IGIENA Curs Universitar Partea I-A

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU
FACULTATEA DE MEDICIN I MEDICIN DENTAR

CATEDRA DISCIPLINELOR CLINICE, MEDICALE I
PROFILACTICE
Prof. univ. Dr. Dan-Ioan Mnstireanu
IGIENA
Curs Universitar
pentru anul III Medicin General
PARTEA I-A
SEMESTRUL I
BUCURETI 2009
PROFILACTICE
PROFILACTICE
Prof. univ. Dr. Dan-Ioan Mnstireanu
IGIENA
Curs Universitar
pentru anul III Medicin General
PARTEA I-A
SEMESTRUL I
BUCURETI 2009
PROFILACTICE
PROFILACTICE
CUPRINS:
I. NOTIUNI INTRODUCTIVE........................................................................... 9
1.1 Definiia igienei....................................................................................... 9
1.2 Notiunea de sntate i coninutul igienei .............................................. 9
1. 3 Metode de cercetare folosite n igien................................................ 10
II. IGIENA AERULUI .................................................................................... 12
2. 1 Propri eti l e fizi co-chi mice ale aerul ui ........................................ 13
2.2 Compozi i a chi mi c a aerul ui i i nfl uenta sa asupra
organi smul ui uman ............................................................................... 16
2.3. Pol uarea aerul ui i aci unea sa asupra snti i ................... 20
2.4 Sursele de poluare a aerului.............................................................. 21
2.5 Factorii care condiioneaz poluarea i autopurificarea aerului ............ 22
2.6 Aciunea polurii aerului asupra sntii ............................................. 23
2.7 Preveni rea i combaterea poluri i aerul ui ................................. 27
2.8 Contaminarea microbian a aerului i actiunea sa asupra sntii .. 28
III. IGI ENA APEI ........................................................................................ 30
3.1 Necesarul de ap............................................................................... 30
3.2 Apa n natur ...................................................................................... 31
3.3 Apa ca factor de rspndire a bolilor infectioase................................ 32
3.4 Patol ogi a nei nfeci oas produs pri n ap ................................ 36
3.5 Bolile cardiovasculare i relaia cu gradul de mineralizare i
microelementele din ap ........................................................................... 39
3. 6 Substantel e toxice din ap ............................................................. 40
3.7 Condiiile de potabilitate a apei............................................................ 43
3.8 Igiena aprovizionrii cu ap............................................................... 48
IV IGIENA SOLULUI ................................................................................ 53
4.1 Proprietile fzice ale solului.................................................................. 54
4.2 Compoziia chimic a solului.................................................................... 55
4.3 Poluarea solului i influenta asupra sntii ........................................ 55
4.4 Asanarea solului .................................................................................. 57
V. IGIENA RADIATIILOR ............................................................................. 61
5.1 Radiatiile ionizante .............................................................................. 62
VI IGIENA HABITATULUI UMAN................................................................. 71
6.1. Igiena localitilor i relaia cu sntatea ............................................ 71
6.2.Igiena locuinei i relaia sa cu sntatea ............................................ 83
6.3.Igiena instituiilor publice..................................................................... 100
PROFILACTICE
PROFILACTICE
PROFILACTICE
PARTEAI
PROFILACTICE
I. NOTIUNI INTRODUCTIVE
Cuvntul igien deriv de la Hygeia, care n mitologia greac era zeia
sntii, fiica lui Asklepios (Esculap la romani), zeul vindector al bolilor.
Asklepios a rmas simbolul medicinei curative, iar Hygeia emblema sntii,
a medicinii preventive.
1.1 Definiia igienei
Igiena este tiina sau ramura tiinelor medicale care se ocup cu
pstrarea i promovarea sntii oamenilor, a colectivitilor umane; ea este
o disciplin de important a medicinii preventive, profilactice i n acelai timp
o disciplina de baz a medicinii colectivitii.
1.2 Notiunea de sntate i coninutul igienei
Pentru a aprecia importana teoretic i practic a igienei, este necesar s
cunoatem i s delimitm mai inti noiunea de sntate. Dup OMS prin
sntate se nelege o bun stare fizic, psihic i social a oamenilor (a
individului i a colectivitilor). Exist o condiionare strns ntre aceste
atribute, astfel nct nu se concepe o dezvoltare sntoas fizic i
neuropsihic fr a se asigura conditii sociale corespunztoare. Prin sntate
nelegem i capacitatea dinamic de adaptare a omului la mediul nconjurtor
n continu modificare.
Sntatea, ca i boala, recunoate o serie de factori care o determin,
care pot fi denumiti factori etiologici ai sntii (aa cum vorbim de factori
etiologici ai bolilor).
Acetia pot fi grupai n:
Factorii interni care au influen decisiv n producerea anumitor boli sau
afectiuni (boli genetice sau ereditare), de exemplu: hemoglobinopatiile
ereditare n care rolul defectului genetic este hotrtor.Factorii interni au rol
PROFILACTICE
important n determinarea anumitor
predispoziii fa de actiunea factorilor externi n producerea unor boli, i
acioneaz ca factori predispozani, de exemplu diabetul zaharat care este
considerat a avea o component genetic, apare la persoane cu
alimentaie dezechilibrat, cu suprasolicitare pancreatic.
Factorii externi sau factorii de mediu. Ei au influen mult mai mare i
mai bine cunoscut asupra sntii. Pot fi:
- factori fizici (temperatura, radiaiile ionizante);
- factori chimici (elemente i substane chimice existente n natur sau
sintetizate de om);
- factori biologici (bacterii, virusuri, paraziti, fungi);
- factori sociali (factori rezultai din actiunea omului asupra mediului sau
din interrelaiile dintre oameni).
- Factorii externi pot fi clasificati n factori naturali (apa, aer, solul) i artificiali
(locuin, mbrcminte, alimentaie); factori sanogeni i patogeni.
Factorii sanogeni contribuie la mentinerea i ntrirea sntii. Factorii
patogeni au aciune nefavorabil asupra sntii, care duce la producerea
de boli. Nu ntotdeauna prezena factorilor patogeni este sinonim cu
producerea de boli. De foarte multe ori ei produc mbolnviri numai dup o
perioad mai lung de actiune; se numesc factori de risc sau factori capabili
s produc mbolnvirea.
Igiena studiaz influenta condiiilor de via i de munc, a factorilor de
mediu (naturali i sociali) asupra sntii i st la baza msurilor de
asanare i profilaxie. Aceste msuri contribuie la prevenirea mbolnvirilor
i crearea de condiii care s asigure pstrarea snttii.
1. 3 Metode de cercetare folosite n igien
a). Metode pentru investigarea factorilor de mediu, sunt metode
mprumutate din alte tiine: metode fizice, chimice, biologice. Ele pot fi
cantitative i calitative.
b). Metode pentru investigarea organismului uman, sunt metode proprii
medicinei: metode clinice, paraclinice, epidemiologice.
c). Metode experimentale care se efectueaz pe animale de laborator
puse n situaii similare organismului uman.
d). Metode statistice sau statistico-matematice folosite n vederea
obinerii unor rezultate semnificative pentru a fi interpretate corect.
PROFILACTICE
Cu ajutorul acestor metode se realizeaz actiunea de supraveghere
permanent a strii de sntate a populaiei.
n aciunea de supraveghere a sntii populaiei se cunosc dou grupe
de msuri sanitare: msuri preventive (care se aplic nainte de constatarea
influenei nocive a factorilor de mediu) i msuri corective (care se iau dup
constatarea efectelor nocive sau a riscului pentru sntate).
Msurile sanitare pot fi clasificate n:
- msuri medicale care se aplic de ctre organele medicale de exemplu:
controlul medical la ncadrare, controlul periodic al muncitorilor, imunizarea
populaiei, elaborarea de norme sanitare;
- msuri nemedicale care se aplic de ctre instituiile administrative,
industriale, comerciale, culturale, tehnice. Aceste msuri se aplic pe baza
normelor sanitare;
Prin norme sanitare nelegem limitele concentraiilor sau nivelurile
admise pentru diveri factori de mediu pentru ca acetia s nu-si exercite
efectele nocive asupra organismului. Frecvent aceste limite sunt:
concentratii maxime admise pentru diveri factori de mediu (substante
toxice, radiaii ionizante, microorganisme), dar tot att de bine pot fi i
concentraii minime admise - se refer la aportul de substante nutritive,
factori fizici - temperatur, luminozitate.
Criteriile care stau la baza elaborrii normelor sanitare stabilesc relatia
existent ntre intensitatea, frecventa, durata expunerii populaiei la unii
factori de mediu i riscul sau amploarea unui fenomen nedorit pentru om.
Criteriile sanitare se urmresc prin studii experimentale i/sau
epidemiologice. La baza elaborrii lor st ntotdeauna relatia doz-efect.
Trecerea de la criterii la norme sanitare se realizeaz prin aplicarea
relatiei dintre necesitate i posibilitate, analizndu-se raportul cost/beneficiu
sau ct cost transpunerea n practic a normei respective i ce consecinte
economice sau sociale se pot obtine.
PROFILACTICE
II. IGIENA AERULUI
nveliul gazos al pmntului care poart numele de atmosfera se mparte
n trei zone distincte, dup compoziia chimic i proprietile fizice, i anume:
Homosfera =la rndul ei formata din:
- troposfera are o nlime medie de 10-12 km (la poli atinge 6-8 km, iar la
Ecuator 16-18 km) se caracterizeaz prin continua micare i agitare a
aerului.
- stratosfera are o nlime de 35-45km, este separat de troposfer prin
tropopauz. Se caracterizeaz prin reducerea turbulentei.
- mezosfera care se ntinde pn la aproximativ la 100km, este separat
de stratosfer prin stratopauz.
Heterosfera - atinge aprox. 2000km, se caracterizeaz printr-o ionizare
intens. Este separat de homosfer prin mezopauz.
Exosfera - reprezint nveliul excentric al atmosferei, practic nu are limite,
este separat de heterosfer prin termopauz.
Asupra omului influena cea mai puternic o are troposfera, att prin
PROFILACTICE
proprietile fizice, ct i prin compozitia chimic.
2. 1 Propri eti l e fi zi co-chi mice ale aerul ui
Temperatura aerului influeneaz procesul de termoreglare prin
modificarea termogenezei endogene i a convectiei (schimb de cldur ntre
corp i aerul nconjurtor sau un fluid).
n conditii extreme, temperaturile sczute ale aerului pot produce: rcirea
local a unor segmente ale organismului, mai ales la extremiti, degerturile
sau ngheul. Temperaturile crescute pot produce arsuri de diferite grade.
Temperatura ridicat influeneaz nefavorabil atentia, timpii de reacie
i coordonarea psihomotorie. Frecventa accidentelor n zonele calde de
lucru, mai ales la cei neadaptai este mai mare.
Norme: zona temperaturilor de confort pentru aduli este cuprins ntre
17-22C, pentru copiii mici 22-24C, prematuri 24-2GC, adulii care
efectueaz munci fizice 15-17C.
Gradientul vertical de temperatur: 2C la copii i 2,5C la adulti; gradientul
orizontal ntre 2 i 2,5C. Amplitudinea variatiilor temperaturii aerului ntr-o
ncpere: 6-7C.
Mijloace de realizare a normelor: amplasarea i orientarea cldirilor,
izolarea termica, ventilatia i conditionarea aerului, sistemele de nclzire.
Umiditatea aerului acioneaz asupra procesului de termoreglare prin
influentarea evaporrii transpiraiei.
Umiditatea ridicat are influene negative, mpiedic evaporarea
transpiraiei i deci pierderea de cldur. Este factor favorizant pentru
afectiuni reumatice, afectiuni catarale ale cilor respiratorii i altereaz
condiiile de poluare a atmosferei, alimentelor i cldirilor. Umiditatea
foarte sczut, sub 25% aer uscat, are actiune nefavorabil asupra
mucoaselor respiratorii. Se ntlnete n unele zone geografice, ramuri de
productie, ncperi supranclzite.
Norme. Umiditatea favorabil pentru organismul uman este ntre 30-70%.
Mijloace de realizare a normelor: prevenirea sau combaterea igrasiei,
evitarea unor practici care produc vapori de ap n ncperile de locuit,
ermetizarea instalatiilor centrale de nclzire, sisteme de ventilatie i
conditionare a aerului.
Micarea aerului se caracterizeaz prin dou componente: viteza i
direcia.
Directia determina curenti orizontali, ascendenti, descendenti i n vrtej.
PROFILACTICE
Directia de micare influeneaz poluarea i caracterul masei de aer ntr-o
zon (polar, mediteranean, de deert, montan, de vale).
Viteza de micare a aerului are actiune asupra tennoreglrii n functie de
temperatura i umiditatea aerului: n conditii obinuite temperatura aerului
fiind mai joas dect cea cutanat i umiditatea aerului fiind sub 100%, cu
ct viteza este mai mare, cu att pierderea de cldur din partea
organismului este mai mare.
Aerul n micare este un excitant pentru receptorii cutanati i intervine n
mentinerea tonusului nervos.
Micarea aerului este un factor care intervine n dispersia poluanilor i n
autopurificarea atmosferic.
Norme privind viteza aerului pentru ncperi de locuit 0,1-0,3 m/s, n
ncperi de lucru 0,1-0,5 m/s, iar n clase la nlimea elevilor s nu
depeasc 0,3-0,5 m/s.
Radiaiile infraroii sau calorice sunt emise de soare, focuri, metale
topite, surse de nclzire, cldiri, asfalt, etc. Corpul uman se comport ca
un corp negru adic absoarbe aproape toat cantitatea de radiatii calorice
primit. Acoperirea corpului cu mbrcminte (n funcie de natura
materialului, culoare) modific absorbia radiaiilor calorice, deci
termoreglarea.
Radiatiile calorice intense produc supranclzire, eriterne, arsuri,
modific tensiunea arterial. Dup expunere ndelungat la radiaii calorice
intense care nu dau arsuri, pot aprea pe piele leziuni cronice: eriteme
termice, hiperpigmentri, teleangiectazii. n industrie, radiatiile calorice
puternice produc cataracta, de exemplu la metalurgiti, sufltori de sticl.
Protectia se face prin ochelari corespunztori.
Expunerea corpului la radiatii calorice solare puternice produc insolatia,
care se manifest printr-o stare de excitabilitate a sistemului nervos central,
cefalee, agitaie, convulsii, pierderea cunotinei. Apare frecvent la muncitorii
agricoli, n aglomeraii, n locuri fr micarea aerului , pe plaja la turistii
nepregatiti.
Nu exist normative specifice pentru radiaiile calorice.
Mijloace de reducere a radiaiilor calorice intense sunt: ecrane de
reflectare, mbrcminte, ochelari, unguente, spaii verzi, udarea frecvent a
pavajelor.
Radiatiile luminoase au aciune specific (asupra ochiului, vederii) i
nespecific (asupra altor sisteme). Asupra ochiului, care este cel mai sensibil
organ, lumina prea puternic scade randamentul vizual.
Efectul de orbire temporar const n pierderea trectoare a funciilor
oculare din cauza strlucirii prea puternice a unui obiect n cmpul vizual.
PROFILACTICE
Adaptarea ochiului la lumina slab (necesar la fotografi, radiologi) poate
necesita i o jumtate de or.
Actiunea nespecific a radiaiilor luminoase se manifest asupra pielii,
sistemului nervos (modificri ale tonusului cortical) i asupra unor functii
metabolice i cardiorespiratorii.
Normative minime de iluminare: pe cmpul obinuit de lucru - scris, citit,
la lumin natural 100 lx, la lumin incandescent 150 lx, iar la lumin
fluorescent 300 lx.
Radiatiile ultraviolete. n condiii de atmosfer nepoluat i de umiditate
normal, radiatiile ultraviolete solare care ajung la suprafaa solului au
lungimea de und cuprins ntre 292 i 400 nm. Radiaiile ultraviolete sunt
absorbite de particulele din atmosfer, deci pot constitui un indicator de
poluare atmosferic.
Efectele radiatiilor ultraviolete se manifest prin:
a). actiune antirahitic datorit producerii n straturile superficiale ale
pielii, de vitamina D. Acest efect este utilizat n profilaxia i tratamentul
rahitismului. n centrele urbane poluate frecvena rahitismului este mai mare
comparativ cu zonele nepoluate;
b). actiune bacteriostatic i bactericid. Radiaiile ultraviolete naturale
contribuie la autoepurarea aerului, apei i solului. Aceast actiune poate fi
folosit la dezinfectia aerului, apei i alimentelor. Totodat radiaiile
ultraviolete artificiale se utilizeaz pentru dezinfectia aerului sau apei, a
laboratoarelor de microbiologie, virusologie;
c). aciune eritematoas se manifest prin nroirea mergnd pn la
arsura pielii expuse. n cazul eritemelor grave pot apare vezicule, edeme,
descuamatii i ulceraii;
d). aciune pigmentar. Pigmentaia este determinat de transformarea
promelaninei din stratul bazal al epidermului n melanin care migreaz
spre stratul cornos. Se produce bronzarea pielii, pielea pigmentat nu mai
sufer efecte nocive (aciune eritematoas);
e). efecte asupra ochiului care se traduc prin leziuni ale polului anterior
al globului ocular. Boala se numete fotoftalmie. Apare la cteva ore dup
expunere i se manifest prin simptome conjunctivale: fotoconjunctivit
(senzaie de corp strin n ochi, hipersecretie lacrimal, secretie
conjunctival, hiperemie), cefalee, fotofobie. Pentru evitarea leziunilor
oculare persoanele care lucreaz cu generatori de ultraviolete (sudori,
personal care manevreaz aparate de ultraviolete) trebuie s-si protejeze
ochii cu ecrane colorate sau ochelari cu sticl fumurie;
f). efecte generale asupra organismului. Sub aciunea radiatiilor
ultraviolete cresc elementele figurate ale sngelui, creste rezistenta la boli
PROFILACTICE
infectioase. Dar, favorizeaz aparitia ridurilor pielii prin reducerea tonusului
muchilor superficiali, crete frecventa cancerului cutanat i al buzelor.
Norme directe pentru radiatii ultraviolete nu exist. Expunerea la radiatii
ultraviolete trebuie s fie sistematic, gradat, uniforma, nu mai mult de 2
ore pe zi. Peste acest timp ne putem expune numai la radiaii indirecte,
reflectate sau dup-amiaza cnd intensitatea lor scade.
Presiunea atmosferic este factorul care determina micarea maselor
de aer (n zonele atmosferice depresionare ia natere un ciclon, iar n jurul
unei zone cu presiune ridicat ia natere un anticiclon).
La presiune atmosferic sczut se produce accelerarea pulsului, a
respiraiei, crete debitul cardiac i numrul de hematii. n aceste conditii se
poate produce ocul de altitudine, ocul aviatorilor, poliglobulia de
altitudine.
Fenomene electrice din atmosfer. n atmosfer, sub actiunea agenilor
ionizatori, iau natere ionii moleculari care polarizeaz rapid n jurul lor
molecule neutre electric rezultnd ioni mici sau normali (n+ i n-); n
atmosfera poluat i umed, ionii se depun pe particulele solide sau lichide
rezultnd ionii mari sau grei (N+ i N-). n aer exist ntotdeauna ioni mari i
ioni mici, dar concentratia lor pe cm
2
de aer variaz n funcie de gradul de
poluare al aerului, astfel n aerul poluat scade concentraia ionilor mici i
crete concentratia ionilor mari. n aerul curat se gsesc n medie 400-700
perechi de ioni mici i 1000 - 1500 perechi de ioni mari pe cm
3
de aer.
n staiunile climaterice montane concentraia ionilor mici crete i scade
cea a ionilor mari. Pe malul mrii predomin ionii intens pozitivi.
n general ionii mici negativi au actiune favorabil asupra dezvoltrii i
diviziunii celulare, asupra proceselor circulatorii, secretorii, trofice i vibratorii
din mucoasa respiratorie, asupra tonusului sistemului vegetativ. Nu exist
norme cu privire la ionizarea aerului, dar se consider c nivelele ridicate din
unele locuri din natur sunt favorabile organismului uman.
Rezultate favorabile terapeutice, in zonele cu ionozare negativa, s-au
obtinut in boli ale aparatului respirator (bronit cronic, astm), boli
cardiovasculare (hipertensiune arterial), tulburri nervoase i endocrine,
boli alergice.
Ionizarea ridicat a aerului se mentine prin combaterea polurii.
2.2 Compozi i a chi mi c a aerul ui i i nfl uenta sa asupra
organi smul ui uman
PROFILACTICE
Aerul pur este teoretic un amestec de oxigen i azot n proporie de 1:4.
n realitate este un amestec de gaze format din azot 78-79%, oxigen 20-
21%, bioxid de carbon 0,03-0,04% i alte gaze: argon, xenon, neon,
crypton, radon, toron i ozon. La acestea se adaug vapori de ap, pulberi,
polen, bacterii, fungi, n cantiti variabile.
Prin actul respirator se modific compoziia aerului i cantitatea de
vapori de ap; aerul expirat fiind practic saturat, compoziia de bioxid de
carbon se modific de la 0,03-0,04% la 3-4%. n functie de presiunea
parial a gazelor din atmosfer se realizeaz schimburile gazoase la
nivelul alveolelor pulmonare. Modificarea de presiune parial se poate
datora modificrii concentraiei gazelor sau presiunii atmosferice.
Influenta variaiei presiunii partiale a azotului.
Azotul este un element cu reactivitate chimic redus, influenteaz
organismul uman numai ca urmare a creterii presiunii aerului inspirat. Aer
cu presiune mult crescut inspir persoanele care coboar sub ap i
respir aer la presiune corespunztoare adncimii la care lucreaz. De
exemplu scafandrii, muncitorii din chesoane. La coborrea sub ap
presiunea crete cu o atmosfer pentru fiecare 9 m.
Azotul inspirat la presiune ridicat depete membrana alveolo-
capilar, se dizolv n plasma ajungnd n tesuturile bogate n lipide - tesut
adipos i sistem nervos. Rezult dou sindroame: sindromul de
compresiune sau narcoza hiperbar (se produce saturarea n azot a
esutului nervos) i sindromul de decompresiune.
a). Sindromul de compresiune sau narcoza hiperbar sau betia adncurilor
evolueaz n dou faze: o faz de excitatie manifestat prin euforie,
nelinite, agitaie; o faz de inhibiie manifestat prin somnolen,
adinamie, bradicardie, bradipnee, scderea reflexelor osteotendinoase,
chiar moarte. Sindromul se instaleaz cu att mai repede cu ct se coboar
mai adnc; la 100 m se instaleaz n cteva secunde.
Pentru evitarea narcozei hiperbare se limiteaz timpul de lucru la
adncime.
b). Sindromul de decompresiune poate apare la revenirea la suprafa. n
conditii de scdere a presiunii aerului, azotul trece din stare solid n stare
gazoas i se elimin prin plmni. Dac trecerea din starea lichid n starea
gazoas se produce n ritm rapid, o parte a gazelor se acumuleaz n snge
producnd embolii gazoase, localizate n diferite organe i esuturi (creier,
cord, plmn). Apariia emboliilor gazoase este precedat de o serie de
semne: dureri articulare i musculare, parestezii, hiperestezie cutanat,
emfizem subcutanat. n aceste condiii pentru a evita producerea emboliei,
se recomand tratarea intr-o barocamera de decompresiune pentru
PROFILACTICE
resolvirea azotului n snge.
Pentru a preveni aceste accidente se recomand decomprimarea lent
sau progresiv prin ridicarea la suprafa n trepte.
n ultimul timp azotul este nlocuit cu heliu n aerul inspirat de scafandri.
Influenta variatiei presiunii pariale a oxigenului.
Oxigenul este indispensabil vieii, variatiile de presiune parial se
rsfrng puternic i rapid asupra sntii. Scderea presiunii partiale a
oxigenului se datoreaz scderii concentratiei sau scderii presiunii
atmosferice.
a). Scderea concentraiei de oxigen se produce mai rar, de exemplu n
ncperi ermetic nchise n care oxigenul este consumat. n atmosfera liber,
dei se consum cantiti mari de oxigen prin respiraia oamenilor,
animalelor, plantelor, procesele naturale de fermentaie i descompunere a
substantelor organice, arderi de tot felul, oxigenul este eliberat de ctre
plante n procesul de asimilaie clorofilian in cantiti care depesc cu mult
consumul de oxigen.
Scderea concentratiei de oxigen este bine tolerat pn la 16-17% (aproape
de concentratia oxigenului din aerul alveolar expirat). Sub aceast
concentratie se produc mecanisme de compensare i anume: creterea
debitului cardiac, tahicardie, creterea numrului de hematii n sngele
periferic, creterea volumului ventilatiei pulmonare. Cnd scderea
concentraiei de oxigen depete capacitatea de compensare fiziologic
apare hipoxia manifestat prin euforie, tulburri senzoriale, tulburri de
coordonare motorie, de orientare temporo-spaial, urmata de dezechibru
acido-bazic prin hiperventilaie, respiratie CheyneStokes, convulsii i
moarte.
b). Scderea presiunii pariale a oxigenului apare prin scderea presiunii
atmosferice. Pentru fiecare 10 m altitudine presiunea atmosferic scade cu 1
mmHg.
Scderea presiunii atmosferice duce la scderea presiunii pariale a
oxigenului i la hipoxie. Nivelul hipoxiei depinde de altitudine: pn la 3000 m
mecanismele compensatorii nu prezint fenomene de suprasolicitare, ntre
3000-6000 m este posibil apariia acestor fenomene, peste 6000 m apare
hipoxia cerebral fiind nevoie neaparata de administrarea de oxigen. Peste
8000 m viaa nu este posibil fr aport de oxigen. Acestea sunt valabile
numai n repaus fizic. In conditii de efort fizic poate apare de la 2000 m rul
de munte, descris la persoanele care fac ascensiuni pe muni. Se manifest
prin oboseal, dispnee, tahipnee, tahicardie, cefalee, vertij, somnolen,
cianoza extremitilor, epistaxis, hemoptizii, lipotimie, iar n cazuri extreme
chiar deces.
PROFILACTICE
Persoanele care locuiesc n zone de mare altitudine (Hymalaia, Anzii
Cordilieri) prezint modificri functionale adaptative: torace cu aspect
globulos, creterea volumului respirator, hipertrofie ventricular stng,
poliglobulie.
Creterea presiunii pariale a oxigenului este n general bine suportat de
organism. Terapeutic se administreaz oxigen cu efecte favorabile asupra
organismului ns pe o perioad scurt de timp, n caz contrar se produc
modificri de permeabilitate alveolo-capilar i risc de edem pulmonar.
Influenta variatiei presiunii partiale a bioxidului de carbon.
Bioxidul de carbon acioneaz asupra organismului uman prin
creterea presiunii pariale. Fiind n concentratie foarte mic n aerul
atmosferic, creterea presiunii pariale se realizeaz pe seama creterii
concentratiei sale.
n natur bioxidul de carbon este produs ca urmare a respiraiei omului,
animalelor, a diverselor procese naturale de fermentatie i a combustiilor
naturale i artificiale. n natur se produce i un consum permanent datorit
procesului de fotosintez a plantelor, solvirii pariale a bioxidului de carbon
din aer n apa de precipitatii. Exist un echilibru ntre consum i producere. n
ultimul timp se constat ns o uoar cretere a cantitii de bioxid de
carbon datorit arderilor, a reducerii suprafeelor cu vegetaie. In timp
aceast cretere duce la fenomenul de ser (bioxidul de carbon acumulat
formeaz un strat izolator pentru radiaiile solare, mpiedicnd rcirea
pmntului i ducnd astfel la creterea temperaturii).
Concentratii mari de bioxid de carbon se ntlnesc n ncperi nchise
ermetic, fabrici de bere, alcool, n mine, n zonele vulcanice n care s-au
produs eliminri de gaze din sol. n aceste conditii bioxidul de carbon
acioneaz ca toxic cnd concentratia ajunge la 3-4% (aproape
de centratia din aerul alveolar) i mpiedic eliminarea CO, din snge, cu
apariia fenomenului de hipercapnie.
CO
2
fiind un excitant al centrului respirator, n condiii de hipercapnie se
produce o cretere a frecventei i amplitudinii respiraiilor. La concentratii de
4-5% apare dispneea, senzatia de constrictie toracic, vertij, tulburri
senzoriale, uoar cretere a tensiunii arteriale. La concentratii de 6-8%
apare cefalee, vertij, grea, vrsturi, somnolen. La concentraii de 9-10%
se produce lipotimia, iar la peste 16% se produce paralizia centrilor
respiratori, moarte prin stop respirator.
Ca msuri de profilaxie se recomand ventilaia eficient a ncperilor n
care au loc procese chimice i biologice cu producere de CO
2
utilizarea de
mti de protectie n cazul ptrunderii n locuri periculoase (mine, puuri).
PROFILACTICE
2.3. Pol uarea aerul ui i aci unea sa asupra snti i
Prin poluare se nelege prezena n atmosfera a unor substante care
produc modificri ale sntii, altereaz mediul, n funcie de concentraie i
/ sau timpul de aciune.
Aceste substane pot fi diferite de cele care se gsesc n compoziia
normala a aerului sau pot fi compui care fac parte din acesta (ozonul,
CO
2
).
Poluantii atmosferici reprezint o palet foarte larg de substante
deosebite att ca natur chimic, ct i ca efecte realizate asupra omului
sau mediului. Clasificarea cea mai folosit tine cont de starea de agregare
a poluanilor i stabilete dou categorii de poluani:
- suspensiile din aer sau aerosolii;
- gazele i vaporii poluani.
Suspensiile din aer sau aerosolii sunt poluani dispersai n aer sub
form de particule solide sau lichide. Dup dimensiunea particulelor aerosolii
se mpart n trei categorii:
a). aerosoli cu dimensiuni mai mari de 10 m care sedimenzeaz n aerul
imobil i care nu difuzeaz (conform legii gravitaiei); aerosolii sunt reinui n
cile respiratorii superioare.
b). aerosoli cu dimensiuni ntre 10-0,1 m care sedimenteaz n aerul
imobil i difuzeaz putin; aerosolii ptrund adnc pn la nivelul alveolei
pulmonare i sunt retinuti n proporie mare n tot aparatul respirator.
c). aerosoli cu dimensiuni ntre 0,1-0,001 m care nu sedimenteaz n
aerul imobil, impulsul pe care l primesc de la ciocnirea cu moleculele de aer
este mai mare ca fora de gravitaie. Aceste particule difuzeaz foarte
puternic n atmosfera, fiind animate de micri browniene, sunt n continua
micare. n timpul actului respirator, dei ptrund in alveolele pulmonare
sunt eliminai in proportie nsemnat, odat cu aerul expirat.
Aciunea particulelor n suspensie asupra organismului uman. Agresivitatea
suspensiilor depinde de concentratia n atmosfer, dimensiunea particulelor
i natura chimic a substantei din care sunt alctuite suspensiile.
Aciunea toxic specific (Pb i compuii lui, Cd, Hg) provoac o
intoxicatie cu mecanism fiziopatologic i tablou clinic caracteristic, indiferent
de calea de ptrundere.
Actiunea alergic este provocat de alergenii din atmosfer, din
locuin, din mediul de munc.
Actiunea fotodinamic este provocat de pulberi fotosenzibilizante
(antracenul, smoala, parafina, acridina).
Aciunea cancerigen este determinat de inhalarea unor pulberi
PROFILACTICE
anorganice (As, Cr, Ni, azbest) sau organice (hidrocarburi policiclice
aromatice).
Aciunea infectant. Pulberile pot vehicula germeni patogeni eliminai
de oameni i care ajung s adere de particolele de praf.
Actiunea iritant poate fi produs de orice suspensie din aer care
produce fenomene de inflamaie aseptic la nivelul aparatului respirator.
Actiunea fibrozant sau pneumoconiogen apare n urma expunerii la
anumite categorii de pulberi care produc mbolnviri cu aspect clinic i
anatomopatologic bine conturat - pneumoconiozele.
Gazele i vaporii poluanti.
Ptrunderea in organismul uman este predominent respiratorie, calea
cutanat i digestiv fiind secundar. Cele circa 7 milioane de alveole au o
suprafa de 90 m
2
i realizeaz o suprafa enom de contact cu toxicele
din aer. Membrana alveolo-capilar este uor strbtut de substantele
toxice inhalate.
Se disting gaze cu aciune asfixiant care au ca efect toxic hipoxia sau
anoxia (CO
2
i Co), gaze cu actiune narcotic i gaze cu actiune sistemic.
2.4 Sursele de poluare a aerului
Sursele de poluare se pot clasifica in surse naturale (erupii vulcanice,
descompuneri naturale de material organic, erodarea solului, pulberi de
meteoriti) i artificiale care cuprind: procesele de combustie, transporturile i
procesele industriale diverse.
Procesele de combustie. Principala surs de poluare a aerului,
indiferent de originea polurii o reprezint procesele de combustie n vederea
obinerii de energie. Principalele surse de energie sunt crbunele, petrolul i
derivatii si, gazele naturale. Crbunele i petrolul elimin la ardere cantiti
importante de poluani, un amestec de suspensii i gaze n concentraie
diferit, care intr n compoziia fumului.
Poluarea produs de procesele de combustie prezint in primul rnd risc
iritant (suspensii, SO
2
, NO
2
, aldehide) i cel cancerigen prin hidrocarburi
policiclice aromate. Riscul asfixiant este determinat de acumularea de CO
2
i CO. Este mai redus, nu ajung la concentratii toxice deoarece difuzeaz n
atmosfer.
Transporturile. Autovehiculele constituie o surs important de poluare a
aerului prin numrul lor mare i prin cantitatea de substante eliminat.
Cele mai importante substance sunt: hidrocarburile, oxidul de carbon,
PROFILACTICE
oxizii de azot, aldehidele i plumbul. Plumbul, prezent n benzin sub form
de tetraetil de plumb este eliminat n gazele de eapament sub forma de
suspensii de Pb mineral, este un factor de poluare notabil.
Poluarea produs de gazele de eapament prezint un risc iritant (NO,
aldehidele), asfrxiant (CO eliminat aproape de sol), rise toxic specific
(halogenurile de Pb) i cancerigen (hidrocarburile policiclice aromate).
Procesele industriale diverse. Industria siderurgic este o surs
important de poluare (se elimin oxizi de fier, mangan, arsen, crbune,
funingine, cenu, SO
2
, oxizi de azot, CO, hidrogen sulfurat).
Metalurgia neferoas aduce n atmosfera localitilor suspensii sub
form de oxizi metalici (Pb, Zn, Cd), gaze toxice. n industria de aluminiu
produsul de poluare cel mai nociv este fluorul.
Industria materialelor de construcii polueaz atmosfera cu pulberi care
disperseaz pe mari suprafee din jur (cimentul). Dintre pulberile cu
nocivitate ridicat amintim pulberea de azbest (fabricile de frne pentru
autovehicule, industria extractiv).
Industria chimic elimin n atmosfer: fluor (industria ngrmintelor
chimice), plumb (industria colorantilor, detergenilor),
acid sulfuric i bioxid de sulf (fabrici de ngrminte, fabrici de hrtie,
industrie textil), hidrogen sulfurat (fabrici de mtase artificial, fabrici de
cauciuc sintetic).
2.5 Factorii care condiioneaz poluarea i autopurificarea aerului
Produii eliminati n atmosfer de ctre diferite surse de poluare sufer
un proces de autopurificare a aerului prin care se produce o reducere
treptat pn la dispariia lor complet din aer.
Dac cantitatea de substante poluante este foarte mare sau scade
puterea de autopurificare a aerului concentratia impuritilor poate deveni
periculoas pentru colectivitatea expus.
Factorii care condiioneaz autopurificarea aerului sunt:
a). Factorii meteorologici constituie principalul element natural care
contribuie la realizarea unei autopurificri eficiente.
Curenii de aer favorizeaz diluarea elementelor poluante, att cei
orizontali, ct i cei verticali.
Temperatura aerului influeneaz nivelul de poluare prin modul cum
determin curenii verticali de aer. Stratul de la suprafaa solului, mai cald,
PROFILACTICE
se ridic formnd curenti verticali ascensionali care antreneaz substantele
poluante, le ridic n straturile superioare ale atmosferei dilundu-le foarte
mult. Exist cazuri cnd gradientul de temperatur se inverseaz - fenomen
de inversie termica. La altitudine exist un strat de aer mai cald care
coboar.
Inversia termic, calmul atmosferic i ceaa sunt conditii meteorologice
nefavorabile.
Umiditatea aerului joac rol important att prin vaporii de aer din
atmosfer, ct i prin precipitaiile atmosferice. Umiditatea crescut
mpiedic difuzarea impuritilor. Precipitaiile atmosferice au rol favorabil,
precipitnd la sol suspensiile i substantele gazoase care se pot solvi n
picturile de ploaie.
b). Aezarea topografic a localitilor i industriilor poluante.
Configuraia urban are rol important, conteaz amplasarea industriilor
in raport cu cartierele de locuit, amplasarea prea apropiat sau pe directia
vnturilor dominante, fiind nefavorabile.
c). Suprafetele de ap contribuie la autopurificarea aerului prin faptul c
retin pe suprafaa lor impuritile depuse i mpiedic ridicarea ulterioar in
atmosfera.
d). Vegetaia reprezint un element important al autopurificrii prin
faptul c reduce poluanii din atmosfer i reduce concentratia vaporilor i
gazelor.
2.6 Aciunea polurii aerului asupra sntii
n cadrul acestei aciuni se disting efecte acute i efecte cronice:
- efectele acute sau dup expuneri de scurt durat produc modificri
rapide ale sntii, dar si agravarea sau decompensarea unei boli
preexistente. Acestea sunt caracteristice nivelurilor ridicate de poluare a
aerului.
- efectele cronice sau dup expuneri de lung durat, se datoreaz
actiunii ndelungate a concentraiilor moderate de poluani atmosferici.
Efectele tardive sunt cele in care latenta cu care apar modificrile patologice
cuprinde chiar decenii. Este vorba de actiunea cancerigen; actiunea
teratogen i mutagen.
Din punct de vedere al efectului direct agenii poluani se clasific in
unntoarele grupe:
- poluani iritanti,
PROFILACTICE
- poluani asfixianti,
- poluani sistemici,
- poluani cancerigeni,
- poluani fibrozanti,
- poluani alergizani.
Poluanii iritanti sunt reprezentati de gazele iritante (SO
2
, NO
2
, C1
2
,
NH
3
) i suspensii. Sunt cei mai rspndii, provin din procesele de
combustie, circulatia autovehiculelor, diverse industrii. Efectul dominant se
realizeaz la nivelul aparatului respirator.
Efecte acute apar dup expuneri de scurt durat la concentratii relativ
crescute de poluanti i pot provoca:
intoxicaii acute ce apar accidental in caz de avarii industriale.
Afecteaz aparatul respirator producnd edem pulmonar toxic, precum i
polul anterior al globului ocular producnd cheratoconjunctivit chimic;
creterea semnificativ a mortalitii i morbiditii populatiei. Apare la
concentraie mai redus dect cea care produce intoxicaic acut. De
exemplu creterea morbiditii i mortalittii prin boli ale aparatului
respirator;
agravarea bronitei cronice. Se consider c fenomenele de agravare
apar cnd concentratia medie a bioxidului de sulf depete 0,25 mg/dm
3
, i
persist mai mult de 24 de ore.
Efectele cronice sau dup expuneri de lung durat apar la
niveluri moderate de poluare i joaca rol in etiologia bronhopneumopatiilor
cronice. n cadrul acestei notiuni se grupeaz bronita cronic, emfizemul
pulmonar i astmul bronic.
Bronita cronic are o incident crescut in rile cu grad mare de
industrializare i urbanizare. Evolutia acestei boli se caracterizeaz prin
alternarea de perioade de acalmie i puseuri evolutive, fiecare puseu se
nsoete de accentuarea ireversibil a insuficientei respiratorii i a
invalidittii bolnavului.
Emfizemul pulmonar apare frecvent asociat cu bronita cronic. Se
coreleaz i cu fumatul i cu expunerile profesionale la pulberi i toxice
iritante. Producerea emfizernului pulmonar in cazul expunerii la atmosfera
poluat cu poluani iritani se datoreaz creterii cantitii de enzime
proteolitice puse in libertate de macrofagele distruse.
Astmul bronic. S-a semnalat frecventa crescut in zonele intens poluate,
substantele poluante acioneaz prin initierea reactiei spastice reflex i prin
aciunea asupra musculaturii bronhiilor.
Poluanii iritanti cresc susceptibilitatea aparatului respirator la infeciile
bacteriene i virale. Cei mai susceptibili la mbolnviri sunt copiii.
PROFILACTICE
Poluanii asfixianti cuprind substantele al cror efect patogen
predominant il reprezint hipoxia sau anoxia prin blocarea aportului,
transportului sau utilizrii oxigenului in procesele metabolice (CO, CO
2
, H
2
S,
acid cianhidric i cianuri).
CO este cel mai rspndit poluant atmosferic, se produce n urma
combustiilor incomplete. Cea mai mare parte din CO din atmosfer rezult
din arderea crbunelui, a gazelor de eapament, industria fierului, oelului,
industria hrtiei. Efectele asupra organismului uman sunt determinate n
primul rnd de capacitatea de a forma cu hemoglobina un complex numit
carboxihemoglobin, realiznd o blocare a capacitii de fixare a oxigenului
de catre snge. Carboxihemoglobina este un produs reversibil, scderea
concentraiei CO din aer are drept urmare transformarea acesteia din nou n
oxihemoglobin.
Efecte acute sunt legate de tulburri produse de hipoxie sau anoxie i
depind de procentul de carboxihemoglobina format. Pn la 2%
carboxihemoglobin n snge nu s-au semnalat modificri fiziologice sau
patologice. ntre 2-10% pot apare modificri senzoriale i psihomotorii,
mai ales la persoane care au tulburri de circulatie cerebral, au consumat
alcool, au luat sedative, au folosit substane hipotensoare. ntre 10 - 20%
apare n plus cefalee, dispnee, tahicardie, scderea perfonnaelor fizice i
intelectuale. ntre 20 - 40% apar fenomene de intoxicatie acut cu cefalee
intens, greuri, vrsturi, ameteli, adinamie, tulburri senzoriale. La peste
40% se produce pierderea cunotinei, iar la 60% se produce n scurt timp
moartea.
Efecte cronice apar la persoane expuse timp mai ndelungat la
concentraii relativ ridicate de oxid de carbon. Se produc efecte asupra
aparatului cardiovascular, se favorizeaz producerea aterosclerozei.
Poluantii toxici specifici sunt ageni poluanti a cror actiune se exercit
asupra diferitelor organe i sisteme, efectul fiind specific substantei n
cauz.
Plumbul provine din industria de extragere i prelucrare a plumbului, din
gazele de eapament ale autovehiculelor. n atmosfer se gsete sub form
de vapori sau suspensii.
Expunerea populaiei la plumb poate fi profesional i neprofesional. Din
aerul poluat plumbul ptrunde n organism direct pe cale respiratorie i
indirect dup depunerea lui pe sol i n ap, prin ingerarea produselor
alimentare contaminate.
Cel mai bine se absoarbe plumbul inhalat n propotrtie de 30-50%fa de 5-
10% cel ingerat. Ptruns n circulatie se fixeaz de hematii n cantiti mici i
PROFILACTICE
se depune n oase. Se elimin prin urin i fecale, mai puin prin saliv,
lapte, pr, unghii, secretie sudoral.
Nivelurile crescute de plumb n organism se manifest prin tulburri
nervoase (iritabilitate, insomnie, cefalee), digestive (greturi, vrsturi, dureri
abdominale, tulburri de tranzit), articulare, cardiovasculare.
Efecte asupra ftului - favorizeaz avortul spontan, nateri premature.
Fluorul este un poluant cu mare stabilitate n mediu i capacitate de
cumulare n organism. Surs este predominent industrial (industria de
aluminiu, industria siderurgic, industria de ngrminte chimice). Efectul
este iritant prin vaporii sau particulele inhalate i sistemic prin natura toxic
a fluorului.
Cum fluoroza produs pe cale hidric este mai frecvent, efectul
patogen sistemic va fi descris la capitolul de igien a apei.
Mercurul si cadmiul. Intoxicatiile aprute sunt predominent de origine
hidric si vor fi tratate la capitolul de igien a apei.
Poluanii fibrozanti sunt formati n general din suspensii care se
depoziteaz n plmn, declannd reacii fibroase care duc la mbolnviri
numite pneumoconioze. Cea mai grav i cea mai frecvent este silicoza,
produs de bioxidul de siliciu cristalizat.
Poluantii cancerigeni. Numrul substantelor chimice cu efect potenial
cancerigen este n continu cretere.
Dintre cancerigenii organici pe primul loc se situeaz hidrocarburile
policiclice aromatice ndeosebi benzopirenul. Hidrocarburile policiclice
aromatice se gsesc permanent n atmosfera urban, rezultnd din
procesele de ardere a combustibililor (crbune, petrol, gaze naturale). Ele
favorizeaz apariia cancerului pulmonar.
Clorura de vinil poate produce dup un numr de ani de expunere
angiosarcom hepatic. Este mai frecvent la muncitorii din fabricile de
policlorur de vinil. Exist i riscul mbolnvirilor neprofesionale n cazul
utilizrii spray-urilor care contin ca agent propulsor clorur de vinil.
Dintre cancerigenii anorganici menionm: As, Cr, Ni, Cd, azbestul.
Azbestul produce mezoteliom pleural i poteneaz efectul cancerigen al
altor substane, n special cele provenite din fumul de igar.
Fumatul este un important factor n cancerogeneza pulmonar. Nu toti
fumtorii fac cancer pulmonar, dar la fumtori incidena cancerului
pulmonar este de 10 ori mai mare fa de nefumtori, 90% din cazurile de
cancer pulmonar sunt fumtori.
Tutunul este cancerigen prin urmtorii factori: n urma arderii la
temperaturi de 600-800C se produc gudroane i hidrocarburi policiclice
care produc lezarea broniilor. Nu nicotina, ci aceast multitudine de
PROFILACTICE
gudroane i hidrocarburi sunt cancerigene. Tutunurile prost fermentate au
ciuperci, care produc alfatoxine cu efect puternic cancerigen. Foia de
igaret degajeaz prin ardere derivati de benzpiren cu efect cancerigen.
Fumtorii de igarete fac mai frecvent cancer pulmonar dect fumtorii de
pip sau igri de foi.
Poluantii alergizani sunt responsabili de creterea frecvenei bolilor
alergice, mai ales la nivel respirator. Ei provin din industria chimic. n afar
de acetia mai exist i produi naturali alergizani ca: polenul, fungii sau
produi volatili rezultati din anumite vegetale.
2.7 Preveni rea i combaterea poluri i aerul ui
Msurile de prevenire i combatere a polurii aerului sunt o necesitate
social important n epoca actual.
Msurile medicale au la baz stabilirea criteriilor privind calitatea
aerului i elaborarea normelor de calitate. Se stabilesc norme sanitare
numite i concentratii maxime admise, care nu produc tulburri sntii
populaiei. Exprimarea se face n mod obinuit n mg/m
3
de aer n zona de
respiraie a omului.
Msurile tehnice i administrative se refer la msuri privind sursele de
poluare i amplasarea industriilor:
- nclzitul locuintelor s se fac de preferin cu combustibil care arde
ct mai complet, preferabil sistemul de nclzire prin termoficare;
- transporturile - se recomand reducerea la minim a coninutului de
tetraetil de plumb din benzin n vederea reducerii polurii cu plumb, se
recomand controlul gradului de poluare a motoarelor;
- sursele industriale de poluare prevd msuri pentru reducerea
poluanilor i amplasarea corect a zonelor industriale fa de localiti.
Pentru pulberi, cenu i funingine exist mijloace de captare i reinere a lor,
nainte de a f eliminate prin co. Pentru gaze i vapori toxici exist
procedee care au scopul de a capta, neutraliza i reduce concentraia
acestora. Nu se amplaseaz fabrici, uzine n vi i depresiuni adnci
deoarece nu se face autopurificarea eficient a aerului. Fabricile i uzinele
se amplaseaz n zona industrial, care este separat de zona de locuit de o
zon de protectie sanitar (plantaii, spaii verzi).
PROFILACTICE
2.8 Contaminarea microbian a aerului i actiunea sa
asupra sntii
Aerul joac rol epidemiologic important, constituind cale de transmitere
pentru un numr mare de ageni patogeni. Bolile infecioase ale copilriei
(rujeola, rubeola, scarlatina, varicela, oreionul), gripa, alte viroze,
tuberculoza, psitakoza sunt boli care se transmit pe cale aerian.
Supravieuirea n aer a germenilor patogeni depinde de o serie de factori:
temperatura, umiditatea, radiaiile ultraviolete au efect bactericid.
Microorganismele se deosebesc mult ntre ele, caracteristicile lor
biologice determinnd capacitatea de supravietuire n mediul extern. n
general sporii de ciuperci microscopice si bacteriile sporulate au rezistenta
cea mai mare.
Microorganismele poluante se gsesc n atmosfer sub trei forme:
a). picturi de secretie nazal, buco-faringian, bronic, care ajung n
aer prin strnut, tuit, vorbit. Se numesc picturi Fluge. Cea mai mare
cantitate de microorganisme se elimin prin strnut. Ele au dimensiuni de
peste 100m, sedimenteaz rapid dup eliminare i se depun pn la o
distan de 2,5 m de cel care le elimin;
b). nucleii de picturi Wells au dimensiuni mai mici, rmn suspendate
mai mult timp n aer, distanta de rspndire este mai mare;
c). praful bacterian este format din particule de praf de care ader
microorganismele de origine uman sau animal. Provin din picturile sau
nucleii de picturi, din puroiul plgilor supurate, din expectoraii sau secreii
nazo-faringiene uscate, din dejecte. Particolele de praf de dimensiuni mai
mari se depun pe podea de unde pot fi mobilizate n timpul mturatului sau
scuturatului. Praful bacterian contribuie la rspndirea unor infectii cu
piococi, a tuberculozei i a scarlatinei.
Criterii de apreciere a contaminrii aerului.
Se folosesc indicatori bacteriologici de contaminare a aerului.
1. Numrul total de germeni din aer care se dezvolt la 37C (flora
mezofil din aer) permite aprecierea condiiilor sanitare din ncperi i
influeneaz transmiterea bolilor pe cale aerian.
2. Streptococii hemolitici (-hemolitici) i viridans (-hemolitici) semnific
contaminarea aerului cu flor nazo-faringian i bucal.
3. Stafilococii. Aceti germeni exist att n cile respiratorii superioare, ct
i pe suprafaa cutanat a omului.
In spitale se recomand ca dup curenie i dezinfectie n slile de operaie
s nu se depeasc 300 de germeni mezofili/m
3
, saloane de terepie
intensiv, sli de pansamente, buctrii pn la 500 de germeni mezofili/m
3
,
PROFILACTICE
iar n saloanele de bolnavi 600 de germeni/m
3
. Flora hemolitic i coliform
s nu existe n ncperile din spital.
Msuri de combatere i profilaxie a contaminrii aerului.
Msurile principale pentru prevenirea i combaterea contaminrii aerului
sunt: ventilatia, curenia i dezinfectia aerului.
Ventilatia este una din metodele cele mai eficiente. Pentru realizarea
unui schimb suficient de aer (30m
3
/or pentru un adult i 16 m
3
/or pentru
un copil) i protectia fa de infeciile aerogene se poate face ventilatie
natural sau artificial.
Curenia const n ndeprtarea prafului din ncperi. Se recomand
splarea cu ageni dezinfectanti sau aspirarea acolo unde este posibil.
Dezinfectia aerului. Ca procedeu fizic se folosesc radiaiile ultraviolete
care au efect bactericid. Se utilizeaz lmpile de ultraviolete i care pot
reduce numrul de germeni pn la 50-70%.
Metode chimice utilizeaz substane chimice dispersate n aer sub form
de aerosoli sau vapori cu efect bactericid. Substantele care se folosesc n
mod obinuit sunt substantele clorigene (cloramina, hipocloritul de sodiu,
varul cloros), acidul lactic, rezorcina, formolul. Efectul este maxim la
umiditate de 40-50%.
PROFILACTICE
III. IGI ENA APEI
Apa constituie elementul esential al materiei vii, avnd rol important n
desfurarea proceselor vitale. Apa este indispensabil n procesele de
absorbtie, difiizie, excretie, osmoz, n meninerea echilibrului acido-bazic, n
tennoreglare i n metabolismul intermediar. Reaciile biologice devin
imposibile n absena apei.
La omul adult apa reprezint 60% din greutatea coiporal, la embrion
97%, la fat 91% i la sugar 75%. Diferitele organe i tesuturi contin cantiti
diferite de ap: cea mai mica cantitate exist n tesutul adipos (20%), tesutul
nervos contine 85% ap, jar plasma sangvin 90% ap.
n natur, apa reprezint 3/4 din suprafaa globului.
3.1 Necesarul de ap
Nevoile de ap ale individului. Exist un echilibru permanent ntre aportul
de ap i pierderea de ap la nivelul organismului uman. Scderea cantitii
de ap provoac setea; ea apare atunci cnd pierderea de ap atinge 1% din
greutatea corporal.
Nevoia de ap pe 24 de ore este de 2,5 1 din care 1,5 1 ca atare, iar
PROFILACTICE
restul este acoperit de apa coninut n diferite alimente.
Pierderile pe 24 de ore reprezint o cantitate de 2,5 1 din care 1,5 1 se
elimin pe cale renal, 500 ml prin transpiraie, 350 ml prin respiraie i 150
ml pe cale digestiv. Lipsa de ap poate fi suportat doar cteva zile de
organismul uman.
n afara nevoilor pur fiziologice omul folosete apa pentru mentinerea
cureniei corporale, n scopuri menajere, la prepararea alimentelor,
splarea vaselor, rufelor i igiena locuinei. Confonn recomandrilor OMS
cantitatea minim de ap / individ / 24 de ore este de 5 1, jar cantitatea
optima este de 100 1 / individ / 24 de ore.
Nevoile de ap n colectiviti.
Colectivitile umane utilizeaz cantiti nsemnate de ap n diverse
scopuri: - nevoi urbanistice: pentru salubrizare public, curenia strzilor,
pietelor, pentru stropirea spaiilor verzi, etc. Cantitatea de ap folosit
difer de la o localitate la alta, n functie de clim, gradul de dotare urban,
nivel de civilizatie;
- nevoi industriale: pentru transportul materiilor prime, pentru separarea
diverselor substante cu indice de densitate diferit, n procesele de fabricatie,
pentru splarea i ntreinerea aparatelor i ustensilelor, sau ca ap de
rcire. n general cantitile de ap folosite sunt foarte mari, de exemplu
pentru producerea unei tone de otel sunt necesare ntre 12000-20000 1 de
ap, pentru producerea unei tone de spun 10000-20000 1 de ap, iar pentru
producerea unei tone de zahr 100000150000 1 ap;
- nevoi zootehnice: apa folosit pentru creterea animalelor (hran,
curenie, salubrizarea adposturilor i grajdurilor). i aici cantitile de ap
folosite sunt mari.
3.2 Apa n natur
n natur, apa se gsete sub fonn de ap atmosferic, ap meteoric,
ap subteran i de suprafa.
Apele subterane sunt n general bine protejate de stratul de sol
supraiacent, au caliti corespunztoare nevoilor omului, dar sunt n cantitate
insuficient.
Apele de suprafa exist n cantitate suficient, dar variabil n functie de
conditiile meteorologice. Calitativ ele sunt necorespunztoare pentru nevoile
omului find poluate, de aceea utilizarea ca atare este interzis, chiar dac
stmt limpezi i aparent tr impuriti.
PROFILACTICE
n mod obinuit omul folosete pentru nevoile sale apele subterane i de
suprafa i numai n cazuri excepionale apa atmosferic (nordul Africii,
Peninsula Arabic, Sahara).
Compozitia apei.
n compozitia natural a apei intr gaze, substante minerale, substante
organice, diverse organisme.
Gazele: oxigen i bioxid de carbon. Apele de suprafai au o cantitate
mai mare de oxigen, jar apele subterane au mai mult bioxid de carbon.
Substanele minerale: Ca, Na, K, Mg, Mn, Fe sub form de cloruri,
sulfati, carbonati i bicarbonai, ioduri,-fluoniri.
Substanfe organice: sub form dizolvat sau n suspensie. Ele provin
din sol i din distrugerea organismelor acvatice i produilor de
metabolism. Apele de suprafa contin ntotdeauna mai multe substat4e
organice ca cele subterane.
Organismele acvatice: pot fi vizibile cu ochiul liber sau numai la
microscop. n apele de suprafa numrul organismelor acvatice este
mai mare ca n apele subterane.
3.3 Apa ca factor de rspndire a bolilor infectioase
Cantitile mari de ap folosite n colectiviti prezint riscul ca n condiii
de poluare a apei, ea s fie un factor important de mbolnvire. Se pot
produce mbolnviri la un numr mare de persoane, hind caracterul_ unor
boli cu extindere n mas.
Pentru apariia unei boli hidrice sunt necesare existenta unui
eliminator de germeni (bolnav sau purttor), germenii transmii prin
ap s fie viabili suficient de mult timp pentru a produce mbolnvirea i
s existe populaie receptiv la mbolnvire.
Cea mai frecvent form de boal infecioas cu transmitere prin ap
este epidemia. Ea are uimtoarele caractere: cuprinde un numr mare
de persoane n timp relativ scurt; persoanele care au consumat ap
contaminat sunt receptive la boal; aria de rspndire a epidemiei se
suprapune cu aria de alimentare cu ap a populaiei din aceeai suis
(izvor, fntn); poate apare n once anotimp, dar este mai fi
-
ecvent
iarna datorit supravieiurii mai ndelungate a germenilor patogeni 1a
temperatur sczut; ncetarea epidemici ca urmare a mstu
-
ilor igienico-
sanitare luate.
PROFILACTICE
0 alt form de manifestare a bolilor infectioase ri
-
ansmise prin ap este
endemia care se traduce printr-un numr redus de cazuri de mbolnvire,
dar care se gsesc permanent ntr-o anumit zon sau localitate. Este cazul
zonelor cu populaie care consum ap de suprafa fr a fi tratat prealabil.
Forma sporadic de manifestare a bolilor infectioase cu transmitere
hidric se refer la cazurile izolate care se ntlnesc mai ales n anumite boli
care se transmit mai puin prin ap.
Cile de contaminare a surselor de ap.
Apele de suprafa pot fi contaminate prin deversarea reziduurilor
fecaloid - menajere. Dei prin procesul de autopurificare a apei sunt distrui
o mare parte din germeni, au fost cazuri cnd s-au evidentiat germeni la zeci
de kilometri de locul de contaminare n aval pe cursul apei.
Apa de conduct poate fi infectat prin defectiuni la instalatia central de
captare a apei, defectiuni la filtrarea localitate. Este cazul zonelor cu
populaie care consum ap de suprafa fr a fi tratat prealabil.
Forma sporadic de manifestare a bolilor infectioase cu transmitere
hidric se refer la cazurile izolate care se ntlnesc mai ales n anumite boli
care se transmit mai puin prin ap.
Cile de contaminare a surselor de ap.
Apele de suprafa pot fi contaminate prin deversarea reziduurilor
fecaloid - menajere. Dei prin procesul de autopurificare a apei sunt distrui
o mare parte din germeni, au fost cazuri cnd s-au evidentiat germeni la zeci
de kilometri de locul de contaminare n aval pe cursul apei.
Apa de conduct poate fi infectat prin defectiuni la instalatia central
de captare a apei, defectiuni la filtrarea apei i clorinare insuficient.
Apa din fntni este infectat prin substantele impurificatoare care se
scurg din gropile de gunoi, latrine, anuri construite neigienic i la distan
necorespunztoare.
Boli bacteriene transmise prin ap.
a). Holera. Agentul etiologic este vibrionul holeric care poate supravieui
n ap 50-60 de zile. Holera se caracterizeaz prin scaune diareice apoase
(20-100 scaune / zi) cu eliminare de flocoane (ca i fiertura de orez), iar
snge, totaliznd un volum de 5-10 1/zi. Se produce un dezechibru
hidroelectrolitic, apare sete chinuitoare, cefalee, crampe musculare,
hipotensiune arterial, scderea diurezei. Mortalitatea este foarte ridicat. n
trecut epidemiile de holer erau o adevrat calamitate social prin
numrul mare de mbolnviri i mortalitatea crescut. n prezent zona de
rspndire a holerei s-a redus, rmnnd cantonat n tri n care conditiile
sanitare sunt deficitare. Din fericire vibrionul holeric este putin rezistent la
dezinfectanii obinuii ai apei (clorul).
PROFILACTICE
b). Febra tifoid. Este o afeciune produs de bacilul tific (Salmonella
typhi). Boala este specific uman, germenele este eliminat din organism
odat cu dejectele de ctre bolnavi sau purttori. Dup OMS 30% din cazurile
de febr tifoid se transmit prin ap. Bacilul tific rezist 5-10 zile n apele
curgtoare, 4 sptmni n apele stttoare, luni de zile n nmolul fntnii,
iazuri. Clinic se manifest cu febr
apei i clorinare insuficient.
Apa din fntni este infectat prin substantele impurificatoare care se
scurg din gropile de gunoi, latrine, anuri construite neigienic i la distan
necorespunztoare.
Boli bacteriene transmise prin ap.
a). Holera. Agentul etiologic este vibrionul holeric care poate supravieui
n ap 50-60 de zile. Holera se caracterizeaz prin scaune diareice apoase
(20-100 scaune / zi) cu eliminare de flocoane (ca i fiertura de orez), iar
snge, totaliznd un volum de 5-10 1/zi. Se produce un dezechibru
hidroelectrolitic, apare sete chinuitoare, cefalee, crampe musculare,
hipotensiune arterial, scderea diurezei. Mortalitatea este foarte ridicat. n
trecut epidemiile de holer erau o adevrat calamitate social prin
numrul mare de mbolnviri i mortalitatea crescut. n prezent zona de
rspndire a holerei s-a redus, rmnnd cantonat n tri n care conditiile
sanitare sunt deficitare. Din fericire vibrionul holeric este putin rezistent la
dezinfectanii obinuii ai apei (clorul).
b). Febra tifoid. Este o afeciune produs de bacilul tific (Salmonella
typhi). Boala este specific uman, germenele este eliminat din organism
odat cu dejectele de ctre bolnavi sau purttori. Dup OMS 30% din cazurile
de febr tifoid se transmit prin ap. Bacilul tific rezist 5-10 zile n apele
curgtoare, 4 sptmni n apele stttoare, luni de zile n nmolul fntnii,
iazuri. Clinic se manifest cu febr continu, stare tific (somnolen, apatie,
indiferen), splenomegalie, erupie cutanat (sub form de pete lenticulare
pe abdomen, flancuri, baza toracelui), tulburri digestive (limb prjit,
ars, buze uscate, crpate, faringe hiperemic, ulceratii nedureroase pe
stlpii palatini anteriori, meteorism abdominal, diaree). n trecut era
frecvent, dar msurile sanitare luate (vaccinarea antitifoidic obligatorie,
dezinfectia apein toate sursele de ap care utilizeaz apa de suprafa) au
sczut numrul de mbolnviri.
c). Dizenteria. Dizenteria este o boal produs de bacilul dizenteric
(Shigella disenteriae) care supravieuiete n apa de ru 2-3 zile, n apa de
f"antn 6 zile, iar n apa fiart i contaminat ulterior pn la 2 sptmni,
datorit lipsei concurentei microbiene. Boala se caracterizeaz prin colici
abdominale, tenesme, scaune diareice mucosangvinolente (10-201zi), febr.
PROFILACTICE
Este afectiunea bacterian cea mai rspndit datorit receptivitii crescute
a populaiei i lipsei unui vaccin adecvat i diseminrii germenilor n mediul
extern.
d). Leptospirozele. Cel mai frecvent se ntlnesc n forma sporadic.
Leptospirele patogene rezist n ap 1-2 luni la pH alcalin, iar n apa de ru
pn la 5 luni. Rezervorul natural este obolanul de ap, dar i unele animale
domestice (porcine, bovine) care elimin prin dejecte leptospirele. Boala se
caracterizeaz prin debut brusc, febr bifazic, mialgii, icter,
splenomegalie, sindrom meningian, afectare renal. n afar de
ptrunderea pe cale digestiv odat cu apa ingerat, exist i o cale
transcutanat, chiar prin pielea intact, de exemplu n cazul mbierilor n ap
contaminat.
e). Tuberculoza. Este o boal care poate fi transmis i pe cale hidric,
dar mai rar. Viabilitatea n ap a bacilului Koch este de 100150 de zile,
rezist i la dezinfectanii obinuii. n afara transmiterii directe prin ap exist
posibilitatea transmiterii indirecte prin laptele unor bovine care au consumat
ap contaminat cu bacil Koch sau au pscut pe puni irigate cu ape
contaminate.
Boli virale transmise prin ap.
a). Hepatita epidemic se poate transmite i prin consum de ap
contaminat, viabilitatea n ap a virusului este mare 180-200 de zile, rezist
la clor i la ali dezinfectanti.
b). Poliomielita. Virusul poliomielitei are o rezisten mare n mediul
nconjurtor, n ap supravieuiete 150-180 de zile, dar este sensibil la clor
i ali dezinfectanti obinuii ai apei. mbolnviri masive au fost descrise n
trecut n urma consumului de ap contaminat. Ca urmare a extinderii
vaccinrii antipoliomielitice a sczut frecvena acestei boli.
c). Conjunctivita de bazin este data de adenovirus i se transmite prin
intermediul bazinelor de not n care au fost persoane contaminate.
Rezistenta n ap a agentului etiologic este suficient de mare pentru a
produce mbolnvirea, el rezist relativ bine la dozele mici de clor folosite la
dezinfectia bazinelor de not.
d). Alte viroze hidrice. Se pot transmite prin ap viroze determinate de:
rinovirusuri, reovirusuri, retrovirusuri (cu ARN), adenovirusuri, parvovirusuri,
poxvirusuri, mixovirusuri (cu ADN). Marea majoritate a virusurilor scap
tratrii clasice a apei i multe au rezisten mare n ap.
Boli parazitare transmise prin ap.
a). Amibiaza sau dizenteria amibian este cea mai rspndit parazitoz
de natur hidric. Sursa este omul bolnav, animalele domestice (cine, porc)
i slbatice (obolanul). Parazitul se elimin n mediul exterior sub form de
PROFILACTICE
chist care este foarte rezistent n ap (pn la 100 de zile). Infestarea omului
se face prin ingerarea apei poluate, a alimentelor n special fructe i
zarzavaturi nesplate, contaminate.
b). Lambliaza sau giardioza este data de lamblia sau giardia intestinalis.
Sursa este omul bolnav sau purttor. Parazitul este eliminat sub form de
chist care este rezistent la factorii din mediul extern, n ap supravieuiete
cteva luni. Este o boal parazitar foarte rspndit la copii.
c). Tricomoniaza. Alturi de contactul sexual interuman se pare c
apa joac rol n transmiterea bolii. Agentul etiologic este tricomonas
vaginalis, un flagelat foarte putin rezistent n mediul extern (cteva ore).
Dar rezistena crete n apa cald peste 30C, fapt ce dovedete c
transmiterea se poate face i prin bazinele cu ap cald n care se gsesc
n acelai timp i persoanele bolnave (mai rar). d). Strongiloidoza i
geohelmintiazele. Sunt boli parazitare produse de: strongiloides
stercoralis, respectiv ascaris lumbricoides i tricocefalus trichiura. Sunt
parazitoze care de fapt se transmit prin sol, dar n anumite conditii pot fi
antrenate de ap i pot ajunge n organismul uman.
e). Alte boli parazitare transmise prin ap sunt fascioloza (cu
localizare hepatic i intestinal), schistosomiaza i filariozele rspndite n
zonele tropicale.
3.4 Patol ogi a nei nfeci oas produs pri n ap
n compozitia apei intr un numr mare de substante minerale care n
mod obinuit exist n concentraii relativ mari numite macroelemente
(sruri de calciu, magneziu, sodiu, potasiu, cloruri) i substante care sunt
n concentraii mici numite microelemente (iodul, fluorul, cobaltul, zincul).
Aceste substante se gsesc i n organele i esuturile organismului
uman. Rezult c excesul sau carenta unora din substante in apa
consumat de populaie se rsfrnge asupra concentraiilor acelorai
substane din organismul uman.
Actiunea fiziologic i fiziopatologic a" substantelor minerale a facut
obiectul a numeroase studii experimentale i epidemiologice, care au
artat rolul lor n organismul uman.
Substanele minerale iau parte activ la procese metabolice,
hematopoez, imunitate, sinteza unor enzime i hormoni, creterea i
dezvoltarea organismului, etc.
Gua endemic. lodul este indispensabil organismului uman. Este
PROFILACTICE
elementul esential al hormonului tiroidian, lipsa sau carenta de iod are
drept consecin apariia guei endemice ca urmare a stimulrii glandei
hipofize prin insuficiena hormonului tiroidian. Cantitatea total de iod din
organismul uman este de 25 mg din care 15 mg se afl n glanda tiroid.
Necesarul zilnic de iod este n medie de 1 g/Kgcoip. Aceast cantitate de
iod se realizeaz n conditii normale prin aport alimentar i prin ap.
Sursele de ap subteran cu un coninut de iod sub 5 g de iod / 1 de
ap reflect o caren de iod din factorii de mediu cu posibilitatea
rspndirii guei endemice. Gua are un caracter grav mergnd pn la
forme de cretinism i surdo-mutitate la concentratii sub 2-3 g / 1 de ap.
Exist i o"caren relativ de iod" i anume iodul exist n
concentratie de peste 5 g de iod/1 de ap, totui gua endemic este
prezent. Aceasta se explic fie prin nevoia crescut a organismului n iod
(pubertate, graviditate, alptare, dereglri endocrine, cnd nevoile
organismului sunt crescute), fie prin utilizarea defectuoas a iodului n
organismul uman. Aceasta se produce datorit prezenei unor factori
extrinseci care viciaz metabolismul normal al iodului: unele alimente
(varza, conopida, napii, morcovii) contin substante antitiroidiene care
mpiedic utilizarea iodului. Excesul de lipide din alimentaie produce
scderea iodului n glanda tiroid, o parte din iod fiind adiionat de grsimi.
Calciul n exces n alimentatie sau n ap scade absobtia iodului, fluorul
crete eliminarea iodului, manganul oprete formarea hormonului tiroidian
n primele faze ale biosintezei sale.
Prezenta distrofiei endemice tireopate n zone fr caren de iod
-
poate
fi determinat de un aport alimentar srac n proteine care au rol esential n
formarea hormonului tiroidian.
coala romneasc de endocrinologie a elaborat o teorie conform
creia n etiologia distrofiei endemice tireopate actioneaza un complex de
factori endogeni i exogeni, n cadrul crora carenta de iod joac un rol
important. Aceast carenta provoac perlurbri profunde n metabolismul
iodului din organism.
n ultimul timp se cerceteaz rolul nitratilor n producerea guei
endemice datorit apariiei acesteia n zonele unde se folosesc excesiv
ngrminte pe baz de azot.
Profilaxia guei endemice const n administrare de iod. La noi n ar
se administreaz n zonele endemice sare iodat (9-15 mg iod / Kg sare) i
tablete de iodur de potasiu tinerilor la pubertate, femeilor gravide i celor
care alpteaz.
Carenta n iod a apei reflect carenta i n alimentele vegetale i sol.
Apa apare ca un indicator al carentei de iod ntr-o anumit zon.
PROFILACTICE
Caria dentar este o afectiune larg rspndit, se ntlnete la toate
vrstele i la ambele sexe (90-95% din totalul populaiei n unele ri).
Consecintele cariei dentare sunt multiple, plecnd de la complicaiile
locale care pot duce la edentare, pn la complicaiile la distan (renale,
articulare) i chiar asupra sferei psihice i sociale a bolnavilor respectivi.
Factorii care intervin n etiopatogenia cariei dentare sunt multipli:
- alimentaia defectuoas n sruri de calciu, fosfor, vitamine, consum
exagerat de dulciuri;
- masticatie defectuoas;
- lipsa igienei cavitii bucale;
- lipsa radiatiilor ultraviolete;
- scderea concentraiei de fluor din ap.
Exist o strns corelatie ntre concentratia fluorului n ap i caria
dentar. Cu ct concentratia fluorului este mai sczut, cu att numrul
persoanelor cu carii dentare este mai mare, cu att numrul cariilor la
aceeai persoan este mai mare i vrsta la care apare caria este mai mic.
Studii numeroase au demonstrat c o concentratie de fluor n ap sub 0,5
mg/1 favorizeaz caria dentar.
Fluorul este un factor cariopreventiv, i anume:
- sub aspect chimic fluorul din ap se combin cu hidroxiapatita din
smalul dentar, dnd natere fluoroapatitei, care confer o rezisten crescut
smaltului la agresiunile externe;
- sub aspect biologic - efect bactericid, distrugnd bacteriile acidofile care
iau natere n cavitatea bucal ca urmare a fermentaiei resturilor alimentare;
- efect antienzimatic - oprete desfurarea proceselor cariogene de la
nivelul smaltului.
S-a constatat c n localittile unde concentratia de fluor este mai mica
de 0,5 mg/1 i unde n mod natural produsele alimentare de natur vegetal
i animal sunt carentiale n fluor exist o morbiditate crescut prin carie
dentar n rndul populaiei, comparativ cu zone n care concentratia de fluor
n ap este n jur de lmg/1. Pornind de la aceast constatare s-a ncercat
profilaxia cariei dentare cu ajutorul fluorului prin mai multe metode: -
badijonarea cu fluorur de sodiu glicerinat cu rezultate bune, dar este o
metod laborioas; se utilizeaz n cabinetele stomatologice;
- utilizarea de past de dini fluorizat, dar fr efecte deosebite;
- administrarea de tablete de fluorur de sodiu la copii n perioada de
dezvoltare a dentitiei definitive. Este singura metod care s-a dovedit
eficient, nu ntotdeauna lipsit de pericol deoarece o supradozare ar putea
avea efecte negative;
- fluorizarea apei de but. Apa este alimentul care aduce organismului
PROFILACTICE
uman ntre 2/3 - 3/4 din nevoia zilnic a unui adult. S-a stabilit c doza de
fluor din ap de 1 mg/1 previne caria dentar.
Fluorul n exces poate avea i efecte nocive asupra organismului uman.
Are efecte negative asupra metabolismului lipidic i glucidic, acioneaz
competitiv cu alte elemente, n special cu iodul, se cumuleaz n rinichi,
cord, vase.
Aceste aciuni nocive se produc numai la concentratii mari ale fluorului
care depesc cu mult concentratia cu rol cariopreventiv.
Fluoroza endemic. n zonele cu un continut de fluor mai ridicat n ap
(peste 1,5-2mg/1) se constat fluoroza endemic sau boala smaltului ptat.
Boala se caracterizeaz prin apariia unor pete pe suprafaa smaltului
dentar, nsoite de creterea friabilitii dintilor care iau aspect de dinti
mncati de molii sau dini de fierstru. n funcie de mrimea i culoarea
petelor se disting mai multe stadii ale fluorozei dentare: de la pete galben-
alburii, care ocup o mic suprafa a dintelui, pn la pete maro nchis pe o
suprafa mare a dinilor. La o concentraie mai mare de Smg/1 de ap,
fluorul actioneaza i asupra oaselor producnd osteoscleroza sau
osteofluoroza asimptomatic. Se manifest printr-o cretere a opacitii la
razele X fr alte simptome. La o concentraie mai mare de 20mg/1 de ap,
fluorul crete n oase n dauna calciului, producnd osteoscleroz i
osteoporoz concomitent cu exostoze, calcificri ale ligamentelor,
ncurbarea oaselor, creterea friabilitii oaselor cu producerea de fracturi
spontane.
Profilaxia fluorozei endemice const n demineralizarea apei sau mai
exact ndeprtarea excesului de fluor din ap cu ajutorul schimbtorilor de
ioni.
3.5 Bolile cardiovasculare i relaia cu gradul de
mineralizare i microelementele din ap
Bolile cardiovasculare sunt afectiunile cele mai rspndite la ora actual,
mai ales n rile avansate, dnd cel mai mare procent de mortalitate. Au
etiologie plurifactorial (factori genetici, metabolici, alimentari, psihici), un
rol important se acord sedentarismului, obezitii, fumatului, alcoolismului,
stressului.
Cercetri efectuate n diferite tri au evidentiat corelatia existent ntre
nivelul mai crescut de mortalitate prin boli cardiovasculare i duritatea
sczut a apei. Duritatea apei este un indicator global de mineralizare a
apei, exprimat prin concentraiile echivalente n calciu, i se exprim n
PROFILACTICE
grade: 1 grad de duritate corespunde la 10 mg Ca0/l.
Calciul i magneziul au rol important n funcionalitatea cordului, scderea
concentratiei de calciu duce la aritmii cardiace i modificri ale
electrocardiogramei. Magneziul are un imporatant rol n automatismul cardiac.
Cadmiul scade tensiunea arterial la animalele de experien.
Mecanismul de actiune este enzimatic, intervine n metabolismul
colesterolului cu depunerea pe vase i favoriznd ateroscleroza.
Zincul scade continutul de grsimi i atenueaz modificrile
aterosclerotice la nivelul vaselor.
Manganul are rol. important n reglarea metabolismului lipidic, contribuie la
irigarea cu oxigen a tesuturilor i organelor, inclusiv a miocardului.
Cobaltul. Influenta sa a fost dovedit la marii consumatori de bere. El a
fost utilizat ca stabilizator al spumei, produce cardiomiopatia butorilor de
bere. Mecanismul de actiune nu este complet elucidat.
Cuprul are efect catalitic mare, influeneaz oxidrile celulare i
favorizeaz transformarea plcilor de aterom n plci fibroase.
Cromul scade cu vrsta pn la dispariie n teritoriile cu morbiditate i
mortalitate crescut prin boli cardiovasculare. Cromul crete catabolismul
colesterolului i n consecin reduce nivelul acestuia.
Sodiul are rol important n etiopatogenia hipertensiunii arteriale.
3. 6 Substantel e toxice din ap
Apa este o cale de transmitere a diferitelor substane chimice cu actiune
toxic asupra organismului. Factorii de care depinde aciunea toxic a
substanelor chimice din ap sunt:
:concentraia substanei: cu ct concentratia este mai mare cu att
efectul toxic este mai puternic. Substanele chimice potential toxice (Cu, Zn)
sunt substante care la concentratii mari modific proprietile fizice i
organoleptice ale apei. Adevratele substane toxice sunt cele care au efect
toxic la concentratii mai mici dect cele care modific calitile apei;
:solubilitatea substantei: cu ct o substant este mai solubil n ap, cu
att este mai bine transportat n ap i cu att i poate exercita mai bine
efectul toxic;
:stabilitatea substanei n ap: este timpul ct o substanta i pstreaz
n ap caracterele fizico-chimice neschimbate. Obinuit diversele substante
ptrunse n ap intr n combinatie ntre ele, cu diverse substane naturale
din ap i 5i modific starea de agregare i formula chimic. Substantele
organice sufer un proces de degradare sub influenta microorganismelor din
PROFILACTICE
ap i scade n felul acesta capacittea toxic a lor;
:prezena concomitent n ap a mai multor substane toxice: este un
fenomen des ntlnit, substantele se pot neutraliza reciproc sau i cresc
toxicitatea (fenomen de potentare);
:prezena acelorasi substante n alt factor de mediu. n aer, n
alimente, la locul de munc; ptrunderea n organism se face prin mai multe
canale, n felul acesta crete efectul toxic.
La acestea adugm factorii care reduc capacitatea de aprare a
organismului: oboseala fizic, oboscala intelectual, fumatul, consumul de
alcool, alimentaia dezechilibrat, aport redus de proteine.
Intoxicatia cu nitrati este cunoscut sub numele de cianoza infantil sau
methemoglobinemia infantil cianotic. Nitratii din ap provin fie din solurile
bogate n sruri de azot, fie provin din poluarea apei cu nitrai (de la
ngrmintele chimice pe baz de azot, sau substante organice care prin
descompunere pun n libertate nitrati). Nitratii din ap ajuni n organism
sufer o serie de transformri la nivelul tubului digestiv (sub actiunea
germenilor colifonni) rezultnd nitritii. Nitritii din snge se combin cu
hemoglobina formnd methemoglobina. Methemoglobina este o combinatie
ntre hemoglobin i oxigen care spre deosebire de hemoglobin are Fe"
nct legtura oxigenului nu se mai face ca la hemoglobin sub fonn de
oxigen molecular. n felul acesta se produce o caren de oxigen.
n condiii fiziologice exist methemoglobin n proporie de 5% din totalul
hemoglobinei. n functie de procentul de methemoglobin din totalul
hemoglobinei din snge, exist mai multe manifestri clinice care nsoesc
methemogiobinemia. ntre 10-20% sunt fonne clinice uoare, ntre 20-50%
forme clinice medii, peste 50% intoxicatii grave la copiii mici, cu letalitate
mare.
Boala o fac copiii mici (n primul an de via) alimentati artificial. Acest fapt
se explic prin aceea c n primele luni copilul pstreaz hemoglobina fetal
mult mai labil, i cantitatea de nitrai pe Kgcorp este mai mare ca la adult,
nitratii consumai de sugari cu apa folosit pentru alimentaia artificial sunt
redui la nitrii de culturile practic pure de bacilus subtilis care se. gsete n
produsele lactate. Boala se manifest prin dispnee, tahipnee, agitaie,
convulsii, diaree sau constipatie, cianoza iniial la fa i extremiti, apoi
generalizat. Tratamentul cu vitamina C sau simpla ntrerupere a
administrrii de ap care contine nitrati poate fi suficient pentru dispariia
fenomenelor toxice.
Intoxicatia cronic poate apare i la copiii mai mari, adolescenti i adulti.
Se numete boala apei, manifestat prin grade variate de anemie, prezena
methemoglobinei n proporie de 10-15%, scderea rezistenei la infecii,
PROFILACTICE
retardare n dezvoltarea staturo-ponderal. Dup unii autori nitraii din ap
favorizeaz neoplaziile ca unnare a combinrii cu unele amine rezultnd
nitrozamine cu efect cancerigen.
Profilaxie. Concentraia maxima admis n ap de nitrai este de pn la
45 mg/1 de ap. Se recomand alimentatia natural a copiilor n primele 3
luni de via, cunoaterea coninutului de nitrati din sursele de ap potabil a
gravidelor. ndeprtarea nitratilor din ap este dificil de realizat, se face cu
rini schimbtoare de ioni. Fluorul are efect antagonic deci poate fi utilizat ca
un element profilactic.
Intoxicatia cu plumb poate fi produs de asemenea prin ap. Existenta
plumbului n ap poate fi datorat polurii apei cu reziduuri industriale care
contin Pb, sau ptrunderii plumbului n apa din conductele de ap (n trecut
conductele de ap erau fabricate din Pb). Ajuns n tubul digestiv plumbul la
nivel hepatic sufer un proces de detoxifiere, motiv pentru care rar se descriu
intoxicaii acute pe calea apei. Intoxicatiile cronice sunt frecvente, datorit
consumului cronic de ap cu continut n Pb i dau tulburri importante:
oboseal nejustificat, paloare, anorexie, constipaie, dureri articulare,
musculare, anemie, iritabilitate, tremurturi, greuri, gust metalic n gur,
creterea plumbului n snge peste 20 g/100m1 i n urin peste 40 g/1.
Unii autori au descris apariia unor tulburri cardiovasculare, creterea
tensiunii arteriale, afectare renal, avort spontan la femei, sterilitate la
brbati.
Intoxicaia cu mercur. Proveniena mercurului poate fi natural (din solul
anumitor zone de exploatare a Hg) sau prin poluare industrial i agricol. El
se cumuleaz n rinichi i ficat. Traverseaz bariera placentar cu efecte
teratogene.. Hg se elimin prin urin, piele, pr, unghii n care poate fi dozat.
Clinic se manifest cu cefalee, vertij, insomnie, oboseal, tulburri de
memorie, vizuale, anemie. Afectarea renal se manifest prin poliurie,
polachiurie, azotemie. Acioneaz asupra ftului i d malformatii
congenitale. Concentraia de Hg admis n ap O,OOImg/1 de ap.
Intoxicatia cu cadmiu. Cadmiul ajunge n ap ca urmare a polurilor
industriale (mase plastice, aliaje metalice, baterii de acumulatori, fungicide).
Este un poluant cumulativ care se depoziteaz n organism (n rinichi, ficat,
cord, creier, piele), inactiveaz enzimele hepatice cu rol n metabolismul
hidratilor de carbon, acioneaz asupra sistemului hematoformator, asupra
rinichiului (crete eliminarea de calciu i proteine ducnd la producerea de
fracturi spontane).
Concentratia maxima admis n ap este de O,OSmg/1.
Intoxicatia cu arsen. Arsenul exist n ap n mod natural sau ca urmare a
polurii apei cu As (industria insecticidelor, fungicidelor, raticidelor). Se
PROFILACTICE
absoarbe prin tubul digestiv. Se concentreaz n ficat, rinichi, plmn, unghii,
pr, piele, se elimin prin urin. Inhib actiunea unor enzime producnd
tulburri metabolice. Se manifest prin cefalee, ameeal, oboseal, dureri
abdominale, vrsturi.
Concentratia maxima admis O,OSmg/1.
Intoxieaia cu pesticide. Poluarea apei cu pesticide se produce ca
urmare a utilizrii lor n agricultur sau a deversrii de rezduuri de la fabricile
de pesticide. Cele mai periculoase pesticide sunt cele cu remanent
ndelungat (pesticidele organo-clorurate), chiar dac sunt mai puin toxice
comparativ cu cele organo-fosforate.
Efectele acute sunt determinate de pesticidele organo-fosforice. Se
manifest prin vrsturi, crampe abdominale, transpiraii, contracii
musculare, dificulti de respiratie, lipotimie, chiar moarte datorit
acumulrii de acetilcolin. Se administreaz ca antidot atropina.
Efectele cronice sunt produse mai ales de pesticidele organoclorurate. Ele
pot fi grupate n efecte cronice hepatotoxice (altereaz functiile ficatului
ducnd la insuficien heparic), efecte neurotoxice (encefalopatii), efecte
gonado-toxice (tulburri de ciclu, avort spontan), efecte embriotoxice
(malformaii congenitale). Se discut i despre un posibil efect cancerigen.
Dozele maxime admise n ap 0,l g/1 pentru fiecare component
luat individual, i 0,5g/1 pentru suma tuturor componentelor din fiecare
clas.
Intoxicaia cu crom. Cromul ptrunde n ap prin poluare industrial.
Acioneaz asupra ficatului, rinichiului i asupra organelor hematopoetice.
Cel mai important simptom const n devierea la stnga a formulei lui Arneth
- cresc globulele circulante tinere.
Intoxicatia cu cianuri este grav, produce blocarea enzimelor oxidative
la nivel respirator, apar fenomene de asfixie, cefalee, dispnee, tahicardie,
agitaie, convulsii.
Intoxica#a cu hidrocarburi provoac efect cancerigen (hidrocarburile
policiclice aromatice).
3.7 Condiiile de potabilitate a apei
Sub denumirea de ap potabil sau bun de but se nelege apa care este
consumat cu plcere i care nu are efecte nocive asupra consumatorilor.
OMS a elaborat norme internationale de portabilitate a apei, valabile pentru
toate rile. Normele nu sunt fixe, ele se pot schimba n functie de evoluia
PROFILACTICE
cunotinelor noastre medicale, de posibilitile de determinare a anumitor
componenti din ap. Condiiile de potabilitate se pot mpi n mai multe
grupe:
Conditii sau indicatori organoleptici se adreseaz proprietilor apei
percepute prin organele noastre de sim.
a). Gustul este rezultatul continutului apei n elemente minerale i gaze
dizolvate. Lipsa lor din ap determin un gust fad care nu satisface senzaia
de sete. n schimb excesul de fier determin gust metalic, de calciu gust
slciu, de magneziu gust amar, de cloruri gust srat. Excesul de CO,
determin un gust acrior, neptor, iar excesul de H,S gust respingtor,
greos.
b). Mirosul este determinat de substanele organice n descompunere
(datorit degajrii de H
2
S, NH
3
), pesticidele, detergenii dizolvai n ap.
Att gustul, ct i mirosul se exprim n grade. Pentru a fi potabil apa nu
trebuie s depeasc 2 grade (vezi tabelul de mai jos).
Condiii organoleptice de potabilitate
Gradul Intensitatea Gustul i mirosul
0 inodor-insipidfr gust i miros
1 foarte slab nesesizabil
2 slab sesizabil de persoane avizate
3 perceptibil sesizabil de orice consumator
pronunat deternZin reacia consumatorului
5 puternic face apa de neconsumat
dupia Mnescu S. -Igiencr, 1996
Conditii sau indicatori fizici
a). Temperatura apei influeneaz direct organismul uman i consumul de
ap. Apa rece sub 5C scade rezistenta local a organismului fa de . infectii
favoriznd producerea de amigdalite, faringite, laringite i accelereaz
tranzitul intestinal. Apa cald peste
17C are un gust neplcut datorit pierderilor de gaze dizolvate, nu satisface
senzatia de sete, produce greuri i vrsturi.
Temperatura apei potabile trebuie s fie cuprins intre 7-15C.
Temperatura apei este i un indicator de poluare a apei. Apa de
suprafa mprumut temperatura aerului, apa subteran i pstreaz
constant temperatura. Cnd temperatura apelor subterane variaz paralel cu
cea a aerului, rezult c exist o legtur cu exteriorul prin care se poate
produce poluarea.
b). Transparenta i turbiditatea; apa potabil trebuie s fie transparent.
PROFILACTICE
Turbiditatea este data de substantele insolubile din ap, substante in
suspensie. Apele tulburi prezint un deosebit pericol epidemiologic.
Particolele in suspensie din ap pot s constituie suportul material de
absorbtie a germenilor, genernd apariia infeciilor gastrointestinale.
Determinarea turbiditii se face prin compararea cu o scar artificial din
Si0
2
, pentru a fi potabil, turbiditatea s nu depeasc 5 grade Si0
2i
maximum 10 grade/l.
c). Culoarea apei este data de substantele dizolvate in ap; apa potabil
trebuie s fie incolor. Coloratia apei reflect i poluarea ei. Determinarea
culorii se face prin comparare cu o scar etalon din platino-cobalt. Apa
potabil nu trebuie s depeasc 15 grade/1.
Conditii sau indicatori chimici.
a). Reacia apei. In mod natural apa are o reactie neutr sau slab
alcalin. pH-ul apei potabile este cuprins ntre 7 - 8.
b). Reziduul uscat nsumeaz totalitatea substanelor organice i
anorganice dizolvate in ap i se obtine prin evaporarea apei. Pentru apa
potabil se admite o cantitate cuprins ntre 100-800 mg/1. Valori crescute
pot indica ptrunderea unor substante strine in sursa de ap potabil.
c). Substantele organice: apa contine in mod natural o anumit cantitate
de substante organice rezultate din flora i fauna apei. Creterea
concentratiei de substante organice denot o impurificare a apei i prezint
un permanent pericol epidemiologic.
Determinarea substanelor organice se face pe mai multe ci:
calcinarea reziduului uscat i oxidabilitatea apei. Prin calcinare se distrug
substanele organice, putndu-se afla cantitatea lor prin scderea
substantelor anorganice rmase din totalul de reziduu uscat. Substanele
organice (umane, animale, vegetale) se determin prin oxidarea lor cu
permanganat de potasiu, reactie numit oxidabilitatea apei.
d). Oxigenul ajunge n ap din aer i din procesele de fotosintez a
plantelor acvatice. Oxigenul atmosferic se dizolv n ap n funcie de gradul
de saturaie a apei n oxigen i n functie de temperatura i presiunea
aerului. Oxigenul rezultat din fotosinteza vegetaiei acvatice ia natere n
general la suprafaa apei n prezena radiaiilor solare. Oxigenul dizolvat n
ap este consumat de microorganisme n procesul de oxidare a substantelor
organice. Cu ct exist n ap mai multe substane organice, cu att
cantitatea de oxigen este mai mic.
Concentratia minim de oxigen pentru apele de suprafa este de
6mg/1. Apele subterane sunt mai srace n oxigen, dar continutul este
constant.
e). Amoniacul, nitriii i nitratii. Sunt indicatori de poluare, prezena lor i o
PROFILACTICE
oxidabilitate mrit indic o poluare cu substante organice. Amoniacul
reprezint prima treapt de descompunere a substanelor organice, reflect
o poluare recent. Nitriii i nitraii reprezint a doua treapt de
descompunere a substantelor organice denotnd o poluare mai veche.
ns aceste substante pot exista n mod naturl n ap, n acest caz rmne
constant la diferite analize care se efectueaz n timp. n privina nitratilor
se admit lOmg/1 de ap potabil, iar pentru amoniac 0,5-Smg/1.
f). Fosfaii pot avea o provenien teluric sau pot proveni din
descompunerea substanelor organice, constituind un indicator de polure a
apei. Pentru a fi potabil apa trebuie s conin unne de fosfati.
g). Clorurile: cel mai des ntlnite sunt clorura de sodiu i potasiu. Ele pot
avea o provenien teluric sau pot proveni din impurificri cu dejecte
umane i animale constituind un indicator de poluare. Se accept pentru
apa potabil o cantitate de 250 mg/1 cu maximum 400 mg/1, cu condiia s
provin n cea mai mare parte din sol ca sruri anorganice.
h). Sulfaii pe lng originea natural teluric pot proveni i din
degradarea substantelor organice avnd valoarea unui indicator de poluare.
Cantitatea maxim admis este de 200 mg/l.
i). Duritatea apei variaz n funcie de coninutul de sruri de calciu i
magneziu. Se msoar n grade, un grad este echivalentul a 10 mg CaO la 1
1 de ap. Se consider o ap moale, care are duritatea sub 10 grade, o
duritate medie a apei ntre 10-20 de grade, iar peste 20 grade ap dur.
Duritatea apei este considerat un indicator global al mineralizrii apei.
Apa dur prezint mai multe inconveniente igienico-sanitare i de ordin
gospodresc. 0 ap dur are unele dezavantaje pentru splatul corpului,
deoarece formeaz compui insolubili cu acizii grai care se gsesc la
suprafaa pielii. Prin utilizarea spunului se formeaz compui insolubili de
calciu i magneziu, mpreun cu acizii grai i se depun pe pr, ngreunnd
curirea lor. Apa dur deterioreaz conductele de ap prin depunerea
srurilor de calciu. Apa foarte dur poate mpiedica absorbia unor
elemente importante pentru organism, de exemplu iodul. Duritatea apei
poate fi folosit i ca indicator de poluare, cu reziduuri industriale cu continut
de calciu i magneziu.
n apa potabil sunt prevzute norme pentru sruri minerale i
oligoelemente, astfel pentru Ca 100-180 mg/1, pentru Mg 50-80mg/1, pentru
Fe 0,1-0,3mg/1 i pentru Fl 1-1,5 mg/1.
Indicatori bacteriologici cei mai fideli sunt chiar germenii patogeni cu
poart de intrare digestiv. Determinarea n ap a germenilor patogeni nu
are valoare profilactic, deoarece cnd ei sunt depistai n ap epidemia
este n curs. Determinarea germenilor patogeni i mai ales a virusurilor
PROFILACTICE
este un procedeu complicat i necesit timp ndelungat. De aceea se
utilizeaz pentru diagnostocul igienicosanitar indicatori bacteriologici indirecti
de poluare a apei.
a). Numrul total de germeni reprezint numrul de colonii care cresc
dup nsmnarea 1 ml de ap (sau diluii din acest ml) pe mediu de agar-
pepton, dup 24 de ore de termostatare la 37C. Se fac determinri
repetate la aceeai surs de ap, n diferite perioade ale anului. Acest
indicator trebuie corelat cu alti indicatori bacteriologici, chimici,
helmintologici, biologici. Este util pentru verificarea eficientei purificrii i
dezinfectiei apei.
b). Bacilul coli ca indicator al polurii fecale. Sursa cea mai frecvent i
important de poluare bacterian a apei o constituie reziduurile umane i
animale. Bacilul coli sau Escherichia coli este un germen saprofit care
triete n intestinul omului i animalelor. Prezenta lui n ap denot o
poluare fecal a apei. Bacilul coli este mai rezistent la dezinfectante
comparativ cu ceilalti germeni. Este un indicator al dezinfectiei apei,
rezultatele analizelor bacteriologice se exprim sub form de indice coli sau
colitest (numrul de bacili /1 de ap) sau titru coli (cantitatea cea mai mica
de ap exprimat n ml n care se mai pune n eviden bacil coli).
Norme sanitare: la instalaiile centralei de ap (peste 70000 locuitori) 0
germenilml de ap, maximum 3 bacili coli/1 de ap. La instalaiile centrale de
ap mai mici (sub 70000 locuitori) se admit 100 de germeni/ml de ap i 10
bacili coli/1 de ap. La instalaiile individuale se admit maximum 300 de
germeni/ml de ap i 100 de coli/1 de ap.
Indicatori helmintologici. Exist dou grupe ee helmini din punct de
vedere epidemiologic: biogeohelmini care necesit pentru dezvoltare o
gazd intermediar i geohelmini care nu au nevoie de gazd intermediar.
Din prima grup fac parte taenia saginata (gazd intermediar bovinele),
taenia solium (porcinele), trichinella (porcul, pisica, cinele). n a doua
categorie: ascarizii, oxiurii, tricocefalii ajung la om prin apa poluat i
infestat cu larve i ou de geohelmini. Prezenta n ap a oulor i larvelor
de helmini reflect o poluare a apei cu materii fecale constituind un
pericol epidemiologic, nu att prin prezena helmintiazelor, ci prin faptul
c pot exista concomitent i germeni patogeni.
Proprieti biologice. Indicatori, norme. Organismele existente n ap
sunt dependente de calitile apei, unele se dezvolt la lumin n apele de
suprafa, altele la ntuneric n apele subterane; unele organisme sunt
caracteristice apelor curate, bogate n oxigen, altele se gsesc mai ales n
apele poluate srace n oxigen, dar bogate n amoniac sau hidrogen
sulfurat. Acest lucru permite utilizarea lor ca indicatori sanitari ai surselor de
PROFILACTICE
ap. Pentru a aprecia poluarea apei cu ajutorul indicatorilor biologici se
utilizeaz sistemul saprob (sapros n limba greac nseamn
descompunere), adic capacitatea organismelor animale i vegetale de a
se dezvolta ntr-o ap cu un anumit continut de substance organice i a
compuor lor de degradare. Exist trei categorii de indicatori:
a). organismele polisaprobe se dezvolt n ape puternic poluate, cu
continut ridicat de substante organice, cu o lips aproape total de oxigen.
n asemenea ape descompunerile au loc prin procese anaerobe, de
putrefacie. Numrul organismelor este de ordinul milioanelor/ml de ap.
Sunt bacterii ce metabolizeaz sulful, zooglee, ciuperci inferioare,
protozoare, flagelate, viermi;
b).organisme mezzosaprobe populeaz bazine de ap cu un continut
sczut n oxigen, procesele de degradare avnd loc n condiii anaerobe.
Numrul bacteriilor este de sute de mil/ml de ap. Flora i fauna sunt
reprezentate de bacterii, ciuperci inferioare, alge albastreverzui;
c). organisme oligosaprobe caracterizeaz practic apele curate, . care pot
fi utilizate ca surs de alimentare cu ap, dup epurare i dezinfecie.
Numrul de genneni nu depete 1000/ml de ap, flora i fauna este
variat: alge verzi, peti, raci, broate.
n cadrul sistemului saprob exist plancton (organisme animale i
vegetale care se mic liber n ap) i bentos (organismele animale i
vegetale care populeaz depunerile de la fundul albiei rurilor sau malurilor
acestora). Deci poate exista un plancton i un bentos poli, mezzo sau
oligosaprob.
Norme: apa potabil nu trebuie s contina organisme animle, vegetale
i particule abiotice vizibile cu ochiul liber. n apa potabil nu este voie s
existe ou sau larve de paraziti, sau alte organisme biologice indicatoare de
impurificare a apei. Organismele care prin nmulire modific proprietile
organoleptice sau chimice ale apei se admit numai n exemplare izolate.
Volumul particulelor biotice i abiotice obtinut prin filtrare cu filtru biologic
special se admite s fie maximum lcm
3
/m. Numrul organismelor animale
microscopice s fie pn la 20/1. Organismele caracteristice apelor poluate
s fie absente.
Diagnosticul de potabilitate a apei se pune prin corelarea diferiilor
indicatori (organoleptici, fizico-chimici, bacteriologici, biologici).
3.8 Igiena aprovizionrii cu ap
PROFILACTICE
Aprovizionarea cu ap a colectivitilor se poate realiza prin dou
sisteme: central i local.
Sistemul central asigur cantitatea necesar de ap (prin cunoaterea
debitului distribuit), ofer condiii de tratare a apei, permite protectia sursei i
a instalaiilor de ap, un control permanent asupra calitii apei potabile.
Este format din patru sectoare: captarea, tratarea, nmagazinarea, distributia
apei.
A. Sectorul captrii cuprinde instalaiile necesare captrii i aducerii apei
de la surs la statia de tratare sau rezervorul de nmagazinare. n cazul
surselor subterane captarea se face prin drenuri, foraje verticale i
extragerea se face prin pompare. n cazul surselor de suprafa captarea se
face prin devierea unui ru, prin canalele de aductiune ce transport apa n
sectorul tratrii.
B. Sectorul tratrii este sectorul unde se trateaz apa brut pentru a
deveni potabil. Tehnologia tratrii apei depinde de natura, structura i
compoziia chimic a apei. n mare, principalele etape de tratare a apei sunt:
- ndeprtarea suspensiilor se face prin decantare, sedinzentare i filtrare,
n bazine orizontale cu o adncime de ctiva metri n care apa curge cu o
vitez mic. Apa rmne n aceste bazine 4-8 ore, n acest timp substantele
din suspensie, care au o greutate specific mai mare ca apa, sedimenteaz
la fundul bazinului. Aceste bazine au o mare eficien, dar necesit o
suprafa mare. uspensiile fine nu sedimenteaz, apa este trecut printr-un
filtru lent format dintr-un bazin de beton cu fundul prevzut cu orificii de
drenaj. Deasupra orificiilor exist un strat de pietri cu o grosime de 0,7m.
Dimesiunile granulelor i porii pietriului diminu nspre partea superioar,
astfel c stratul de nisip aezat deasupra s nu ajung la orificiile de drenaj i
s nu le colmateze. Viteza cu care apa parcurge filtrul este mic. Pe
suprafaa filtrului se formeaz o pelicul biologic, deci filtrul s-a
"maturizat". Porii filtrului se micoreaz i rein particolele foarte mici (ou i
larve de helminti, 99% din germeni). Dup 30-60 de zile stratul superior de
nisip se cur. Acest sistem prezint dezavantajul vitezei mici i a debitului
mic.
- Coagularea si filtrarea rapid. Pentru a grbi procesul decantrii i
filtrrii se utilizeaz substante chimice numite coagulani, cum ar fi sulfatul de
aluminiu, clorura feric, sulfatul feros. Coagulanii fornieaz cu electrolitii din
ap hidroxizi, care duc la formarea de flocoane care sedimenteaz rapid.
Hidroxizii absorb din ap particolele mici cu o ncrctur electric negativ,
microbi i sedimenteaz la fundul bazinului. Dup sedimentare apa este
filtrat. Aplicarea coagulrii permite decolorarea apei, scderea duratei
sedimentrii la 2-3 ore i utilizarea consecutiv a filtrelor rapide.
PROFILACTICE
Filtrul rapid are o ptur de nisip filtrant de 0.8m i cu granule de 0,5 -
lmm. Viteza de filtrare este mare i se regleaz automat. Pe suprafaa.
filtrului rapid se formeaz o pelicul chimic fonnat din restul flocoanelor de
hidroxid de aluminiu, aceasta favoriznd initial filtrarea apei. Dup 24 de ore
pelicula se ngroa, dup 48
-
de ore colmateaz porii, deci trebuie
schimbat. ndeprtarea peliculei se face prin splare cu un jet de ap
potabil care pornete de jos.
Dup coagulare, sedimentare i filtrare apa se decoloreaz, devine
transparent, este epurat de ou de helminti i n proporie de pn la 98%
i de germeni.
Exist mai multe metode de corectare a calitii apei:
:ndeprtarea mirosului i gustului apei se face prin: aerare, adugarea
de oxidanti (doze mari de clor, permanganat de potasiu, ozonizare), filtrarea
apei printr-un strat de crbune activat.
:Demineralizarea cuprinde operaiile de ndeprtare a excesuhii de
sruri minerale (deferizarea, demanganizarea, dedurizarea, desalinizarea,
etc.). Demineralizarea se poate realiza prin metode fizice, chimice, fizico-
chimice.
:Mineralizarea apei este o metod relativ recent i const n
introducerea n ap a unor substance necesare organismului. Fluorizarea
apei utilizeaz fluorura de sodiu sau fluorosilicatul de sodiu, acidul
fluorosilicic, n aa fel nct fluorul din ap s nu depeasc lmg/I.
- Dezinfecia apei are ca scop distrugerea agenilor patogeni (bacterieni i
virali) i reducerea germenilor saprofii. Se face prin metode fizice (radiaii
ultraviolete, ultrasunete, radiatii ionizante) i chimice (clor, ozon,
permanganat, iod, brom, argint). Indiferent de metoda utilizat, dezinfectia
apei trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii de baz: s fie eficient,
s nu modifice calitatile organoleptice ale apei, s fie uor de manipulat i ct
mai economicoase.
a). Metode chimice de dezinfectie a apei. Clorinarea apei. Clorul are aciune
bactericid puternic, o eficacitate mare la concentratii sczute, este ieftin,
nu necesit personal cu nalt calificare pentru efectuarea dezinfeciei
apei, dar are i dezavantaje (este toxic, coroziv, prezint pericol de
explozie). Nu se cunoate pe deplin mecanismul de actiune, se apreciaz c
acioneaz ca un oxidant. n contact cu apa clorul formeaz un produs
instabil numit acid hipocloroos, care n funcie de pH-ul apei, se
descompune n oxigen atomic i ion hipoclorit. Clorul produce perturbri
profunde n metabolismul bacterian care duc la distrugerea germenului
(perturb respiraia i metabolismul celular).
Se utilizeaz clorul gazos (pentru instalatiile mari de prelucrare a apei),
PROFILACTICE
substante clorigene care contin clor i pe care l elibereaz n contact cu
apa: clorura de var (oxiclorur de calciu), hipocloraii de calciu sau de sodiu,
cloraminele, etc.
Microorganismele sporulate i vegetative sunt rezistente i necesit doze
mari de clor. Germenii gram negativi sunt mai sensibili dect cei gram
pozitivi. Virusurile sunt mai rezistente dect bacteriile la agenii dezinfectanti.
Apele cu pH crescut necesit timp de contact mai ndelungat cu substanta
clorigen, scderea temperaturii scade efectul bactericid. Continutul ridicat n
suspensii i substante organice crete doza necesar de clor.
Ozonizarea apei se folosete la tratarea apelor de suprafa care prezint
urme de impurificare industrial. Ozonul are efect bactericid mai puternic i
mai rapid comparativ cu clorul. Instalaiile de ozonizare sunt costisitoare i au
utilizare limitat.
b). Metode fizice de dezinfecie a apei:
- radiatiile ultraviolete au un efect bactericid pronunat, stratul de ap
iradiat este subtire (2 cm), se utilizeaz n instalaii mici de ap. Pentru a fi
eficient acest tip de dezinfectie, apa trebuie s fie transparent, incolor i
fr suspesii;
- ultrasunetele se obtin prin trecerea unui curent electric alternativ de
nalt frecven printr-un cristal de cuar. Grosimea stratului de ap care
tratat este de aproximativ 10 cm. Efectul bactericid se manifest att asupra
formelor vegetative ale bacteriilor, ct i asupra celor sporulate, nu este
influentat de gradul de turbiditate i culoare a apei i nici de durata de
aciune. Depinde numai de intensitatea vibratiilor.
n ultimul timp se folosete metoda combinat a ultrasunetelor i
radiaiilor ultraviolete sau a ultrasunetelor i dezinfectantilor chimici cu
rezultate superioare.
C. Sectorul nmagazinrii cuprinde instalatiile de depozitare temporar a
apei i asigur necesarul de ap n momentele consumului de vrf. Se face
n rezervoare aeriene sau castele de ap pentru colectivitile mici i n
rezervoare ngropate.
D. Sectorul distribuiei conine o serie de conducte care formeaz o retea
de distribuie care trebuie s ndeplineasc anumite condiii: s reziste la
presiuni mari, s nu aib pierderi mari de ap datorit uzurii tevilor sau
mbinrii defectuoase, s nu se ntretaie cu reteaua de canalizare, s nu se
construiasc deasupra reelei de ap cldiri, alte imobile (pentru a putea fi
controlat i supravegheat cu uurin n caz de defectiuni).
Protectia surselor i instalaiilor centrale de aprovizionare cu ap este
important. n practic ea se realizeaz prin determinarea unui teritoriu
numit zon de protecie sanitar, n interiorul cruia se iau msuri de
PROFILACTICE
interzicere sau limitare a polurii. Zona de protecie sanitar cuprinde un
perimetru cu regim sever (sectorul de captare, tratare, nmagazinare este
ngrdit i pzit) n care se interzice orice poluare; i perimetru de restrictie
(reteaua de distribuie i o zon n amonte de locul de captare) n care se
limiteaz poluarea astfel nctt s nu se depeasc limitele acceptate din
punct devedere sanitar.
Sistemul local este format dintr-o multitudine de instalatii individuale, apa
find transportat de la surs la consumator prin mijloace proprii. Nu
ntotdeauna se poate asigura cantitatea de ap necesar, posibilitile de
control asupra calitii apei sunt reduse.
Fntnile sunt mijloacele cele mai obinuite de aprovizionare cu ap,
mai ales n mediul rural. Exist mai multe tipuri de fntni: forate - cnd
stratul acvifer este la mare adncime i spate manual.
Pentru a fi igienic fntna trebuie s respecte urmtoarele conditii:
amplasarea se face pe terenurile cele mai ridicate (pentru a nu permite
infiltrarea apelor de la suprafa), la distan convenabil de locuin i anexe
(10-30 m fa de sursele de poluare); adncimea stratului de pnz freatic
s fie minimum 4 m pentru o bun protectie fa de impuritile de la
suprafa; pereii fntnii s fie rezistenti i impermeabili de preferin din
inele de ciment, care s se mbine ntre ele, ultimul inel s fie perforat pentru
a permite ptrunderea apei n interiorul fntnii. Inelul superior va depi
nivelul solului cu 80-90 cm, fntna va fi acoperit cu un capac de protectie
fa de impurificrile exterioare. n jurul fntnii s existe un perimetru de
protecie de minimum 3 m n pant, de preferin impermeabilizat cu un strat
de ciment.
Asanarea instalailor locale. Prin asanare se nelege totalitatea
operaiilor necesare pentru refacerea calitii apei i asigurarea proteciei. Se
depisteaz sursele de poluare cu substane indicatoare (substante
fluorescente, colorante sau solutii alcaline) care se introduc n sursa
incriminat i se urmrete apariia lor n apa de fntn. Dup ndeprtarea
sursei de poluare se recondiioneaz instalaia sau se repar defectiunile
aprute legate de constructia fntnii, golindu-se perfect fntna i
curindu-se, operaia se numete sleirea fntnii. Apoi se efectueaz
dezinfecia fntnii cu substante clorigene. Cantitatea necesar pentru o
bun dezinfecie este de 8-10 g de clor activ la m de ap. Se face o soluie
de 1-2% cu apa din fntn. Se las 12-24 de ore dup care se golete toat
apa din fntn pn cnd nu mai are gust i miros de clor.
Alte metode de dezinfectie sunt: fieberea, distilarea, filtrarea, folosirea
halogenilor, etc.
PROFILACTICE
IV IGIENA SOLULUI
Solul este acea parte a scoarei pmntului n care se petrec procesele
biologice. Este format din particule solide de dimensiuni i form variabil
numite grunji sau granule. Granula este particula cea mai mic care rezist la
deformarea mecanic. Dimensiunea si compoziia chimic a particulei
condiioneaz proprietile solului. ntre granule exist spaii libere numite
pori. Volumul total al porilor constituie porozitatea solului, care depinde de
mrimea granulelor, de aezarea i de uniformitatea acestora.
PROFILACTICE
4.1 Proprietile fzice ale solului
Permeabilitatea pentru aer depinde de mrimea porilor. Solurile
formate din particule mari (pietriul, nisipul) sunt foarte permeabile pentru
aer. Cu ct solul contine o cantitate mai mare de aer, cu att procesele
biologice sunt mai active, solul este cu att mai salubru. Ca urmare a
proceselor biologice aerul teluric are un procent sczut de oxigen i crescut
de bioxid de carbon, amoniac, hidrogen sulfurat, metan. Cu ct compoziia
aerului teluric este mai apropiat de a aerului atmosferic, cu att solul este
mai curat.
Permeabilitatea pentru ap este determinat de mrimea porilor i de
volumul lor. Exist soluri permeabile n mare, cum ar fi pietriul i nisipul care
sunt uor strbtute de ape i soluri permeabile n mic, cum ar fi argila i
turba care rein apa i sunt greu strbtute de ap. Cu ct porozitatea unui
sol este mai mare, cu att retinerea apei n porii solului este i ea mai mare.
Capilaritatea reprezint capacitatea solului de a permite apei
subterane s se ridice prin porii si spre straturile superficiale.
Capilaritatea este n raport invers cu permeabilitatea, cu ct solul
este mai permeabil pentru ap el are o capilaritate mai mic.
Importana sanitar a capilaritii solului este strns legat
de salubritatea construciilor. Cu ct solul are o capilaritate mai
mare, cu att apa subteran se ridic mai mult n straturile
superficiale i trece n porii materialelor de constructie determinnd igrasia.
capilaritatea este important i n amplasarea corect a latrinelor,
platformelor de depozitare a reziduurilor care pot s polueze cu uurin apa
cu care vin n contact.
Selectivitatea este calitatea solului de a retine n porii si diferite
impuriti care l strbat. n general solurile greu permeabile au grad mare de
selectivitate. Selectivitatea solului realizeaz protecia apelor subterane i are
un mare rol igienico-sanitar.
Temperatura este dependent de structura i compoziia chimic a
solului. Solul primete cldur de la soare, de la masa incandescent din
centrul pmntului i de la procesele biochimice exogene care se petrec n
sol. Solul este un prost conductor de cldur. El nregistreaz cu ntrziere
variatiile temperaturii atmosferice att cele diurne, ct i cele nocturne.
Temperatura solului este important prin influena pe care acesta o joac n
determinarea climatului propriu din zona geografic i influena asupra
vegetaiei. Temperatura influeneaz procesele biochimice i biologice care
PROFILACTICE
au loc n sol, cu rol important n procesele de autopurificare a solului i n
transmiterea diverselor boli.
4.2 Compoziia chimic a solului
Macroelementele, n ordinea predominenei sunt: siliciul, aluminiul, calciul,
fierul, magneziul, potasiul, azotul, carbonul, oxigenul. Microelementele
prezente n sol sunt: iodul, fluorul, borul, cobaltul, manganul i molibdenul.
innd cont de rolul lor n fiziologia uman i animal, duntor este att
excesul ct i carenta n elemente minerale.
Solul este cel care oglindete bogia sau srcia n microelemente a
factorilor de mediu, mai ales a apei, dar contributia lui n aparitia
mbolnvirilor este indirect.
Excesul sau carenta mineral a solului va determina excesul sau carenta
mineral a alimentelor de origine vegetal i a apei. La rndul lor animalele
se hrnesc cu vegetale, deci variatiile coninutului mineral se vor rsfrnge n
cele din urm asupra omului.
Elementele radioactive: radiu, uraniu, toriu prezente in rocile bazaltice,
granitice constituie mpreun cu radiatiile cosmice fondul natural radioactiv.
Substanele organice nu persist mult timp ca atare, ci se transform in
substane minerale i substane organice proprii solului numite compui
humici, care sunt rezerva de substane nutritive din sot.
4.3 Poluarea solului i influenta asupra sntii
Poluarea se datoreaz ndeprtrii i depozitrii neigienice a reziduurilor
solide i lichide rezultate din activitatea omului, a dejectelor de animale, a
deeurilor industriale, a utilizrii unor ngrminte chimice.
Poluarea biologic.
Solul este bogat n flor microbian proprie numit i flor teluric, care
particip activ la procesele biologice i biochimice. Aceste microorganisme
de tipul bacteriilor, actinomicetelor, ciupercilor, algelor i protozoarelor sunt
adaptate la condiiile de via existente pe sol i detin un sistem enzimatic
complex care le confer autotroficitate. Ele transform substantele
organice impurificatoare n humus, efectund n acest fel autopurificarea
solului.
PROFILACTICE
n sol exist i germeni patogeni care dup provenien i modul de
transmitere pot fi grupai astfel:
- germeni excretati de om, transmii prin intermediul solului, produc
contaminarea om-sol-om;
- germeni patogeni ai animalelor i transmii prin intermediul solului,
produc contaminarea animal-sol-om.
Contaminarea om-sol-om este caracteristic germenilor de provenien
intestinal (bacilii tific si paratific, bacilul dizenteric, vibrionul holeric,
virusul poliomielitei, virusul hepatitei, streptococi, stafilococi). Aceti
germeni rezist puin timp n sol. Enterobacteriile au viabilitate medie de
10-30 de zile, enterovirusurile 4-6 sptrnni. Viabilitatea crete n solurile
umede. De cele mai multe ori, germenii caracteristici contaminrii om-sol-
om cunosc o cale de transmitere indirect prin intermediul apei sau
alimentelor. Rolul solului n contaminarea microbian este de multe ori
neglijat.
Contaminarea animal-sol-om intereseaz un numr mai mare de
germeni: b. tetanic, b. antracis, germenii gangrenei gazoase, ricketsii,
leptospire, brucele, etc. Acestea pot supravieui n sol 4-10 sptmni.
Transmiterea se poate face att prin contactul cu solul, ct i prin intermediul
apei i alimentelor.
Parazitozele, mai ales helmintiazele pot fi ncadrate n cea mai mare parte
n contaminarea om-sol-om, dei se pot ncadra i n grupa animal-sol-om.
Biohelminii sunt parazii intestinali care au nevoie de o gazd
intermediar pentru a se putea dezvolta i pentru a deveni infestanti, de
exemplu taenia solium (gazd intermediar porcinele) i taenia saginata
(gazd intermediar bovinele).
Geohelminii nu au nevoie de gazd intermediar, se dezvolt direct pe
sol. Ascarizii, botriocefalul rezist n sol aproximativ un an, n conditii de
umiditate crescut la o temperatur cuprins ntre 16-18C n lipsa radiatiilor
solare. Aceste conditii se ntlnesc n grdinile de zarzavat unde
mbolnvirea se face prin consumarea zarzavaturilor contaminate, a
minilor murdare.
Alte parazitoze sunt: anchilostomiaza, strongiloidoza i oxiuroza.
Poluarea chimic este produs de reziduuri menajere, industriale,
radioactive i ca urmare a utilizrii ngrmintelor chimice n agricultur.
Reziduurile menajere i zootehnice produc o poluare organic. Materia
organic este descompus de ctre flora proprie solului i transformat n
substante minerale. Se realizeaz un ciclu natural al elementelor chimice
care trec din sol n plante i animale, ajung la om pentru a reveni sub form
organic in sol i a relua ciclul.
PROFILACTICE
Poluarea industrial ofer un continut bogat n substance chimice
potenial toxice, care se pot concentra n diverse organisme din lanul
alimentar al omului. De exemplu, industria siderurgic, metalurgic,
petrochimic, exploatrile miniere produc o poluare a solului care are drept
consecin degradarea solului; el nu poate fi folosit n agricultur.
Poluarea cu substane toxice poate determina trecerea lor n apele
subterane sau de suprafa. Metalurgia neferoas rspndete cantiti mari
de Pb, Cu, Zn pe sol; acestea ajung n legume, fructe i cereale care se
cultiv n zon. Pesticidele i ngrmintele chimice sunt o important
surs de poluare. ngrmintele azotoase faciliteaz migrarea nitratilor n
straturile de ap subterane, contribuind la apariia methemoglobinemiei.
Poluarea radioactiv const n depunerea i depozitarea pe sol a
reziduurilor cu continut bogat n izotopi. Cei mai periculoi sunt cei cu via
lung, de exemplu stroniu-90 (28 de ani), cesiu-137 (30 de ani), iodul-131,
ruteniu-160 i ali izotopi emii de reactoarele nucleare. Strontiul
radioactiv se concentreaz n sol n cantitate mare, ca urmare a precipitaiilor
abundente. Stroniul substituie calciul din oase, iar cesiul nlocuiete potasiul
din organism.
4.4 Asanarea solului
n prezent se cunoate mai putin despre nivelul de poluare al solului
comparativ cu poluarea aerului i a apei. Indicatorii folosii pentru depistarea
gradului de poluare a solului se pot grupa n indicatori ai polurii biologice i
indicatori ai polurii chimice.
Indicatorii polurii biologice sunt reprezentai de o serie de germeni a
cror prezen i numr arat gradul de poluare i riscul pentru sntate.
Numrul de germeni coliformi arat poluarea solului cu coninut intestinal
uman sau animal. Acest indicator este folosit pentru germenii patogeni din
grupa de contaminare om-sol-om. Pentru grupa de contaminare animal-om-
sol se utilizeaz un indicator global reprezentat prin prezena i numrul de
germeni care se dezvolt la 60C. Importana sanitar a lor const n faptul
c atrag atentia asupra contaminrii cu germeni patogeni comuni omului i
animalelor (b. antrax, b. tetani, leptospire, brucele).
Germenii nitrificatori sunt cei care determin transformarea substantelor
organice proteice n substane minerale. Prezena lor denot o poluare a
solului i stadiul de descompunere a substanelor organice biodegradabile.
Paraziii intestinali denot infestarea solului cu dejecte animale i
PROFILACTICE
umane.
Nu exist o normare pentru indicatorii de poluare a solului, se pot lua n
considerare urmtorii indicatori de apreciere a impurifcrii solului.
Indicatori ai polurii chimice.
a). Indicatorii directi sunt chiar substantele chimice cu actiune nociv
asupra sntii omului. Aceste substante ajung in aer (substane volatile) i
n ap (substane solubile). Plantele concentreaz cea mai mare parte a
substanelor chimice poluante din sol. Exist plante test sau plante indicator;
de exemplu cartoful i morcovul concentreaz cea mai mare parte de
pesticide.
Pentru a se putea stabili norme sanitare (concentratii maxime admise)
pentru diferite substante poluante din sol, este necesar stabilirea prealabil
a acestor norme pentru aer, ap, plante care intr n alimentatia omului i
animalelor. Criteriul de baz este acela ca substana chimic poluant s
nu depeasc CMA n aer, ap sau plante ca urmare a transferului din sol
ctre aceste medii.
b). Indicatori indireci ai polurii chimice sunt diveri produi intermediari
de descompunere (amoniac, nitriti, hidrogen sulfurat) sau chiar produi finali
(nitrii, fosfati, sulfati). Azotul organic teluric reprezint forma cea mai
avansat de degradare. Valoarea lui este raportat la azotul organic total
din sol, se numete cifr sanitar sau indicele lui Hlebnicov, ntotdeauna
subunitar deoarece numai o parte a azotului din sol trece n azot teluric i cu
ct aceast parte este mai mare cu att solul poate fi considerat mai curat.
Astfel sub 0,70 arat un sol poluat, ntre 0,70-0,85 poluare medie, ntre 0,85-
0,95 poluare redus, iar peste 0,95 sol curat.
Asanarea solului reprezint ansamblul de msuri necesare pentru
readucerea solului poluat la conditii igienice. Se realizeaz prin ndeprtarea
mecanic a excesului de poluani i facilitarea condiiilor de autopurificare. n
cazul solurilor umede, care au capacitatea de autopurificare redus, se
poate folosi operaia de drenare sau ndeprtare a excesului de ap. n
locul apei va intra aerul care favorizeaz procesele aerobe de degradare.
Dezinfectia solului este o msur utilizat mpotriva polurii microbiene.
Se utilizeaz cu precdere substante clorigene n soluii semiconcentrate, cu
rezultate bune n cazul polurii microbiene deoarece se distrug concomitent
i flora patogen i cea saprofit. Dezinfectia se face pe parcele limitate,
doza de substan clorigen este de 10-15 kg/m
2
cnd dorim s distrugem
germenii sporulai.
ndeprtarea reziduurilor.
PROFILACTICE
a). ndeprtarea reziduurilor solide. Reziduurile solide sunt constituite din
resturi care nu sunt solvite n ap i nu sunt purtate de ap. Sunt reziduuri
menajere (alimente, cenu, sticl, hrtie, ambalaje, mase plastice, etc.),
reziduuri de strad, reziduuri industriale, reziduuri agrozootehnice i
reziduuri speciale (reziduuri de spital, reziduuri radioactive).
Importana lor sanitar deriv din faptul c pot polua n acelai timp i apa
(de suprafa i subteran) i aerul (prin produii lor de descompunere);
constituie mediu de dezvoltare pentru un numr mare de insecte i roztoare
cunoscute ca vectori ai unor boli infecioase i parazitare (gndacii roii i
negri de cas, musca domestic, oareci, obolani).
Colectarea reziduurilor solide se poate face n saci de hrtie sau de
material plastic, in pubele din tabl sau material plastic, containere.
ndeprtarea reziduurilor solide se face zilnic sau cel mult la 3 zile vara i
la 5 zile iarna cu autovehicule speciale. Exist i alte metode de colectare i
ndeprtare concomitent a reziduurilor. Astfel este sistemul de ndeprtare
la reeaua de canalizare. Acesta se realizeaz prin mcinarea reziduurilor i
antrenarea lor prin jet de ap la o staie central in afara localitii unde sunt
mcinate i evacuate la canal. Aceast metod este posibil numai n
conditiile cnd volumul de ap pe cap de locuitor este mare pentru
antrenarea uoar a reziduurilor.
O alt posibilitate este evacuarea prin canale pneumatice.
Conductele colectoare las s cad reziduurile ntr-o plnie colectoare de
unde prin curenti de aer sau vacuum reziduurile sunt conduse ntr-un siloz
unde sunt neutralizate. 0 alt metod, dar cu multe inconveniente, este
incinerarea la nivelul camerei de colectare din blocurile de locuit.
Neutralizarea este operatia prin care se nltur complet nocivitile
reziduurilor. Cea mai rspndit metod este depozitarea controlat n afara
localitilor n locuri special amenajate, gropi naturale sau excavate special.
Reziduurile se aeaz n straturi ct mai afnate pentru a se descompune
repede, se acoper cu pmnt pentru a nu fi accesibile roztoarelor i
insectelor. n acest scop se pot trata cu substante insecticide i raticide. Dup
ctiva ani terenul poate fi utilizat in scopuri diverse, de exemplu ca zone
verzi. Alte metode de neutralizare a reziduurilor sunt compostarea
reziduurilor, camerele bioterme, incinerarea.
Reziduurile de spital, datorit pericolului epidemiologic, se incinereaz.
Cele care nu pot fi arse se trateaz cu substane dezinfectante.
b). ndeprtarea reziduurilor lichide. Reziduurile lichide se mai numesc
ape reziduale, de provenien industrial, zootehnic, comunal.
Ca i reziduurile solide, prin coninutul bogat n germeni patogeni i
substane chimice, apele reziduale au o importan sanitar multipl.
PROFILACTICE
Un prim aspect este cel epidemiologic legat de rspndirea germenilor
patogeni, provocnd mbolnviri care pot mbrca forme epidemice,
endemice sau sporadice.
Cel de-al doilea aspect este cel toxicologic determinat de coninutul n
substante toxice. mbolnvirile se realizeaz prin contact direct cu apele
reziduale sau indirect prin consum de alimente poluate cu ape reziduale.
Un alt aspect este cel ecologic, apele reziduale modific capacitatea de
autopurificare a apei i solului.
Aspectul economic nu poate fi neglijat. El const n distrugerea faunei i
florei acvatice i creterea cheltuielilor pentru tratarea apei, n vederea
potabilizrii ei.
Colectarea apelor reziduale se face prin reteaua de canalizare care
poate fi de mai multe tipuri (sistem unitar - o singur reea pentru toate apele
reziduale produse n colectivitate; sistem diferentiat - una pentru apele
reziduale comunale i industriale i alta pentru apele reziduale meteorice;
sistem mixt).
Deversarea apelor reziduale de cele mai multe ori se face n apele de
suprafa. n prealabil apele reziduale sunt supuse unor operaii de epurare
sau de ndeprtare a excesului de elemente poluante. Se realizeaz prin
metode fizice, chimice i biologice.
Epurarea fizic sau mecanic realizeaz ndeprtarea poluanilor minerali
i organici aflati n suspensie. Se folosesc grtare i decantoare care rein
suspensiile minerale i organice.
Epurarea biologic urmrete reducerea concentratiei substantelor
organice dizolvate sau n suspensie, care nu pot fi ndeprtate mecanic. Se
bazeaz pe descompunerea i mineralizarea lor sub actiunea florei
microbiene, mai mult sau mai puin specifice.
Epurarea chimic const n neutralizarea substantelor chimice continute
n apele reziduale industriale. Epurarea chimic se bazeaz pe transformarea
substantelor poluante solubile n substane insolubile i ndeprtarea lor
ulterioar.
Dezinfectia apelor reziduale este obligatorie atunci cnd provin de la
spitale de boli contagioase, institute de microbiologie i virusologie, tbcrii,
abatoare, centre de ecarisaj, ntreprinderi de prelucrarea oaselor i a
deeurilor organice, statii pentru splarea i dezinfectia vagoanelor de cale
ferat, etc. Obinuit, dezinfecia se face cu clor, ca i n cazul apei potabile.
PROFILACTICE
V. IGIENA RADIATIILOR
Radiatiile sunt un factor permanent al mediului nconjurator ce actioneaza
att sanogen ct si patogen. Radiatiile se caracterizeaza prin energie,
frecventa si lungime de unda.
Teoria ondulatorie admite ca radiatia este reprezentata de o und
transversala electromagnetica, a carei viteza de propagare n vid este
constanta (300.000 Km/s), relatia cu lungimea de unda si frecvenp exprimata
n formula C=L x Y n care C este viteza de propagare, L
lungimea de unda si Y frecventa, de unde rezulta ca L=C/Y. Din aceast
relatie reiese ca ntre lungimea de relate si frecventa este un rape inversa
proportionalitate si anume cu ct lungimea de unda este mare, cu att
frecventa este mai mica.
n general, din punct de vedere al actiunii biologice, se poate spune ca
efectele sunt cu att mai pronuntate cu ct frecventa radiaiei este mai mica
si deci energia este mai mare.
Radiatiile se pot grupa n functie de intensitatea efectelor lor n radiatii
ionizante si neionizante.
PROFILACTICE
5.1 Radiatiile ionizante
Radiatiile ionizante sunt radiatiile care au proprietatea de a ioniza materia
asupra careia actioneaza, datorita energiilor mari eliberate la locul de actiune.
n aceasta grupa sunt cuprinse:
: radiatiile electromagnetice formate din fotoni (radiariiL radiatiile
gamma)
: fluxuri de particule atomice care cuprind: radiatia a (fon din doi protoni si
doi neutroni) ncarcata pozitiv; radiatia (3 (form flux de electroni), ncarcata
negativ precum si fluxurile de protoni ncarcare pozitiva) si fluxurile de
neutroni.
Radiatia corpusculara are capacitate redusa de penetrare, radiaia ,
este retinuta de stratul cornos al pielii, iar radiatia (formata din flux de
electroni) patrunde doar in tesutul cutanat pe care l poate leza.
Radiatiile electromagnetice au mare capacitate de penetrare, pot strabate
corpul uman, se rein n mod diferit n diferite tesuturi (n functie de densitatea
acestora). Pe aceasta proprietate se bazeaza utilizarea radiatiilor
electromagnetice n radiodiagnostic si radioterapie.
Radiatiile ionizante au capacitatea de ionizare diferita. Radiatiile , si
protonice au capacitate de ionizare mai mare dect cele electromagnetice,
pentru ca elibereaza toata energia n stratul subtire n care sunt reinute.
Rezulta ca radiaiile si este mai putin nociva n iradierea externa,
nocivitatea maxima fiind legata de iradierea interna. n contrast efectul
patogen predominant al radiatiei electromagnetice se exercita mai ales n
iradierea externa. Iradierea externa nseamna expunerea partiala sau totala a
organismului la radiatia exterioara, efectul se realizeaza n tesuturile care
absorb radiatia. Iradierea interna este produsa de atomii elementelor
radioactive (radionuclizi), care patrund n organism prin inhalare sau ingestie.
Elementele radioactive intrate n organismul uman urmeaza ciclul metabolic,
iradiind tesuturile cuprinse n acest ciclu (ntregul organism pentru elemente
cu distributie uniforma, anumite organe pentru cele care se cumuleaza
selectiv).
Unitati de masura. Radioactivitatea se masoara prin viteza de dezintegrare a
nucleilor atomici. Unitatea de masura veche era Curie (Ci) si reprezinta
numarul de dezintegrari pe secunda care se produc ntr-un gram de radiu si
corespunde la 3,7 x 1010 dezintegrari/sec. n SI unitatea de masura este
Bequerel (Bq) corespunzatoare la o dezintegrare/sec.
Prima unitate de expunere a fost Roentgen (R) care reprezinta doza de
radiatie X sau gamma care produce 1 cm de aer uscat si aflat la 0C, la 760
PROFILACTICE
mm Hg presiune, ioni negativi sau pozitivi purtnd o sarcina electrica egala
cu o unitate electrostatica.
Doza absorbita este o notiune cu aplicabilitate practica importanta, pentru ca
efectul este produs de energia transferata materialului n care se realizeaza
absorbtia. Unitatea n sistemul vechi este Rad care corespunde unei absorbtii
de 100 erg/lg substrat iradiat. n SI unitatea este Gray (Gy) si corespunde la
1Joule/Kg substrat.
Dupa sursa de radiatii exista iradierea naturala si iradierea artificiala.
Iradierea naturala.
Radiatia cosmica are origine solara, este formata din particule ncarcate
electric care sunt absorbite n totalitate n straturile superioare ale atmosferei.
La nivelul solului ajunge doar o mica parte din aceasta radiatie, intensitatea
radiatiilor fiind mai mare la altitudini mari. Din punct de vedere al iradierii
populatiei, nu ridica probleme de protectie dect pentru zborurile la altitudini
foarte mari, inclusiv cele cosmice.
Radiatiile terestre includ iradierea externa provocata de radiatia
gamma a unor radionuclizi naturali cu viata lunga (40K, 23Th, -3RU);
iradierea naturala interna prin patrunderea n organismul uman prin ingestia
elementelor radioactive din sol care ajung n apa si alitnente sau prin
inhalarea gazelor radioactive (radon si toron) eliminate din sol n aerul
atmosferic. Concentratii mai mari exista n minele de minereuri radioactive.
Tot pe cale inhalatorie patrund n organismul uman C si 3H, proveniti din
iradierea cosmica. Valoarea acestei iradieri este nensemnata.
Iradierea artificiala. n functie de modul de expunere la sursele artificiale de
radiatie exista:
- expunere profesionala la persoanele care n procesul muncii vin in contact
cu radiatiile ionizante - personalul care lucreaza la extragerea minereurilor
radioactive si la obtinerea de combustibil nuclear, personalul din centralele
electrice nucleare si reactoarele nucleare, cei care lucreaza cu surse
radioactive n diferite procese industriale. Tot aici trebuie mentionat un
domeniu n care expunerea profesionala cuprinde cel mai mare numar de
oameni si anume medicina, care foloseste radiatiile ionizante in scop
diagnostic si terapeutic;
- expunere neprofesionala se refera la populatia care nu vine n contact cu
radiatiile ionizante n procesul muncii, dar care poate fi expusa iradierii pe
diverse cai (iradierea medicala, experimentarea armelor nucleare, utilizarea
n industrie a radiatiei ionizante) prin poluarea radioactiva a mediului.
Reziduurile radioactive patrund n aer, apa, sol si ajung n organismele
vegetale si animale si de acolo n lanturile trofice ale omului. Expunerea pe
aceasta cale este la nivele reduse.
PROFILACTICE
Iradierea medicala este cea mai importanta sursa de iradiere pentru
populatie. Ea provine din examinarile radiologice, radioterapie si din utilizarea
izotopilor radioactivi n scop diagnostic si terapeutic. Cantitatea de radiatii
primita n cursul unei radiografii este sensibil mai mica dect cea primita n
cursul unei radioscopii.
Gradul de iradiere depinde de energia utilizata, durata examinarii,
dimensiunea cmpului expus.
Zona iradiata este importanta din punct de vedere al riscului pentru sanatate.
Maduva hematogena si gonadele sunt cele mai sensibile. De asemenea au
importanta vrsta, starea fiziologica a persoanelor expuse (copiii, femeile n
perioada sarcinii prezinta risc maxim).
Utilizarea unor surse de radiatie de catre populatie poate fi considerata
nensemnata. De exemplu ceasurile cu cadran luminiscent realizeaza o
iradiere slaba la nivelul articulatiei pumnului. Risc mai mare exista la lucratorii
care aplica vopsele luminiscente. De aceea nu se mai folosesc la fabricarea
acestor vopseluri radonul, ci iridiul sau prometiul, care emit radiatii cu energie
mica. Tot doze mici de energie emit si aparatele de bord la care se folosesc
vopsele luminiscente.
Experimentarea armelor nucleare a dus la acumularea n natura a unor
radionuclizi cu viata lunga (strontiu si cesiu) care se depun pe sol si intra n
lanturile trofice ale omului (accidentul de la Cernobl- 1986).
Efectele biologice ale radiatiilor ionizante, actiunea lor asupra sanatatii.
Efectele biologice se datoreaza transferului de energie, atomii ionizati se
comporta diferit fata de cei neionizati, se ajunge la modificarea sau alterarea
substantei respective. De aceea efectele, radiatiilor ionizante sunt numai
patogene. Se ncearca explicarea mecanismului de actiune prin mai multe
ipoteze (teoria tintei si teoria radicalilor liberi). Efectele radiatiilor ionizante
asupra organismului uman se clasifica n efecte somatice si efecte genetice.
a). Efectele somatice se refera la efectele care apar la persoane expuse
radiatiilor ionizante. Ele includ leziunile anumitor organe sau sisteme produse
de alterari celulare grave si modificari genetice ale celulelor somatice cu
aparitia de descendenti celulari modificati. Exista efecte precoce care apar la
interval scurt de la expunere si efecte tardive care apar la interval de luni sau
ani.
Efectele precoce apar n cazul expunerii la doze ridicate de radiatii ionizante,
de regula doza unica sau doze repetate la interval de timp scurt. Efectele
sunt diferite dupa cum este iradiat ntregul corp sau numai anumite
segmente.
La iradierea ntregului corp, de la doze de 25rad apar modificari hematologice
traduse prin leucopenie prin lezarea seriei limfoide si mieloide. n general
PROFILACTICE
aceste znodificari sunt reversibile. De la 100 rad apar semnele de boala de
iradiere acuta, de la 200 rad se produce decesul prin leziuni ireversibile ale
tesutului limfoid si mieloid.
Boala de iradiere acuta a ntregului organism se caracterizeaza n prima faza
prin predominenta fenomenelor nervoase: adinamie, stare generala alterata;
urmeaza o faza de remisiune si apoi perioada de stare a bolii caracterizata
printr-o serie de sindroame: sindrom hematologic, imunologic, digestiv.
Sindromul hematologic se produce prin distrugerea de regula ireversibila a
sistemului hematopoetic mieloid si limfoid. Se manifesta cu leucopenie,
anemie si trombocitopenie si alterarea grava a imunitatii. Sindromul digestiv
se manifesta prin greturi, varsaturi, hemoragie digestiva. Boala acuta de
iradiere a ntregului organism nu survine dect n cazuri accidentale.
Iradierea n doze rnari a unor segmente corporale poate surveni la
manipularea necorespunzatoare a unor surse de radiatii si se manifesta prin
radiodermita acuta, alopecie, sterilitate si leziuni oculare.
Efecte tardive apar la expuneri mici si repetate. Se produce boala de iradiere
cronica, scurtarea duratei medii de viata, efecte somatice.
Boala de iradiere cronica cuprinde manifestari patologice specifice:
radiodermita cronica cu fenomene de atrofie cutanata, risc crescut de
malignizare, sterilitate, alopecie, cataracta, leucopenie.
Scurtarea duratei medii de viata a fost observata n studii experimentale si
epidemiologice. Studiile epidemiologice au fost efectuate asupra personalului
sanitar din serviciile de radiologie din U.S.A. S-a constatat scaderea duratei
medii de viata comparativ cu alte specialitati medicale. Dupa aplicarea unor
masuri de protectie au disparut deosebirile constatate; n felul acesta se
confirma teoria ca exista o relatie ntre durata medie de viata si expunerea la
radiatiile ionizante. Explicatia cea mai plauzibila a fost ca radiatiile produc
alterarea capacitatii imunologice a organismului si scad rezistenta la infectii.
Efectele somatice stocastice se refera la rolul radiatiilor n inducerea
cancerelor, a hemopatiilor maligne mai ales leucemii. S-a constatat ca exista
o relatie ntre expunerea la radiatii ionizante si cancerul cutanat la medicii
radiologi, a cancerului puhnonar la minerii din minele de uraniu, a cancerului
osos la muncitorii care confectionau cadrane luminiscente. Cele mai
frecvente cazuri de boli maligne produse de radiatiile ionizante sunt
leucemiile, cancerul tiroidian, cancerul pulmonar, cancerul osos.
b). Efectele genetice sau efectele asupra descendentilor persoanelor iradiate.
Aici se includ actiunea teratogena si mutagena. Actiunea teratogena a
radiatiilor se refera la iradierea n uter a embrionului si fatului. Perioada de
maxima vulnerabilitate a acestuia se situeaza din ziua a 8-a si pna n ziua a
PROFILACTICE
90-a de la fecundare (perioada de organogeneza). Ca efect se produce
moartea intrauterina a embrionului cu avort spontan sau malformatii.
Din ziua a 90-a se produc leziuni nervoase mergnd de la oligofrenie, pna la
ntrzieri grave n dezvoltarea neuropsihica. Un alt efect constatat este
cresterea frecventei leucemiilor infantile sau alte forme de cancer.
Radiatiile ionizante produc modificari n structura cromozomilor cu aberatii
cromozomiale sau ale infonnatiei genetice. Alterarile genetice pot fi de diferite
grade: unele detennina rnoartea ftului, altele produc mutatii somatice.
Anomaliile genetice neletale pot fi cu caracter dominant sau recesiv cnd
repercursiunile somatice se manifesta dupa mai multe generatii.
Masuri de profilaxie. Pentru populatia expusa profesional si cea care
locuieste sau lucreaza permanent n jurul unor obiective nucleare sau stabilit
doze maxime admisibile (doza primita de ntregul organism sau un organ sau
un tesut, care n iradiere externa sau intenla nu produce efecte somatice
decelabile n cursul vietii). De exemplu, DMA pentru o persaana expusa
profesional la iradierea interna sau externa este de 5 rem/an sau 0,05 Sv/an.
Aceasta valoare este valabila pentru iradierea ntregului corp, a gonadelor, a
capului, trunchiului, organelor hematopoetice.
La grupele de populatie expuse profesional se asigura supravagherea
medicala prin control medical la angajare, control medical periodic si
examinari medicale n caz de suprairadiere. De asemenea se folosesc
dozimetre individuale pentru determinarea nivelului de radiatii la locul de
munca.
Se iau masuri de protectie individuala, a zonei de lucru, de amenajare si
dotare corespunzatoare a unitatilor nucleare.
Exista norme de protectie nucleara care reglementeaza conditiilc de
amplasare a unitatilor nucleare, stabileste reguli de eliminare a deseurilor
radioactive n vederea evitarii poluarii aerului, apei si solului.
n ceea ce priveste iradierea medicala se impun cteva precizari: trebuie
stabilita exact indicatia procedurii, care unneaza a fi aplicata, sa se
foloseasca mijloacele de diagnostic sau terapie neiradiante daca e posibil,
protectia zonelor corpului cu radiosensibilitate crescuta (gonade, tesut
hematopoetic). Sa se aplice cu discernamnt procedurile radiologice la copii
si tineri, la femei n perioada de procreere. De exemplu, Comisia
Internationala de Protectie Radiologica a recomandat ca examinarea
radiologica a femeii pna la vrsta de procreere sa se faca n primele 10 zile
dupa menstruatie. Pe ct posibil nu se face examinare radiologica n primele
3 luni de sarcina.
5.2 Radiatiile neionizante
PROFILACTICE
Sunt radiaii electromagnetice care transfer la locul de absorbie energii care
nu sunt capabile s produc fenomene de ionizare, sau l produc foarte slab.
Radiaiile ultraviolete provin din surse naturale i artificiale. Energia lor e
capabila s produc excitarea atomilor i reacii fotochimice. Dupa lungimea
de und se impart n 3 categorii:
- RUV - A cu lungimea de und ntre 320-400 nm, au efect cutanat
predominant pigmentogen;
- RUV - B cu lungimea de und cuprins ntre 280-320 nm, cu efect cutanat
predominent eritematogen;
- RUV - C cu lungimea de und cuprins ntre 200-280 nm, se absorb n
stratul cornos al pielii distrugnd celulele, cu efect bactericid.
RUV cu lungimea de unda sub 200nm nu au importanta biologica. Principala
sursa naturala este soarele; RUV reprezinta 5% din radiatia solara la
patrunderea n atmosfera, predominnd lungimile de unda mici. La nivelul
solului RUV reprezinta 1% predominnd lungimile de unda mari. Retinerea
principala se realizeaza n ionosfera prin interactiunea cu stratul de ozon.
Rezulta ca orice distrugere a stratului de ozon ar avea drept efect un exces
de RUV la nivelul solului cu efecte patogene asupra omului.
RUV ajunse pe sol au efect sanogen.
Sursele artificiale sunt reprezentate de corpuri ncalzite la temperaturi de
peste 1500-1800C, de aparatele de sudura, lampi fluorescente. Aparatele
de ultraviolete utilizate pentru dezinfectie sau fizioterapie se bazeaza pe
principiul descarcarilor electrice in gaze.
Efectul bactericid este functie de lungimea de unda; lungimile de unda mici
provoaca cele mai mari leziuni celulare. Efectul bactericid al RUV contribuie
la purificarea naturala a aerului, solului si apei, fiind maxim la lungimea de
unda cuprinsa ntre 250-280 rim.
Asupra organismului uman RUV exercita o serie de efecte.
a). Efecte asupra metabolismului. RUV cresc metabolismul bazal, intensifica
oxidarile celulare ca unnare a stimularii tiroidiene. Sunt stimulate
metabolismele intennediare: glucidic, lipidic, protidic, hematopoeza si reactiile
imunitare.
Prin iradierea pielii provitamina D3 (7-dehidrocolesterolul) din piele se
transforma n vitamina D3 (colecalciferol) care regleaza absorbtia calciului din
intestin si depunerea lui n oase.
Carenta de vitamina D duce la aparitia rahitismului la copii, mai ales in primul
an de viata. La adulti se produce demineralizare osoasa mai ales la femei n
menopauza.
Acoperirea necesarului de vitamina D se realizeaza prin aport exogen
(alimentatie) si prin iradierea provitaminei D din piele (aport endogen).
PROFILACTICE
b). Efecte asupra pielii. Se pot clasifica n efecte precoce si efecte tardive.
Efectele precoce sunt reprezentate de eritem si, formarea de pigment
melanic n piele. Efect eritematogen au RUV - B. Pigmentarea
este determinata de transformarea promelaninei din celulele din stratul bazal
al epidermului si dermului; cel mai pronuntat efect pigmentogen i au RUV -
A. Pigmentatia este de doua feluri: rapida si de durat. Pigmentatia rapida
apare la 5-10 minute de la expunere, dureaza maximum 36 de ore, este
produsa de RUV - A. Pigmentatia de durata este produsa prin formarea de
pigment melanic, apare la 24-72 de ore dupa expunere si dureaza ntre 2-12
luni. Semnificatia biologica a pigmentarii este redusa si anume creste
rezistenta pielii la expunerea la RU-V.
Efecte tardive se manifesta dupa expuneri de lunga durata, prin fenomene de
mbatrnire a pielii. Efectul tardiv cel mai important este efectul cancerigen
(melanom malign).
c).Efecte asupra ochiului. RUV cu lungimi de unda scurte si medii produc
leziuni ale polului anterior ale globului ocular. Boala se numeste fotooftalmie,
apare la cteva ore de la expunere, se manifesta prin senzatie de corp strain,
hipersecretie lacrimala, secretie conjunctivala, hiperemie. n caz de expuneri
mai ndelungate se produc leziuni corneene manifestate prin dureri violente
ale globilor oculari.
Profilaxia se realizeaza prin protejarea ochilor cu ochelari cu sticla fumurie.
Radiatiile luminoase. Se mai numesc radiatii vizibile, au lungimea de unda
cuprinsa ntre 400-760 nm, ele impresioneaza retina. n functie de lungimea
de unda spectrul luminos se descompune n 7 culori de la albastru pentru
lungimile de unda mici, pna la rosu pentru lungimile de unda mari. Unitatea
de masura este luxul.
Radiatiile luminose au efecte asupra sistemului nervos, asupra ochiului si
asupra pielii.
a). Efecte asupra sistemului nervos. Lumina este stimulul puternic pentru
sistemul reticulat ascendent si al scoartei cerebrale. Este tul activator puternic
al metabolismului, unul din factorii importanti al" bioritmului, mai ales al
ritmului circadian. Radiatiile luminoase au si efecte psihologice: culorile reci
au efect linistitor, iar culorile calde efect excitant; culorile deschise au efect
stimulator, pe cnd culorile inchise au efect deprimant.
b). Efecte asupra ochiului. Functiile fundamentale ale vederii sunt direct
influentate de cantitatea si calitatea luminii (acuitatea vizuala.
sensibilitatea de contrast, viteza perceptiei vizuale, stabilitatea vederii clare).
Acestea cresc n functie de cantitatea de lumina primita, pna la un anumit
nivel, cnd excesul de lumina duce la scaderea functiilor vizuale. Iluminatul
insuficient duce la oboseala vizuala, manifestata prin scaderea functiilor
PROFILACTICE
fundamentale cu hipersecretie lacrimala, senzatie de corp strain si fenomene
legate de eforttll cerebral de concentrare (cefalee, greturi, ameteli, scaderea
capacitatii de munca).
Un aspect particular al efectului asupra functiei vizuale l reprezinta relatia cu
miopia. Activitatea vizuala depusa de copii n conditii de iluminat insuficient
poate duce la aparitia miopiei, aparnd ca un factor agravant pe fondul unui
defect genetic.
Eforturile de acomodare facute n conditiile unui iluminat necorespunzator
duc la aparitia mai precoce a prezbitiei.
n contrast, iluminatul excesiv poate duce la efecte asemanatoare cu cele
determinate de iluminatul insuficient. n conditii de iluminare de intensitate
mare apare fototraumatismul manifestat prin aparitia de scotoame si
fenomenul de orbire temporara. Modificari ritmice de intensitate a luminii
(fenomenul de plpire) pot favoriza aparitia nistagmusului (nistagmusul
minerilor).
c). Efecte asupra pielii. Se datoreaza fenomenului de fotosensibilizare produs
de interactiunea dintre radiatia luminoasa si substantele fotosensibilizante
exogene sau endogene. Se produc fotodermite sau lucite. Sunt doua tipuri de
reactii:
: reactie fototoxica rezultata din interactiunea dintre substantele
fotosensibilizatoare exn sau endogene si radiatia electromagnetica.
Substantele fotosensibilizatoare capteaza o mare cantitate de fotoni si
elibereaza n piele cantitati de energie suficiente sa produca leziuni cutanate.
Substantele care produc reactii fototoxice pot determina leziuni cutanate prin
aplicare pe piele (gudroane, fluoresceina) sau prin administrare interna (unele
medicamente: sulfamide, doxicicline, fenotiazine). Leziunile fototoxice
aparute sunt variabile: de tip exudativ cu eritem, eventual edem, papule,
vezicule pruriginoase. Frecvent se produc pigmentari.
: reactia fotoalergica este determinata de substantele fotoactive
modificate prin captare de fotoni care se combina cu proteinele tisulare si dau
nastere la alergeni capabili sa induca reactii de tip alergic. Leziunile
fotoalergice sunt mai rare, se caracterizeaza prin leziuni urticariene,
papuloase sau exematoase ca n dermita de contact.
Radiatiile infrarosii sau calorice au lungimea de unda cuprinsa ntre 1-760
nm. Energia lor mica produce numai fenomene de ncalzire. Radiatiile
infrarosii sunt principala cale prin care se produce schimbul de caldura ntre
corpuri cu temperaturi diferite.
Radiatiile calorice pot fi emise de soare, focuri, metale topite si surse de
ncalzire. Expunerea corpului la radiatii calorice puternice emise de soare
duce la aparitia insolatiei manifestata prin stare de excitabilitate a sistemului
PROFILACTICE
nervos central, cefalee, agitatie, convulsii, pierderea cunostintei. Acest
fenomen se produce frecvent la muncitorii agricoli, n aglomeratii, n locuri n
care lipseste miscarea aerului (v. proprietatile fizico-chimice ale aerului).
Microundele sunt radiatii cu lungimea de unda cuprinsa ntre I nm - 10 m.
Provin de la aparate de ncalzit, cuptoare de gatit, receptoare de televiziune,
radar, instalatii de telecomunicatii. Efectele patogene constau din modificari
nervoase si modificari cardiovasculare: oboseala, surmenaj, cefalee, stari
depresive, tulburari de cichi menstrual, seaderea libidoului, tulburari vizuale,
tahicardie, modificari ale tensiunii arteriale, dureri anginoase, tulburari trofice
ale parului si unghiilor.
Profilaxia se realizeaza prin limitarea timpului de expunere la microunde n
mediu profesional.
PROFILACTICE
VI IGIENA HABITATULUI UMAN
6.1. Igiena localitilor i relaia cu sntatea
n cadrul raporturilor dintre organismul uman i mediul su nconjurtor,
alturi de mediul natural un rol deosebit de important revine mediului artificial,
creat i dezvoltat de om. n totalitatea sa mediul construit de om formeaz
ceea ce denumim habitat uman. De-a lungul timpului acesta a mbrcat
amprenta epocii respective sau a corespuns treptei de dezvoltare social i
economic a societii umane. Sunt caracteristice astfel formele de
organizare inclusiv cele igienice, pentru cetatea antic, oraul medieval sau
metropola de astzi. In permanen aezrile umane au evoluat avnd la
baz cel putin dou elemente fundamentale: creterea demografic si
dezvoltarea economic. Din datele istorice cunoscute se poate afirma c
oraele greco-romane nu depeau 15 000 de locuitori, iar Platon considera
c cetatea ideal trebuie s aib cel mult 5 000 de oameni.
0 dat cu revoluia industrial, fenomenul de concentrare demografic s-a
accentuat, industria avnd nevoie de fora de munc concentrat. A aprut
astfel noiunea de urbanism i urbanizare. Dac n anul 1 800 nu existau
dect 50 de orae cu peste 100 000 de locuitori, in anul 1950 numrul
oraelor cu peste 1 milion de locuitori depea 100 i ritmul urbanizrii este
n continu cretere. n medie, n 1950 populaia urban reprezenta 20% din
totalul populaiei mondiale, iar n anul 2 000, dup calcule estimative, va
atinge 60 %.
n aceast privin, urmrind ritmul de cretere a populaiei se constat c
acesta este din ce n ce mai accelerat. n anul 1850, numrul populatiei
mondiale a fost de 1 miliard, pentru ca n 1950 s ating 2 miliarde, iar n anul
2000 s ajung, dup aceleai calcule, la 6 miliarde de oameni. Aceast
explozie demografic necesit, de asemenea, concentrarea puternic a
populaiei la orae.
Influena urbanizrii asupra sntii
Desigur c dezvoltarea urban constituie un motiv de satisfacie. Aceasta
rezult din condiiile superioare de via i de munc pe care le ofer oraul
locuitorilor si. Posibilitile de instrucie i cultur, de asisten social i
medical, de deplasare i circulaie, de munc i odihn, de locuire etc. sunt
mult uurate. Paralel cu aceasta ns, dezvoltarea urban constituie i un
motiv de nelinite, produs de unele consecine negative asupra mediului i
implicit asupra omului i sntii sale.
PROFILACTICE
Dup cum se tie, sntatea evolueaz i se modific n funcie de evoluia i
succesele medicinei dar, n acelai timp, o puternic influen o au i
condiiile sociale i economice, care se adreseaz n primul rnd habitatului
uman.
Dac n trecut patologia a fost dominat de bolile acute, n cea mai mare
parte boli infecioase, astzi predomin patologia cronic, n care pe primul
loc stau afeciunile degenerative. Dac sperana de via a oamenilor a
crescut mult - n ara noastr de la 40 la peste 70 de ani - numrul solicitrilor
i prestaiilor medicale este i el n continu cretere. Un studiu asupra
prevalenei bolilor, efectuat comparativ ntr-o localitate urban i una rural,
a artat un numr de 323 de boli la 100.000 locuitori n urban i numai 250
n rural, iar proporia persoanelor sntoase a fost numai de 9 %0000 n
urban i 21 %0000 n rural.
Dintr-o analiz fcut pe plan mondial asupra sntii populaiei, cercetat
comparativ cu dezvoltarea procesului de urbanizare, Organizaia Mondial a
Sntii arat c principalele boli care domin astzi omenirea i care se
gsesc predominant n orae sunt: bolile cardiovasculare, n mod deosebit
cardiopatia ischemic i hipertensiunea arterial, bolile respiratorii cronice, n
primul rnd bronhopneumopatia nespecific, bolile neoplazice, mai ales ale
plmnului, bolile neuropsihice, dominate de nevroze, psihoze i psihastenii,
bolile endocrine, de nutriie i metabolism ca diabetul i tiroidiile i n fine
accidentele, mai ales de circulaie i de domiciliu.
Aceast morbiditate poate fi legat de existena unor factori de risc, prezeni
n marile orae i care pot fi rezumai la :
- aglomerarea populaiei care creeaz un contact mai strns ntre locuitori i
ca atare posibilitatea mai rapid de rspndire a unor boli transmisibile. Cel
mai bun exemplu, n acest sens, l reprezint virozele respiratorii care
cunosc o rspndire mult crescut fa de trecut, chiar i n perioadele
neepidemice.
La aceast aglomerare trebuie adugat i mobilitatea mai mare a populaliei,
care creeaz posibiliti multiple de extindere a unor afeciuni cu maximum de
rapiditate;
- poluarea mediului, ca urmare a creterii numrului de surse i a
posibilitilor de aciune concentrat a poluanilor. Este vorba, n primul rnd,
de ntreprinderile industriale, dar i de mijloacele de transport, de unele
activiti casnice i gospodreti, de folosirea din ce n ce mai intens a unor
substane chimice i radioactive n producie, n tiin, n medicin dar i n
viaa noastr de fiecare zi;
- regimul de via caracteristic mediului urban, care cere o suprasolicitare,
mai ales nervoas, cu schimbarea unor obiceiuri tradiionale n ceea ce
PROFILACTICE
privete activitatea, alimentaia, odihna, la care se pot aduga i unele
obiceiuri ca fumatul, alcoolismul i uneori farmacodependena.
Toi aceti factori au condus la cutarea i gsirea unor soluii de care trebuie
s se in cont n construirea i dezvoltarea localitilor. Factorii principali
de care trebuie s se in cont sunt factorii economici, factorii naturali i
factorii demografici.
FACTORII ECONOMICI
Factorii economici sunt reprezentai de bogiile naturale ale solului i
subsolului, posibilitile de relaii cu alte localiti, asigurarea dezvoltrii
mijloacelor de transport etc.
FACTORII NATURALI
Factorii naturali sunt reprezentai de relieful localitii, caracteristicile solului,
existena apelor de suprafa i subterane, clima, vegetaia etc. Desigur
c toi aceti factori, ca i cei economici de altfel, cad n preocuparea
diverilor specialiti: geografi, geologi, hidrologi, climatologi etc., medicul
avnd ns importantul rol de a aprecia sub aspect sanitar valoarea acestor
factori i a face recomandrile necesare de utilizare i dezvoltare sau de
atenuare i modificare. Factorii naturali au un rol deosebit de important n
cazul staiunilor balneoclimaterice, mai ales atunci cnd reprezint factori cu
aciune terapeutic ca apele minerale, apele termale, climatul de altitudine,
litoralul mrii etc.
FACTORII DEMOGRAFICI
Factorii demografici sunt n parte apanajul altor specialiti care asigur fora
de munc necesar, dar n parte un element propriu organelor sanitare
interesate n asigurarea asistenei medicale corespunztoare prin
instituiile medicale necesare (spitale, policlinici, dispensare etc.). Tot ele
ns trebuie s furnizeze datele asupra dezvoltrii populaiei, a gradului su de
sntate i s elaboreze propuneri pentru eradicarea unor boli, redu-
cerea altora etc.
Principalii factori demografici sunt:
- numrul populaiei care se calculeaz pe baza planurilor economice de
dezvoltare i creia trebuie s i se asigure instituiile medicale necesare ca
numr de medici i cadre medii, numr de paturi de spital, numr de
dispensare etc.;
- structura populaiei pe grupe de vrst, pe profesiuni etc., care determin
instituiile sanitare respective ca spitale pentru femei, pentru copii, cree,
instituii de asisten social etc.;
PROFILACTICE
- densitatea populaiei care are o mare importan sanitar n cunoaterea
gradului de aglomerare, de asigurare a spaiilor necesare condiii lor
fiziologice i psihologice de via etc.;
- dinamica populaiei care cuprinde att dinamica natural (natalitate,
mortalitate, excedent) ct i dinamica artificial ca navetismul, migrarea
populaiei i mai ales migrarea temporar n anumite perioade, ca n cazul
staiunilor balneoclimaterice, cnd trebuie asigurate condiii optime pentru
turitii venii din exterior;
- sntatea populaiei reprezint factorul esenial al organelor sanitare i
cuprinde n principal morbiditatea, mai ales prin boli transmisibile, boli cu
extindere n mas, boli cronice i degenerative etc. 0 mare importan o are
morbiditatea dominant (primele cauze de mbolnvire) foarte diferit de la o
localitate la alta i strns legat de factorii de mediu i condiiile specifice
fiecrei localiti. Pe baza cunoaterii strii de sntate, se pot face propuneri
de ameliorare a unor condiii care s asigure o bun stare de sntate a
populaiei.
AMENAJAREA TERITORIULUI
Teritoriul unei localiti i n primul rnd al localitilor urbane, se mparte n
mai multe zone funcionale. Aceste zone teritoriale nu trebuie nelese ca pri
complet separate i independente, ci ele se intric formnd un tot unitar.
Astfel, cea mai mare parte a teritoriului (peste 60 %) i totodat cea mai
salubr parte servete pentru construirea de locuine. Ea trebuie s respecte
cteva cerine eseniale sub aspectul sanitar ca: s respecte o densitate
medie a locuitorilor pentru a nu favoriza rspndirea prin contact a bolilor
infecioase n populalie, dar i o densitate medie a cldirilor de locuit
rspunznd astfel normelor privind o bun ventilaie i un bun iluminat natural
al acestora. De asemenea cldirile de locuit trebuie si ndeplineasc un
anumit nivel de nlime pentru a permite radiaiilor solare s ptrund pn
la etajele inferioare ale cldirilor.
Zona de locuit trebuie s beneficieze de anumite dotri administrative,
culturale, sanitare, comerciale, de nvmnt etc. Acestea vor asigura o
bun accesibilitate a populaiei att prin numrul lor, pentru evitarea
aglomeraiei ct i ca distan fa de cldirile de locuit pentru a nu necesita
un timp de parcurs prea mare (ex. colile nu trebuie s necesite mai mult de
15 minute de mers pe jos pentru elevii din primele clase).
n cadrul zonei de locuit se ncadreaz i zona (subzona) verde sau a
plantaiilor interioare oraului (intravilan) ca parcuri, scuaruri, aliniamente etc.
Aceast zon are o foarte mare importan sanitar, ea fiind denumita i
"plmnii oraului". Zona verde asigur o bun protecie fa de poluarea
aerului reinnd impuritile, o reglare a climatului interior al oraului" prin
PROFILACTICE
reducerea temperaturii, creterea umiditii, scderea vitezei vnturilor i
reducerea radiaiilor solare, care toate ar putea produce un climat excesiv cu
efecte nedorite asupra populaiei mai ales n anumite perioade ale anului; s-a
afirmat chiar de unii cercettori (Rochaix) c datorit cldirilor i pavajelor n
lipsa zonei verzi, climatul interior al unui ora ar putea fi apreciat ca
echivalent cu cel de la sute de kilometri distan de zona climatic n care se
gsete oraul respectiv.
Zona verde contribuie deopotriv la reducerea cantitii de bioxid de carbon
prin fenomenul de asimilaie clorofilian i de cretere a cantitii de oxigen
prin fenomenele de fotosintez. Pe aceast baz cercettorul Herman
Petenkofer a i stabilit mrimea zonelor verzi proprii unei localiti . Un ultim
aspect al aciunii sanogene a zonelor verzi l reprezint aciunea sedativ,
odihnitoare i reconfortant pe care aceste zone o au asupra populaiei din
orae.
0 alt zon (subzon) intricat n zona de locuit este reprezentat de zona
transporturilor sau a circulaiei formate din strzile intravilane. Ele mai sunt
denumite i "arterele oraului" i trebuie s asigure o bun fluiditate a
circulaiei i evitarea accidentelor printr-o bun vizibilitate, un bun iluminat
nocturn, o bun ntreinere i salubritate att a strzilor ct i a locurilor de
parcare. In general limea strzilor i numrul benzilor de circulaie trebuie
s corespund intensitii preconizate a o avea circulaia tipului mijloacelor de
transport, condiiilor morfologice ale terenului etc . Distana ntre cldirile
amplasate pe o parte i pe alta a strzii trebuie si fie mai mare sau cel puin
egal cu nlimea cldirilor tot pentru asigurarea unui bun iluminat natural al
acestora.
n afara acestor zone perfect integrate, mai deosebim i alte zone
difereniate de zona de locuit. Ele sunt reprezentate de zona industrial sau
platformele industriale care sunt considerate ca nocive prin poluarea aerului,
apei, solului, prin zgomotul produs i prin circulaia intens n special prin
maini grele. De aceea ea se amplaseaz n afara zonei de locuit, la distan
calculat i separat de aceasta printr-o zon de protecie aa cum am vzut
deja la cap. Igiena aerului.
n fine, o ultim zon poate fi reprezentat de zona extravilan sau
preoreneasc, zon sau zone (pot fi mai multe ca de altfel i platformele
industriale) n care se amplaseaz de obicei uzina de aprovizionare cu ap,
uzina de epurare a apelor reziduale, crematoriul de neutralizare a reziduurilor
solide etc. Tot n afara oraului pot fi create zone de agrement, de
practicarea sporturilor n aer liber (terenuri de tenis, de basket, de volei, de
not, de sporturi nautice etc) n general n mijlocul unor zone verzi naturale
bine organizate i ntreinute.
PROFILACTICE
0 ultim importan a zonelor extravilane o reprezint i aprovizionarea
populaiei oraului cu alimente vegetale i animale.
Din toate aceste motive zonele extravilane trebuie s beneficieze de mijloace
de transport comode i rapide care s fac legtura cu oraul cruia i sunt
tributare.
POLUAREA SONOR I INFLUENA El ASUPRA
SNTII
Dezvoltarea continu a civilizaiei, a progresului tehnic i al industrializrii, a
mobilitii populaliei i mijloacelor de transport a dus n acelai timp la
dezvoltarea continu a zgomotului n general i a celui urban n special.
Primele observaii tiinifice asupra zgomotului i influenei sale nocive au fost
fcute de Paracelsus n secolul al XVI-lea i Ramazzini n secolul al XVIII-
lea. Ele se refer ns, exclusiv la zgomotul produs de activitile productive.
Abia n secolul al XX-lea apar primele studii sistematice asupra zgomotului
urban, dei cu mult nainte acesta a fost sesizat ca element perturbator al
activitii obinuite a populaiei. Dar, orict de deranjant ar fi fost n trecut
zgomotul era prezent numai n anumite zone i n anumite ore la niveluri care
rareori deveneau periculoase pentru sntate. Incetul cu ncetul, zgomotul a
intrat n viaa de toate zilele a omului, a ptruns n locuin i a ajuns s
produc ceea ce astzi denumim poluarea sonor.
Din punct de vedere fizic, zgomotul reprezint o suprapunere dezordonat de
sunete cu frecvene i intensiti diferite. Dup cum se tie, sunetul este un
fenomen vibratil care difuzeaz sub form de unde, transmindu-se prin
toate mediile solide, lichide i gazoase dar cu viteze diferite, n general
descrescnde de la solide la gaze (tabelul nr. XXIX).
Vitezade propagare a sunetelor
Nr. crt. Mediul Viteza m/sec.
1 Aer 744
2 Ap 1 441
3 Lemn 4 700
4 Beton 4 000
5 Oel 5 100
6 Sticl 6 000
Sunetele pot fi simple sau compuse - combinaii de sunete - sub acest aspect
i o melodie este o succesiune de sunete, dar ceea ce deosebete melodia
de zgomot este caracterul dezordonat n care se succed i se suprapun
sunetele care l caracterizeaz pe acesta din urm.
Trebuie menionat ns c uneori chiar i sunete armonice sau melodice pot
deveni zgomote dac ntlnesc organismul uman ntr-un moment nedorit, al
odihnei, somnului sau al unei activiti intelectuale. De aceea, din punct de
PROFILACTICE
vedere medical, zgomotul este orice sunet care devine suprtor ntlnind
organismul ntr-un moment nepotrivit.
Caracteristicile zgomotului i unitile de msur
Zgomotul, ca i sunetul, se caracterizeaz prin dou elemente fundamentale i
anume frecvena i intensitatea.
Frecvena reprezint numrul de oscilaii pe unitatea de timp i se msoar n
Hertzi, un Hertz fiind egal cu o oscilaie pe secund. Din punct de vedere
fiziologic, frecvena determin tonalitatea unui zgomot. Zgomotele cu
frecven mic au o tonalitate joas sau grav, iar cele cu frecven mare o
tonalitate nalt sau acut. Cu ct un zgomot are o tonalitate mai nalt cu att
influena sa asupra organismului este mai puternic.
Urechea noastr percepe vibraiile cu o frecven cuprins ntre 16 i 20 000
oscilaii pe secund, avnd o sensibilitate maxim ntre 1 000 i 4 000 Hertzi.
Limita superioar nu este fix, ea scade o dat cu vrsta, ajungnd la 10 000-
12 000 pentru un om de 70 de ani. De fapt numai vibraiile care impresioneaz
analizorul auditiv se numesc sunete sau zgomote, dar fenomenele, vibraiile
pot fi superioare nivelului de 20 000 Hertzi i atunci se numesc ultrasunete,
sau pot fi inferioare nivelului de 16 Hertzi i atunci se numesc infrasunete sau
trepidaii.
Intensitatea corespunde cantitii de energie purtat sau transportat de un
fenomen vibratil; ea se msoar n ergi sau bari. Sub aspect fiziologic,
intensitatea determin sonoritatea. ntre intensitate ca fenomen fizic i
sonoritate ca fenomen fiziologic exist o relaie logaritmic n sensul c
sonoritatea este logaritmul zecimal al intensitii.
Unitatea de msur a sonoritii este bellul, de fapt o unitate subiectiv
dependent de percepia sunetelor de ctre analizorul auditiv. Se consider
ca limit inferioar (zero belli) limita de percepie sau pragul de audibilitate,
care de fapt corespunde unei intensiti acustice de 0,0002 microbari. Limita
superioar este determinat de pragul dureros sau intensitatea la care
senzaia auditiv se transform n durere; ea a fost stabilit la 13-14 belli.
Bellul fiind ns o unitate prea mare, n practic se folosete submultiplul
su zecimal, decibelul. Cu alte cuvinte, cmpul auditiv este cuprins ntre
0 i 130 (140) de decibelli.
Sursele de zgomot
Zgomotul, urban recunoate surse multiple. n mare ns, putem diferenia
dou feluri de surse i anume: surse externe i surse interne.
SURSELE EXTERNE
Sursele externe sunt formate din cele mai diverse zgomote produse n afara
ncperilor. Aici intr, n primul rnd, zgomotele produse de ntreprinderile
industriale i comerciale, datorate motoarelor i agregatelor, descrcrii i
PROFILACTICE
ncrcrii mrfurilor, eliminrii de aburi sub presiune etc. A doua grup de
zgomote exterioare este produs de mijloacele de transport, ntre care locul
principal este ocupat de vehiculele rutiere, dar i de transportul aerian, naval
i feroviar. Zgomotul produs de mijloacele de circulaie depinde de
intensitatea traficului, de viteza de circulaie, de caracteristicile motorului, de
starea vehiculului i a strzii etc.
Zgomotul exterior se caracterizeaz printr-un caracter permanent, denumit i
zgomot de fond, de intensitate redus i frecven joas. La acesta se
adaug zgomotul accidental, aa-zisele acute sonore, de intensitate mare i
frecvene nalte. Zgomotul de fond este maxim ziua i minim noaptea i e
produs de sursele permanente cu precdere industriale. Acutele sonore
sunt produse mai ales de mijloacele de circulaie
Felul vehiculului Intensitatea dB
Camion 80- 90 Motociclet
70- 80 Autoturism 60- 80
Avion 120-140 Tramvai
75- 90 Autobuz 60- 90
Troleibuz 60- 70
Cru 50- 60
Zgomotul exterior ptrunde n cldiri n funcie de nivelul apartamentului, de
amplasarea i distana fa de surs, de construcia cldirii etc.
SURSELE INTERNE
Sursele interne sunt datorate n cea mai mare parte diferitelor instalaii
tehnico-sanitare, ca instalaiile de ap i canal, calorifer, ascensor etc. La
acestea se adaug i diversele aparate de uz casnic din ce n ce mai mult
utilizate, ca aspiratorul de praf, maina de splat rufe, radioul, televizorul,
foenul i altele. Nu pot fi neglijate nici zgomotele produse de locatari ca
vorbirea puternic, plnsul i iptul copiilor, jocul acestora, dansul i alte
activiti.
n acest caz transmisia zgomotelor se realizeaz mai ales prin intermediul
pereilor, al plafonului sau podelei, al sistemelor de aerisire etc.
Intensitatea sonor a unor, zgomote interioare
Originea zgomotului Intensitatea dB
Vorbirea optit 20-30
Radioul 80
Pianul 80
Ascensorul 80
Vorbirea comun 40-60
Aspiratorul 70
PROFILACTICE
Cintatul voce 85
Trntitul uii 80
Nivelurile de zgomot atinse, n diverse orae ale lumii arat intensiti
deosebit de mari. Astfel, la Paris i New York s-au determinat niveluri de 90-
95 decibeli iar la Moscova i Londra de 80-90 decibeli. De altfel, nivelul sonor
al diferitelor surse este n continu cretere: unele studii efectuate n S.U.A.
au artat o cretere anual de 1 decibel.
Aciunea zgomotului asupra organismului
Influena zgomotului asupra organismului uman depinde de o serie de factori
ca:
- factori care in de zgomot cum sunt intensitatea, frecvena, timpul de
aciune, caracterul zgomotului (continuu sau intermitent);
- factori care in de organism ca: vrsta, activitatea, starea fizic,
obinuina, sensibilitatea individual etc.;
- factori care in de mediul n cadrul cruia are loc aciunea ca: dimensiunea
spaiului, configuraia terenului, structura arhitectural etc.
Plecnd de la aceste considerente, unii cercettori clasific aciunea
zgomotului asupra organismului n mai multe zone: zona linitit de la 0 la 30
decibeli, zona efectelor psihice de la 30 la 60 decibeli, zona efectelor
fiziologice de la 60 la 90 decibeli i zona efectelor otologice de la 90 la 120
decibeli.
n general ns, se poate afirma, c zgomotul determin asupra omului dou
tipuri de manifestri, unele specifice asupra analizorului auditiv i altele
nespecifice asupra ntregului organism.
ACIUNEA ASUPRA URECHII
Aciunea asupra urechii poate mbrca mai multe forme:
tulburri acute sau accidentale, determinate de zgomotul foarte puternic i
n general de scurt durat. Ele constau din traumatisme ale timpanului, ale
urechii medii sau chiar ale urechii interne i se manifest prin nfundarea sau
perforarea timpanului, hemoragii otice, surditate etc. La copiii mici, ca i la
unele animale de experien, asemenea zgomote puternice pot determina
chiar moartea cu leziuni anatomopatologice evidente la nivelul creierului sau
mduvei spinrii;
- tulburri cronice care apar cu precdere n mediul industrial, dar care la
niveluri incipiente au fost sesizate i n mediul comunal ca scderea acuitii
auditive a populaiei din unele zone sau orae foarte zgomotoase.
Sub acest aspect, se tie c urechea are capacitatea de a se adapta la
zgomote mai puternice prin modificarea pragului auditiv, respectiv ridi-
carea acestuia, ceea ce diminueaz i aciunea nociv a zgomotului.
PROFILACTICE
Aceast deplasare temporar a pragului auditiv este de scurt durat i se
consider dependent de intensitatea zgomotului i timpul su de acliune. n
acest fel, pragul auditiv poate crete cu 10-15 decibeli pentru cteva ore pn
la cteva zile. Acest fenomen fiziologic este cunoscut sub denumirea de
oboseal auditiv. Creterea nivelului cu care se ridic pragul auditiv i mai
ales prelungirea duratei de oboseal este un semn premergtor
hipoacuziei. Surditatea, nentlnit nc n mediul comunal, const din leziuni
degenerative atrofice la nivelul urechii interne; pot aprea i leziuni ale
proieciei pe scoar a nervului auditiv.
ACIUNEA ASUPRA NTREGULUI ORGANISM
Aciunea asupra ntregului organism este mult mai complex, ptrunderea
zgomotului realizndu-se nu numai pe calea nervului auditiv ci i prin
piele, muchi, oase, articulaii etc. La baza acestei aciuni st influena
zgomotului asupra sistemului nervos central. Ea a fost urmrit prin
modificarea curenilor bioelectrici din creier. De altfel, sub acest aspect,
majoritatea autorilor consider zgomotul ca unul din stimulii externi cei mai
invadani care produce fenomene de excitaie i inhibiie alternativ, traduse
electroencefalografic prin apariia unei desincronizri difuze.
Ca urmare a acestor tulburri apar modificri consecutive ale sistemului
hipotalamohipofizar cu rsfrngeri asupra diverselor aparate i sisteme. Se
cunoate astfel, rspunsul aparatului cardiovascular care reacioneaz prin
accelerarea pulsului i creterea tensiunii arteriale, n mod special
tensiunea sistolic. Aparatul respirator se manifest prin creterea frecvenei
i amplitudinii respiratorii ca i a consumului de oxigen. Aparatul digestiv
prezint modificri inhibitorii ale secreiei i motilitii gastrice i intestinale. 0
puternic influen o sufer sistemul endocrin ca sistem compensator ,de
retroaciune fa de influena zgomotului asupra sistemului nervos central.
Principalele tulburri apar la nivelul glandelor tiroid i suprarenale, fa de
care zgomotul reprezint un puternic stres. In fine, nsi scoara cerebral
reacioneaz concomitent sau independent prin scderea ateniei, apariia
insomniei, oboselii rapide etc. De fapt, apariia oboselii este considerat ca
rezultat al faptului c zgmotul este un stimul perceptibil care nu aduce nici o
informaie util. n aceste condiii, capacitatea de munc scade, n mod
deosebit a muncii intelectuale, apar cefaleea, vertijele, astenia nervoas,
iritabilitatea i chiar unele tulburri de comportament.
Intensitatea dereglrilor produse de zgomot nu este necesar a fi corelat
numai cu intensitatea, frecvena i persistena zgomotului ci i cu influena
unor factori subiectivi. Ca exemplu, zgomotul unui automobil nu-l deranjeaz
pe conductor, dar poate fi perturbator, pentru pietoni.
PROFILACTICE
Influena ndelungat a zgomotului ns poate materializa tulburrile
funcionale descrise mai sus n boli constituite, printre care menionm:
nevrozele, psihastenia, hipertensiunea arterial, gastrita , ulcerul gastric i
duodenal, colita, diabetul, hipertiroidismul i altele.
0 influen deosebit o are zgomotul asupra organismului n timpul
somnului, cnd totalitatea activitilor fiziologice, este redus la minim i
cnd zgomote chiar de mic intensitate pot provoca modificri importante. S-a
putut constata astfel, prin nregistrarea micrilor din timpul somnului c timpul
de adormire se prelungete mult iar perioada de somn profund scade
substanial. Ambele modificri sunt direct proporionale cu intensitatea
zgomotului i se traduc prin oboseal evident la trezire.
Msuri de prevenire i combatere.
Nivelurile de zgomot acceptate astzi n diferite state sunt n general
apropiate. Marea lor majoritate a fost stabilit ca urmare a unar cercetri
subiective rezultate din ancheta asupra populaiei puse n diferite condiii de
zgomot. Ele au artat ns cifre apropiate in toate cazurile cercetate i au fost
confirmate, n cea mai mare parte prin determinri obiective fcute asupra
unor subieci de vrst, sex i profesii diferite, supui aciunii unor zgomote de
intensitate i frecven diferite n camere special insonorizate.
Merit s menionm ns, nainte de a aprecia limitele superioare de zgomot
acceptate, c fenomenul invers s-a dovedit dac nu nociv, cel putin
defavorabil organismului. Lipsa complet de zgomot creeaz stri
complexe de nelinite, senzaie penibil de izolare i depresiune, de ureche
nfundat etc. Ele au fost descrise de unii cercettori, de mult vreme, i au
fost confirmate n ultimul timp n cazul experimentrilor la care au fost supui
cosmonauii, la care fenomenul de linite absolut a dus la suprasolicitare
nervoas descris ca apsare psihic i senzaie de fric De aceea, se
afirm astzi c zgomotul este un ru necesar.
Limita maxim de zgomot acceptat n interiorul ncperilor de locuit este de
305 decibelli; n sensul creterii pn la 35 decibelli ziua, iar scderii noaptea
la 25 decibelli. Pentru realizarea acestei limite este necesar ca zgomotul
exterior s nu depeasc 50 decibelli la trei metri de fereastr
Limitele admisibile ale nivelului de zgomot urban, la 3 mde cldire.
Zone urbane protejate de zgomot exterior cldirilor
dB
1. Zon de locuit . 50
2. Zone de recreere i odihn 45
3. Dotri proteate 45
4. Centru de cartier 55
5. Centru orenesc 60
PROFILACTICE
Limite admisibile ale nivelului de zgomot urban.
n axul strzii
Valoarea limitei admisibile
1. Zgomot stradal:
- strad cu trafic intens 85
- strad cu trafic mediu 75
- strad cu trafic redus, 65
2. Aeroporturi, gri, porturi85
3. Incinte industriale 65
Alturi de nivelurile maxime de zgomot acceptate se cunosc o serie de
msuri pentru prevenirea i combaterea aciunii nocive a polurii sonore i
anume:
- Msuri urbanistice ca amplasarea industriilor n afara zonei de locuit, la
distane calculate n funcie de intensitatea zgomotului produs.
Pentru zgomotul rezultat din circulaie se recomand construirea de strzi
largi iar cldirile s fie retrase de la arterele principale; lsndu-se spaii
libere ntre cldiri. De preferin, amplasarea cldirilor de locuit s fie
paralel cu strada i nu perpendicular pe aceasta, condiie n care
reflectarea zgomotului de pereii cldirii amplific nivelul acestuia. Este de
preferat ca n faa cldirilor de locuit s se construiasc cldiri tampon ca
magazine, garaje etc., i amenajarea de zone verzi interpuse ntre sursele de
zgomot i cldirile de locuit care au capacitatea de a reine zgomotele.
- Msuri tehnice care se adreseaz n primul rnd surselor de zgomot cum
sunt meninerea agregatelor industriale pe fundaii elastice, utilizarea de
agregate silenioase, izolarea pereilor i acoperiurilor pentru
ntreprinderile industriale. Pentru zgomotul stradal se recomand pavarea
strzilor, nlocuirea vehiculelor zgomotoase cu altele silenioase, utilizarea
de amortizoare la motoarele cu explozie, sudarea liniilor de tramvai etc. n
fine, tot aici pot fi cuprinse i msurile de izolare a construciilor prin utilizarea
de material fonoizolant, etaneizarea instalaiilor interioare ale locuinelor i
instituiilor publice etc.
- Msuri administrative ca devierea circulaiei grele pe arterele limitrofe
oraului, realizarea de intersecii la niveluri diferite care s limiteze numrul
opririlor i pornirilor cnd motorul este accelerat, reglementarea vitezei de
circulaie n ora i interzicerea semnalizrilor sonore n anumite zone sau
ntre anumite ore, dirijarea traseelor de zbor ale avioanelor, limitarea
nlimilor de zbor, reglementarea transportului de mrfuri, a programelor
artistice n aer liber, ngrdirea antierelor de construcii etc.;
- Msuri educative de propaganda i cultur sanitar a populaiei in coli,
instituii publice, case de cultur i educaie sanitar prin conferine, filme,
PROFILACTICE
brouri etc., prin care s se arate pericolul pe care l reprezint zgomotul
pentru sntate i msurile impuse pentru combaterea i prevenirea sa.
6.2.Igiena locuinei i relaia sa cu sntatea
Locuina reprezint unul din cei mai importani factori de mediu, care
mpreun cu alimentaia i mbrcmintea determin nsui nivelul de via al
populaiei. Dac iniial locuina a constituit un element de protecie fa de
condiiile nefavorabile ale naturii nconjurtoare, ulterior ea s-a dezvoltat i a
mbrcat un caracter cu totul diferit. n prezent, aa cum arat Organizaia
Mondial a Sntii, locuina reprezint spaiul n care omul se odihnete i
i reface forele de munc, se distreaz i lucreaz ca vigoare i eficacitate.
Locuina constituie elementul de legtur ntre individ i familia sa i ntre
aceasta i societate. Ea nu se limiteaz doar la localul propriu-zis, ci cuprinde
i toate serviciile, instalaiile i dispozitivele necesare.
Locuina are multiple valene economice, sociale, culturale, sanitare etc. Ea
influeneaz n mod deosebit sntatea locatarilor prin caracteristicile sale
constructive i funcionale.
Preocupri pentru igiena locuinei au existat din cele mai vechi timpuri, dar ele
s-au intensificat o dat cu dezvoltarea fenomenului de urbanizare i creterea
presiunii demografice. Este binecunoscut, astfel, relaia ntre locuina
insalubr i apariia sau agravarea unor afeciuni mai ales infecioase.
Studii aprofundate au fost efectuate nc din secolul trecut privitor la relaia
locuinei cu tuberculoza, scond n eviden importana deosebit a
aglomerrii. In aceleai condiii, a fost pus n eviden rolul locuinei n
transmiterea unui mare numr de afeciuni aerogene ca gripa i virozele
respiratorii : scarlatina, difteria, rujeola, rubeola, varicela i altele.
Lipsa unor condiii elementare de aprovizionare cu ap i ndeprtarea
corect a reziduurilor, de pstrare i conservare a alimentelor constituie
factori hotrtori n construcia de locuine care determin apariia unor boli
digestive microbiene i parazitare ca dizenteria, febra tifoid, hepatita
epidemic, ascaridioza ca i a toxiinfeciilor alimentare.
Prezena unei umiditi crescute i ntreinerea igrasiei n locuin este
cunoscut ca unul din factorii favorizani n apariia reumatismului articular i
a bolilor cardiovasculare.
Insuficiena radiaiilor solare, att a celor ultraviolete, ct i a celor luminoase,
constituie un element cu rol deosebit n producerea rahitismului i a unor
tulburri de cretere i dezvoltare a organismului ca i afeciuni ale
analizorului vizual.
PROFILACTICE
Poluarea interioar i ndeosebi prezena pulberilor, a unor gaze ca oxidul de
carbon i bioxidul de sulf, a germenilor i ciupercilor etc. constituie factori
declanatori pentru unele afeciuni sau manifestri alergice, a unor intoxicaii
acute sau mai ales cronice, a unor tulburri respiratorii pn la bronita
cronic.
Condiiile necorespunztoare de locuire, prezena unor noxe ca zgomotul i
vibraiile, existena stresului n general stau la baza apariiei i dezvoltrii
unor tulburri neuropsihice pn la favorizarea unor boli psihice ntre care
psihastenia ocup locul principal.
n fine, accidentele care au loc n locuin reprezint unul din aspectele cele
mai importante ale patologiei habitatului modern. Sudii efectuate de O.M.S.,
n acest sens, au artat c accidentele din locuine ocup n prezent locul al
doilea n grupa mare a accidentelor, dup accidentele de circulaie i se
gsesc naintea accidentelor de munc. Cele mai frecvente accidente de
locuin sunt: cderile i alunecrile care determin un mare numr de luxaii
i fracturi, mai ales vrstnicilor. Electrocutrile datorate construciei
defectuoase a instalaiilor electrice sau neasigurrii lor, ca i creterea utilizrii
de aparate electrice de uz casnic, constituie, de asemenea, cauze ale acestor
leziuni. Exploziile, combustiile, accidentele produse de substane inflamabile
sau corosive, rnirile prin arme de foc i chiar necul pot constitui accidente
legate de condiiile de locuit. Cei mai expui accidentelor din locuine sunt
copiii i persoanele n vrst.
Ca urmare a cunoaterii acestor relaii dintre locuin i sntate, s-a ajuns la
elaborarea unor cerine igienice pe care trebuie s le ndeplineasc locuina
pentru a fi corespunztoare i care au fost sintetizate de O.M.S. n:
- satisfacerea nevoilor fiziologice i psihologice ale populaiei;
- prevenirea bolilor transmisibile, a intoxicaiilor i accidentelor;
- realizarea confortului social necesar, individului i familiei sale.
In cele ce urmeaz, ne vom referi, la cele mai importante elemente care
caracterizeaz locuina din punct de vedere sanitar i care se ncadreaz n
recomandrile artate mai sus.
Amplasarea Iocuinei
Amplasarea locuinei reprezint unul din factorii hotrtori n determinarea
strii sanitare a acesteia. Sub acest aspect, locuina se amplaseaz n zona
de locuit a localitii, pe teritoriul cel mai salubru. Terenul pe care se
construiete locuina trebuie s fie uor nclinat pentru a favoriza scurgerea
apelor meteorice i cu nivelul apei subterane la cel puin 1 m de fundaia
cldirii. Ca structur, solul trebuie s fie suficient de permeabil pentru a nu
favoriza stagnarea apelor meteorice iar ca natur se prefer solul argilo-
PROFILACTICE
nisipos. Solul argilos nu e recomandabil deoarece reine apa i favorizeaz
igrasia iar cel nisipos nu confer suficient stabilitate construciei, mai ales
n cazul celor cu mai multe etaje.
Orientarea locuinei
Orientarea locuinei fa de punctele cardinale este necesar a fi bine
precizat pentru evitarea unor inconveniente legate fie de o nsorire insu-
ficient sau excesiv, fie de existena unor cureni de aer puternici. Pentru
zona noastr climatic, orientarea cea mai bun este cea sudic, sud-estic
sau sud-vestic. Orientarea nordic nu permite ptrunderea n ncpere a
radiaiei solare directe; se va evita, de asemenea, orientarea vestic care
supranclzete ncperile, mai ales n perioada de var, precum i cea
estic, mai ales n Brgan i sud-estul Moldovei pentru evitarea vntului
puternic din anotimpul de iarn.
Aceste orientri sunt indicate pentru ncperile principale ale locuinei ca
dormitor i camera de zi, n care locatarii i petrec cea mai mare parte a
timpului. Cu ct numrul de ncperi ale unei locuine este mai redus, cu
att acestea trebuie s aib o orientare mai bun.
Dup datele preconizate de Dantzig, ncperile unei locuine pot fi grupate n
3 categorii i anume: ncperi cu orientare obligatorie ctre soare, ca
dormitorul i camera de zi, ncperi cu orientare ferit de soare, ca buctria
i cmara, i ncperi indiferente ca orientare, ca anexele sanitare i altele.
Materialele de construcie
Materialele de construcie trebuie, de asemenea, s ndeplineasc o serie de
condiii sanitare. n linii mari, materialele utilizate pot fi naturale ca lemnul,
piatra i altele sau artificiale ca betonul, crmida, materialele plastice etc.
Att materialele naturale ct i cele artificiale trebuie s fie termoizolante,
pstrnd o temperatur interioar ct mai constant, independent de
variaiile temperaturii exterioare, hidroizolante, nengduind apei s
ptrund n fundaie sau perei i acoperiul cldirii i fonoizolante, asigurnd
o bun protecie fa de zgomotele existente, n afara locuinei sau care se
produc n interiorul acesteia. n acelai timp, materialele utilizate n
construcie trebuie s fie ct mai rezistente, neinflamabile sau greu
inflamabile i uor de ntreinut. Cele mai utilizate materiale sunt, aa cum am
vzut, betonul, crmida (inclusiv cea celular), lemnul, sticla i din ce n ce
mai mult masele plastice. Acestea din urm prezint o serie de avantaje ca:
suprafa neted uor de ntreinut, conductibilitate termic mic, izolare
fonic bun etc. Au ns i unele neajunsuri care pn n prezent nu au
putut fi nlturate. Astfel, sub aciunea temperaturilor ridicate, a radiaiilor
solare directe sau a umiditii sczute, unii aditivi, mai ales plastifiani i
acceleratori care intr in compoziia maselor plastice se pot elibera
PROFILACTICE
producnd efecte iritante, narcotice nespecifice, sensibilizante sau chiar
toxice la concentraii extrem de mici. Unele materiale sintetice, larg folosite
n prezent, pot acumula ncrcri electrostatice care n prezena umiditii
crescute pot produce senzaii neplcute.
Planificarea interioar
Planificarea interioar a locuinei se refer la cteva elemente constructive,
de importan sanitar deosebit. Numrul ncperilor de locuit este
recomandabil s corespund numrului de locatari pentru asigurarea
spaiului suficient diverselor activiti i satisfacerii intimitii , indispen-
sabile oricrei persoane, dar cu deosebire persoanelor n vrst. In msura n
care acest deziderat nu poate fi realizat, este admis ca numrul ncperilor de
locuit s corespund cu numrul locatarilor minus 1 (unu) n sensul ca cei doi
prini sau doi copii de acelai sex s locuiasc n aceeai ncpere.
In ceea ce privete suprafaa necesar pentru o persoan, aceasta trebuie
s fie cuprins ntre 8 i 16 m
2
cu o medie de 10 - 12 m
2
. Aceast suprafa
asigur la o nlime de 2,60 - 2,70 m (un metru peste nlimea medie a
unei persoane) un cubaj de 30 - 35 m
3
de persoan, cubaj considerat ca
absolut abligatoriu pentru asigurarea cantitii de aer necesar.
De mare importan ns, alturi de aceste considerente fiziologice bine
cunoscute, sunt i cerinele legate de unele nevoi psihice ale locatarilor.
Menionm astfel relaia ntre anumite dimensiuni ale ncperilor (nlime,
lungime, lime). Ruperea raporturilor ntre aceste dimensiuni poate
produce senzaii deformate, urmate de sentimente dezagreabile ca cele de
izolare i singurtate n cazul ncperilor prea mari i din contra, de presiune
i claustraie n cazul celor prea mici. Diferii cercettori au propus diverse
raporturi considerate ca optime cum sunt: nlimea s fie inferioar a 2/3 din
lungime i superioar a 2/3 din lime.
Dotarea Iocuinei
Dotarea locuinei apare ca un alt element esenial n pstrarea i promovarea
sntii populaiei. n acest sens, unele anexe apar ca absolut
indispensabile cum sunt baia cu W.C. separat sau n aceeai ncpere i
buctria cu sau fr loc rezervat pentru luarea mesei. Aceste dou anexe
necesit obligatoriu o bun ventilaie datorit producerii unor elemente ca
aburi, miros, gaze etc., care pot produce inconveniente sau pot deveni chiar
nocive, cum este cazul oxidului de carbon rezultat din arderea cu flacr
liber a aragazului .Multiplul de schimb sau cantitatea de aer care
primenete n timp de o or trebuie s nu depeasc de 5 ori volumul
ncperii pentru buctrie i de 10 ori volumul ncperii pentru W.C.
n ceea ce privete celelalte anexe cum sunt cmara, spltoria,usctoria,
debaraua, garajul i altele, punctele de vedere ale diverilor autori nu sunt
PROFILACTICE
unitare. Cmara, spre exemplu, este contestat, datorit imposibilitii n
condiiile actualelor construcii multifamiliale a asigurrii unui regim termic
convenabil i se propune a fi nlocuit cu frigiderul de mare capacitate.
Spltoria i usctoria, a cror utilizare se pare c este din ce n ce mai
sczut, se propune a fi desfiinate i nlocuite cu uniti publice de splare a
lenjeriei i mbrcmintei. In fine, garajul a crui utilizare este n cretere pare
a deveni o anex obligatorie dar datorit nocivitilor pe care le produce ca
zgomot i gaze de eapament, este recomandat a se construi n afara cldirii
de locuit propriu-zis, la distan convenabil.
n cazul dotrilor unei locuine sunt cuprinse i unele instalaii ca cele de ap
i canal, de iluminat, de nclzit, de depozitarea reziduurilor etc. n funcie de
cerinele diferitelor categorii de populaie, locuinele pot fi diversificate att n
ceea ce privete suprafaa i cubajul, ct i dotrile cu condiia ca
diversificarea s nu coboare sub un minim necesar asigurrii condiiilor
sanitare artate mai sus.
Ambiana termic
Ambiana termic sau microclimatul locuinei -reprezint un factor esenial
n asigurarea cerinelor fiziologice confortabile. Sub denumirea de ambian
termic sau microclimat nelegem complexul de factori fizici ai mediului
ambiant care influeneaz schimbul de cldur ntre organism i mediul su
extern. Din acest punct de vedere, omul este un homeoterm sau cu alte
cuvinte i pstreaz cldura sa intern independent de variaiile termice ale
mediului exterior.
Aa cum se cunoate din fiziologie, homeotermia este rezultanta a dou
procese antagonice i anume termogeneza sau producerea de cldur i
termoliza sau pierderea de cldur a corpului. Aceste dou procese
formeaz mpreun funcia de termoreglare a temperaturii corpului, funcie
cu rol hotrtor n desfurarea normal a tuturor proceselor ce au loc n
organismul uman.
Ambiana termic sau microclimatul locuinei influeneaz n mod direct
pierderea de cldur i indirect producerea de cldur. ntr-adevr,
organismul uman pierde cldura prin patru mecanisme fundamentale i
anume:
- conducia sau pierderea de cldur prin contactul direct cu obiectele
nconjurtoare, inclusiv aerul inspirat, apa i alimentele ingerate;
- convecia sau micarea n spaiu a aerului care in contact cu suprafaa
cutanat se nclzete i se deplaseaz datorit scderii densitii sale;
PROFILACTICE
- radiaia sau termodeperdiia ctre obiectele i suprafeele nconjurtoare
fr a veni n contact direct cu acestea, radiaia putndu-se produce i n vid;
- evaporarea sau transformarea n vapori a apei de la nivelul pielii sau
mucoasei respiratorii i sustragerea unei cantiti de cldur de 0,6 calorii
pentru fiecare mililitru de ap.
Exceptnd conducia care reprezint n medie 5% din totalul cldurii pierdute,
celelalte mecanisme de termoliz sunt direct dependente de factorii fizici ai
microclimatului. Astfel, radiaia care singur reprezint aproximativ 45-50%
din totalul cldurii pierdute este, direct dependent de temperatura obiectelor
i suprafeelor nconjurtoare. Cu ct acestea vor avea o temperatur mai
sczut, cu att pierderea prin radiaie este mai mare i cu ct temperatura
lor crete, cu att pierderea de cldur este mai mic, ajungnd ca la
temperaturi ridicate peste temperatura corpului ele s nclzeasc
organismul uman. n primul caz, se spune c organismul se afl ntr-o
radiaie negativ, situaia cea mai frecvent ntlnit, n al doilea caz se
vorbete de o radiaie pozitiv.
Convecia este dependent de temperatura aerului nconjurtor. Cnd
temperatura acestuia este mai mic dect a suprafeei corpului, el se n-
clzete de la aceasta i organismul pierde cldur. Cnd temperatura aeru-
lui se apropie de temperatura corpului, pierderea de cldur prin convecie se
micoreaz i chiar nceteaz. De la o temperatur de 27-28
0
C, pierderea de
cldur este att de mic nct pentru meninerea homeotermiei este
necesar creterea evident a pierderilor de cldur prin evaporare.
Pierderea de cldur prin convecie este ns influenat i de umiditatea
aerului dar n sens invers dect temperatura: cu ct umiditatea este mai
mare, cu att pierderea de cldur prin convecie este mai mare i aceasta
datorit faptului c apa este mai bun conductoare de cldur dect
aerul. Convecia mai este influenat i de micarea aerului i anume c,
cu ct micarea este mai puternic, cu att deplasarea sa n spaiu este mai
rapid i ca atare i sustragerea de cldur de la organism mai mare;
aceasta mai ales n cazul aerului rece, deoarece aerul cald printr-o micare
puternic poate nclzi organismul. Pierderea de cldur prin convecie
reprezint n mod obinuit 15-20% din totalul cldurii pierdute.
n fine, evaporarea este dependent de umiditatea aerului sau mai exact
de cantitatea de vapori de ap existent la un moment dat, n aer fa de
cantitatea maxim pe care aerul o poate primi la presiunea i temperatura
dat (umiditatea relativ). Cu ct aerul este mai saturat n vapori de ap sau
umiditatea relativ este mai mare, cu att pierderea de cldur a
organismului este mai mic i bineneles invers. n mod obinuit,
pierderea de cldur prin evaporare se produce att prin respiraie ct i la
PROFILACTICE
nivelul pielii n mod invizibil, fapt cunoscut sub denumireaa de perspiraie
insensibil, dar ea intervine n mod evident sub forma vizibil de
transpiraie atunci cnd pierderea, de cldur prin convecie se micoreaz
sau nceteaz (de la 27-28c. Evaporarea apei de la suprafaa corpului este
influenat deopotriv i de micarea aerului, mai ales n cazul unui aer
uscat, care crete transformarea n vapori a apei cutanate. n mod obinuit,
pierderea de cldur prin evaporare este de 25-30% din totalul cldurii
pierdute.
n concluzie, se poate afirma c ambiana termic sau microclimatul locuinei
este format din patru factori care influeneaz concomitent termoperdiia i
anume: temperatura aerului, umiditatea aerului, micarea aerului i
temperatura obiectelor i suprafelelor.
Influena asupra organismului a ambianei termice este binecunoscut i este
rezultanta interaciunii celor 4 factori artai mai sus. Astfel, microclimatul
cald, nelegnd prin acest termen radiaia pozitiv, temperatura aerului
crescut, umiditatea aerului crescut i micarea aerului sczut, produce
urmtoarele reacii din partea organismului uman: apariia vasodilataiei
periferice, a transpiraiei puternice i n cele din urm a hipertermiei.
Diferitele aparate i sisteme ale organismului reacioneaz prin:
-creterea temperaturii cutanate i ulterior chiar a temperaturii centrale;
- creterea frecvenei i amplitudinii respiraiei ca i a consumului de oxigen;
- creterea frecvenei pulsului i scderea tensiunii arteriale;
- pierderea unei mari cantiti de ap i electrolii, n mod deosebit de clorur
de sodiu;
- creterea concentraiei sngelui i a vscozitii acestuia;
- reducerea cantitii de urin eliminat cu apariia de albumin, cilindri i
uneori chiar hematii n urin;
- scderea secreiilor digestive i a aciditii-gastrice cu favorizarea unor
fenomene dispeptice;
- scderea capacitii de concentrare i atenie, a randamentului in munc cu
apariia somnolenei i adinamiei.
n cazul cnd ambiana termic are un nivel foarte ridicat sau cnd aciunea
sa se prelungete n timp, pot aprea i unele tulburri grave ca ocul termic,
colapsul termic i dezechilibrul hidrosalin. Primele dou apar, mai ales ntr-o
ambian termic foarte ridicat i se caracterizeaz prin cefalee, ameeal,
respiraie superficiaI i neregulat, reflexe exagerate sau abolite, tensiune
arterial prbusit, temperatura corpului crescut, uneori chiar pn la 42-
43C etc. Dezechilibrul hidrosalin apare, mai ales, n cazul aciunii prelungite
a microclimatului cald i se manifest prin apariia senzaiei de sete,
oboseal prematur, cefalee, vrsturi, contracii clonice i tonice ale
PROFILACTICE
muchilor striai, mai nti la nivelul membrelor apoi generalizate sub form
de tetanie; temperatura corpului este uor sau deloc crescut.
Ambiana termic sczut sau microclimatul rece caracterizat prin radiaie
negativ, temperatura aerului sczut, umiditatea aerului crescut ca i
micarea aerului puternic influeneaz deopotriv organismul uman care
reacioneaz prin vasoconstricie periferic, apariia contraciilor musculare
i tremurturilor i n cele din urm prin hipotermie.
La nivelul diferitelor aparate i sisteme se produce:
- scderea temperaturii cutanate i ulterior a temperaturii centrale a corpului;
- scderea frecvenei i amplitudinii respiratorii cu meninerea unui consum
crescut de oxigen;
- scderea frecvenei pulsului i creterea tensiunii arteriale;
- creterea cantitii de urin i a frecvenei miciunilor;
- creterea concentraiei sngelui, ca urmare a vasodilataiei splanhnice i
reducerea cantitii de lichide circulante.
n cazul cnd ambiana termic sczut este foarte puternic sau cnd
aciunea sa se prelungete n timp, apar i n acest caz o serie de tulburri
locale sau generale. Tulburrile locale cele mai frecvente sunt reprezentate
prin apariia degerturilor ca urmare a ischemiei periferice, producerea de
dureri articulare i musculare, a durerilor nervoase (nevralgii, nevrite) pn
la pareze i paralizii (cel mai frecvent paralizia de facial i trigemen),
favorizarea apariiei faringitei, laringitei, amigdalitei etc.
Tulburrile generale constau n scderea rezistenei generale a orga-
nismului fa de agresiunile biologice din mediul extern i favorizeaz
apariia unor boli sau afeciuni frigore" cum sunt pneumonia, nefrita i
chiar reumatismul poliarticular acut.
Dat find influena deosebit a ambianei termice asupra organismului i
sntii locatarilor ,a aprut necesitatea aprecierii acesteia. Se cunosc
mai multe grupe de metode care pot fi utilizate n acest sens.
Un prim grup este reprezentat de metodele fizice care cuprind o serie de
aparate ca globtermometrul, eupatoscopul, zermointegratorul, catater-
mometrul i altele. Lund ca exemplu catatermometrul imaginat de fiziologul
Hill i calculndu-se cldura pierdut de aparat n diferite condiii de
microclimat, s-a ajuns la concluzia c ambiana termic se gsete n
condiii de confort atunci cnd pierderea de cldur nregistrat de
aparat se gsete ntre: 4,5 i 6,5 milicalorii pe cm
2
i pe secund.
Sub 4,5 avem un microclimat cald iar peste 6,5 unul rece. Dei limitele
de mai sus par a fi n general corespunztoare, totui metodele fizice,
indiferent de aparatul utilizat, au defectul c acestea nu pot reaciona fa de
PROFILACTICE
condiiile termice ale mediului ca organismul uman, fiind lipsite de posibiliti
de reglare i acomodare.
0 a doua grup este format din metodele fiziologice prin care ne adresm
direct organismului uman, cercetnd diferitele reacii ale acestuia vis--vis
de ambiana termic dat. Dintre metodele fiziologice cunoscute, cele mai
utilizate sunt temperatura cutanat, frecvena pulsului i sudoraia.
Temperatura cutanat prezint cteva caracteristici care trebuie cunoscute
pentru a putea fi corect interpretate. Astfel, temperatura nu este aceeai pe
toat suprafaa corpului, se cunosc zone cu tamperatur mai ridicat ca
fruntea i toracele i zone cu temperatur mai sczut ca extremitile.
Diferena dintre temperatura frunii (32-33C) i cea a degetului mare de la
picior (25-26
0
C) se numete gradientul termic. Dac acest gradient crete
sau scade se consider c ambiana termic este necorespunztoare,
organismul fcnd eforturi de termoreglare. n acelai sens, dac se
efectueaz mai multe determinri n aceeai zon, n mod obinuit se
constat aceeai temperatur sau diferene foarte mici, ceea ce formeaz
platoul termic; apariia unor diferene mari arat un microclimat nefavo-
rabil. n fine, n cazul executrii de determinri n puncte simetrice se con-
stat aceeai temperatur, ceea ce formeaz simetria termic. i n
acest caz, lipsa simetriei termice este un indicator al condiiilor nefavorabile
de microclimat. n ultimul timp, n afara determinrilor efectuate n diferite
puncte, se insist din ce n ce mai mult asupra utilizrii temperaturii
cutanate medii. Aceasta se calculeaz pe baza cunoaterii temperaturii n
diferite puncte considerate ca reprezentative pentru anumite zone. n calcul
se ia n considerare i suprafaa cutanat pe care punctul respectiv o
reprezint.
Frecvena pulsului constituie un alt indicator al aciunii directe a
microclimatului asupra organismului. Am vzut astfel c frecvena pulsului
crete sau scade sub influena ambianei termice. De altfel,din cercetrile
fcute a rezultat c ntre frecvena pulsului i temperatura corpului este o
relaie i anume pentru fiecare cretere a temperaturii corpului cu 1C
frecvena pulsului crete cu 3,3 de bti pe minut.
In fine, procesul sudoral este un bun indicator pentru caracterizarea
microclimatului cald, determinarea cuprinde att apariia sudaiei ct i
intensitatea sa. n cadrul acesteia din urm se cunosc cel puin doi i ndi
catori care sunt mai frecvent utilizai i anume:
- H.S.I. (heat stres index) sau indicatorul stresant la cldur ce reprezint
raportul ntre cantitatea de ap evaporat la o anumit ambia termic i
cantitatea de ap evaporat pentru meninerea homeotermiei,
PROFILACTICE
- I.T.S. (index of termal stress) sau indicatorul stresant termic ce reprezint
raportul ntre cantitatea de ap cedat la o anumit ambian termic i
cantitatea de ap cedat pentru meninerea homeotermiei.
Cei doi indici au o valoare diferit, primul fiind un indicator biofazic,
evaporarea fiind un fenomen fizic iar cel de-al doilea un indicad fiziologic,
sudaia fiind un proces funcional. Din acest motiv, se consider c cel de-
al doilea indicator este mai valoros dect primul.
Indicatorii fiziologici, dei sunt considerai mai buni ca cei fizici, totui ei
prezint un inconvenient rezultat din faptul c utiliznd diferii indicatori n
aceeai ambian termic, rezultatele nu sunt aceleai.
n aceste condiii n care nici metodele fizice, nici cele fiziologice nu
ndeplinesc condiiile optime cerute pentru aprecierea microclimatului din
ncpere, s-a apelat la metodele psihologice. Pentru prima dat, cercettorul
american Yaglow a utilizat aceste metode cu caracter subiectiv
adresindu+se senzaiei de cldur a organismului uman. n acest sens
desigur subiecii cercetai nu au putut exprima senzaia prin valori termometric
prin aprecieri ca rece, cald, plcut etc. In studiile sale Yaglow a plecat de la
premisa c n cazul unei ambiane termice cu o temperatur dat , o umiditate
maxim (saturaia n vapori de ap) i fr micare ( stagnant) organismul
nregistreaz exact temperatura aerului. Ulterior, modificnd diferiii factori de
microclimat artai mai sus, toate rspunsurile au artat aceeai senzaie au
fost considerate ca i condiii cc - lente, pe baza lor ntocmindu-se o scar de
valori subiective care e denumit temperatur efectiv. Cu alte cuvinte,
temperatura efectiv va fi denumit ca senzaia termic a organismului pus n
diferire condiii microclimatice. Determinarea temperaturii aerului, a
umiditii relative ,a micrii aerului i integrarea lor cu ajutorul unor tabele sau
hri metrice .
In cadrul temperaturii efective s-a constatat c organismul uman se -
gsete n condiii de confort termic ntre anumite limite de temperatura ,
efectiv, ceea ce formeaz zona de confort termic. Aceast zon a fost
stabilit pentru oameni aduli, sntoi, normal mbrcai i cu activitate
sedentar, ca fiind cuprins ntre 17-21 cu un optim (linie de confort"} 19
iarna i 19-23 cu un optim la 21 vara. Din cele artate, zona de confort
termic nu este aceeai pentru toate persoanele variind - n funcie de o
serie de factori printre care cei mai importani sunt:
- vrsta, n sensul c pentru copii zona de confort este mai mica deoarece la
acetia mecanismul termoreglrii este insuficient dezvoltat, cu deosebire la
prematuri, iar pierderea de cldur raportat la unitatea de suprafa este mai
mare dect la adult, datorit vascularizaiei mai superficiale, stratului cutanat
mai subire, metabolismului mai ridicat etc.;
PROFILACTICE
- activitatea, n sensul c pentru persoane care desfoar o munc fizic
intens zona de confort este mai cobort deoarece termogeneza este mult
crescut;
- adaptarea la factorii microclimatici constituie un alt factor important care
pentru zona climatic temperat necesit zone de confort termic diferite
pentru var i iarn, aa cum s-a artat anterior; .
- mbrcmintea, alimentaia, starea de sntate sunt, de asemenea, factori
care trebuie luai n considerare dar a cror influen este n general mai
redus.
Dei apreciat a fi mai bun dect metodele fizice i fiziologice, metoda
temperaturilor efective prezint unele deficiene i anume: 1) premisa de la
care se pornete nu poate fi controlat; 2) se acord importan egal tuturor
factorilor de microclimat (temperatur, umiditate, micare); 3) pierde unul din
factorii cei mai importani, obiectele i suprafeele nconjurtoare. Este tiut
faptul c obiectele i suprafeele determin pierderea de cldur prin radiaie,
care reprezint 1/2 din cldura pierdut. O ultim deficien a fost corectat
prin elaborarea noiunii de temperatura ambiant sau media ponderat a
temperaturii aerului i obiectelor (Q + 0,55 to). Introducerea acestei
temperaturi n calculul temperaturii a dus la elaborarea unei noi noiuni,
temperatura efectiv corectata n care valorile zonei de confort au fost
meninute neschimbate.
Desigur c zona de confort nu poate fi aceeai pentru toate persoanele care
se gsesc n aceeai ambian termic mai ales n locuin sau locuri publice
unde se pot gsi concomitent persoane de vrst, sex, ocupaii foarte
diferite. Pentru acoperirea cel puin parial a acestui defect se cunosc i
anumite norme individuale pentru componeni ai microclimatului ca:
- temperatura aerului s fie cuprins ntre 18 i 220C, vara pn la 26
0
C;
- umiditatea aerului s fie cuprins ntre 35 i 65 %;
- micarea aerului s nu depeasc 0,5 m/sec., avnd ca optime 0,1-0,3
m/sec.;
- temperatura suprafeelor (pereilor) s nu difere cu mai mult de 4
0
C fa de
cea a aerului.
nclzitul locuinei
n vederea realizrii unor condiii de microclimat ct mai confortabile n
anumite perioade ale anului este necesar nclzirea locuintei. nclzirea
locuinei se poate realiza prin dou sisteme: local i central sau de
termoficare.
Sitemul local const din utilizarea diferitelor tipuri de instalatii care nclzite la
rndul lor , eman cldur n interiorul ncperii. Sistemul local prezint o
serie de neajunsuri printre care cele mai importante: ocuparea unui spaiu i
PROFILACTICE
reducerea cubajului ncperii i respectiv a volumului de aer, eliminarea
unor produi de ardere cu efecte nocive pentru organismului ca CO, C0
2
,
fum etc., producerea unui coeficient redus, mai ales n cazul arderii cu
lemne i n consecin favorizarea incendiilor, murdrirea locuinei etc.
Sistemul central de nclzire a locuinei i localurilor publice se difereniaz n
funcie de combustibilul utilizat (crbune, pcur, gaze naturale) i mai ales
de agentul termic.
nclzirea cu aburi este corespunztoare dar uneori acetia pot scpa n
ncpere sau prin transformarea lor n ap produc de multe ori zgomote care
pot deranja pe locatari. Cel mai bun sistem din punct de vedere igienic este
nclzirea cu ap cald.
Utilizarea convectorului este recomandabil numai pentru slile publice unde
se cere o nclzire rapid dar de scurt durat. Rezultatele mai bune se
obin prin combinarea celor dou tipuri, aanumitul convectoradiator.
Un bun sistem de nclzire este cel prin panouri radiante amplasate n perei,
plafon sau podea. Sistemul asigur o nclzire uniform a ncperii i nu
necesit o temperatur prea ridicat a elementului de nclzire, deoarece
prin nclzirea perelilor se acioneaz asupra modalitii de pierdere care
singur acoper peste 50 % din totalul cldurii pierdute (radiaiie).
In ultimul timp, se utilizeaz, de asemenea, din ce n ce mai mult nclzirea
prin energie electric; sistemul este corespunztor dar nc nu peste tot
suficient de accesibil sub aspect economic.
Un sistem introdus n ultimul timp i care se pare a fi de viitor este
reprezentat de nclzirea solar care funcioneaz pe baza nmagazinrii
cldurii solare i nclzirea ulterioar a ncperilor.
Indiferent de sistemul de nclzire, acesta trebuie s realizeze cteva condiii
sanitare i anume:
- s creeze condiii optime ale ambianei termice cerute de activitatea care
se desfoar n ncperea respectiv;
- s nu produc nociviti ca fum, praf, gaze toxice, radiaii calorice etc. Pentru
evitarea acestora din urm temperatura maxim admis pentru elementul de
nclzire nu trebuie s depease 80-100
O
C;
- s realizeze o uniformitate a microclimatului din ntreaga ncpere att n
timp ct i n spaiu; astfel, nu se accept o diferen mai mare de
temperatur n spaiu de 1-3
0
C i o diferen mai mare n timp (24 de ore) de
2-4C pentru sistemul central i 3-6
0
C pentru sistemul local;
- s aib un randament caloric ct mai mare i suficient de economic
posibil.
Vicierea aerulul
PROFILACTICE
Alturi de ambiana termic, vicierea aerului din ncperile de locuit sau de
folosin public reprezint un alt element deosebit de important n asigurarea
condiiilor optime de igien. Vicierea aerului este un complex, rezultat din
suprapopularea sau aglomerarea ncperilor.
In condiiile unor asemenea aglomerri s-a constatat apariia de tulburri din
partea organismului uman, caracterizate prin transpiraii , senzaie de cldur
sufocant, cefalee, vertij, grea i vom, oboseal. Somnolen, pn la
lipotimie i chiar moarte.
n acest sens, s-au efectuat experiene care pot fi considerate ca i clasice.
Este vorba de Hill care a introdus un numr de persoane ntr-o ncpere,
avertizndu- le ca n momentul apariiei primelor manifestri s declaneze
un sistem de agitare a aerului din ncpere. i ntr-adevr, la pornirea
mecanismului tulburrile s-au amendat. Cea de-a doua experien a fost
efectuat de Haldanne care a imaginat un sistem de respiraie combinat cu
un numr de persoane care se gseau n interiorul unei ncperi cu aer
curat din exterior iar alii care se gseau n exterior respirau aerul viciat din
interior. Dup trecerea unui anumit timp, cei care au au prezentat primii
tulburri au fost cei din interiorul ncperii, fapt care a artat c nu
compoziia aerului are efecte nocive, ci proprietile fizice ale acestuia.
La baza vicierii aerului st, n consecin, procesul respiraie care produce
alturi de modificrile chimice artate (scderea concentraiei i creterea
concentraiei C0
2
) i o serie de modificri fizice , creterea temperaturii
aerului (aerul expirat fiind mult mai cald), creterea umiditii aerului (aerul
expirat fiind ncrcat cu vapori de ap).
Determinarea vicierii aerului se poate efectua prin determinarea temperaturii,
umiditii i micrii aerului, ceea ce presupune multe determinri
consecutive. Totodat vicierea aerului se poate determina i prin utilizarea
unei singure determinri, cea a bioxidului de carbon. Acest fapt se bazeaz
pe relaia existent ntre modificarea proprietilor fizice ale aerului; din
ncpere i creterea concentraiei C0
2
. Din acest punct de vedere s-a
constatat c atunci cnd C0
2
atinge o concentraie de 0,07-0,10%,
proprietile fizice sunt att de modificate nct aerul poate fi considerat viciat.
In acest sens bioxidul de carbon servete ca un indicator de viciere a aerului
sau cu alte cuvinte, el nu este factorul nociv al vicierii ci doar elementul care
indic apariia factorilor nocivi proprii aerului viciat.
Utilizarea CO
Z
ca indicator de viciere nu numai c uureaz determinarea
acesteia prin reducerea numrului de determinri dar n acelai timp servete
i la profilaxia vicierii aerului. Cunoscnd concentraia maxim de C0
2
acceptat i cantitatea de C0
2
eliminat din organism prin procesul
PROFILACTICE
respirator se poate calcula cantitatea de aer necesar pentru evitarea
vicierii aerului. Pentru calculul artat mai sus se aplic formula urmtoare:
NxCmc aer = n care a-b
N = numrul persoanelor din ncpere,
C = cantitatea de C0
2
eliminat de o persoan pe or i care se consider
egal cu 22 litri pentru un adult i 16 litri pentru un copil,
a = concentrapa maxim de C0
2
acceptat ntr-o ncpere, respectiv 0,7-1,0%o,
b = concentraia C0
2
existent n aerul atmosferic sau 0,3-0,4%o.
Din aplicarea acestei formule pentru o persoan rezult un volum de aer
necesar de minimum 30 m
3
, lund n calcul o cretere de 0,7%PCO
2
(1,0-0,3)
i maximum 70 m
3
, lund n calcul o cretere de 0,3%o C0
2
(0,7-0,4). Pe
baza acestui calcul se poate stabili cubajul necesar unei persoane n ncperi
de locuit ca i suprafaa aferent acesteia aa cum s-a artat anterior.
n condiiiile n- care realizarea cubajelor necesare fa de necesitile
fiziologice ale locatarilor nu se realizeaz sau nu este posibil (sli de teatru,
cinematograf, conferine etc.) se impune instituirea ventilaiei ncperilor
respective.
Ventilaia ncperilor
Aa cum am vzut, ventilaia ncperilor, inclusiv a celor de locuit dar mai
ales a celor de folosin public, este un alt element prin care se asigur
condiiile de igien necesare.
Ventilaia ncperilor se realizeaz n mod natural prin porii pereilor,
neetaneitile uilor i ferestrelor. Aceast ventilaie natural are la baz
diferena de temperatur i respectiv de presiune ntre aerul interior i cel
exterior ncperilor. Cu ct diferena de temperatur este mai mare, cu att
volumul ventilaiei este mai crescut. La realizarea ventilaiei naturale
contribuie n mod hotrtor i micrile de aer din exterior care mresc
presiunea asupra unei anumite laturi a cldirii, crend totodat scderea
presiunii pe latura opus.
Prin aceast ventilaie natural se poate schimba n timp de o or un volum
de aer egal cu 1/2 pn la 2/1 din volumul ncperii; aceast cantitate de aer
poart denumirea de multiplu de schimb". In condiiile obinuite de
aglomerare care exist n locuine aceast simpl ventilaie este suficient
pentru satisfacerea nevoilor fiziologice ale locatarilor.
Aerisirea mrete multiplul de schimb, acesta putnd atinge de 3-4 ori
volumul ncperii, n funcie de diferena de temperatur ntre interior i
exterior i bineneles de timpul ct se menin ferestrele deschise. Aerisirea
este indicat s se realizeze fr prezena locatarilor n anotimpul rece
PROFILACTICE
pentru a se evita o scdere brusc a temperaturii aerului cu influene nocive
asupra organismului adaptat la temperatur mai mare.
Aerisirea este, de asemenea, recomandat n cazul unor institulii pubice ca
colile, cminele i altele n care se gsete un numr mai mare de persoane
i unde aerul se poate uor vicia.
Ventilaia artificial const fie din insuflarea de aer n interior, fie din
exhaustarea aerului n afar, fie cel mai frecvent, cu ambele operaii -
introducere i eliminare n acelai timp. Multiplul de schimb nu poate fi ns
orict de mare, deoarece creeaz cureni de aet : interior care sunt
suprtori i uneori, la temperaturi sczute, chiar nocivi organismului uman.
Pentru slile publice se recomand s nu se depeasc de 5 ori volumul
ncperii.
Pentru o bun primenire a aerului din ncpere se aplic tehnica introducerii
aerului prin partea superioar a ncperii i eliminarea lui pinr partea
inferioar a peretelui opus.
Indiferent ns de sistemul de ventilaie, aceasta trebuie s ndeplineasc
cteva condiii sanitare i anume:
- s nu introduc din exterior aer poluat care s acioneze toxic asupra
locatarilor;
- s nu modifice brusc proprietile fizice ale aerului i n deosebi temperatura
acestuia pentru a nu avea efecte nefavorabile;
- s nu produc zgomot, trepidaii sau alte aciuni nocive legate de
funcionarea instalaiei;
- s funcioneze tot timpul anului indiferent de condiiile exterioare sau
interioare;
- s realizeze condiiile de confort cerute de nsi introducerea sa.
n anumite condiii n cadrul ventilaiei artificiale, aerul care este introdus n
ncpere este supus unor operaii de rcire sau nclzire, de uscare sau
umidificare, de purificare fa de pulberi sau unele gaze i chiar
dezinfecie. Aceast operaie complex de tratare a aerului poart
denumirea de condiionare iar aerul introdus n ncpere se numete aer
condiionat.
Poluarea interioar
Preocuprile pentru poluarea interioar a locuinelor sunt mult mai reduse
dect pentru cea exterioar, dei aa cum am vzut cea mai mare parte a
timpului (peste 2/3 din zi) oamenii o petrec n locuin. Totui, unele aspecte
ale acestei poluri au constituit o preocupare dar acestea s-au limitat la
poluarea interioar a ncperilor de producie (ateliere, uzine, fabrici etc.)
care s-au dezvoltat paralel cu patologia profesional produs n vederea
unor msuri de proteclie.
PROFILACTICE
In plus poluarea interioar a ncperilor de locuit este cum apare i firesc, n
relaie direct cu poluarea exterioar care poate ptrunde n ncperile de
locuit. Aceast relaie poate fi exprimat cu ajutorul unei formule i anume:
Poluare interioar = 100 / Poluare exterioar
Cnd valoarea acestui raport este sub 100, poluarea interioar este mai mic
sau cel puin egal cu poluarea exterioar. Trebuie menionat ns c acest
raport arat numai relaia ntre aceste 2 tipuri de poluare nu i nivelul
acestora.
0 problem nc insuficient rezolvat o reprezint stabilirea de concentraii
maxime admise de factori poluani n ncperile de locuit, und nu s-a ajuns la
un numitor comun. Astfel, unii cercettori accept n mare aceleai norme ca
i n atmosfera liber (poluare exterioar), alii ns consider necesar
elaborarea unor norme difereniate de cele din atmosfera exterioar pe
aceleai considerente care au condus la elaborarea de norme difereniate n
aceasta fa de poluarea interioar din ncperile de lucru.
Iluminarea locuinei
lluminatul reprezinta un alt element fundamental in asigurarea conditiilor
optime de igiena locuinei. El a reprezentat o veche preocupare medicinii.
Orice locuin trebuie s asigure un iluminat corespunztor activitii
desfurate. Insuficiena iluminatului creeaz o serie de consecine ca
oboseal, scderea capacitii de munc, apariia unor tulburri de vedere
sau chiar afeciuni ca miopia etc. Dar i un iluminat excesiv poate produce o
serie de fenomene negative ca fotofobia, lcrimarea, dureri in ochi, cefalee
etc.
Dup cum se tie, iluminatul locuinlei poate fi natural sau artificial.
Realizarea unui iluminat natural corespunztor presupune in primul rnd o
bun orientare a ncperilor, aa cum s-a artat mai nainte, in plus, o serie
de factori constructivi contribuie deopotriv la realizarea unui bun iluminat.
Printre acetia mai importani sunt urmtorii:
- unghiul de ptrundere care arat cat de adnc ptrund radiaiile luminoase
n ncpere. Aceast ptrundere este cu att mai mare, cu cat fereastra se
gsete amplasat mai aproape de tavan. Unghiul de ptrundere este format
din dreapta sau orizontala de la locul de munc i dreapta care unete acest
loc cu partea superioar a ferestrei. Pentru realizarea unui bun iluminat el nu
trebuie s fie mai mic de 270.
- unghiul de deschidere care corespunde poriunii libere a bolii cereti sau cu
alte cuvinte zonei prin care ptrunde n ncpere radiaia solar direct. El
este format din dreapta care trece prin partea superioar a ferestrei i dreapta
care trece prin partea superioar a obstacolului din fata ferestrei .
PROFILACTICE
- distanta ntre cldiri care reprezint de cele mai multe ori obstacolul cel mai
frecvent din faa ferestrei i care mpiedic ptrunderea radiatiei luminoase.
Pentru o bun iluminare se consider c distana minim trebuie s fie
superioar nlimii cldirilor sau cel puin egal cu aceasta (D > H);
- adncimea ncperii reprezint un alt factor hotrtor n realizarea unui bun
iluminat natural; ea nu trebuie s fie mai mare dect de 2,5 ori distana de la
podea la marginea superioar a ferestrei;
- raportul ntre suprafaa sticloas a ferestrelor i podeaua ncperii, cunoscut
i sub denumirea de coeficient de luminozitate i care trebuie s fie de cel
puin 1/8-1/10 pentru ncperile de locuit, 1//4-1/6 pentru coli i alte instituii
de nvlmnt, 1/2-1/4 pentru ntreprinderi n care se desfoar o munc
de mare precizie.
Toate aceste condiii pot fi sintetizate ntr-un singur indice sau coeficient de
iluminare natural care reprezint de fapt raportul procentual ntre iluminatul
interior i iluminatul exterior. El nu trebuie s fie mai mic de 1-2% pentru
ncperile de locuit i poate crete pn la 10% pentru ntreprinderile
industriale cu munc de mare precizie.
Un element deosebit de important legat direct de iluminatul naturai este i
nsorirea locuinei. 0 bun nsorire asigur ptrunderea n ncpere a radiaiei
solare directe, respectiv a radiaiilor ultraviolete cu toat gama lor de influene
pozitive asupra organismului: creterea i dezvoltarea normal a copiilor,
prevenirea rahitismului, stimularea reaciilor de aprare fa de agresiunile
biologice, dezinfecia aerului, obiectelor i suprafeelor etc. Cei mai muli
cercettori consider necesar ca pentru ptrunderea direct a radiaiilor solare
n ncpere, nsorirea acestora s fie asigurat cel puin 1 1/2 ore in ziua cea
mai scurt a anului (solstiiul de iarn). n acest fel, n toate celelalte zile cnd
strlucirea soarelui este mai mare nsorirea va depi 1 1/2 or.
Ca sisteme de iluminare ns se cunosc dou sisteme i anume:
incandescent i luminescent.
Valorile normaleale nivelului mediu de iluminare pentru constructil civile
Nr. crt. Denumirea Nivelul de
Spaiului iluminare n luci
1. Camerede dormit 30
2. Camere de zi i pentru copii 50
3. Buctrie 50
4. Grup sanitar vestibul 20
5. Scri - cmar 10 - 3
Umiditatea locuinei
Umiditatea locuinei reprezint un factor negativ cu rsfrngeri multiple asupra
sntii i confortului locatarilor. n linii mari umiditatea crescut creeaz
PROFILACTICE
condiii de disconfort prin mirosul caracteristic al igrasiei, prin crearea unor
factori favorizani pentru dezvoltarea unor ciuperci i fungi caracteristici,
pentru ntreinerea unui microclimat nefavorabil prin temperatura sczut din
ncpere etc. Toate acestea determin sau favorizeaz apariia unor
afeciuni ale cilor respiratorii superioare, a reumatismului i artrozelor, pentru
apariia unor fenomene sau boli alergice etc.
Umiditatea locuinlei poate fi de mai multe feluri i anume:
- umiditatea de construcie, datorit transformrii hidroxidului de calciu utilizat
n tencuial n carbonat de calciu cu eliberarea de ap. Ea apare mai ales n
primele zile dup construcie i poate fi evitat printr-o bun nclzire a
ncperilor pentru evaporarea ct mai rapid a apei;
- umiditatea de infiltraie sau de capilaritate produs prin ptrunderea apei din
sol n fundaia i pereii construciei, ce formeaz igrasia i constituie cea mai
grav form de umiditate. Poate fi prevenit printr-o izolare a fundaiei
fa de stratul de ap din sol. 0 dat aprut, este mai dificil de combtut;
se utilizeaz diferite metode de sifonare cu eficien redus;
- umiditatea de ntreinere, de fapt rezultanta unei ntreineri defectuoase a
construciei, ca deteriorarea diverselor instalaii de ap i canal i infiltrarea
apei n pereii cldirii. Se combate prin repararea la timp a tuturor
defeciunilor produse.
- umiditatea de condensare care apare ca urmare a unei utilizri
necorespunztoare a ncperii ca prepararea alimentelor sau splarea rufelor
n ncperi care nu sunt destinate pentru aceste activiti. Folosirea cores-
punztoare a ncperii duce la eliminarea acestei umiditi.
ntreinerea locuinei
Un ultim aspect al igienei locuinlei const n buna ntreinere a acesteia.
Orict de bine ar fi construit o locuin, dac nu este corespunztor
ntreinut se degradeaz i devine improprie. ntreinerea const n
repararea la timp a tuturor defeciunilor, n meninerea unei perfecte stri de
salubritate i curenie, n evitarea unor activiti care s duc la degradarea
i distrugerea locuinlei.
6.3.Igiena instituiilor publice
Alturi de locuin, instituiile publice reprezint principalele amenari urbane
care pot influena starea de sntate a populaiei. Trstura de unire a tuturor
acestor instituii este caracterul lor colectiv, ele cuprinznd concomitent un
numr mare de persoane. n acelai timp ns, instituiile publice pot
PROFILACTICE
influena deopotriv i colectivitatea din jur, fapt pentru care importana lor
din punct de vedere sanitar crete n mod deosebit.
Ca elemente comune tuturor instituiilor publice sunt considerate alimentarea
cu ap potabil i evacuarea apelor reziduale, ndeprtarea reziduurilor
solide, iluminatul natural i artificial, nclzitul i ventilaia, asigurarea
suprafeei i cubajului necesar etc.
Igiena instituiilor medico-sanitare
n cadrul instituiiilor publice, cele medico-sanitare ocup un loc deosebit,
reprezentat prin specificul i importana lor aparte n determinarea strii de
sntate. Instituiile medico-sanitare sunt reprezentate de dispensare
teritoriale i de ntreprindere, CMI, CMDTA, dispensare policlinici, spitale,
sanatorii etc. Cele mai importante sunt spitalele, acestea find uniti care
acord asisten medical profilactic, curativ i de recuperare.
Particularitatea special a unitilor sanitare cu paturi este dominat pe de o
parte de concentrarea n interiorul unitii a multiplelor surse de mbolnvire
pe care le reprezint bolnavii nii, iar pe de alt parte de rezistena sczut
a acestora care crete posibilitatea de contractare cu uurin a altor afeciuni
dect cele cu care s-au internat. Afeciunile care se pot rspndi n interiorul
spitalului sunt cunoscute sub denumirea general de infecii interne de spital,
infecii intraspitaliceti sau infecii nosocomiale, sunt mbolnviri de natur
infecioas, manifestate clinic, contractate n spital i care apar n timpul
spitalizrii sau dup externare. La acest grup de mbolnviri care pot aprea
printre asistai, se adaug de obicei i infeciile contractate de personalul
sanitar n timpul exercitrii funcliilor de ngriire a asistalilor din spital.
Infecpile intraspitaliceti se pot mprii n dou mari grupuri:
- boli transmisibile contractate n spital, determinate de obicei de germeni
patogeni;
- infecii cu germeni condiionat patogeni" sau cu oportuniti".
Bolile transmisibile contractate n spital, determinate de germeni patogeni
sunt favorizate de condiiile de igien comune oricrei colectiviti
organizate, n care populaia ngrijit utilizeaz n comun aceleai condiii de
cazare, aceeai alimentare cu ap, alimente preparate n acelai bloc ali-
mentar, aceleai instalaii sanitare i ali factori igienico-sanitari ntlnii i n
alte uniti publice sau colective de cazare i alimentaie. Riscul de apariie
n spital a unor izbucniri epidemice transmise prin ap sau ali mente nu
este diferit de riscul apariiei unor astfel de izbucniri n alte tipuri de
colectiviti i depinde de nivelul de igien al aprovizionrii cu ap i al
alimentaiei din teritoriul n care se afl spitalul.
PROFILACTICE
Totui n unitile spitaliceti sunt mai mari posibilitile apariiei unor izbucniri
epidemice de boli transmisibile dect n alte colectiviti datorit
particularitilor grupurilor spitalizate.
Spre deosebire de colectivitile constituite din populatia sntoas, n spitale
se interneaz bolnavi, inclusiv bolnavi de boli infecioase n perioada de
debut sau cu simptomatologie atipic pentru precizarea diagnosticului,
precum i bolnavi cu afeciuni organice sau deficite imunitare care
favorizeaz starea de purttor. Aceste particularitti se diferentiaz de la
nceput populaia din spital prin prezena unui numr mai mare de surs de
infecie dect n colectivitile cu populalie sntoas, concentrate de surse
diferite, variabile n raport cu teritoriul deservit, sezonul i fluctuaii de
populaie. De aici rezult c, dac riscul de apariie a epidemii hidrice i a
toxiinfeciilor alimentare n spitale nu este diferit fa de alte colectiviti
organizate din acelai teritoriu, n schimb riscul mbolnvirilor prin contact,
prin convieuire este mai mare i crete n raport cu aglomeraia i
deficienele de igien ale cazrii.
Astfel, de exemplu, n timpul epidemiilor de grip riscul bolnavilor
spitalizai de a contracta gripa este mai mare dect al celor nespitalizai.
Acelai lucru se ntmpl i cu celelalte infecii respiratorii. Datorit
acelorai condiii, n sezonul cald riscul ca unele grupe de bolnavi s
contracteze boli diareice e mai mare dect la populatia din alte colectiviti
sau dect la populaia general.
n abordarea msurilor de prevenire a infeciilor intraspitaliceti trebuie s se
in seama de etiopatogenia lor, de frecvena i gravitatea lor i de
particularitile lor clinico-epidemiologice. Desigur c o importan deosebit
trebuie s se acorde condiiilor constructive i funcionale pentru
prevenirea epidemiilor hidrice i toxiinfeciilor alimentare i pentru asigu-
rarea condiiilor de izolare a surselor i de izolare a receptivilor i, n acest
sens, trebuie s fie asigurate condiiile de igien a spitalelor.
n trecut, bolnavii erau considerai cu adevrat proscrii i eliminai sau
izolai de societate. Printre primii care au manifestat preocupri fa de
ngrijirea bolnavilor au fost clugrii, de aceea i primele aezri sanitare de
acest tip au cptat amprenta unitilor clericale cu camere mici, ru
ventilate i iluminate, asemntoare chiliilor. Ele nu ofereau nici pe
departe condiiile necesare pentru vindecarea rapid i integral a celor
suferinzi. Ulterior, mai ales ca urmare a rzboaielor napoleoniene, ngriirea
bolnavilor i n special a rnililor a trecut n sarcina organelor militare, iar
spitalele au mprumutat caracterul cazrmilor cu spalii mari n care erau
internali foarte mulii bolnavi cu afeciiuni diferite, ceea ce favoriza ns
uoara rspndire a infeciiilor. Abia la sfritul secolului al XIX-lea i
PROFILACTICE
nceputul secolului al XX-lea, spitalele au nceput s capete aspectul
modern de astzi, aspect care se adreseaz unui mnunchi de condUii
sanitare ca: amplasarea, construciia, dotarea, funclionarea etc.
In ceea ce privete amplasarea, pericolul pe care aceste uniti l
reprezentau n trecut fai de populatia din ur i care cerea ca spitalele s
fie amplasate n afara localitilor, a fost astzi complet nlturat. De aceea
spitalele moderne, inclusiv cele de boli transmisibile, pot fi amplasate n
zona de locuit a aezrilor umane. Acest lucru creeaz condiei optime de
accesibilitate pentru populalie, putnd rmne n afara localitilor doar
spitalele de psihiatrie i de ftiziologie. n cazul primelor, este nevoie de
existena unor posibilitli de ergoterapie, iar la cele de tuberculoz de
condiiii climatice deosebite, cu precdere n cazul sanatoriilor.
Terenul pe care se construiete un spital trebuie s fie ct mai salubru,
ndeplinind toate condiiile de sol i relief ca i pentru loeuinie. n plus, nu
trebuie s se gseasc n apropierea unor surse de poluare a aerului, de
zgomot i vibralii, pe artere de circulalie intens i ferite de vnturi puternice.
El trebuie s permit o uoar aprovizionare cu ap i alimente, cu
electricitate, cu posibilitii de ndeprtare a reziduurilor lichide i solide etc.
Distania minim ntre cldirea spitalului i alte construciii trebuie s fie de
50 de metri pentru asigurarea condiiiilor de proteciie neeesar. n ceea ce
privete distanla fai de cile de circulatie, aceasta se calculeaz n funciie
de nivelul traficului sau tipul de strad i norma maxim de zgomot acceptat
la nivelul spitalului.
Suprafala terenului pe care se construiete un spital difer dup mrimea
acestuia; n medie ea trebuie s fie de 100 m
2
pentru un pat, putnd crete
la spitalele mici i scdea la cele mari. n calculul suprafeielor se va tine cont
i de specificul spitalului ca: spitalele de pediatrie care necesit locuri de
ergoterapie, de balneologie care necesit spaiii de terapie n aer liber etc.
Aceast suprafatl include n afar de spatiul destinat exclusiv
construcgei cldirii spitalului i anexelor sale i spaiii pentru zonele verzi
de proteclie sanitar, alei de circulalie pentru vehicule i pietoni, spalii
pentru parcae auto, pentru centrala termic, pentru crematoriu i platforma
de reziduuri solide, pentru rezervorul de ap, pentru stalia de epurare a
apelor uzate, pentru stalia de oxigen i gaze lichefiate etc.
Accesul n incinta spitalului trebuie asigurat obligatoriu prin dou intrri:
una pentru bolnavi, personal i vizitatori i alta pentru aprovizionare,
ndeprtarea reziduurilor etc.
Construclia spitalelor poate, de asemenea, s mbrace mai multe tipuri.
Unul din tipurile utilizate n trecut dar la care nu toli cercettorii au renunlat
definitiv, este tipul de spital pavilionar, n care fiecare secie are o cldire
PROFILACTICE
independent. Acest tip este net superior din punct de vedere sanitar
excluznd sau reducnd la minim posibilitile de rspndire a infeciilor
interne n spital. n schimb, el necesit suprafele mari de teren i nu asigur o
bun circulaie ntre cldiri att pentru bolnavi, ct i pentru activiti
gospodreti. Cel de al doilea tip de spital este spitalul monobloc n care
toate secliile sunt concentrate n acelai bloc, inclusiv serviciile anex i
gospodreti, ele fiind ealonate pe vertical. Spitalul monobloc are
avantae economice nete, dar sub aspect sanitar rspndirea infeciiilor este
mult mai uoar.
In ultimul timp, se prefer spitalul polibloc, n care seciiile se gsesc
amplasate pe vertical iar serviciile anex i gospodreti, inclusiv poli-
clinica, n cldiri legate funclional de cldirea central. Ele au forma de E, T,
L sau altele asemntoare i acoper bine unele deziderate att economice
ct i sanitare.
Funclionalitatea spitalelor reprezint o alt latur deosebit de important n
asigurarea condiffilor superioare de igien. De cele mai multe oh,
funclionalitatea este determinat de nsi construclia spitalului, ntre aces-
te dou elemente fiind un raport direct. Dac construclia este defectuoas,
oricte eforturi s-ar face este dificil de a se crea o funclionalitate bun.
n cadrul funclionalitei unui spital o deosebit importan o are serviciul de
primire. Acesta este locul de ntlnire a bolnavilor de diferite afecliuni.
Pentru aceasta el trebuie s evite pe ct posibil rspndirea infeciiilor. In
cadrul spitalelor generale, anumite seclii trebuie obligatoriu s aib servicii
de primire separate, ca secia de pediatrie, seclia de obstetric-ginecologie,
secpa de dermatologie. In ceea ce privete spitalul de boli contagioase, el
trebuie s beneficieze de o cldire aparte de restul secliilor i chiar de o
incint separat. Spitalul de boli contagioase se construiete, de preferat, pe
sistem pavilionar, pavilioanele fiind separate pe grupe nosologice de boli. n
cazul spitalului monobloc, grupa bolilor aerogene se amplaseaz la etaele
superioare, iar cea a bolilor digestive la etaele inferioare. Tot la spitalul de
boli contagioase serviciul de primire trebuie boxat pe grupe de boli, pentru ca
ntr-o box s se consulte numai bolnavi cu aceeai afecliune. In cazul cnd
se descoper alt afeceune sau n cazul cnd la spitalele generale se
diagnosticheaz un bolnav de o boal contagioas, boxa sau ncperea
respectiv se nchide i nu se foloete dect dup o prealabil dezinfeclie.
Pentru anumite spitale ca cele de pediatrie i boli contagioase este
recomandabil s existe o seclie de tria pentru afeciunile nediagnosticate;
ea reprezint cca 3-5% din totalul paturilor de spital. In aceast seclie,
fiecare bolnav beneficiaz de o ncpere proprie i este menlinut pn la
punerea diagnosticului.
PROFILACTICE
Tot la serviciul de primire, bolnavii internae sufer o prelucrare sanitar n
sensul igienei corporale, dotrii cu mbrcminte de spital i depozitrii
hainelor i leneriei proprii care pentru anumite afec~uni este supus unor
operalii de dezinfeclie i deparazitare.
Repartilia bolnavilor n saloane se face innd seama de sex, de vrst - mai
ales la spitalele de pediatrie - de afeciunea i de gravitatea acesteia, cei
foarte grav beneficiind de rezerve.
Sal oanel e sau camerele de spitalizare ale bolnavilor trebuie orientate de
preferin spre sud-est sau sud-vest, pentru a beneficia de maximum de
nsorire. De cele mai multe ori ele se construiesc pe o singur parte a
coridoarelor, partea opus cu orientare necorespunztoare servind pentru
sli de tratamente, camera de gard, fizioterapie, depozite, anexe sanitare
etc. n prezent, se folosesc din ce in ce mai mult ambele pri ale culoarului,
excluzndu-se doar laturile cu elemente complet negative ca vntur,i
puternice, supranclzire etc. Tot pentru asigurarea unui bun iluminat, coe-
ficientul de luminozitate la camerele de spitalizare se recomand a fi de 1/6-
1/7, cele de tratament de 1/5-1/6 iar la anexele gospodreti i sanitare de
1/8-1/9.
Suprafala saloanelor este n funclie de numrul paturilor. Sub acest aspect,
n prezent se consider ca optim un numr de 3-4 paturi cu un maxim de 6
paturi n acelai salon. Cu ct numrul paturilor este mai mare cu att
posibilitatea de rspndire a infectiilor interne de spital este mai mare.
Suprafala pentru un pat de adult se consider de minimum 6 m
2
, iar pentru
un pat de copil de 4 m
2
. n calculul acestor suprafele se iau n considerare
att suprafelele ocupate de paturi ct i distanla dintre paturi, distanla fal de
peretele interior i exterior, spaliul ocupat de restul mobilei din salon (mas,
scaune, dulapuri) ca i circulalia uoar a personalului medical i de ngriire
pentru consultul, tratamentul, alimentalia bolnavilor etc.
n ceea ce privete dotarea cu anexe sanitare, acestea pot fi proprii fiecrui
salon sau comune mai multor saloane. n acest ultim caz se recomand ca o
anex s fie comun cel mult pentru 2 saloane, mai ales n ceea ce privete
WC. Baia poate fi comun i pentru 4 saloane. i din acest punct de vedere,
s-a constatat urmtorul fapt: cu ct anexele sunt utilizate de un numr mai
mare de persoane, cu att infectiile interne de spital sunt mai frecvente i
mai grave.
Unitatea functional de baz care grupeaz mai multe saloane este
unitatea de primire urgente. Aceasta are n medie 24-30 de paturi. Mai
multe uniti de ngriire formeaz o seclie care poate aunge la 100 de paturi
(34 unitli de ngriire). In general, sectiile de spital se grupeaz pe niveluri; la
nivelurile inferioare se amplaseaz seciile de chirurgie, obstetric-gine-
PROFILACTICE
cologie, ortopedie, urologie iar la nivelul superior seclia de pediatrie. In
cadrul secliilor, diversele uniti de ngriire se amplaseaz diferenliat. Astfel,
obstetrica trebuie separat de ginecologie, care poate ocupa acelai palier cu
chirurgia. n cadrul obstetricii se vor diferentia unit ile de ngriire pentru
nateri fiziologice i nateri patologice ca i pentru nou-nsculi. Asupra
acestora din urm exist i conceplia unor uniti de ngriire comune pentru
mame i copiii respectivi chiar n acelai salon sau n saloane alturate. n
fine, n seclia de pediatrie se vor diferenlia unit3p ~ ngriire pentru copii de
diferite vrste i separat pentru mamele intenal
Intreinerea curleniei saloanelor de spital se va face zilnic sau ci de mai
multe ori pe zi de ctre un personal specializat. Curlenia se ta~ cu ap
fierbinte i soluii dezinfectante iar ustensilele de curlenie v pstrate n locuri
speciale i utilizate de preferat numai n cadrul aceir sectii.
Alimentarea cu ap potabil: datorit consumurilor mari din spital y apreciaz
c necesarul de ap potabil este de 300-500 litri pentru ua ~ pe zi. Apa
distribuit trebuie s corespund condiiilor de potabilit~ Distribulia
continu la toate nivelurile cldirilor este obligatorie ei impus att de
necesitile de igien a bolnavilor i personalului, ct +~ ~ nevoia menlinerii
permanente a curleniei n cldiri i grupuri sanitare~ asigurarea bunei
funclionri a aparaturii de sterilizare cu abur i a sp~ toriei. Pe de alt parte,
n spital, lipsa chiar de cteva ore a apei at~ scderea nivelului de igien a
personalului, asistalilor i localulm, potenlial de consecine epidemiologice.
De aceea, spitalul trebuie s dl pun de hidrofoare i de un rezervor de ap
cu o capacitate egal cn nd~ sarul pentru 12 ore n afar de rezerva de
incendiu. Rezervorul trebuie fie amplasat n circuitul apei astfel nct apa
distribuit s fie n pern~ nen proaspt. n amplasarea i construcea
rezervorului i reelei de ~ tribulie, ca i n cazul utilizrii surselor proprii de
ap se aplic preve~ rile legislaliei n vigoare privind proteclia fal de
eventualele poluri.
Pentru nevoile de igien a bolnavilor i personalului ca i pe~ nevoile
gospodreti, trebuie s se asigure cantitile de ap cald p~ vzute i
distribuirea ei dup un program corespunztor acestor neS siti.
O cerin particular spitalului este asigurarea cu ap steril pe~ splare
chirurgical la slile de operalii i slile de nateri. Pentru a e~ contaminarea
apei sterile este recomandabil ca autoclavul pentru prepara~
apei sterile s aib filtre bacteriologice la admiterea aerului, conductele la
cazan la consumatori s tie ct mai scurte, s nu prezinte coturi,
trapante sau porguni n care apa steril s stagneze. De regul, apa ril se
prepar n dup-amiaza zilei care preced utilizarea ei. Din ob~ valiile
noastre rezult c, n aceste condiii, se poate asigura distribu~ de ap
PROFILACTICE
steril prin conducte dei sunt autori care consider c sin~ metod care
garanteaz sterilitatea apei de splare chirurgical prepararea n flacoane
sterile care se deschid i se utilizeaz numai, timpul splrii.
a
O alt condilie general este asigurarea cu obiecte sanitare sufici Existenla
cel puin a unei chiuvete cu ap rece i cald n fiecare sa asigur
posibilitatea de materializare a necesitlilor de igien a min~ personalului i
bolnavilor, una din msurile fundamentale n preven infectiilor
intraspitaliceti. Existenla unui numr suficient de duuri i VI~ uri separate
pentru fiecare grup de bolnavi izolali, pentru personal q ntrelinerea
funclionalitii lor constituie condiii de baz pentru igiena talelor. Pe lng
acestea trebuie asigurat existenta ploscarelor, a numr suficient de ploti
pentru bolnavii imobilizali la pat sau olile pr tru copii, astfel nct acestea s
poat fi folosite individual.
O atenlie deosebit se va acorda ndeprtrii reziduurilor. Astfel, apele
reziduale vor fi canalizate i ndeprtate n reeaua de canalizare a localitilor
n care se gsete spitalul. n mod deosebit, apele reziduale ale spitalelor de
boli infeceoase i de preferat i ale celor de tuberculoz, vor fi epurate i
dezinfectate nainte de ndeprtarea la reeaua de canalizare. In lipsa
canalizrii localitei n care se gsete spitalul, reziduurile lichide vor fi
obligatoriu epurate nainte de ndeprtare.
n ceea ce privete reziduurile solide, acestea vor fi colectate la fiecare
salon, cabinet de consultalie sau tratament i ndeprtate zilnic.
Reziduurile din blocul alimentar vor fi ndeprte de 2 ori pe zi, iar cele din
blocul operator i slile de natere, dup fiecare intervenlie. Orice spital
trebuie dotat cu un crematoriu unde vor fi centralizate toate reziduurile
considerate vizibil sau posibil a fi contaminate; restul reziduurilor vor fi
depozitate pe platforme interioare i ridicate obligatoriu zilnic. n lipsa ser-
viciilor de salubritate aceste ultime reziduuri vor fi, de asemenea, arse sau
ngropate. Transportul reziduurilor prin spital va fi asigurat prin lifturi special
destinate acestui scop, iar recipientele vor fi splate i dezinfectate
dup
.
fiecare utilizare.
In cadrul spitalelor, o atenlie special se va acorda blocului operator. Numrul
acestora este dependent de numrul paturilor. n general exist dou
concepii n legtur cu utilizarea blocurilor operatorii: una care consider c
pentru pstrarea condiiilor de igien numrul opera~ilor efectuate ntr-un bloc
operator trebuie s fie ct mai redus, ceea ce necesit un numr mai mare
de blocuri operatorii i alta care consider c numrul operaliilor efectuate n
acelai bloc operator poate fi mai mare dac se vor lua msuri dup fiecare
operalie. Ambele concepiii au avantae i dezavantae: prima este mai
PROFILACTICE
costisitoare n momentul construcliei dar mai ieftin ca ntreinere, a doua
este mai ieftin la construciie dar mai scump la ntreiinere.
Blocurile operatorii sunt dotate cu o serie de anexe ca slile de sterilizare (n
general o sal comun pentru 2 blocuri), camerele de pregtire preoperatorie,
camerele de ngriire postoperatorie, laboratoarele de examene
complementare intraoperator, laboratorele foto etc.
Sub aspect constructiv, blocul operator are form rotund sau ptrat i se
amplaseaz spre nord pentru a nu se supranclzi i a evita umbrele. El
trebuie s beneficieze de un iluminat artificial puternic i reglabil pentru a fi
orientat comod pe plag. Este preferabil s beneficieze de o ventilaie
mecanic care s asigure o suprapresiune n interior pentru a nu ptrunde
aer contaminat din afar (coridoare, saloane etc.). Pentru aeelai motiv,
trebuie dotat cu spaiii tampon la intrare, format din dou ui care se nchid i
se deschid alternativ. Culorile pereilor i obiectelor trebuie s fie ct mai
deschise i pe ct posibil complementare (exemplu: plafonul galben,
pereii verzi, podeaua albastr etc.). Culorile pot avea i semnificalia
activitilor care se desfoar n diferite ncperi: septice n rou, aseptice
n albastru sau verde etc.
Msuri cu exigenta particulare se aplic la blocurile operatorii i la slile de
natere. Pregtirea preoperatorie a bolnavului are n vedere i prevenirea
complicaliilor septice. Buna organizare a actului operator astfel nct s se
previn plimbrile inutile pentru materiale, limitarea la strictul necesar al
echipei operatorii i a personalului auttor, limitarea la minimum a celor care
asist dar nu particip la interveniii, sau interzicerea lor n unitffle care nu au
sarcini de nvlmnt, interzicerea intrrilor intempestive n timpul
intervenliilor, asigurarea echipei cu personal sntos, splarea chirurgical,
echiparea n echipament steril, limitarea la minim a vorbitului n timpul
interveniei, curienia i dezinfeciia zilnic a slii de operalie i formolizarea
sptmnal sunt numai cteva elemente din complexitatea funcionrii
igienice a blocului operator care contribuie, pe lng calitatea actului operator,
la prevenirea infectiilor de plag. Func#onalitatea slilor de nateri trebuie s
fie similar cu cea a blocurilor operatorii.
Separarea i ntr-un caz i n altul a cazurilor aseptice de cazurile septice prin
asistarea lor n sli separate este solu~a cea mai acceptabil.
In fine, n interveniile laborioase (chirurgie cardiovascular) se asigur aer
filtrat sub presiune pozitiv.
0 alt seclie de risc este seclia de terapie intensiv. Pe lng dotare i
aprovizionare cu materiale i medicamente, ansele de prevenire a
infectiilor intraspitaliceti depind i n acest caz de gradul de instruire a
personalului care avnd ca funciie principal asigurarea funceilor vitale n
PROFILACTICE
momentele cele mai critice ale bolnavului, trebuie s ia msuri de prevenire
a infecliei urinare prin sonde urinare, prevenirea escarelor, prevenirea
bronhopneumoniei datorit imobilizrii la pat, prevenirii infecliei prin
intubalie, prevenirii infectiilor respiratorii datorit posibilitii de contaminare a
respiratoarelor etc.
Dispensarul policlinic ocup un loc important n cadrul spitalului modern
avnd legturi functionale cu spitalul cu care de multe ori face corp comun i
sub aspect constructiv. Scopul principal al dispensarului policlinic este de a
asigura asisten ambulatorie i a degreva spitalul de un numr mare de
internri. Totodat, el are i principalul rol profilactic n teritoriu.
Dispensarul policlinic beneficiaz de un numr de cabinete de diverse
specialiti n funcie de numrul consultaiilor dintr-un teritoriu. Ca i spitalul,
i policlinica trebuie s beneficieze de intrri separate pentru pediatrie
(dotate cu filtru), pentru obstetric-ginecologie, pentru dermatologie. n cadrul
consultaiilor de pediatrie se vor stabili zile diferite pentru copiii sntoi care
vin la control i copiii bolnavi. Pentru a se evita aglomerarea n slile de
ateptare ale policlinicilor, acestea vor asigura un program dirijat al bolnavilor
prin serviciul de nregistrare i triaj. n sala de ateptare a policlinicii se va
asigura o suprafa minim de 0,70-0,80 m
2
pentru un pacient. Dup
ncheierea consultaiilor, slile de ateptare vor fi supuse unor operaii de
dezinfecie obligatorie pentru distrugerea germenilor care au putut
contamina aerul, obiectele i suprafeele n timpul utilizrii lor de diveri
bolnavi.
Serviciile tehnico-medicale cuprind laboratoarele de investigaii paraclinice
(radiologie, bacteriologie, biochimie etc.). Aceste servicii pot fi proprii numai
spitalului sau pot servi n acelai timp i dispensarul policlinic. Ele pot fi
descentralizate pe sectii sau unice pe spital. Serviciile descentralizate au
avantajul operativitii, pe ct vreme cele centralizate au avantajul calitii
superioare prin folosirea unei aparaturi unice de mare eficien i randament.
n cazul cnd servesc i policlinica avantajul este i mai mare deoarece
bolnavii internai beneficiaz de analizele efectuate anterior, ceea ce
scurteaz timpul de spitalizare. n cadrul acestor servicii o cerin de prim
ordin este reprezentat de planificarea riguroas a bolnavilor astfel nct
bolnavii internai s nu se ntlneasc cu cei din ambulator, recoltrile ca i
rezultatele stabilindu-se la ore diferite; este de preferat ca i pentru bolnavii
internai provenii de la diferite secii s se fac o planificare la ore diferite.
Serviciile tehnico-medicale trebuie s beneficieze de spaliu pentru
primirea bolnavilor, pentru recoltarea probelor, pentru efectuarea analizelor,
- de cele mai multe ori separate pe tipuri de analize - de nregistrarea i
transcrierea rezultatelor, de pregtirea medulor de cultur, de depozitarea
PROFILACTICE
chimicalelor etc. n cazul laboratoarelor de radiologie care utilizeaz i izotopi
radioactivi, ncperile respective vor fi separate de restul serviciului i bine
ecranate fal de celelalte ncperi.
Spaliul rezervat serviciilor tehnico-medicale este din ce n ce mai mare i
este de dorit a se prevedea i posibiliti de extindere, deoarece cele mai
mari progrese ale medicinii din ultimul timp s-au realizat n aceste servicii de
investigare.
Tot aici poate fi ncadrat i farmacia care va avea un circuit nchis, servind
exclusiv spitalului i prosectura care va ocupa ncperi speciale destinate
acestui scop.
Anexele gospodrepi formeaz o ultim parte a unitilor medicale cu paturi,
care au ns importan deosebit n asigurarea condipilor superioare de
igien. Pentru realizarea acestui deziderat ele trebuie s fie ct mai
depersonalizate sau automatizate pentru ca intervenpa omului s fie ct
mai redus.
Una din anexele gospodreti deosebit de important este blocul alimentar
care trebuie s asigure un circuit ct mai igienic alimentelor. Sub acest
aspect, el trebuie astfel amplasat nct s aib legturi uoare i comode att
cu exteriorul ct i cu toate secliile din spital. De obicei, se amplaseaz la
parterul cldirii. Trebuie s fie dotat cu spalii frigorifice pentru pstrarea
alimentelor perisabile i ncperi pentru celelalte produse. Circuitul alimentelor
trebuie s fie astfel diriat nct n nici un moment s nu se ntlneasc
alimentele brute cu cele semipreparate sau finite. De asemenea, trebuie s
fie dotat cu ncperi speciale pentru tranarea crnii, a petelui, a
zarzavaturilor etc.
Prepararea alimentelor va fi astfel condus nct acestea s se gseasc n
situatia de a fi servite cu cel mult 1/2 or nainte de mas. n caz contrar, ele
trebuie menlinute calde la o temperatur de peste 60C care nu permite
dezvoltarea germenilor i/sau elaborarea toxinelor. Dac alimentele
preparate se transport din alte locuri atunci alimentele vor fi transportate la
rece i se vor nclzi tot la 60C nainte de a fi servite.
Servirea mesei se va face la nivelul seciilor n camere special amenaate n
acest scop (sli de mas) i numai pentru bolnavii netransportabili masa se
va servi la pat. Transportul alimentelor se va face de la buctrie la sala de
mese cu autorul lifturilor speciale i vor fi conduse la bolnavi cu autorul
unor crucioare cu posibiliti de termostatare. Pentru ca meniurile s poat
fi uor diferenliate att de bolnavi ct i de personalul nsrcinat cu sevirea
mesei, fiecare meniu va avea un set de vesel de o anumit culoare. Vesela
i eventual crucioarele vor fi splate d
PROFILACTICE
i dezinfectate pe seclie la nivelul oficiului de servire a mesei. O& poate
servi i la pregtirea unor preparate ca ceai, cafea, limonad, lw
,
rerea
bolnavilor.
In general, se interzice introducerea de alimente din exterior, mai i a celor
uor perisabile. Totui, pentru evitarea unor accidente (toxiinfd fiecare salon
este indicat s fie dotat cu un frigider.
Resturile de alimente care nu sunt consumate de bolnavi nu vd ndeprtate
nainte de a fi fierte pentru a distruge orice urm de co" inare care s-a putut
produce.
Personalul buctriei i oficiilor va fi supus unui control medical ~ odic pentru
depistarea eventualilor purttori de germeni.
De asemenea, se va face o instruire foarte bun a personalului asi msurilor
de prevenire a bolilor transmise prin alimente, astfel ncId aib motivalia
pentru aplicarea permanent a acestor msuri; zilnic se face supravegherea
strii de sntate a personalului din unitlilr pregtire i distribuire a
alimentelor i asigurarea autodeclarrii cazid de boal diareic acut,
infeciilor pielii i respiratorii i aplid msurilor de izolare i tratament,
ceea ce constituie msura de sela pentru eliminarea surselor umane de
infeclie. Asigurarea dezinfeciei ariilor de lucru n ntreg blocul alimentar i
oficii i dezinfeciei veselei dup fiecare ntrebuinare ca i aplicarea strict a
msurilor de dezinfecie i deratizare profilactice sunt obligatorii.
0 atenie deosebit se va acorda aplicrii normelor stabilite de funcionare
a biberoneriilor i buctriilor de lapte. Toate aceste caut s previn
contaminarea i multiplicarea bacteriilor n preparatele de hran ceeace joac
un rol esenial n prevenirea bolii diareice acute la nou-nscut i sugarii
spitalizat.
Un alt serviciu anex tot att de important este spltoria care trebuie s
asigure un circuit igienic lenjeriei din spital. De la nceput s-a artat c nu este
permis utilizarea dect a lenjeriei spitalului de ctre bolnavi. Lenjeria se va
schimba dup fiecare bolnav iar pentru categoriile speciale de bolnavi
ori de cte ori este nevoie i niciodat mai trziu de 7 zile. La nivelul seciei
se pstreaz numai lenjeria curat; este interzis pstrarea sau depozitarea
lenjeriei murdare. Aceasta se transport imediat la sp~ torie. Transportul
leneriei murdare se face n saci, de pieferat din ~ plastic. La nivelul
spltoriei, lenjeria se fierbe nainte de a fi splat, pentru anumite seciii, ca
cele de boli contagioase i tuberculoz, pre~ i lenjeria vizibil contaminat cu
secrelii, excreiii sau alt material pat~ gic, va fi dezinfectat. Dup dezinfeclie
i/sau fierbere, splarea lend se face mecanic. Lenjeria curat este
clcat, iar cea pentru copii i nou-nscui este sterilizat.
PROFILACTICE
La nivelul spltoriei, lenjeria curat i cea murdar se vor pstra ncperi
complet separate; este interzis pstrarea n aceeai ncpere d dac
pstrarea este asigurat n dulapuri separate. Transportul lenjeriei curate pe
secii se face n couri speciale destinate acestui scop.
Tot dintre msurile de igien care trebuie s se aplice cu minuiozitate n
spital sunt cele de dezinfecie. Acestea trebuie concepute ca o permanen
att n ceea ce privete dezinfectlia curent ct i n ~ vina dezinfectiei ciclice
i, ceea ce este foarte important, este ca pefd fiecare articol sau spaliu utilizat
s se stabileasc tehnicile cele mai potrivite ca eficien i lips de nocivitate,
ritmul sau momentul aplicrii lor. Tehnicile de dezinfecpe sunt tratate n
instrucliunile Ministerului Snt~i i au la baz cel putin dou principii
importante care trebuie cunoscute de personalul sanitar. In primul rnd c
dezinfeclia nu nlocuiete curlenia ci o completeaz i n al doilea rnd c
dezinfeclia trebuie cunoscut de ntreg personalul spitalului i nu numai de
cei care o aplic. n acest fel, msurile de dezinfeclie 5i pot aduce contribulia
la prevenirea infeciiilor intraspitaliceti.
Unul din punctele nodale ale spitalului este buna funclionare a staliei centrale
de sterilizare. n condiliile actuale, nu se mai accept sterilizarea pe secii i
nu se accept c fierberea timp de 30 de minute nseamn sterilizare ci doar
o dezinfeclie foarte bun. Buna organizare a staliei de sterilizare nseamn
servirea ei de ctre personal bine instruit, ntreinerea n bun stare de
funclionare a autoclavelor i etuvelor cu aer cald, respectarea tehnicilor de
curlare a instrumentarului, modul de mpachetare a materialelor i
respectarea modului de ncrcare a sterilizatoarelor, respectarea ciclului de
sterilizare potrivit crii tehnice a fiecrui aparat, controlul sterilizrii prin teste
chimice i bacteriologice, depozitarea sterilelor n stalie astfel nct s nu
fie posibil recontaminarea lor, banderolarea fiecrei casolete, cutie, pachet
steril cu notarea datei sterilizrii i respectarea termenului de valabilitate a
materialelor sterile nscris pe banderol. n fine, pstrarea sterilelor pe seciii
n dulapuri pn la folosire asigur menlinerea sterilitlii materialelor. n ceea
ce privete asigurarea cu materiale sterile nu pot fi admise greeli, deoarece
materialele sterile vin n contact direct cu lesuturile organismului uman i
orice greeal nseamn risc evident de infeclie.
0 alt arie cu aceleai exigene este laboratorul pentru solulii inectabile unde
se asigur toate msurile de pregtire a recipientelor, pregtire a apei,
sterilizare, etichetare i depozitare, nct s se mpiedice orice posibilitate de
livrare a soluliilor contaminate i n scopul prevenirii infeciiilor locale sau
bacteriemiilor la persoanele perfuzate.
Un ultim circuit functional deosebit de important este cel al vizitatorilor.
Vizitarea bolnavilor nu se poate face dect n anumite zile sau/i ntre
PROFILACTICE
anumite ore. Pentru unele spitale ca cele de boli contagioase, maternitate,
pediatrie, vizitarea bolnavilor este interzis. Pentru evitarea unui contact
strns ntre bolnav i vizitator se recomand ca ntlnirea s aib loc n
ncperi speciale (vorbitor) i ptrunderea n salon s fie o exceplie. In acest
caz, nu trebuie s se accepte mai mult de un vizitator pentru un bolnav. In
plus, vizitatorii vor mbrca haine de proteclie prop rii spitalului, care vor fi
splate i dezinfectate dup fiecare utilizare. In anumite condipi, cum ar fi
unele perioade epidemice, vizitarea bolnavilor este total interzis.
Trecnd n revist principalele posibiliti de prevenire a infectiilor
intraspitaliceti prin msuri de igien i antiepidemice, trebuie s aliniem
acestor msuri pe cele de izolare a diferitelor grupe de bolnavi n spaliile de
spitalizare.
Exist dou categorii de bolnavi care trebuie izolai: a) bolnavi cu diagnostic
de infeclie la internare sau cu infeclii intraspitaliceti; b) bolnavi cu mare
receptivitate. Pentru ambele grupe de bolnavi izolarea trebuie s fie
obligatorie. Pe de alt parte, exist dou tipuri de izolare: a) izolare prin
amplasare; b) izolare funclional. Dac izolarea prin amplasare este de obicei
bine nIeleas i const n izolarea prin amplasarea n camere sau
compartimente diferite, izolarea septicului de aseptic, izolarea diferitelor
grupe cu receptivitate mare, izolarea la seclia (spitalul) de boli contagioase a
oricrui caz de boal transmisibil aprut n orice sector i izolarea n secpa
de pediatrie a oricrui caz de infeclie aprut la nou-nsculi, considerm c
trebuie s insistm asupra izolrii funclionale. Bolnavul trebuie s respecte
izolarea care i s-a stabilit
y
inclusiv utilizarea strict individual a obiectelor
pentru igien personal i trebuie s se asigure dezinfeclia acestor obiecte.
Este necesar ca personalul s respecte o serie de msuri care realizeaz
izolarea funclional, ca de exemplu, splarea pe mini dup examenul sau
ngriirea acordat fiecrui bolnav septic, splarea pe mini nainte de
ngriirea oricrui bolnav cu mare receptivitate, schimbarea echipamentului
curat, n unele cazuri chiar steril, la intrarea n salonul n care exist un
bolnav cu mare receptivitate. Pentru personalul mediu i de ngriire,
repartizarea pe compartiment septic i aseptic se poate controla uor prin
echipament sau banderole controlate, pentru fiecare sector. Pentru
personalul superior i mai ales n gard, respectarea msurilor de izolare
funclional rmne o problem de autocontrol care trebuie s aib motivaee
complet. Printre msurile de izolare funcional se nscrie i programarea
circulaliei bolnavilor pentru efectuarea investigaeilor complementare i
programarea circulaliei personalului care desfoar activiti i n afara
secliei.
PROFILACTICE
Schiarea de mai sus a principalelor msuri de prevenire a infeceilor
intraspitaliceti trebuie privit ca orientare a gndirii personalului sanitar care
lucreaz n spitale. Regulile de igien concrete se stabilesc n fiecare spital,
pe baza reglementrilor existente. Pe lng regulile generale de igien
pentru prevenirea infecliilor intraspitaliceti este necesar ca n fiecare
secie, pentru fiecare procedur de ngriire s fie stabilite reguli care s
reduc riscurile de vehiculare a germenilor de la un bolnav la altul i de
contaminare a mediului. De asemenea, trebuie s fie respectate regulile de
tehnic aseptic n orice intervenlie parenteral sau cateterizare. Acestea se
urmresc de ctre eful de seclie, att ca pregtire a personalului, ct i n
ceea ce privete controlul aplicrii. Tot eful de sectie rspunde de aplicarea
unei atitudini udicioase n folosirea antibioticelor, pstrarea antibioticelor de
rezerv i alternarea lor pentru a limita seleclia tulpinilor de germeni de spital
i a menline posibilitile de tratament, n cazul apariliei unei astfel de tulpini.
El stabilete, de asemenea, utilizarea imunoprofilaxiei i imunoterapiei
specifice active (vaccinri) sau pasive (utilizarea imunoglobulinelor).
: In trecut, infectiile intraspitaliceti erau frecvente i grave. Dup Semelweis
i Lister i o dat cu dezvoltarea microbiologiei, frecvenla i gravitatea
infecliilor intraspitaliceti au sczut dar continu s existe n special
infectiile datorate germenilor condilionat patogeni, datorit unor factori care
au fost enumerali la nceputul acestui capitol. Se consider c ele evolueaz
endemoepidemic.
Pentru a putea conduce msurile de prevenire, una din cile importante este
supravegherea epidemiologic a infecIiilor intraspitaliceti. Aceasta trebuie
s se efectueze n fiecare spital i const n nregistrarea cazurilor cu
diagnosticul de infeclie i diagnosticul etiologic, precum i a unor date minime
privind locul apariliei, data apariliei i analiza permanent a acestor cazuri.
Supravegherea epidemiologic poate pune n eviden factori din mediul
spitalicesc sau tehnici de ngriire care trebuie cercetate. Formularea
ipotezelor privind cauzele infecliilor nregistrate i verificarea prin
observalie sau examen de laborator poate permite eliminarea cauzelor
unor infeciii intraspitaliceti i reducerea frecvenlei acestora. Rolul
laboratorului de microbiologie trebuie s fie complementar supravegherii
epidemiologice i de igien pentru verificarea eficieniei msurilor i
procedurilor aplicate, trebuind s se evite efectuarea determinrilor la
ntmplare, de volum i cost mare i eficien redus. n izbucniri epidemice,
anunarea autoritilor sanitare de la primele cazuri permite intervenlia cu
personal de specialitate i miloace care s asigure controlul focarului.
n aplicarea unui sistem coerent de supraveghere de igien i epidemiologic
al spitalului i stabilirea msurilor de prevenire a infeciiilor intraspitaliceti
PROFILACTICE
intite pe factorii determinani i favorizani, un rol esenial l au msurile de
formare i educaie profesional a personalului sanitar i asigurarea
documentrii acestuia n problematica infeciiilor intraspitaliceti. De
asemenea, rezultatele vor depinde de participarea ntregului personal potrivit
funcliei i atribuiilor fiecruia i o conducere a activitlii la fiecare nivel de
ctre personalul cu funclie de conducere care trebuie si utilizeze
capacitatea colectivelor, s colaboreze cu celelalte seclii i compartimente i
n special cu laboratorul de microbiologie i s apeleze la nevoie la
autoritile administrative i profesionale de specialitate pentru a rezolva la
timp i cu competen problemele complexe ale prevenirii infeciilor
intraspitaliceti.

IGIENA Curs Universitar Partea I-A

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

IGIENA Curs Universitar Partea I-A

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU

FACULTATEA DE MEDICIN I MEDICIN DENTAR

S-ar putea să vă placă și