EXPLORAREA FUNCIEI

RESPIRATORII
TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara
Disciplina IMUNOLOGIE - ALERGOLOGIE
2012
allergy
SPIROMETRIA
permite evaluarea parametrilor ventilometrici
examen paraclinic obligatoriu i util n obiectivarea disfunciilor
ventilatorii i aprecierea severitii acestora
msoar volumele pulmonare statice i debitele ventilatorii maxime
exist dou tipuri de manevre spirometrice:

Spirometria forat nregistrarea
unui ciclu respirator maximal forat, realizat
prin efectuarea unui inspir maxim urmat de
un expir maxim, forat i prelungit
Spirometria lent nregistrarea unui
ciclu respirator maximal lent, realizat prin
efectuarea iniial a unor cicluri respiratorii
de repaus, urmate de un inspir i un expir
maxim, lent i prelungit
SPIROMETRIA FORAT
Indicaii:
evaluarea parametrilor funcionali pulmonari
determinarea tipului de disfuncie ventilatorie i a severitii sale
monitorizarea evoluiei afeciunilor respiratorii i a rspunsului
terapeutic
evaluarea riscului pentru afeciuni pulmonare cronice (ex. fumtori,
pacieni expui la factori de risc ocupaionali)
SPIROMETRIA FORAT
Tehnic :
1. Calibrarea spirometrului
Etalonarea pentru volum
se face cu ajutorul unei seringi de calibrare
cu volum cunoscut (1, 2 sau 3 litri)
necesar pentru a stabili corespondena
ntre lungimea segmentelor msurate (cm)
i volumul de aer (litri)
Etalonarea pentru timp - depinde de viteza de micare a
inscriptorului
Etalonarea pentru condiiile de mediu - temperatur, presiune
atmosferic, umiditate
2. Introducerea datelor subiectului (sex, vrst, talie, greutate, ras)
necesare pentru determinarea valorilor ideale ale parametrilor


SPIROMETRIA FORAT
3. Manevra spirometriei forate
subiectul, n poziie eznd cu spatele drept, nasul pensat i buzele
strnse n jurul piesei bucale, efectueaz
un inspir maximal (pn la nivelul capacitii pulmonare totale)
un expir maximal forat (pn la nivelul volumului rezidual)
un nou inspir maximal forat
pentru evaluarea corect a parametrilor se efectueaz 3-4 probe,
ntre determinri fiind acceptat o diferen de maxim 10%
Condiii de validare a probei:
nceputul expirului s fie satisfctor fr tuse n prima secund a
expirului (care afecteaz VEMS)
fr terminarea prematur a expirului
fr manevr Valsalva (nchiderea glotei), care poate ntrerupe
fluxul de aer
fr pierderi de aer pe lng piesa bucal
fr obstrucia piesei bucale (cu limba, dinii, proteza)

SPIROMETRIA FORAT - INTERPRETARE
Curba volum/timp
volum - axa vertical / timp - axa orizontal
determinarea debitelor se bazeaz pe
msurarea pantei unei drepte trasate ntre 2
puncte de pe curb
Curba flux/volum
flux - axa vertical / volum - axa orizontal
curba expiratorie are o prim pant
ascendent abrupt, culminnd cu un vrf
(fluxul expirator maxim de vrf = PEF)
se continu cu o pant descendent mai
lent, uor concav (corespunde cu
fluxurile expiratorii progresiv
descresctoare spre sfritul expirului)

A
B
SPIROMETRIA FORAT - INTERPRETARE
evaluarea funciei pulmonare se face pe baza:
aspectului graficului



valorilor parametrilor ventilometrici (5 de importan mai mare):
Capacitatea vital forat (CVF) - volumul de aer expirat ntr-un
ciclu respirator maximal forat
VN: CV
a
80% din Cv
i
(5-6 l n valoare absolut)
Valoare clinic:
CV se coreleaz cu masa de esut pulmonar funcional
CV - disfuncii ventilatorii restrictive (DVR) i mixte (DVM)
CV N disfuncii ventilatorii obstructive (DVO), cu excepia
DVO cu air trapping (aer captiv), n care este

SPIROMETRIA FORAT - INTERPRETARE
Volumul expirator maxim pe secund (VEMS) - volumul de aer
exhalat n prima secund a expirului maximal forat
VN: VEMS
d
80% din VEMS
i

Valoare clinic: VEMS apare n toate tipurile de disfuncii
ventilatorii, fiind important n stabilirea severitii disfunciei
Indicele de permeabilitate bronic (IPB=VEMS/CVF) - scade
progresiv cu vrsta, datorit modificrii proprietilor elastice ale
plmnului
VN: La adulii sntoi, valoarea sa variaz ntre 65% i 75%
IPB% limita inferioar corespunztoare vrstei:



Valoare clinic: IPB% apare n DVO i DVM












Sex
18-19
ani
20-29
ani
30-34
ani
35-39
ani
40-44
ani
45-49
ani
50-54
ani
55-59
ani
60-64
ani
M 72 71 70 69 68 67 66 65 64
F 74 73 72 71 70 69 68 67 66
SPIROMETRIA FORAT - INTERPRETARE
Debitul expirator maxim de vrf (PEF) - fluxul de aer corespunztor
celui mai nalt punct al curbei expirului
VN: PEF
d
80% din PEF
i
(8-10 l/s)
Valoare clinic: PEF n DVR, DVM i obstrucia cilor respiratorii
centrale
Debitele expiratorii maxime instantanee (FEF
25-75%
) - fluxul de aer
expirat forat ntre 25 i 75% din CV
VN: FEF
25-75%
65% din valoarea ideal
Valoare clinic: deoarece FEF
x%
depinde de elasticitatea structurilor
pulmonare i rezistena la flux, i mai puin de efortul muscular,
valoarea lor scade naintea VEMS-ului
FEF
25-75%
sindrom obstructiv distal, ntlnit n stadiile
incipiente ale bolilor obstructive din cile respiratorii mici (astm
bronic)



SPIROMETRIA FORAT - INTERPRETARE
Tipurile de disfuncii ventilatorii:






Gradul de severitate al unei disfuncii ventilatorii n funcie de
VEMS:

Parametru SOD DVO DVR DVM
CVF N / N
VEMS N
IPB La limita inf. N
PEF N
FEF
25-75%
N / /
VEMS (%)
Disfuncie uoar
Disfuncie moderat
Disfuncie sever
66-80
50-65
50
TESTELE DE BRONHOMOTRICITATE
evalueaz debitul ventilometric nainte i dup administrarea de
ageni farmacodinamici sub form de aerosoli
parametrii urmrii sunt VEMS, IPB i rezistena la flux (Raw)

Testele de bronhodilataie
permit evaluarea caracterul reversibil/ireversibil al obstruciei
bronice n cazul unei obstrucii bronice cu VEMS<80%
dup efectuarea spirometriei iniiale se administreaz pacientului un
2-agonist inhalator cu aciune rapid (Salbutamol)
se repet spirometria la 15 min.
Test POZITIV dac:
cretere a VEMS12% i 200ml fa de valoarea bazal
scdere a Raw40%
TESTUL DE BRONHODILATAIE
L. C.
TESTUL DE BRONHODILATAIE
L. C.
TESTELE DE BRONHOPROVOCARE





L. C.
urmresc evidenierea hiperreactivitii bronice (HRB)
indicate n scop diagnostic la pacieni cu valori normale ale
parametrilor ventilometrici i simptomatologie sugestiv pentru astm
n funcie de agentul bronhoconstrictor utilizat:
Teste nespecifice - metacolin, histamin, acetilcolin sau carbacolul
administrate inhalator, n doze progresiv cresctoare
Teste specifice - n cazul n care se suspicioneaz o component
alergic
- se utilizeaz diferite alergene, n administrare
inhalatorie, n doze progresiv cresctoare
- se fac n mod excepional, aproape exclusiv pentru
astmul ocupaional
- necesit precauii n ceea ce privete extractele
alergenice nestandardizate



TESTELE DE BRONHOPROVOCARE





L. C.
Testul la metacolin
Metacolina - agent bronhoconstrictor parasimpaticomimetic analog al
acetilcolinei, cu aciune direct pe musculatura neted bronic
metod de evaluare a hiperreactivitii bronice, principala
caracteristic a astmului bronic
subiecii hiperresponsivi dezvolt grade diferite de obstrucie bronic
la doze mici de metacolin
mult mai util n excluderea dect n stabilirea diagnosticului de astm,
avnd o valoare predictiv negativ > valoarea predictiv pozitiv
Indicaii:
Pacieni cu istoric de simptomatologie sugestiv pentru astm, dar
parametrii ventilometrici n limite normale la spirometrie.

Guidelines for Methacholine and Exercise Challenge Testing. 2000 Am. J. Respir. Crit. Care Med.
TESTUL LA METACOLIN





L. C.
Contraindicaii:
Absolute:
DVO sever (VEMS<50% din ideal sau <1 l)
Atac vascular cerebral sau infarct miocardic n ultimele 3 luni
Hipertensiune arterial necontrolat (TA sistolic > 200 mmHg sau TA
diastolic > 100 mmHg)
Anevrism de aort cunoscut
Relative:
DVO moderat (VEMS < 60% din ideal sau < 1,5 l)
Imposibilitatea realizrii unei spirometrii de calitate
Sarcina
Alptarea
Utilizarea inhibitorilor de colinesteraz (ex. miastenia gravis)


Guidelines for Methacholine and Exercise Challenge Testing. 2000 Am. J. Respir. Crit. Care Med.
TESTUL LA METACOLIN





L. C.
Etapele testrii:
se efectueaz o spirometrie cel mai folosit parametru de evaluare a
testului fiind VEMS
din soluia stoc de metacolin liofilizat (15 mg/ml), se prepar
soluii n diluii seriate, pn la concentraia de 0,0625 mg/ml
iniial se administreaz inhalator, prin nebulizator, soluie salin de
control, 3-5 respiraii se determin valoarea VEMS
!!! La cazurile cu HRB sever, VEMS scade cu peste 15-20% chiar
la administrarea soluiei saline test POZITIV - nu se mai
administreaz metacolin
administrarea metacolinei se ncepe n doze progresiv cresctoare
cte 1 ml soluie - de la concentraia de 0,0625 mg/ml 16 mg/ml
TESTUL LA METACOLIN





L. C.
subiectul inhaleaz metacolina prin respiraii lente dar profunde
dup fiecare doz inhalat, se determin modificarea VEMS (sau a
altui parametru relevant pentru obstrucia bronic - Raw)
Test POZITIV dac:
scdere a VEMS 20%
cretere a Raw 40%
doza de metacolin, care produce o scdere a VEMS de 20% se
noteaz PC
20
- parametru ce permite aprecierea de gradului HRB

PC
20

(mg/ml)
Interpretare
>16 Responsivitate bronic normal
4-16 Hiperreactivitate bronic de grani
1-4 Hiperreactivitate bronic uoar
<1 Hiperreactivitate bronic moderat-sever
TESTUL LA METACOLIN





L. C.
TESTUL LA METACOLIN





L. C.