Sunteți pe pagina 1din 4

Lanturi usoare tip lambda in urina

I nformatii generale si recomandari


Gamapatiile monoclonale, a caror cauza reala nu este cunoscuta,
includ mai multe afectiuni ce se caracterizeaza prin >
proliferare aparent necontrolata a celulelor implicate in producerea
de anticorpi > asociata cu sinteza si secretia de catre aceste celule a
unei gamaglobuline omogene structural si/sau a subunitatilor
polipeptidice componente.
Gamapatiile monoclonale cuprind:
mielom multiplu (MM),
mielom multiplu cu lanturi usoare (LCMM),
macroglobulinemia Waldenstrom (WM),
mielom nonsecretant (NSMM),
mielom multiplu cu evolutie lenta (SMM),
gamapatie monoclonala cu semnificatie nedeterminata (MGUS),
amiloidoza primara sistemica (AL) si
boala depozitelor de lanturi usoare (LCDD).
Imunoglobulinele monoclonale secretate de aceste celule servesc ca
marker de proliferare clonala, iar cuantificarea lor poate fi folosita
pentru monitorizarea bolii
2;3;5:6
.
Moleculele de imunoglobuline sunt formate din doua lanturi grele
identice (, , , sau ), care definesc clasa de anticorpi, si doua
lanturi usoare identice ( sau ).
Fiecare lant usor este legat covalent de un lant greu, iar cele doua
lanturi grele sunt legate covalent intre ele la nivelul regiunii
balama.
La persoanele sanatoase, majoritatea lanturilor usoare din ser exista
sub forma legata.
Cu toate acestea, un nivel plasmatic scazut de lanturi usoare libere
poate fi detectat in serul persoanelor normale din cauza
supraproductiei si secretiei de lanturi usoare de la nivelul
plasmocitelor.
In ser, lantul usor liber kappa exista in principal ca monomer
(greutate moleculara de 22.5 kDa), iar lantul usor liber lambda, ca
dimer legat covalent, cu o greutate moleculara de aproximativ 45
kDa.
Acest lucru va conduce la o rata de filtrare glomerulara diferentiata
pentru formele libere k si si poate explica valoarea raportului :
de 0.625 in ser in comparatie cu raportul formelor legate care este
de 2.0
2;3;5:6
.
Lanturile usoare sunt, de obicei, filtrate la nivelul glomerulilor
renali si apoi reabsorbite in tubii proximali, astfel incat concentratia
urinara este foarte mica sau nedetectabila.
Productia unor cantitati mari de lanturi usoare monoclonale poate
depasi insa capacitatea de reabsorbtie a rinichilor si acestea pot fi
cuantificate cu usurinta in urina.
Evidentierea lanturilor usoare monoclonale urinare (proteinurie
Bence Jones) a fost folosita ca marker de diagnostic pentru
mielomul multiplu inca din 1847, cand a fost descris de Dr. H.
Bence Jones
4;5
.
Desi studiile efectuate au demonstrat superioritatea dozarii in ser a
lanturilor usoare libere in diagnosticul gamapatiilor monoclonale,
exista anumite situatii in care se indica testarea simultana a probelor
de ser si urina:
-diferentierea gamapatiilor monoclonale (MGUS de MM sau AL);
-cazuri neexplicate de :
insuficienta renala,
insuficienta cardiaca,
fracturi, leziuni osteolitice,
deficit imun
3
.
De asemenea testul mai poate fi util si in monitorizarea pacientilor
cu mielom multiplu cu lanturi usoare la care componentul
monoclonal seric este redus sau absent, iar componentul monoclonal
urinar este mare
5
.
Specimen recoltat urina din 24 ore
1
.
Recipient de recoltare eprubeta pentru urina
1
.
Volum proba un esantion de 10 mL
1
.
Stabilitatea probei urina este stabila 1 luna la 2-8C
1
.
Metoda nefelometrica
2
.
Valori de referinta
Lanturi usoare libere tip : <7.1 mg/L
Lanturi usoare libere tip : <3.9 mg/L
Raport : 0.7

-6.2
1
.
I nterpretarea rezultatelor
In mod normal nivelurile de lanturi usoare in urina sunt reduse.
Cresterea concentratiei urinare de lanturi usoare kappa si/sau
lambda poate fi observata atat in tulburari benigne (policlonale) cat
si maligne (monoclonale).
Aparitia unor niveluri mai ridicate de lanturi usoare policlonale in
urina poate indica afectiuni renale sau boli autoimune.
Un raport : anormal in urina se intalneste in bolile
limfoproliferative maligne, cum ar fi mielomul multiplu.
Astfel, un raport : >6.2 sugereaza prezenta lanturilor usoare
monoclonale de tip ; pe de alta parte, un raport : <0.7 sugereaza
prezenta lanturilor usoare monoclonale de tip .
In specimenele de 24 ore, o crestere de > 25% in concentratie
sugereaza progresie sau recidiva; o scadere cu mai mult de 25%
sugereaza raspuns pozitiv la tratament
3;5
.
Limite si interferente
Testul

nu este suficient de sensibil pentru a detecta anomalii
monoclonale mici, astfel ca un raport : normal nu exclude
intotdeauna o proteina monoclonala.
In aceste situatii electroforeza proteinelor urinare cu imunofixare
constituie o metoda mai sensibila
5
.