Curs II

CARDIOLOGIE
2.10.2014
ANEVRISMELE ARTERIALE


Definitie: Anevrismul arterial este o dilatare parial a peretelui arterial.
Etiopatogenie:
ateroscleroza este cauza cea mai frecvent a anevrismelor aortice i ale membrului pelvian
traumatismul este cauza cea mai frecvent la nivelul membrului toracic
sifilisul (care se ntlnete din ce n ce mai rar) are afinitate, n special, pentru aorta toracic. Ca localizare,
aorta este sediul cel mai frecvent. Dintre anevrismele arterelor periferice, cele mai des ntlnite sunt acelea ale
arterelor poplitee.
Anatomie patologic:
Dup aspect, anevrismul poate fi:
fusiform - dilatarea se datoreaz cedrii pereilor pe ntreaga circumferin a arterei
sacciform - peretele cedeaz unilateral, circumscris.
Exist i:
anevrisme arterio-venoase - cu prezena unei fistule care permite trecerea sngelui din arter n ven
anevrisme disecante - apar de obicei la nivelul aortei prin ruperea tunicii interne, cu clivarea pereilor datorit
ptrunderii sngelui n grosimea peretelui aortic.
Simptomele:
Anevrismele sunt adesea asimptomatice.
Cnd comprim un nerv sau o ven, pot provoca dureri sau o insuficien venoas.
La examenul clinic, anevrismul se prezint ca o tumoare pulsatil, la nivelul creia se aude adesea un suflu sistolic.
Imaginea radiografic arat calcifierea pereilor vasului dilatat.
Simptomatologia depinde de:
localizare
mrime
evoluie.
Cnd anevrismul este superficial se prezint ca o tumoare cu pulsaii expansive, iar cnd este profund, provoac de
obicei fenomene de compresiune.
Forme clinice:
1) Anevrismul aortei toracic:
- se nsoete de eroziuni ale coastelor
-bombeaz deseori la exterior sub forma unei tumori pulsatile.
-Compresiunea organelor vecine realizeaz sindromul de compresiune mediastinal, caracterizat prin:
cianoz
circulaie venoas colateral
edem
dureri anginoase
tulburri respiratorii.
Examenul radiologic pune n eviden anevrismul sub forma unei umbre rotunde, pulsatile, care face corp comun cu
aorta.
2) Anevrismul aortei abdominale este aproape ntotdeauna de natur aterosclerotic. Se prezint sub forma unei tumori
abdominale pulsatile i se nsoete deseori de dureri i fenomene de subocluzie intestinal.
3) Anevrismul disecant al aortei const n disecia straturilor aortei, n zona mediei, cu ptrunderea sngelui din lumen
printr-o ruptur a intimei. Cauza este ateroscleroza, iar tabloul clinic este dramatic:
durerea de intensitate neobinuit, localizat n toracele anterior i posterior, cu iradiere n umeri, cervical i
abdominal
transpiraii
dispnee
com.
Prognosticul este foarte rezervat, iar tratamentul este medical (opiacee, reducerea presiunii arteriale sistolice cu
Reserpin i Propranolol, combaterea ocului) i chirurgical.
Evoluia anevrismelor decurge frecvent spre agravarea simptomelor, cu apariia unor complicaii:
embolii
rupturi ale sacului anevrismal.
Tratament: pentru a evita ruperea anevrismului, bolnavii trebuie s evite:
eforturile fizice
emoiile
toate cauzele care mresc presiunea sanguin.
Cel mai eficace tratament este acela chirugical.

BOLILE ARTERELOR PERIFERICE

Bolile arterelor periferice pot fi de origine:
funcional
organic.
Bolile funcionale sunt tulburri fr modificri anatomice, cele mai frecvente fiind:
boala Raynaud
acrocianoza
eritromelalgia.
Bolile arteriale organice se datoreaz unor leziuni inflamatorii sau degenerative:
trombangeita obliterant
ateroscleroza obliterant periferic
emboliile i trombozele arterelor periferice
arteritele de etiologie cunoscut
ateroscleroza
anevrismele arteriale.

A. BOLI FUNCIONALE ALE ARTERELOR PERIFERICE

1. BOALA RAYNAUD
Definiie: este o tulburare paroxistic a circulaiei periferice, localizat, de obicei, la nivelul membrelor toracice,
caracterizat prin apariia intermitent a unui spasm bilateral i simetric la nivelul arterelor digitale, aprnd la frig sau
emoii, cu stare normal ntre accese. Este o afeciune rar, care se ntlnete de obicei la femei tinere (sub 40 de ani),
etiologia fiind necunoscut.
Spasmele apar n crize. La nceput, tegumentele sunt palide i reci, datorit spasmului arteriolar, apoi devin cianotice
i reci cnd se adaug dilataia venelor (faza de asfixie) i, n final, roii i calde, datorit vasodilataiei reactive a
arteriolelor i a venelor (faza hiperemic).
Tabloul clinic dominat de aceste manifestri este completat:
uneori de furnicturi, amoreli
alteori de dureri.
Succesiunea celor trei faze nu este obligatorie. Manifestrile sunt simetrice i bilaterale. Boala nu se nsoete de
modificri ale pulsului, tensiunii arteriale sau ale indicelui oscilometric.
Criza este provocat de:
expunerea la frig
imersia n ap rece
emoii.
Imersia n ap cald atenueaz rapid tulburrile. Durata crizei este variabil, de obicei de la cteva minute pn la mai
multe ore.
Rareori, n special n formele cu crize frecvente i ndelungate, pot aprea tulburri trofice, ndeosebi micronecroze
superficiale la vrful degetelor.
O form clinic special e sindromul Raynaud, care apare:
n unele boli arteriale ocluzive - ateroscleroza, trombangeit
dup traumatisme profesionale ale extremitilor - mnuitori de unelte vibratoare, dactilografe, telefoniti
boli nervoase - polinevrite, poliomielit
dup compresiunea vaselor subclaviculare i a plexului brahial, fie printr-o aa-numit coast cervical" (n
realitate apofiza transvers mai dezvoltat a vertebrelor C
6
i C
7
), fie prin alte cauze.
Din punct de vedere clinic, sindromul Raynaud este:
unilateral
fr legtur cu frigul sau emoiile
nu este influenat de cldur
se nsoete frecvent de modificri ale pulsului.
Profilactic se recomand evitarea:
frigului
emoiilor
fumatului
psihoterapia
combaterea anxietii prin sedative.
Tratamentul curativ const n vasodilatatoare (Perifen, Hydergine, compui nitrici cu aciune prelungit). Bile calde
sau carbogazoase pot da unele rezultate. n formele severe se recomand simpatectomie cervico-toracic sau lombar,
dup localizare. Tratamentul sindromului Raynaud este cel al afeciunii de fond.

2. ACROCIANOZA
Este o tulburare spastic, vasomotorie, caracterizat prin cianoz permanent, nedureroas, simetric, a minilor,
uneori a gambelor. Boala apare ndeosebi la femei tinere cu deficite endocrine, etiologia fiind necunoscut.
Regiunile afectate sunt:
cianotice
reci
umede.
Tulburrile sunt:
accentuate de frig
atenuate de cldur.
Tratamentul const n:
psihoterapie
lmurirea bolnavului c afeciunea este fr importan
evitarea frigului
sedative.
Medicamentele vasodilatatoare pot da, uneori, rezultate. n cazuri severe se recomand simpatectomie.

3. ERITROMALALGIA
Este o boal caracterizat prin accese paroxistice, dureroase, de vasodilataie ale extremitilor. Apare n accese
declanate de cldur sau de efort i dureaz minute sau ore. Simptomele principale sunt:
roeaa extremitilor
dureri vii
hipertermie (cldur).
Tratamentul const n:
evitarea cldurii
analgetice (acid acetilsalicilic, Algocalmin)- n crize
tratament etiologic - n formele cu etiologie cunoscut.

B. BOLI ORGANICE ALE ARTERELOR PERIFERICE

Caracteristic acestor boli - deosebite ca etiologie i substrat anatomo-patologic - este tabloul clinic, n mare parte
asemntor, cunoscut i sub numele de sindrom de ischemie periferic.
Ischemia este datorit deficitului de irigaie prin obliterare organic arterial.
Dup modul de apariie i evoluie, sindromul de ischemie periferic poate fi:
cronic
acut.
La stabilirea diagnosticului, prima etap const n recunoaterea sindromului de ischemie, urmtoarea fiind precizarea
etiologiei.