ONCOLOGIE -DR.

DRELLA CURS
Cancerut bronho-putmonar
Reprezinta cea maicomuna si letala neoplazie, in numeroase tari. ln Romania ocupa locul 1 la
barbati si locul 4 la femei. lncidenta CBP a crescut continu ca urmare a fumatului.
Etiotogie: a)Fumatul
=
85o/o din CBP se datoreaza fumatului. lncidenta este paralela cu cea a
consumului de tigari.
-fumul de tigara contine nitrozamine, hidrocarburi aromatice policiclice, al caror efect cancerigen a fost
demonstrat experimental.
-inhalarea pasiva a fumatului de tutun este 1a fel de nociva ca fumatul activ.
b) Azbestul- responsabil pentru producerea mezotelicamelor pleurale( adevarata
,,boala
profesionala" este
de asemenea implicat in producerea CBP.
c) Radia(iile- expunerea profesionali sau accidentali la radialii cregte riscul de CBP. Un caz particular il
constituie expunerea la Radon (un gaz inert), prezent in sol si in unele roci.
d) Alti carcinogeni chimici: beriliu, nichel, crom, compusi anorganici ai arseniului, poluanfi atmosferici. S-a
constatat incidenta crescuta a CBP la persoanele care muncesc in mine, rafinarii, santiere navale.
e) Susceptibilitate genetici la CBP. Exista o agregare familiala a unor cancere printre care si CBP.
f) Afectiuni pulmonare (scleroderm ie)
g)Existenfa unui alt cancer ( in antecedentele personale)
Depistare precoee si profilactic
Screening: metode: +itologia sputei
- microradiografia toracica
P rofi laxia: lu pta impotriva fumatu lui
Clasificare h istologica:
1. Carcinomul epidermoid cel mai intilnit in Romania
2. Adenocarcinomul
3. Carcinomul nediferen(iat cu celule mari
4. Carcinomul nediferentiat cu celule mici
Adenocarcinom forme particularel, Pancoast-Tobias: localizare apicala, sindrom Claude-Bernard-
Horner, distructie costala,nevralgie brahiala.
Simptomatologie:
Semne de suspiciune :- fumator
>40
de ani
- modificarea caracteruluitusei la un vechi tusitor
- episoade de pneumonie
- sputa discret hemoptoica
Simptome caracteristice :
a)Tumora endobronsica sau centrala: tuse, hemoptizie,cornaj, tiraJ, dispnee (obstructiva),febra, tuse
productiva.
b)Tumora primara periferica: evolutie mai lunga,asimptomatice, durere ( interesare pleurala, perete),
tuse iritativa, dispnee restrictiva.
c)Extindere in torace : obstructie traheala; compresiune esofagiana (disfagie); disfonie (n. recurent);
dispnee (n.frenic);sindrom Claude Bernard Horner (simpatic); sindrom Pancoast-Tobias (durere umar);
aritmii, insuficienta cardiaca, colectie pleurala, cianoza.
d)Metastaze extratoracice:SNC (hipertensiune intracraniana:cefalee, varsaturi); semne de focar( convulsii,
hemipareze);ficat (dureri, icter, insuficienta hepatica); os (dureri, fracturi);maduva osoasa (anemie, infectii,
sindroame hemoragi pare); su prarenale (astenie)
;
e) Sindroame paraneoplazice
- Simptome sistemice: anorexie-casexie, febra, imunodeficiente.
- S. efrdo*cline: hipercalcemie (secretie ectopica PTH); secretie inadecvata de ADH (hiponatremie)
- S. ngqr-ologice-nriopatice: miastenie, neuropatie periferica, degenerescenta corticala
- Aparatu I locom_oto r: osteoartropatie h i pertrofica( periostita).
- Cutanate: dermatomiozita
- Heqg!91_o_gice: anem ie, granulocitoza
-
Bengl:
S<i. nefrotic, g lomeru lonefrita
- Coagulare: ClD, tromboflebita migratorie
Examen clinic general:
.
anamneza (factoride risc, simptome);
.
examenul adenopatiilor (supraclavicu lare, axilare,cervicalb);
.
examen obiectiv altoracelui
.
puncte sensibile osoase
.
examenul abdomenului (hepatomegalia);
.
examen neurolog ic (hipertensiu ne intracran iana,sem ne focar);
.
radiografie toracica: confirmare histopatologica(bronhoscopie cu biopsie,aspiratie,citologia sputei, biopsie
gg.
.
precizarea extinderii T-CT
.
examenele uzuale de laborator
Stadializarea TNM
r----
Tx: tU"rfr-ora
pri
tn a ra n u poate f i a preciata(v izua I izata)
T0:TZi-ra semne de tumora primara
T1:<3cm
T2:>3cm
T3: tumora indiferent de dimensiune care invadeaza direct peretele toracic, diafragmul, pericardul parietal,
pleura mediastinala
T4: tumora indiferent de dimensiune care invadeaza una din urmatoarele structuri: mediastin, cord, vase
mari,trahee, esofag
Nx: gangliqnii regionali nu pot fi apreciati
N o: iSffinopltie reg ionata
N1: adenopatie peribronsica si/sau hilara homolaterala
N2: adenopatie mediastinala
N3:adenopatie mediastinala sau hilara contralaterala,adenopatie scalenica sau supraclaviculara
homolaterala
sau contralaterala.
Mx: prezenta metastazelor la distanta nu poate fideterminata
M0: fara metastaze la distanta
M1: Metastaze la distanta
uategonrle terapeutrce
Din punct de vedere al tratamentului, este importanta distinctia a doua grupe:
a)carcinoame non-small cell
localizate
mediastinala)care confera 50%-vind6ari, dar din pacate <20o/o pacienti sunt diagnosticati in acest stadiu
incipient.
ContraindicatiiOlegate de
tumora:
interesarea traheei, colectie pleurala, extensie la organe mediastinale,
parezade recurent,
-metastlifiEmatogene.
grisc pentru ane
t.ejzJg
gerlerala: insuficienta cardiaca congestiva, infarct miocardic recent,
hipertensiune pulmonara, probe functionale respiratoriialterate, scadere ponderala >10o/o,
virsta
>75
ani.
Complicatiile chirurgiei pot fi: fistula bronsica, bronhopneumonii,insuficienta respiratorie, aritmii
b) Chimioterapia adjuvanta postoperatorie
3-4 cicluri de Cisplatin
+
Vepesid
Cisplatin
+ Vinblastin
Cisplatin
+
Mavelbina cresc sansele de supravietuire la 5 ani cu 5% fata de chirurgia singura
c)Radioterapia postoperatorie, la pacientii la care s-au descoperit si extirpat adenopatii mediastinale
d) Radioterapia exclusiva este indicata la pacienti inoperabilidin cauze medicale.
(l2.fiormele
avansate logoregional (stadiuMlA si lllB)
Vco
n s i d e rati6[ie6Exc$-t i i Ti o p e rab i r i.
zAatamentul-
este radioterapia cel putin 6 saptamani
+
chimioterapie .
(3-formele
-
metastatice (stadiul lV)
S u pravi etu i rea'-edt6?6-i u nl
Tratamentul este simptomatic ( antibiotice, corticoizi, bronhodilatatoare,
paliativa antalgica etc) .Chimioterapia numai la pacientii cu lP bun.
Citostaticele active, care confera o ratade raspuns
>15o/o
in monoterapie:
Vindesin, Mitomicina, Mavelbina, Taxoter, Gemcitabina.
Combinatii: Cisplatin
+
Vinblastin; Cisplatih'*Mavelbina;Cisplatin
+
Gemcitabina
B . Carcinoame nediferentiate cu celule mici
Cele maiagresive dintre toate formele de CBP. Fara tratament, durata de viata este de 6-8 saptamani.
.
Boala limitata: supravietuire 5 ani
<
17
o/o
Tratamentul de electie este asocierea:- chimioterapie (4-6 cicluri)
+
radioterapie mediastino-pulmonara
precoce (de la primulsau al2-lea ciclu de chimioterapie).
-radioterapie craniana profilactica, ce reduce riscul aparitiei metastazelor cerebrale)
.. Boala extinsa: -supravietuirea 5 anisub 1%
Tratamentul de electie este chimioterapia paliativa, care confera un avantaj de supravietuire fata
de tratamentul simptomatic.
medicatie antalgica, radioterapie
Cisplatin, Carboplatin, Vinblastin,
ONCOLOGIE -CURS 3
-Dr.
Drella
GANGERUT ESOFAGIAN+
ln Romania cancerul esofagian este rar (0.1% dintre tumorile maligne), maifrecvent la
barbatii
>50
ani, fumatori si consumatori de bauturi alcoolice, reflux esofagian cronic.
Diagnosticul: este pus in general taldiv, deoarece simptomul caracteristic, drsfagra, apare
doar atunci cand exista infilrare'a mai mult de % din cincumferinta esofagului.Disfagia este
initial capricioasa si intermitenta,
Are o evolutie progresiva( la inceput pentru alimente solide, apoi si pentru lichide care
merge pana la oprirea completa a tranzitului,
- se insoteste de scadere progresiva in greutate,
apar alte simptome, legate de extinderea bolii
o
fuse,
.
dispnee,
o
hemoptizie
La examenul clinic :- casexie,
h e p ato me g a I i e m eta stati c a,
-adenopatii re,gionale(ganglioni'
-laterocervicali
inferiori, supraclaviculari)
acestia fiind expresiJunui pioceJ extins.
-metastaze : mai frecvnte in ficat, plamini, oase, suprarenale.
Diagnosticul si bilant preterapeutic:
Anamneza si examenul clinic general+ examen ORL
-Fibroscopie eso gastrica+ biopsie ( confirmare histopatologica)
-Rx toracic, CT toracoabdominala (invazia organelor mediastinale, adenopatii
regionale).
-Precizarea operabi litatii( fu nctiile card iovascu la ra, hepatica, renala.
Tratament -dupa stadializare,carcinoamele esofaringiene sunt clasificate ca :
-boala locoregionala
- boala metastatica
Pentru tumorile locoregionale metodele de tratament sunt :
-c h i ru rg c al e :rezectia ch i ru rg ica I a-trata me nt d e e lective pentru lezi u n i le
incipiente(stadiul I si ll)
-radioterapia.
Cu oricare din cele 2 metode
,rezultatele
sunt slabe, ceea ce conduce la strategii de
tratamentmultimodel: -radioterapiapreoperatorie
-ch im iorad ioterapia preoperatorie
-chimioradioterapia exclusiva
Pentru tumorile avansate locoregionale sau tumorile metastatice, scopul tratamentului il
reprezinta palierea sim ptomelor( restabi I irea deg lutititiei, com bate rea d u reri i)
Tratamentele utilizate in scop paliativ sljnt:t'
i:r''iJ :il
-radioterapie,
-ch im ioterapie(5 F I uorou racil, C isplati n, Taxa n i)
-tratamentele end oscopice( plasa rea u nei endoproteze esofag iene sau dezobstructi i
laser)