Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTESTINALE
Definiie: afeciuni inflamatorii cronice ale tractului digestiv, fr o etiologie
cert, cu substrat patogenic imun, definite pe baza unor criterii clinice,
biologice, endoscopice, morfologice, radiologice. BII includ dou entiti
distincte: rectocolita ulcero-hemoragic (RCUH) i boala Crohn (BC).
n general sunt afeciuni distincte, dar n 10% din cazuri nu pot fi difereniate
clinic, radiologic sau morfopatologic.
RCUH - Definiie
RCUH reprezint o boal inflamatorie cronic intestinal idiopatic ce
intereseaz rectul i se extinde proximal la nivelul colonului fr a depi valva
ileo-cecal. Leziunile sunt continui, fr a fi separate de arii de mucoas
normal, iar procesul inflamator este limitat la mucoas i submucoas. Evoluia
clinic este marcat de exacerbri i remisiuni.
Epidemiologie
afeciune ubicvitar, inciden: 2-10 la 100.000 locuitori, prevalen: 35-120 la
100.000 locuitori n ariile geografice cu frecven mare (America de Nord,
nord-vestul Europei)
prevalen redus (Europa central i de sud-est, Asia, Africa, America de Sud)
n SUA: jumtate de milion de persoane diagnosticate cu RCUH, cu o inciden
n platou n ultimele 5 decenii
afecteaz att femeile ct i brbaii (cu o uoar predominan la sexul
feminin)
are dou vrfuri de inciden: 15-35 i 55-65 ani
n ultimii ani se constat o tendin de stabilizare a frecvenei RCUH,
comparativ cu BC care prezint o inciden n cretere
Impactul socio-economic se traduce, n SUA, prin 250 000 de vizite medicale,
20 000 de spitalizri, peste 1 000 000 de zile de concediu medical anual.
Etiologie
Factori genetici
Dieta
Factori infecioi
Consumul de contraceptive orale
Fumatul, ca i apendicectomia au rol protectiv
Fiziopatologie
Antigenele luminale
- rspunsul imun este de tip Th2
factorul de transcripie nuclear NF B
recrutarea a numeroase celule circulante
Tablou clinic
Manifestri digestive
Manifestri extradigestive
Paraclinic
Diagnostic de laborator
Colonoscopie
Morfopatologie - indispensabil pentru diagnostic
Clisma baritat
Ecografia
Alte explorri - Ecografia Doppler
- Scintigrafia cu leucocite marcate cu
111
I n sau
99
Tc
Forme clinice
Evolutive
- acut fulminant
- cronic intermitent
- cronic continu (mai rar)
Extensie: - proctite (46%; 50% evolueaz progresiv)
- colite stngi (17%)
- pancolite (37%).
n 95% din cazuri RCUH intereseaz rectul; 80% din pacienii nou-
diagnosticai au interesare endoscopic distal de unghiul splenic.
Forme clinice severitate
Activitate
- usoar
- moderat
- sever
- fulminant
RCUH
Clinic
Laborator
Ex. histopatologic
Colonoscopie
Radiologie
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
1. Colitele infecioase (Shigella, Entamoeba histolitica, Campylobacter,
Giardia, Esherichia coli, Criptosporidium, Mycobacterium avium,
Citomegalovirus, Histoplasma, Treponema pallidum,Herpes simplex,
Chlamydia trachomatis)
2. Colita pseudomembranoas
3. BC.
4. Hemoroizii i fisurile anale
5. Cancerul colo-rectal
6. Polipii colo-rectali
7. Diverticuloza colonic
8. Colita ischemic
9. Colita de iradiere
10. Colita colagenic i limfocitar
11. Colonul iritabil
Complicaii
1
2
Megacolonul toxic
Perforaia
Hemoragia digestiv inferioar
Stenozele
Cancerul colo-rectal
Tratament
SCOP: tratarea inflamaiei, dispariia simptomelor, inducerea i meninerea
remisiunii
Dieta
Tratament medicamentos n funcie de -forma clinico-evolutiv
- extensie
Tratament chirurgical n urgen
- electiv
BOALA CROHN (BC)
Boala Crohn reprezint o afeciune inflamatorie cronic idiopatic ce
poate interesa segmentar i discontinuu orice segment al tractului
digestiv, localizndu-se cel mai frecvent la nivelul valvei ileo-cecale.
Procesul inflamator are caracter transmural, se poate extinde pn la
nivelul seroasei i a structurilor pericolice, ducnd la formarea de abcese,
stenoze i fistule.
Localizare:
- ileonul terminal - 30%
- ileo-colonic, > 50%
- colonic
- orice segment al tubului digestiv (inclusiv esofag, stomac, duoden,
apendic)
Epidemiologie
arii cu inciden i prevalen crescut (1-6 la 100.000 locuitori,
respectiv 10 100 la 100.000 locuitori ) : America de Nord, nord
vestul Europei
arii cu frecven redus : Africa, Asia, America de Sud, centrul i
sudul Europei.
afecteaz egal ambele sexe (cu uoar predominan la sexul
feminin).
este diagnosticat cel mai frecvent n jurul vrstei de 30 de ani; al
doilea vrf de inciden la 60-65 ani.
exist o tendin de cretere a incidenei BC, fapt constatat i n
ara noastr.
Etiologie
Factori genetici
Factori dietetici
Factori infecioi
Ali factori
Fiziopatologie
Fiziopatologia BC este asemntoare RCUH, cu
predominana rspunsului imun de tip Th1 (celular,
reacii de hipersensibilitate ntrziat), cu eliberarea de
IFN, Il2, Il12, Il18, urmat de creterea produciei de
TNF i NF-B.
Morfopatologie
Macroscopic
Microscopic
Tablou clinic
Semne intestinale:
- Diareea
- Durerea abdominal
- Rectoragiile sunt rar ntlnite
- Manifestri sistemice
- Leziuni perianale
Examenul obiectiv poate evidenia leziunile cutanate orale i
perianale, paloare, denutriie, mase tumorale palpabile, abcese,
traiecte fistuloase.
Tablou clinic
Semne extraintestinale
Manifestri articulare
Manifestri cutanate
Manifestri oculare
Manifestri digestive
Manifestri genito-urinare
Manifestri trombo-embolice
Manifestri datorate malabsorbiei
Paraclinic
Diagnostic de laborator
Colonoscopie
Morfopatologie - indispensabil pentru diagnostic
Clisma baritat
Ecografia
CT
Enteroclisma RMN
Videocapsula
BC clasificare ALB Viena 1998
A (age of diagnosis) A1 < 40 ani
- A2 > 40 ani
L (location) L1 ileonul terminal
- L2 colon
- L3 ileo-colon concomitent
- L4 tractul digestiv superior
B (behavior) B1 forma nestenoznat, nepenetrant
- B2 forma stenozant
- B3 forma penetrant fistulizant
BC - Stadializare
CDAI (Crohns Disease Activity Index) - Indice Best:
CDAI>400 - puseu sever; <150 - remisiune
BC- Diagnostic diferenial
Diagnostic diferenial:
- colita ischemic
- colita de iradiere
- RCUH
- neoplasmul de colon
- apendicita acut
- tuberculoza intestinal
- limfom intestinal
- boala Behcet
- afeciuni genitale
BC- Complicaii
Abcese
Fistule
Stenoze
Manifestri perianale
Cancer colo-rectal
Tratament
Diet
Tratament medical
Tratament chirurgical