CAIET DE SARCINI

1. INFORMATII GENERALE

1.1 Autoritatea contractant:
Denumirea Autoritii Contractante: Judetul Covasna (prin Consiliul Judeean
Covasna)
Adresa: Municipiul Sfantu Gheorghe, Piata Libertatii, nr. 4, cod postal 520008
Tel: 0267/311.190, fax: 0267/351.228
Titlul proiectului: Reabilitarea Spitalului Judeean de Urgen Dr. Fogolyn Kristf
Sf. Gheorghe,
Sursa de finanare: Fondul European de Dezvoltare Regional prin Programul
Operaional Regional, Axa prioritar 3 - mbuntirea infrastructurii sociale;
Domeniul major de intervenie 3.1 Reabilitarea, modernizarea i echiparea infrastructurii
serviciilor de sntate,
Locaia proiectului: Judeul Covasna, Municipiul Sf. Gheorghe, str. Stadionului, nr. 1-3,
cod potal RO-520064.

1.2 Descrierea cadrului existent din sectorul relevant
Obiectivul investiiei propuse prin proiect, Spitalul Judeean de Urgen Dr.
Fogolyn Kristf, face parte din categoria spitalelor de nivelul 3, conform ordinului
ministerului sntii publice nr. 1764/2006. Astfel, spitalul ofer servicii de asisten
medical teriar, avnd o structur specific unui spital judeean, ce include 7 secii
chirurgicale i 26 de secii medicale, respectiv asisten medical secundar, prin
ambulatoriul spitalului. Spitalul funcioneaz nc de la jumtatea secolului al XIX-
lea, pe parcurs realizndu-se extinderea acestuia, cu includerea unor noi specialiti
medico-chirurgicale. n prezent, n structura spitalului exist mai multe cldiri,
grupate sub denumirile de spitalul nou, respectiv spitalul vechi.
Cldirea principal a spitalului (spitalul nou) cea care urmeaz a fi reabilitat i
modernizat prin prezentul proiect a fost dat n folosin n vara anului 1975. n
incinta acestei cldiri funcioneaz majoritatea seciilor i compartimentelor, n
componena sa intrnd mai multe corpuri legate funcional, dup cum urmeaz:
- Corpul de constructie A: DS+P+6E corp de constructie spital;
- Corpul de constructie B: DS+P+5E corp de constructie spital;
- Corpul de constructie C: S+DS+P+5E corp de constructie spital;
- Corpul de constructie D: DS+P+1E corp de constructie policlinica;
- Corpul de constructie E: DS+P+1E corp de constructie policlinica;
- Corpul de constructie F: DS+P+1E corp de constructie spital;
- Corpul de constructie G: DS+P+1E corp de constructie spital.

n acest moment, la nivelul spitalului se mai afl n derulare o component de
investiii, avnd ca obiectiv consolidarea corpului C al cldirii principale. Aceast
component a nceput n anul 2005, fiind realizat cu fonduri de la bugetul de stat,
alocate de ctre Ministerul Sntii. Cele dou componente de investiii, respectiv
Digitally signed by TAMAS
SANDOR
Date: 2013.10.09 14:40:11 +03:00
Reason:


cea de consolidare a corpului C, finanat din fondurile Ministerului Sntii, i cea
de reabilitare i modernizare, care face obiectul prezentului proiect, reprezint
iniiative diferite, finanate din linii bugetare distincte i ale cror execuie i
finanare sunt strict delimitate.

2. SCOPUL PROGRAMULUI & REZULTATE ATEPTATE

2.1 Obiectiv General
Obiectivul general al proiectului l constituie mbuntirea calitii serviciilor de
asisten medical teriar i secundar de care vor beneficia locuitorii judeului
Covasna, urmare a investiiilor realizate pentru reabilitarea, modernizarea,
dezvoltarea i echiparea infrastructurii specifice a Spitalului Judeean de Urgen
Dr. Fogoly{n Kristf din municipiul Sfntu Gheorghe.
Obiectivul general al proiectului va fi atins prin realizarea urmtoarelor obiective
specifice:
1. Reabilitarea infrastructurii Spitalului Judeean de Urgen Dr. Fogoly{n Kristf;
2. Dotarea cu echipamente performante a Spitalului Judeean de Urgen Dr.
Fogoly{n Kristf;
3. Dezvoltarea serviciilor oferite la nivelul spitalului, n conformitate cu nevoile
populaiei deservite.
Astfel, prin interveniile sale proiectul i propune s ofere locuitorilor judeului
Covasna, deservii de Spitalul Judeean de Urgen Dr. Fogoly{n Kristf, servicii
de calitate, la standarde europene, adaptate nevoilor acestora. Aceste servicii
presupun n primul rnd existena unei infrastructuri moderne, care s permit
desfurarea n condiii de siguran deplin a actului medical, cu asigurarea
confortului necesar ngrijirii de calitate a pacienilor i desfurrii activitii
cadrelor medicale.
n acelai timp, mbuntirea calitii serviciilor presupune dotarea spitalului cu
echipamente medicale performante, care s permit eficientizarea activitii de
diagnostic i tratament, cu identificarea ct mai rapid i precis a afeciunilor,
urmat de tratarea corespunztoare a acestora. Astfel, n acest moment exist un
numr mare de boli a cror diagnosticare i tratare sunt dificile i consumatoare de
timp i resurse, datorit echipamentelor i dotrilor medicale necorespunztoare ale
spitalului Dr. Fogolyan Kristof. n acest sens, dotarea cu aparatur performant i
mobilier medical corespunztor, ce vor fi achiziionate n perioada implementrii
proiectului, vor conduce la eficientizarea activitii de diagnosticare i tratare a
afeciunilor, cu raionalizarea resurselor i reducerea timpului petrecut de pacieni n
spital.
Dotarea cu echipamentele necesare i crearea condiiilor pentru utilizarea acestora
vor permite i dezvoltarea serviciilor medicale oferite n cadrul spitalului, cu
includerea n gama de servicii a unor componente inexistente la acest moment, dar
necesare asigurrii sntii populaiei din zon. Printre acestea se numr
intervenii de chirurgie general complex, chirurgie vascular reconstructiv,
chirurgie toracic, radiologie intervenional, traumatologie ortopedie,
gastroenterologie endoscopic intervenional, sau monitorizarea cu aparatur
performant a cazurilor de Sindrom Coronarian Acut. n felul acesta, se creeaz


premisele pentru un acces echitabil la servicii de sntate de nalt nivel, populaia
din Covasna beneficiind de acest tip de servicii chiar la nivelul Spitalului Judeean
de Urgen Dr. Fogoly{n Kristf din municipiul Sfntu Gheorghe, i nemaifiind
astfel obligat s solicite aceste servicii n afara judeului de reedin, proces
generator de costuri indirecte, de timp i bani, semnificative din partea populaiei
din Covasna.
Accesul egal al cetenilor la serviciile de sntate se nscrie n obiectivul specific al
acestui domeniu major de intervenie, la care proiectul contribuie astfel ntr-o
msur semnificativ.
De asemenea, pe termen mediu i lung, prin interveniile sale integrate, proiectul va
avea ca rezultat o mbuntire a indicatorilor de morbiditate i mortalitate a
populaiei din jude, cu implicaii pozitive asupra calitii vieii i participrii la piaa
muncii a acesteia, ceea ce contribuie la atingerea scopului axei prioritare 3
mbuntirea infrastructurii sociale a Programului Operaional Regional.
Astfel, prin obiectivele propuse, precum i prin activitile care urmeaz a fi
ntreprinse n cadrul prezentului proiect, acesta contribuie la realizarea primului
obiectiv al Axei Prioritare 3 mbuntirea infrastructurii sociale a Programului
Operaional Regional, precum i la realizarea obiectivului specific al Domeniului
major de intervenie 3.1 privind mbuntirea calitii infrastructurii serviciilor de
asisten medical.

2.2 Justificarea necesitatii implementarii proiectului si rezultatele asteptate
Spitalul Judeean de Urgen Dr. Fogolyn Kristf are o istorie ce se ntoarce n timp
pn n anul 1840, cnd judele regal al inutului Trei Scaune a primit instruciuni
scrise de la guvern, fiind solicitat s prezinte Guvernului Regal proiectul spitalului
ce se va construi potrivit condiiilor locale. nc de la nfiinarea sa, spitalul a
deservit comunitatea local, n prezent avnd o populaie arondat de 222,978
persoane, locuitori ai judeului Covasna. Astfel, la nivelul spitalului sunt preluai
att pacieni din municipiul Sfntu Gheorghe, ct i cazurile cu o patologie
complex, din celelalte localiti ale judeului, i care nu pot fi rezolvate la nivelul
unitilor existente la acel nivel. Din pcate, la acest moment, urmare a lipsei
dotrilor necesare, o parte din cazurile cele mai complicate sunt direcionate mai
departe ctre alte spitale, n special din Braov, Cluj-Napoca i Bucureti, timpul de
intervenie i costurile asociate crescnd astfel semnificativ.
n prezent, la nivelul spitalului funcioneaz 33 de secii, cu un numr total de 645 de
paturi, care acord servicii de asisten medical teriar n urmtoarele specialiti:
chirurgie general; urologie; chirurgie plastic reparatorie i ari; obstetric
ginecologie; oftalmologie; oto-rino-laringologie (ORL); ortopedie i traumatologie;
boli interne; diabet, nutriie i boli metabolice; hematologie; gastroenterologie;
endocrinologie; reumatologie; cardiologie; terapie intensiv; pediatrie; diabet,
nutriie i boli metabolice copii; dermato-venerologie; alergologie; psihiatrie (aduli);
neonatologie; terapie intensiv nou-nscui; prematuri; neurologie; oncologie;
psihiatrie pediatric; ATI; pneumologie; infecioase aduli, infecioase copii;
HIV/SIDA; nefrologie; hemodializ. Dintre acestea, la nivelul corpurilor de cldire
aferente spitalului nou, care fac obiectul proiectului de reabilitare, se regsesc
urmtoarele specialiti: chirurgie general; chirurgie plastic reparatorie i ari;


obstetric ginecologie; ortopedie i traumatologie; cardiologie; terapie intensiv;
pediatrie; neonatologie; terapie intensiv nou-nscui; prematuri; ATI. Numrul de
paturi existent n acest moment la nivelul spitalului nou este de 280.
De asemenea, spitalul are n componen i ambulatoriul de spital, la nivelul cruia
se acord servicii de asisten medical secundar n urmtoarele specialiti: boli
interne; gastroenterologie; ORL; chirurgie general; urologie; obstetric-ginecologie;
cardiologie; dermato-venerologie; neurologie; oftalmologie; oncologie; ortopedie-
traumatologie; pediatrie; diabetologie; endocrinologie; medicina muncii; planificare
familial; TBC; medicin sportiv; balneofizioterapie i recuperare medical;
psihologie; sntate mintal aduli cu staionar de zi; sntate mintal copii i
adolesceni cu staionar de zi. Numrul consultaiilor acordate anual la nivelul
ambulatoriului este de 141.600. Ambulatoriul spitalului va fi de asemenea inclus n
proiectul de reabilitare.
Astfel, n urma evalurii realizate de ctre Ministerul Sntii n anul 2007, spitalul
Judeean de Urgen Dr. Fogoly{n Kristf a fost inclus pe lista celor 15 spitale
judeene propuse spre a fi reabilitate prin Programul Operaional Regional. De altfel,
acesta este singurul spital din regiunea Centru inclus n propunerea Ministerului
Sntii, ceea ce reflect importana sa n oferirea de servicii medicale populaiei din
zon, dar i necesitatea imediat a efecturii investiiilor de reabilitare i
modernizare. n acest sens, concluziile raportului de expertiz tehnic arat c este
recomandat efectuarea ct mai curnd posibil a lucrrilor de reabilitare a structurii
de rezisten a spitalului, precum i a unor lucrri de arhitectur i instalaii, pentru
a avea o infrastructur care s permit oferirea unor servicii medicale de bun
calitate, n condiii de siguran. De asemenea, echipamentele i mobilierul existente
la nivelul spitalului sunt uzate fizic i moral, acestea susinnd cu greu activitatea
desfurat de personalul medical.
Implementarea prezentului proiect presupune i efectuarea unor recompartimentri
interioare care s permit obinerea unui grad sporit de confort pentru pacieni i
respectarea standardelor europene n vigoare. n acest fel vor rezulta saloane cu cte
unul, dou sau trei paturi, i avnd grup sanitar propriu. Lucrrile de modernizare
i recompartimentare vor conduce la scderea cu 13% a numrului de paturi din
spitalul nou, de la 280, cte sunt n prezent, la 243, cte vor fi n urma implementrii
proiectului. Acesta este de altfel i numrul de paturi aprobat de ctre Consiliul
Judeean Covasna, prin Hotrrea acestuia nr 113 din 2009 i care reflect necesitile
reale de servicii spitaliceti, din specialitile respective, ale populaiei deservite.
Paturile reduse la nivelul spitalului nou vor fi transferate n spitalul vechi, conform
necesitilor, astfel nct per total numrul de paturi la nivelul ntregului spital nu se
va modifica.
Scderea numrului de paturi la nivel spitalului nou nu va nsemna o scdere a
accesului pacienilor la servicii, ci o eficientizare a furnizrii acestor servicii. Astfel,
n anul 2008, rata medie de ocupare a paturilor n spitalul Judeean de Urgen Dr.
Fogoly{n Kristf a fost de 69,65%, fa de 85%, care este inta prevzut n
strategiile naionale realizate la nivelul Ministerului Sntii. Avnd n vedere
faptul c nu sunt prevzute schimbri majore la nivelul numrului de pacieni
pentru urmtorii ani, cu excepia cazurilor care vor beneficia de noile servicii oferite,
reducerea numrului de paturi va conduce la o cretere a ratei de ocupare a acestora,


estimat la 75% dup finalizarea implementrii proiectului.
Astfel, n anul 2008, la nivelul spitalului Judeean de Urgen Dr. Fogoly{n Kristf
au fost tratai un numr de 24.291 de pacieni, reprezentnd 10,8% din populaia
judeului. Pentru perioada imediat urmtoare reabilitrii i modernizrii spitalului,
ca urmare a dotrii acestuia cu echipamente performante, se prevede acordarea unor
servicii noi, dup cum urmeaz: chirurgie general complex, urmare a
achiziionrii unui nou bloc operator; intervenii de chirurgie vascular
reconstructiv bazat pe arteriografii; intervenii percutanate angioplastice prin
serviciul de radiologie intervenional; asisten de chirurgie toracic; monitorizarea
cazurilor de Sindrom Coronarian Acut n cadrul noului spaiu de Unitate
Coronarian dotat cu monitor central; noi tipuri de intervenii de traumatologie
ortopedie, prin noul bloc operator; servicii de gastroenterologie endoscopic
intervenional.
Dezvoltarea noilor servicii, pentru care spitalul va avea o capacitate de 2300 pe an,
va conduce la eficientizarea procesului de diagnostic i tratament al unor afeciuni
severe, cu limitarea timpului necesar acestui proces, ceea ce se va traduce prin
economii de timp i resurse alocate la nivelul spitalului. Un diagnostic mai rapid,
urmat de un tratament corespunztor, va permite inclusiv scderea duratei medii de
spitalizare. Astfel, se estimeaz ca aceasta va putea scdea de la 7,1 zile, ct este n
prezent, la 6,9 zile. De asemenea, vor fi nregistrate economii n ceea ce privete
costurile indirecte, suportate de pacienii care n acest moment sunt direcionai ctre
alte uniti spitaliceti pentru serviciile menionate. Aceste costuri provin din timpul
i banii consumai de pacieni i eventual aparintorii acestora, pentru a merge la
spitale din afara judeului lor de reedin, respectiv din unitile monetare asociate
absenei acestora de la locul de munc pe o perioad mai lung de timp.
La nivelul spitalului s-a realizat de asemenea o evaluare a dotrii existente, n urma
creia a rezultat o list de echipamente moderne, de care spitalul are nevoie pentru
oferirea unor servicii de calitate, cu dezvoltarea gamei celor deja oferite n acest
moment. Astfel, vor fi achiziionate aparate de anestezie, monitoare cu software
pentru anestezie, prevzute cu diverse funciuni, monitoare pacieni i sistem
transport cu software terapie intensiva cu baterii Lithium-Ion, paturi pentru
anestezie, un centru de informare computerizat pentru un numr de 18 paturi,
servere compatibile cu toate monitoarele, defibrilatoare, analizator gaze sangvine i
electroliti, un aparat de radiologie mobil, mese de operaii moderne i scaune pentru
blocul operator, aparate chirurgie de tip HF, turn video, sisteme de nclzire
pacieni, nclzitoare pentru conservele de snge, respectiv perfuzii, ventilatoare,
sterilizatoare cu abur i sterilizator plasm, aparate de curare i dezinfectare, etc.
De asemenea, printre echipamentele aflate pe lista de achiziii n cadrul proiectului
se afl i 243 de paturi moderne i prevzute cu facilitile necesare, care vor fi
instalate n seciile reabilitate. Lista complet a dotrilor necesare este anexat cererii
de finanare.
O alt consecin direct a lucrrilor de reabilitare i modernizare o va constitui, pe
lng creterea confortului pacienilor i al cadrelor medicale i eficientizarea actului
medical, i scderea incidenei infeciilor nosocomiale, problem deosebit de
important la nivelul tuturor spitalelor din Romnia. Astfel, conform DALI, la acest
moment nu este asigurat igiena finisajelor, n sensul n care nu exist finisaje


bactericide, iar n spaiile cu cerine severe de asepsie finisajele nu sunt adaptate
acestor condiii. Mai mult dect att, suprafeele de pardoseli vechi sunt mbcsite,
curarea lor fiind ineficient, iar n zonele n care se produce frecvent condens sau
n zonele cu umeziri repetate, exist mucegai. Adugnd la aceasta faptul c
saloanele actuale primesc un numr mare de pacieni, contrar normelor europene,
rezult un risc sporit de infecii nosocomiale la nivelul spitalului. Prin lucrrile
realizate, care vor implica i reabilitarea suprafeelor i recompartimentarea
saloanelor, acest risc va fi cu mult diminuat, ceea ce va conduce att la asigurarea
strii de bine a pacienilor, ct i la economii realizate n urma faptului c tratarea
acestor infecii nu va mai fi necesar.
La asigurarea unor condiii adecvate n spital, att pentru pacieni ct i pentru
personal, va contribui i izolarea termic a faadelor i a coloanelor tehnice, precum
i instalarea unui sistem centralizat de climatizare pentru toate zonele funcionale ale
spitalului. Va fi asigurat de asemenea i protecia solar, prin montarea unor
dispozitive de protecie a faadelor orientate spre sud i vest, n vederea evitrii
supranclzirii pe timp de var a camerelor avnd aceast orientare. Toate aceste
msuri vor conduce la creterea confortului termic la nivelul spitalului i protejarea
pacienilor i a personalului medical mpotriva unor stri care pot apare n urma
expunerii timp ndelungat la temperaturi ambientale superioare celor recomandate.
Mai mult dect att, reabilitarea termic va avea ca efect reducerea consumului de
energie, cu economii de costuri i asupra consumului de resurse naturale.
Asigurarea siguranei n incinta spitalului se va realiza i prin reabilitarea zonei
principale de acces n spital, unde la acest moment exist conflicte ntre circulaia
mainilor i cea pietonal, existnd riscuri de producere a unor accidente.
Reabilitarea zonei de acces principal va include i crearea de faciliti pentru
persoanele cu dizabiliti, respectnd normativul NP 051/2000, instalarea de
balustrade exterioare i rampe de acces la nivelul scrilor.
La fel de important, expertiza tehnic efectuat asupra cldirii a indicat ncadrarea
construciei n clasa de risc seismic Rs II, ce corespunde unei probabiliti reduse de
prbuire, dar la care se ateapt degradri structurale majore n situaia unui
cutremur. n acest sens, proiectul prevede reabilitarea structurii de rezisten
conform recomandrilor din expertiza tehnic.
De asemenea, probleme majore de siguran au fost constatate n ceea ce privete
protecia mpotriva incendiilor. Astfel, n acest moment nu este asigurat numrul i
gabaritul cilor de evacuare conform NP 015 i P118/1999 i nu exist ascensoare
pentru evacuarea bolnavilor cu targa, construite i alimentate cu energie astfel nct
s poat fi utilizate i n caz de incendiu. De asemenea, construcia nu este echipat
cu instalaie de semnalizare a incendiilor i nici cu instalaie de sprinkler pentru
stingerea incendiilor. n acest sens, proiectul prevede msuri de asigurare a
proteciei mpotriva incendiilor, precum: crearea accesului pentru pompieri n
cldire, instalarea unor ui metalice de protecie mpotriva focului, prevzute cu
garnituri, clane i accesorii adaptate acestei funciuni. De asemenea, cldirea va fi
dotat cu detectoare de fum conectate la o tensiune de 24 V DC, conform
normativelor n vigoare. Uile de evacuare n caz de urgen vor fi dotate cu sistem
electric automat de deschidere, iar ascensoarele vechi i nefuncionale vor fi nlocuite
cu unele conforme reglementrilor n vigoare sau modificate pentru a corespunde


cerinelor specifice activitii spitalului i asigurrii condiiilor de siguran. Vor fi
nlocuite tablourile electrice i cablajul vertical de distribuie, vor fi create zone de
protecie antiincendiu, va fi instalat sistemul de iluminat de siguran, precum i
trape interioare de aerisire. Toate acestea vor conduce la sporirea siguranei la
nivelul spitalului i respectarea normelor europene aplicabile.

Foarte important pentru buna funcionare a spitalului i acordarea de asisten
medical n condiii de maxim siguran este i instalaia de gaze medicale i aer
comprimat. Astfel, va fi nlocuit sistemul de distribuie a oxigenului i se va executa
o instalaie central de alimentare cu aer pentru alimentarea ntregului spital.
Sistemele de distribuie pentru oxigen i aer vor merge n paralel, vor fi executate
din cupru i vor fi marcate coloristic conform normelor n vigoare.
Prin implementarea proiectului se anticipeaz obinerea urmtoarelor rezultate:
crearea infrastructurii necesare susinerii unui act medical corespunzator si
reabilitarea corespunztoare a cladirii aflate in proprietatea Consiliului
Judetean Covasna avnd ca scop furnizarea de servicii medicale de calitate si
meninerea strii de snatate in conformitate cu standardele n vigoare;
alinierea serviciilor de sanatate la standardele Uniunii Europene.

3. ASPECTE PRIVIND EXECUTAREA CONTRATULUI

Executantul are obligatia de a intocmi graficul general de realizare a investitiei si de
a respecta intocmai termenele impuse de achizitior, in cadrul programului de
lucrari.
Achizitorul va preda amplasamentul lucrarii etapizat, conform planurilor de
etapizare - parte a caietului de sarcini, astfel incat sa se asigure functionarea la
parametrii normali a spitalului pe toata perioada de derulare a lucrarilor.
Conform prevederilor art. 35 din cadrul O.U.G. nr. 34/2006, cu modificarile si
completarile ulterioare, caietul de sarcini contine, in mod obligatoriu, specificatii
tehnice.
Proiectul tehnic elaborat (parti scrise si parti desenate) pentru executarea lucrarilor
din cadrul prezentului contract, este parte integranta a caietului de sarcini.
Respectarea cerinelor prevzute n Formularul nr. 19 au caracter obligatoriu pentru
ofertani.