1

1
Curs studeni anul V
Facultatea de Medicin
decembrie 2013
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 1 2
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
2
43.10%
10.16%
8.42%
8.06%
6.64%
5.68%
5.08%
3.63%
3.16%
1.98%
1.76%
0.96%
0.67% 0.41%
0.30%
Boli ale aparatului respirator
Boli ale aparatului digestiv
Boli ale sistemului osteo-muscular
Boli ale sistemului nervos i organelor de
sim
Boli ale organelor genito-urinare
Boli ale aparatului circulator
Boli de piele i esut subcutanat
Boli infecioase i parazitare
Boli endocrine, de nutriie i metabolism
Traumatisme, otrviri
Tulburri mentale
Boli de snge i ale organelor
hematopoietice
Stri ru definite
Tumori
Altele
Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011
3
Problem important de sntate public -
principala cauz de mortalitate i de morbiditate
la nivel mondial
OMS estimeaz:
bolile cronice determin 63%din decese/ an la
nivel mondial (2008)
46% din povara global a bolilor; care va crete
la 60 70%n anul 2020.
Incidena bolilor netransmisibile este semnificativ
mai mare n rndul populaiilor srace.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 3 4
Creterea marcat a prevalentei bolilor
cronice este responsabil de:
scderea duratei medii a vieii,
creterea nivelului de mortalitate,
scderea calitii vieii att n regiunea
european ct i n ntreaga lume.
n Europa, 75% din povara bolii exprimat
prin DALY n anul 2000 este atribuibil
acestor afeciuni i se ateapt ca, pn n
anul 2020, s creasc pn la 80%.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 4
5
OMS estimeaz c principalii factori de risc pentru bolile
cronice sunt:
fumatul,
colesterolul crescut,
hipertensiunea arterial,
obezitatea
consumul de alcool.
Schimbarea obiceiurilor alimentare, creterea
activitii fizice i renunarea la fumat pot avea un
impact major n scderea incidenei bolilor cronice
pe termen scurt, prevenind 80% din bolile
coronariene, 90%din cazurile de diabet zaharat tip 2
i 1/ 3dincancere.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 5 6
60.3%
19.2%
5.8%
5.0%
4.2%
1.1%
1.1%
3.4%
Structuradeceselorpecauze, n
Romania, n2011
Ap. circulator
Tumori
Ap. digestiv
Ap. respirator
Leziuni traumatice
Sistemnervos
Ap. genito-urinar
Altele
Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 6
2
7
1. Nu au o etiologie cunoscut;
2. Perioada de laten mare;
3. Debutul greu de reperat n timp;
4. Necesit un management susinut, pe o perioad de
mai muli ani, chiar decenii;
5. Apar att n statele bogate, ct i n cele srace -
modificarea comportamentului alimentar, scderea
nivelului de activitate fizic i creterea consumului
produselor din tutun la nivel mondial, ca rezultat al
urbanizrii, industrializrii, dezvoltrii economice i
globalizrii pieei alimentare;
6. Responsabile de mari dispariti in starea de sntate
att ntre state, ct i n interiorul acestora (cea mai
mare parte a deceselor prin boli cronice provine din
rile srace - impact mult mai mare n populaiile
srace sau marginalizate)
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 7 8
7. Au caracter plurifactorial (asocierea diabetului zaharat
cu hipertensiunea arterial crete de 19 ori riscul de
accident vascular cerebral)
8. Factorii de risc au efecte diferite, n raport cu diferii
bolnavi;
9. Cea mai mare parte a poverii acestor boli n populaie
este determinat de un numr relativ redus de factori
de risc :
fumatul,
consumul de alcool,
comportamentul alimentar,
inactivitatea fizic ,
carcinogenii din mediu.
10. Sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice,
11. Necesit intervenii susinute la nivel internaional i
naional, pentru a fi prevenite i controlate.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 8
9
modelele de morbiditate i mortalitate au suferit
modificri importante n ultimele decenii,
creterea prevalenei bolilor cronice i a
mortalitii datorate acestora,
creterea ponderii populaiei vrstnice,
aciunea multipl a factorilor de risc biologici, de
mediu, comportamentali i influena condiiilor
socio- economice i a serviciilor de sntate.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 9 10
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 10
30.85%
19.43%
13.12%
11.01%
6.82%
6.18%
4.67%
2.73%
1.96%
1.23%
0.78% 0.70%
0.35%
0.16%
Structura DALY pe cauze, Romania 2004
Boli cardiovasculare
Boli neurologice
Tumori
Accidente
Boli digestive
Boli ale organelor de simt
Boli ale aparatului musculoscheletal
Boli ale aparatului respirator
Diabetsi boli de nutritie
Anomalii congenitale
Boli ale aparatului genito-urinar
Afectiuni din sfera stomatologica
Boli endocrine
Boli dermatologice
Sursa: WHO - Data and statistics
11
1. Bolile cardio i cerebrovasculare
hipertensiunea arterial;
cardiopatia ischemic;
bolile cerebrovasculare.
2. Tumori
cancerul de col uterin;
cancerul bronhopulmonar;
cancerul de colon i rect
3. Bolileaparatului respirator
BPOC
Astmul
4. Bolileaparatului digestiv
Boli digestive
Hepatite cronice i ciroza
5. Boli de metabolism i nutriie
Diabetul
Obezitatea
6. Bolile psihice
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 11 12
Reprezint principalacauz dedeces la nivel mondial
i nu au granie geografice, economice sau sociale
Anual apar n lume 32 de milioane de cazuri noi de
boli cardio i cerebrovasculare.
In 2008, 17 milioane cazuri au fost fatale (30%din
totalul deceselor la nivel mondial), din care:
7 milioane se produc prin cardiopatieischemica,
6 milioane prin boala cerebrovasculara
4 milioane prin hipertensiune arteriala.
Prevalena acestor boli nu este cunoscut, dar OMS
estimeaz c anual supravieuiesc unui infarct
miocardic sau unui accident vascular cerebral peste
20 de milioane de indivizi, dintre care o mare parte
necesit ulterior ingrijiri medicale i sociale foarte
costisitoare.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 12
3
13
Principalii factori de risc:
Hipertensiunea arteriala
Sedentarismul
Fumatul
Consumul de sare
Hipercolesterolemia
14
In Romnia
Constitue principala cauz de mortalitate, fiind
responsabile de 60%din numrul total al deceselor
n anul 2011.
Rata standardizat de mortalitate prin aceste boli
se situeaz cu mult deasupra mediei
europene, fiind de peste dou ori mai mare dect
media UE.
Din aceast categorie de boli, cele mai importante
pentru Romnia sunt:
hipertensiuneaarterial;
cardiopatiaischemic;
bolile cerebrovasculare.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 14
15
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 15
200
300
400
500
600
700
800
1970 1980 1990 2000 2010 2020
Romania
EuropeanRegion
EU
SDR, diseases of circulatory
system, all ages per 100000
Sursa: Health for all
16
Afeciunea cardiovascular cea mai rspndit n
populaie i una dintre cele mai importante
problemede sntate public.
Se definete ca o cretere persistent a tensiunii
arteriale sistolice i distolice peste valorile de
140/ 90 mmHg.
HTA esenial reprezint aproximativ 85% din
cazurile de hipertensiune i este recunoscut ca
fiind un factor de risc major pentru ateroscleroza cu
localizaren special coronarian, cerebral i renal.
OMS estimeaz c ntre 15 i 37% din populaia
adult a globului sufer de hipertensiune
arterial, iar la grupa de vrst de 60 de ani i
peste, ponderea hipertensivilor depete 50%.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 16
17
In Europa
Prevalena este mare n urmtoarele state:
55%n Germania,
49%n Finlanda,
47%n Spania,
42%n Marea Britanie
38% n Suedia i Italia.
n Romnia
letalitate prin HTA a fost de 9,65%din totalul
deceselor
Decesele avnd drept cauz hipertensiunea arterial
au crescut de la 48,6la %00000 de locuitori n anul
1970, la 125,9%00000 n 2010.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 17 18
In Europa
bolile cardiovasculare reprezint principala cauz
de deces, determinnd anual circa 4 milioane de
decese, respectiv aproape jumtate din numrul
total de decese (55% din totalul deceselor la femei i
43% din totalul deceselor la brbai).
din decesele prin boli cardiovasculare sunt
determinate de cardiopatia ischemic
Determin anual:
1 din 6 decese la brbai
1 din 7 decese la femei
In Romnia
Rata standardizat de mortalitate prin boli
cardiovasculare este situat deasupra mediei
europene.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 18
4
19
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 19
50
100
150
200
250
300
1970 1980 1990 2000 2010 2020
Romania
EuropeanRegion
EU
SDR, ischaemic heart disease,
all ages per 100000
Sursa: Health for all
20
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 20
0
50
100
150
200
250
300
N
r
.
d
e
c
e
s
e
/
1
0
0
0
0
0
l
o
c
.
Evol utia mortal i tatii speci fi ce pri n cardi opati e
i schemi ca i n Romani a, i n peri oada 1970 - 2010
Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011
21
Cauza important de morbiditate i mortalitate, care au
drept cauze principale ateroscleroza si hipertensiunea
arterial.
In studiul Framingham s- a constatat c incidena
accidentului vascular cerebral a fost de 5 ori mai mare la
persoanele hipertensive.
Pentru creterea tensiunii arteriale cu 10 mmHg, riscul
producerii unui accident vascular crete cu 10%.
Diabetul zaharat crete de 10 ori riscul de accident
vascular, iar asocierea cu hipertensiunea arterial multiplic
acest risc de 19 ori.
Ali factori de risc pentru producerea accidentului vascular
cerebral sunt obezitatea, alcoolismul, sedentarismul i
pattern- ul comportamental.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 21 22
In Europa, cele mai mari rate standardizate de mortalitate prin
boli cerebrovasculare se ntlnesc n Rusia, unele state din fosta
URSS, Moldova, Letonia i Romnia, care se afl pe locul 6, cu o
rat aproape dubl fa de media european.
Situatia se mentine la grupa de vrst 0 64 de ani (categoria
deceselor premature), Romnia aflandu- se pe locul 7, dup
Rusia, fostelestate sovietice (Moldova, Bielorusia i Ucraina), cu
o rata standardizata de deces cu peste 50%mai mare decat cea
european .
O situaie oarecum paradoxal se observ n ceea ce privete
numrul de externri prin boli cerebrovasculare la suta de mii
de locuitori. Astfel Romnia se afl sub media european la
externri, i cu mult sub valorile nregistrate n ri cu rate de
mortalitate standardizat prin boli cerebrovasculare mult mai
mici dect n Romnia, fapt ce poate fi explicat printr- o
accesibilitate mai redus la serviciile spitaliceti in
Romnia, comparativ cu alte state europene .
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 22
23
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 23
0
50
100
150
200
250
300
N
r
.
d
e
c
e
s
e
/
1
0
0
0
0
0
l
o
c
.
Evol utia mortal i tatii speci fi ce pri n bol i cerebro -
vascul are i n Romani a, i n peri oada 1970 - 2010
Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011
24
La nivel mondial, determin 13,3%din numarul total
al deceselor
Dinamica n cretere, n special n rile sarace
Factorii de risc incriminai in apariia cancerelor:
Tutunul, responsabil de 30%din decesele prin
cancer
Dieta, care determina circa 30%din tumori in
rile dezvoltate si 20%in rile in curs de
dezvoltare
Supragreutate/ obezitate (legtur cu cancerul de
esofag, colon, sn, endometru, rinichi).
Se consider ca factorii comportamentali joac un rol
major n apariia cancerului, mai important dect factorii
genetici.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 24
5
In Romnia
constituie a doua cauza de deces - 19%din totalul
deceselor in 2011
Incidena i prevalena tumorilor sunt n cretere.
Principalele cauze de morbiditate i mortalitate
prin tumori sunt urmtoarele:
cancerul de sn;
cancerul de col uterin;
cancerul bronhopulmonar;
cancerul de colon i rect.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol
DavilaDisciplina de Sntate Public
i Management, UMF Carol Davila 25 26
0
50
100
150
200
250
N
r
. d
e
c
e
s
e
/1
0
0
0
0
0

lo
c
.
Evol utia mortal i tatii speci fi ce pri n tumori i n
Romani a, i n peri oada 1970 - 2010
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 26
Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011
27
Cea mai frecvent form de tumor la femei i prima cauz de
mortalitate prin cancern rndul acestora
6%din decesele determinate de toate tipurile de cancer
Cazurile noi provin ntr- o pondere de 60% din rile dezvoltate
i respectiv de 40% din statele mai srace. (Global status report
on noncommunicable diseases 2010 - WHO)
Important prin:
nivelul mare de morbiditate (10%din toate tipurile de
cancer, nregistrate la ambele sexe),
este prevenibil i potenial curabil, atunci cnd este
diagnosticat n stadii precoce, costurile pentru societate
fiind mai mici, iar rezultatele, msurate n termeni de ani de
via ctigai i calitate a vieii, fiind crescute
n Europa, incidena cancerului de sn la toate vrstele este n
cretere n ultimii ani
Romnia
se afl la jumtatea mediei europene, din punct de vedere al
incidenei cancerului de sn
rata standardizat de mortalitate aproape de media european.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 27 28
20
30
40
50
60
1980 1990 2000 2010 2020
Romania
Female breast cancer incidence per 100000
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 28
Sursa: Health for all
29
0 10 20 30 40
2006 Denmark
2009 Armenia
2009 Serbia
2005 Belgium
2009 Irel and
2009 Hungary
2009 Republic of Moldova
2008 Israel
2009 Netherlands
2009 Slovenia
2006 Germany
2009 Uni ted Kingdom
2009 Croatia
2009 Latvia
2009 Ukraine
2008 France
2009 Russian Federation
2009 Lithuania
2003 TFYR Macedonia
2009 EU members before May2004
2009 Eur-A
2009 EU
2008 Italy
2008 Bulgaria
2008 Luxembourg
2008 Malta
2009 Austria
2009 European Region
2008 Estonia
2009 EU members since 2004 or 2007
2007 Switzerland
2010 Romania
2009 Eur-B+C
2009 CIS
2009 Slovakia
2009 Cyprus
2009 Greece
2007 Belarus
2009 Montenegro
2009 Pol and
2009 Portugal
2009 Iceland
2009 Czech Republic
2009 Kazakhstan
2009 Finl and
2009 Sweden
2009 Norway
2008 Spain
2009 Georgia
2005 San Marino
2009 Kyrgyzstan
1991 Bosnia and Herzegovina
2005 CARK
2005 Uzbekistan
2004 Albania
1998 Turkmenistan
2007 Azerbaijan
2005 Tajikistan
SDR, malignant neoplasmfemale breast, all ages per 100000, Last available
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 29
Sursa: Health for all
30
n Europa, incidena cancerului de col uterin este relativ
constant
Romnia
n anul 2007, Romnia se afla pe locul 2 n Europa din
punct de vedere al incidenei cancerului de col uterin, cu
26 cazuri noi la suta de mii de locuitori.
Din punct de vedere al ratei standardizate de
mortalitate, se afl pe primul loc n Europa, att la toate
vrstele, ct i la vrsta 0 64 de ani, cu o rat de circa 4
ori mai mare dect media european
Mortalitatea prin cancer de col uterin s- a dublat n ultimii
30 de ani,
in anul 2004 responsabil de 10%din decesele prin cancer
la femei.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 30
6
31
0
10
20
30
40
1980 1990 2000 2010 2020
Romania
Cervix uteri cancer incidence per 100000
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 31
Sursa: Health for all
32
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 32
0 5 10 15
2010 Romania
2009 Kyrgyzstan
2000 SanMarino
2009 Serbia
2009 Kazakhstan
2009 Lithuania
2009 Republic of Moldova
2009 EU members since 2004or 2007
2009 Ukraine
2008 Estonia
2009 Poland
2009 Eur-B+C
2008 Bulgaria
2009 RussianFederation
2009 CIS
2009 Slovakia
2005 CARK
2009 Latvia
2007 Belarus
2009 Hungary
2005 Uzbekistan
2008 Luxembourg
1998 Turkmenistan
2003 TFYR Macedonia
2009 Czech Republic
2009 European Region
2009 Ireland
2009 Portugal
2009 Slovenia
2009 Armenia
2009 Croatia
2009 Montenegro
2009 Georgia
2009 EU
1991 Bosnia andHerzegovina
2005 Tajikistan
2006 Denmark
2009 Austria
2006 Germany
2008 Israel
2005 Belgium
2009 United Kingdom
2009 Norway
2009 Sweden
2009 Eur-A
2008 Malta
2007 Azerbaijan
2008 Spain
2009 EU members before May 2004
2008 France
2009 Netherlands
2009 Greece
2007 Switzerland
2004 Albania
2009 Iceland
2009 Finland
2009 Cyprus
2008 Italy
SDR, cancer of the cervix, all ages, per 100000, Last available
Sursa: Health for all
33
n ultimii 50 de ani, incidena cancerului
bronhopulmonar a crescut dramatic, att n rile
dezvoltate, ct i n cele n tranziie
Reprezentat n proporie de peste 90% de neoplasmul
bronic, de gravitate extrem, la care semnele clinice
apar trziu i media de supravieuire este de 6 18
luni dup diagnosticare
Doar 20% din pacienti supravieuiesc la un an, iar
supravieuirea la 5 ani este sub 10%, n ciuda tuturor
mijloacelor diagnostice i terapeutice moderne.
Este cea mai frecvent form de cancer la brbai i a
treia ca frecven la femei, dup cancerul de sn i cel
uterin.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 33 34
Factori de risc
fumatul - prevalena de 3 ori mai mare a
cancerului bronhopulmonar la brbai, asociat
prevalenei mai mari a fumtorilor de sex
masculin
factorii profesionali
poluarea atmosferic.
n Europa, incidena cancerului bronhopulmonar se
menine cvasiconstant
Romnia
Incidenta se situeaz sub media european
Rata standardizata de mortalitate este mult peste
media UE
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 34
35
Unul dintre cancerele prevenibile i pentru care exist
numeroase metode accesibile de screening
Apare cu precdere dup vrsta de 50 de ani (nu este ns
exclus apariia la vrste mai tinere), la ambele sexe.
Principalii factori de risc pentru acest tip de tumor sunt:
antecedentele heredo- colaterale sau personale de cancer de
colon, sau de polipi adenomatoi, colit ulcerativ sau boal
Crohn;
diagnosticarea unui alt tip de cancer nainte de vrsta de 50
de ani;
sedentarismul (mai puin de trei ore de activiti fizice
/sptmn);
obezitatea;
consumul de carne roie sau consumul n exces de vegetale;
fumatul;
consumul de alcool;
utilizarea de contraceptive orale sau de terapie estrogenic
post- menopauz pe o perioad de 5 ani sau mai mult, ca i
utilizarea de multivitamine coninnd acid folic.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 35 36
Cancerul colorectal apare n proporii egale la ambele
sexe, iar circa 66% din cazuri apar n rile dezvoltate.

Riscul individual de a dezvolta cancer colorectal in timpul

vietii se estimeaza la 6%(Societatea Americana de
Cancer), iar 90% din cazuri apar dup vrsta de 50 de ani
Europa, n anul 2008 s- au nregistrat 13% din numrul
total de cazuri de cancer, respectiv 13% din numrul total
al deceselor prin cancer.
n Romnia, cancerul colorectal reprezint:
la femei a doua cauza de deces prin cancer, dup
cancerul de sn (10,8%din totalul deceselor prin
cancer),
la brbai a treia cauz de deces prin cancer, dup
cancerul bronhopulmonar i cel gastric (8,5% din
totalul deceselor prin cancer)
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 36
7
37
A patra cauz de deces n Romnia,
ntre rile europene, Romniaocupa locul 7 la
mortalitatea din aceast cauz
Cele mai mari rate standardizate de deces prin boli
respiratorii nregistrndu- se n
Kyrgyzstan, Kazakhstan, Moldova, dar si
Danemarca, Ungaria, Irlanda, Belgia si Marea Britanie
(date statistice intre 2005- 2009).
n structura bolilor aparatului respirator se constat
scderea ponderii deceselor prin boli respiratorii acute i
creterea deceselor prin boli respiratorii cronice
In Romnia, cele mai importante cauze de morbiditate i
mortalitate prin boli respiratorii cronice sunt considerate
BPOC i Astmul bronsic.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 37
Principalii factori de risc incriminati:
fumatul pe termen lung
fumatul pasiv,
poluarea atmosferic,
expunerea profesional prelungit la diveri
iritani bronici i istoricul de infecii respiratorii
repetate n copilrie.
n Europa:
- cea mai mare prevalen a BPOC exist n
Finlanda, Republica Ceha, Belgia, Lituania,
- cea mai redus n Italia, Grecia si Malta.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol
DavilaDisciplina de Sntate Public
i Management, UMF Carol Davila 38
39
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 39
0 1 2 3 4 5
2009 Finland
2009 Czech Republ ic
2009 Ukraine
2008 Belgi um
2009 Lithuania
2006 RussianFederation
2009 CIS
2009 Eur-B+C
2000 Bulgaria
2009 Belarus
2009 EU members since 2004or 2007
2009 Kazakhstan
2007 EuropeanRegion
2009 Slovakia
1995 Lat via
2009 United Ki ngdom
2007 Netherlands
2009 Bosnia andHerzegovina
2009 Romania
1992 France
2009 Hungary
1994 Denmark
1991 Republic of Moldova
2007 CARK
2007 Uzbekistan
2008 Kyrgyzstan
2009 Azerbaijan
2009 Georgia
2009 Armenia
1989 Iceland
2007 TFYR Macedonia
2009 Ireland
2008 Germany
2009 Tajikistan
2000 Italy
2006 Greece
2009 Norway
2009 Albania
2009 Andorra
2009 Malta
2009 Croatia
2008 Switzerland
1997 Turkmenistan
Chronic obstructive pulmonary diseases prevalence, in %, Last available
Sursa: Health for all
40
Astmul bronic este una dintre cele mai ntlnite boli
cronice, mai frecvent n copilrie (1 din 7 10 copii
sufer de aceast boal)
Prevalena sa variaz foarte mult, n funcie de
vrsta, zona geografic, mediul de via.
Este o problem a rilor dezvoltate i a rilor mai
srace
Reprezint o problem major de sntate
public, att prin mortalitate (care manifest o
tendin de scdere), ct mai ales prin costurile
directe i indirecte legate de ngrijirea pacienilor i de
calitatea vieii acestora.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 40
Astmul nu poate fi vindecat, dar poate fi
controlat, prin diminuarea expunerii la
principalii factori de risc, respectiv:
urbanizarea i extinderea industrializrii,
expunerea la alergeni domestici,
anumite droguri (antiinflamatoarele
nesteroidiene),
greutatea mic la natere i infectiile
respiratorii repetate n copilrie,
rinita alergic,
fumatul n timpul sarcinii.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol
DavilaDisciplina de Sntate Public
i Management, UMF Carol Davila 41 42
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
N
r
.
d
e
c
e
s
e
/
1
0
0
0
0
0
l
o
c
.
Evol utia mortal i tatii speci fi ce pri n bol i pul monare
croni ce i n Romani a, i n peri oada 1980 - 2010
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 42
Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011
8
43
Romnia
Locul 4 n Regiunea Europeana la mortalitatea prin
boli digestive, dup Moldova, Kyrgystan si
Uzbekistan.
Locul 1 la mortalitatea prin boli digestive in
Uniunea Europeana, cu o rat standardizat de
mortalitate dubl fa de media europeana.
Locul 3 la morbiditatea spitalizata prin boli
digestive
A treia cauz de deces, determinnd circa 6% din
totalul deceselor
Mortalitatea prin boli digestive a avut o tendin
accentuat de cretere pn n anul 1997, dup
care a nregistrat o evoluie cvasiconstant.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 43 44
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 44
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
N
r
.
d
e
c
e
s
e
/
1
0
0
0
0
0
l
o
c
.
Evol utia mortal i tatii speci fi ce pri n bol i di gesti ve i n
Romani a, i n peri oada 1970 - 2010
Sursa: INSPCNSISP:Anuar statistic 2011
45
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 45
0 50 100 150
2009 Republic of Moldova
2009 Kyrgyzstan
2005 Uzbekistan
2010 Romania
2009 Hungary
1998 Turkmenistan
2005 CARK
2007 Azerbaijan
2009 Armenia
2009 Ukraine
2009 CIS
2009 Kazakhstan
2009 Russian Federation
2009 Lithuania
2009 Eur-B+C
2009 Slovakia
2009 EU members since 2004 or 2007
2005 Tajikistan
2008 Estonia
2007 Belarus
2009 Slovenia
2009 EuropeanRegion
2009 Croatia
2006 Denmark
2009 Latvia
2009 Poland
1991 Bosnia andHerzegovina
2009 Czech Republic
2009 Finland
2008 Bulgaria
2009 Serbia
2006 Germany
2009 United Kingdom
2009 EU
2005 Belgium
2009 Portugal
2009 EU members before May 2004
2009 Eur-A
2008 Spain
2008 Luxembourg
2009 Austria
2008 France
2009 Ireland
2009 Georgia
2008 Malta
2008 Italy
2009 Netherlands
2009 Montenegro
2007 Switzerland
2003 TFYR Macedonia
2009 Sweden
2008 Israel
2009 Norway
2009 Iceland
2009 Greece
2009 Cyprus
2004 Albania
2005 San Marino
SDR, diseases of the digestive system, all ages per 100000, Last available
Sursa: Health for all
46
Principalii factori de risc:
etilismul cronic (prima cauz de ciroz n SUA);
hepatitele cronice de etiologie viral sau autoimun,
bolile metabolice (hemocromatoza, boala Wilson),
afeciuni ale ductelor biliare,
insuficiena cardiac cronic,
diverse substane toxice.
Se asociaz cu morbiditate i mortalitate crescute i
afecteaz numeroase persoane, n cei mai productivi
ani ai vieii.
Supravieuirea la 10 ani dup diagnosticul de ciroz
hepatic compensat, este de 50%.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 46
Singurul tratament eficace pentru ciroza hepatic
este transplantul hepatic.
Se consider c 90% din cazuri ar putea fi prevenite
prin evitarea consumului excesiv de alcool i prin
evitarea principalilor factori de risc pentru
transmiterea virusurilor hepatitice.
Romnia
locul 1 n Europa, la mortalitatea prin hepatite
cronice i ciroze,
o rat standardizat de mortalitate de peste 3 ori
mai mare decat media europeana.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol
DavilaDisciplina de Sntate Public
i Management, UMF Carol Davila 47 48
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 48
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
2009 Republic of Moldova
2009 Kyrgyzstan
2010 Romania
2000 Azerbaijan
1998 Turkmenistan
2005 Uzbekistan
2005 CARK
2009 Hungary
2003 Kazakhstan
2004 CIS
2004 Ukraine
2005 Tajikistan
2009 Eur-B+C
2009 Lithuania
2009 EU members since 2004or 2007
2008 Estonia
2009 Slovenia
2009 Slovakia
2009 Croatia
2003 Armenia
2009 Finland
2009 EuropeanRegion
2008 Bulgaria
2009 Latvia
1991 Bosnia and Herzegovina
2009 Georgia
2009 Poland
2009 Czech Republic
2009 Austria
2001 Belarus
2006 Denmark
2006 Germany
2009 EU
2008 Luxembourg
2009 United Kingdom
2009 Portugal
2009 Eur-A
2009 EU members before May2004
2008 France
2009 Serbia
2005 Belgium
2008 Italy
2008 Spain
2009 Ireland
2007 Switzerland
2003 TFYR Macedonia
2009 Greece
2008 Malta
2009 Sweden
2009 Cyprus
2009 Netherlands
2008 Israel
2009 Norway
2005 SanMarino
2009 Iceland
2009 Montenegro
2004 Albania
SDR, chronic liver disease and cirrhosis, all ages per 100000, Last available
Sursa: Health for all
9
49
Diabetul zaharat devine o problem de sntate public
din ce n ce mai important la nivel mondial, prin:
costurile directe si indirecte pe care le determin,
prevalena i complicaiile asociate,
cauz majora de mortalitate prematur, de accidente
vasculare cerebrale, boli cardiace, suferine vasculare
periferice, malformaii congenitale, de incapacitate pe
termen lung i de scdere a calitii vieii
Modelul morbiditatii
n rile dezvoltate, marea majoritatea diabeticilor
sunt peste vrsta de pensionare,
n rile n curs de dezvoltare diabetul afecteaz
persoane de vrst medie (35- 64 de ani).
Mortalitatea prin diabet (2008) nsumeaz 1.250.000
decese atribuite direct diabetului i circa 3,2 milioane
decese/an, atribuite complicaiilor acestuia.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 49 50
Povara bolii: 3%din totalul DALY (OMS)
Crete de 2 4 ori riscul de BCV i de AVC,
Determin 50% din amputaii
Este cauza a 50% din cazurile de insuficien renal terminal
Dupa 15 ani de boal, circa 2% din diabetici orbesc i 10% au
handicap vizual.
n Romnia:
Prevalena DZ - estimat prin anchete ale strii de sntate
la 471.000 cazuri n 1989 i respectiv la 575.000 cazuri n
1997.
Mortalitatea specific prin diabet zaharat a fost pentru anul
2010 de 8,66 cazuri/ 100.000 locuitori, reprezentand circa
1%din totalul deceselor.
Povara bolii - n 2004 diabetul era responsabil de 69207
ani de via ajustai dup incapacitate, respectiv de 1,96%
din totalul de DALY.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 50
51
Europa:
obezitatea i supraponderabilitatea sunt relativ comune mai
ales n rndul femeilor i n rile sud- est Europene.
Prevalen: 10- 20% pentru sexul masculin i ntre 10- 25%
pentru sexul feminin
n ultimii 10 ani prevalena obezitii a crescut cu 10- 40%n
majoritatea rilor Europene.
O problem major de sntate public, ntr- o ascensiune
rapid este i obezitatea la copii i tineri
Consecinte
creterea mortalitii - unul din 13 decese nregistrate anual -
determinat de obezitate- , riscul de deces crescnd
proporional cu greutatea corporal
sperana de via pentru persoanele obeze este redus cu 8-
10 ani
2- 8% din costurile totale ale ngrijirilor medicale n rile
occidentale sunt atribuite obezitii.
Romnia
nu exist o evaluare a fenomenului.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila 51 52
Problem actual de sntate public, prin incidena i
prevalena n continu expansiune
CONSECINTE:
o mare putere invalidant,
o evoluie ndelungat,
afecteaz att individul, ct i familia si comunitatea
recuperarea necesit eforturi considerabile i timp ndelungat
povar nedefinit - scderea productivitii, suicid, incapacitate
de munc pe termen variabil, implicarea n ngrijirea persoanei
bolnave a altor membti ai familiei, costul susinerii sociale a
acestor persoane, costurile suportate de familii, dezvoltarea
cognitiv precar a copiilor provenii din prini cu astfel de
afeciuni etc
povar ascuns - marginalizare, stigmatizare, nclcarea
drepturilor omului
Mortalitatea prin boli psihice - greu de evaluat.
peste 870.000 de persoane se sinucid anual, n condiiile n care
unele studii arata faptul ca numai 15- 20%din totalul cazurilor
de suicid au o cauz absolut patologic, restul avnd la baz
conflicte psihologice sau sociale.
Disciplina de Sntate Public i
Management, UMF Carol Davila
52
53 54
MPLINIRE
-Acceptareai trecerea
acestei etape inevitabile
-nelegereasemnificaiei
MPLINIRE
-Acceptareai trecerea
acestei etape inevitabile
-nelegereasemnificaiei
morii
RESPECT: Pstrarea
demnitii, nciuda
slbiciunii, Pstrareaautonomiei
, A se simi normal i umanpn
lasfrit, Pstrareaidentitii
AFECIUNE: Aiubi i afi iubit, Avorbi, Afi
ascultat i neles, Amuri nprezenacuiva
apropiat
FIZIOLOGICE, DE BAZ: Afi ferit de suferin i durere
A-i pstra energia
SECURITATE: Aavea ncredere n cei care l ngrijesc, A-i
putea exprima temerile,Ase simi n siguran,Asimi c i se
spune adevrul
10
55
Scop: asigurarea calitii vieii pacientului (i nu
prelungirea ei cu orice pre) i familiei acestuia
controlul durerii, asistena psihologic, social i
spiritual sunt eseniale
ngrijiri active care abordeaz global persoana
afectat deoboal grav
abordeaz bolnavul terminal ca o persoan n
via, pn la capt, iar moartea ca pe un proces
natural nevoluia uman
conceptul atri cuboalata"
56
Cele furnizate pentru a oferi un sfarsit al vietii cu liniste
si demnitate;
Nu reprezinta prelungirea vietii cu orice pret
Nu reprezinta tratamente zadarnice(acele tratamente
care nu vor vindeca, imbunatati sau ameliora starea
pacietului, care nu vor realiza o calitate a vietii asa cuma
fost inainte de boala, ci doar vor creste si vor prelungi
suferintele pacientului
57
Tratament pentru suprimarea durerii
Sprijin emotional
Tratat cu respectul cuvenit fiintei umane
Pastrarea unei bune comunicari pana la finalul vietii
58
Eutanasia =moarte buna omorare din
mila.Dilema majora a profesiunii medicale
AMA eutanasia consta in administrarea de catre o
alta persoana, unui pacient, a unei substante letale cu
scopul de a-I curma suferinta in cazul unor boli
incurabile, care provoaca suferinte insuportabile
59
Eutanasia activa - cand medicul FACE o actiune
(injectarea unei supradoze de morfina,oprirea
aparatului de respiratie asistata)
Eutanasia pasiva - permisiunea de a
muri, neinceprea sau oprirea unui tratament care ar
putea prelungi viata
60
Suferinta severa, fara speranta de alinare
Lipsa oricaror indoieli ca pacientul isi doreste moartea
Lipsa oricaror alternative terapeutice
Consimtamantul liber si informat
TOATE OBLIGATORII
11
61
Sinuciderea asistata de medic este interzisa de
majoritatea codurilor deontologice medicale
DNR (Do Not Resuscitate) sau DNAR (Do Not
Attempt Resuscitation) neinceperea manevrelor de
resuscitare in urgenta majora
Exista dorinta anterior exprimata in acest sens
Resuscitare zadarnica cu sfarsit letal previzibil
Calitatea vietii resuscitatului extremde proasta