LP 7

Dozarea ureei, creatininei si acidului uric / 2 ore

Dozarea ureei

Introducere

Ureea reprezinta produsul de excretie al amoniacului din organism.
Amoniacul rezultat din catabolismul aminoacizilor este transformat la
nivelul ficatului in uree prin procesul de ureogeneza.
Ureea impreuna cu AA, creatinina, acid uric, polipeptide, reprezinta azotul
neproteic total care nu este continut de proteine.
Azotul neproteic total este azotul care se poate determina dupa
precipitarea proteinelor din plasma.
Starile asociate cu cresterea concentratiei serice de uree sunt
cunoscute ca "azotemice". Azotemia este de trei tipuri: prerenala,
renala, postrenala.
Niveluri persistent crescute ale ureei serice indica alterarea semnificativa a
ratei filtrarii glomerulare.
Dozarea ureei are drept scop diferentierea intre azotemia prerenala si
postrenala utilizand raportul Uree / Creatinina in stadiile finale ale
afectiunilor renale, sau gastrointestinale ca semn de ureotoxicoza.
La pacientii dializati ureea este marker de degradare a compusilor proteici.
Datorita interdependentei ureei de degradarea proteica, ureea este mai
mult un factor de prognostic decat de diagnostic al afectiunilor renale.
Metoda de dozare enzimatica cu ureaza
. Principiul metodei

Ureea este transformata in amoniac si dioxid de carbon sub actiunea
ureazei.

Ionii de amoniu in mediu alcalin reactioneaza cu hipocloritul si
salicilatul de sodiu formand un compus colorat in verde.
Intensitatea culorii este direct proportionala cu concentratia ureei.

Valori normale
Sange: 20 40 mg%
Urina 24 - 30 g/24 h
Variatii fiziologice
Varsta >60 ani 50 mg%
La consumatori de carne val. aproape de lim sup.
In ultimul trim de sarcina val scazute fatul consuma aa
. La adult
o uree : 30-45 mg% (300 mg/kg corp/zi)
o continutul de azot(azotul ureic sanguin): 10-20 mg%
. La copil: ureea sanguina= 0,1-0,3g/l
. La sugar: -0,1-0,2 g/l
. La nou-nascut - 40-70mg/kgcorp/zi
Interpretarea variatiei valorilor
Valorile serice ale ureei sunt dependente de 3 factori: catabolismul proteic
(aduse prin aport alimentar sau produse de catre organism), diureza
(eliminare urinara), si capacitatea functionala renala.

Din acest motiv se cere ca rezultatele acestui test sa fie corelate cu
rezultatele altor teste cum ar fi testarea creatinemiei si a acidului uric
sanguin.

Variatii patologice
Valori crescute

Cauze renale
glomerulonefrite, nefropatii tubulare, TBC renala, tumori
renale, insuficienta renala acuta si cronica

Cauze extrarenale hipercatabolism proteic, stari de toxicoza si soc
datorate hemoragiilor, arsurilor, traumatismelor.

Valori scazute
Insuficienta hepatica grava
Malnutritie, malabsorbtie


Cauze de crestere a ureei in sange :
. Azotemie renala - afectiuni renale acute si cronice - ca si
creatinina, ureea este invers proportionala cu GFR ( rata de filtrare
glomerulara ), cat timp perfuzia renala si aportul proteic sunt
normale iar GFR >= 30 ml/min conc de uree se va mentine
normala; in afectiuni cronice renale cu GFR < 30 ml/min ureea va
monitoriza succesul dietei hipoproteice
. azotemie prerenala, hemoragii, varsaturi, diaree, arsuri cu aport
insuficient de lichide, datorita reducerii volumului extracelular, care
atrage diminuarea perfuziei renale si dezechilibre electrolitice ,
febra, tratamente cu doze mari de glucocorticoizi raport U/C >
35
. azotemia postrenala- obstructii ureterale, vezicale, uretrale,
tumori prostatice, prostatite, litiaze, ureea. > Creatinina;
. aport crescut de proteine > 200 g/zi U/C > 35 mg/dl
Concentratii scazute de uree in sange
. fiziologic - la copii si gravide
. aport proteic scazut
. afectiuni hepatice grave insotite de perfuzii a la long cu lichide
sarace in electroliti
Raportul Uree / Creatinina in conditiile unui aport proteic normal (1g/Kg
corp / zi) este:
. 20- 35 mg/dl (medie =25)
. 25-40 mmol/L(medie = 35)
. 10-16 mg/dl(medie = 12) daca dozam BUN








ACID URIC
Definitie
Acid organic care se gaseste in sange si urina, rezultand din degradarea
purinelor libere: adenina, hipoxantina, guanina.
Patologia lui este in primul rand dominata de guta, boala specifica omului.
Nivelul acidului uric in sange se numeste uricemie.
De la nivelul ficatului, este transportat prin plasma la rinichi, unde este
filtrat si excretat intr-un procent de aproximativ 70%. Restul de acid uric
este eliminat si degradat in tractul gastrointestinal.

Supraproductia de acid uric are loc in urmatoarele situatii:
- catabolism excesiv al acizilor nucleici (guta),
- produceri si distrugeri masive de celule (leucemie) sau
- incapacitate de excretie a produsului final (insuficienta renala).

Daca o cantitate de acid este produsa in excces sau nu e indeajuns pentru
a fi excretata, se acumuleaza, ducand la aparitia gutei - o inflamatie la
nivelul articulatiilor.

Cele mai frecvente cauze pentru acumularea acidului uric sunt date fie de
o tendinta genetica de a-l produce in exces, fie o disfunctionalitate la
nivelul rinichilor.

Dozarea acidului uric cu uricaza
Principiul metodei
Acidul uric este transformat in alantoina si apa oxigenata sub
actiunea uricazei.
Apa oxigenata sub actiunea peroxidazei si a unor compusi colorati
formeaza un derivat de chinona rosu violet.
Intensitatea culorii este direct proportionala cu concentratia de acid
uric.

Dozarea acidului uric prin metoda Folin modificata
Principiul metodei
Acidul uric reduce rv. Folin, in mediu alcalin, la un compus colorat in
albastru.
Intensitatea culorii este direct proportionala cu concentratia de acid
uric.
Valori normale

In sange: 2,5 6,5 mg/dl ser la F
3,5 7,5 mg/dl ser la B
1 - 3 mg/dl ser la copii;
La copii sub 1 an, valoarea acidului uric este pana la 25
mg/kg corp/24h.

Variatii fiziologice

Valoarea acidului uric variaza in functie de alimentatie, sex, varsta, factori
genetici, diferite stari fiziologice (effort fizic, menopauza).

Alimentatia bogata in purine determina cresterea acidului uric in timp ce
alimentatia saraca in purine produce o scadere pana la 0,8 mg / 100 ml
sange.

La copii, acidul uric este mai scazut decat la adulti, la barbati valoarea lui
este mai crescuta decat la femei, dar e relativ constant de-alungul vietii.

La femei, uricemia este mai mica inaintea menopauzei si mai mare dupa
aceasta, cand poate atinge valorile prezente la barbati.

Variatii patologice
Valorile crescute se intalnesc in urmatoarele cazuri patologice:
. Guta
. Insuficienta renala cronica
. Leucemie
. Boli infectioase
. Poliglobulie
. Procese insotite de degradari tisulare precum si dupa radioterapie
. Tratamente cu medicamente antimicotice si antimetabolice
. Terapie cu ACTH sau hidrocortizon
. Toxicoza gravidica
. Intoxicatiile cu plumb si mercur

Scaderi patologice:
Valorile scazute ale uricemiei sunt mentionate in boala Wilson, dupa
administrare de medicamente uricozurice in sindromul Tony-Debre-
Fanconi, leziuni renale, afectiuni hepatice severe

CREATININA

Creatinina este cel mai constant constituient azotat din sange, deoarece
nu este influentat de regimul alimentar, efort fizic, ritmul circadian, etc.
Variaza doar in functie de eliminarea sa renala.

Creatinina se sintetizeaza in tesutul muscular prin intermediul unui proces
de transformare a creatinei-sintetizata in ficat si apoi preluata de muschi.

Cantitatea de creatina convertita in creatinina este direct proportionala cu
masa de tesut muscular din organism.

Creatinina, ca si ureea, este eliminata prin urina. Da indicatii mai precise
si specifice decat ureea asupra starii functiei renale. Este un indicator de
diagnosticare a IR.

Concentratia de creatinina in urina poate fi utilizata ca valoare de referinta
pentru excretia unor analiti (albumina, alfa-amilaza).

Determinarea crteatininei prin metoda Jaffe
Principiul metodei

Creatinina reduce acidul picric, in mediu puternic alcalin, la acid picramic
de culoare galben-portocalie, fotocolorimetrabil.

Intensitatea culorii este direct proportionala cu concentratia de creatinina.


Valori normale

In sange:
. La adulti: 0,5-1,2 mg/dl (femei <1 mg/dl)
. La copii: <0,8 mg /dl

In urina:
. 1,0 - 1,5 g creatinina / 24h






Variatii patologice

Valorile crescute ale creatininei sunt prezente in ser si in urina. In ser,
creatinina are un nivel ridicat in:
. insuficienta renala acuta sau cronica
. distrofia musculara progresiva
. eclampsie
. acromegalie
. obstructii ale tractului urinar (azotemie postrenala)
. insuficienta cardiaca
. soc
. deshidratari
. acromegalie
. diabet
. hipertiroidism

Scaderi patologice
Hipocreatinemia se intalneste in:
. afectiuni hepatice severe
. scaderea masei musculare
. carente proteice in dieta
. sarcina (valori mai mari de 0,8 mg/dl sunt considerate patologice