare in timp si spatiu
Atentia, gandirea, performanta intelectuala
Capacitatea de abstractizare
Memoria recenta si cea indepartata
EXAMENUL VORBIRII
Examenul vorbirii spontane - povestirea istoricului
bolii (vorbire narativa) si raspunsul la intrebari
(vorbire dialogata)
Examenul vorbirii repetate - repetarea de catre
pacient a unei formule greu de pronuntat - treizeci
si trei de cocostarci pe casa lui Kogalniceanu
Examenul vorbirii automate - limbajul seriat
(numaratul), limbajul memorat (fragmente de
poezii), limbajul emotional
EXAMENUL VORBIRII
Tulburari de vorbire:
disartria = articulare defectuoasa, dificultate in pronuntare de
consoane labiale (m, b, p) sau linguale (d, t, p) Ex: disartria
extrapiramidala +/- palilalie = repetarea ultimei parti a unui cuvant
afazia motorie(Broca) = tulburarea exprimarii verbale cu
pastrarea intelegerii limbajului
afazia senzoriala (Wernicke) = surditate verbala cu tulburari
ale limbajului propriu
ecolalie = repetarea intrebarii adresate ca raspuns la aceasta
parafazia = folosirea unor cuvinte in locul altor - casa in loc de
masa, creion in loc de stilou
jargonofazia = accentuarea parafaziei pana la exprimarea intr-un
jargon propriu, neinteligibil


EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
INALTIMEA SI GREUTATEA
HIPERSTATURALITATE
FIZIOLOGICA
=cu pana la 20% > N
GIGANTISM
FIZIOLOGIC
PATOLOGIC
=cu mai mult de 20% > N
STH
PATOLOGICA:
Intarziere pubertara
Hipogonadism (eunuchism)
Sd. MARFAN
INALTIMEA SI GREUTATEA
HIPOSTATURALITATE
FIZIOLOGICA
= cu pana la 20% < N
NANISM
FIZIOLOGIC
PATOLOGIC
= cu mai mult de 20% < N
PATOLOGICA:
Determinare genetica
Hipoproteinemii
Deficit endocrin
Stenoza mitrala
TIPURI DE NANISM
HIPOFIZAR MIXEDEM
CONGENIT
NANISM
ACONDR.
NANISME
GENETICE
NOONAN DOWN
Armonic/
dizarmonic
Armonic Dizarmonic Dizarmonic Armonic Dizarmonic
Dezvoltare
sexuala
Normal* Normal

Normal

Dezvoltare
intelect
Normal Normal

Normal


Malformatii
asociate
Nu Da Da Nu Da
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
STAREA DE NUTRITIE
NORMALUL:

FORMULA BROCA:
G = T - 100

FORMULA LORENTZ
G = (T-100) - (T-150)/4

G=GREUTATE, T=TALIE

STAREA DE NUTRITIE
Subponderal: G < cu 10% - 20% fata de N
Emaciere: G < cu 20 - 30% fata de N
Casexie: G < cu peste 30% fata de N
Cauze:
subnutritia, carente vitaminice
volitional
anorexie nervoasa
tulburari psihice
hipertiroidie
sindroame hipoproteinemice
diabet (acidocetoza)
boli consumptive
insuficienta hipofizara (b Simmonds, sdr Sheehan)
hiperparatiroidism

STAREA DE NUTRITIE
Supraponderal: G > cu 10% -20% fata de N


Obezitate: G > cu peste 20% fata de N:
grad I - simpla
grad II - cu raspuns endocrin
grad III - visceralizata

STAREA DE NUTRITIE
Obezitate androida
abdomen,
reg cervicala,
reg interscapulovertebrala - bosa de bizon
obezitate tronculara
Obezitate ginoida
sani
solduri
fese
membre
abdomen flasc
Obezitate generalizata
STAREA DE NUTRITIE
Afectiuni frecvente in obezitate androida:
cardiopatia ischemica
hipertensiunea arteriala
hiperuricemie
litiaza biliara
diabet zaharat
Afectiuni frecvente in obezitate ginoida:
varice
reumatism cronic degenerativ
picior plat
discopatii
tulburari digestive
hipoalbuminemii
STAREA DE NUTRITIE
Cauze de obezitate:
alimentatie +/- sedentarism
sindrom si boala Cushing
diabet (obezitate hipertrofica)
diabet matern (obezitate hiperplazica)
tulburari psihice (bulimie)
hipotiroidia
hiperinsulinom
hipogonadismul
sindrom Pickwick
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
TIPUL CONSTITUTIONAL
= aspectul general ca expresie a starii de
sanatate sau de boala


TIPUL CONSTITUTIONAL
TIPURI CONSTITUTIONALE
HIPOCRATE:

SANGUIN

FLEGMATIC

MELANCOLIC

COLERIC

TIPUL CONSTITUTIONAL
TIPURI CONSTITUTIONALE:
PAVLOV:
SISTEM NERVOS
SLAB - temperament melancolic
PUTERNIC
ECHILIBRAT
DEZECHILIBRAT - temper. coleric
Mobil - temper. sanguin
Imobil - temper. flegmatic
TIPUL CONSTITUTIONAL
SIGAUD Digestiv Respirator Muscular Cerebral
PENDE Brevilin astenic Brevilin stenic Longilin stenic Longilin astenic
MARTINY Endoblastic Mezoblastic Cordoblastic Ectoblastic
TIPUL CONSTITUTIONAL
PICNIC LEPTOSOM/LONGILIN
ENDOCRIN
Hiperhipofizar,
Hipercorticosuprarenal
Hipertiroidian,
Hipohipofizar,
Hipocorticosuprarenal,
Hipogonadal,
Hipoparatiroidian
VEGETATIV Hipersimpaticomimetic Hipervagotonie
BIOLOGIC
Hipercolesterolemie
Hiperglicemie
Anemie, Hipotensiune,
Hipoglicemie,
Hipocalcemie
PATOLOGIC
Obezitate
Ateroscleroza
Litiaza biliara, Guta
Poliglobulie
Sdr. Cushing
Ulcer
Ptoza viscerala
b. Addison
PSIHO-
PATOLOGIC
Psihoza
maniaco-depresiva
Schizofrenie

EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
FACIES = ansamblul modificarilor trasaturilor fetei
care traduc o suferinta generala



FACIES FATA FIZIONOMIE MIMICA
MODIFICARILE FETEI - FACIES
FACIESURI IN AFECTIUNILE CARDIOVASCULARE
FACIESUL MITRAL:
Frumusetea mitrala
Masca mitrala
Faciesul Shattuck
FACIESUL PLETORIC (lb. gr. pletore=abundenta):
Facies rosu, cu teleangiectazii
Frecvent la hipertensivi, aterosclerosi
Asemanator cu faciesul pletoric = FACIESUL DIN
POLIGLOBULIE cu o nuanta visinie mai marcata a pielii si
mucoaselor
FACIESUL DIN CARDIOPATII CONGENITALE
CIANOGENE:
Boala albastra: cianoza + hipocratism
FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI DIGESTIVE
FACIESUL HIPOCRATIC
In stadiile tardive ale peritonitelor acute
Obraji supti, palizi-cenusii-cianotici
Nasul ascutit
Ochii infundati in orbite
Buzele si urechile reci, cianotice
FACIESUL IN CIROZA
conjunctive icterice
nas ascutit
buze carminate
pilozitate tertiara modificata
tegumente subtiri icterice
stelute vasculare
FACIESURI IN UNELE AFECTIUNI RESPIRATORII
FACIESUL VULTOS:
Este o modificare tranzitorie
Se intalneste in pneumonie, dar este comun in boli febrile
Aspectul fetei rosu, usor tumefiat, fara teleangiectazii
Frecvent in pneumonie + herpes nazo-labial

FACIESUL IN BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA
OBSTRUCTIVA
Cu predominenta emfizemului = tip A
PINK PUFFER = Gafaitor roz
Cu predominenta bronsitei cronice = tip B
BLUE BLOATER = Cianotic buhait
FACIESUL IN BOLI RENALE SI UREMIE

Edemul fetei - ce apare palida, cu tegumente infiltrate


Paloare murdar teroasa a tegumentelor

FACIESUL IN UNELE BOLI DE COLAGEN
FACIESUL IN SCLERODERMIE:
Aspect intins al tegumentelor fetei
Subtierea buzelor (botul de stiuca)
Pierderea mimicii
Aspect de icoana bizantina
FACIESUL IN LUPUS
Eruptia eritemato-suamoasa pe dosul nasului si pe
umerii obrajilor
Aspect in fluture / in vespertilio
FACIESUL IN DERMATOMIOZITA:
Culoare liliachie a pleoapelor
FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
BOALA GRAVES-BASEDOW
Exoftalmie bilaterala, usor asimetrica
Privire vie
Fanta palpebrala larg deschisa, sclerotica vizibila
Clipire rara (Semnul Stellwag)
Tremuratura pleoapelor (Semnul Rosenbach)
Pigmentarea perioculara (Semnul Jellinek)
Asincronism oculo-palpebral
Asincronism de convergenta
FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
MIXEDEM
Tegumentele fetei uscate, infiltrate, palid-galbui
Privire stinsa
Alopecia jumatatii ext a sprancenelor (semn
Herthogen)
Hipomimia fetei
Hipertelorism
Tulburari trofice dentare
Macroglosie
Nas trilobat (mixedem congenital)
FACIESURI IN BOLILE ENDOCRINE
ACROMEGALIE
Macrocranie, frunte bombata
Pliurile fetei accentuate
Arcade sprincenoase si zigomatice proeminente
Ingrosarea urechilor (urechi mari)
Ingrosarea bazei nasului cu nari largite
Ingrosarea buzelor
Prognatism mandibular
Mandibula latita, in galos
Ocluzie dentara inversa
Macroglosie
FACIESUL IN PARALIZIA FACIALA
TIP CENTRAL = plegia 2/3 inf hemifata
TIP PERIFERIC = plegia intregii hemifete
Hipotonia musculara
Santurile fetei sterse
Nu poate increti fruntea, nu poate umfla obrazul
Ptoza palpebrala
Lagoftalmie
+semnul Bell
Epifora
Stergerea santului nazo-labial
Comisura bucala cazuta, uneori spastica
FACIESUL IN TETANOS

RAS SARDONIC

Frunte incretita

Ochi pe jumatate inchisi
EXAMENUL
OBIECTIV
EXAMENUL
CLINIC
GENERAL
EXAMENUL
CLINIC
PE APARATE SI
SISTEME
Inspectia generala
Ex tegum si mucoase
Ex tesut subcutan
Ex muschilor
Ex articulatiilor
Ex ganglionilor
Ex vaselor *
DECUBITUL
STAREA PSIHICA, VORBIREA
INALTIMEA SI GREUTATEA
STAREA DE NUTRITIE
TIP CONSTITUTIONAL
MODIFICAREA FETEI
ORTOSTATISMUL SI MERSUL
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparat digestiv
Aparat urogenital
Sistem endocrin
Sistem nervos *
Organe de simt
ORTOSTATISMUL
Tulburari de ortostatism:
ortostatism cu baza de sustinere largita
ortostatism cu sprijin
orostatism imposibil
Cauze:
sdr de neuron motor central/periferic / sdr
miopatic
sdr cerebelos (baza de sustinere largita)
sdr vestibular (Romberg sistematizat)
tulb sensibilitate profunda (Romberg nesistem)
ataxie frontala
tulb psihice
MERSUL
Tulburari de mers:
antalgic (+pozitii antalgice) - sciatica, afect reumat
cosind - hemiplegia spastica
spastic - paraplegia spastica
rigid, cu pasi mici, fara balans mb sup, fugind
dupa centrul de greutate -Parkinson
stepand - paralizia de n sciatic popliteu extern
talonand - tabes, paralizia de n sciatic popliteu
extern
ebrios - intoxicatie etanolica, sdr cerebeloase
dansat - coree
dragand - hemiplegia isterica