Expeditor:.....................................................

Unitatea:.......................................................
Laboratorul:..................................................
Semntur ef profil.....................................

BORDEROU PENTRU TRANSMITEREA PROBELOR DE BETON

NR................. DIN DATA .......................... CTRE LABORATORUL ...........................................
SE COMPLETEAZ DE LABORATORUL CE
EFECTUEAZ NCERCRILE

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Rezultate obinute medie/serie

Pb

kg/mc(ntrit)

Vrsta efectiv de ncercare

Data ncercrii

Felul ncercrii

Temp. medie de pstrare

ncercareData prelevrii pt.

Nr. epruvete pe serie

Vrsta de ncerc.

1 cub (cm)

Data prelevrii

Alte caracteristici

max

DozatTip ciment

Obiectul

Staia de betoane
2

Elementul
(nivel, ir ax,
cot)

Tasare (cm)

Caracteristici
Marc clas

Indicativ serie

Nr crt

SE COMPLETEAZ DE EXPEDITOR

19

Alte
caracteristici
(NTOCMIT)
20

21