CANCERUL BRONHOPULMONAR

DR. CRISTINA GRIGORESCU

EF LUCRRI
CLINICA DE CHIRURGIE TORACIC
UMF GR.T.POPA IAI
CANCERUL BRONHOPULMONAR
Cauz major de deces n SUA.
171900 cazuri noi n 2003 n SUA -12,8% din cazuri noi.
Rata de supravieuire la 5 ani 14% n SUA, 8% n Europa
i China.
Factori :
Fumatul,asbest,arsenic, beriliu, hidrocarburi aromate,
nitrolacuri,nichel, crom, radon, siliciu,formaldehide,fibre
sintetice,infecii pulmonare cronice(tbc pulmonar,
abces),BPOC.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
INVESTIGAII PARACLINICE
Radiografia toracic PA , profil,
Computer tomografia toracic cu substan de contrast,
Fibrobronhoscopia cu periaj i biopsie seriat,
Puncia biopsie transtoracic pentru noduli periferici,
Ecografia toracic i abdominal,
PET scan,
Mediastinoscopia(video), mediatinotomia anterioar,
VATS pentru evaluarea leziunilor pleurale n caz de pleurezie cu
citologie negativ sau pentru biopsia nodulilor pulmonari periferici,
Scintigrafia pulmonar de perfuzie/ventilaie,
Spirometria, pletismografia cu msurare de TLCO,
Teste biologice de snge.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
SEMNE CLINICE DE PREZENTARE LA MEDIC
Tuse 29- 87%
Hemoptizie- 9- 57%
Durere toracic 6- 60%
dispnee 3- 58%
Wheezing sau stridor 2-14%
pleurezie 7%
Disfagia 2%
Sindrom de ven cav superioar 4-11%
Sindrom Pancoast 3-5%
Paralizie de nerv frenic 1%
Anorexie,scdere ponderal important.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
semne generate de metastaze
Metastaze osoase:dureri osoase,
Metastaze neurologice: de cuaz central sau
compresiune/invazie medular periferic,
Mts. n glande suprarenale,
Mts. hepatice,
n alte organe: plmn controlateral, esuturi
moi.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE
Metabolice:
- hipercalcemia (secreie parathormon),
- sindrom Cushing (secreie ACTH),
- sindrom carcinoid ,
- ginecomastia (secreie prolactin),
- hipoglicemie(secreie de insulin),
- hipertiroidism(secreie de TSH)

CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE
Neurologice
-encefalopatie,
- degenerare cerebral subacut,
- neuropatie periferic,
- polimiozit,
- neuropatie autonom,
- mioclonie.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE
Scheletale
- degete hipocratice,
- osteoartropatie hipertrofic pneumic
Hematologice
- anemia,
-reacii leucemoide,
-tromboctoz,
-trombocitopenia,
-eosinophilia,
-aplazie de celule roii,
-coagulare intravascular diseminat.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
SINDROAME PARANEOPLAZICE
Cutanate i musculare
- hyperkeratosis,
- dermatomyositis,
- acanthosis nigricans,
- erytremie,
- hypertricosis lanuginosa acquisita
altele
-sindrom nefrotic,
-hiperuricemie,
-hiperamilayemie,
-anorexie-caexia.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
diagnostic i stadializare
Diagnostic : citologia sputei, fibrobronhoscopie cu
aspirat, periaj i biopsie,CT toracic,radiografie
Biopsie transcutanat cu ac fin : Indicaii
1.Pacient cu risc operator crescut,
2.Pacient cu risc sczut de malignitate bazat pe semne
clinice i radiologice.
3. Diagnosticul definitiv de benignitate este un noroc!,
4. Pacientul prefer s tie diagnosticul de cancer nainte
de intrarea n sala de operaie.
5. Pacientul nu este operabil, dar diagnosticul
histopatologic este necesar pentru terapie adjuvant
chimio i radioterapic
CANCERUL BRONHOPULMONAR
nodulul solitar pulmonar
Caracteristici radiologice
- diametru>2cm,
- prezena de prelungiri spiculiforme,
- localizare n lobii superiori
Caracteristici clinice
- vrsta>40 ani
- istoric de fumtor activ
Istoric de alt cancer, antec. heredocolaterale de
cancer bronhopulmonar.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
Nodulul solitar pulmonar
- Diagnostic diferenial CBP cu TBC
pulmonar,
- ntrziere n stabilirea diagnosticului prin
tratament tuberculostatic, chiar n absena
BK!
- Evaluarea radiologic se face la T2,
- Ulterior continuare investigaii- complian
sczut a pacientului i stadiu avansat.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
Nodul solitar pulmonar : diagnostic diferenial
Tumori benigne:hamartom, chist bronhogenetic, lipom.
Tumori maligne:metastaze,
Altele: chist hidatic, abces pulmonar, infarct pulmonar,
sarcoidoz ,nodulul luetic, micoze, tbc pulmonar
(tuberculom, cavern plin), broniectazii, hernie
diafragmatic, tumori mediatinale,tumori neurogene
(neurinom).
CANCERUL BRONHOPULMONAR
Semne precoce ale unei tumori pulmonare:
1. O densitate n parenchimul pulmonar,
2. mas cavitar,
3. arie cu densitate slab definit segmentar,
4. leziune nodular, infiltrare local de-alungul vaselor
pulmonare,
5. consolidare a unui segment,
6. zon triunughiular ce merge de la aprex i se
extinde spre hil,
7. o mas medastinal,
8.o lrgire a hilului pulmonar,
9. emfizem obstructiv segmentar sau lobar,
10. atelectazie segmentar.

CANCERUL BRONHOPULMONAR
semne radiologice
nodul pulmonar <3 cm n dimensiuni,
Mas pulmonar sau hilar,
Opacitate pulmonar (segmentar, lobar)
Opacitate intratraheal sau intrabronic,
Atelectazie (pulmonar, lobar, segmentar,
subsegmentar)
Leziune pulmonar cavitar,
Air trapping (hiperinflaie)
Mas mediastinal,
Leziune pleural, pleurezie
pericardit (lrgirea siluetei cardiace),
Hemidiafragm ascensinat (parez sau paralizie de nerv
frenic),
Mas la nivelul peretelui toracic (cu fr eroziune de
coaste) sau metastaze osoase.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare anatomopatologic
Squamous cell carcinoma,
Small cell carcinoma
- pure small cell carcinoma,
- small- large cell carcinoma,
- combined small cell carcinoma (with areas of
squamous or glandular differentiation),
Adenocarcinoma
- variant: bronchioloalveolar carcinoma,
Large cell carcinoma,
Adenosquamous carcinoma,
Sarcoame.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM
Tumora primar (T) Tx citologie pozitiv fr eviden
de leziune neoplazic bronhoscopic sau radiologic
T0 fr eviden a unei tumori.
Tis Carcinom in situ
T1 Tumor <3 cm nconjurat de plmn sau pleur
visceral , leziune n bronhie lobar
T2 Tumor cu oricare din caracteristicile:
>3cm; prinde bronhia primitiv >2 cm distal de carin ;
invadeaz pleura visceral; asociat cu atelectazie sau
penumonit obstructiv ce se extinde spre regiunea
hilar frr a prinde ntregul plmn.
CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM
T3 tumor de orice mrime dar care invadeaz: perete
toracic( inclusiv apertura superioar) ,diafragm, pleur
mediastinal, pericard; sau orice tumor ce se dezvolt
<2 cm distal de carin dar fr invayia carinei;
atelectazie sau pneumonit obstructiv a ntregului
plmn

T4 Tumor de orice dimensiuni care prinde :
mediastinul, cordul, vasele mari, trahea, esofagul, corpii
vertebrali, carina; sau tumor cu pleurezie sau
pericardit malign sau cu tumor satelit n acelai lob
ipsilateral
CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM
Regional lymph nodes (N)
Nx Regional lymph nodes cannot be assessed
N0No regional lymph node metastases
N1 Metastases to ipsilateral
peribronchial and/or ipsilateral hilar lymph nodes
and intrapulmonary nodes involved by direct
extension of primary tumour
N2 Metastases to ipsilateral mediastinal and/or subcarinal lymph
nodes
N3 Metastases to contralateral mediastinal,
contralateral hilar, ipsilateral or contralateral
saclene or supraclavicular lymph nodes

CANCERUL BRONHOPULMONAR
clasificare TNM
Distant metastases (M)
Mx Presence of distant metastases cannot be assessed
M0 No distant metastases
M1Distant metastases present
Stage grouping TNM subsets
0Carcinoma in situ
IA T1N0M0 IB T2N0M0
IIA T1N1M0 IIB T2N1M0 T3N0M0
IIIA T3N1M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0
IIIB T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0 T1N3M0 T2N3M0
T3N3M0 T4N3M0
IV Any T Any N M1

Algoritm terapeutic n cancerul bronhopulmonar
NSCLC
Comprehensive clinical evaluation
Clinical examination negative
- Chest CT
*T4 = 1. defined
2. indeterminate : VATS surgery.
** LN Positive = sample LN= a)N2 Positive- unresectable
and induction protocol b)N3 Positive- unresectable
*** LN Negative = Surgery


CANCERUL BRONHOPULMONAR
CANCERUL BRONHOPULMONAR
Algoritm terapeutic n cancerul bronhopulmonar

Examen clinic suspeceaz M1.
*Organ specific= specific scan=a) negative
scan =follow chest CT sequence,
b) positive scan= treat M1.
**Organ nonspecific findings= scan
succesive organs= a)negative scan=
follow chest CT sequence,
b) positive scan= treat M1.