NGRIJIREA PACIENTELOR CU AFECIUNI ALE APARATULUI GENITAL

NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI GENITAL FEMININ

Aparatul genital se compune din:
organe genitale externe
organe genitale interne
glandele anexe.
Organele genitale externe sunt reprezentate de:
1. muntele lui Venus
2. labiile mari i mici
3. organe erectile (bulbi vestibulari, clitoris i corpusculii tactili speciali ai labiilor mici)
Organele genitale interne sunt reprezentate de:
1. vagin
2. uter
3. tuba (trompa) uterin
!. ovarul.
agin!l :
conduct musculo"membranos de aprox. # cm, turtit antero"posterior $ se continu %n
sus cu uterul iar %n &os se desc'ide %n spa(iul dintre cele dou labii mari prin ori)iciul
vaginal.
Uter!l :
organ musculo"cavitar neperec'e, situat %n pelvis deasupra vaginului, %ntre vezica
urinar anterior, i rect posterior.are rolul s primeasc ovulul )ecundat, s"l prote&eze
%n timpul dezvoltrii i s"l elimine la exterior dup 2*+"2,+ zile
Page 1 of 34
are aproximativ )orm de par, cu extremitatea superioar mai mare (corpul uterin) din
care pleac trompele uterine i cea in)erioar str-mt (colul uterin). .ntre corp i col se
gsete o por(iune numit istm care %n ultimele trei luni de sarcin )ormeaz segmentul
in)erior.
este )ormat din trei tunici
o tunica seroas (perimetru ) " la exterior
o tunica muscular ( miometrul) " la mi&loc
o tunica mucoasa / (endometru) la interior$ acesta su)era modi)icari pe toata
durata vietii )emeii. .n cursul ciclului menstrual, sub in)luenta secretiei
'ormonale, el se ingroasa pentru a pregati o eventuala nidatie a oului si pentru
a"i asigura nutritia. .n absenta )ecundatiei, stratul super)icial al endometrului
se dezlipeste si este eliminat, )ormand scurgerile menstruale. 0upa
menopauza, endometrul se atro)iaza, iar ciclul menstrual este intrerupt.
Tr"#$ele !terine (salpinge sau trompelelui 1allope) :
o sunt dou conducte %n )orm de trompet, c-te una de )iecare parte a uterului,
)c-nd legtura %ntre uter i ovar
o au lungimea de 1+ " 12 centimetri si diametrul interior putin mai mare decat
grosimea unui )ir de par.
o se termina la nivelul )iecarui ovar printr"un pavilion cu )ran&uri mobili
()imbrii). Aceste )imbrii capteaza ovocitul eliberat la supra)ata ovarului.
o sunt locul de 2randez " vous2 dintre ovocit si spermatozoizi. Aici va avea loc
)ecundarea$
o au rolul de a asigura supravietuirea si trecerea spermatozoizilor si a ovocitului,
spre locul de )ecundatie si trecerea ovocitului )ecundat inapoi spre uter, unde se
va implanta in endometru.
O%arele & sunt glande perec'e cu dubl )unc(ie
o excretorie (gametogen) 3 de producere a celulelor sexuale )eminine
o secretorie sau endocrin 3 de producere a 'ormonilor.
Page 2 of 34
Glan'ele anexe ale a$arat!l!i genital (e#inin sunt:
)* glan'ele l!i +art,"lin " situate de o parte i de alta a ori)iciului vaginal,produsul lor )iind
expulzat in timpulactului sexual, avand rol in lubre)iere
-* glan'ele l!i ./ene situate %n apropierea uretrei ( glande periuretrale)$sunt ec'ivalentul
glandelor prostatice la barbat
0* glan'e %e1ti2!lare #i3i
4* glan'ele #a#are
organe perec'e cu rol esen(ial %n 'rnirea nou"nscutului.
%ncep s se dezvolte mai vizibil %n timpul pubert(ii i )oarte mult in timpul sarcinii i
alptrii.
au )orm emis)eric.
%n mi&locul )e(ei convexe se observ o zon circular de culoare roz"brun, cu
diametrul de aproximativ 3 cm care poart numele de areol mamar.
%n mi&locul areolei se gsete mamelonul, o proeminen( cilindric prevzut cu pori
galacto)ori..
ca structur, este o gland tubuloacinoas, alctuit din lobi, lobuli i acini glandulari
care sunt elementele secretoare.
secre(ia are loc %n timpul alptrii sub in)luen(a prolactinei, dar i pe cale neurore)lex,
prin excita(iile produse la nivelul mamelonului prin actul sugerii.
Men1tr!a5ia:
este pierderea de s-nge prin cile genitale produsa, de regul, la interval de 2, zile.
apare la 11"1! ani i %nceteaz la menopauz (!+"4+ ani).
dureaz, %n medie, !"4 zile
%n cazul sarcinii menstrua(ia %nceteaz, apr-nd amenoreea, care se prelungete pe o
perioad variabil %n timpul lacta(iei.
Page 3 of 34
EDUCAIA PENTRU .6N6TATE A FEMEII
5ntatea )emeii are importan( deosebit pentru %ndeplinirea rolului su social.
6unotin(ele mamei se rs)r-ng %n via(a de mai t-rziu a )eti(ei.
In $ri#a 3"$il7rie 8i la %9r1ta $re83"lar7 %mbolnvirea este posibil prin ptrunderea
germenilor direct %n cile genitale %n timpul &ocului %n locuri murdare i pra), dac )eti(a nu este
aprat prin len&erie curat, )recvent sc'imbat. .ngri&irile revin mamei, care are datoria de a
a&uta )eti(a s"i )ormeze deprinderi i comportamente pentru perioada urmtoare, c-nd aceasta
va )i capabil s respecte singur msurile de igien.
Peri"a'a $re$!2ertar7 este caracterizat de dezvoltarea, extrem de rapid, )izic i psi'ic,
c-nd pot aprea primele preocupri sexuale.7ama se va interesa indeaproape atat de
alimentatia sanatoasa de care )etita are nevoie , )iind in perioada de crestere,cat si de )ormarea
acesteia ca om,orientand"o spre activitati intelectuale si sport.
P!2ertatea este o perioad critic. Apare prima menstrua(ie, se dezvolt caracterele sexuale
secundare. 8entru aceste trans)ormri, )eti(a trebuie pregtit din timp. Va )i in)ormat asupra
eventualei stri de discon)ort care poate %nso(i primele cicluri i va )i a&utat s"o combat. Va )i
educat s pstreze o igien riguroas %n timpul menstrua(iei, prin: baie zilnic, sc'imbarea
tampoanelor, evitarea oboselii.
Peri"a'a 'e a3ti%itate genital7 se %ntinde de la pubertate p-n la %ncetarea progresiv a
)unc(iei aparatului genital, marcat de menopauz..n aceast perioad, t-nra )emeie %i
%ntemeiaz o )amilie, poate avea una sau mai multe sarcini, via(a sexual ne)iind lipsit de
riscuri, av-nd %n vedere posibilitatea. transmiterii unor boli.. A)ec(iunile in)lamatorii de la
nivelul aparatului genital pot )i cauza sterilit(ii sau a sarcinilor ectopice.
C"ntra3e$5ia 8i $lani(i3area (a#ilial7 s )ie cunoscute de ctre )emei, ast)el %nc-t s evite
sarcinile nedorite i, mai ales, %ntreruperea cursului sarcinii prin avort la cerere sau avort
empiric.5i %n situa(ia %n care %ntreruperea se )ace %ntr"o unitate spitaliceasc sau %n cabinet de
specialitate de ctre o persoan autorizat, interven(ia nu este lipsit de riscuri, in)lama(iile i
s-ngerrile ne)iind rare.6-nd )emeia se 'otrte s devin mam, ea trebuie s consulte un
Page 4 of 34
specialist. Acest lucru este )oarte important c-nd %n )amilie exist probleme de ordin genetic
sau alte boli cu transmitere ereditar.
.ar3ina reprezint o etap deosebit %n via(a )emeii, care va avea un rol %n plus, acela de mam,
pentru care trebuie s )ie pregtit s i"l asume.9rebuie tiut )aptul c sarcina %nainte de v-rsta
de 1, ani sau dup 34 de ani, la )emei care su)er de o boal pe care sarcina o poate agrava, ori
la )emei care au nscut patru copii, crete riscurile din punct de vedere al snt(ii..n multe (ri
din lume i %n (ara noastr continu s moar un numr mare de )emei datorit avortului
e)ectuat empiric. 0ecesele pot )i evitate prin utilizarea corect a metodelor de contracep(ie
printr"o educa(ie corespunztoare. 9uturor )etelor tinere trebuie s li se acorde timpul necesar s
devin )emei %nainte de a deveni mame.9oate )emeile care doresc o sarcin trebuie s tie c
)umatul, alcoolul i drogurile exercit in)luen(e grave asupra produsului de concep(ie.
Peri"a'a 'e #en"$a!:7 este o nou etap critic %n via(a )emeii dominat de %ncetarea
progresiv a )unc(iei aparatului genital, %nso(it de o serie de tulburri cum sunt: anomaliile
menstruale, tulburrile vasomotorii, sub )orma valurilor de cldur (bu)euri), osteoporoz,
ateroscleroz, modi)icri la nivelul tractului genito"urinar. 1emeia mai poate acuza: insomnie,
iritabilitate, ce)alee, instabilitate a)ectiv, depresie.
Men"$a!:a $at"l"gi37 determinat de interven(iile c'irurgicale mutilante, care %ntrerup brutal
activitatea 'ormonal este o alta grava problema cu care se pot con)runta )emeile.
Pr"2le#e ale 3!$l!l!i " din cauza scderii libidoului.
A!t"exa#inarea 19n!l!i trebuie s stea %n aten(ia oricrei )emei i orice modi)icare trebuie
raportat medicului. 1emeia va )i instruit cum s examineze s-nul sistematic, contribuind, %n
acest )el, la depistarea precoce a tumorilor de s-n.
Page 5 of 34
E;PLOR6RI PARACLINICE I DE LA+ORATOR N GINECOLOGIE
<i1ter"#etria" msoar cavitatea uterin $nu se )ace %n sarcin.
C"l$"$!n35ia" sau punc(ia )undului de sac pentru precizarea diagnosticului %n sarcina
extrauterin, piosalpinx, 'idrosalpinx.
Exa#en!l 1e3re5iei %aginale
6ondi(ii de recoltare:
o nu se )ac iriga(ii vaginale
o nu se introduc medicamente local,
o este interzis contactul sexual cu !, de ore %nainte.
5e )ac examene:
o bacteriologice (pentru diagnostic i antibiogram)
o parazitologice (din secre(ia proaspt pentru tric'omonas, pentru
depistarea candidei.
o citologice (studierea tipurilor de celule descuamate sau desprinse din col
testul 8apanicolau este un examen citologic utilizat pentru
depistarea precoce a cancerului de col . 5e recolteaz din )undul de
sac posterior si din endocol (dac ori)iciul extern este %ntredesc'is.
6elulele %mpr(ite %n cinci clase, pot avea urmtoarele semni)ica(ii:
C ) 1!nt 3el!le a21"l!t n"r#ale=
C II 1!nt 3el!le 3! #"'i(i37ri #ini#e> 2enigne> 'e ti$
in(la#at"r=
C III 1!nt 3el!le an"r#ale> 1!1$e3te> ne3"n3l!'ente
$entr! #alignitate=
Page 6 of 34
C I 1!nt 3el!le 3! 3ara3ter $!terni3 ne"$la:i3
C 1!nt n!#er"a1e 3el!le ne"$la:i3e 3"n3l!'ente*
Te1t!l La,#&.3,iller ?te1t!l 3! L!g"l@" detecteaz strile precanceroase ale colului
C"l$"13"$ia " examenul endoscopic al colului uterin, se realizeaz dup badi&onarea cu
acid acetic 2"3: . ;ste metoda suplimentar de cercetare a leziunilor exocervicale
descoperite la examenul cu valve.
Celi"13"$ia " metod de explorare vizual a cavit ii abdominale cu a&utorul unui
dispozitiv optic . 8ermite punctia unor )orma(iuni c'istice ovariene, localizarea sediului
obstruc(iei tubare
+i"$1ia 'e 3"l &2i"$1ia 'e en'"#etr!" prelevarea unui )ragment de (esut pentru
examenul 'istopatologic.
In1!(la5ia !ter"&t!2ar7" eviden(iaz permeabilitatea trompelor prin introducerea unui
gaz, de pre)erin( 6+2, %n interiorul cavit(ii uterine i trompe cu a&utorul unui aparat
special. 5e )ace %ntre zilele a ,"a i a 12"a a ciclului, dup administrarea unui sedativ.
<azul introdus produce un zgomot c-nd trompa este permeabil, care poate )i perceput cu
a&utorul stetoscopului. 1emeia poate s prezinte senza(ie de ru, grea( sau tuse, ceea ce
impune oprirea te'nicii.
<i1ter"1al$ing"gra(ia" este examenul radiologie al corpului i istmului uterin, al trom"
pelor, veri)ic-nd permeabilitatea. 8oate s eviden(ieze mal)orma(ii uterine, devia(ii ale
uterului, sterilitatea de cauz uterin sau tubar, tumori endocavitare, noduli, uter in)antil,
sinec'ia uterin.
E3"gra(ia" examen cu ultrasunete ce eviden(iaz tumori, sarcina asociat cu )ibrom
uterin.
In%e1tiga5ii geneti3e
C!r2a ter#i37&explorarea ovarului endocrin$ la ovulatie temperatura bazala creste cu
+,2"+,! =6
Exa#inarea $ara3lini37 a 19n!l!i:
)* ter#"gra(ia se realizeaz cu raze in)raroii i se bazeaz pe proprietatea (esutului
malign de avea o temperatur crescut )a( de (esuturile vecine sntoase sau )a(
de zona simetric.
Page 7 of 34
-* #a#"gra(ia este principala metod de depistare a cancerului de s-n, )iind
propus ca metod de screening$
0* gala3t"gra(ia const %n in&ectarea unei substan(e de contrast %n unul din canalele
galacto)ore cu a&utorul unui ac bont introdus prin ori)iciul mamelonar care
prezint scurgerea patologic. .n cancer, %n dreptul tumorii, canalul galacto)or nu
se eviden(iaz$
4* exa#en!l 3it"l"gi3 al scurgerilor mamelonare poate )i util mai ales atunci c-nd
exist secre(ie care poate )i ob(inut din scurgere spontan sau la exprimarea
mamelonului$
A* 3it"l"gia $rin $!n35ie are valoare deosebit, rezultatele )iind corecte
(edi)icatoare) %n propor(ie de peste #+:$se )ace sub control ecogra)ic
B* re:"nan5a #agneti37 n!3lear7 este un examen netraumatizant, simplu i rapid$
identi)ic recidivele locale ale unui cancer dup tratamentul conservator i
)orma(iuni tumorale palpabile, care nu pot )i bine de)inite de mamogra)ie sau
ecogra)i;valueaz c'imioterapia %n pregtirea preoperatorie pentru tumorile
mamare voluminoase.
Page 8 of 34
De ai3i 3!r1 II
E;AMINAREA PACIENTEI CU AFECIUNI GINECOLOGICE
necesit c-tigarea %ncrederii, respectarea intimit(ii$ cuprinde:
o interviul (interogatoriul)
o examenul clinic general
o examenul ginecologic
o examene paraclinice i de laborator
asistentul medical particip la examinare, pregtete i a&ut pacienta, pregtete materialele
necesare, culege propriile in)orma(ii.
C!legerea 'atel"r:
Inter%i!l:
o v-rsta " are importan( deosebit, inciden(a unor a)ec(iuni )iind %n legtur cu perioada
de activitate genital
o ocupa(ia" )avorizeaz apari(ia unor %mbolnviri
Page 9 of 34
o motivele internrii sau solicitrii examenului : durere, metroragie, alte simptome
asociate ()ebr , )rison, vrsturi).
o antecedente 'eredo"colaterale
o antecedente personale )iziologice
data primei menstrua(ii (menar'a)
caracterele ciclului menstrual %n perioada pubert(ii i dup pubertate, %nainte i
dup %nceperea vie(ii sexuale). 5e noteaz: ritmul, durata, cantitatea, mani)estri
%nso(itoare pre" i postmenstruale (dureri, ce)alee, vrsturi).
antecedente obstetricale:
numr de sarcini
numr de nateri
evolu(ia sarcinilor i des)urarea naterilor
avorturi spontane sau provocate
nateri premature sau cu )e(i mor(i
eventuale sec'ele (ruptur de perineu).
antecedente ginecologice
Vulvovaginite
'emoragii %n perioada pubertar
eventuale opera(ii pe aparatul genital
boli in)ecto"contagioase, dermato"venerice, a)ec(iuni
neuroendocrine
o condi(ii de via( i munc.
Exa#en!l 3lini3 general & se observ:
o culoarea tegumentelor
o con)orma(ie
o repartizarea (esutului adipos
o inl(imea
o repartizarea pilozit(ii.
Exa#en!l a2'"#en!l!i:
Page 10 of 34
o la inspec(ie "se poate eviden(ia:
cretere anormal in volum datorit unor tumori
vergeturi vec'i
prezen(a circula(iei colaterale
leziuni de grata&.
o la palpare, )cut cu bl-nde(e, cu m-na %nclzit, se poate eviden(ia
existen(a unei tumori, mobilitatea acesteia, volumul, consisten(a.
o la percu(ie
medicul apreciaz )orma i dimensiunea tumorii prin delimitarea ariei matit(ii.
Exa#en!l genital&se golete vezica urinar i rectul, se aaz pacienta %n pozi(ie ginecologica :
o inspec(ia vulvei
se observ con)orma(ia labiilor, anomalii, in)lama(ii (bart'olinite), rupturi de
perineu
pacienta este rugat s tueasc pentru a eviden(ia modi)icri la nivelul
peretelui vaginal
se mai pot depistata vegeta(ii, 'erpesul genital.
o examenul cu valvele
permite observarea cavit(ii vaginale, a colului uterin, prelevarea de secre(ii
vaginale sau din canalul cervical
nu se )ace la virgine, %n vaginism, %n opera(ii cu suturi recente ale perineului,
exist-nd pericolul de'iscen(ei plgii.
o tuseul vaginal combinat cu palparea abdominal o)er in)orma(ii despre vagin, col,
corp uterin i anexe.
o tuseul rectal rezervat virginelor, poate eviden(ia o tumor genital sau extra"genital,
colec(ii %n )undul de sac posterior.
Exa#en!l 19n!l!i:
o la )iecare consult nu trebuie omis examinarea s-nului, iar )emeia trebuie instruit s se
autoexamineze.
o la inspec(ie se observ:
Page 11 of 34
asimetria s-nilor prin mrirea anormal a unuia din cauza unui proces tumoral
sau proces in)lamator
micorarea s-nului din cauza unui proces de retrac(ie
sunt eviden(iate modi)icri de contur, retrac(ia mamelonului, modi)icri
tegumentare (eritem, edem).
o la palpare
practicat cu )e(ele palmare ale degetelor a)late %n extensie i alturate, prin
micri circulare, succesive se pun %n eviden( noduli
pot aprea secre(ii mamelonare determinate de o tumor 'ipo)izar (prolactinom)
scurgeri serosanguinolente %n cancer.
6>?5 ...
Mani(e1t7ri 'e 'e$en'en57 ?1e#ne 8i 1i#$t"#e $"1i2ile@
1. D!rerea:
apare %n a)ec(iuni ginecologice in)lamatorii, %n sarcina patologic, dismenoree, dispareunie.
este localizat %n 'ipogastru i )osele iliace, iradiaz ctre vulv i vagin, alteori ctre lombe
poate )i :
Page 12 of 34
o supraacut,de intensitate mare %n sarcina ectopic rupt, per)ora(ia piosalpinxului
torsiunea unei tumori
o acut %n in)lama(ii genitale, iminen(a de avort, )ibrom uterin
o subacut %n unele tumori
o cronic %n in)lama(iile cronice
o periodic " mani)estat premenstrual sau menstrual.
2. <e#"ragia :
are numeroase cauze:
o endocrine ('iper)oliculinemia, tulburri tiroidiene)
o dismetabolice
o boli de s-nge
o cauze locale ()ibrom, polipi, c'ist de ovar, avort, sarcin ectopic, cancer).
aspectul s-ngelui di)er %n )unc(ie de cauz
o rou desc'is " %n avort, )ibrom
o rou %nc'is negricios " %n sarcina extrauterin
o rou splcit, )etid " %n cancer.
3. Le!3"reea:
este o scurgere vaginal albicioas sau glbuie, cantitatea poate crete pre i postmenstrual.
%n cantitate redus este )iziologic, creterea )iind rezultatul unor a)ec(iuni vulvovaginale %n
principal, dar i ale corpului i colului uterin, trompelor sau dup interven(ii c'irurgicale.
aspectul poate )i un bun indicator pentru cauza care a produs"o:
o %n tric'omoniaz: leucoree spumoas, aerat, cu miros de varz murat, %nso(it de
prurit
o %n gonoree " este abundent, cremoas, verzuie, %nso(it de prurit
o %n candidoz " este grun&oas, alba, cu prurit
o % n cancer genital " este rozat, )etid, cu aspect de @spltur de carne2
o %n vaginita diabetic "este abundent, cu depozite albe, i prurit intens
Page 13 of 34
o %n vaginit senil " este moderat, sub(ire, uneori muco"purulent, )etid, asociat cu
prurit i mici c'eaguri
o %n cervico"vaginite " este moderat, )r prurit
!. M"'i(i37ri ale 3i3l!l!i #en1tr!al:
tulburri de )lux " 'ipermenoree sau 'ipomenoree
tulburri de ritm " polimenoree sau oligomenoree
absen(a ciclului " amenoree primar sau secundar, )iziologica
A*T!l2!rari 1ex!ale :
vaginism 3 constric(ia involuntar a vaginului cu re)lex de recul sau aprare care )ace
imposibil actul sexual
dispareunia 3 durere in timpul actului sexual $ poate )i %nt-lnit %n vaginit, in)lama(ii
pelviene sau de origine psi'ic
)rigiditatea 3 scderea sau absen(a libidoului cu absenta orgasmului
B*Alte 1i#$t"#e:
pruritul
o poate )i %nt-lnit la persoanele %n v-rst (prurit senil)
o antreneaz leziuni de grata&
o alte cauze: pitiriaza pubian, oxiureza, alergie la len&erie sau de origine psi'ic.
CUR. I
NGRIJIREA PACIENTEI CU INFLAMAII GENITALE
.n)lama(iile genitale:
cuprind a)ec(iuni ale vulvei i vaginului, uterului i trompelor, peritoneului pelvin
pot )i )avorizate de traumatisme repetate %n aceeai regiune, de tulburri endocrine, de
Page 14 of 34
scderea rezisten(ei organismului
cel mai adesea sunt produse de gonococi, streptococi, sta)ilococi, germeni anaerobi, bacili
Aoc' sau de parazi(i ca tric'omonas, ciuperci parazite.
PACIENTA CU ULOAGINIT6
vulvovaginitele :
o sunt in)lama(ii ale mucoasei vulvare si Bsau vaginale
o sunt produse de agen(i in)ec(ioi, c'imici, mecanici, alergici
o sunt )avorizate de lipsa de igien, de caren(a de estrogeni
C!legere 'e 'ate C Mani(e1t7ri 'e 'e$en'en57 ?1e#ne 8i 1i#$t"#e@:
leucoreea " cu aspecte caracteristice ,)unc(ie de cauz
pruritul vulvovaginal, senzatie de arsuri
vaginism(3contractia musc'ilor vaginali), dispareunie (3 durere in timpul actului sexual)
modi)icri ale mucoasei vaginale i vulvare
se asociaz tulburri urinare
Pr"2le#e:
posibil in)ec(ie
alterarea imaginii de sine
de)icit de cunotin(e
posibil alterare a integrit(ii tegumentelor i mucoaselor (leziuni determinate de scurgeri,
prurit)
alterarea vie(ii sexuale ( posibilitatea transmiterii bolilor %n timpul actului sexual)
O2ie3ti%e:
s nu prezinte semne de in)ec(ie, scurgeri
s exprime creterea stimei de sine
s verbalizeze cauzele bolilor
s"i men(in o bun igien local
s exprime gri&a )a( de partener ca posibil surs de in)ec(ie
Inter%en5iile a1i1tent!l!i #e'i3al :
%ncura&eaz creterea ingestiei de lic'ide
Page 15 of 34
asigur o diet ec'ilibrat, cu alimente prezentate atractiv
asigur odi'na
instruiete pacienta:
o s nu )oloseasc tampoane intravaginale
o s nu )ac iriga(ii )r indica(ie medical
o s pstreze o igien local corespunztoare
o s poarte len&erie de bumbac
o s evite traumatizarea regiunii, spunurile tari, spraC"ul, srurile de baie, pudrele
deodorante cu e)ect iritant
o s raporteze medicului orice semne care anun( recidiva
o s se prezinte la control medical periodic
.n)ormeaz pacienta cu privire la:
o posibilitatea de rein)ec(ie i de transmitere a bolii
o tratament i modul de aplicare
o necesitatea repausului sexual pe durata tratamentului
o importan(a )olosirii prezervativului
apreciaz nivelul de su)erin( a pacientei
%i rezerv mai mult timp pentru a discuta cu pacienta, pentru a o asculta i s)tui, a&ut-nd"o
s depeasc perioada de boal.
Page 16 of 34
CUR.
PACIENTA CU +OALA INFLAMATORIE PELINA
Page 17 of 34
Doala in)lamatorie pelvin cuprinde in)ec(ii ale uterului, anexelor i peritoneului pelvin.
C!legerea 'atel"r:
3a!:e 'eter#inante:
o agen(i patogeni transmii %n timpul actului sexual sau a unor investiga(ii, dup
manevre abortive, dup interven(ii c'irurgicale
3a!:e (a%"ri:ante:
o nerespectarea msurilor de asepsie i antisepsie, lipsa de igien, tampoane vaginale
nesc'imbate la timp, leziuni de grata&, debilitate )izic general, diabet
Mani(e1t7ri 'e 'e$en'en57 ?1e#ne 8i 1i#$t"#e@:
durere %n 'ipogastru sau %n )osa iliac
&en, senza(ie de greutate
leucoree
)ebr
tulburri urinare
balonare, gre(uri, uneori vrsturi
tulburri menstruale
oboseal, indispozi(ie
Pr"2le#ele 2"lna%ei:
alterarea con)ortului din cauza durerii
de)icit de cunotin(e
alterarea vie(ii sexuale
de)icit de lic'ide %n legtur cu gre(urile i vrsturile
O2ie3ti%e:
8acienta:
s exprime diminuarea sau dispari(ia durerii
s demonstreze cunotin(e despre cauzele, evolu(ia i complica(iile bolii
s"i men(in volumul de lic'ide ingerat %n limite normale
s inteleaga necesitatea %ntreruperii rela(iilor sexuale pe perioada tratamentului
Inter%en5iile a1i1tent!l!i #e'i3al :
Page 18 of 34
se preocup de asigurarea condi(iilor de odi'n i relaxare, creterea con)ortului:
calmeaza durerea cu antialgice, la indicatia medicului
asigura igien local
apreciaz nivelul de cunotin(e al pacientei i gradul de anxietate
discut cu pacienta despre:
o posibilitatea apari(iei unor complica(ii: (durerea cronic, sterilitatea iBsau sarcina
ectopic)
o riscul alterrii snt(ii prin parteneri sexuali multipli.
in)ormeaz pacienta cu privire la:
o bolile transmisibile sexual i prevenirea acestora
o importanta tratamentului i controlului medical
o mportan(a creterii aportului de lic'ide %n caz de )ebr,vrsturi
o administreaz tratamentul cu antibiotice i antiin)lamatorii con)orm prescrip(iei
medicale$
o monteaz la nevoie per)uziei endovenoas
instruiete pacienta:
o s evite ortostatismul prelungit, )rigul, umezeala
o s combat constipa(ia
o s poarte len&erie de bumbac
o s nu introduc tampoane intravaginale
msoar temperatura, pulsul, tensiunea arterial, %nregistreaz valorile
Page 19 of 34
Page 20 of 34
CUR. I
NGRIJIREA PACIENTEI CU PROLAP. GENITAL
reprezint cobor-rea organelor genitale, ca urmare a slbirii mi&loacelor de sus(inere (planeul
pelviperineal) i de suspensie (ligamentele uterine).
cobor-rea este mai mult sau mai pu(in accentuat realiz-nd di)erite grade de prolaps:
o gra'!l I:
uterul coboar %n interiorul vaginului
colul nu se eviden(iaz la vulv
coboar peretele anterior al vaginului, antren-nd vezica (cistocel3 'ernie a
vezicii urinare) i peretele posterior al vaginului antrenand rectul (rectocel3
'ernie a rectului).
o gra'!l II:
uterul este cobor-t
colul apare la vulv %ntre cistocel i rectocel
o gra'!l III:
uterul iese %n a)ara vulvei, ca o tumor acoperit de mucoasa vaginal
violacee, congestionat.
C!legerea 'atel"r " cauza principal este ruptura de perineu %n urma naterilor
Mani(e1t7ri 'e 'e$en'en57 ?1e#ne 8i 1i#$t"#e@:
o senza(ie de greutate i trac(iune dureroas %n 'ipogastru, iradiat %n plicile ing'inale
o senza(ie dureroas %n lombe(%n ambele situa(ii, durerea se accentueaz la e)ort, dar
diminueaz %n decubit dorsal.)
o tulburri urinare: incontinen(a la e)ort apoi i"n ortostatism, mai t-rziu reten(ie$
disurie, polaEiurie
o tulburri intestinale: constipa(ie, incontinen(a gazelor sau a materiilor )ecale %n situa(ia
%n care este interesat s)incterul anal
o leucoree, c-nd se asociaz leziuni ale colului (in)ec(ii cronice, edem, eroziuni).
Page 21 of 34
Pr"2le#e:
o alterarea imaginii corporale din cauza cobor-rii uterului
o alterarea stimei de sine (scderea demnit(ii) din cauza incontinentei urinare, a
tulburrii actului sexual$ posibil alterare a rela(iilor )amiliale
o alterarea con)ortului din cauza durerii, incontinen(ei, leucoreei
o alterarea eliminrilor intestinale
o posibila alterare a strii de sntate din cauza leziunilor asociate
o de)icit de cunotin(e %n legtur cu opera(ia
O2ie3ti%e:
8acienta va trebui:
o s"i men(in o bun igien local
o s nu prezinte semne de in)ec(ie, leziuni asociate
o s elimine normal
o s creasc stima de sine, s accepte opera(ia
o s demonstreze cunoaterea auto%ngri&irii dup opera(ie
Inter%en5iile a1i1tent!l!i #e'i3al:
o previne apari(ia prolapsului prin:
aprarea perineului la natere
%ngri&irea corect a plgii perineale
impiedicarea relaxrii planeului pelviperineal postpartum, mobiliz-nd luza
precoce i s)tuind"o s contracte i s relaxeze voluntar musculatura
pelviperineal
instruirea luzei s nu )or(eze planeul prin edere %n pozi(ie ez-nd, %n primele
zile de la natere.
o instruiete pacienta cu privire la men(inerea igienei locale:
splarea repetat si uscarea regiunii
)olosirea tampoanelor absorbante
o evitarea e)ortului )izic i a ortostatismului prelungit
o evitarea alimentelor care produc gaze i constipa(ie
o observarea cantit(ii i aspectului leucoreei
Page 22 of 34
o s)tuiete pacienta s se prezinte la medic, s accepte interven(ia c'irurgical
o asigur pregtirea preoperatorie i %ngri&irea postoperatorie
o instruiete pacienta cu privire la %ngri&irea postoperatorie:
s evite e)ortul )izic
s evite ortostatismul prelungit i pozi(ia ez-nd
s evite rela(iile sexuale
Page 23 of 34
6>?5 V..
NGRIJIREA PACIENTEI CU AFECIUNI TUMORALE ALE APARATULUI GENITAL
tumorile genitale :
o reprezint )orma(iuni c'istice sau solide, benigne sau maligne, localizate la nivelul
aparatului genital )eminin.
o se dezvolt lent la %nceput, )r simptome, apoi, pe msur ce cresc, apar tulburri
menstruale, leucoree, durere.
o cele mai )recvente sunt: )ibromul uterin, c'istul ovarian, cancerul ovarian, leziunile
precanceroase, cancerul de col.
C!legerea 'atel"r:
o apar de obicei dup 3+ de ani dar se %nt-lnesc i inainte de aceasta varsta (4+: din
tumorile ovariene)
o pentru cancerul de col, )actorii de risc stabili(i prin studii epidemiologice sunt:
parteneri sexuali multipli
debutul vie(ii sexuale %nainte de 1* ani
9abagismul
nivel socio"economic sczut
caren(e de vitamine
Mani(e1t7ri 'e 'e$en'en57 ?1e#ne 8i 1i#$t"#e@:
o sngerarea :
%n )ibrom: menoragie cu c'eaguri ,metroragii
%n cancerul de col: s-ngerri reduse cantitativ, intermitente la contactul sexual
Page 24 of 34
sau dup splturi vaginale
in c'istul de ovar: apare mai rar menometroragia, mai )recvent amenoreea,
'ipomenoreea, dismenoreea.
o durerea:
se mani)est, de obicei, ca o &en, tensiune %n abdomenul in)erior
este %nso(it de )ebr, gre(uri, vrsturi %n torsiunea de c'ist
%n cancer apare, %n )ormele avansate, put-nd )i continu sau intermitent.
o leucoreea:
este prezent %n cancer
apare %naintea s-ngerrii
are aspect caracteristic.
o tulburri urinare :
disurie,
polaEiurie
nicturie %n cancerul uterin i ovarian
o tulburri digestive.
constipa(ie
colici intestinale
tenesme
scdere %n greutate.
Pr"2le#ele 2"lna%ei:
o de)icit de cunotin(e
o anxietate %n legtur cu investiga(iile i cu diagnosticul
o teama %n legtur cu interven(ia
o alterarea rela(iilor sexuale din cauza tratamentului
o scderii libidoului dup opera(ie
o dispareuniei determinat de scderea estrogenilor
o posibil alterare a imaginii de sine din cauza opera(iilor mutilante ('isterectomie,
anexectomie).
O2ie3ti%e:
8acienta :
Page 25 of 34
o s cunoasc i s %n(eleag importan(a controlului medical periodic
o s cunoasc te'nica investiga(iilor, s accepte diagnosticul
o s participe la pregtirea preoperatorie, la %ngri&irea postoperatorie
o s poat reveni la o via( a cuplului normal
o s accepte limitrile
o s accepte noua imagine corporal
o s"i poat %ndeplini rolul obinuit.
Inter%en5iile a1i1tent!l!i #e'i3al :
o pentru depistarea precoce a a)ec(iunilor tumorale s)tuiete )emeia s se prezinte
periodic la control ginecologic i imediat la primele semne de boal
o c-tig %ncrederea pacientei
o o %ncura&eaz, %i explic des)urarea unor investiga(ii, o %nso(ete %n timpul e)ecturii
acestora
o a&ut pacienta s accepte operatia
o )aciliteaz prezen(a )amiliei, a persoanelor semni)icative pentru pacient
o a&ut membrii )amiliei s %n(eleag starea psi'ica a pacientei i nevoia de a&utor
o asigur supraveg'erea postoperatorie pentru prevenirea complica(iilor
o explica necesitadea dozarii e)ortului )izic, condusului autoturismului evitarea rela(iilor
sexuale !", sptm-ni
o explica importanta igienii locale , a controlului medical periodic si a continuarii
tratamentului
Page 26 of 34
CUR. III
INTERENTII C<IRURGICALE PENTRU AFECTIUNI GINECOLOGICE
A)ec(iunile ginecologice care pot )i tratate c'irurgical sunt numeroase:
tumori ale aparatului genital
in)ec(ii ginecologice
tulburri de static uterin (prolaps uterin)
mal)orma(ii congenitale.
.nterven(iile asupra aparatului genital se pot e)ectua :
pe cale abdominal (%n marea ma&oritate a cazurilor)
pe cale vaginal sau perineal (pentru perineu i %n alte leziuni &os situate)
mixte (abdominal i vaginal).
6ele e)ectuate pe 3ale a2'"#inal7 se %mpart %n dou categorii:
a@ inter%en5ii 3"n1er%at"are:
organele se pstreaz i continu s"i %ndeplineasc )unc(ia:
o rezec(ia par(ial de ovare
o restabilirea permeabilit(ii trompei
Page 27 of 34
o implantare sau reimplantare de tromp.
2@ inter%en5ii #!tilante:
organele se elimin, )unc(ia este eliminat sau grav a)ectat.
pentru organele perec'e (ovare, trompe) %ndeprtarea unilateral las posibilitatea
reproducerii, dac restul aparatului genital este sntos.
o extirparea ovarelor (ovarectomia unilateral sau bilateral)
o extirparea trompelor (salpingectomie unilateral sau bilateral)
o extirparea anexelor (trompe i ovare " anexectomie unilateral i bilateral)
o %ndeprtarea uterului ('isterectomie), care poate )i
subtotal "se pstreaz colul la tinere, dac este sntos
total" c-nd se suprim numai uterul$
lrgit " suprimarea total a uterului i anexelor, indicat %n cancerul de corp i
col uterin, uneori ca msur preventiv %n cancerul de s-n, )ibromul uterin la
)emeile peste !+ de ani.
.nterven(iile pe 3ale D"a17 %aginal7 1a! $erineal7 sunt diverse i pot )i %mpr(ite %n patru grupe:
a@"$era5ii re1ta!rat"are ?'e re(a3ere@ & pentru prolaps genital i ruptur de perineu:
colpora)ie anterioar (re)acerea peretelui anterior pentru cistocel)$
colpoperineora)ie (pentru re)acerea peretelui posterior %n rectocel i a planeului pelvin)$
2@ inter%en5ii #!tilante:
'isterectomie
colpectomie (suprimarea vaginului, cu imposibilitatea raporturilor sexuale)
3@ 3,i!retaD!l !terin
d)inter%en5ii $e %agin 8i %!l%7.
Page 28 of 34
CUR. I;
PREG6TIREA PREOPERATORIE PENTRU INTERENIILE PE CALE A+DOMINAL6
a) +ilan5!l $re"$erat"r cuprinde examinri curente, aceleai ca %n interven(iile
abdominale:
'emoleucogram, 'ematocrit
grup sanguin, ?'
uree sanguin i glicemie
V5F
95, 96, timp FoGell, timp HuicE,
examen de urin,
radiologra)ie toracica
electrocardiogram
Page 29 of 34
b) IngriDirile 1$e3i(i3e urmresc:
tratarea unei eventuale in)ec(ii cu antibiotice dup antibiogram, %ncep-nd cu mai multe
zile %nainte
corectarea anemiei, deoarece %n multe a)ec(iuni ginecologice s-ngerarea este important i
repetat
%n cancerul de col uterin este indicat ca %nainte de opera(ie bolnava s )ac cobaltoterapie
pentru securitatea oncologic, %n scopul prevenirii diseminrii bolii
3@ Inter%entii in $re&:i!a inter%entie:
pregatirea psi'ica a pacientei : se va asigura pacienta de competenta ec'ipei c'irurgicale
si ca se vor lua toate masurile pentru reusita interventiei
regimul alimentar
o ultima masa va )i la ora I seara, )ormata doar din supa strecurata
o de la ora 2!:++ nu vor mai )i premise lic'idele peros
o se poate pozitiona o per)uzie de intretinere cu solutii izotone(3+"4+mlB
igiena
o se va practica clisma evacuatorie
o se vor rade pilozitatile din zonele interesate
o se va e)ectua baie generala cu sapun J dezin)ectant
o se vor sterge ung'iile lacuite
o 8rescriptiile medicale: se vor administra medicamentele prescrise$ de obicei
anestezistul recomanda un somni)er sau tranc'ilizant pentru indepartarea
anxietatii ()enobarbital sau diazepam)
asigurarea nevoii spirituale a pacientului
'@ IngriDiri in :i!a inter%entiei:
0imineata nu mananca si nu bea.
;ventuala clisma evacuatorie.
Page 30 of 34
eventuala golire a stomacului prin sonda& gastric.
se imbraca bolnava cu o camasa ce se inc'ide la spate cu snururi.
parul va )i legat , prote&at de o boneta
se indeparteaza acele de par, ceasul , bratarile , inele , proteze.
va )i invitata sa mictioneze
se va e)ectua spalatura vaginala cu solutii antiseptice.
cu 3+ de minute inainte de a )i condusa in sala operatorie se va e)ectua pre"
anestezia(prescrisa de anestezist) ex:mialgin J atropina i.m.
bolnava va )i transportata in sala operatorie pe targa, insotita de o asistenta
CUR. ;
PREG6TIREA PREOPERATORIE PENTRU INTERENIILE PE CALE JOA.6
?AGINAL6 .AU PERINEAL6@
a) Pregatirile 1i ingriDirile:
sunt aceleai cu cele din interven(iile pe cale abdominal
aten(ie deosebit se acord tratrii secre(iilor vaginale, din care se recolteaz i se )ace
antibiograma.
se )ace splarea repetat a cavit(ii vaginale cu solu(ii antiseptice (ex. permanganat de E)
NGRIJIREA PO.TOPERATORIE
Page 31 of 34
.ngri&irile postoperatorii sunt aceleai ca %n cazul c'irurgiei generale. Kbiectivele speci)ice
urmresc ca pacienta:
s aib o respira(ie normal, s i se asigure o ventila(ie adecvat pentru prevenirea
complica(iilor pulmonare
s"i pstreze )unc(ia cardio"circulatorie la un nivel corespunztor, s aib o bun circula(ie
peri)eric
s"i men(in, %n limite optime, balan(ul 'idro"electrolitic
s elimine normal
s )ie capabil s accepte noua sa imagine corporal.
6ele mai multe )emei sub !+ de ani %i pot relua activitatea normal %ntr"o lun, alteori %n dou luni i
se vor sim(i aproape ca %nainte de opera(ie.
A1i1tent!l #e'i3al %a !r#ari:
a* Fa3ie1!l 2"lna%ei :
paloarea exagerat este semnul unei 'emoragii interne sau a prbuirii circula(ie
cianoza este semnul as)ixiei
buzele uscate pot eviden(ia des'idratarea
2* Te#$erat!ra:
uor sczut imediat dup interven(ie, poate s creasc p-n la 3,=6 %n prima zi,
pentru ca apoi s revina %n limite normale
apari(ia )ebrei %n zilele urmtoare este semn de in)ec(ie
3* Re1$ira5ia:
ampl i rar imediat dup opera(ie, datorit anesteziei, devine uor accelerat din
cauza durerii postoperatorii i a anxiet(ii
revine la normal dup 2!"3I de ore
men(inerea unui ritm alert vdete o complica(ie pulmonara
mobilizarea precoce,tusea asistata, tapota&ul toracicsi exercitiile respiratorii previn
complica(iile pulmonare postoperatorii
'* P!l1!l:
trebuie urmrit, deoarece creterea )recven(ei i scderea volumului sunt semnele
prbuirii circula(iei sau 'emoragiei %n primele ore
Page 32 of 34
%n urmtoarele zile trebuie corelat cu valoarea temperaturii, dat )iind )aptul c %n
interven(iile pe micul bazin complica(iile tromboembolice sunt mai )recvente
se veri)ic aspectul membrelor in)erioare
e* Ten1i!nea arterial7:
Va )i atent urmarita ,combatandu"se atat 'ipotensiunea cat si 'ipertensiunea
(* Di!re:a:
prima mic(iune apare, de regul, dup ase ore de la interven(ie
se poate instala reten(ia de urin postoperator sau dup %ndeprtarea sondei
se )olosesc masurile )izice cunoscute pentru stimularea eliminarii
se )ace sonda& vezical
g* .tarea a2'"#inal7:
bolnava prezint o uoar tensiune a peretelui abdominal, c'iar o 'iperestezie
super)icial, moderat i dureri %n primelel dou"trei zile dup opera(ie
combaterea balonrii se )ace prin mobilizare precoce, prin stimularea peristaltismului
se aplic, la nevoie, tubul de gaze care nu se va men(ine mai mult de dou ore, iar
dac situa(ia nu se rezolv, se las un interval liber de una " dou ore, timp %n care
circula(ia la nivelul mucoasei se re)ace, dup care poate )i din nou introdus
,* C"#2aterea '!rerii:
durerea )ace s creasc anxietatea, )avorizand insomnia
se administreaz analgetice, tranc'ilizante i barbiturice
i* .!$ra%eg,erea $an1a#ent!l!i:
se urmrete imediat dup interven(ie s nu s-ngereze
se sc'imba ori de cate ori este nevoie pentru a se mentine uscat
%n cazul tuburilor de dren, se urmrete permeabilitatea, se noteaz cantitatea drenata
D* Re1ta2ilirea tran:it!l!i inte1tinal:
eliminarea gazelor este semn ca peristaltismul a )ost reluat
*2"#I ore de la interven(ie apare primul scaun
/* Rel!area ali#enta5iei:
administrarea de lic'ide per os %ncepe imediat ce au %ncetat vrsturile (dac au
Page 33 of 34
existat)
va consta %n prima zi din apa, ceai neindulcit
a doua zi poate s primeasc sup strecurat alturi de lic'ide dulci
dup apari(ia scaunului, se adaug br-nza de vaci, iaurt, carne )iart
%n continuare " alimenta(ie complet, variat, vitaminizant
)ac excep(ie bolnavele operate pe perineu i vagin, care trebuie s primeasc mai
multe lic'ide i semilic'ide, s %nt-rzie eliminarea scaunului pentru a nu )or(a
suturilor
l* M"2ili:area:
trebuie s se realizeze c-t mai precoce, %ntruc-t diminueaz )recven(a complica(iilor
venoase, evit escarele de decubit i )avorizeaz creterea amplitudinii respiratorii
bolnava va )i ridicat din pat a doua zi
mobilizarea se )ace progresiv, p-n c-nd bolnava capt %ncredere %n )or(ele proprii
v-rsta %naintat sau interven(ia di)icil nu constituie nici o contraindicatie.
Page 34 of 34