Aceast orientare diagnostic, bazat pe studierea semiologic, nglobeaz toate domeniile patologiei: - inflamatorie acut i cronic - tumoral i pseudotumoral - dar i n cazuri mai particulare , ete vorba de descoperirea unei vascularizaii submucoase a peretelui faringian , corpii straini , insuficiena velo-palatin i in final patologia jonciunii faringo-esofagiene. Simptomatologia faringian este multipl i divers. Ea poate fi ncadrat n urmtoarele simptome clinice: a) disfagii (dificulti la deglutiie); b) odinofagie (durere n faringe); c) voce nazonat, reprezentat de rinolalie nchis sau rinolalie deschis. Rinolalia nchis are loc atunci cnd rinofaringele este obstruat de un proces patologic: fibrom, angiofibrom al pubertii masculine, polip etc. Rinolalia deschis este consecina paraliziei vlului palatin observat n caz de difterie a faringelui;
d) dereglri de respiraie sau aa- numitul sindrom respirator, observat n hipertrofia excesiv a amigdalelor Luschka i a celor palatine, prezena unor tumori n faringe, diverse stri patologice, care se complic cu flegmoane, edem etc.
e) tulburri gustative, denumite disgueuzii, ntlnite n caz de procese patologice ale mucoasei limbii, unde se afl receptorii nervoi senzitivi pentru percepia gustului dulce, acru i srat; aghezia pierderea complet a gustului; hiperghezia - senzaie gustativ exagerat;
f) sialoree; g) tulburri senzitive i motorii. Bolnavii pot prezenta i alte plngeri, cum ar fi: senzaie de arsur, uscciune, neptur n faringe, rgueal, tuse .a.
-Durerea faringian- poate fi spontan, provocat de deglutiie(odinofagie). Aceast durere de intensitate variabil jen putnd de asemenea s aib o oringine extrafaringian. Dispariia sa rapid , spontan sau secundar unui tratament (antiinflamatorii, analgetice ) nu necesit un examen ulterior. -jena poate fi dureroas .De obicei este nedureroas; senzatiia de jen sau de blocare n urma deglutiiei , sau mai mult senzatii deosebite , de corp strin , de exemplu.
Hemoragia de oringine faringian se manifest prin spute cu striuri sangvine, dar pot fi i mai insemnate. Eliminare de snge pe gur impune un examen complet al faringelui . Dac nu se gsete o origine hipofaringian se va urmri o alt etiologie: fose nazale, laringe i arborele bronic cu toate manifestarile asociate, sau digestive. n orice caz de rezultat negativ , cu mare probabilitate ca vor fi responsabile vasele hipertrofiate de la baza limbii. Simptomatologie minor
Senzaia de scuregere posterioar, uoar iritaie sau de impresia unei uoare jene. Scurta simptomatologie este mai mult variat dect discret , i pentru ca examenul O.R.L. s fie negativ,este evocat simpla parestezie faringian. Acestea din urm reprezint un motiv frecvent de consultaie: senzaie de corp strin, de jen permanent, de nod in gt fr disfagie . Un fapt este frecvent semnalat: jena la inghiirea salivei dispare pentru alimente. De asemenea exista perioade de remisiune i o topografie difuza si neregulat.
De reinut : - toate jenele faringiene persistente ce dureaz mai mult de 15 zile , ct i caracterul acesteia trebuie supus unui control al faringelui nainte evocrii unei cauze psihogene. - absena unei cauze organice nu va exclude adevrul unei manifestri faringiene , de origine muscular sau legat de un tic de deglutiie de zgriere sau de tuse.
Malformaiile faringelui sunt diverse dup localizare i dup forma anatomomorfologic. Etiopatogenia. Cauzele determinante i mecanismele de dezvoltare ale malformaiilor faringiene nu sunt elucidate definitiv. Printre factorii declanatori: infeciile n timpul graviditii, avitaminozele, intoxicaiile, utilizarea antibioticelor, mai ales n primele luni de sarcin. Alcoolismul, tabacismul, tuberculoza i sifilisul prinilor, precum i ali factori nocivi pot provoca dezvoltarea anomaliilor. Se deosebesc i un ir de anomalii endo- i exofaringiene. Din cele endofaringiene fac parte: atrezia (stenoza congenital a cavumului) rinofaringelui; insuficiena velopalatin; diviziunea palatului cu formele sale clinice. Atrezia este una din cele mai grave malformaii, deoarece nefiind diagnosticat la timp (imediat dup natere) duce la moartea NN, deoarece acesta nu tie s respire cu gura. Insuficiena velopalatin se manifest prin rinolalie deschis, refluxul lichidelor pe nas. Tratamentul acestei anomalii este ortofonic reeductor i chirurgical (velofaringoplastie).
Diviziunea palatin (despicturi velare - velo skizis) poate fi parial "lueta bifid", afectnd numai uvula; total - "palatoschizis" i cu cea mai grav form - "gura de lup", - diviziunea cuprinde palatul dur, rebordul alveolar i buza superioar.
Diviziunea palatin TC: n palatoschizis i "gura de lup" tulburrile de deglutiie i de fonaie sunt foarte grave. Alimentaia copilului - dificil i se efectueaz cu pipeta nazal. Ca rezultat al ptrunderii alimentelor n CRI se pot dezvolta complicaii bronhopulmonare. Tratamentul este chirurgical.
Tiroide aberante sau ectopice la baza limbii, perforaiile stlpilor sau absena stlpilor amigdalieni, diverse chisturi, tumori embrionare i diverticuli ai sinusurilor piriforme
formeaz un grup nensemnat de anomalii faringiene prin frecvena lor redus i prin dereglri nensemnate ale funciilor faringelui. Malformaii exofaringiene pot fi fistulele i chisturile congenitale cervicale. Fistulele cervicale pot fi complete i incomplete. Cele complete au 2 orificii - unul n faringe i altul extern la tegumentele cervicale. Cele incomplete au un orificiu. Ds se stabilete n baza examenului obiectiv: durere, tumefactie, congestie, bombare i prezena orificiilor cu lichid n regiunea cervical. Tratamentul - chirurgical. Se ntlnesc relativ frecvent la toate vrstele, necesit ajutor medical de urgen. Ele pot fi: Externe i interne Izolate sau asociate cu traumatismele nasului, mandibulei, maxilarului superior, laringelui, esofagului, feei i a gtului. Uneori faringele poate fi traumat n timpul unor operaii sau investigaii: adenotomie, amigdalectomie, fibroscopie. Corpii strini, proiectilele de asemenea pot cauza traumatisme ale faringelui. Simptomatologia: durere, hemoragie, dereglri de funcie ale faringelui i sindromul, sau, grupul de simptome, care variaz n funcie de vrsta bolnavului, starea lui la momentul traumatismului, prezena la bolnav a bolii cronice. Prin examenul obiectiv se constat caracterul traumatismului i a patologiei, localizarea i rspndirea n regiunile din vecintate. Starea bolnavului poate fi satisfctoare, sau n stare de oc. La astfel de bolnavi pot fi dereglate funciile sistemului C/V, urinar, G/I, SNC. Tratamentul va fi n funcie de starea bolnavului, schimbrile patomorfologice produse de acest traumatism i de timpul ce s-a scurs de la traumare. ocul traumatic: sol. Morphini sau Promedoli; sol. Prednisoloni, sau Dexametazon. n stare de asfixie - traheotomia sau conicotomia. In caz de rniri, plgile se vor sutura. n caz de plgi infectate, necrotizate - prelucrarea lor chirurgical cu necrotomie i administrarea AB local i general. In funcie de necesitate- vasocardiotonice, antiinflamatoare, antialergice i calmante. Faringitele - o inflamaie a mucoasei faringelui. Dup caracterul inflamaiei - faringite acute i cronice, iar dup sediul inflamaiei -rinofaringite, mezofaringite i hipofaringite. Faringitele pot fi: banale din cursul bolilor infecioase. De cele mai multe ori faringitele se instaleaz n urma aciunii factorilor nocivi din mediul ambiant asupra mucoasei faringelui. Faringita acut - inflamaie difuz a tunicii mucoase a faringelui condiionat de aciunea asocierii microbiene existente n faringe i cavitatea bucal sub aciunea factorilor nocivi de mediu. Factorii microbieni cauzali ai faringitei acute sunt: streptococii, stafilococii, virusurile. este favorizat de angin, boli infecioase, grip, amigdalita cronic, sinuzit acut i cronic, alcool, nicotin, praful din mediul ambiant .a. TC: dureri n regiunea gtului, senzaie de uscciune, de corp strin n faringe. Bucofaringoscopic hiperemie difuz a mucoasei faringelui, edem i infiltraia acesteia. Tratamentul: excluderea aciunii factorilor nocivi. Se fac instilaii cu: infuzie de eucalipt. aerosoli cu preparatul "Camenton" sau "Ingalipt" cte 1-2 secunde 3-4 ori pe zi, 5 zile; instilaii nazale cu sol. de Natrium bicarbonatum de 0,5-1,0 de 4-5 ori pe zi, timp de 5-7 zile. se mpart n: catarale, hipertrofice i atrofice. Cauzele: faringitele acute, tabagismul, alcoolismul, praful,amigdalectomia, bolile cronice,DZ, pielonefritele, dispepsiile, hepatitele, gastritele, dereglrile respiraiei nazale i pulmonare, avitaminoza i dereglrile imunitii locale i generale. TC: odinofagia, disfagia, uscciunea, zgrieturile i senzaie de corp strin n faringe .a. Tratamentul :cauzal, local, general i profilactic. local -din aplicri, pensulri i inhalaii cu substane anticongestionante, antialergice i dezinfectante, inhalaii cu bicarbonat de sodiu de 0,5-1%. faringit cronic cataral badijonarea mucoasei cu sol.Lugol, dezinfectante i antiseptice . faringit hipertrofic -gargarisme mentolate sau alcaline, antialergice. Se practic electrocoagularea granulelor limfoide din peretele posterior al oro- i hipofaringelui. Faringit cronic atrofic -inhalaii cu bicarbonat de sodiu; splaturi ale mezofaringelui cu soluii fiziologice, ape sulfuroase, vitaminoterapie (vit. A i D2). Alimentaia trebuie s fie bogat n vitamine, predominant semilichid, cald, fr condimente. Alcoolul i fumatul sunt interzise. Infecia adenoviral (Adenoviroza) este determinat de adenovirusuri i se manifest prin febr, intoxicaie, semne clinice respiratorii i extrarespiratorii variate (conjunctivit, adenopatie, diaree, etc.). Adenovirusurile sunt virusuri cu afinitate respiratorie primar i major ce condiioneaz pn la 90% din IRVA la copii.
Debut brusc. Febr 38-39oC ndelungat, ondlant (1,2 sptmni). Dureri n gt. Obstrucie nazal. Secreii nazale seroase abundente care devin uor mucopurulente. Hiperemie moderat a pilierilor i amigdalelor. Conjunctivit (eritematoas, folicular, membranoas). Tuse umed. Faringit granuloas. Limfadenit cervical. Uneori spleno-hepatomegalie. Evoluie lent. Tratamentul este simptomatic (antipiretice, calmante ale tusei, gargara cu ceai de musetel) Sinonim cu boala Bosviel hematom al luetei, cere apare brusc, a crei etiologie este incert i care se vindec spontan.