FUENTES DE FINANCIACION DEL REGIMEN

CONTRIBUTIVO

El rgimen contributivo opera a travs del aseguramiento que en forma individual
ofrecen las EPS a los afiliados que libremente las eligen. Los recursos que provienen
para financiar el plan de beneficios provienen bsicamente de fuentes parafiscales
que aportan al sistema tanto empleado como empleador. Dichos recursos pertenecen
al Fosyga y los recaudan las EPS por delegacin.
Las aseguradoras obtienen sus ingresos mediante el reconocimiento que el sistema
realiza sobre la base de una unidad de pago por captacin (UPC) o prima, reconocida
por cada uno de sus afiliados. Operativamente, existe el proceso de compensacin,
que compara el recaudo obtenido por el ncleo familiar con base en el salario o
ingresos de uno o ms de sus miembros frente al valor de la UPC reconocida por
todas las personas incluidas en dicho ncleo familiar. El sistema reconoce
mensualmente las UPC teniendo en cuenta el recudo efectivo de las cotizaciones.
Las EPS obtienen otros ingresos por concepto de pagos que tienen como finalidad
contribuir a la financiacin de los servicios (estos pagos se denominan copagos o
cuotas moderadoras).
Adicionalmente, obtienen ingresos por recobros que realizan frente al Fosyga por
concepto de servicios, dispositivos, medicamentos e insumos que sin estar en el plan
de beneficios, son obligados a prestar y suministrar mediante rdenes de tutela o
mediante la emisin de conceptos de comits tcnico-cientficos

CUOTAS MODERADORAS:
Tienen por objeto regular la utilizacin del servicio
de salud y estimular su buen uso.
Aplican solo para el rgimen contributivo para los
afiliados cotizantes y su grupo de beneficiarios.
Se utilizan en los servicios ambulatorios como:
Consulta externa mdica y odontolgica
Consulta externa por mdico especialista
Formula de medicamentos para tratamientos
ambulatorios
Exmenes de diagnstico por laboratorio clnico,
ordenados en forma ambulatoria
Exmenes de diagnstico por imagenologa,
ordenados en forma ambulatoria
COPAGOS:
Son los aportes en dinero que realizan
los usuarios de los servicios de salud y
tienen como finalidad ayudar a
financiar el sistema. Aplican para los
beneficiarios de los afiliados cotizantes
Se utilizan en los siguientes servicios,
a excepcin de tratamientos para los
eventos considerados como de alto
costo o catastrficos:
Hospitalizacin.
Cirugas.
Terapias
El rgimen subsidiado cubre a la poblacin de bajos
ingresos que no est en capacidad de afiliarse al
Rgimen Contributivo. Este rgimen se financia de la
siguiente manera: una parte, con el punto de
solidaridad aportado por el RC a la subcuenta de
solidaridad del FOSYGA; otra parte, y de acuerdo con
lo establecido en la Ley 100 de 1993, con el paripassu
que el gobierno nacional deba aportar a esta
subcuenta en una suma igual a lo recaudado de los
aportes obrero patronales por punto de solidaridad.
Este aporte sufri varias modificaciones, hasta que en
diciembre de 2001 se redujo formalmente a una cuarta
parte de lo definido por la Ley 100, es decir, a 25
centavos por cada peso del punto de solidaridad. Lo
que se recauda en la subcuenta de solidaridad se
distribuye entre los municipios segn el nmero de
personas que cada uno tenga afiliadas al RS.
FUENTES DE FINANCIACION DEL SECTOR SALUD:

El Sistema General de Seguridad Social en Salud, estableci un sistema de
financiacin de los diferentes planes de beneficios a partir de mltiples fuentes
como son:

SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES (SGP).
Lo constituyen los aportes de la Nacin que transfiere a los departamentos y
municipios por mandato de la Constitucin para el financiamiento de programas
sociales (Educacin, salud, agua potable, entre otros). Estos recursos provienen en
su mayora de los ingresos de la Nacin por concepto de impuestos nacionales
(IVA, renta, etc.).
Los recursos del SGP con destino a las entidades territoriales se distribuyen en tres
componentes, as:

Participacin para educacin (58.5%)
Participacin para salud (24.5)
Participacin de propsito general que incluye los recursos para agua potable y
saneamiento bsico (17.0)
Los porcentajes de distribucin fueron definidos por el Congreso mediante la Ley
715 de 2001.

APORTES DEPARTAMENTALES:
Los aportes de los presupuestos departamentales para el
sector salud provienen principalmente de:

Impuestos departamentales a la venta de licores y cigarrillos.
Recursos que les transfiere el SGP por concepto de Salud
Pblica para financiar el PAB departamental, y los captados
por para la atencin a la poblacin pobre no asegurada.
Aportes directos del presupuesto de los departamentos.

APORTES MUNICIPALES.
Los municipios invierten recursos provenientes de:
Recurso que transfiere el SGP para la financiacin del
rgimen subsidiado, atencin a la poblacin pobre no
asegurada y para el PAB municipal.
Recursos que transfiere ETESA.
Aportes directos del prepuesto propio municipal.
OTRAS FUENTES DE FINANCIACION DEL
SISTEMA:

Otras fuentes de financiacin del sistema son:
FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTA (FOSYGA)
Creado mediante la Ley 100 de 1993 que dio origen al Sistema General de
Seguridad Social en Salud en Colombia. Est constituido por cuatro
subcuentas
RECURSOS DE ETESA.
Corresponde a los recursos que la Empresa Territorial de la Salud (ETESA)
transfiere a los municipios para financiar acciones de salud. Estos recursos
tienen su origen en los impuestos provenientes de los juegos de suerte y
azar.
La distribucin de los recursos de ETESA fue definida por la Ley 643 de
2001
CUOTAS DE RECUPERACION.
Trmino definido por el Gobierno Nacional mediante el decreto 2357 de
1995 para identificar los dineros que debe pagar el usuario directamente a
las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud cuando se trata de
poblacin no asegurada
APORTES DEL SISTEMA DE RIESGOS
PROFESIONALES.
La Ley 100 de 1993 consider el Sistema de
Riesgos Profesionales (SRP) como un componte
independiente del sistema de salud. Los recursos del
provienen de aportes que los patronos o trabajadores
independientes realizan a las Administradoras de
Riesgos Profesionales (ARP).Los recursos de este
sistema son destinados por las ARP al pago de
incapacidades, indemnizaciones y servicios de salud
derivados de los accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales de los afiliados y para el
financiamiento de las campaas de promocin y
prevencin de riesgos ocupacionales.