Sunteți pe pagina 1din 42

Evaluarea calitii vieii n psihiatria copilului i adolescentului

Pentru a face evaluarea calitii vieii n psihiatria copilului i adolescentului se pot lua n
considerare factori obiectivi i factori subiectivi.
Factorii obiectivi se refer n special la evalurile situaiei:
familiei: economico-social, locaie, componen, relaii, granie, ciclul vieii familiale,
atitudine fa de copii, valori i mituri transgeneraionale, comunicare, particulariti educaionale:
utilizarea pedepselor, stil, etc.
factori sociali: reeaua de spriin !biseric, comunitar, "#$, etc%, starea social,
instituii de spriin comunitar, specificul local, instituii de nvm&nt, particulariti educaionale
factori individuali: starea obiectiv a sntii fizice, starea obiectiv a sntii mentale,
obiectivarea de simptome psihopatologice.
Factorii subiectivi se refer la aspectele percepiei calitii vieii copilului i
adolescentului de ctre instana care evalueaz situaia !psiholog, psihiatru, profesor, asistent
social, asistent medical, psihopedagog, etc.% i de asemenea, de la o anumit v&rst !cel mai adesea
dup ' ani% la sentimentul subiectiv de confort al subiectului.
(e multe ori clinicianul, psihiatrul de copii i adolesceni, pentru a pune un diagnostic
corect sau pentru a aprecia prognosticul evolutiv al unei simptomatologii psihopatologice trebuie
s fac aprecieri asupra calitii vieii copilului. (e asemenea echipa pluridisciplinar !asistent
social, psiholog, psihopedagog, psihoterapeut, ergo i )inetoterapeut, terapeutul de recuperare% au
nevoie de o apreciere a calitii vieii copilului pentru planul terapeutic individual. *precierile se
pot face de fiecare membru al echipei dar forma calificat i aparine asistentului social. +a
membru al echipei el va evalua factorii obiectivi dar i pe cei subiectivi.
Factorii obiectivi
Factorii familiali
,a date obiective se nscriu:
a% (ate despre structura familiei
componena familiei, numrul de persoane componente, c&i maturi i c&i copii
tipul familiei: legal constituit, concubina, divor, recstorii, tutori, familie de
plasament, familie de adopie, nuclear, e-tins, monoparental !prin divor, deces,
.
desprire, etc.% refcut, originar din spaiul socio-cultural sau migrat, cu unul sau mai
muli copii !naturali, n plasament, adoptai%.
b% (ate despre funcionalitatea familiei:
structurarea rolurilor n familie, ciclurile vieii familiale !cu copii mici, precolari,
colari mici, colari mari, adolesceni% tipul granielor, comunicarea, relaiile
efectuarea genogramei familiale.
c% /valuarea familiei i eventual diagnosticarea tria-ial evaluare dup modelul 0c 0aster
ia n considerare 1 aspecte ale funcionalitii familiale: capacitatea de rezolvare a problemelor,
comunicarea !inclusiv e-presia afectiv% performana n identitatea rolurilor, rspunsurile afective,
implicarea afectiv i controlul comportamentelor.
(iagnosticarea poate pune n eviden disfuncii i tulburri identificate de 2seng i 0c
(ermott !.3'3% dup cum urmeaz:
(isfuncii de dezvoltare a familiei: disfuncii de contract !divoruri, despriri, relaii
maritale necorespunztoare, etc.% reconstrucie familial.
(isfuncii ale subsistemelor familiale: ntre soi !diferene de scopuri i idealuri,
inegalitate prin tradiie socio-cultural, incompatibiliti culturale sau educaionale,
conflicte, dezangaare emoional i afectiv, dezacorduri privind principiile educative ale
copiilor%
4ntre copii !gelozie fraternal, agresivitate, copil cu o suferin psihopatologic%
4ntre prini i copii !triangulri, aliane ale unui copil cu un printe sau o rud
mpotriva celorlali, prini depii educaional, greeli educaionale, etc.%
(isfuncii ale familiei luate ca ntreg: familie subperformant, cu structur rigid,
supraimplicat afectiv, detaat emoional, familii izolate, familii deviante !incest, abuz,
negliare, to-icomanii, etc%.
Factorii sociali
,a date obiective se nscriu:
starea social: gradul de srcie, standardele economico-sociale, particulariti
!migrai, etnie, izolare, etc%, grupul de prieteni, rude apropiate
reeaua de spriin !biseric, comunitar, "#$, etc%: relaiile de vecintate, apartenena
la un grup social organizat !comunitate religioas, socio-cultural, etnic, etc%, instituii de
spriin comunitar, organizaii nonguvernamentale, instituii de nvm&nt, mass-media
5
!televiziune, muzic, cultur%.
Factori individuali
6tarea obiectiv a sntii fizice, starea obiectiv a sntii mentale, obiectivarea de
simptome psihopatologice, semnalarea e-istenei unei deficiene, dizabiliti ori handicap.
Factorii subiectivi
(atele vor avea mai mult un caracter anamnestic, psihiatrul sau alt membru al echipei,
ncerc&nd s reconstituie atmosfera care a fost n urul copilului i impactul acesteia asupra lui.
*ceste date devin importante n perspectiva n care se elaboreaz un plan terapeutic individualizat
ce implic at&t familia c&t i alte persoane de ngriire a copilului i constituie baza de susinere a
repectivului plan.
6e vor lua n considerare aspectele de ngriire general i asigurarea condiiilor optime,
pentru familia respectiv, de susinere i dezvoltare a copilului.
*ceste aspecte se vor evalua n funcie de v&rsta copilului i nevoile acestuia, n raport cu
interpretarea diacron a datelor antecedente. *stfel dac este vorba de evaluarea unui copil de .7
ani, pe l&ng evaluarea condiiilor actuale se va ine cont de aspectele de ngriire care au e-istat n
perioada de sugar, copil mic, de cine a fost crescut, cum s-a rspuns nevoilor n acea perioad, etc.
*ceste aspecte vor avea caracterul unei evaluri subiective at&t din punctul de vedere a
celui care ofer datele c&t i a copilului care poate povesti felul n care a resimit gria celor din
urul su
decizii optime luate n favoarea copilului
utilizarea facilitilor instituionale i sociale e-istente n spriinul dezvoltrii copilului
din punctul de vedere al sentimentului subiectiv al copilului se poate aprecia:
starea de bine psihologic, satisfacia personal
ncrederea i capacitatea de a face fa situaiilor neplcute !coping%
puterea de a stp&nii situaiile !empo8erment%
reziliena.
9
Calitatea vieii i psihiatria copilului i adolescentului
/ste absolut necesar s se neleag c acest concept este n str&ns legtur cu standardele
economice i de bunstare ale populaiei respective. :+alitatea vieii: nu poate s fie desprins din
conte-tul socio-economic, iar calitatea serviciilor vor reflecta puterea economic a unui stat sau
unei comuniti.
Pentru a rezolva problemele ce in de aspectele psihiatrice n perioada copilriei i
adolescenei trebuie s se in cont de faptul c acestea, aa cum am artat, n multe cazuri sunt
str&ns corelate cu situaiile din familie sau sunt generate de situaii sociale.
;n tratament psihiatric sau o terapie implic o serie de servicii sau proceduri prin care se
ncearc modificarea structurilor psihologice n suferin. Pe l&ng acestea sunt necesare i o serie
de intervenii !care nu ntotdeauna au aspect medical% prin care s se schimbe mediul, de multe ori
incriminat n etiologia simptomatologiei psihopatologice. Pentru realizarea acestui obiectiv trebuie
s e-iste posibilitatea ofertelor de servicii:
accesul la consultaii ambulatorii, condiii de spitalizare, :case management: psihoterapie,
consiliere familiar, terapie medicamentoas modern
6erviciile complementare: psihologie, abilitare, educaie psiho-senzorial, logopedie,
consiliere psiho-pedagogic, asisten social, etc.
n cazul copiilor cu tulburri de nedezvoltare sau pervazive servicii de tip rezidenial
sau comunitare de bun calitate
transformarea i modificarea serviciilor de ocrotire a copiilor abandonai
modificarea de mentalitate a personalului instituiilor psihiatrice i creterea calificrii
i competenelor acestora
programe coerente de prevenie primar secundar sau teriar
dezvoltarea de programe de sntate mental n comunitate adresate unui segment
precis de populaie infantil i n special categoriilor cu risc crescut
politici sociale ndreptate nspre creterea calitii vieii copiilor i adolescenilor.
+reterea calitii vieii pacienilor copii i adolesceni cu suferine psihice, ca deziderat,
presupune un raport de intercone-iuni ale subsistemelor: individual, familial, comunitar local i
naional.
,a nivel naional sunt necesare:
standarde naionale de 6ntate 0ental
mecanisme de acreditare a serviciilor comunitare bugetare prevzute la nivel zonal
<
o lege a sntii mentale care s prevad servicii comunitare
resurse i infrastructur
deschidere la nivelul autoritii naionale i locale asupra problemei
legislaie adecvat
putere economic a structurilor comunitare locale
factori ce in de specificul socio-cultural local
adresabilitate
specialiti i personal calificat.
6tandarde privind calitatea vieii i asistenei psihiatrice !nivel local%:
standarde de intervenie i ngriire
calitatea vieii pacientului
programe coerente de intervenie
posibiliti de e-tindere a programelor
schimburi internaionale.
=amilia - ca obiectiv:
analiza i diagnosticul familiei i nevoilor sale
utilizarea ei ca resurs i coterapeut
:reintegrarea social: a familiilor
monitorizarea i oferirea de suport
programe comunitare.
=urnizarea de intervenii la nivel comunitar !local%:
depistare activ prin cone-iune cu medicii de familie
organizare de serbri, cu participarea familiilor i altor persoane
relaia cu mass-media, informri, dezbateri
schimbarea percepiei comunitare privind copilul cu suferin psihic.
Importana calitii vieii n psihopatologia copilului i adolescentului
+unoaterea principalelor principii care favorizeaz o :calitate a vieii:, corespunztoare
etapei de dezvoltare a copilului, reprezint o cale de preparare a condiiilor de proteare a sntii
mentale i de evitare a simptomatologiei psihopatologice. (esigur numai calitatea vieii nu este
suficient pentru a preveni evoluia psihopatologic a unui subiect datorit multiplilor factori care
concur la apariia acestei simpomatologii.
4n acelai timp, schimbarea care a intervenit at&t n psihologia social c&t i n mediu
natural al indivizilor face ca ceea ce era considerat alt dat ca de la sine neles, astzi s
>
reprezinte un principiu care trebuie reactualizat. 6pre e-emplu era de la sine neles ca mama s-i
creasc copilul i s-l alpteze, fr a se cunoate prea mult despre ataament i repercursiunile
tulburrilor sale n psihologia personal a copilului, calitatea vieii impun&nd prezena acesteia i
admi&nd doar n cazuri e-cepionale absena ei. 6chimbarea de psihologie social, n care mama
consider suficient prezena ei timp de ma-imum un an, dup care poate renuna la ngriirea
copilului n favoarea serviciului, ca i apariia numeroaselor preparate care nlocuiesc laptele
matern i duc la renunarea alptrii destul de facil fac necesare reconsiderrile teoretice n raport
cu calitatea vieii.
Prinii i persoanele care sunt angaate n procesul de cretere i dezvoltare a copilului
trebuie sa-i nsueasc noi principii i informaii privitoare la condiia cea mai bun necesar unui
copil n dezvoltare pentru a-i putea asigura o calitate a vieii corespunztoare. 6e tie c aceast
calitate a vieii are un caracter strict individualizat iar pentru a asigura copilului o calitate a vieii
corespunztoare este necesar a cunoate i a fi atent la toate nevoile pe care acesta le e-prim n
felul su.
$ atenie deosebit trebuie acordat faptului c un copil cu o simptomatologie
psihopatologic generat sau ntreinut de :calitatea vieii: pe care o are se ntoarce n urma
terapiei n acelai mediu. Pentru a menine efectul terapeutic un timp c&t mai ndelungat este
necesar s se produc modificri i la nivelul :calitii vieii: copilului.
1
Rolul familiei n meninerea sntii mentale a membrilor ei
=iecare familie e o verig ntr-o nlnuire de generaii bine nrdcinat n trecut, fiecare
familie are o istorie proprie, iar membrii ei, n funcie de epoca n care au trit i-au conferit
caracteristici proprii. =iecare generaie are obligaia de a o instrui pe urmtoarea.
Partenerii cuplului vor dezvolta mpreun o structur care se aseamn cu cea a familiei de
origine, dar care le aparine numai lor. "aterea familiei are loc odat cu naterea primului copil.
Mariajul debuteaz atunci c&nd cei doi parteneri se angaeaz ntr-o relaie considerat
prelungit. ?dcinile acestei relaii i au originea n copilrie, unde imaginea comple- a
partenerului ideal ncepe s prind form. *ceast imagine e n general pliat modelului parental i
austat ulterior n funcie de e-perienele copilului n relaiile cu fraii, surorile i partenerii de
oac.
*legerea partenerului pare n mare parte un fruct al hazardului, dar fiecare individ poart n
sine o ierarhie la care raporteaz potenialul partener. @ncompatibilitatea e deseori invocat pentru
a e-plica numrul mare al divorurilor. Potrivit lui A. (e =ranc)-,inch comple-itatea alegerii
partenerului merge mai departe - fiecare individ caut incontient la partener trsturi de
personalitate pe care el le posed dar refuz s le recunoasc. =iecare membru al cuplului parental
e puternic afectat de viaa conugal a propriilor prini, iar schemele relaionale cele mai intime
sunt asemntoare modelului parental.
=iecare partener aduce n noul cuplu, specificitatea sa. 4n aceast faz a ciclului conugal
tendina e de fuziune a celor doi indivizi distinci ntr-un singur sistem. =uziunea cuplului depinde
de motenirea psihologic, de aportul fiecrui individ i stadiul de dezvoltare atins n acel moment.
"oua diad va gsi punctele de nt&lnire ale intimitii intelectuale, fizice i emoionaleB
aceast intimitate indispensabil n crearea legturilor poate fi complicat de obstacolele dorinelor
imperioase de deinere a puterii i controlului. "evoia individual de a stp&ni, de a deine puterea,
se lovete de imposibilitatea de a o face pentru c puterea e sistemul, iar sistemul e un ansamblu de
relaii !0inuchin%.
,egturile conugale asigur procreareaB nevoia de dragoste, gratificare afectiv, fizic i
se-ual !util n a protea copilul de ameninrile incestului% ofer un climat de intimitate i de
nelegere propice rezolvrii conflictelor.
6istemul parental ocrotete fizic i afectiv copilul, prote&ndu-l de suferine fizice i
moraleB impune limite care garanteaz aceast protecie. $bligaia prinilor e de a respecta copilul
i de a-i crea un climat propice dezvoltrii, n conformitate cu v&rsta lui. 2otul trebuie dozat ntr-o
'
manier echilibrat, nici prea mult, nici prea puin, orice e-ces sau deficien fiind generatoare de
disfuncionalitate.
+u c&t sistemul familial deviaz de la modelul sntos, cu at&t are anse mai mari s fie
disfuncional. 0embrii familiei e-perimenteaz ceea ce e permis i ceea ce nu e permis n cadrul
relaiilor, devenind astfel o unitate sistemic original, cu reguli particulare, proprii sistemului.
?egulile familiale se constituie prin ncercri i erori, iar aceste reguli se refer la tranzaciile care
se realizeaz la nivelul grupului uman, tranzacii intermediate prin comunicarea verbal i
nonverbal.
Tipologiile familiale
Familia nuclear - cu ambii prini prezeni, care poate fi izolat sau nconurat de
membrii familiei de origine.
Familia monoparental - familia nuclear incomplet, rezultat prin separare, divor sau
deces al unui printe sau naterea unui copil n afara mariaului i a recunoaterii paternitii. 6unt
tot mai frecvente in&nd cont de evoluia actual a familiei n care cstoria se :demodeaz:.
Printele unic e cel mai adesea mama. (ificultile psihologice pe care le poate avea copilul cu
printe unic sunt diferite n funcie de starea celibatului, dac a fost dorit sau impus. "evoia de
independen, incompatibilitatea, mame abandonate n timpul sarcinii sunt c&teva situaii de celibat
feminin.
Familia recompus - n care cel puin unul din soi a avut e-periena unei familii nucleare
precedente, iar sistemul fraternal poate fi i el recompus c&nd membrii si au legturi biologice
diferite.
Familia lrgit- care cuprinde membrii ai mai multor generaiiB n v&rful ierarhiei se
plaseaz de obicei adultul cel mai v&rstnic C un bunic, care se bucur de un imens respect din
partea celorlali membrii ai familiei. =amilia lrgit constituie adesea un model bine adaptat
situaiilor de stres i srcieB aceeai locuin poate fi partaat de bunici, prini, copii, unchi,
mtui. 6arcinile sunt partaate - un membru al familiei poart de gri copiilor !de e-emplu, o
bunic ngriete mai muli nepoi, care sunt rude de rangul @ sau @@% n timp ce ceilali aduli
muncesc. 4n unele familii lrgite pot aprea dificulti cauzate de o insuficient clarificare a
responsabilitilor fiecrui membru n parte.
4n ultimii treizeci de ani, instituia familial a evoluat mult mai rapid i profund n
comparaie cu alte instituii sociale. *desea, ne confruntm cu situaia n care pe perioada
copilriei, un copil poate cunoate mai multe familii, fiecare din ele fiind n tranziie spre o alta.
+opilul poate s treac dintr-o familie clasic, biparental ntr-una monoparental, apoi ntr-o
familie recompus, adesea cu fratrii recompuse n care fraii fie au aceeai mam biologic i tai
D
biologici diferii, fie au ambii prini biologici diferii.
Familii funcionale i familii disfuncionale
=iecare familie posed maniere particulare de a aciona n situaii de criz: familiile care
posed un larg evantai de posibiliti de reacie sunt mult mai apte de a reaciona favorabil n fata
dificultilor i de a-i construi o structur familial solidB n familiile disfuncionale, modalitile
de reacie sunt vechi, stereotipe i ineficiente, membrii acestor familii fiind incapabili de inovaii
care s le permit gsirea de soluii la problemele lor.
Familiile funcionale - favorizeaz dezvoltarea fiecrui membru al ei, permi&ndu-i
autonomizarea i oferindu-i spriinul. *tunci c&nd se confrunt cu o situaie de criz dificultile
sunt dezbtute n grup, iar emoiile negative sunt e-primate verbal, fr ca familia s se simt
ameninat. 4n faa unui eec al adolescentului sau a perioadei de oma a unui printe, atitudinea
adoptat de restul grupului familial, nu agraveaz problema ci membrii familiei negociaz n
vederea rezolvrii problemei. Perioadele de depresie legate de decesul persoanelor dragi, sau de
ndeprtarea de familiei a unui membru cum ar fi de e-emplu prin plecarea copiilor la studiu n alt
ora, ncorporarea n armat a bieilor, cstoria copiilor, sunt depite graie efortului colectiv i
reconfortrii mutuale.
Familiile disfuncionale - nu reuesc s depeasc conflictele de interese ale membrilor
ei, interaciunile ntre membrii fiind marcate prin rigiditatea procedurilor adoptateB alianele sunt
instabile, organizarea familiei haotic. *ceste familii sunt incapabile s acioneze adecvat n faa
stresului, fie el interior sau e-terior sistemului familial. ,umea e-terioar e privit ca
amenintoare, instabil, imprevizibil, confuz i periculoasB membrii acestor familii av&nd
tendina de a face front comun i a se protea de intruziunea altor persoane. ?egulile pe care le
urmeaz aceste familii sunt adesea de tip disfuncional.
=amilia n care ambii prini sunt prezeni, devine disfuncional c&nd un eveniment
neateptat cum ar fi pierderea locului de munc, un deces sau trecerea ntr-un alt ciclu al vieii
pentru care nu are e-perien depete posibilitile familiei de gsire de soluii la dificultile cu
care se confrunt.
(up A. (e =ranch - ,inch familiile disfuncionale cu ambii prini prezeni se regrupeaz
n patru tipuri principale:
.. +el mai frecvent tip familial e cel n care mama se implic e-cesiv n creterea
copilului, n timp ce tatl e periferic. Pe msur ce insatisfaciile conugale se accentueaz i
se prelungesc, cu at&t mai mare e atenia pe care mama o acord copilului i in acelai timp
nevoii de gratificare din partea acestuia. 4n aceast situaie soul i comut atenia dinspre
3
familie spre e-terior, n general asupra muncii. 2atl se izoleaz de membrii familiei, situaie
n care cel mai adesea mama se coalizeaz cu copiii mpotriva lui.
5. 4n familiile n care e-ist un conflict latent ntre soi, e-ist riscul de a deturna
atenia spre dificultile copilului care sunt amplificate. Problemele copilului mpiedic
e-teriorizarea conflictului conugal i confer aparena unei familii unite.
9. 4n familiile n care conflictul devine manifest comportamentul copilului poate fi
e-presia simbolic ostilitii e-istente ntre soi. 4n caz de fug de la domiciliu el poate s-i
ofere printelui modelul e-perienei de libertate.
<. 4n unele familii adulii nu pot face dovada competenei lor parentale, prin lipsa lor
de educaie, de resurse financiare, de cunotine, sau uneori prin lipsa lor de maturitate, ei
fiind prea tineri pentru a-i e-ercita rolul parental.
4n cazul familiilor monoparentale ca urmare a divorului, sau decesului unui printe riscul
apariiei problemelor e crescut. 4n familia lrgit prezena unei persoane adulte aparin&nd unei
generaii precedente n sistemul familial poate crea un stres i dificulti suplimentare.
6tructura familial e constituit dintr-o reea invizibil de e-igente funcionale care
organizeaz modul n care interacioneaz membrii ei. +&nd survine o situaie de dezechilibru,
e-ist pentru membrii familiei riscul culpabilizrii reciproce. $rganizarea familiei n subsisteme
bine delimitate de frontiere, faciliteaz o adaptare mai bun la schimbrile impuse de mediu.
=rontierele care delimiteaz subsistemele trebuie nelese ca reguli familiale care stabilesc cum
funcioneaz familia ca unitate. Pentru o bun funcionare familial frontierele subsistemelor
trebuie s fie clare, pentru a permite membrilor familiei s-i ndeplineasc cu succes sarcinile i
s permit interaciunea membrilor subsistemului cu e-teriorul.
+laritatea frontierelor n interiorul familiei e un parametru fidel de evaluare a
funcionalitii familiale. +&nd frontierele sunt difuze comunicarea ntre prini i copii e
inadecvat. 4n aceast situaie copiii pot s fie informai de ctre prini n legtur cu preocuprile
lor, dificultile financiare sau aspecte ale vieii lor se-uale, cu consecine nefavorabile asupra
copiilor :ridicai: la rang de aduli.
4n familiile cu frontiere rigide, adesea prinii e-clud orice manifestare a afeciunii printe-
copil. +onsecina pentru copil e c n viaa adult continu s se supun acestei reguli ce-l priveaz
de schimburile afective cu partenerul de se- opus. 4n alte familii regulile autorizeaz manifestarea
afeciunii fa de copiii c&t sunt mici, urm&nd ca la pubertate frontierele s devin rigide. /-ist
riscul ca adolescentului s i se transmit ntr-o astfel de situaie mesaul c dezvoltarea caracterelor
se-uale e sancionat cu pierderea afeciunii.
Potrivit teoriilor clasice ale dezvoltrii, prinii sunt cei care ofer iar copiii primesc oferta
parentalB situaia se poate ns inversa. "evoia de a oferi i a purta de gri celuilalt, descris de
.7
Einnicott !.31>% ca :stadiul solicitudinii:, nu e numai de ordin afectiv, ci implic toate aciunile
orientate spre cellalt: de a-i oferi !afectiv, material, moral%, a-l ngrii i a-l recunoate pe cellalt.
Potrivit lui /ri) /ri)son !.31D% :ncrederea dob&ndit din e-perienele infantile cele mai precoce
nu depind de cantitatea alimentelor administrate ci de calitatea raporturilor maternale:, iar ceea ce
ofer printele copilului, e n relaie cu ceea ce el nsui a primit din partea propriilor prini.
Copilul - printe al propriilor prini
Parentificarea copilului poate fi definit ca un proces intern al vieii familiale prin care
copilul sau adolescentul i asum responsabiliti ce depesc v&rsta i stadiul lui de maturitate i
care l aduc n situaia de a deveni :printe al propriilor prini:.
Parentificarea n sine nu e un proces patologic. 4n multiple circumstane, ea permite
copilului de a se identifica cu imaginea unui bun printe, care ar putea deveni. (ac e vorba de o
e-perien tranzitorie prin care-i aut printele s depeasc un moment de suferin moral i
ceea ce e foarte important, dac primete n schimb recunotina prinilor, acest tip de e-perien
poate deveni un factor de maturizare, copilul nv&nd s abordeze situaii dificile. (in contr, dac
aceast situaie se prelungete iar copilul nu e valorizat pentru ceea ce ofer, totul poate deveni o
povar pentru copilul care nu mai are timp pentru a se ocupa de el. /l se poate culpabiliza de a nu
fi reuit s devin :printele bun: de care prinii si au nevoie i nici s reueasc s rm&n un
:bun copil:.
2oate situaiile de parentificare antreneaz aspecte pozitive i negative. (ac elementele
pozitive se regsesc n prim plan, e-periena parentificrii e una de maturizare care va permite
ulterior, de-a lungul copilriei sau n viaa adult, depirea unor dificulti maore. 4n schimb dac
primeaz factorii negativi, e accentuat vulnerabilitatea copilului, situaiile traumatice devin
repetitive, iar parentificarea de tip destructiv.
Factori destructivi:
.. +opilul ncrcat de responsabiliti care-i depesc competenele
5. Prinii care se comport asemenea unor copii n relaia cu proprii copii
9. "evoile copilului sunt negliate sau e-ploatare
<. +opilul nu primete recunotin din partea prinilor pentru ceea ce ofer
.. +opilul este blamat
5. +opilul este implicat n relaii incestuoase cu unul din prini
9. *bsena spriinului bunicilor
.. Prinii sunt blamai de o persoan strin familiei, dar care deine o poziie
autoritar asupra familiei.
..
Factori protectivi:
.. Prinii recunosc contribuia copilului
5. Prinii sau un alt adult apropiat familiei nucleare susine nevoile copilului
9. 4n relaia copilului cu printele acesta a cunoscut perioade de ncredere reciproc
<. Printele evit s plaseze copilul ntr-o situaie de loialitate clivat.
>. +opilul nu este blamat
1. +opilul este inut la distan de viaa se-ual a prinilor.
Factori favoriani ai parentificrii:
Doliul decesul unui printe sau a unui bunic.
Boli somatice, deficiene psihomotorii C printe cu boal cronic, printe cu tulburri
addictive, copil cu boal cronic
Familiile recompuse
Locul ocupat n fratrie C primul nscut
Adopia
Evenimente de via stresante
Forme ale parentificrii:
*sumarea responsabilitilor de ctre copil n procesul parentificrii se poate realiza sub
mai multe forme - el poate deveni un confident al unui printe, mediator ntre prini, lider !n
familiile cu ambii prini deprimai, n imposibilitatea de a se ngrii unul pe altul%, sau salvator !n
situaia n care evenimentele traumatizante de via se acumuleaz%.
4n familiile cu un printe alcoolic, copilul e adesea parentificat pentru c el e nevoit s-i
asume responsabilitatea de a se purta ntr-o manier :mai adult: dec&t printele alcoolic. Potrivit
lui Ae)ir, 0clellan i #ariti !.339%, la v&rsta adult, fotii copii parentificai au dificulti n a-i
asuma responsabiliti parentale fa de copiii lor iar e-periena parentificrii n familia de origine
contribuie la utilizarea abuziv de drog i alcool. Eal)er i ,ee !.33D% se opun acestor concluzii
pesimiste consider&nd c n cazul copilului parentificat care are o relaie emoional satisfctoare
cu printele nonalcoolic sau cu ali membrii ai familiei de origine, el are anse mai mici ce a avea
probleme cu alcoolul sau drogul, e-periena parentificrii copilului cu un printe alcoolic fiind
considerat un factor de rezilien at&t pentru copil c&t i pentru familie.
.5
Reziliena familial
=roma Easch !.331%, n eseul privind reziliena familial, atrage atenia asupra faptului c
familia e deseori considerat un factor de risc i un conte-t favorabil disfuncionalitii, iar
reziliena, descris ca o calitate individual ce se opune absenei proteciei parentale. 0ultiple
studii au subliniat importana formrii ataamentului sigur n geneza rezilientei, aa cum un
ataament nesigur e factor de vulnerabilitate. 4ncrederea e un element primordial n geneza
rezilieneiB n ciuda adversitilor vieii ncrederea ntre membrii familiei poate fi prezervat. 2oate
e-perienele de ncredere i toat sperana de reconstruire a ncrederii pierdute converg spre o
posibilitate de aciune pozitivB ne apropiem astfel de noiunea de rezilien familial c&nd inem
cont de ceea ce prinii au transmis copiilor, chiar dac, n prezent sunt n imposibilitatea de a-i
asuma un rol parental funcional. Parentificarea constructiv deschide calea dezvoltrii
competenelor utile n confruntarea copilului cu adversitile vieii, sau n situaii de crizB
asumarea responsabilitii, rezolvarea problemelor practice i crearea de raporturi specifice cu
lumea adult sunt elemente ale rezilientei.
Potrivit lui #armezF !.3D>%, e-ist trei tipuri de factori protectivi pentru copil i acestea in
de caracteristicile biologice i psihologice ale copilului, de caracteristicile prinilor, ale mediului
familial i ale interaciunilor ntre membrii familiei, precum i de caracteristicile mediului social.
?utter !.3D'% arat c protecia sau riscul nu e o calitate n sine a factorului ci mai cur&nd a
modului n care un factor interacioneaz cu cellalt.
Familia copilului cu handicap
4ntr-o fratrie n care unul din copii prezint un handicap se observ adesea modificri ale
frontierelor subsistemelor. 0embrii familiilor funcionale impresioneaz prin sensibilitatea i
nelegerea pe care o au fa de copilul cu handicap, respect&ndu-i pe cei sntoi i evit&nd s-l
:rsfee: pe cel cu handicap.
*desea, adaptarea membrilor familiei la aceast situaie nu e ns simpl. /-ist riscul
pentru aceti prini ca toat afeciunea lor s o rsfr&ng asupra copilului cu handicap,
consider&ndu-i pe ceilali puternici i fr nevoi afective. 4n unele familii copiii sntoi ocup o
poziie activ, asum&ndu-i un rol parental C de ngriire i educare a fratelui bolnav, sau n
dorina de a primi mai mult atenie din partea prinilor i asum un rol de :pacient: i
accentueaz astfel preocuprile prinilor asupra sntiiGbolii.
(ificultile nt&lnite n r&ndul familiilor cu copil cu handicap sunt mprite n dou categorii:
riscul la hiperprotecia sau riscul la reetul copilului.
Pentru prini dificultatea de a avea un copil cu handicap poate s-i apropie sau deseori s-i
.9
ndeprteze. =iecare sper s fie consolat de cellalt, el nsui fiind n imposibilitatea de a oferi
consolare partenerului. +opilul fr handicap poate pierde reperele obinuite i s manifeste o
afeciune e-cesiv, pentru a i se acorda o atenie sporit din partea prinilor i a nu se simi
abandonat, sau ncearc s-i proteeze prinii pe care-i simte fragili. Prinii aung adesea s-i
reproeze unul altuia c :e dezinteresat: sau c :se proteeaz:. 6ituaia se complic atunci c&nd
membrii familiei lrgite se :amestec:, iar familia de origine pune n discuie continuarea
mariaului. (eseori n familiile cu copil cu handicap cuplul conugal se destram. 4n mod obinuit,
de la naterea copilului mama e n prima linie pentru a se ocupa de copilB dac nevoia de ngriire
se intensific datorit handicapului, tatl se poate simi e-clus de diada mam-copil.
0edicii, psihologii i asistenii sociali au un rol crucial n destinul acestor familii.
Implicaiile divorului asupra sntii mentale a copilului
(ivorul e un fenomen actual frecvent, cu implicaii asupra dezvoltrii psihologice a
copilului. "enelegerile dintre prini afecteaz mai mult copilul dec&t divorul n sineB scenele de
ceart, agresivitatea verbal i fizic ce se deruleaz n faa copilului provoac suferin copilului.
*daptarea la un nou mediu l pune la ncercare pe copil. (ezbinarea familiei e generatoare de
an-ietate pentru copil, el se simte nesigur ntr-un climat de insecuritate n care e-ist o miz
afectiv i financiar pentru dreptul de a-l pstra, de a-l vizita i de a-i oferi o pensie alimentarB
fiecare printe cheltuiete energie pentru a fi preferat de copil i pentru a-l critica pe cellalt
printe, sau din contr unul din prini :demisioneaz:, d&nd copilului impresia c l abandoneaz.
(estrmarea cuplului conugal provoac numeroase reacii fotilor parteneri, a fi abandonat
i a abandona partenerul antreneaz e-periene foarte diferite. +el care abandoneaz familia
resimte sentimente de culpabilitate, agresivitate fa de partenerul care :e incapabil s se schimbe:,
iar fa de copii resimte o dorin de :reparare:. Partenerul care nu dorete separarea triete
sentimente intense de abandon, incomprehensibilitatea situaiei, precum i sentimentul trdrii.
+opiii mprtesc sentimentele printelui cu care rm&ne sau a celui cu care pleac.
?uperea legturii conugale nu antreneaz i ruperea legturii parentale, ns sunt
numeroase situaiile n care fotii soi se gsesc n imposibilitatea de a menine o relaie parental,
ei ncep&nd adesea :btlia: pentru dreptul asupra ntreinerii copilului, a pensiei alimentare, a
dreptului la vizite, precum i de a diminua influena celuilalt printe asupra copilului.
Pierderea legturii conugale poate antrena un proces de doliu. Potrivit lui Ao8lbF doliul
constituie reprezentarea proceselor psihologice contiente i incontiente declanate de o pierdere.
Procesul de doliu privete nu numai separarea partenerilor ci i a proiectelor conugale i familiale
pe care le-au elaborat mpreun i poate antrena tristee, culpabilitate, trdare, team de viitor.
=iecare sistem familial are propriile sale valori i modaliti relaionale particulare, care-i confer o
.<
identitateB divorul atrage dup el pierderea acestora.
4n situaia n care copilul particip la conflictul conugal, fiind de partea unui printe,
investiia preferenial n relaia cu un printe poate merge p&n la a refuza s-l vad pe cellalt
printe. 6ituaia ntre prini e uneori at&t de tensionat nc&t e dificil s-l menin pe copil ntr-o
zon neutr, e-terioar conflictului lor.
6e nt&mpl adesea ca n instan copiii s fie obligai s aleag ntre prinii lorB sunt pui
astfel ntr-o situaie imposibil i periculoas. ,a tribunal i se poate cere copilului opinia, ns nu
trebuie ncrcat cu o povara insuportabil cum e aceea de a alege ntre prini. +opilul nu trebuie
pus n situaia de a fi neloial unui printe ntruc&t de-a lungul ntregii sale viei, fiina uman
rm&ne legat de originile sale. $ricare ar fi evenimentele survenite dup natere loialitatea
copilului fa de prini rm&ne prezent. 6ursa loialitii se regsete n legturile originale,
e-isteniale i asimetrice ntre prini i copii.
Potrivit lui @van AoszormenF-"agF fiecare fiin uman stabilete de la natere cu prinii o
relaie ireversibil, imposibil de negat, fondat pe motenirea biologic i ntrit prin bucuria
partarii motenirii provenite de la generaiile anterioare. (ac e-aminm numeroasele implicaii
ale divorului at&t asupra copilului c&t i asupra prinilor, constatm c loialitatea copilului pentru
ambii prini e de un interes central i vital i trebuie respectat. Hudectorul care decide cruia
dintre prini i ncredineaz copilul, trebuie s discearn care din printe e mai disponibil i mai
apt s susin copilul n relaia cu cellalt printe i cu familia lrgit. Posibilitile pentru un cuplu
separat de a rm&ne un cuplu parental, odat disipate tensiunile i agresivitatea, trebuie cutate i
e-ploatate.
4n apro-imativ D7I din cazuri copilul rm&ne n gria mamei, care-i asum autoritatea
parental. 4n general participarea tatlui la educaia copilului e limitat chiar dac e-ist dorin
din partea acestuia, mama fiind cea care decide oportunitatea implicrii tatlui. +ei mai muli tai
abandoneaz asumarea responsabilitilor n educarea copiilor i deseori pierd contactul cu copiii
lor, totul se rezum la a plti pensia alimentar i a rm&ne tatl biologic i legal, nu i tatl
:afectiv:.
Abandonul i adopia
+opiii adoptai au tendina de a construi un mit n urul prinilor biologici. 4n aceste
dorine imaginare ei sper c prinii au fost obligai s-l abandoneze, n ciuda dorinelor lor de a-i
oferi dragoste i ncredere. Prinii naturali devin persoanele JbuneK cu care copilul partaeaz
legturi misterioase de loialitate. 0otenirea loialitii printe C copil persist chiar i c&nd copiii
sunt dai spre adopie sau abandonai la v&rst micB oricare ar fi comportamentul printelui, chiar
i atunci c&nd copilul a fost reetat, caracterul unic al relaiei nu poate fi negat. *ceast relaie
.>
rm&ne solid nu numai atunci c&nd separarea s-a datorat incapacitii parentale de a crete copilul
ci i n situaia de negliare i maltratare a copilului de ctre prini. Prinii adoptivi nu trebuie s
nege originile copilului, sau s-i refuze dreptul de a ti mai multe despre prinii naturali, sau s-i
blameze. +opilul adoptat are nevoie uneori de o via ntreag, pentru a echilibra mitul
superioritii prinilor naturali cu realitatea i obligaiile fa de prinii adoptivi. ,a v&rsta
adolescenei muli copii adoptai i caut prini biologici. *ceast etap a adolescenei poate
deveni dificil pentru prinii adoptivi care au inut un secret asupra cunotinelor lor despre
prinii naturali, ei put&nd fi profund rnii de dorinele copilului de a cunoate JrealitateaK despre
prinii naturali.
?olul esenial al prinilor adoptivi, ca de altfel pentru toi prinii e nu numai de a crete
copiii pentru a deveni aduli JnormaliK, ci i aduli care s poat fi ei nii buni prini.
Incestul
@ncestul implic doi membrii ai familiei, indiferent de forma familiei - nuclear, lrgit,
recompus, cel mai frecvent ntre membrii aparin&nd unor generaii diferite. 4n situaia de abuz
se-ual intrafamilial, a incestului tat-fiic, copilul se gsete n imposibilitatea de a conta pe ambii
prini, ncrederea printe copil e zdruncinat iar parentalitatea e atribuit unui agresor. *ceste
elemente nu se regsesc n cazul abuzului e-trafamilial, unde ncrederea copilului n printe e
intact i-i confer spriin moral.
0omentul dezvluirii incestului declaneaz o criz familial, care-i implic pe toi
membrii familiei. +ele mai frecvente legturi incestuoase sunt cel tat-fiic. 2eama de sanciuni
udiciare, de condamnare, de separare, de ruine, activeaz sistemele de aprare, fiecare ncerc&nd
s se proteeze de consecinele incestului, mamele :nu cred copiii:, taii neag orice
responsabilitate iar copiii, victime ale incestului, pot s acuze tatl pentru ca imediat s retracteze.
4n familiile multiparentale, separarea soilor, divorul, recstorirea, perturb legturile de
filiaie. 2atl vitreg sau mama vitreg, cu acordul partenerului, trebuie s-i negocieze mpreun cu
copiii, locul pe care-l ocup n structura ierarhic a familiei. 4n unele situaii aceast negociere nu
poate avea loc iar responsabilitile adultului fa de copil devin difuze, precum i frontierele
intergeneraionale. *buzurile comise de taii vitregi sunt frecvente, iar riscul incestului e dublu n
familiile recompuse, fa de cele biparentale. 4n familiile monoparentale riscul pentru incest e
crescut atunci c&nd mama e absent datorit mbolnvirii ce a necesitat o internare prelungit,
alcoolismului, relaiilor e-traconugale, etc.
4n situaia de incest, traumatismul suferit de copil nu poate transforma agresorul ntr-un
strin chiar dac e dorit i anunat ruptura relaiei parentale, victima nu poate fi eliberat de
legturile de loialitate pe care le are fa de printe, iar ndeprtarea agresorului de mediul familial
.1
poate spori an-ietatea i culpabilitatea copilului. ,egturile parentale nu sunt formale ci
e-isteniale, profunde ce nu pot fi ntrerupte. ncrederea copilului, loialitatea i dorinele copilului
de a fi pe placul prinilor sunt cu uurin e-ploatateB copilul poate rm&ne loial printelui chiar i
atunci c&nd acesta profit de el i-l neal.
6uferina victimei nu antreneaz obligatoriu ntreruperea relaiilor incestuoase, iar
consecinele pe termen lung pot fi dezastruoase - adesea victima unui incest, n perioada adult nu
poate avea relaii satisfctoare cu partenerul de se- opus, de aceeai v&rst, iar ulterior pot aprea
multiple dificulti n relaiile cu copiii, de teama de a nu le face ru.
Familia n care printele sufer de o boal psihic
4nc din .35> Hanet sublinia implicaiile negative ale bolii mentale parentale asupra
dezvoltrii copiluluiB studiile le-a efectuat n familiile cu printe vitreg pentru a e-clude factorul
genetic.
6tudiile efectuate de ?utter n anii .3>>-.3>3, asupra unor copii ai cror prini prezentau fie o
boal psihic, fie una somatic, cronic au concluzionat astfel:
.. /-ist str&ns legtur ntre boala printelui i tulburarea psihiatric a copilului.
.. *t&t boala psihic c&t i cea somatic au consecine asupra copilului.
5. Aoala parental precede apariia tulburrii psihiatrice la copil.
5. Aoala parental conduce cel mai adesea la tulburri de comportament ale copilului.
Potrivit studiilor lui ?utter i Luinton n cazul prinilor cu tulburare de personalitate
antisocial, riscul incidenei psihopatologiei copilului e cel mai crescut, de <>I spre deosebire de
5.I n cazul copiilor ai cror prini prezint o psihoz sau boal afectiv. 6tudiile referitoare la
legtura ntre boala parental i se-ul copilului au artat c sunt mai predispui pentru o tulburare
psihiatric copiii de acelai se- cu printele bolnav.
Familiile cu printe cu schiofrenie
Pacientul cu schizofrenie vine din mediul familial la spital, ca apoi, dup remiterea
simptomelor s se ntoarc n familie. Progresiv pacienii cu schizofrenie i restr&ng interaciunile
cu mediul e-trafamilial. @nfluena asupra familiei e cu at&t mai important cu c&t relaiile se
limiteaz la membrii familiei.
2eoriile comunicrii dezvoltate de Aateson au pornind de la studiile fcute n familiile cu
schizofrenie. Potrivit autorului comunicarea implic multiple nivele difereniate, iar mesaele
transmise prin limba nonverbal interfera emisia mesaelor verbale. 4n familiile cu schizofrenie
comunicarea ntre membrii familiei e imposibilB rspunsul la dou mesae duble i contradictorii e
.'
imposibil. Potrivit lui MaleF bolile mentale, cele mai indescifrabile se constituie ntr-un univers
relaional unde comunicarea se neag ea nsiB universul familial, afectiv i verbal e de tip
parado-al.
Printele schizofren dovedete o incapacitate parental n a permite copilului s-i e-erseze
relaiile complementare i simetrice. 6tudiile efectuate au artat c n condiiile n care copilul
dorete s instaureze o relaie complementar marcat printr-o solicitudine, printele bolnav i
pretinde s fie mai puin dependent, dac se comport de o manier simetric i amintete c el e
printele i trebuie s-l asculte. Pentru printele schizofren copilul care-i cere ceva e prea e-igent,
iar dac nu-i cere nimic e prea independentB n condiiile n care dorete s se apropie e ndeprtat
de printe iar dac se ndeprteaz e criticat. +opilul e astfel prins ntr-o reea de relaii parado-ale
n care toate rspunsurile lui sunt calificate ca fiind eronate. +eea ce pentru ali prini sunt
considerate comportamente normale - anumite cereri i critici din partea copilului, afirmarea
nevoii de independen, sunt considerate de prinii cu schizofrenie comportamente insuportabile.
+hiar i un comportament pozitiv, afectuos din partea copilului poate fi etichetat de printe ca un
rspuns negativ fiindu-i team c ar putea s-i cear prea mult. *ceast descalificare permanent l
determin pe copil s nu mai accepte comportamentul printelui i descalific i el la r&ndul lui tot
ce face printele. (atorit inabilitilor familiei de a menine o legtur stabil cu copilul, deseori
printele manifest o confuzie total ntre autoritate i bunvoin. 2endinele acestor prini de
a-l disciplina pe copil duc la confuzie i conflict. Pe de o parte conflictul ntre prini influeneaz
copilul iar pe de alt parte comportamentul copilului antreneaz conflicte parentale.
Familia n care mama este depresiv
/ bine cunoscut faptul c depresia mamei e considerat un stresor maor pentru copilul
mic, tulburrile pe care le prezint copilul tind s rm&n i dup remisia bolii materne. !?utter
.3D1%.
"umeroase studii au vizat stabilirea legturii ntre mama depresiv i formarea
ataamentului copiluluiB n 1>I din cazuri fa de 9>I n populaia de control, ataamentul
copilului era de tip nesigur !?ad)e-Narro8 .3D>%.
0amele depresive se implic din ce n ce mai puin n interaciunea cu membrii familiei,
comunicarea cu ceilali e redus, iar n 1DI din situaii aceste mame nu-i pot asuma rolul parental
!$rvaschel .3D9%. ,a v&rsta colar copiii mamelor depresive sunt ruinoi, necooperani, retrai
social, cu stim de sine sczut i prezint adesea tulburri de adaptare la mediul colar.
?iscul copiilor cu mame depresive de a dezvolta o patologie afectiv e mai crescut dac
prezint tulburri de nvare, stare de sntate precar, inabiliti sociale.
Mamman !.3D3% a efectuat un studiu n care a cuprins patru categorii de copii:
.D
cu printe ce prezenta tulburare unipolar
cu printe ce prezenta tulburare bipolar
cu printe cu boal somatic cronic
cu printe sntos.
+opiii ai cror mame erau diagnosticate cu tulburare unipolar au prezentat cel mai crescut
risc pentru a dezvolta tulburare depresiv maor. Predispoziia acestor copii dincolo de factorul
genetic, e ntrit de interaciunile disfuncionale mam-copil.
0amele cu tulburare unipolar, n comparaie cu celelalte categorii manifest mai des crize
de furie recurente, ndreptate nu numai asupra copilului ci i asupra celorlali membrii ai familiei,
asupra prietenilor, sau chiar asupra profesorilor copilului.
=actorii de protecie pentru copil sunt C prezena tatlui acas, competenele sociale i
abilitile academice.
.3
!tresul n copilrie i adolescen
6imptomatologia provocat de factorii stresani este divers i poate lua multe forme
variabile ca intensitate, de la banala durere de cap p&n la fobia colar sau la criza de conversie.
,egtura stres, an-ietate, tulburare psihic este evident mai ales la copilul care are dea o
vulnerabilitate sau chiar o tulburare emoional i de comportament specific copilriei precum:
ticuri, balbism, enurezis, encoprezis, pavor nocturn sau tulburare hiper)inetic cu deficit de
atenie.
"u de puine ori nt&lnim la copil o simptomatologie care ntrunete criteriile de diagnostic
conform @+( O sau (60 @P pentru: 2ulburare de conversie, 2ulburare de adaptare, 2ulburare
disociativ, 2ulburarea de stress posttraumatic, (urerea psihogen sau 2ulburarea de somatizare i
nu n ultimul r&nd =obia colar care n ultimii ani se regsete descris sub numele de ?efuz
colar. "eville H. Qing i colab. n 577. definea ?efuzul colar ca fiind dificultatea de a continua
coala, asociat cu distres emoional n special an-ietate i depresieB autorii prefer termenul de
?efuz colar n locul celui de =obie colar dat fiind caracterul descriptiv i natura comprehensiv
a terminologieiB autorii consider c pentru unii copii coala este un factor de distres emoional
important ceea ce face ca muli copii s aib dificulti n frecventarea cursurilor i nu este
surprinztor c refuzul colar produce de asemenea stres prinilor.
Pom prezenta c&teva date despre: noiunea de stres la copil, tipuri de evenimente stresante
pentru copil, semne clinice ale stresului la copil i c&teva sugestii pentru prini.
"ncercri de definire a noiunii de stres la copil
!tresul este un rspuns la un eveniment sau condiie la care e"ist o cerere mai mare dec#t
posi$ilitile noastre normale de re%olvare& !,eonard +arolFn 5779%.
(ei termenul de stres este greu de definit muli dintre noi l recunoa'tem c#nd apare& Este
atunci c#nd te simi cople'it sau ameninat de mult mai multe cerine dec#t poi face fa& !,ilian #.
Qatz. .3D1%.
*dam ?utner n 5775 consider c stresul la copii poate fi definit ca (un rspuns la orice
situaie sau factor care creea% o schim$are fi%ic sau emoional ne)ativ sau am$ele un aspect
inevita$il al vieii, oamenii de toate v#rstele e"perimentea% stresul(& ;n anume stres e folositor
pentru c ne motiveaz. (*ricum ar fi stresul e"cesiv interferea% cu viaa, activitatea, sntatea(&
Pentru copii i aduli stresul poate fi cauzat de un singur eveniment sau de un set de aciuni
i circumstane.
57
/-periena anterioar, educaia i suportul i nva pe cei mai muli dintre oameni s
rspund n mod adecvat i s se schimbe dup cum o cere situaia. ?spunsul la stres este at&t
nvat c&t i natural i poate fi adecvat i sntos sau inadecvat i predispoz&nd la boli. !tresul
afectea% felul oamenilor de a )#ndi, aciona si simi, !+arolFn ,eonard, 577.%.
2oi oamenii au un rspuns natural la stres !creterea vigilenei, agresivitate, blocarea
durerii% care permite supravieuirea, n timp ce corpul recunoate i rspunde la stresurile severe.
+opiii nva s rspund la stres din e-periena proprie i observ&nd. +ele mai multe
situaii stresante pentru copii pot prea insignifiante pentru aduli, pentru c, copiii au puine
e-periene anterioare din care s nvee, chiar situaiile care cer o mic schimbare pot afecta
sentimentele copilului de securitate i siguran, !,ilian #. Qatz, .3D1%.
;nii autori consider necesar precizarea diferenei stress-traum, diferena fiind se pare
at&t cantitativ c&t i calitativ. Prin definiie trauma este un eveniment brusc, neateptat, dramatic,
puternic sau violent. @mplic adesea vtmare corporal sau nspim&nt copilul, !,ilian #. Qatz,
.3D1%. Pedopsihiatrii au fost preocupai mereu de efectele de durat ale e-perienelor traumatice.
+hiar dac aceste e-periene sunt scurte, ele pot duce la fobii sau la alte efecte asupra psihicului.
"-ar fi surprinztor ca un copil implicat ntr-un accident de maina violent, sau ntr-o furtun, s
dezvolte an-ietate sau fobii de automobile, autostrzi sau de furtuni i ploi puternice. 4n acelai fel,
un copil care e dus brusc n apropierea unui c&ine fioros poate fi traumatizat de e-perien, chiar
dac maoritatea adulilor cred c asemenea momente sunt necesare pentru progresul copilului.
(esigur nu toi vor reaciona aa puternic la asemenea e-perien. +ei mai muli copii, n situaii
de urgen, caut cel mai apropiat adult i vor avea aceeai reacie emional ca adultul, !,ilian
Qatz, .3D1%.
#odificri neurobiologice n stresul la copii
2oi autorii sunt de acord c un eveniment stresant sau o traum sever pot provoca o suit
de evenimente n mecanismele at&t de fragile ale creierului aflate n plin proces de dezvoltare.
2eicher i colab. !5775% enumera stadiile cascadei de evenimente cu potenial de alterare a
dezvoltrii creierului la copil:
Prima etap implic activarea sistemelor glucocorticoide, noradrenergice i vaspopresin-
o-itocinice ca rspuns la stres.
*ceti neurohormoni afecteaz neurogeneza, producia sinaptic, pruningul sinaptic i
mielinizarea specific n anumite perioade ale dezvoltrii.
+onsecinele maore includ reducerea mrimii poriunii de miloc a corpului calosB diminuarea
dezvoltrii poriunii st&ngi a neocorte-ului, a hipocampului i amigdalei, concomitent cu activitate
5.
electric anormal frontotemporal i reducerea activitii vermisului cerebelar.
*ceste alterri cresc vulnerabilitatea neurobiologic n cazul copiilor abuzai i la care se pot
instala ulterior: 2ulburarea de stres posttraumatic, 2ulburarea hiper)inetic, 2ulburarea de
personalitate de tip borderline, 2ulburarea disociativ sau *buzul de substane.
Factorii de stres la copii i adolesceni
+opiii i adolescenii se confrunt cu o varietate de stresori sau factori de stres. +a i
adulii, copiii evalueaz n permanen mediul intern i e-tern i rspund acestor evenimente.
/venimentele pot fi percepute ca fiind a% irelevente sau indiferenteB b% pozitiveB c% negative sau
amenintoare, !Aaban, 577.%. =iecare copil rspunde n modul su propriu la o situaie de stres,
unii pot reaciona prin izolare sau retragere, alii prin comportamente agresive sau stri de
an-ietate. /ste esenial ca adulii s identifice ntotdeauna cauza sau cauzele unui comportament
nainte de a ncerca s modifice acel comportament.
!ursele de stres la copii si adolesceni pot fi multiple i diferite n funcie de v&rst:
Rcoala este cea mai frecvent surs de stres pentru elevi, relaia cu profesorul sau prinii,
schimbarea colii, standardele impuse de aduli pentru performana academic
?elaia cu colegii, prietenii, conflictele cu prietenii, dificulti de luare a deciziilor
=amilia prin problemele de comunicare n familie, conflicte cu fraii, violena n familie,
divorul
6ituaia financiar precar
Pierderea locului de munc al unui printe
6tarea de boal fizic sau psihic
*buz fizic, emoional sau se-ual
(ezastre naturale - cutremur, inundaii
"encrederea n propria persoan, probleme de imagine corporal
(urerea, rnile, boala sunt stressori maori pentru copii
2ratamentele medicale produc chiar un stress i mai mare
0oartea sau pierderea unei persoane dragi.
6tresul n copilrie poate fi cauzat de orice situaie care cere adaptare sau schimbare.
*semenea situaii produc an-ietate. 6tresul poate fi cauzat i de schimbri pozitive ca nceperea
unei noi activiti dar mai adesea este cauzat de schimbri negative ca boala sau moartea n
familie, !*dam ?utner, 5775%.
6ursa stresului variaz printre copii. ;nii gsesc prima zi de grdini stresant, n timp ce
alii nici nu simt c s-ar fi schimbat ceva. Aucuria creat de o petrecere de aniversare i poate
55
coplei pe unii copii: poate sunt prea multe chipuri noi dintr-o dat sau poate glgia e prea mare i
cere o readaptare ntr-un timp prea scurt.
*lt copil poate fi stressat de schimbrile aprute n rutina zilnic, de schimbarea
domiciliului sau de naterea unui frate. *celeai evenimente pot prea noi i plcute pentru unii iar
pentru alii pot fi de nesuportat.
(ei sperm c viaa familiei i dezvoltarea ei n timp se va face cu bl&ndee aproape
fiecare copil se va nt&lni, la un moment dat, cu ceea ce noi numim un eveniment traumatic, chiar
nainte de a aunge la maturitate, @,iPian #. Qatz, .3D1%.
!tres$ fric i an%ietate la copil
;nii autori ncearc s fac o difereniere ntre aceste stri at&t de frecvente n viaa
copiluluiB nu tiu dac este mai important diferenierea semantic sau recunoaterea i acionarea
corespunztoare n condiii de stress la copil. =rica este o emoie aproape constant n primii ani de
via i este nsoit de toate modificrile fiziopatologice cunoscute !tremor, tahicardie, transpiraii
etc.% stare pe care autorii francezi o denumesc angoas. !tresul, este ceea ce ncercm s e"plicm,
o stare mai comple- este un rspuns emoional, cognitiv i comportamental la o situaie de via
i care interfera uneori chiar cu sntatea mental a copilului. *n-ietatea e o parte normal a vieii
unui copil, adolescent sau adult. *ceasta poate fi frecvent o stare sauGi rspuns temporar la stres.
4n timp ce an-ietatea i frica sunt e-periene normale, e-punerea prelungit la traum,
perceperea pericolului i nesiguranei pot avea un impact duntor asupra sntii emoionale a
copilului i pot n unele cazuri necesita asisten n serviciile de psihiatrie.
*n-ietatea sever i netratat& pentru o lung perioad de timp poate face dificil
participarea copilului la activitile sociale i la bucuriile vieii. Prinii, profesorii i alte persoane
ar trebui s fie contieni de stresul, frica i an-ietatea copiilor n rspunsul lor la rzboi i la
relatarea evenimentelor i s-i aute pe copii s neleag i s fac fa griilor i suprrilor lor
apstoare. ,a acest sfat dat n cadrul programului :#lobal 0ental Mealth /ducation Program of
the Eorld =ederation for 0ental Mealth: noi l-am aduga pe cel adresat cadrelor didactice din ara
noastr n cadrul programului de :/ducaie pentru 6ntate: organizat de ,iga ?om&n de
6ntate 0ental: nvtorii i profesorii s fie mai ateni la reaciile emoionale ale elevilor
pun&nd mai presus de performana colar interesul pentru dob&ndirea cunotinelorB refuzul colar
este o realitate din ce n ce mai frecvent.
+&teva semne de cutat la un copil supus factorilor de stres 'i care reacionea% an"ios:
refuz s mearg la coal
g&nduri constante i frica despre sigurana lor i a prinilor lor
59
frecvent prezint dureri de stomac sau alte dureri somatice
devine suprat, trist c&nd doarme departe de cas
devine panicat sau face crize de m&nie, c&nd e separat de prini
gsete c e dificil s se nt&lneasc cu alte persoane noi
retragerea din situaii c&nd e implicat s cunoasc noi persoane
gria e-cesiv despre lucruri nainte ca ele s se nt&mple
gria e-cesiv despre coal, prieteni, sport
are nevoie de o mulime de ncurari, ca s ncerce ceva nou
preocupat continuu de curenie i de splatul m&inilor
gsete c e dificil s se rela-eze i s mearg la culcare.
?eaciile la stres sunt mai uor de definit dec&t termenul n sine.
Putem grupa reaciile la stress n reacii pe termen scurt i reacii pe termen lung:
Reaciile la stres pe termen scurt includ diverse combinaii din urmtoarele: creterea
ritmului cardiac, dilatare pupilar, creterea glicemiei, contracie muscular, ncetinirea digestiei,
respiraie rapid, creterea flu-ului sangvin spre muchi i creier i o uoar paliditate
tegumentar. (ei unele dintre aceste modificri pot s par serioase, de obicei nu sunt. /le
reprezint rspunsuri fiziologice care aut copilul s se adapteze la provocrile din mediu. ;n
copil normal va rspunde n general adaptativ la aceste modificri fizice. 2otui, dac un copil are
o afeciune pree-istent !de e-emplu, 2ulburare hiper)inetic, 2ulburare de nvare, (epresie etc%,
atunci reaciile tipice la stres pot facilita probleme comportamentale suplimentare.
Reaciile pe termen lung ale copiilor i adolescenilor la situaiile evaluate ca fiind
amenintoare se pot grupa n < mari categorii: reacii somatice, reacii cognitive, reacii
emoionale i reacii comportamentale ?eaciile difer n funcie de v&rsta copilului, copiii
precolari manifest mai frecvent reacii somatice i comportamentale, n timp ce adolescenii
manifest i reacii cognitive.
Reaciile somatice pot fi: apetit alimentar sczut, capricios uneori chiar comportament
anore-ie sau bulimic, indigestii frecvente, crampe sau spasme musculare, dureri de cap sau
migrene, alergii, insomnii, constipaie sau diaree !nemotivate medical%, stare general de ru sau
oboseal, viroze frecvente.
Reacii cognitive: scderea capacitii de concentrare, dificulti de reamintire a unei
informaii, dificulti n luarea de decizii, g&nduri negative despre sine, lume sau viitor, blocae ale
g&ndirii, pesimism, g&nduri suicidare.
Reacii afective: iritabilitate, nencredere n viitor, sentimentul c este fr valoare,
nee-primarea emoiilor chiar izolare sociala, dificulti de a se distra sau rela-a, instabilitate
emoional, pierderea interesului pentru activiti sau persoane preferate anterior.
5<
Reacii comportamentale: la cei mai mici apare pl&nsul nemotivat, crize de afect mai
frecvente, se reinstaleaz suptul degetului i legnatul, refuzul de a mai dormi singur, teama de
ntuneric i pavorul nocturn, enurezisul sau encoprezisul, la cei mai mari: performane sczute la
coal, fumat, consum de alcool sau droguri, tulburri de somn, izolare, comportamente agresive
verbale sau gestuale.
$ frecvent eroare fcut de aduli este c asociaz un comportament cu o etichet verbal,
astfel c un copil cu manifestri agresive se comport n acest fel pentru c este :ru:. *ceast
definire circular, agresivitate - etichet verbal !:ru:, :obraznic:% nu l aut pe adult s identifice
cauza real a manifestrii comportamentale i modalitatea cea mai eficient de a modifica acest
comportament. (e e-emplu, comportamentul agresiv al copilului poate fi reacia la o situaie de
conflict cu un prieten de oac, pedepsirea copilului are dou mari consecine negative: .% l nv
pe copil c orice problem se :rezolv: prin pedeapsB 5% nu l aut pe copil s nvee cum s
previn astfel de situaii de conflict sau cum s le rezolve altfel dec&t prin agresivitate.
!tresul i strategiile de coping
?eaciile copiilor la stres sunt diferite n funcie de abilitile de care dispune n acel
moment copilul, abiliti cognitive, emoionale sau comportamenale. *daptarea la situaii implic
e-istena mai multor resurse individuale care te aut s faci fa situaiei de stres. (e cele mai
multe ori copii i adolseceni nu au dezvoltate cele mai multe din aceste resurse fiind necesar
nvarea lor ntr-un cadru educaional. =actorii individuali cum ar fi stima de sine, auto
eficacitatea, asertivitatea, abilitatea n luarea deciziilor sunt c&iva din acei factori protectori n
situaii de stres.
+onceptualizarea copingului la copii este diferit de cea a adulilor datorit etapelor de
dezvoltare cognitiv i afectiv n care se afl copilul i lipsei de e-perien. +opii au mai puin
control asupra situaiilor de stres dec&t adulii, de e-emplu nu pot evita un stresor !stresul colar
sau un printe cu probleme cu alcoolul% aa cum poate un adult.
+ele mai frecvente mecanisme de coping sau resurse de a face fa eficient situaiilor de stres
sunt cutarea suportului social !a prietenilor, a familiei, a specialitilor%, rezolvarea de probleme,
cutarea de informaii, tehnicile de rela-are sau recreere, umorul, religia.
@mpactul factorilor de stres asupra abilitilor cognitive ale copiilor i adolescenilor
!memorie, atenie% poate fi neles prin analiza influenei dinamice i interactive a emoiilor asupra
cogniiilor. Programele educaionale de management al stresului au o component foarte
important de nvare de ctre copii a relaiei dintre g&nduri !cogniii% i emoii, a modului n care
starea afectiv este influenat de modul n care g&ndim. /venimentele stresante solicit din partea
copiilor multe resurse cognitive care ofer acestora o adaptare eficient la stres. 0emoria unor
5>
evenimente percepute de copii ca fiind stresante este afectat de factori cum ar fi: strategiile de
coping ale copiilor, abilitile atenionale n situaii de stres, suportul social nainte, n timpul i
dup evenimentul stresant, abilitatea copilului de a se g&ndi i de a vorbi despre evenimentul
stresant, abilitatea de e-primare emoional, interaciunea pozitiv dintre printe i copil
!*le-ander, E.Q., Luas, H.*., #oodman, #.6., 5775%.
6trategiile de coping atenionale implic direcionarea ateniei asupra informaiei
relaionate cu evenimentul stresant, cutarea suportului social, redefinirea evenimentul stresant,
solicitarea de informaii i autor, implicarea n activiti de distragere a ateniei !Alascovich,
0endes, 5777%. *bilitatea copiilor de a comunica despre e-perienele stresante este un bun
predictor al adaptrii eficiente la situaia de stres.
*taamentul este considerat de studiile de specialitate un important predictor a modului de
aplicare a strategiilor de coping n timpul e-perienelor traumatice sau stresante.
0odelele conceptuale ale mecanismelor de coping sunt preluate i adaptate n literatur
dup modelele mecanismelor de coping la aduli. +unoaterea lor este important n construirea
unor programe eficiente i coerente de prevenie i management al stresului. /lementul central n
programele de prevenie este dezvoltarea la copii i adolesceni a mecanismelor de coping, de
adaptare eficient la situaiile de stres.
0ecanismele de coping sunt de mai multe tipuri: copin) orientat spre pro$lem !abilitatea
de rezolvare de probleme% i copin) orientat spre emoie !control emoional, e-primare emoional%.
6trategiile de coping focalizate pe emoie l aut pe copil sau adolescent s i reduc starea de
tensiune care este asociat unei situaii de stres, n timp ce copingul focalizat pe problem l aut
pe copil s gseasc alternative de soluionare a situaiei problem.
6uicidul, consumul de alcool sau droguri, refuzul colar, depresia au fost identificate de
numeroase studii ca fiind reacii la multipli factori de stres la care sunt supui copiii i adolescenii.
/-punerea repetat la o serie de stresori determin dezvoltarea la copii i adolesceni a unor
tulburri comportamentale, emoionale i performane colare sczute. +ei mai importani factori
protectori sunt mecanismele de coping care previn dezvoltarea acestor tulburri.
(iferene de gen au fost identificate n tipul factorilor de stres nt&lnii la fete i biei. ,a
fete stresorii interpersonali !conflicte cu prieteni, colegii% sunt cei mai relevani mai ales n
adolescen n timp ce la biei sunt stresorii ce in de performanele viitoare !un e-amen, cutarea
unui loc de munc%. =etele utilizeaz mai frecvent ca mecanism de coping suportul social i
controlul afectiv, n timp ce bieii utilizeaz mai frecvent mecanismele comportamentale de
coping !e-.: sportul, agresivitatea fizic%, !=urnham, 577.%.
51
&revenia i managementul stresului
Profesorii se confrunt cu multe din dificultile copiilor i adolescenilor i au nevoie de
suport n facilitatea dezvoltri sntii emoionale i sociale ale acestora. (ezvoltarea unor
programe educaionale de promovare a sntii mentale i emoionale vin n spriinul nevoii
adulilor profesori sau prini de a nva cum s fac fa problemelor cu care se confrunt copiii.
Programele educaionale de prevenie sunt de 9 tipuri: prevenia primar, secundar i
teriar. ?ecunoaterea importanei preveniei pentru sntatea public reprezint cel mai
semnificativ aspect al promovrii sntii fizice i mentale.
+revenia primar are ca obiectiv reducerea riscului de dezvoltare a unor probleme
emoionale sau comportamentale prin adoptarea unor atitudini protectoare a sntii. Prevenia
primar se realizeaz mai ales n familie i coal. Programele de prevenie primar se focalizeaz
pe dezvoltarea strategiilor eficiente de coping - comunicare asertiv, rezolvare de probleme, luare
de decizii, e-primare emoional.
;n e-emplu de program de prevenie primar este programul de management al stresului.
P prezentm n tabelul de mai os componentele unui astfel de program.
anagementul stresului la copii i adolesceni !"aban# $etrovai# %&&'(
'. Informarea privind sursele de stres
@dentificarea surselor de stres !e-.: schimbarea profesorilor, e-amene%
*nticiparea perioadelor de stres i realizarea unui plan de aciune !e-.: Perioada de
e-amene%
@nformarea privind strategiile de adaptare eficace la stres !e-.: sport, e-erciii de
rela-are%.
() Contientiarea reaciilor la stres
@dentificarea i e-primarea emoiilor fa de anticiparea evenimentului !e-.: an-ietate,
iritabilitate, disconfort, frustrare%
@dentificarea reaciilor emoionale imediate !e-.: iritabilitate% i de lunga durata !e-.:
neautorare, apatie% fa de eveniment
@dentificarea reaciilor comportamentale i fiziologice privind evenimentul !e-.:
izolare, evitare, stare fizic de ru%
@dentificarea reaciilor cognitive fa de eveniment !e-.: ce cred despre eveniment, ce
cred despre capacitatea mea de a face fa evenimentului%
/vitarea autoblamrii sau a blamrii altora pentru eveniment
5'
@dentificarea tendinelor neadaptative ale g&ndirii fa de eveniment i fa de sine
?eevaluarea evenimentului interpretat ca fiind stresant prin prisma g&ndirii pozitive.
*) +evoltarea unor abilitai i comportamente de management al stresului
(ezvoltarea asertivittii
(ezvoltarea comunicrii pozitive cu ceilali
4nvarea tehnicii de a spune ";
@dentificarea i rezolvarea conflictelor atunci c&nd apar
4nvarea metodelor de rezolvare a problemelor i de luare a deciziilor
4nvarea unor metode de rela-are.
,) !tabilirea i meninerea unui suport social adecvat
6olicitarea autorului direct i receptivitate fa de acesta
(ezvoltarea i meninerea relaiilor de prietenie
-)+evoltarea unui stil de via sntos
0eninerea unei greuti normale
Practicarea regulat a e-erciiilor fizice
Practicarea unor e-erciii de rela-are
?enunarea la consumul de alcool i la fumat
Practicarea unor comportamente alimentare sntoase
0anagementul timpului.
.) +evoltarea stimei de sine
6tabilirea prioritilor i limitelor personale
Participarea la activiti care dezvolt stima de sine
6tabilirea unor scopuri realiste.
+revenia secundar implic reducerea factorilor de risc la grupurile cu risc crescut pentru
dezvoltarea unor tulburri afective sau comportamentale !depresie, an-ietate%. *ceste tipuri de
prevenie sunt deosebit de importante mai ales n manifestrile subclinice ale unor tulburri de
tipul depresiei sau an-ietii la copii.
;ltimii ani au pus din ce n ce mai mult accentul pe dezvoltarea colii ca resurs a
promovrii sntii mentale i emoionale. Programe eficiente au fost dezvoltate n diverse ri n
prevenia depresiei, a tulburrilor de an-ietate, n special an-ietatea de separare !pentru clasele
primare%, refuzul colar, suicidul, agresivitatea.
+revenia teriar are ca obiective reducerea duratei mbolnvirii i creterea calitii vieii
persoanelor cu diverse tulburri cronice. 4n coal pot fi dezvoltate programe de integrare i
adaptare a copiilor i adolescenilor cu tulburri emoionale i comportamentale, de e-emplu
5D
organizarea de grupuri de suport pentru copiii care au dezvoltat reacii depresive n urma
divorului prinilor, sau grupuri de suport pentru copiii cu stres posttraumatic dup un accident de
main. /ste esenial colaborarea dintre coal prin consilierul colar i specialitii din domeniul
clinic - psihiatru, psiholog clinician.
Prevenia secundar se realizeaz n situaiile n care este identificat un grup de risc care
este mai susceptibil s dezvolte tulburri emoionale sau comportamentale. 4n dezvoltarea unor
programe de prevenie secundar n coli este necesar cunoaterea urmtorilor indicatori: factorii
de risc pentru problema identificat !de e-emplu, n prevenia tulburrilor de an-ietate este necesar
s fie precizai factorii specifici de risc cum ar fi an-ietatea parental, inhibiia comportamental,
stilul parental%, factorii protectori !cum ar fi suportul social, abilitile de coping, tipul de
prevenie !n coal sau n comunitate%, )rupurile int !copii i adolesceni, prini, profesori,
eficiena programelor de prevenie este mult mai mare dac sunt implicai i prinii%, metodele de
prevenie utilizate !de e-emplu, abiliti de coping, dezvoltarea suportului social, e-erciii de
rela-are%, metode de evaluare a eficienei proiectului de prevenie 'i monitori%area pro)resului
copiilor 'i adolescenilor !de e-emplu, chestionare de autoevaluare, grile de observaie, grile de
monitorizare a comportamentului%, !*delman, et al. .333%.
(ezvoltarea abilitilor de coping este una din componentele programelor de prevenie a
tulburrilor emoionale de tipul tulburrilor de an-ietate sau depresie. 6tudiile arat c de e-emplu
procentul elevilor cu diverse forme de an-ietate este de apro-imativ 57I din populaie, an-ietatea
fiind considerat unul din factorii cauzali cu rol n dezvoltarea depresiei la copii !Aro8ne, et al.
5779%. Prevenia acestor tulburri se impune astfel i pentru c at&t profesorii c&t i adulii au
dificulti n a identifica problemele copiilor de timpuriu, scopul acestor programe de prevenie
fiind acela de a-i nva pe copii metode de a-i depi dificultile fr s dezvolte mai t&rziu
tulburri emoionale de intensitate clinic. ;n alt argument n dezvoltarea acestor programe de
prevenie este acela c dificultile emoionale sau comportamentale ale copiilor au efecte negative
asupra performanelor colare i relaiilor interpersonale.
4n tabelul de mai os v prezentm un e-emplu de program de prevenie pentru dezvoltarea
abilitilor de coping la copii i adolesceni, !(onovan, 6pence, 5777%.
odelul integrativ de prevenie !)pence# %&&&(
#etodele focaliate pe copii i adolesceni:
0odelarea abilitilor de coping prin activiti care s surprind modul eficient prin
care colegii sau adulii fac fa unei situaii de stres !prin vizionarea unor casete video sau oc
de rol%
53
@nstruirea direct n utilizarea unor strategii de coping cum ar fi nvarea unor
e-erciii de rela-are, e-erciii de respiraie, distragerea ateniei, afirmaii pozitive despre sine
Hoc de rol, repetiia comportamental i practicarea unor strategii de coping n
situaii de stres
4nvarea modului de utilizare a ntririlor pozitive, ntrirea unor comportamente
pozitive
$ferirea de informaii despre sursele de stres, factorii de stres, mecanismele de
adaptare eficient la stres ceea ce ofer un sentiment de control asupra situaiilor de stres
(ezvoltarea deprinderilor de a cuta i utiliza resursele suportului social
(ezvoltarea abilitilor de rezolvare de probleme i luare de decizie n situaii de
stres.
#etode focaliate pe prini:
0odelarea comportamentelor pozitive de coping adaptativ
4nvarea ncurarii i ntririi comportamentelor pozitive ale copiilor n care
utilizeaz metode eficiente de coping
?educerea propriilor comportamente dezadaptative i a mecanismelor neeficiente
de adaptare la stres
?educerea comportamentelor de hiperprotecie a copiilor i a frecvenei criticii n
feed-bac)-ul oferit copiilor
4ncuraarea copiilor s-i utilizeze n situaii reale de via mecanismele eficiente de
coping.
#etode de intervenie la nivel de mediu /coal$ comunitate0:
?educerea situaiilor cu risc crescut printr-o politic educaional care s integreze
n curriculum prevenirea tulburrilor emoionale i comportamentale la copii i adolesceni i
promovarea sntii mentale
?educerea factorilor de risc prin programe educaionale adresate copiilor i
prinilor.
;n alt e-emplu de program de prevenie prezentat n studiile de specialitate !6pence, 5777%
care are ca obiective dezvoltarea abilitilor de protecie pentru situaiile de stres este programul :@
+*" ($:. Programul este dezvoltat pentru elevii din clasele @P-P i cuprinde .9 sesiuni de c&te
<> de minute. Primele trei sesiuni se focalizeaz pe dezvoltarea abilitilor generale de coping cum
97
ar fi rezolvarea de probleme, dezvoltarea suportului social, e-primare emoional, reacii
adaptative n situaii necontrolabile. /levii e-ersau aceste abiliti n c&teva din situaiile:
sentimentul c eti :diferit:, sentimentul de singurtate, separarea de prini, schimbarea colii sau
locuinei. +opiii sunt nvai s ofere suport emoional colegilor care sunt ntr-o situaie mai
dificil sau de criz !de e-emplu, decesul unui printe%. /valuarea eficienei acestui program a fost
identificat n dezvoltarea abilitilor copiilor de a face fa situaiilor de stres ntr-un mod eficient
i dezvoltarea autoeficacitii personale n rezolvarea unor probleme de criz. ?ezultatele unor
studii asupra eficienei programelor de prevenie au artat ns c prevenia este eficient pe
termen lung numai dac ea este un proces de durat !de e-emplu, un curriculum care s se
dezvoltate pe toi anii de studii, .-.5% i este obligatorie integrarea prinilor i profesorilor n
programul de prevenie.
Promovarea sntii mentale i emoionale !Aro8ne, et al. 5779% este unul din obiectivele
importante ale colii i prinilor prin dezvoltarea unor factori protectori !strategii de coping% care
s previn dezvoltarea unor probleme emoionale i comportamentale. "umeroase statistici indic
creterea frecvenei acestor probleme de la v&rste foarte mici ceea ce impune cu stringen
dezvoltarea unor reele de suport pentru copii care s-i aute s se adapteze mai bine situaiilor de
stres de zi cu zi.
4n ncheierea articolului nostru oferim c&teva sfaturi practice pentru prini indiferent de
gradul lor de pregtire. *rnold ?utner !5775% consider c pot fi eficace n aprarea copilului n
faa numeroilor factori stresani:
Cum pot interveni prinii1
Pun&nd la dispoziia copilului un cmin sigur, securizant, familiar, consistent i pe care se
pot baza
6 fie selectivi n alegerea programelor 2P pe care le vd copiii, pentru c acestea pot
provoca frici sau an-ietate
6 petreac destul timp cu copiii i s fie rela-ai
6-i ncuraeze pe copii s pun ntrebri
6 ncuraeze e-primarea griilor, fricilor
6-i asculte copilul fr s fie critici
6-i creasc copilului stima de sine, sentimentul de auto-mplinire
6 ncerce s implice copilul n activiti pe care tie c le poate face
6 foloseasc ncuraarea pozitiv i recompensa n loc de pedeaps
6-i permit copilului s aleag i s aib ceva control n viaa lui. *sta e important pentru
c studiile arat c, cu c&t oamenii simt c au controlul unei situaii, cu at&t rspunsul la
9.
stres va fi mai bun
6 ncuraeze activitile fizice
6-l aute pe copil s contientizeze situaiile stresante. *cestea pot include: e-perienele
noi, teama sau rezultate neprevzute, senzaii neplcute, nevoi sau dorine nemplinite,
pierderea cuiva drag
6 recunoasc simptomele stresului
6 informeze copilul despre schimbrile necesare i anticipate !schimbarea domiciliului
etc.%
6 caute autor profesionist sau sftuire c&nd semnele de stres nu dispar
Probabil cea mai bun intervenie pe care un printe o poate folosi c&nd un copil este
stresat este s vorbeasc despre situaie
+opiilor mai mici li se pot citi poveti potrivite v&rstei despre tipurile de stres implicat. (e
asemenea, prinii i pot auta copiii mici uc&ndu-se cu ei pe teme de stresB copiii mai
mici comunic frecvent mai bine prin oc dec&t direct pe cale oral. Hocul poate include
orice combinaie de oc de rol i desen
+opiii mai mari sunt capabili s vorbeasc direct despre stres. Prinii pot s ofere
e-plicaii despre legtura dintre stresori i reaciile fizice i emoionale
Prinii pot, de asemenea, s fie empatici fr s ncerce s fie prea responsabili de
rezolvarea stresului, in&nd cont de nivelul de dezvoltare al copilului
6-si nvee copii despre ciclul vieiiB sunt uriae oportunitile n care se poate vorbi
despre moarte ca parte a vieii, dar cei mai muli prini, ignor aceste surse ncerc&nd s
proteeze copiii de la neplceri. (e la florile muribunde pe arbustul de trandafir n grdin,
pot nva lecia despre via i moarte. ,a fel, schimbarea anotimpurilor sau moartea
animalelor de companie. Pizitarea rudelor sau prietenilor n v&rst
*dugm i sfatul nostru pentru toi prinii ngriorai i care triesc ntr-o ar aflat nc
n tranziie: meninei n sufletul copilului dumneavoastr dragostea de coal pentru c toi
copii o au, dei, nc din primele zile de coal unii profesori reuesc s o dr&me, nu toi
copiii pot fi :olimpici: dar toi copii pot nva, :reuita n viaa: nu depinde numai de
notele mari. /liminai stresul colar din viaa copilului dumneavoastr.
95
!intea diagnostic
!copurile i cerinele evalurii diagnostice clinice
!copurile evalurii:
(eterminarea prezentei tulburri psihipatologice, stabilirea diagnosticului diferenial i
ncercarea formulrii unui diagnostic
/dificarea unui plan de tratament
+omunicarea rezultatelor prinilor i copilului ntr-un mod adecvat
=acilitarea angarii n tratament i a cooperrii copilului i prinilor.
Cerinele procesului de evaluare:
@dentificarea motivelor i factorilor care au determinat prezentarea la medic
/valuarea naturii i severitii:
S tulburrilor de comportament
S afectrii funcionale
S distresului subiectiv.
@dentificarea factorilor individuali, familiali i de mediu care potenial ustific,
influeneaz sau amelioreaz aceste dificulti.
!ursele de informaie
/valuarea adecvat a copilului necesit obinerea informaiilor de la surse variate, pentru a
contura o imagine c&t mai complet a comportamentului copilului de-a lungul timpului i ntr-o
varietate de mpreurri.
Pentru cei mai muli dintre copii, sursele maore de informaie sunt:
S prinii sau tutorii
S copilul
S coala.
*li membrii ai familiei pot furniza informaii utile.
Pentru copiii instituionalizai sau pentru cei implicai n sistemul udiciar uvenil este
important s se obin nregistrri sau informaii curente de la agenii lucrtori din sistemul udiciar
sau de la asistenii sociali.
99
2rebuie revzute nregistrrile evalurilor anterioare pediatrice, psihiatrice, psihologice sau
ale evalurilor speciale educaionale.
Interviul prinilor
Interviul prinilor trebuie pe c2t posibil s-i includ pe am2ndoi)
+linicianul trebuie s se poat nt&lni cu prinii n absena copilului, dar este important i
interviul luat copilului i prinilor mpreun. @nterviurile cu toat familia, aici particip&nd i frai
sau surori, pot furniza informaii utile.
3ustificarea prinilor n ceea ce privete preentarea la medic:
.. 0otivele prezentrii la medic.
+ine este preocupat de tulburarea copilului, de ce i de ce prezentarea s-a fcut
acumT
*titudinea prinilor n legtura cu prezentarea la medic i e-pectaiile acestora
fa de aceasta.
5. (etaliile problemei curente, inclusiv natura dificultilor i fiecare caracteristic a acestora.
(urata
=recven i intensitate
=actori precipit&nd: e-istT (ac da, care suntT
+ircumstane de apariie
+onsecine, incluz&nd:
S gradul distresului asociat
S interferene cu funcionarea social, familial, cognitiv, emoional iGsau
academic
S impactul negativ asupra dezvoltrii
*titudinea prinilor, copilului, colegilor i a altor persoane legate de problem
(etaliile ncercrilor anterioare de a obine autor n aceeai problem.
+iscutarea chestiunilor practice i administrative)
.. (urata, forma i programul edinelor
5. +ost
9. +onfidenialitate
<. Permisiunea de a obine date relevante de la coli, agenii sociale sau ali medici
>. Pregtirea copilului pentru interviu
9<
1. *cordul n ceea ce privete persoanele care vor primi rezultatele evalurii.
Reacia prinilor fa de v2rsta$ se%ul$ etnia$ cadrul instituional i alte aspecte ce-l
privesc pe intervievator sau cadrul n care se desfoar evaluarea)
Istoricul devoltrii copilului n conte%t familial)
.. *namneza trebuie s releve at&t faptele obiective ale dezvoltrii copilului p&n n
prezent, c&t i semnificaia emoional a acestor fapte pentru familie i copil
5. *namneza trebuie s cuprind evenimentele importante din viaa copilului, a familiei
sale
9. +ircumstanele concepiei, sarcinii, adopiei, stadiului postnatal:
6arcina a fost planificat iGsau doritT +e s-a petrecut n familie n acea
perioad, inclusiv factori severi stresani pentru mamT
6arcini, avorturi spontane sau provocate n antecedente
+omplicaii ale sarcinii, inclusiv consumul de alcool i medicamente
2ravaliu i natere
+ircumstane ale adoptrii
6tadiul postnatal, inclusiv pattern-uri de ataament
<. (ezvoltarea fizic i antecedente patologice:
4nlime i greutate
(ezvoltare motorie grosier i fin, coordonare !inclusiv ticuri%,
hiperactivitate
+omportamente i atitudini privind alimentaia
(eprinderi privind autongriirea i igiena personal
Pattern-uri de somn
*ntecedente privind spitalizri, operaii, traumatisme severe !mai ales
2++%, disabilitti fizice, boli cronice i acute, episoade de convulsii, alergii,
tulburri de vedere i auzB e-punere la plumb sau alte substane to-iceB tratamente
(ezvoltare se-ual: status pubertar, notarea dezvoltrii precoce sau
nt&rziate, alte activiti se-uale.
>. *ctivitatea colar.
Porbire i limba
S momente de referin: primele cuvinte, propoziiiB
S anormaliti e-presive i de recepie a limbauluiB
9>
S tulburri de vorbire i articulare.
*biliti i disabilitti n ceea ce privete performanele colare i cognitive
*tenie, concentrare
2raseul colar: probleme de separare sau dependenB schimbarea coliiB
probleme disciplinare
0otivaia de a nva
2olerana la critici sau frustrare
*titudinea fat de autoritate
*ptitudini organizatorice
/ducaii speciale sau frecventarea unor instituii avansate.
1. (ezvoltare emoional i temperament
(ispoziie i afectivitate
S semne de depresie sau disforie semnificative pentru
dezvoltare
S labilitate emoional
S hipomanie i manie
S ideaie sau comportament suicidar
S iritabilitate
*n-ietate e-cesiv sau neobinuit:
S factori precipitani iniiali
S concomitente psihosomatice
Sdistres, afectarea activitii, comportament de evitare
Stimiditate e-cesiv, inhibiie comportamental, retragere social
Sobsesii sau compulsii
*daptabilitate la situaii noi, frustrante sau care reprezint o provocare
*utoevaluare psihologic, capacitate empatic i simul umorului
@nterese, preocupri i activiti se-ualeB identitate i orientare se-ualB
reacii ale prinilor
6tp&nirea agresivitii, inclusiv agresivitate e-cesiv iGsau g&nduri
agresive !inclusiv g&nduri de omucidere% i circumstane de apariie:
Scruzime fa de animale.
Schinuirea copiilor mai mici
Sinhibiie e-cesiv a agresivitii.
@nteres fa de ocul cu focul i provocarea incendiilor
91
Pagabonda, furt, distrugeri de bunuri
0inciuni, nvinuirea altora pentru propriile fapte
"egativism sau opoziionism
;z iGsau abuz de substane.
'. ?elaii cu strinii.
"umrul i calitatea prietenilor, inclusiv preferinele de v&rsta i se-
*biliti i disabilitti sociale
Participare la activiti organizate
Pentru adolesceni:
Scapacitatea de a avea relaii intime i interesul pentru relaii romantice .
Sactivitate se-ual
Spreocupri referitoare la orientarea se-ual.
D. ?elaii familiale:
?elaiile cu prinii, fraii, ali membri ai familiei
,ocul copilului n ansamblul familiei
?eacia la evenimentele vieii de familie, inclusiv decese, nateri, mutri,
separare, divor sau recstorirea prinilor, boli, schimbri ale custodiei sau ale
programului vizitelor
+ompliana fa de regulile familiei
3. +ontiin i valori.
/valuarea contiinei:
S dezvoltarea legat de v&rst
S intransigena, tolerana, conflicte
S eficiena tratrii copilului conform normelor familiale i comunitare.
Preocupri religioase i etnice.
*spiraii i obiective de viitor:
S c&t sunt de realisteT
S c&t sunt de congruente cu normele familiale i comunitareT
.7. @nterese, pasiuni, talente, vocaii:
+omportamente recreaionale: singur sau cu ali copiiB pattern-uri de
vizionare 2P, gradul supravegherii de ctre prini
2alente sau interese specialeB n ce msura sunt cunoscute de familie, coala
sau ali copii
@mpactul problemelor copilului asupra recreerii i implicarea n activitile
9'
recreaionale obinuite.
... +ircumstane neobinuite sau traumatice:
*buz se-ual sau fizic, negliare, suprasolicitare
*buz de alcool, droguri la prini sau ali membrii ai familiei
Piolena familial, comunitar sau politic
(ezastre naturale
"atura e-punerii, reacia familiei i copilului, riscul de a continua s fie
e-pus.
Evaluarea familiei i fundalului comunitar)
.. Prini:
Puncte tari, slabe, arii de conflict ca:
S individualiti
S cuplu marital
S cuplu parental.
*titudinea prinilor fa de copil, inclusiv sperane, temeri, ateptri, domenii
de dezacord privind copilul
Pattern-uri de ataament parental fa de copil n cursul dezvoltrii
/-periene ale familiilor de origine ale prinilor care influeneaz
atitudinile sau comportamentul fa de copil
Potrivirea temperamentelor copiilor cu cele ale prinilor.
=undalul etnic, religios, cultural
?esurse educaionale, ocupaionale, financiare.
5. =amilie i antura.
+ompoziia familiei, inclusiv rudele apropiate.
+ompoziia anturaului.
*liane i tovarii n cadrul familiei, rolul copilului n cadrul acestora i msura
n care le respect.
6tilul de comunicare al familiei i modul de rezolvare a problemelor
6tarea emoional prevalent a familiei, mai ales privind copilul.
S suportiv.
S critic sau ostil.
S supraveghere e-cesiv sau negliare.
*ctiviti familiale, inclusiv activiti zilnice i recreaionale.
9D
*teptrile familiei fa de fiecare membru al familiei i disciplin n familie.
=actori stresori n familieB
S mutri
S modificri ale compoziiei familiei i anturaului
S oma i srcie
S boli, accidente, alte disabiliti
S probleme legate de ustiie
,ocuin:
S nclzire, curenie, siguran
S cadrul de desfurare a somnului i activitilor private
9. *ntecedente medicale i psihiatrice n familie. 6e investigheaz istoricul tulburrilor
trecute i curente medicale i psihiatrice cu consecine potenial genetice sau de mediu
asupra copilului, inclusiv antecedente de spitalizri sau simptome care au afectat copilul i
reacia copilului la acestea.
<. +omunitate i cultur, inclusiv circumstane nefavorabile n familie.
Interviul copilului
Cerine ale interviului copilului:
.. obinerea punctelor de vedere e-primate i subnelese ale copilului referitoare la:
=actorii care au dus la prezentarea la medic.
Prezentarea problemei.
+ircumstane relevante de via i factori psihologici.
5. /-aminarea statusului mental, evaluarea i descrierea modului de prezentare i
funcionare a copilului n situaia de intervievat.
9. 6tabilirea raportului cu copilul, pentru a facilita angaamentul i cooperarea n cadrul
evalurii i a tratamentului ulterior.
4ehnici specifice de interviu)
@nterviul copilului cere aplicarea fle-ibila a urmtoarelor tehnici, utiliz&nd cuvinte i
concepte apropiate nivelului cognitiv, lingvistic i emoional al copilului:
.. 2ehnici de oc interactive
5. 2ehnici protective.
9. (iscuia direct.
93
!tructura interviului copilului include ntr-o ordine fle%ibil:
.. Pregtirea i orientarea copilului.
5. +larificarea scopului e-aminrii, inclusiv motivele, punctul de vedere al copilului
referitor la e-aminare, rolul medicului, confidenialitate, durat.
9. (iscuia problemei care a determinat prezentarea la medic.
<. (omenii importante de activitate !nfiate la istoricul dezvoltrii%.
>. (etalierea simptomelor psihopatologice:
(epresie, scderea autostimei, ideaie sau comportament suicidar.
*n-ietate e-cesiv, temeri neobinuite.
6imptome psihosomatice ca: cefalee, dureri abdominale.
Malucinaii i idei delirante.
$bsesii i compulsii.
+omportamente antisociale.
*buz de alcool sau alte substane.
1. (etalierea e-perienelor potenial traumatice:
*buz fizic sau se-ual.
/-punerea la violena familiei sau comunitii.
'. /-aminarea structurat pe itemi a statusului mental.
Evaluarea statusului mental
/valuarea statusului mental investigheaz urmtoarele arii de activate. (atele relevante se
pot evidenia spontan pe parcursul interviului sau pot necesita o chestionare sau detaliere
suplimentar.
.. *spect fizic.
5. 0aniera de relaionare cu e-aminatorul i prinii, inclusiv uurina separrii
..?eacia copilului la v&rsta, se-ul, rasa i caracteristicile etnice ale e-aminatoruluiB reacia
la cadrul n care are loc interviul
..(ispoziie, afectivitate
5.$rientare la timp, spaiu i persoane
5.+omportament motor, inclusiv nivelul activitii, coordonrii i prezena unor pattern-uri
motorii neobinuite !ticuri, micri stereotipe%
9.=orma i coninutul g&ndirii i percepiei, inclusiv prezena halucinaiilor, ideilor
delirante, tulburrilor de g&ndire
9.Porbire i limba, inclusiv scrisul i cititul
<.@nteligena
<7
>.*tenie i concentrare
1.0emorie
'./-amen neurologic !semne soft, dominanta cerebral%
D.Hudecata i insight
3.0odalitatea preferat de comunicare !oc, desen, discurs direct%.
Consulturi suplimentare psihologice sau medicale
+opilul poate necesita urmtoarele tipuri de e-amene suplimentare:
2estare psihologic formal, inclusiv evaluarea psihometric i proiectiv iGsau testare
neuropsihologic.
+onsulturi medicale sau pediatrice:
S e-amen fizic
S e-amen neurologic !la nevoie //# i imagistic%
S evaluare metabolic, endocrinologic sau genetic
S e-amenul vederii i auzului.
/valuarea educaional
/-amenul vorbirii i limbaului
/valuarea mediului familial de ctre serviciile sociale.
Formularea diagnosticului
6umarizeaz:
"atura dificultilor copilului
=actorii etiologici i predispozani
=actorii cu potenial de e-acerbare
+oncomitente i consecine ale dificultilor copilului
Prezentarea abilitilor i disabilitilor copilului i familiei
(iagnostic multia-ial (60 @P
@mplicaii ale tratamentului sau interveniei.
Comunicarea reultatelor i recomandrilor
+linicianul trebuie s:
+omunice rezultatele i recomandrile copilului i prinilor n termeni comprehensibili
Plaseze rezultatele n conte-tul abilitilor i vulnerabilitilor copilului
<.
@ndice ariile de incertitudine i natura e-amenelor suplimentare necesare
/valueze felul n care prinii i copilul au neles recomandrile
+omunice rezultatele i recomandrile altor medici sau agenii sociale cu consimm&ntul
prinilor i copilului
*siste prinii n gsirea unui cadru medical adecvat, atunci c&nd sunt necesare evaluri i
tratamente adiionale.
<5