Sunteți pe pagina 1din 20

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemianu
ef catedrChirurgie Nr.2
MC A din RM,doctor habilitat n medicin,
profesor universitar,Om Emerit
Hotineanu Vladimir
Sindromul postcolecistectomic complicat cu icter
mecanic.Aspecte de diagnostic si tratament
contemporan.
Conductor tiinific:Ferdohleb Alexandru
doctor n medicin,confereniar universitar

Studenta:Mura Alina
Grupa:1612
Facultatea:Medicin nr.1


Scopul lucrrii:
Scopul:
Analiza datelor literaturii de ultim or i experiena
clinic nemijlocit a datelor n tratamentul SPCE
complicat cu icter mecanic, n dependen de cauza,
evolutie i nivelul afectrii cilor biliare intra- i
extrahepatice.Identificarea algoritmului optim de
diagnostic i managementul contemporan adresat
pacienilor cu coledocolitiaz rezidual i estimarea
utilizrii acestui algoritm n practica clinic a Clinicii
Chirurgie nr.2.
Incidena:
La moment ponderea patologiei biliare,n special a SPCE,n activitatea
seciilor de chirugie rmne relativ nalt.
Una din principalele cauze a SPCE o reprezint coledocolitiaza, cu o
inciden de 20%.Actualitatea SPCE n ultimele decenii este determinat att de
incidena nalt,ct i de asocierea ei cu un ir de complicaii, precum i numr de
probleme nerezolvate.
Diverse statistici pun n eviden la bolnavii cu litiaza vezicular o frecven de
3:12 %.
Incidena litiazei biliare la bolnavii cu SPCE atinge 4-20%;25-30%.
n 85% cazuri sunt calculi multipli i n 15% cazuri calculi unici.
Dupa sex raportul B:F-23:77% n vrst de 20-80 de ani,ceea ce corespunde
particularitilor evoluiei colecistitei calculoase.n dependen de termenul de
apariie a manifestrilor coledocolitiazei sunt de la cteva sptmni pn la 15 ani
(imediat postoperator 21,8%,n primul an 26,4%,pn la 5 ani 28,4%,pn la 10
ani 14,6% i mai trziu de 10 ani 8,6%).
Majoritatea calculilor din cile biliare sunt calculi nenlturai n timpul
operaiei primare cu o inciden de 4-18%.n 97% cazuri au origine
secundar.Formarea calculilor de novo se ntlnesc rar 1-7% (Vinogradov i
Thaia.)




Lucrarea a fost realizat n cadrul Clinicii Nr.1 a Catedrei Chirurgie Nr.2 a
USMF Nicolae Testemianu.

S-a efectuat un studiu retrospectiv,axat pe analiza complex i integr
a datelor de observaie clinic,examenelor paraclinice instrumentale i de
laborator,i este orientat spre analiza tehnicilor endoscopice miniminvazive
contemporane utilizate n scop diagnostico-curativ la pacienii cu SPCE
complicat cu icter mecanic,avantajele i complicaiile acestui tratament.

Au fost studiate 77 fie medicale de ambulator ale pacientilor cu
diagnosticul de SPCE complicat cu icter mecanic,de diversa etiologie,care
au fost tratai n secia de chirurgie hepato-bilio-pancreatic n cadrul IMSP
SCR Chiinu n perioada anului 2013.


0 10 20 30 40 50 60
Brbai
Femei
Repartizarea pacienilor n funcie de sex
20-29 ani
40-69 ani
70-77 ani
Repartizarea pacienilor dup grupele de
vrst
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Rural Urban
Repartizarea pacienilor dup principiul teritorial

Structura pacienilor n funcie de timpul scurs de la Colecistectomie
laparoscopic/ tradiional pn la internare n funcie de sex:
Timpul Brbai (26p) Femei (51p)
Nr. pacieni % Nr. pacieni %
1 lun 6 23% 8 17%
2 luni - - 7 14%
5 luni - - 7 14%
7 luni 1 6% 6 12%
1 an 4 13,5% 4 8%
2 ani 4 13,5% 6 10%
4 ani 2 8% 7 14%
5 ani 3 12% 1 -
6 ani - - 3 6%
8 ani - - 2 5%
11 ani 3 12% - -
13 ani 3 12% - -
17 ani - - - -
Timp mediu 5,16 ani 0,9 4,040,6
Grupele de vrst Durata internrii
20-29 ani 4-29 zile
40-69 ani 3-32 zile
70-77 ani 5-26 zile
Structura pacienilor conform grupelor de vrst i
durata internrii lor n staionar.
0
10
20
30
40
50
60
1 2
55
22
Metoda de tratament
Structura pacienilor n funcie de tipul interveniei
primare pe cile biliare
1 2
21,6%
78,4%
Starea general a pacienilor la momentul
internrii Grav-21,6%;gravitate medie-
78,4%.
Semne clinice: Nr.
pacienti:
%
Dureri n hipocondrul
drept
77 100%
Febr 20 25,5%
Frisoane 15 21%
Icter tranzitor 16 21,5%
Icter mecanic 34 44%
Amrciune n gur 34 44%
Slbiciune general 74 91%
Inapeten 20 25,5%
Greuri/vome 32 40%
Constipaii 10 13%
Diaree 3 3,5%
Pierdere ponderal 3 3,5%
Structura pacienilor n funcie de tabloul
clinic:
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
1 2 3 4 5 6
Rezultatele investigaiei biochimice la
pacienii lotului de studiu.
1.Hiperbilirubinemie (36p)
2.ALAT (36p)
3.ASAT (19p)
4.FA (6p)
5.Ureea seric (20p)
6.Hipoprotrombinemie (4p).
Structura lotului de studiu conform metodelor
instrumentale efectuate:
Metoda Nr. pacienti %
USG 77 100%
ERCP 70 94%
Fistulografie 36 48%
Scintigrafia n dinamic
a
ficatului
19 25%
Radioscopia stomacului 19 25%
TC 6 7%
TC prin RM abdominal
(r.
colangiopancreatografic)
5 6%
Tactica chirugical n coledocolitiaz
Istoric,
examen clinic,
USG
Suspect la
coledocolitiaz
CPGRE
Calculi cu
diametrul<de
1,5cm
SE cu litextracie
cu
couleul Dormia
Calculi cu
diametrul>1,5cm
SE cu litotripie
endoscopic
sanare
Calculi gigani
nerezolvai
Tratament
chirurgical
clasic
CBP integr
Tratament:

1.Endosopic miniinvaziv definitiv-40
pacieni;
2.Intervenii chirurgicale dup etapa
miniinvaziv -37 pacieni;

PSTE combinat- 4 pacieni
Litextracie endoscopic cu balonaul 2pacieni
PSTE clasic +
Litextracie 32
pacieni.
Protezarea coledocului - 2 pacieni
Metodele intervenionale aplicate n cadrul lotului studiat au
fost urmtoarele:
1.Coledocotomie+coledocolitotomie -20 pacieni care sau finisat
cu:

Drenare biliar extern:
-procedeul Kehr -4 pacieni;
-procedeul Hosted 5 pacieni.
Derivaii biliodigestive- 5 pacieni.
2.Exereza supraduodenal de coledoc + hepatico
jejunoanastomoz pe ansa Roux -5 pacieni.


Exerez de coledoc cu
coledocolitotomie

Coledocojejunoanastomoz

Conform datelor expuse se constat c fiecrui
pacient i-a fost aplicat tratament individual pentru
rezolvarea coledocolitiazei reziduale.
Principalele metode chirurgicale aplicate practic
fiind coledocotomia cu coledocolitotomie (20
pacieni),aplicarea derivaiilor biliodigestive
(coledocoduodeno i coledocojejunoanastomoza pe ansa
Y a la Roux) i drenajul cilor biliare (procedeul Kehr
sau Holsted).

Concluzii:
1. Litiaza coledociana reprezinta afectiunea cailor biliare cu cea mai inalta
incidenta printre alte afectiuni din cadrul SPCE care in caz de evolutie grava se
complica cu angiocolita care are rasunet sistemic (insuficienta hepatorenala).

2. Algoritmul de diagnostic contemporan al coledocolitiazei consta in prealabil
din metode instrumentale de diagnostic pe prim plan situandu-se USG
(sensibilitatea 80%),standardul de aur fiind Colangiopancreatografia endoscopica
retrograda (ERCP) cu acuratetea diagnostica de 88-90% care permite si rezolvarea
miniinvaziva-papilosfincterotomia,litextractia si drenaj biliar (extern/intern).

3. Tratamentul coledocolitiazei include utilizarea metodelor mininvazive care
au drept scop solutionarea obstructiei cailor biliare in caz de imposibilitate se
recurge la metode invazive ca:coledocotomie,coledocolitotomie si derivatii
biliodigestive.
Mulumesc pentru
atenie!