Sunteți pe pagina 1din 26

BOLILE INFLAMATORII

INTESTINALE
Definiie: afeciuni inflamatorii cronice ale tractului digestiv, fr o etiologie
cert, cu substrat patogenic imun, definite pe baza unor criterii clinice,
biologice, endoscopice, morfologice, radiologice. BII includ dou entiti
distincte: rectocolita ulcero-hemoragic (RCUH) i boala Crohn (BC).

n general sunt afeciuni distincte, dar n 10% din cazuri nu pot fi difereniate
clinic, radiologic sau morfopatologic.
RCUH - Definiie
RCUH reprezint o boal inflamatorie cronic intestinal idiopatic ce
intereseaz rectul i se extinde proximal la nivelul colonului fr a depi valva
ileo-cecal. Leziunile sunt continui, fr a fi separate de arii de mucoas
normal, iar procesul inflamator este limitat la mucoas i submucoas. Evoluia
clinic este marcat de exacerbri i remisiuni.
Epidemiologie
afeciune ubicvitar, inciden: 2-10 la 100.000 locuitori, prevalen: 35-120 la
100.000 locuitori n ariile geografice cu frecven mare (America de Nord,
nord-vestul Europei)
prevalen redus (Europa central i de sud-est, Asia, Africa, America de Sud)
n SUA: jumtate de milion de persoane diagnosticate cu RCUH, cu o inciden
n platou n ultimele 5 decenii
afecteaz att femeile ct i brbaii (cu o uoar predominan la sexul
feminin)
are dou vrfuri de inciden: 15-35 i 55-65 ani
n ultimii ani se constat o tendin de stabilizare a frecvenei RCUH,
comparativ cu BC care prezint o inciden n cretere
Impactul socio-economic se traduce, n SUA, prin 250 000 de vizite medicale,
20 000 de spitalizri, peste 1 000 000 de zile de concediu medical anual.

Etiologie

Factori genetici
Dieta
Factori infecioi
Consumul de contraceptive orale
Fumatul, ca i apendicectomia au rol protectiv
Fiziopatologie


Antigenele luminale
- rspunsul imun este de tip Th2
factorul de transcripie nuclear NF B
recrutarea a numeroase celule circulante
Tablou clinic
Manifestri digestive


Manifestri extradigestive

Paraclinic
Diagnostic de laborator
Colonoscopie
Morfopatologie - indispensabil pentru diagnostic
Clisma baritat
Ecografia
Alte explorri - Ecografia Doppler
- Scintigrafia cu leucocite marcate cu
111
I n sau
99
Tc

Forme clinice
Evolutive
- acut fulminant
- cronic intermitent
- cronic continu (mai rar)

Extensie: - proctite (46%; 50% evolueaz progresiv)
- colite stngi (17%)
- pancolite (37%).
n 95% din cazuri RCUH intereseaz rectul; 80% din pacienii nou-
diagnosticai au interesare endoscopic distal de unghiul splenic.

Forme clinice severitate
Activitate
- usoar
- moderat
- sever
- fulminant
RCUH
Clinic
Laborator
Ex. histopatologic
Colonoscopie
Radiologie
Diagnostic pozitiv
Diagnostic diferenial
1. Colitele infecioase (Shigella, Entamoeba histolitica, Campylobacter,
Giardia, Esherichia coli, Criptosporidium, Mycobacterium avium,
Citomegalovirus, Histoplasma, Treponema pallidum,Herpes simplex,
Chlamydia trachomatis)
2. Colita pseudomembranoas
3. BC.
4. Hemoroizii i fisurile anale
5. Cancerul colo-rectal
6. Polipii colo-rectali
7. Diverticuloza colonic
8. Colita ischemic
9. Colita de iradiere
10. Colita colagenic i limfocitar
11. Colonul iritabil





Complicaii
1
2
Megacolonul toxic
Perforaia
Hemoragia digestiv inferioar
Stenozele
Cancerul colo-rectal
Tratament



SCOP: tratarea inflamaiei, dispariia simptomelor, inducerea i meninerea
remisiunii

Dieta
Tratament medicamentos n funcie de -forma clinico-evolutiv
- extensie
Tratament chirurgical n urgen
- electiv


BOALA CROHN (BC)
Boala Crohn reprezint o afeciune inflamatorie cronic idiopatic ce
poate interesa segmentar i discontinuu orice segment al tractului
digestiv, localizndu-se cel mai frecvent la nivelul valvei ileo-cecale.
Procesul inflamator are caracter transmural, se poate extinde pn la
nivelul seroasei i a structurilor pericolice, ducnd la formarea de abcese,
stenoze i fistule.


Localizare:
- ileonul terminal - 30%
- ileo-colonic, > 50%
- colonic
- orice segment al tubului digestiv (inclusiv esofag, stomac, duoden,
apendic)
Epidemiologie

arii cu inciden i prevalen crescut (1-6 la 100.000 locuitori,
respectiv 10 100 la 100.000 locuitori ) : America de Nord, nord
vestul Europei
arii cu frecven redus : Africa, Asia, America de Sud, centrul i
sudul Europei.
afecteaz egal ambele sexe (cu uoar predominan la sexul
feminin).
este diagnosticat cel mai frecvent n jurul vrstei de 30 de ani; al
doilea vrf de inciden la 60-65 ani.
exist o tendin de cretere a incidenei BC, fapt constatat i n
ara noastr.

Etiologie


Factori genetici
Factori dietetici
Factori infecioi
Ali factori
Fiziopatologie

Fiziopatologia BC este asemntoare RCUH, cu
predominana rspunsului imun de tip Th1 (celular,
reacii de hipersensibilitate ntrziat), cu eliberarea de
IFN, Il2, Il12, Il18, urmat de creterea produciei de
TNF i NF-B.
Morfopatologie


Macroscopic

Microscopic



Tablou clinic
Semne intestinale:
- Diareea
- Durerea abdominal
- Rectoragiile sunt rar ntlnite
- Manifestri sistemice
- Leziuni perianale
Examenul obiectiv poate evidenia leziunile cutanate orale i
perianale, paloare, denutriie, mase tumorale palpabile, abcese,
traiecte fistuloase.


Tablou clinic
Semne extraintestinale
Manifestri articulare
Manifestri cutanate
Manifestri oculare
Manifestri digestive
Manifestri genito-urinare
Manifestri trombo-embolice
Manifestri datorate malabsorbiei
Paraclinic
Diagnostic de laborator
Colonoscopie
Morfopatologie - indispensabil pentru diagnostic
Clisma baritat
Ecografia
CT
Enteroclisma RMN
Videocapsula


BC clasificare ALB Viena 1998
A (age of diagnosis) A1 < 40 ani
- A2 > 40 ani
L (location) L1 ileonul terminal
- L2 colon
- L3 ileo-colon concomitent
- L4 tractul digestiv superior
B (behavior) B1 forma nestenoznat, nepenetrant
- B2 forma stenozant
- B3 forma penetrant fistulizant
BC - Stadializare
CDAI (Crohns Disease Activity Index) - Indice Best:
CDAI>400 - puseu sever; <150 - remisiune
BC- Diagnostic diferenial
Diagnostic diferenial:
- colita ischemic
- colita de iradiere
- RCUH
- neoplasmul de colon
- apendicita acut
- tuberculoza intestinal
- limfom intestinal
- boala Behcet
- afeciuni genitale

BC- Complicaii
Abcese
Fistule
Stenoze
Manifestri perianale
Cancer colo-rectal

Tratament
Diet

Tratament medical

Tratament chirurgical