Sunteți pe pagina 1din 6

PNEUMOFTIZIOLOGIE SI PNEUMOLOGIE

IMUNOLOGIA TBC
CARACTERE GENERALE ALE TUBERCULOZEI T
1. infecie bacterian specific termenul de T este rezervat de obicei mbolnvirii care se produce n urma
infeciei cu M. tuberculosis (bacilul T de tip uman, R. Koch, 1!". #omple$ul M. tuberculosis, a%eni
pato%eni ai T umane, pe l&n% M. tuberculosis include 'i M. bovis 'i M. africanum. (mbolnvirile cu alte
micobacterii (e$) M. kansasii, M. avium-intracellulare" sunt definite ca micobacterioze.
2.transmisibiltransmiterea inf. T se face interuman, de la * eliminatori de bK la contacii lor snto'i)
contaminarea se produce pe cale aerian, prin inhalarea unor particule microscopice de secreii respiratorii
care conin bacili. +e'i sunt cunoscute 'i alte ci de transmitere, acestea se materializeaz numai rarisim 'i nu
au semnificaie patolo%ic.
3. larg, dar neuniform rspndit T a fost 'i este nc lar% rsp&ndit pe ntrea%a suprafa a %lobului.
,tudiile arheolo%ice 'i mrturiile istorice su%ereaz c, iniial sporadic, apoi epidemic 'i n final endemic,
tuberculoza afecteaz specia uman de cel puin -... de ani. / fost considerat secole de0a r&ndul drept un
redutabil pericol social pt care nu e$istau remedii eficiente. (n ultimii 1. de ani, de'i au devenit disponibile
mi2loace 'i strate%ii eficace de combatere a bolii, ea continu s reprezinte la scar mondial o problem %rav
de sntate comunitar. +ate recente 34, arat c n prezent apro$. o treime din populaia lumii este infectat
cu M. tuberculosis 'i c anual se nre%istreaz cca 5 milioane de cazuri noi de mbolnvire.
T este neuniform rsp&ndit %eo%rafic. 6$ist o discrepan fla%rant ntre situaia epidemiolo%ic a bolii din
multe ri avansate ale emisferei nordice (n special din 6uropa 'i /merica de 7ord" 'i cea din rile n curs de
dezvoltare (din /frica, /sia, /merica 8atin". (n primele, T a nre%istrat dup al doilea rzboi mondial un
declin evident, considerat de muli drept un preambul al eradicrii ei, n timp ce n ultimele boala nu a ncetat
s reprezinte un adevrat fla%el social. (n plus, n ultimii 1.011 ani s0a nre%istrat n ntrea%a lume o tendin la
recrudescen a T , care afecteaz %rav rile srace, dar se resimte 'i n multe dintre rile mai favorizate
economic.
4. endemic caracterul endemic are ca substrat capacitatea de autoperpetuare a infeciei 'i bolii. 8a specia
uman B conta%io'i difuzeaz lar% inf. n 2urul lor, dar aceasta rm&ne de re%ul latent, neafect&nd cu nimic
starea de sntate a celor infectai. +intre infectai o proporie redus (n 2ur de 1.9" fac mbolnviri patente
devenind surse de contaminare. ,e creaz cercul vicios infecie0mbolnvire0noi infecii, care poate ntreine
endemia virtual indefinit.
. dis!uncia infecie"boal din tuberculo# infecia cu M. tuberculosis (curent infecia tuberculoas" nu este
sinonim cu mbolnvirea tuberculoas (tuberculoza boal, curent tuberculoz". :rocesul tuberculos se
desf'oar n ! faze) a" constituirea strii de inf, caracterizat de instalarea hipersensibilitii nt&rziate cu
suport celular (;+R la ::+ pozitiv"< b" producerea ulterioar a mbolnvirii tuberculoase, caracterizat de
alterri tisulare care au ca substrat necroza cazeoas< amploarea 'i intensitatea acesteia determin suferina
clinic propriu0zis.
+intre subiecii infectai, cea mai mare parte, .05.9, nu se vor mbolnvi niciodat de T< dintre persoanele
infectate numai 1.0!.9 vor face boala, 'i anume cei la care mecanismele lor de aprare antiinfecioas sunt
serios compromise.
$. afectea# toate vrstele, prioritar pe cele socio0profesional active, 1101. ani<
%. locali#ri multiple) T pulmonar este forma cea mai frecv a bolii (cca. .9 din cazuri" 'i practic sin%ura
form susceptibil de a fi conta%ioas< T e$trapulmonar afecteaz cel mai frecv pleura, %an%lionii limfatici,
coloana vertebral, articulaiile, cile %enito0urinare, sistemul nervos sau abdomenul.
&. cronicitate, cu letalitate ridicat n condiiile unei endemii neinfluenate de msuri profilactice 'i curative
eficiente< pe %lob cca = milioane de decese anual.
'. polimorfism le#ional (lez. infiltrative, e$udative, necroz de cazeificare" (i clinic (mer%&nd de la forme
asimptomatice sau torpide, p&n la forme acute sau supraacute".
/ceste caracteristici, alturi de condiionarea socio-economic, fac din T o boal e$trem de ori%inal, care
trebuie studiat din ! pdv la fel de importante. :e de o parte, din pdv %eneral, trebuie cunoscut e$tensia bolii
'i a inf. ntr0o populaie dat< epidemiolo%ia tuberculozei, mai mult dec&t n orice alt afeciune este de interes
primordial. :e de alt parte, din pdv al individului mbolnvit, trebuiesc cunoscute interrelaiile %azd0bacil pe
plan histo0patolo%ic 'i imunolo%ic.
TUBERC . EXPERIMENTAL. FENOMENUL KOCH
8a cobai,specia cea mai sensibil la infectia T (mortalitate 1..9 dup contaminrile virulente", inocularea subcutanat
sc a unei doze suficiente de bacili umani viruleni (.,1m%" determin, dup scur%erea unei perioade de laten de cca !
sptm&ni apariia unui nodul care evolueaz spre ulcerare 'i care nu se mai nchide p&n la moartea animalului. +e la
locul inoculrii inf invadeaz cile limfatice re%ionale provoc&nd apariia unei adenopatii locale (adenopatie in%hinal
n cazul inoculrii sub pielea coapsei". (n continuare inf se %eneralizeaz n toate viscerele pe cale limfatic 'i
hemato%en. /nimalul prezint simptome de boal ac pro%resiv (apatie, refuzul hranei, slbire, febr, tahipnee,
ca'e$ie" care duc la moarte n -0 sptm&ni. 7ecropsia evideniaz leziuni tbc ale tuturor viscerelor (plm&ni, splin,
%an%lioni, peritoneu, %an%lioni abdominali, etc.".
>enomenul Koch, descris de Koch n 151, cuprinde secvena de reacii care apar la reinocularea s.c. de bacili
viruleni efectuat n alt punct al or%anismului (coapsa opus" dup constituirea leziunilor locale la locul inoculrii
iniiale. /ceste reacii difer de cele nre%istrate dup prima inoculare prin urmtoarele caractere)
1" apar rapid, fr interval de laten, n !?0? de ore constituindu0se un nodul local necrotic care se elimin
(escar"<
!" ulceraia local se vindec spontan<
=" nu sunt urmate de propa%area inf dincolo de locul reinoculrii, bacilii fiind distru'i 'i eliminai pe loc. +e'i
animalul moare ntr0un interval de timp similar celui constatat la cobaii care au suferit numai prima inoculare
'i prezint acelea'i leziuni diseminate la autopsie, dac la a ! inoculare s0au folosit %ermeni diferii (marcai",
din leziuni nu se identific dec&t %ermenii utilizai la prima inoculare.
+iferena de rspuns dovede'te faptul c or%anismul uman infectat a dob&ndit concomitent o stare de hipersensibilitate
(alergie" 'i o rezisten crescut (imunitate" fa de bacilii tuberculo'i. ,tarea de )ipersensibilitate face ca)
rspunsul la noile contacte cu a%entul pato%en s fie rapid (fr interval de laten"
'i brutal (necroz tisular acut"
iar re#istena crescut este ilustrat de)
vindecarea spontan, rapid 'i complet a leziunilor celei de0a doua inoculri,
lipsa afectrii %an%lionului satelit,
lipsa %eneralizrii limfo0hemato%ene.
REACIA LA TUBERCULIN
Antigen
1. ::+0RT!= (151" lot standard internaional este un lot f mare de tuberculin purificat produs de ,tatens
,erum ;nstitute din #openha%a n 151 pt a asi%ura omo%enitatea produsului anti%enic folosit n studii
epidemiolo%ice n lumea ntrea%. 3 unitate din aceast soluie conine .,...! m% de tuberculin purificat<un
m% de ::+ este echivalent cu 1.. m% de tuberculin brut.
!. n Rom&nia) ::+0;#-1 (! 'i 1. @;" de la .1..1.15A= a fost %eneralizat folosirea unei diluii de !u ::+
;#-1 la .,1 ml, etalonat n raport cu o diluie corespunztoare de ::+ RT!=.
Administ!e
1" intradermoreacie (;+R, 4antou$"<
!" cu serin% 'i ace speciale pt in2ecii intradermice id) se utilizeaz numai serin%i cu volum de ma$imum 1 ml
'i cu diviziuni clar marcate, cel puin pentru fiecare 1B1. ml 'i ace pentru in2ecii id de unic ntrebuinare<
=" pe faa anterioar a antebraului st%., la unirea treimii medii cu cea superioar, dup o prealabil dezinfecie
a te%umentului cu alcool sau alcool0eter<
?" .,1 ml conin&nd ! uniti, strict intradermic. +ovada in2ectrii corecte este fcut de apariia imediat, la
locul de inoculare, a unei papule albicioase (ischemice" de 10- mm diametru cu aspect de Ccoa2 de
portocalD.
Citie " la A! ore< test ne%ativ sau t. pozitiv
Test neg!ti# " absena induraiei locale sau c&nd diametrul transversal al acesteia este de ma$im 5 mm<
Test $%&iti#
1" papul dermic, dur, n relief fa de te%umentele 7 din 2ur, deseori delimitat de acestea printr0un burelet
destul de net, eventual flictene 'i necroz< reacia eritematoas de la !?0? de ore, ce traduce o reacie
histaminic local, nu se ia n consideraie<
!" se msoar diametrul ma$im transversal (n mm" delimitat preferabil prin palpare< c&nd diametrul este de
1. mm sau mai mare, reacia este considerat pozitiv<
=" Tipuri :almer
tip ;) induraie ferm sau cu flictene,
tip ;;) induraie elastic,
tip ;;;) infiltraie depresibil,
tip ;E) fr infiltraie aparent.
Inte$et!e
NEGATI' F !(sen)! in*e+)iei. Reacia ne%ativ e$prim urmtoarele posibiliti)
1" individul nu a fost infectat cu bacili Koch 'i nici nu a fost vaccinat *#G<
!" individul a fost infectat sau vaccinat f recent 'i se %se'te n $ei%!d! !nte!,egi+- (n care nu s0a instalat
nc aler%ia" a crei durat poate fi de ?0 sptm&ni<
=" de'i individul a devenit aler%ic, n momentul testrii poate prezenta o .e+,i$s-/ ! e!+)iei, datorit unei
multitudini de factori specifici sau nespecifici)
0 boli cu efect imunodepresor (sarcoidoz, limfoame mali%ne, leucemii, neoplazii mali%ne avansate, viroze recente,
inclusiv %ripa, hepatita, ,;+/, unele infecii bacteriene, '.a.",
0 terapie antitub. sau citostatic, corticoterapie, raze H sau @E,
0 menstruaie, %raviditate,
0 'oc, ca'e$ie, malnutriie, v&rst avansat,
0 Tuberculoze avansate (pulmonare distructive e$tinse, miliare" traduc&nd un %rad de aner%ie cutanat.
?" defecte de tehnic) administrare incorect (dozare prea mic, in2ectare prea profund", vaccin
necorespunztor prin scderea activitii anti%enice a ::+, lectur 'i interpretare incorect.
POZITI' F in*e+)ie $e&ent-. Reacia pozitiv e$prim starea de inf tuberculoas (natural sau artificial, pe cale
vaccinal". Test0, t0(e+0,ini+ n0 in*%me!&- !s0$! #e+1imii in*e+)iei 2i ! g!d0,0i de !+ti#it!te ! ,e&i0ni,%.
6$ist ns c&teva situaii n care o reacie la tuberculin poate preciza data infectrii 'i stadiul de activitate al bolii,
impun&nd o atitudine terapeutic)
1" Eira2 tuberculinic sau test pozitiv la copiii de .0? ani nevaccinai *#G F primoinfecie recent (F activ!".
Eira2ul tuberculinic se nume'te succesiunea de ! testri, prima cu rezultat ne%ativ iar a doua pozitiv.
!" ,alt tuberculinic (cre'terea intensitii aler%iei ntre ! testri succesive cu cel puin 1. mm"F (supra"infecie
recent (activ!". +ac aceast cre'tere este mare 'i se produce ntr0un interval scurt, de -01! luni, ea atra%e
atenia asupra pericolului de transformare a infeciei tuberculoase n tuberculoz boal.
:t aprecierea corect a celor ! situaii de mai sus trebuie fcut distincia ntre aler%ia post0vaccinal 'i cea din infecia
natural. /ler%ia post0vaccinal este de re%ul mai puin intens dec&t cea prin infecie natural 'i de durat mai scurt.
(n timp ce, dup infecia natural aler%ia se instaleaz n proporie de peste 519 'i este bine e$primat 'i durabil,
dup vaccinarea intradermic cu *#G aler%ia dep'e'te rareori diametrul de !. mm 'i dup c&iva ani are tendina de
stin%ere (reversie tuberculinic".
=" Cefect boosterD F /pare prin repetarea testrilor la intervale prea scurte 'i poate fi interpretat eronat ca un
salt tuberculinic. (nseamn cre'terea dimensiunilor reaciei cu =0 mm ntre ! testri practicate la 1! luni
interval, n cursul unei aler%ii post0vaccinale care se 'ter%e n decursul timpului sau al unei primoinfecii
naturale petrecute cu mult nainte (la persoanele n v&rst". 7u are semnificaie patolo%ic ci doar de
rememorare imunitar.
CARACTERE GENERALE ALE R3PUN3ULUI IMUN 4N TUBERCULOZ
mediat celular
celule efectoare) macrofa%e si limfocite T
#omponente) hipersensibilitate nt&rziat (/86RG;6" si rezisten relativ (;4@7;T/T6"M!+%*!ge,e
$0,m%n!e sunt celule funcionale ale sistemului fa%ocitar mononuclear. >ormele tinere, provenite din
promonocite 'i pro%enitorii lor din mduv, circul apro$imativ =.0A! de ore n s&n%e ca monocite, mi%r&nd
ulterior n esuturi, unde se re%sesc cu aspecte morfolo%ice, comportamente funcionale 'i denumiri variate
(micro%lia0,7#, celule Kupffer0ficat, osteoclast0os, condroplast0cartila%iu, etc.". /ceste forme mature nu se
recircul 'i au o durat de via de la A1 de zile p&n la ani de zile.
4acrofa%ele alveolare sunt stocate n reeaua capilar pulmonar, unde se difereniaz nainte de a dep'i
bariera alveolo0capilar 'i de a ptrunde n spaiile aeriene distale unde 'i vor ndeplini multiplele funcii.
,unt celule de talie mare, mononucleate, bo%ate n mitocondrii 'i n lizozomi, suportul unor activiti
enzimatice multiple. :rin fuziune, ele %enereaz celule %i%ante multinucleate 'i celule epitelioide.
4acrofa%ele intervin)
1" n etapa iniial a rspunsului imun ca celule prezentatoare de /% )
0 capteaz sau fa%ociteaz nespecific /% nativ (%ermeni, celule mbtr&nite, celule tumorale, celule distruse prin
diverse procese patolo%ice"<
0 prelucreaz acest anti%en cu eliberarea unui epitop (6"< 6 are determinai anti%enici foarte accesibili 'i foarte u'or
e$pozabili diver'ilor receptori, fiind astfel mult mai imuno%enic dec&t anti%enul nsu'i<
0 elibereaz o serie de fact. imunore%latori nespecifici (monoIine, metabolii activi ai o$i%enului, lipide bioactive
%enerate at&t pe calea cicloo$i%enazei c&t 'i pe calea lipoo$i%enazei 0:G/, 8T, proteaze inhibitorii, etc." cu rol n
amplificarea sau supresia rspunsului imunolo%ic<
!" n etapa final ca celule efectorii (citoto$icitatea".
Lim*%+ite,e
Lim*%+ite,e T. ,copul final al activrii celulelor T este de a induce %enerarea unor seturi diferite de
subpopulaii celulare T cu specificitate anti%enic (helper, supresor, contrasupresor, supresor0inductor".
6fectorul limfocitar T particip la e$primarea reaciilor de hipersensibilitate nt&rziat, cre'te rezistena la
microor%anismele cu multiplicare intracelular (mJcobacterii, brucele, listerii", lizeaz celulele neoplazice sau
infectate viral, particip la %enerarea %ranuloamelor imune.
,tudii detailate asupra subseturilor de limfocite T efectoare la nivel pulmonar au demonstrat c marea
ma2oritate a limfocitelor #+? e$prim fenotipul caracteristic pt o activitate de tip 1e,$e
(#+?KB#+!5KB#+?1R3". /ceste celule stimuleaz sinteza ;% in vitro dar nu pot media 'i supresia,
hipersensibilitatea de tip nt&rziat sau citoliza. ,pre deosebire de acestea, celulele care e$prim fenotipul
#+?KB#+?1R/K (s0$es%"ind0+t%" pot s activeze celulele #+ supresoare, s medieze mecanismele
hipersensibilitii de tip nt&rziat 'i activitatea citoto$ic mediat celular. /mbele subseturi de celule #+?,
helper 'i supresor0inductor, sunt implicate n tolerana imun la unele microor%anisme 'i anti%ene.
Ce,0,e,e s0$es%!e e$ercit un efect supresor asupra cel *. (n termeni de fenotip, se difereniaz %reu cel
#+ supresoare de cel #+ citoto$ice, cu at&t mai mult cu c&t ele au marIeri de suprafa similari. Ce, C56
+it%t%7i+e, prezente n nr mic n plm&nul persoanelor sntoase, 2oac un rol central n imunitatea antiviral,
'i sunt direct implicate 'i n protecia mpotriva unor bacterii 'i a protozoarelor. ;nhib cre'terea intracelular a
M. tuberculosis 'i lizeaz macrofa%ele alveolare infectatea cu M. tuberculosis. 6le sunt eseniale 'i pt protecia
antitumoral< sunt implicate n pato%enia unor boli pulmonare autoimune, deoarece n anumite circumstane
pot s medieze liza constituenilor 7 ai parenchimului pulmonar. (n plus, cel citoto$ice particip la
mecanismele ce conduc la reacia %azdei de re2ecie a transplantului pulmonar alo%enic.
+in punct de vedere al secreiei de citoIine, celulele T se mpart n ! %rupe) Th1 'i Th!. #elule de tip Th1
produc ;>70, celule de tip Th! produc ;80?, ;801 iar ambele tipuri de celule produc ;80!, ;80-, ;801. 'i ;80
1=. /ctivitatea de tip Th1 este suportul imunitii de tip celular prin spri2inirea activitii microbicide a
macrofa%elor precum 'i prin iniierea 'i amplificarea rspunsurilor de tip hipersensibilitate nt&rziat.
/ctivitatea de tip Th! este la baza imunitii de tip umoral prin iniierea 'i stimularea cre'terii 'i diferenierii
limfoc. de tip *.
IMUNITATEA PROTECTOARE
Hi$esensi(i,it!te 8H9: im0nit!te! 8I9 sunt induse concomitent 'i ntreinute de persistena %ermenilor n
or%anismul infectat (Limunitatea de infecieL". +ar contrar hipersensibilitii nt&rziate, care poate fi indus 'i prin
in2ectarea de e$tracte proteice bacteriene (de e$. tuberculina", instalarea unei imuniti antibacteriene necesit
contactul cu bacterii vii 'i persistena lor n or%anism.
H e7$,i+-;
0 reacia local din cadrul fenomenului Koch,
0 particularitile morfolo%ice caracteristice T
0 reacia la tuberculin.
I are un +!!+te e,!ti# deoarece)
0 nu e$clude mbolnvirea sau rembolnvirea,
0 poate fi dep'it de contaminrile masive 'i repetate,
0 poate suferi fluctuaii importante sub influena condiiilor nespecifice de teren sau de mediu,
0 prezena ei este condiionat de persistena inf n or%anism.
H 'i I au o dinamic deseori neparalalel. /stfel, reactorii la tuberculin pot fi purttori de infecii oculte (cu I
eficient" sau * cu T severe (cu I deficitar", iar aner%ia sau hipoer%ia tuberculinic (depresie a H" din unele boli sau
condiii fiziolo%ice nu antreneaz n mod obli%atoriu mbolnvirea T (depresie a I".
RI al speciei umane la inf micobacteriene este %lobal f. eficace.4ecanism. imunitii protectoare antimicobacteriene,
ca 'i factorii care determin rezistenaBsusceptibilitate sunt n T probleme nc neelucidate.
E7$0nee ini)i!,-;
fr infecie, apro$. <=> 0 aprare nativ *neimunologic+ eficient
cu infecie, apro$ ?=> 0 aprare nativ *neimunologic+ ineficient
laten, apro$. @=> 0 aprare imun eficient
mbolnvire precoce, apro$. A> 0 aprare imun ineficient
mbolnvire tardiv, apro$. A> 0 aprare imun ineficient
T%t!, Bm(%,n-#ii; !$%7. C=> din in*e+t!)i
Re&isten)! n!t0!,- 8n!ti#-9 este o caracteristic de specie, determinat %enetic. /stfel M. tuberculosis este
pato%en pt om, cobai 'i maimu 'i nepato%en pt cal, capr 'i psrile domestice< mai mult chiar, n interiorul
aceleia'i specii e$ist indivizi cu %rade diferite de rezisten.
TIPURI ELEMENTARE 5E LEZIUNI TUBERCULOA3E
E7ist! 0n (im%*ism tis0,! 2i im0n%,%gi+ +0;
C. Le&i0ni e70d!ti#e " !,te!ti#e 81i$esensi(i,it!te9 D
" arii nodulare mici, bron)opneumonice (lobulare" sau pneumonice (subse%mentare, se%mentare sau mai mari",
care au ca substrat
" alveolita fibrino0celular a%lomerarea de macrofa%e (nsoite de un nr oarecare de :47" 'i limfocite n spaiile
alveolare umplute de un e$udat mai mult sau mai puin bo%at n fibrin. (n aceste zone se %sesc bacili n nr mare cu
multiplicare activ 0 n cazeumul lichefiat bacilii %sesc un mediu favorabil 'i se multiplic e$tracelular< rezult o
e$punere anti%enic e$tins care duce la distru%erea esutului astfel impre%nat cu
" tendin marcat la e$tensie 'i necroz de cazeificare cu posibila lichefiere 'i eliminarea cazeumului (ulcerareB
cavern".
@. Le&i0ni n%d0,!"$%,i*e!ti#e (rezisten"
a" Tipuri de leziuni ) aM *%,i+0,i K%este " aspect Ln cocardL)
" centru cazeos,
" celule %i%ante 8an%hans sunt celule epitelioide multinucleate care au fuzionat una cu alta (cel mai frecvent n
2urul unui mic fra%ment de esut necrozat cazeos". 7ucleii lor sunt dispu'i ca o coroan la periferia celulei.
" coroan de macrofa%e B epitelioide. #elulele epitelioide sunt macrofa%e activate, uneori or%anizate ntr0o structur
asemntoare celei epiteliale. 7ucleii lor traduc o transcripie /+7 foarte activ 'i implicit o activitate foarte susinut
de sintez< aceasta e$plic rolul lor n inhibarea sau distru%erea micobacteriilor fa%ocitate (bacteriostaz sau
bactericidie" 'i n limitarea pro%resiunii bolii.
" coroan de limfocite, plasmocite 'i fibrobla'ti.
!E )es0t0, de g!n0,!)ie t0(e+0,%s esut reacional activ format prin proliferarea difuz a celulelor
mezenchimale din 2urul ariilor necrotice sau sever modificate< structura sa este de esut con2unctiv vascular.
Rolurile esutului de %ranulaie sunt n funcie de rezistena imunitar a %azdei)
la %azda imunocompetent poate opri prin ncapsulare pro%resia leziunilor,
la %azda imunodeficient, dimpotriv, poate favoriza e$tensia acestora prin necroza stratului intern %ranulativ
'i nlocuirea lui proliferativ la periferie.
b" #aracteristici
" multiplicare bacilar minim n cazeumul solid.
#azeumul reprezint zone de necroz specific leziunii T, relativ omo%ene, de culoare alb0%lbuie, bo%ate n lipide
'i proteine provenind din bacilii 'i celulele (predominent macrofa%e" distruse. #azeumul este avascular iar vasele
adiacente sunt trombozate. /re un pN acid, concentraii foarte 2oase de o$i%en 'i, probabil, conine produ'i de
metabolism to$ici, ceea ce e$plic de ce n cazeum nr de bacili este f redus 'i mutiplicarea lor este aproape abolit.
>ocarele de necroz cazeoas se pot calcifica sau chiar osifica.
" tendin la e$tensie lent.
?. Le&i0ni mi7te) e$udativ proliferative) se nt&lnesc frecvent concomitent, localizate n diferite zone ale
plm&nului sau constituind mozaicuri n cadrul unei aceleia'i leziuni, cu preponderena unuia sau a altuia din
cele ! tipuri de modificri 'i cu posibila transformare dintr0un tip n cellalt, n funcie de echilibrul delicat
dintre bacil 'i or%anismul %azd.
E#%,0)i! ,e&i0ni,%
pro%resiv prin e$tensie conti%u, bron'ic, limfo%en, hemato%en)
0 lichefierea cazeumului caverne,
0 e$tensie lezional Lin situL sau la distan.
re%resiv)
0 rezorbie,
0 reparaie (esut de %ranulaie, fibroz, calcificare sau osificare".
C. C,!si*i+-i !,e t0(e+0,%&ei T
T poate fi clasificat n funcie de variate criterii)
" n raport cu or%anul afectat) pulmonar, e$trapulmonar, mi$t<
" n raport cu momentul infeciei) tuberculoza primar, tuberculoza secundar<
" n raport cu manifestrile clinice, radiolo%ice, cu situaia bacteriolo%ic, cu tratamentul administrat.
Toate clasificrile care se fac n raport cu momentul infeciei respect principiul evoluiei ciclice a T*# (n
parte analoa% celei a sifilisului". #lasificrile ciclice uzuale sunt bistadiale 'i au un caracter e$plicativ
(pato%enic" urm&nd s stabileasc le%tura dintre formele bolii 'i mecanismul apariiei lor.
C. C,!si*i+!e! tist!di!,- 8R!nFe CGCH"CG@H9
TBC $im!-) " vira2 tuberculinic
" comple$ primar
TBC se+0nd!-; " aler%ie intens
" e$tensie local
" e$tensie limfohemato%en
TBC te)i!-; " ftizie izolat de or%an
" cronic0pro%resiv
" leziuni cavitare
@. C,!si*i+!e! (ist!di!,-
TBC $im!- (F T*# primar K secundar RanIe"
TBC se+0nd!- (F T*# teriar RanIe"
?. A,te +,!si*i+-i
T*# primar, T*# postprimar
T*# de tip infantil, T*# de tip adult
#lasificri pra%matice, utilitare, care orienteaz deciziile cu caracter practic)
" 34, are la baz standardizarea 'i codificarea raportrii cauzelor de mbolnvire 'i deces pt a face posibil
compararea datelor statistice pe plan internaional<
" #lasificarea /merican Thoracic ,ocietJ are obiective cu caracter epidemiolo%ic0profilactic, oper&nd cu
conceptele de e$punere, infecie 'i boal patent.