Caso Clinico

UMF No.
6

PRESENTAN
DR. EDUARDO VAZQUEZ CRUZ
Coordinador en Educacin e Investigacin en Salud UMF 6.
DR. MIGUEL ANGEL DURAN VILLA.
Especialista en Medicina de Urgencias Mdico- Quirrgicas HGR 36
DRA. MA. LUISA VARGAS TORRES
Residente de Tercer Ao en Medicina Familiar.
DRA. GABRIELA ELENA PARRES GARCIA
Residente de Segundo Ao en Medicina Familiar.
DRA. DAISY ZEQUEIDA TAPIA
Residente de Primer Ao en Medicina Familiar.

NOMBRE: F.M.M.A.
NSS: 0407 85 3731 1F 1986 OR
SEXO: MASCULINO
EDAD: 29 AOS
FECHA DE INGRESO: 14-02-14
FECHA DE EGRESO: 13-03-14
Aspectos clnicos y Epidemiolgicos del TCE en Mxico. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica:26(25); 2009.

3er causa de muerte, con 35 567 defunciones
Mortalidad 38.8 por 100 mil
Relacin Hombres :mujeres 3:1 (15 a 45 aos)
Accidentes de trafico 75% (jvenes 25 aos)

En el ao 2005 aprox. 1940
personas que ingresaron al H.U:
272 casos presentaron TC
relacionado con abuso de alcohol.
93% fueron hombres y 7% mujeres
Aspectos clnicos y Epidemiolgicos del TCE en Mxico. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica:26(25); 2009.
Niega Enfermedades:
Crnico
degenerativas
Infectocontagiosas Oncolgicas.

Originario de
Guadalajara, Jalisco.
Residente de Santa
Ana Xalmimilulco
Huejotzingo, Pue.
Escolaridad: Lic. En
Gastronoma.
Ocupacin: Chef.
Estado Civil: unin
libre.
Habita en casa de materiales perdurables,
cuenta con luz elctrica, agua de pozo,
drenaje, cocina, sala comedor, 3 recamaras, 1
bao completo y 1 medio bao.
Inmunizaciones: Incompletas para su edad.
Convivencia con fauna domestica: 1 perro fuera de casa.
Zoonosis negativa.
Exposicin a biomasa Negada.
Combe: negativo.
Religin: Catlico.
Es definido por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) en 1956, como aplicable a
cualquier enfermedad que de manera natural
es transmisible de los animales vertebrados al
hombre.
Siendo modificado en 1959 por el comit de
expertos de la OMS, para denominar as a las
enfermedades que se transmiten entre los
animales y el hombre.
Acha P, Szyfres B, Zoonosis y enfermedades Transmisibles comunes al hombre y a los animales 3er. edicin. Vol. I Bacteriosis y
Micosis.2010.
Hbitos Higinicos
Hbitos dietticos
Toxicomanas
Grupo Sanguineo O Rh
positivo.
Transfuncionales negados.
Bao diario
Cambio de ropa diario
Higiene Bucal 2 veces al da.
Carne roja 3/7, Pollo 3/7, verdura
7/7, cereales 7/7, legumbres 4/7,
Agua 1.5 lt diario, refresco
ocasional
Negadas.
NIEGA:
Enfermedades Crnico degenerativas
Inmunolgicas

Oncolgicas
Alergias negadas

Quirrgicos Negado.
Inicia su padecimiento el da 13-02-14 por
Accidente automovilstico se impacta contra
un triler y posteriormente un autobs de
pasajeros terminando en un muro de
contencin sufre Trauma crneo enceflico

Recibe soporte vital avanzado requiriendo
maniobras de RCP siendo necesario
intubacin endotraqueal por paramdicos y
lo trasladan a Hospital La Paz donde recibe
atencin inicial, posteriormente fue
trasladado a UMAE TYO para diagnostico y
tratamiento.
NECESIDAD DE PROTEGER LA VIA
AEREA
NECESIDAD DE VENTILACIN
Perdida del conocimiento Apnea
Parlisis Neuromuscular
Prdida de conciencia
Fracturas Maxilofaciales Graves Esfuerzo Respiratorio Inadecuado
Taquipnea
Hipoxia
Hipercapnia
Cianosis
Riesgo de Aspiracin
Hemorragia
Vmito
Traumatismo de crneo cerrado severo
con necesidad de hiperventilacin
Riesgo de Obstruccin
Hematoma de Cuello
Lesin Traqueal o larngea
Estridor
ATLS Apoyo Vital en Trauma 8 Edicin. 2008. p. 50.
Procedimiento de eleccin para el acceso y control de la
va area en la mayora de las situaciones de
emergencia.
Consiste en:
1. TIEMPO DE COLOCAR TET MINIMO.
3. ANULAR RESPUESTAS
VOLUNTARIAS Y REFLEJAS
4. EVITAR EL VMITO Y LA
REGURGITACIN.
2. TIEMPO DE
HIPOVENTILACIN
ALVEOLAR Y APNEA.
5. LA PARLISIS INDUCIDA
FACILITA LAS
CONDICIONES LOCALES
PARA LA LARINGOSCOPIA
Y PASO DE TET.
Prez PP, Moreno AC., Gempeler FE., Gua para le secuencia de Induccin e Intubacin rpida en el servicio de emergencias. Univ.
Md. Bogot (Colombia) 175-198 abril- junio 2013.
PLANIFICACIN Y
PREPARACIN
PREOXIGENACIN
PREMEDICACIN
HIPNOSIS Y
PARLISIS
SIMULTANEAS
POSICIN
DEL
PACIENTE
Y PRESIN
CRICOIDEA
Prez PP, Moreno AC., Gempeler FE., Gua para le secuencia de Induccin e Intubacin rpida en el servicio de emergencias.
Univ. Md. Bogot (Colombia) 175-198 abril- junio 2013.
LARINGOSCOPIA
PASO Y
COMPROBACIN
DE TET
ACTUACINES
POSTINTUBACIN.
. Prez PP, Moreno AC., Gempeler FE., Gua para le secuencia de Induccin e Intubacin rpida en el servicio de emergencias.
EQUIPO NECESARIO
EL RESPONSABLE DEBE DECIDIR
SI EST INDICADA LA SRI.
El paciente va a permanecer en Apnea por un
periodo de tiempo, idealmente muy corto (< 1) .

La Pre oxigenacin es fundamental para que el
paciente supere el periodo de apnea.

Propsito: Reemplazar el Nitrgeno que se
encuentra en la va area (Capacidad funcional
residual) por altas concentraciones de O2.
Inhibir:
o La respuesta de estimulacin orofaringea y el paso
de TET.
o Estimulacin simpatica (HTA, taquicardia),
o Parasimpatica (bradicardia-nios, laringoespasmo,
brocoespasmo)
o Aumento del metabolismo general y cerebral
(>PIC).

FARMACO DOSIS
FENTANILO 1-3UG/kg. Efecto analgesico, vagotnico que se potencia
con el uso de propofol
REMIFENTANILO 1-1.25UG/kg. (similares caractersticas al anterior)
ESMOLOL 0.2-0.5 mg/kg.
LIDOCAINA 1.5 mg /kg .Anestesico central utilizado en el protocolo de
TCE moderado severo, generalmente asociado a fentanilo o
esmolol.
ATROPINA 0.02mg/kg-dosis mnima 0.1mg. Utilizado para disminuir
efectos vagotnicos de la laringoscopia en nios y adultos
en cuya induccin se usa propofol.
Disminuye las secreciones respiratorias.
FARMACO DOSIS
ETOMIDATO 0.2-0.3 mg/kg Hipnosis 15-20, duracin 5-15 no aumenta
PIC, diminucin discreta del metabolismo cerebral, no
efecto cro-inotropico (-), mioclonas (desaparecen con BZD
o fentanilo)
MIDAZOLAM 0.2-0.3 mg/kg Hipnosis 30-60, duracin 5, disminucin de
PIC con disminucin de perfusin cerebral, cada de 30% de
TA en ancianos e hipovolemicos.
PROPOFOL 2-5 mg/kg Hipnosis 30-60, disminucin de PIC con
diminucin de perfusin cerebral, caida de 30% de TA en
pacientes ancianos e hipovolmicos , efecto inotrpico (-),
efecto vagotnico (bradicardia).
KETAMINA 1.5-3 mg/kg (2 mg/kg)
Hipnosis 45-65, duracin 5-15, hipnosis con intensa
actividad del sistema lmbico (disocoativa), aumento de PIC
y PIO, estimulacin simptica (HTA taquicardia) efecto
brocodilatador.
HIPNOTICOS:
FARMACO DOSIS
SUCCINILCOLINA 1-1.5mg/kg BNM despolarizante, accin ultra corta (1-5).
Precauciones: Aumento de la PIC, fasciculaciones, aumento de
niveles de potasio srico, aumento de presin intragastrica.
Contraindicado en: Enfermedades neuro-musculares
congnitas, Sx de denervacin (+10d), grandes quemados,
politraumatizzado con afectacin muscular severa (fase
tarda) y antecedentes familiares o personales de hipertermia
maligna.
RAPACURONIO 1.5mg/kg BNM No despolarizante, accin corta (1-10/15)
ROCURONIO Parlisis de 60 con dosis de 0.6 mg/kg si se asocia a propofol y
0.9-1.2 mg/kg asociado a cualquier otro hipntico.
RELAJANTES MUSCULARES:
La presin Cricoidea se mantiene desde el
momento de la induccin hasta completarse
la IOT.
2 maneobras:
1. Maneobra de Sellick
2. Maneobra de BURP
Lesin craneal, donde existe perdida de la
integridad neuronal, suele producir dficits
neurolgicos secundarios, de tiempo de
instauracin y de grado de severidad variable,
asociados en la mayora de los casos a un mal
pronostico.

GPC Deteccin y manejo Inicial de la Lesin Traumtica Aguda en el adulto 1er. Nivel de Atencin. 2013.
La OMS clasifica al TCE segn la alteracin
del nivel de conciencia valorada mediante la
Escala de coma de Glasgow.

LEVE (GSC
15-14)
MODERADO
(GSC 13-9)
SEVERO (GSC
Menor de 8)
Gamal HS. Trauma Craneoencefalico Severo parte I. Medicrit. Revista de Medicina Interna y Medicina Crtica 2009.
Ocurrencia de muerte
resultante del trauma
que incluya los
diagnsticos de lesin
de la cabeza y/o injuria
cerebral.
Alteracin de la
consciencia y/o
amnesia debido
al trauma.
Cambios
neurolgicos o
neurofisiolgicos.
Diagnstico de
fractura de
crneo o
lesiones
intracraneanas
atribuibles al
trauma.
Gamal HS. Trauma Craneoencefalico Severo parte I. Medicrit. Revista de Medicina Interna y Medicina Crtica 2009.
Ocurrencia de una lesin en la
cabeza con la presencia de al
menos uno de los siguientes
elementos:

VIA AEREA PERMEABLE CON CONTROL
DE COLUMNA CERVICAL.

A
RESPIRACIN Y VENTILACIN.

B
CIRCULACIN CON CONTROL DE LA
HEMORRAGIA.

C
EXPLORACIN
NEUROLOGICA.

D
EXPOSICIN/CONTROL
AMBIENTAL.
E
Revista Chilena de Radiologia. Resonancia magnetica Cerebral en Dao axonal Difuso
2009.
NOTA DE INGRESO TYO 14-02-14 6:00hrs :

Se encuentra con apoyo ventilatorio, con intubacin
endotraqueal, Escala de Coma de Glasgow no
valorable, normocefalo con presencia de herida corto
contundente en regin frontal izquierda, sin datos de
sangrado activo, Cuello cilndrico con collarn rgido.
NOTA DE INGRESO TYO 14-02-14 6:00hrs :

Trax normo lineo sin compromiso ruidos cardiacos de
buen tono e intensidad, restos sin alteraciones. Sin
datos de enfisema, pulso presente con adecuado
llenado capilar, extremidades sin alteraciones.
Signos vitales a su ingreso a TYO:
TA:
120/80mmH
g.
FC: 75x
FR:18x TEMP: 36.5c
Sat. O2 98%

2009.

2009.

2009.

Cabeza y Cuello: pupilas mioticas
hiporreflexicas centrales simtricas, Normo
cfalo, con herida corto contundente en regin
frontal izquierda sin datos de sangrado activo,
cuello cilndrico con collarn rgido.

Trax: Normo lineo, campos pulmonares con
adecuada expansin de caja torcica, los ruidos
cardiacos rtmicos sin agregados.
Abdomen: Blando, peristalsis
normoactiva, sin datos de irritacin
peritoneal.

Extremidades: Integro anatmicamente
simtricas, Rots 1/4.
PARES CRANEALES
RESPUESTAS MOTORAS
SENSIBILIDAD
REFLEJOS
VALORAR ESCALA DE
GLASGOW
2009.

RX LATERAL DE COLUMNA CERVICAL.
RX AP DE PELVIS
RX AP TORAX.
TAC DE CRANEO

2009.

2009.

2009.

2009.

2009.
Fractura de Piso en ambas Mastoides que interfieren CAE
bilateral, no desplazada y contusin bitemporal y
biparietal, edema generalizado grado II-III.

IDX:
TCE GRADO III
CONTUSIN HEMORRAGICA BITEMPORAL Y
BIPARIETAL
FRACTURA BILATERAL DE MASTOIDES
EDEMA CEREBRAL GRADO II-III

2009.

2009.

2009.

2009.

2009.

2009.

2009.

2009.
Chang VM, Lara RJ, Relacin clnico tomografica (GSC- Marshall) con estadio de la escala de coma de Glasgow de resultados en pacientes
con TCE moderado-severo. Rev. Med. 2011

Chang VM, Lara RJ, Relacin clnico tomografica (GSC- Marshall) con estadio de la escala de coma de Glasgow de resultados
en pacientes con TCE moderado-severo. Rev. Med. 2011
BIOMETRIA
HEMATICA
GASOMETRIA
QUIMICA
SANGUINEA
ELECTROLITOS
SERICOS

BIOMETRIA HEMATICA Valor de Referencia
ERITROCITOS 5.72 10-6/ul
H: 4.50-6.30 ul
M: 4.20-5.40 ul
HEMOGLOBINA 16.8 g/dl
H: 14.00-18.00 g/dl
M: 12.00-16.00 g/dl
HEMATOCRITO 48.9 %
H: 42-52 %
M: 37 %
VCM 85.5 Fl
83-100
HCM 29 pg/cel
28-32
CMCH 34 g/dl
32-34.50
RDW 13.1 fl
11.40-14.40
PLAQUETAS 257 10-3/ul
150.00-450.00
VOLUMEN PLAQUETARIO
MEDIO
6.8 Fl
LEUCOCITOS 18.6 10-3/ul
4.50-11.00
NEUTROFILOS 90 %
1.80-7.70
LINFOCITOS 4 %
18-45
MONOCITOS 5 %
3-10
EOSINOFILOS 0 %
1-4
BASOFILOS 0 %
0.3-4
NEUTROFILOS 16.74 10-3/ul
1.80-7.70
LINFOCITOS 0.74 10-3/ul
1.0-4.80
MONOCITOS 0.93 10-3/ul
0.0-0.8
EOSINOFILOS 0.00 10-3/ul
0.02-0.45
BASOFILOS 0.00 10-3/ul
0.02-0.10

GASOMETRIA 14-02-14 VALORES DE
REFERENCIA
PH 7.42 7.35- 7.45
pCO2 29 mmHg 35- 45 mm Hg
pO2 87 mmHg > 80 mm Hg (disminuye
con la edad).
HCO3 18.8 21- 28 mEq/l
HCO3std 21.60 22-26 mmol/l
TCO2 19.70mmo/l
BEecf -5.7mmol/l 2 a -2 Mmol/L
BE (8) -4.3mmol/l
SO2c 97%
HEMATOCRITO 47% 47 + 7 %
THBC 11.6g/dl
TEMPERATURA 37C
QUIMICA SANGUINEA 14-02-14
GLUCOSA 151mg/dl 74-106mg/dl
UREA 36.38mg/dl 15-39mg/dl
NITROGENO UREICO 17mg/dl 7-18mg/dl
CREATININA 1.1mg/dl 0.8-1.3mg/dl
2009.
ELECTROLITOS SERICOS 14-02-14
CLORO 103mmol/l 98-110mmol/l
POTASIO 3.4mmol/l 3.5-5.3mmol/l
SODIO 137mmo/l 138-145mmol/l
2009.
Hadam SG.Medicrit Revista de Medicina Interna y Medicina Critica 2009. Trauma Craneo encefalico Severo Parte I.

Focales
Hematomas
Epidural
Subdural
Intraparenquimatoso
Hemorragias Subaracnoidea
Difusas Dao axonal difuso
2009. Hadam SG. Medicrit Revista de Medicina Interna y Medicina Critica 2009. Trauma Craneo encefalico Severo Parte I.
LESIONES DEL CUERO CABELLUDO:
Traumatismo Abierto
Traumatismo Cerrado

LESIONES DEL CRANEO:
Fracturas Lineales
Fracturas Deprimidas
Fracturas de la Base


2009.

2009.

2009.

LESIONES DEL ENCEFALO:

LESIONES PRIMARIAS:
FOCALES:
- HEMATOMAS: Epidural, Subdural,
Intraparenquimatoso.
- HEMORRAGIAS: Subaracnoidea.

DIFUSAS: Lesin Axonal Difusa

2009. Hadam SG.Medicrit Revista de Medicina Interna y Medicina Critica 2009. Trauma Craneo encefalico Severo Parte I.
La clave para la formacin de la lesin axonal
difusa implica un traumatismo cerrado, un golpe
contra algn objeto slido y movimiento de
aceleracin y desaceleracin; Con el subsecuente
estiramiento axonal, dao y eventual separacin
de las fibras.
Revista Chilena de Radiologia. Resonancia magnetica Cerebral en Dao axonal Difuso 2009.
Primaria: Corresponde a esta categora la
presencia de reas cerebrales ms o menos
extensas, daadas como consecuencia de un
estiramiento y/o distorsin de los axones que
produce per se su desconexin funcional o ruptura
fsica.
2009.
En la mayora de los axones daados la lesin no se
debe a interrupcin anatmica sino a aumento de la
permeabilidad para el calcio extracelular en los
nodos de Ranvier y en el propio citoesqueleto.

El acumulo de calcio intracelular inicia un proceso
que determina la destruccin del axn, pasadas
unas horas o das.
2009.
La HSA se localiza comunmente
en la convexidad de los
hemisferios cerebrales (67%) y en
las cisternas basales (40 %) y en la
mayor parte de los casos estn
asociadas a contusin cerebral
(72%)

hematoma subdural (20-
40%),obliteracin de cisternas
mesenceflicas (50%) y desviacin
de la lnea media (34%).
Lesin Isqumica
Aguda Parietal
Izquierda.
2009.
Hematoma Subdural
Agudo.
Hematoma epidural.

Sistmicos
Hipotensin
Hipoventilacin
Hipoxemia
Hiper/hipotermia
Hipo/hipernatremia
Hipo/hiperglucemia.
Sepsis
DOM
Intracraneales
Incremento de la PIC.
Reduccin del FSC
Reduccin de la PPC
Lesin por reperfusin
Lesin masa
Convulsiones
Edema cerebral
Isquemia
FISIOPATOLOGIA???
2009.
2009.
PRESIN
INTRACRANE
AL
DOCTRINA
MONRO-KELLIE
FLUJO
SANGUINEO
CEREBRAL
NORMAL EN REPOSO ES DE 10 MM HG.

PRESIONES POR ARRIBA DE 20 MM HG SE
ASOCIAN A MAL PRONOSTICO.
ATLS 8va Edicin. TRAUMA CRANEOENCEFALICO CAP. 6. P.154 Hadam SG.Medicrit Revista de Medicina Interna y Medicina Critica 2009. Trauma Craneo encefalico Severo Parte I.
PPC = PAM - PIC
FISIOPATOLOGIA:
- El impacto que recibe el crneo y su
contenido al ser golpeado por un elemento
contundente mientras est en reposo.

- El mecanismo en el cual el golpe no juega
papel importante, si no que las lesiones son
resultado de la aceleracin y desaceleracin..
BERNAL OP, VEGA MR, HERNANDEZ JP. CONSECUENCIAS NEUROPSIQUIATRICAS DE TCE. REVISTA MED 2009.
TCE
LESION MICROVASCULAR
CASCADA INFLAMATORIA IL-
1, IL-6, INF, TNF-a
LESION BHE
EDEMA DE C GLIALES +
PROLIFERAN
LIBERACIN DE NT EXCITATORIOS
CITOTXICOS (GLUTAMATO) A NIVEL
NEURONAL.
ACTIVA RECEPTORES TIPO N-MDA
PRODUCE LIBERACIN DE CA Y
PROTEINAS APOPTTICAS
COMO CASPASAS
MUERTE C. PERDIDA DE LA
SINAPSIS
INTERNEURONAL.
BERNAL OP, VEGA MR, HERNANDEZ JP. CONSECUENCIAS NEUROPSIQUIATRICAS DE TCE. REVISTA MED 2009.

2009.

2009.
1. Ayuno

2. Medidas Generales:
- Cabeza a 30
- Aspiracin gentil de secreciones
- Cuidados de sonda Foley
- Cuantificacin de Uresis .

2009.
3. Soluciones:
- Sol. Hartman 1000cc para una hora
- Solucin Hartman 1000cc para 8hrs + 20mEq
Kcl + 1 gr sulfato de magnesio.

4. Medicamentos:
- Infusin continua de Midazolam 300 mg en
140ml de sol. Fisiologica 0.9% para pasar
15ml/hr.
- Haloperidol 5mg cada 8hrs PRN PVM.

4. Medicamentos:
- Ranitidina 50mg IV cada 12hrs
- DFH 125mg cada 8hrs IV
- Metamizol 1gr IV cada 8hrs PRN
- Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 hrs

5. Cuidados de Enfermera.

6. Cardiomonitorizacin continua.

7. AMV en Parametros Establecidos

Paciente incapaz de seguir ordenes simples por trastornos de
la conciencia
(ECG 3-8)
Evaluacin y manejo
ABCDE
Evaluacin y reanimacin primaria
Evaluacin secundaria y AMPLIA
Admitir en una institucin con
capacidad neuroqx
Reevaluacin neurolgica:ECG

Medicacin(despus de la consulta
con el neuro qx.)
Manitol
Moderada
hiperventilacin(PCO2=35mmHg)
Anticonvulsivantes
TAC de cerebro
MANITOL
Su efecto rpido sobre PIC es especialmente til en situaciones de urgencia.
Indicaciones: Herniacin Cerebral.
(anisocoria, signos de decorticacin
descerebracin)
Dosis: se recomienda 1-2 gr/kg cada
6hrs
Su accin es
rpida y fugaz
obteniendo el
efecto mximo a
los 40 min. De
infusin en bolo.
FUROSEMIDA
Efecto inhibidor de la produccin de LCR.
Lesines
hemorragicas
cerebrales
Debera reservarse
para pacientes en los
q la expancin de
volumen por manitol
resulte perjudicial.
VENTAJAS SOBRE
EL MANITOL: Su
efecto sobre la
osmolaridad es
menos marcado
INDICACIONES
DESVENTAJA: Es
menos efectivo en el
tratamiento del
edema cerebral.
CORTICOIDES
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
PROFILAXIS DE
CRISIS CONVULSIVA
Eficaces para disminuir el edema
cerebral en procesos tumurales o
inflamatorios
En edema por Traumatismo no parecen
ser tiles ni a altas dosis.
Siempre en los traumatismos
penetrantes y abiertos.
En signos clx. o radiologicos de fractura
de base de craneo se emplearan
antibioticos de amplio espectro.
Los anticomiciales ms usados son:
Fenobarbital a dosis de 100mg cada 8hrs
Fenitoina: 100mg cada 8hrs I.V.

2009.
En UCI se le realiz nueva TAC con el siguiente resumen
clnico: A su ingreso se encontraba con Glasgow no
valorable y Ramsay de 2, en TAC con fractura bilateral
de peasco temporal, contusin hemorrgica bilateral
temporal y edema cerebral, HSA grado III
postraumatica, Pb. Fracturas de Huesos Vertebrales
Cervicales.

Se dio tratamiento con ventilacin mecnica
esquema de antibiticos, sedacin y medidas
de neuroproteccin.

Ingresa a Piso con hiporreactividad a estmulos
externos con traqueostomia y apoyo
ventilatorio. Glasgow de 4 puntos movimientos
de hiperflexin y mioclono al estmulo
doloroso, hiperreflexia osteotendinosa.
Se realiza nueva TAC donde reporta: No hay
lesin sea articular de columna cervico
torcica.

Se valora Glasgow de 4, con
traqueostoma y ventilacin espontanea,
O2 suplementario por puntas nasales.
Pronostico: malo para la vida y la funcin.
Se realiza nueva TAC de control con dx: sin
lesin focal y probable Lesin Axonal Difusa.
Se decide su alta hospitalaria por no haber
ms tratamiento que ofrecerle con
diagnostico de egreso: TCE Severo + Pb.
Lesin Axonal Difusa el 13-03-14.

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