Sunteți pe pagina 1din 8

1

CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
1
Masurarea si identificarea
imbolnavirilor la nivel
populational.
Screeningul
Curs 3
studenti - Medicin general-anul V
2013

CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
MORBIDITATEA
Morbiditateareprezint fenomenul de mas al mbolnvirilor
aprute ntr-o populaie definit, ntr-o anumit perioad de timp, n
general un an calendaristic.
Eveni mentul consemnat este apariia bolii, definit ca absena
sntii, adic a strii de bine fizic, psihic i social pe care aceasta
o presupune.
Unitatea statistic de observare este mbolnvirea , sau n
abordarea longitudinal, persoana bolnav.
Documentele purttoare de informaii, sunt:
Documente medicale curente (registrul de consultaii, fia
medical, foaia de observaie, registrele de pacieni, etc)
Informaiile furnizate de sistemele de monitorizare i
supraveghre, anchetele i studiile special concepute pentru
analiza anumitor aspecte ale fenomenului
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
STUDIUL MORBIDITII prezint importan pentru:
Controlul bolilor ntr-o populaie
Planificarea ngrijirilor de sntate
Elaborarea i implementarea msurilor de prevenie
Cercetarea etiologiei i tabloului clinic al bolii
Estimarea impactului social i economic asociat bolilor
Msurarea morbiditii ntr-o populaie trebuie s in cont de
urmtoarele elemente:
bolile sunt un concept dinamic i evolutiv
simpla separare a sntii de boal nu este uoar
un fenomen morbid poate fi observat i interpretat diferit de
bolnavi, sau de profesionisti de specialitati distincte
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
MORBIDITATEA
nregistrarea morbiditii este puternic influenat de:
Accesibilitatea serviciilor medicale
Calitatea serviciilor medicale
Performantadiagnosticului
Corectitudinea codificrii, etc
Adresabilitatea populatiei
Evoluia bolii poate fi ctre:
vindecare,
cronicizare,
complicaii (incapacitate, handicap, etc.),
deces
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
MORBIDITATEA
Clasic sunt descrise urmtoarele tipuri de morbiditate:
Real totalitatea cazurilor de boal existente la nivelul unei
comuniti
Diagnosticabil cazurilediagnosticabile cu probele care
exist n prezent
Auto-perceput (resimit) reflect starea de sntate
perceput de individ.
Obiectiv este cea msurabila prin anchete epidemiologice
sistematice utiliznd instrumente de msur standardizate
De multe ori, la nivelul individului sunt posibile asocieri de mai
multe boli, fenomen numit comorbiditate.
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Tipuri de morbiditate
MORBIDITATE REALA
MORBIDITATE
DIAGNOSTICABILA
MORBIDITATE
DIAGNOSTICATA
2
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Masurarea morbiditatii observate
Abordare transversala (un an calendaristic)
Abordare longitudinala (o cohorta sau o
generatie)
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Abordari in masurarea morbiditatii observate
In functie de debut
- Cazuri noi incidenta
- Cazuri noi+vechi prevalenta
In functie de gravitate
- Mb cu ITM
- Mb cu invaliditate
- Mb spitalizata
- M pe cauze medicale (cazul de imbolnavire det decesul)
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Masurarea incidentei
Rata de inciden
Rata de incidena cumulata
(exprima riscul)
Densitatea incidentei
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
PREVALENA MORBIDITII
Prevalenafrecvena cazurilor de boal existente (cazuri noi i
vechi de boal) ntr-o populaie la un moment dat (prevalena de
moment) sau ntr-o perioad (prevalena de perioad).
Unitatea de observare cazul nou i vechi de boal.
Prevalena este util mai ales n studiul bolilor cronice-
Supravieuirii
Poverii bolilor
Rata de prevalen depinde de dou componente: incidena bolii i
durata bolii.
Rata de prevalen = Rata de inciden * Durata bolii
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
Prevalenta - msurare
RATA DE PREVALEN=numrul de cazuri nregistrate pentru o boal/la
efectivul populaiei de referin
P
moment
=(Nr cazuri noi+vechi la un moment dat)*100/nr pers investigate
P
perioada
=(nr cazuri noi si vechi pe o perioada)*100/persoane investigate in
acea perioada
Rate specifice de prevalen- exprim prevalena pentru o anumit boal n
populaia studiat
Indicii de structur Ei exprim ct la % din totalul cazurilor de boal (vechi i noi)
cunoscute ntr-o populaie revin unei boli sau grupe de boli.
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
MORBIDITATEA CU INCAPACITATE DE MUNC
Reflect doar mbolnvirile care au produs incapacitate de diverse
tipuri i graviti. Astfel acesta poate fi:
Morbiditate cu incapacitate temporar de munc (ITM) .
Sursa informaiilor o constituie certificatul de concediu medical iar
unitatea de observare este certificatul medical iniial
Morbiditate cu i nval i ditate se refer la bolile grave care produc
afectarea sever i nereversibil a capacitilor funcionale ale
individului.
Sursa de informaii o constituie decizia de pensionare pe caz de
boal. n funcie de nivelul de afectare se disting trei grade de
invaliditate
Morbiditate cu handi cap -se refer la bolile grave care produc
afectarea sever i permanenta a capacitilor funcionale ale
individului.
3
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
MORBIDITATEA CU INCAPACITATE DE MUNC IN FUNCTIE DE
PRINCIPALELE CAUZE
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
n
r
. z
ile
c
o
n
c
e
d
iu
m
e
d
ic
a
l in
m
ii
1970
2001
2011
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
14

Examene medicale de masa
Examenele medicale de masa
urmaresc identificarea de prezumptie sau/si
stabilirea reala a bolilorsau altor caracteristici
biologice sau comportamentale intr-o
populatie (FR)
Tipuri:
- A.Studii de prevalenta
- B. Screening
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
15
A. Studiile de prevalenta I
examene medicale care se realizeaza intr-un interval
relativ scurt de timp, intr-o populatie bine definita, ocazie
cu care se poate inregistra atit expunerea cit si rezultatul
(boala).
pot fi:
-pur descriptive - informatii despre variabile in mod separat
(cite boli sau cite situatii comportamentale se gasesc in
populatie);
-de tip cross sectional se inregistreaza concomitent
prezenta bolii si prin investigatie anamnestica, prezenta
unor variabile (caracteristici
biologice, genetice, comportamentale) inainte de
momentul examenului (care au precedat boala).
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
16
A. Studiile de prevalenta II
Scop
sa determine prezenta bolii, a incapacitatii sau a unor
caracteristici personale;
sa produca indicatori de masurare ai starii de sanatate a
populatiei;
sa permita cunoasterea distributiei unor factori de risc in
populatia examinata, concomitent prezentei sau asociati bolii
Domenii de aplicare
diagnosticul starii de sanatate a populatiei;
stabilirea unor prioritati in actiunile de interventie;
in programare si planificare sanitara;
evaluarea unor actiuni;
in determinarea prezentei asociatiilor epidemiologice
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
17
A. Studiile de prevalenta III
Conditii de realizare
sa corespunda unei nevoi reale;
scopurile anchetei sa fie clar formulate:
administrativ, de planificare;
prescriptiv (de identificare a bolnavilor in vederea
tratarii lor);
sa fie examinate resursele disponibile sau care pot fi
obtinute;
stabilirea de prioritati in functie de resurse;
stabilirea criteriilor de evaluare a actiunii;
stabilirea metodologiei anchetei;
organizarea in detaliu a actiunii;
pregatirea prealabila a populatiei
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
18
4
B.SCREENINGUL
Definiie: examinare de mas care const n
aplicarea unui ansamblu de procedee i
tehnici de investigaie asupra unui grup
populaional n scopul identificrii de
prezumie a unei boli, anomalii sau factori de
risc.
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
19
Ipotezele care justifica utilizarea
screeningului
ntr-o populaie exist boli i bolnavi necunoscui
datorit unor nevoi neresimite, neexprimate sau
nesatisfcute
identificarea bolii n perioada ei de laten face
ca eficacitatea i eficiena interveniilor s fie mai
mare
tratamentele efectuate n stadiile precoce ale
bolii sunt mai ieftine i mai eficace (boala nu se
agraveaz, s-ar preveni decesele premature)
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
20
Scopurile screeningului
1.Meninerea sntii i prevenirea bolii, n ipoteza n care scopul
screeningului este depistarea factorilor de risc- profilaxie
primar
2.Depistarea precoce a bolilor-profilaxiesecundar
3. Instrument pentru planificarea i programarea sanitar
-determinarea prevalenei unei boli sau factor de risc
-diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti
-evaluarea unei aciuni, a unor programe
-determinarea prezenei unei asociaii.
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
21
Alte procedee de depistare precoce a bolilor-
profilaxie secundara
depi starea pasi v-activ (cutarea cazurilor):
cu ocazia examenelor medicale curente (consultaii) cnd
pacientul se prezint la medic pentru anumite acuze iar
medicul, dup consultaia acordat pentru acuzele
pacientului, aplic procedee i tehnici de investigaie pentru
boala/bolile pe care dorete s le depisteze;
examenele periodice de sntate care se fac:
l a vrste nodal e (mai ales copii, n unele ri i aduli)
ocazie cu care se caut bolile care au o frecven ateptat
mai mare la vrsta respectiv
l a persoanel e l a ri sc nal t care sunt supuse unor examene
la intervale regulate n vederea determinrii apariiei bolii
(sugari, gravide etc.)
examenele tip check-up, care constau n bilant al starii de
sntate, din iniiativa angajatului sau a angajatorului i ale carui
rezultate servesc stabilirii riscului de boala al persoanei.
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
22
Modelul general al unui examen de
screening
a
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
23
Populatie
tinta
Test S
+
(pb. B)
-
(pb. NB)
Faza
dg
Faza
terap
Criteriile de alegere a bolilor care s fac
obiectul unui screening
1.Boala s constituie o problem de sntate (prevalena mare, gravitate mare prin
consecinele sale medicale i sociale: evoluie fatal, absenteism, invaliditate)
2. Boala s fie decelabil n etapa de laten sau n formele sale de debut asimptomatic
3. S existe probe capabile s deceleze boala
4. Testul de screening s fie acceptabil din pdv al populaiei
5. Istoria natural a bolii s fie cunoscut i neleas
6. S existe faciliti (servicii) disponibile pentru cei depistai B
7. Tratamentul s fie acceptat de bolnavi
8. Boala i strategia de tratament i supraveghere s fie agreate de administraia
sanitar
9. Costul aciunii s nu fie exagerat de mare
10. nelegerea de ctre medic sau echipa de medici a faptului ca depistarea este
numai inceputul procesului de tratare, urmarire a bolii
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
24
5
Modaliti de realizare a unui screening
1. Anchetel e pri n i ntervi u sau pri n chesti onar compl etat de ctre
persoana investigat.
- Indicate pentru screeningul care vizeaz identificarea de
comportamente, sau factori de risc ai mediului de rezidenta
(locuinte, gospodrii)
- Limite: distorsiuni care in de memoria celor chestionai i de
intervievatori
2. Anchetel e medi cal e: efectuarea unui examen clinic, paraclinic sau
combinat (interviu, examen clinic i paraclinic)
Condiii:
- Examenul s fie standardizat
- Probele s fie simple i ieftine
- Examenul s inteasc mai multe boli
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
25
Calitile probelor de screening
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
26
1. s nu fac ru;
2. s poat fi aplicate rapid;
3. s aib cost redus;
4. s fie simple;
5. s fie acceptate de ctre populaie;
6. s aib o validitate corespunztoare;
7. s aib o reproductibilitate (fiabilitate) care s ofere
o consisten bun;
8. s aib randament mare;
9. s aib o valoare predictiv bun.
Masurarea validitatii
Boala Total
+ -
Rezultatul
probei de
screening
+ RP FP P
- FN RN N
Total B NB n
RP=real pozitivi (bolnavii la care rezultatele au fost pozitive)
FP=fals pozitivi (persoanele nonbolnave la care rezultatele au fost pozitive)
FN=fals negativi (bolnavii la care rezultatele au fost negative)
RN=real negativi (persoanele nonbolnave la care rezultatele au fost negative)
P=pozitivi (persoanele la care rezultatele au fost pozitive)
N=negativi (persoanele la care rezultatele au fost negative)
B=bolnavi
NB=nonbolnavi
n= efectivul eantionului
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
27
Validitatea
reprezint capacitatea unei probe de a identifica
corect ceea ce este pus s identifice (frecvena cu
care rezultatele probei sunt confirmate prin procedee
diagnostice mai riguroase)
Se exprim i se msoar prin sensibilitate i
specificitate.
Sensi bi l i tatea: capacitatea unei probe de a identifica corect
pe cei care au boala
Speci fi ci tatea: capacitatea unei probe de a identifica corect
pe cei careNU au boala
Depinde de pragul de separare
Se determina nainte de declanarea screeningului - aplicarea
probei pe un eantion mic
Cresterea validitatii prin aplicarea mai multor teste in serie/paralel
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
28
Validitate- sensibilitatea
Boala Total
+ -
Rez.
probei
de S
+ RP FP P
- FN RN N
Total B NB n
100 x
B
RP
Sb
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
29
Exprim proporia rezultatelor
pozitive n masa bolnavilor RP/B
Este o probabilitate condiionat:
exprim probabilitatea de a fi
pozitiv cu condiia de a fi bolnav
Este complementar cu proporia FN
Creste Sb scade specificitatea
Proba cu SB mare
FN putini- se pierd putini bolnavi
recomandata pt boli grave
Solutia optima pt interventia de
sanatate publica
Validitate- specificitatea
Boala Tot
al
+ -
Rezulta
tul
probei
de
screeni
ng
+ RP FP P
- FN RN N
Total B NB n
100 x
NB
RN
Sp
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
30
Exprim proporia rezultatelor
negative n masa non bolnavilor
RN/NB
Este o probabilitate condiionat:
exprim probabilitatea de a fi
negativ cu condiia de a NU fi
bolnav
Este complementar cu proporia FP
Creste Sp scade sensibilitatea
Proba cu Sp mare
FP putini-costuri mici pt.dg ulterior
recom pt boli la care dg e scump
solutia optima pt clinician
6
Valoarea predictiva
Boala Total
+ -
Rez.
probei
de S
+ RP FP P
- FN RN N
Total B NB n
100 x
P
RP
VPR
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
31
Exprim proporia rezultatelor
pozitive n masa celor indicati de
test pozitivi RP/P
Este o probabilitate condiionat:
exprim probabilitatea de a fi
bolnav cu condiia de a fi pozitiv
interes pt clinician in identificarea
corecta a bolii
Este complementar cu proporia FP
Proba cu VPP mare
FP putini- cost mic
Depinde de prevalenta bolii in pop
Nu depinde de pragul de separare al probei
Valoarea predictiva
Boala Total
+ -
Rez.
probei
de S
+ RP FP P
- FN RN N
Total B NB n
100 x
N
RN
VPR
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
32
Exprim proporia rezultatelor
negative in masa celor indicati de
test ca negativi RN/N
Este o probabilitate condiionat:
exprim probabilitatea de a fi nu fi
bolnav cu condiia de a fi negativ
interes pt clinician in identificarea
corecta a bolii
Este complementar cu proporia FN
Depinde de prevalenta bolii in pop
Nu depinde de prag
Reproductibilitateaprobelor de
screening sau diagnostice
Reproducti bi li tatea sau consistena unei probe este gradul de
stabilitate al acesteia.Poate fi dovedit cnd o msurtoare se
repet n condiii identice (capacitatea probei de a da rezultate
asemntoare atunci cnd este aplicat n condiii
asemntoare, n aceeai populaie, de ctre persoane diferite).
Reproductibilitatea probei nu trebuie confundat cu acurateea
(exactitatea).
Acurateea reprezint gradul n care msurtoarea sau
estimarea bazat pe o anumit msurtoare prezint valoarea
real a caracteristicii msurate.
Msurarea reproductibilitii unei probe necesit prezentarea
datelor obinute de ctre observatori diferii ntr-un tabel de
contingen 2x2 sau r x k.
Ex: masurarea TA
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
33
Msurarea reproductibilitii
Rezult
ate
obser
vator I
Rezultate
observator
II
Total
+ -
+ a b a+b
- c d c+d
Total a+c b+d n
Coefi ci entul si mpl u de reproductibilitate
observata sau procentul de concordanta
este raportul dintre suma rezultatelor
concordante si numarul total al
persoanelor examinate
Coefi ci entul de corel ati e i ntracl asa sau
coefi ci entul de concordanta Kappa (K)
K=-1 l i psa total a a unei reprod
K=+1 semni fi ca reprod max
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
34
Reproductibilitate- concluzii
Cl i ni ci an: important acurateea probei
Epi demiolog: reproductibilitatea probei
Reproductibilitatea nalt a unei probe nu garanteaz i o
validitate nalt. Validitatea nalt a unei probe ofer, de regul,
i o reproductibilitate nalt
Pentru a fi reproductibil:
Proba s fie standardizat
-Personalul s fie antrenat
-S se asigure controlul
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
35
TIPURI DE SCREENING
SCREENING SELECTIV
Testele sunt utilizate pentru a detecta o boala specifica sau o
conditie predispozanta in randul persoanelor cunoscute ca fiind
cu risc crescut de a avea sau de a dezvolta boala respectiva.
SCREENING DE MASA (POPULATIONAL)
Un numar mare de persoane este testat pentru a detecta
prezenta unei boli sau a unei conditii predispozante fara a se
face legatura cu riscul individual de a avea sau a dezvolta
conditia respectiva.
SCREENING OPORTUNIST. Se aplica un test de screening
cu ocazia unei examinari medicale in alt scop
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
36
7
Boli decelabile prin screening
cancer de sin;
cancer de col;
ciroza hepatica;
cancer de colon si rect;
surditate;
glaucom;
HTA;
osteoporoza;
anemia prin singerare;
prezbitia;
sifilis;
cancer testicular;
TBC;
infectie urinara
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
37
Screening Anglia
Defecte de tub neural la fat
FKU
Luxatia congenitala de sold
Cancer de col uterin
Cancer de san
Hta
Anemie (gravide, varstnici)
TBC
SIDA
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
38
Boli pentru care se efectueaza
examene de Screening in Romania
Cancer de Col uterin
Cancer San
Cancer de Prostata
FKU
Cancer Colorectal..
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
39
CRITERII PENTRU PROGRAMELE DE
SCREENING (strategia europeana)
IMPORTANTA BOLII
ISTORIA NATURALA A BOLII
EFICACITATEA TRATAMENTULUI PRECOCE
EXISTENTA SI ACCEPTABILITATEA TRATAMENTULUI
CARACTERISTICILE POPULATIEI IN CARE SE DORESTE
APLICAREA SCREENING-ULUI
COSTUL SCREENING-ULUI
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
40
EVALUAREA EFECTELOR DETERMINATE DE
SCREENING (I)
1. INDICATORI DE PROCES
Numarul de persoane testate prin screening
Proportia de persoane din populatia tinta testata prin screening
Prevalenta detectata a bolii in stadiu preclinic
Costul total al programului
Costul pentru gasirea unui caz de boala anterior necunoscut
Proportia persoanelor cu rezultat pozitiv la testul de screening care
sunt diagnosticate si tratate
Valoarea predictiva a unui rezultat pozitiv in randul populatiei testate
prin screening
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
41
EVALUAREA EFECTELOR DETERMINATE DE
SCREENING (II)
2. INDICATORI DE EFECTE
Reducerea mortalitatii in randul populatiei testate prin screening
Reducerea ratei de fatalitate in randul indivizilor testati prin
screening
Cresterea procentului de cazuri detectate intr-un stadiu mai
precoce al bolii
Reducerea complicatiilor
Prevenirea sau reducerea recurentelor sau metastazelor
Imbunatatirea calitatii vietii persoanelor testate prin screening
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
42
8
Incidenta cancerului de san, Europa
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
0 50 100 150 200
2011 Malta
2010 Denmark
2010 Netherlands
2010 Belgium
2010 Finland
2008 Germany
2010 Sweden
2011 France
2010 United Kingdom
2011 Hungary
2009 Switzerland
2009 Luxembourg
2009 Iceland
2010 Italy
2010 Austria
2011 Ireland
2010 Norway
2010 Israel
2009 Czech Republic
2008 Slovenia
2011 Latvia
2008 Cyprus
2010 Croatia
2011 Bulgaria
2005 Portugal
2011 Lithuania
2007 Slovakia
2008 Estonia
2010 Serbia
2010 Poland
2010 Russian Federation
2011 Belarus
2011 Armenia
2011 Ukraine
2007 TFYR Macedonia
2010 Romani a
2011 Republic of Moldova
2011 Bosnia and Herzegovina
2011 Kazakhstan
2008 Turkey
2011 Georgia
2012 Azerbaijan
2011 Kyrgyzstan
2010 Albania
2011 Uzbekistan
2010 Turkmenistan
2006 Tajikistan
2011 San Marino
Female breast cancer incidence per 100000, Last available
Rata de mortalitate standardizata prin
cancer de san, Europa
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
0 10 20 30 40
2009 Armenia
2011 Serbia
2009 Belgium
2010 TFYR Macedonia
2011 Denmark
2011 Netherlands
2010 Ireland
2011 Malta
2011 Hungary
2010 Israel
2010 Slovenia
2011 Croatia
2010 UnitedKingdom
2011 Germany
2009 France
2010 Latvia
2010 RussianFederation
2011 Ukraine
2011 Luxembourg
2012 Republic of Moldova
2011 EU members before May2004
2011 Eur-A
2010 Lithuania
2010 Switzerland
2011 EU
2011 Estonia
2010 Italy
2011 Cyprus
2011 Bulgaria
2010 Slovakia
2011 EuropeanRegion
2011 EU members since May 2004
2010 Romania
2011 CzechRepublic
2010 Eur-B+C
2011 Austria
2010 CIS
2009 Montenegro
2011 Poland
2010 Kazakhstan
2009 Iceland
2011 Greece
2011 Finland
2010 Sweden
2011 Portugal
2009 Belarus
2011 Bosnia and Herzegovina
2011 Norway
2011 Spain
2005 SanMarino
2005 CARK
2010 Kyrgyzstan
2005 Uzbekistan
2004 Albania
2007 Azerbaijan
2010 Georgia
2005 Tajikistan
SDR, malignant neoplasm female breast, all ages per 100000, Last available
Incidenta cancerului de col uterin, Europa
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
0 5 10 15 20 25 30
2010 Romania
2011 Bulgaria
2008 Estonia
2010 Serbia
2011 Lithuania
2011 Latvia
2007 Slovakia
2011 Hungary
2007 TFYR Macedonia
2011 Bosnia andHerzegovina
2011 Ukraine
2009 Czech Republic
2010 RussianFederation
2011 Belarus
2011 Republic of Moldova
2011 Armenia
2011 Kazakhstan
2010 Poland
2011 Kyrgyzstan
2010 Croatia
2011 Ireland
2010 Norway
2010 Denmark
2008 Slovenia
2008 Germany
2002 Italy
2005 Portugal
2010 Belgium
2009 Iceland
2010 Turkmenistan
2011 Georgia
2010 Sweden
2010 United Kingdom
2010 Austria
2010 Netherlands
2011 Uzbekistan
2011 France
2011 Malta
2009 Luxembourg
2012 Azerbaijan
2009 Switzerland
2010 Israel
2006 Tajikistan
2008 Cyprus
2010 Albania
2010 Finland
2008 Turkey
2011 SanMarino
Cervix uteri cancer incidence per 100000, Last available
CatedradeSanatatePublicasi
Management, UMF "Carol Davila" Bucureti
46
Rata standardizata de mortalitate prin cancer
de col uterin in Europa
2010 Romania
2010 Kyrgyzstan
2000 SanMarino
2010 Lithuania
2010 Latvia
2011 Serbia
2010 Kazakhstan
2011 EU members since May 2004
2012 Republic of Moldova
2011 Estonia
2011 Bulgaria
2011 Ukraine
2010 Eur-B+C
2010 RussianFederation
2011 Poland
2010 CIS
2010 Slovakia
2005 CARK
2011 Hungary
2005 Uzbekistan
2009 Belarus
2011 CzechRepublic
2011 Bosnia and Herzegovina
2011 EuropeanRegion
2010 Ireland
2009 Armenia
2009 Montenegro
2011 Croatia
2011 EU
2011 Portugal
2010 Slovenia
2005 Tajikistan
2010 TFYR Macedonia
2009 Belgium
2011 Germany
2011 Austria
2010 UnitedKingdom
2010 Georgia
2011 Spain
2011 Eur-A
2007 Azerbaijan
2011 EU members before May2004
2011 Norway
2010 Sweden
2011 Luxembourg
2010 Israel
2011 Greece
2011 Denmark
2009 France
2011 Malta
2011 Netherlands
2004 Albania
2011 Cyprus
2009 Iceland
2011 Finland
2010 Switzerland
2010 Italy
SDR, cancer of the cervix, all ages, per 100000, Last available
CatedradeSanatatePublicasi Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti
47
Mortalitatea standardizata prin cancer de col
uterin la grupa de varsta 0 64 de ani, Europa
0 5 10 15
2010 Romania
2010 Lithuania
2000 SanMarino
2010 Latvia
2010 Kyrgyzstan
2011 Serbia
2010 Kazakhstan
2011 Bulgaria
2011 Ukraine
2011 EU members since May 2004
2012 Republic of Moldova
2010 Eur-B+C
2010 RussianFederation
2010 CIS
2011 Estonia
2011 Poland
2010 Slovakia
2005 CARK
2011 Hungary
2005 Uzbekistan
2009 Belarus
2011 Bosnia and Herzegovina
2011 European Region
2011 CzechRepublic
2010 Ireland
2005 Tajikistan
2011 Croatia
2009 Armenia
2011 EU
1998 Turkmenistan
2009 Montenegro
2011 Portugal
2010 Slovenia
2011 Luxembourg
2010 Georgia
2009 Belgium
2011 Germany
2011 Malta
2007 Azerbaijan
2011 Austria
2010 UnitedKingdom
2011 Spain
2010 TFYR Macedonia
2011 Eur-A
2011 EU members before May2004
2011 Norway
2011 Greece
2009 France
2010 Sweden
2011 Denmark
2004 Albania
2010 Israel
2011 Netherlands
2011 Cyprus
2010 Switzerland
2011 Finland
2009 Iceland
2010 Italy
SDR, cancer of the cervix, 0-64, per 100000, Last available