OCUL

Definiii:
Perfuzia organelor i oxigenarea
esuturilor sunt neadecvate
Circulaie neadaptat nevoilor metabolice
RECUNOATERE I MANAGEMENT
REZUMAT
Pacientul n oc poate prezenta numai
semne discrete
Identificarea cauzei este de obicei mai puin
important dect inceperea tratamentului
Scopul este de a reface perfuzia i de a
corecta starea de oc
Este important a se face o reevaluare
frecvent a rspunsului la tratament
TIPURI DE OC
Hemoragic: cel mai frecvent la pacienii traumatizai
Hipovolemic: prin vrsturi, diaree, etc.
Obstructiv
tromboembolism pulmonar, tamponad
cardiac, pneumotorax sufocant
Cardiogen: IMA, contuzie miocardic
Neurogen
Toxicoseptic
Anafilactic
OCUL
PRINCIPII DE TRATAMENT
La un pacient traumatizat aflat n oc
ntotdeauna se trateaz mai nti ocul
hemoragic

SEMNE GENERALE
Stare de contien alterat sau confuzie
Tegumente reci i umede, cenuii
Transpiraii
Tahicardie
Tahipnee
Hipotensiune
Oligurie
OCUL HEMORAGIC
Definiia hemoragiei:
pierderea acut de snge circulant; poate fi
intern i/sau extern
Volemia normal:
aduli: 7 % din greutatea ideal (aprox. 5 l / 70
kgc)
copii: 8 % din greutatea ideal (aprox. 80 mL /
kgc)
CELE PATRU STADII ALE OCULUI
HEMORAGIC:
Gradul I: Hemoragie de 0 15 % din volemie
Gradul II: Hemoragie de 15 30 % din volemie
Gradul III: Hemoragie de 30 40 % din volemie
Gradul IV: Hemoragie > 40 % din volemie

COMPARAIE NTRE CELE PATRU
STADII ALE OCULUI HEMORAGIC
Stadiu Volum.
pierdut
(ml)
% din
volemie
SNC TA
sis
TA
dias
FR AV DU
(mL/ora)
Trat.
I.
< 750 0 - 15
Anxietate
usoara
N N
14 - 20 < 100 > 30
CRIST
II.
750
1500
15 - 30
Anxietate
moderata
N

20 30 > 100 20 30
CRIST.;even
tual singe
III.
1500
2000
30 40
Confuz,
anxios

30 40 > 120 5 15
CRIST si
singe
IV.
> 2000 > 40
Letargic,
inconstient

> 40 > 140
Neglijabil Fluide,
singe,
intervenie
chirurgical

VARIAII ALE MANIFESTRILOR N
CELE PATRU STADII DE OC:
Progresiunea semnelor i simptomelor nu este
ntotdeauna concordant cu gravitatea ocului
Unii aduli, n special cei tineri, n stadiile II sau
III de oc pot prezenta puls normal sau chiar
bradicardie
Copiii pot rmne n faza de oc compensat
pn aproape de stadiul preterminal IV
SECVENA DE EVALUARE A
PACIENTULUI OCAT
Cile aeriene
Respiraia : Oxigenare, Ventilaie
Circulaia
Oprirea hemoragiei externe cu presiune
direct
Reumplere volemic
Evaluarea existenei unui oc obstructiv
pneumotorax sufocant - ac de toracostomie
tamponad cardiac - pericardiocentez
REUMPLEREA VOLEMIC RAPID
Recoltare de snge pentru grup i Rh
Canul IV ct mai mare posibil (> 18G)
Se vor pune 2 linii IV n stadiile III i IV
Perfuzia complet deschis:
Folosete o linie IV cu picurtor voluminos
Pot fi necesare manete de presiune
Se folosete n general Ringer lactat:
dac pacientul prezint hiperpotasemie se
folosete ser fiziologic
de asemenea se prefer ser fiziologic dac linia
IV se va folosi pentru transfuzie
Nu folosi vasopresoare - trateaz cu fluide!
CI ALTERNATIVE DE ACCES
VASCULAR N TRATAMENTUL
OCULUI
Vena periferic la membrele superioare; preferat la
majoritatea pacienilor (de evitat n caz de suspiciune
a unei fracturi de membru)
Vene centrale
Vena subclavie sau jugular intern accesibile chiar
n oc de gradul IV (un astfel de abord poate provoca
pneumotorax-radiografie toracic de control)
Vena femural; uor i mai sigur de plasat (n caz de
plag abdominal fluidul poate extravaza n
abdomen)
Linia intraosoas - la copii; poate fi utilizat i la adult
Intraperitoneal
ALTE PROCEDURI DE RESUSCITARE
N OCUL SEVER
Transfuzie de snge
1. Grup 0, Rh negativ - dac este necesar imediat
2. Izogrup - dac este necesar n mai puin de 15
minute
3. Izogrup, izoRh
Toracotomie stng de urgen,
pericardiotomie, clampaj de aort
Autotransfuzie
n caz de drenaj toracic pozitiv
INDICAIA TRANSFUZIEI DE URGEN
CU SNGE 0 NEGATIV
Puls nepalpabil la sosire
Pacieni numeroi cu indicaii de transfuzie
de urgen
Deteriorarea rapid a strii pacientului sau
pierderea extern, rapid a unui volum mare
de snge cnd nu este disponibil transfuzia
izogrup
INDICAII PENTRU TRANSFUZIE
IZOGRUP I IZOGRUP, IZORh
Izogrup: sunt necesare ntre 5-10 min. pentru
procurarea lui de la centrul de transfuzii
- transfuzii de urgen care pot atepta 10 minute
dar nu o or
Izogrup, izoRh: sunt necesare ntre 45 - 60 minute
- pacient suficient de stabil pentru ca transfuzia s
poat fi ntrziat 45 - 60 minute
MSURAREA PVC LA PACIENII
OCAI
PVC msoar capacitatea inimii drepte de a
accepta o ncrcare volemic
Linia venoas central nu este necesar la
majoritatea traumatizailor
Msurtorile PVC ajut n cazul pacienilor cu:
- disfuncie cardiac preexistent (ICC)
- pace-maker implantat
- oc neurogen
- contuzie miocardic
- suspiciune de tamponad cardiac
SEMNIFICAIA PVC LA TRAUMATIZAI
Sczut (< 6 mm Hg) - hipovolemie
- fluide IV sau transfuzie
Crescut (> 15-18 mmHg)
- hipervolemie (supratransfuzie)
- insuficien cardiac dreapt (infarct)
- tamponad cardiac
- afeciuni pulmonare
- pneumotorace sufocant
- poziionarea greit a cateterului
- vasopresoare sau MAST
SEMNIFICAIA MODIFICRILOR PVC
N CURSUL RESUSCITRII
PVC iniial Modificare Semnificaie Aciune
Sczut Nici una Hipovolemie
persistent
Mai mult fluid
IV
Sczut Crete Resuscitare
reuit
Scade rata
administrarii
IV
Sczut sau
moderat
Scade Pierderea de
fluid continu
Administrare
rapid IV
Crescut Nici una Hipervolemie
sau situaiile
prezentate n
diapozitivul
anterior
Scade rata
administrrii
IV


MONITORIZAREA PACIENTULUI
OCAT
Rspunsul la terapie este interpretat n
funcie de:
- Statusul mental i capacitatea de comunicare ale
pacientului
- Puls, T.A., frecvena respiraiilor
- Diurez (trebuie s fie cel puin 1 ml/kg/or sau 30
ml/or la adult)
- Reumplerea capilar, perfuzia periferic
- PVC
- Date de laborator (mai puin importante
comparativ cu semnele clinice)
REZULTATE DE LABORATOR
Hematocrit
- poate fi iniial normal n ciuda unor pierderi
sangvine severe
- dac este sczut iniial, indic o pierdere
volemic extrem de grav
Ureea sangvin
- poate fi crescut n caz de hipovolemie
(azotemie prerenal) sau n cazul unor hemoragii
digestive superioare
- creterile uoare la copii pot masca o
deshidratare sever
Glucoza seric
- poate fi uor crescut n situaii de stress (nu
numai la diabetici)
REZULTATE DE LABORATOR
(CONT.)
Leucograma
- normal sau crescut, nu are semnificaie
diagnostic sau prognostic
Calciu seric
- poate fi sczut de transfuziile de snge cu citrat
- de obicei nu necesit tratament
CAUZE DE COAGULOPATIE
Hipotermia (< 35,5
o
C)
- cea mai frecvent cauz
- este foarte important s fie prevenit
Transfuzii masive
- prin fenomenul de splare al factorilor de
coagulare i al trombocitelor
- poate necesita o unitate de plasm proaspt
la 6-8 uniti de snge transfuzat
- poate necesita ntre 6-8 uniti de trombocite la
8-12 uniti de snge transfuzat
Starea septic
Coagulopatie preexistent sau insuficiena
hepatic
Efectul medicamentelor sau toxinelor
PIERDERI OCULTE DE SNGE N
CAZUL FRACTURILOR (ml)
Fracturi nchise de membru inferior 500 -1000
Fracturi nchise de femur 500 -2500
Fracturi deschise de femur 1000 - >2500
Fracturi nchise de bra 500 -750
Fracturi nchise de coloan vertebral 500 -1500
Fracturi pelviene nchise 1000 - 3000
Fracturi pelviene deschise > 2500


REZUMAT
ncepe tratamentul ocului n timpul evalurii
primare
Evalueaz pierderea volemic iniial
Evalueaz tipul de oc
Reevalueaz frecvent rspunsul la
tratament
ocul progresiv sau rebel la tratament poate
necesita intervenie chirurgical de urgen