UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI

FACULTATEA DE TIINE POLITICE I ADMINISTRATIVE I ALE

COMUNICRII
SPECIALIZAREA: TIINE POLITICE






POLITICA DE SNTATE N ROMNIA DUP
1989. MODELUL GERMAN

REFORMA SECTORULUI PRIMAR DE
SNTATE DUP 1989



Coordonatori:
Prof. Dr. Univ. Livia Popescu
Dr. Asist. Univ. Rzvan Chereche Absolvent:
ru Ecaterina




Cluj-Napoca
2007





Cuprins:

Introducere................................................................................................................... 3
Partea I: Prezentarea teoretic a problemei de cercetare ...................................... 6
Capitolul I..................................................................................................................... 6
1.1.Politicile sociale ntre reform i tranziie n Europa de Est dup 1989. ......... 6
1.2 Politica de sntate n Romnia, noile cadre instituionale dupa 1989 .......... 17
1.3 Coninutul politicii de sntate i etapele sale .................................................. 19
Capitolul II ................................................................................................................. 25
2.1. Perspectiva teoretic i ipoteza urmrit n analiza empiric ....................... 25
2.2. Reforma sistemului de sntate ........................................................................ 26
Introducerea asigurrilor de sntate ..................................................................... 26
Partea II: Metoda i datele ....................................................................................... 34
Capitolul III ............................................................................................................... 34
3.1. Rolul medicilor de familie n procesul de reform a sistemului de sntate. 34
3.2. Ipoteza i instrumentul de cercetare................................................................. 35
Capitolul IV................................................................................................................ 39
Analiza i interpretarea datelor. Verificarea ipotezei i rezultatelor obinute.. ..39
Capitolul V................................................................................................................. 49
Concluzii ..................................................................................................................... 49
Referine ..................................................................................................................... 52
Anex .......................................................................................................................... 55
Rezultatele cercetrii................................................................................................. 69





2








Abstract:
Politica de sntate n contextul reformei sociale din Romnia adopta un model de
funcionar bazat pe principiul asigurarii si solidaritatii social, care ingreuneaza deficientele
vizibile, analizate in acest studiu, la nivelul serviciilor medicale primare.Analiza cadrului
legislativ si organizatoric este completate de un studiu empiric propriu, privind perceptia
medicilor de familie din Cluj-Napoca, actori in cadrul sistemului,asupra functionarii
serviciilor de sanatate din Romania contemporana.

INTRODUCERE

Lucrarea de fa i propune s analizeze sistemul de sntate din Romnia pe trei
nivele de analiz specifice: conturarea modelului de politic social la nivelul ariei geografice
Europa Central i de Est inclusiv caracteristicile proprii acestui zone prin accentuarea
particularitilor cazului Romniei, n comparaie cu celelalte state.Cel de-al doilea nivel de
analiz prezint reconstrucia sistemului de sntate din Romnia prin strategia de reform
abordat de ctre Ministerul Sntaii i ali factori de decizie; organizarea sistemului,
evoluia n timp, cadrul instituional ntr-un nou format. Ultimul nivel de analiz se
focalizeaz pe un cadru restrns i anume studiaz noul model de funcionare a sistemului de
sntate, modelului Bismarck (Otto von Bismarck, cancelarul german care a infiinat pentru
prima data sistemul asigurrilor de sntate), a sistemului de asigurri de sntate, apariiei
medicilor de familie, reprezentaii serviciilor medicale primare i actorii n cadrul sistemului.
Acest nivel ncearc s propun un demers tiinific empiric, a universului de referin,
medicii de familie i a percepiei lor asupra funcionrii cadrului instituional de implementare
a reformei sntaii, din perspectiva evalurii politicii de sntate i a msurilor realizate.
3
Ipoteza de cercetare enunat n aceast lucrare este: Implementrile reformei
sistemului de sntate pot determina la nivelul medicilor de familie o percepie negativ
asupra funcionrii cadrului instituional de implementare a reformei sistemului de sntate.
Ipoteza pornete spre a contura cel de-al treilea nivel de analiz a lucrrii de fa, i anume
evaluarea reformei sistemului de sntate i a implementrilor sale, din perspectiva actorilor
serviciilor primare medicale, medicii de familie, percepia acestora este semnificativ n
conturarea unei imagini din interiorul sistemului, cum funcioneaz acesta care sunt
avantajele i dezavantajele din perspectiva acestor subieci.Studiul de caz a fost realizat n
oraul Cluj-Napoca, prin intervievarea actorilor serviciilor medicale primare, medicii de
familie i a percepiei lor asupra sistemului public de sntate i a serviciilor medicale
primare.
Sntatea este o cale de acces spre ascensiunea socio-economic, o component
inerent a calitii vieii, fiecare individ aspir la sntate, statul organizandu-i sistemul de
ocrotire medical n conformitate cu obiectivele sale politice, istorice, morale, pentru a
rspunde ct mai adecvat acestor aspiraii (Adina Rebeleanu-Bereczki 2007:8-9).
Considerm c acest tem este important pentru c sntatea unei populaiei este
fundamental n raiunea de a exista, de asemenea cum este organizat aceast politic de
ocrotire sntii, reprezint existena modelului de stat al bunstrii caracteristic rilor
occidentale.Ceea ce se dorete a fi realizat n acest spaiul Central European i de Est, n
special n cazul Romniei.
Astfel vom trece la abordarea primului nivel de analiz a lucrrii ce descrie i explic
trsturile specifice rilor fost-comuniste din Europa Central i de Est, evideniind cazul
Romniei, evoluia unui model de politic social aparte cu referire la sistemul de sntate.
Pentru explicarea modelului de politic social vom defini pentru nceput conceptele de baz
pe care se bazeaz primul nivel de analiz cu focalizarea pe cazul Romniei i a
particularitilor aferente acestuia.
Problematica cercetrii temei respective este de importan covritoare, pentru c
ncearc s accentueze rolul att a statului ct i celorlali actori din cadrul sistemului pentru a
formula, elabora i implementa o politic public, ocrotirea i organizarea sntii reprezint
o politic public. De asemenea dimensiunea ocrotirii sntii, care pentru o societate
democratic i prosper, ce militeaz pentru statul bunstrii este obligat s asigure modele
de politici sociale bazate pe urmtoarele principii:
1. universalitatea accesului la asistena sanitar,
2. echitatea n accesul la serviiilor sanitare,
4
3. protecia veniturilor, adic prevenirea situaiilor n care costul unui tratament
ar putea menina existena normal a unui individ sau a unei familii,
4. implicarea statului n piaa serviciilor medicale i responsabilitatea sa pentru
asistena sanitar (M. Hill, G. Bramley 1988 apud Dan M. 2001: 99).
Romnia este cazul unei ri din Europa Central i de Est, trecnd printr-un regim
comunist, astzi ncearc s adopte modele de politic din Europa de Vest, aceste procese de
modificare, denumite de cele mai multe ori perioade de tranziie, n care reforma reprezint
procesul propriu-zis de schimbarea a vechiului regim n totalitate.
Sntatea a fost unul dintre aceste domenii i care sufer i astzi de probleme
multiple, care nu i gsesc rezolvarea sau a cror rezolvare este n ateptare. Att statul,
principalul furnizor de schimbri, ct i societatea i propun realizarea unor modele de
politici sociale, care s construiasc un stat la bunstarii sociale conform modelelor clasice.
Acest lucru este imposibil de realizat n rile ce au aparinut vechiul regim comunist, se
observ doar o adaptare la starea de facto i o asimilare proprie a modelelor tipice, producnd
ntr-un final un model aparte i consecinele aferente rilor n curs de dezvoltare.



















5

PARTEA I: PREZENTAREA TEORETIC A PROBLEMEI DE
CERCETARE
CAPITOLUL I
1.1.POLITICILE SOCIALE NTRE REFORM I TRANZIIE N EUROPA
DE EST DUP 1989.

Ce este o politic social? definiiile sunt multiple, att n funcie de autori care
abordeaz acest domeniu, ct i n funcie de nscrierea lor n cte un curent tiinific
orientativ. In general rspunsurile pornesc de la un set de criterii care iau n consideraie
anumite elemente ce pot caracteriza conceptual politicile sociale. Astfel unul dintre rspunsuri
ncearc s ilustreze politica social ce reprezint acele modaliti, modele i mecanisme care
vizeaz distribuia resurselor n accord cu un anumit criteriu al nevoilor

(Mishra 1977 apud
Popescu, L. 2004:25-26), observm abordarea socio-economic ce pune n eviden distribuia
resurselor n funcie de nevoile anumitor grupuri sociale din ntrega societate, o distribuie
conform modelelor clasice de politici sociale, identificate i explicate de ctre Gosta Esping
Andersen n lucrarea sa Trei lumi ale capitalismului bunstrii.
Din punct de vedere analitic se poate considera c politica social vzut ca
totalitatea actelor politice i administrative care urmesc s influeneze structurile sociale i
condiiile vitale, modul de via al diferitelor grupri sociale (Kaufmann 1990 apud Popescu,
L. 2004:25-26), aceasta este una din definiiile cuprinztoare care ne explic faptul c politica
social este un produs al instituiilor, care practic prin formularea politicilor reliefeaz starea
social a grupurilor int ale politicilor sociale identificate.Modelul politicilor sociale propriu-
zis (social policy) ar trebui s fie un rspuns la problemele sociale ale unei anumite
comuniti respectiv ale anumitor grupuri expuse n mai mare msura diferitelor riscuri
Liliana Mihu, B. Lauritzen 1999:19), dar gsim i alte definiii mai cuprinztoare ale
politicilor sociale venit din partea autorilor americani (T. Dye 1995:2, apud Liliana Mihu, B.
Lauritzen 1999:18) n termeni a ceea ce un sistem de guvernmnt decide s fac sau nu, ca
rspuns la o anumit problem.
Trebuie s punctm n continuare faptul c politicile sociale sunt parte a politicilor
publice, definite dreptun set de programe, activiti, msuri, ce au scop satisfacerea unor
nevoi mai mult sau mai puin elementare prin intermediul mai mult a redistribuirii unor
6
resurse considerate a fi relevante (bani, servicii etc.) (

Pop, Luana Miruna 2005:108).
Observm abordarea social-economic expus i nu numai chiar esena politicilor sociale
propriu-zise, reprezintnd o politic sectorial, o politic ce coordoneaz un domeniu
determinat printr-un organism specific, obiectul major al polticii sociale este n primul rnd
analiza accesului la resursele care susin i mbuntesc via (D. Gil 1997:2 apud Dan,
Maria 2002:5).
Conform definiiilor enunate anterior sesizm faptul c politicile sociale sunt n
primul rnd un rspuns la problemele societii de orice natur social, sau altfel spus
acestea vizeaz responsabilitatea statului i a instituiilor. O definiie ce reliefeaz acest lucru
este lansat de C. Zamfir (1995, p:22),politica social reprezint intervenia statului n
configuraia proceselor sociale caracteristice unei anumite colectiviti, n scopul modificrii
lor ntr-o direcie considerat de ctre actorii politici a fi dezirabil cu referire la exemplul
Romniei, unde politicile sociale au fost formulate de sfera politic fr a consulta populaia
asupra lor.
n cadrul acestei lucrri ne vom referi doar la politicile sociale care se adreseaz
domeniului proteciei sntii, concentrndu-ne pe situaia din Romnia, un stat post-socialist
ce a reformat sistemul de sntate bazat pe modelul serviciilor universale (modelul
Semashko), trecnd la un model al asigurrilor de sntate (modelul Bismarck). Politica
social de sntate, dup Enchescu, D (1997 apud Rebeleanu-Bereczki, A, 2007:25-26) se
refer la universalitatea accesului la asistena sanitar, echitatea n accesul la servicii sanitare,
protecia veniturilor (ceea ce nseamn prevenirea situaiilor n care costul unui tratament ar
putea amenina existena normal a unui individ sau a unei familii), implicarea statului n
piaa serviciilor medicale i responsabilitatea sa pentru asistena sanitar a propriilor ceteni,
caracteristici citate i de M. Hill n partea introdutiv a lucrrii.
Distincia evident apare la acest nivel ntre definirea generala a politicilor sociale
i a scopurilor sale, referindu-ne la politica de sntate, n special cazul Romniei, unde toate
reperele incluse n aceast definiie pot fi considerate i principii comune pe baza crora
majoritatea statelor i-au elaborat strategiile sociale n domeniul sistemului de ocrotire a
sntaii, diferite fiind doar modalitile de punere n practic a acestor principii.
n spaiul est-european, fostele ri comuniste constituie un grup n care politicile
sociale au fost marcate de o ideologie aparte care a conturat un mod de funcionare a
ntregului sistem, politica social i politica economic erau ntr-o relaie de interdependen
n acea perioad, prin promovarea unei echiti universaliste att n dimensiunea economic
ct i cea social. Politicile sociale n aceste categorii de ri, dei n anumite domenii au
7
avut numeroase puncte comune cu cele din rile dezvoltate cu economie de pia s-a dovedit
a fi cunumeroase limite i cu grave disfuncii: amploarea problemelor sociale a fost una din
cauzele care au condus la prbuirea sistemului totalitar (Ioviu, M 1997:45). Schimbrile
dramatice n principalele dimensiuni ale politicilor sociale n rile fostului bloc comunist,
apariia omajului ce au creat un haos, a crui rezolvare a fost una dificil. Constatm
probleme comune ale rilor din aceasta regiune geografic care au trecut prin acelai tip de
regim politic i anume are loc trecerea de la sistemul politic i economie centralizat la un
regim politic bazat pe o pluralitate centralizat la putere (M. Hill, 1988 apud Liliana Mihu,
B. Lauritzen 1999:235), i anume aceast schimbare care a influenat i procesul reformrii
sistemului de sntate din Romnia i de asemenea n celelalte ri est-europene. Consecinele
vizibile identificate de M. Hill sunt pe de o parte eliminarea cvasi-monopolului statului i
asupra domeniului n cauz ct i implicarea i diversificarea manifestrii att a sindicatelor
ct i a organizaiilor nonguvernamentale, autorul afirm c actorii respectivi au participat la
procesele de transformare n rile respective.
Un alt aspect care trebuie inclus este reforma politicilor sociale, care a avut loc n
aceste ri la diferite nivele, dar vorbim aici n special de reformarea cadru instituional al
sistemului de servicii de sntate din Romnia formulat de ctre stat, caracteristic perioadei
1997-1999, asupra acestei dimensiuni ne vom focaliza n lucrarea de fa.
Dar s punctm ideea conform creia reforma politicilor sociale n aceasta regiune
s-a exprimat n special prin procesul de tranziie a cadrului instituional, n principal
dependent de dimensiunea economic i social existent la momentul respectiv. Pornind de
la definiia conceptului, cea de trecere de la o stare la alt stare de fapt, sistemele de reguli i
legi ce duc la formularea politicilor n diferite zone ale socialului, politicului ce constituie, n
final procesele caracteristice ale tranziiei. Reforma sistemului de sntate impune adoptarea
unui cadru instituional nou, menit s conduc spre crearea statului bunstrii caracteristic
societilor occidentale, apar n consecin legi noi, instituind norme care asigur, regleaz i
construiesc modele noi de politici sociale. La sfritul perioadei comuniste se manifest deja o
criz a sistemului serviciilor de sntate, dar aceasta s-a acutizat n principal n primii ani ai
tranziiei.
Primul studiu asupra acestei probleme este realizat n 1991 de ctre Ferge (apud
Popescu, L. 2004:139-140) ce vizeaz rile Europei Centrale i de Est. Autoarea prezint un
studiu comparativ ntre rile: Ungaria, Polonia i Romnia, referindu-se la sistemul de
sntate postcomunist i identificnd o serie de elemente definitorii: starea dezolant a
infrastructurii, organizarea ineficient, lipsa de resurse financiare, salarizare deplorabil,
8
insatisfacia n general fa de sistemul de sntate n Romnia definit prin termenul
decriz. Conform studiului realizat, interesele cele mai vizibile i puternice care s-au
confruntat pe arena reformei au fost: interesul statului de a limita cheltuielile bugetare, sau de
a gsi surse de venituri i altele att la nivelul actorilor de profesie inclui n sistem ct i a
populaiei n general. Autoarea explic diferene care au aprut ntre rile respective, prin
faptul c utilizarea resurselor, n special a celor financiare, de ctre actorii politici pentru
formularea i implementarea reformei n sistemului de sntate, prin schimbarea major a
organizrii sistemului de la modelul Shemahko (Zamfir, E., Zamfir C 1999:347; model tipic
rilor din Europa Central i de Est este un sistem condus de stat care s asigure servicii
pentru toi membrii societii, lsnd un grad mic sau chiar inexistent de alegere de ctre
utilizator, pentru a se atinge un grad nalt de echitate) la modelul Bismarck. Aceast trecere a
fost de asemenea diferit, ceea ce a i influenat evoluia reformrii sistemului de sntate care
s-a desfurat mai rapid i mai eficient n Ungaria, Polonia, n comparaie cu Romnia, unde
procesul a fost unul lent i caracterizat de crize n anumite momente ale reformrii sistemului
de sntate, cu referire la reformarea cadrului instituinal, legislativ i finanarea sistemului.
Un alt autor, T. Rathwell (1991:55 apud Zamfir E., Zamfir C., 1999: 352-353)
vorbete cu referire la reform prin motenirea modelului Semashko i problemele de
management care au fost citate drept obiective critice ale reformei, autorul aduce aceste
puncte la un loc spunnd: principalele probleme cu care se confrunt guvernul: sunt nevoia
de a asigura echitate n acces i utilizare; mbuntirea eficienei i eficacitii serviciilor
oferite; mbuntirea calitii i asigurarea unei game mai largi de opiuni din care pacientul
s poat alege observm o particularizare la nivelul sistemului de sntate, la nivelul primar
al serviciilor medicale n care libertatea de alege, accesul echitabil al pacienilor este foarte
important.Aceast abordare se concetreaz pe aplicarea cadrului insituional, modelarea
acestuia n funcie de principiile democratice existente i n acelaisi timp libere: accesul
echitabil, utilizarea sistemului n favoarea celor ce trebuie sa beneficieze de acesta,
direcionarea de la nivelul sistemic al politicii de sntate la o component a acesteia, cea a
serviciilor de sntate care sunt influenate direct de modul n care funcioneaz sistemul la
momentul respectiv.
n schimb o alt abordare ne ofer B. Deacon (1992) care ne vorbete despre
reforma sistemului de sntate ce a fost vazut ca fiind o parte din schimbrile mai largi din
societate de la un sistem colectivist i birocratic de stat al bunstrii la capitalism. n studiul
respectiv autorul face o comparaie ntre rile din aria geografic a Europei Centrale i de
Est, evideniind i particularitile Romniei. De asemenea autorul expune ideea conform
9
creia: Romnia poate s intre ntr-o faz distinct de ... corporatism conservator n care se
face un acord ntre unele elemente ale vechii nomenculaturi i unele elemente ale clasei
muncitoare pentru a modifica jocul liber al forelor pieii, cu preul unei creteri economice
mai mici, pentru a asigura un mai mare grad de protecie a statului att pentru nomenculatur,
ct i pentru muncitorii calificai, o explicaie posibil ar putea fi dezvoltarea
conservatorismului-corporatist care mpreun cu puterea social i cea politic vor crea
reforma i vor stabili limitele tranziiei.
Un alt punct n explicarea reformei i tranziiei n aria respectiv a fost ridicat de T.
Ensor (1993, apud Zamfir, C., Zamfir, E., 1999:352-353) pentru toate rile foste comuniste i
se refer la lipsa de transparen a sistemului, i anume procesul de alocare a resurselor, ce
ridic ntrebri importante n legtur cu asigurarea serviciilor medicale de baz, despre care
vom detaila ntr-un capitol viitor. Perspectiva social asupra sistemului este folosit de autor
pentru a acentua particularitile zonei europene de Est, cea a resurselor care de cele mai
multe ori sunt reprezentate de resursele financiare necesare pentru funcionarea sistemul i
realizarea politicilor propuse de ctre factorii politici. Coninutul reformei este n concordan
cu procesul general de tranziie din Romnia de la colectivism de stat la un sistem de pia i
pluralist, i s mai accentum faptul c acestea sunt n accord cu reformele celorlalte ri fost
comuniste.
Astfel reforma din sistemul sntii se realizeaz prin introducerea privatizrii,
marketizrii sectorului public, descentralizrii, orientrii spre consumatori, este trastura
comun ale acestor ri, orientate n concordan cu partea de Vest a Europei n ceea ce
privete reforma sectorului sntii, autorul axndu-se n principal pe contextul politic (1993,
apud Zamfir, C., Zamfir, E., 1999:352-353).
Unul dintre autorii de referin n materie de politic de sntate este M. Roemer
(1993 apud Rebeleanu-Bereczki A., 2007:51) care a ncercat s rezume caracteristicile
comune ale politicilor de sntate din fostele ri comuniste:
1. serviciile de sntate, de aproape toate tipurile erau un drept social al fiecruia,
fr nicio cheltuial sau cu foarte mici cheltuieli personale,
2. asigurarea serviciilor de sntate era responsabilitatea guvernului la diferite
nivele ale acestuia,
3. distribuirea serviciilor preventive i curative era n mod esenial integrate,
accentul fiind pus pe prevenire,
4. resursele i serviciile de sntate erau planificate central, ca parte a planului
general al ntregirii ordinii economice i sociale,
10
5. deciziile finale cu privire la caracteristicile majore ale sistemului naional de
sntate era reprezentat de autoritile centrale politice, n special, n consecin
grupurile de ceteni nu aveau posibilitatea de a contribui la formularea
politicilor de snatate, dei dreptul respectiv se regsea n discursul politic n
acea perioad,
6. resursele erau limitate ceea ce determin o politic anume ndreptat asupra
grupurilor sociale favorizate doar de acest regim, excluznd celelalte grupuri,
7. toate prile componente ale sistemului de sntate erau dirijate la nivel central
de ctre Ministerul Sntaii i subdiviziunile sale,
8. practica privat era interzis, existnd chiar reglementri scrise pe aceast tem.
Aceste caracteristici definitorii ale vechiul mod de funcionare a sistemului de
sntate a influenat de cele mai multe ori negativ, schimbrile care au avut loc ulterior n
statele fostului bloc comunist, n special cu referire la ceea ce puncteaz i autorii Zarkovic,
G., Mielck, A. si Berkmann, M., (1994 apud Rebeleanu-Bereczki A., 2007:51-52) aceste
aspecte negative care au determinat punctele slabe comune tuturor statelor, identificndu-se
cu nemulumirile actorilor sociali (ceteni, personal sanitar, manageri ai serviciilor de
sntate), generate de fiecare grup n parte, n funcie de cauzele existente i ateptarile avute.
Nemulumirile au fost justificate de fiecare grup n parte prin problemele pe care le-au
ntmpinat n sectorul sanitar al vechiului regim. Din perspectiva cetenilor, ce afirm cu
referire la calitatea i accesul la servicii de ngrijire de sntate i medicamentele inadecvate,
un sistem care nu funcioneaz, lipsa libertii de a alege medicul i o imposibilitate de
influenare a strategiilor n materie de politic de sntate (Deacon, B. 1993 apud Rebeleanu-
Bereczki A., 2007:18), din perspectiva personalui sanitar cu referire la salarizare, sub media
pe economie n principal care a i demotivat cadrele medicale i au avut drept consecin
deteriorarea calitii prestrii de servicii medicale.
Existena acestor probleme a i provocat o traiectorie particular, dificil i lent n
calea reformrii sistemului de sanatate n aria Europei Centrale i de Est, fiecare dintre statele
respective, experimentnd probleme de acest gen, rezolvarea crora a survenit mai rapid i
decisiv n unele ri i ngreunat n altele din cauza unor factori interni: financiari, politici,
structurali, de natur organizatoric i managerial. Factorii respectivi sunt considerai alte
slbiciuni ale sistemelor de sntate n Europa Central i de Est, fiecare la rndul lor, avnd
consecine asupra sistemului de natur negativ, care a i ngreunat evoluia reformei propriu-
zise, identificate i corelate la cazul Romniei de ctre D. Enchescu i G. Zarkovic prin
expunerea de exemple relevante, citate n lucrarea Adinei Rebeleanu- Bereczki,(2007:51-52).
11
n concluzie, afirm autorii, c motenirile vechiul regim au fost imposibil de nlturat,
necesitnd un termen mai ndelungat de rezolvare a situaiei tranzitorii.
O alt surs important o constituie poziia autorilor romni D. Enchescu i C.
Vldescu (1995 apud Popescu, L. 2004:141-142) referindu-se la aspectul instituional i cel
de luarea deciziilor, abordarea unui stil participativ n procesul factorilor de luarea
deciziilor n cadrul sectorului de sntate, cu specificarea meninerii accesului universal i
consolidarea acestuia la nivelul microsocial (al individului) ar produce schimbri
semnificative n interiorul sistemului, determinnd o funcionare eficace i eficient n acelai
timp. De asemenea cei doi ncearc n studiul lor publicat, s explice i consecinele reformei
la nivelul serviciilor medicale primare, impactul pe care l-au avut deciziile asupra sistemului
n totalitate. Autorii constat existena incoerenelor n cadrul instituional, caracterul
fragmentat al procesul de reform, i o situaie agravat de contextul politic instabil i
problemele economice ce au marcat tranziia Romniei. O alt cauz observabil a fost
incertitudinea i nearticularea unor politici clare din partea factorilor de decizie, care au i
provocat ncetinirea punerii n aplicare a reformei, sau chiar a tendinei pe care a luat-o
sectorul de sntate. S nu uitm i de capitolul specific asupra reformei pe care l public C.
Vldescu (apud Zamfir C., 1999:355) unde descrie coninutul reformei i etapele acesteia ce
reprezint elementele cheie n explicarea consecinelor formate ulterior n politica sanitar.
Un al autor N. Barr (1995 apud Rebeleanu-Bereczki A., 2007:18-20) afirm c
majoritatea statelor din Europa Central i de Est i-au formulat strategiile de politic social
de sntate, ncercnd s rspund unor obiective ct mai largi, autorul grupeaz strategiile
formulate n trei categorii:
1. politici care vizeaz mbuntirea strii de sntate,
2. politici care se concetreaz asupra ngrijirii sntii,
3. politici destinate mbuntirii msurilor relevante de reform
Sinteza lucrrilor din literatura de specialitate continu respectiv cu abordarea
economic realizat M. Ioviu (1997:10-18), autoarea lucrrii pune accentul pe eficiena
politicilor sociale (n termeni de costuri i beneficii), propune o analiz propriu-zis a
procesului i cum funcioneaz.Explicaia autoarei este preluat de la J. Higgins (1981 apud
Ioviu M. 1997:18) care constat n primul rnd: ce face politica social, deosebit fa de alte
tipuri de politici:vzut la nivelul individului (sigurana social, caracterul personal, starea
sntii), departamentul guvernamental (specializarea pe grupe de probleme sociale) i statul
considerat o ntreprindere imens, toate aceste trei niveluri se ntreptrund, realiznd n final
o politic social specific. Procesul de reform, iniiat n 1990, vizeaz n mod firesc sfera
12
economic prin crearea unei economii de pia: descentralizarea n conducere, liberalizarea
instrumentelor pieei, n consecin schimbrile n politica social au fost mai puin
semnificative n comparaie cu cea economic.
De asemenea precizeaz Ringold D. (1999:31 apud Rebeleanu-Bereczki A.,
2007:25-26), n studiul su asupra evoluiilor politicilor sociale, ce cuprind peridoada de
tranziie n statele fost comuniste, autorul afirm faptul c reformele din domeniul sntii au
fost demarate n aceste ri sub presiunea crizei fiscale cu care acestea s-au confruntat. Totui
n consecin, primele msuri luate de ctre factorii de decizie au fost de reducere a costurilor,
ns cel mai adesea fr o viziune coerent asupra acestor prioriti, n cea de a doua faz s-a
ncercat trecerea la reformele propriu-zise, care au vizat transformarea modului de finanare i
organizare a sistemului de sntate.
Prin urmare, putem afirma, conform studiul, c unele din guvernele din aceast
regiune a Europei au introdus cu pruden reformele n domeniul sntii, conturate n dou
etape specifice: prima, cea a politicilor de sntate pe termen scurt i cea a strategiilor de
implementare pe termen mediu (Ringold D.1999:31 apud Rebeleanu-Bereczki A., 2007:25-
26). Prima etap se ntinde pe o perioad de doi ani, aceast perioad este caracteristic
tuturor rilor i anume constituirea principiilor de baz n funcionarea i aplicarea politicilor
de sntatenecesitatea continurii aprovizionrilor cu servicii de baz, a costurilor efective
ale asistenei medicale, pe de o parte, i concentrarea msurilor de constrngere pentru
prevenirea exploziilor costurilor serviciilor, pe de alt parte. Aceste aspecte sunt menionate
de diveri autori (Enchescu, D., Vldescu, C., 1997 apud Rebeleanu-Bereczki A., 2007:25-
26), ce i focalizeaz atenia pe msurile necesare ce trebuiau a fi luate de ctreguvernele
tranziiei, pentru a evita deteriorarea sistemului de sntate i consolidarea sistemului prin
implementarea unui nou model de gestionare a sectorului, dar s nu excludem dificultile
economice care au accentuat ritmul i evoluia implementarii acestor msuri.Politicile pe
termen mediu s-au derulat mpreun cu cele pe termen scurt, dar consecinele msurilor luate
au vizat n special realizarea unui cadru instituional i legislativ nou al politicilor de sntate
bazat pe sistemul asigurrilor de sntate.
B. Deacon, n studiul su, accentueaz evoluia diferit n formularea i
implementarea politicilor sociale:anticipnd o evoluie diversificat a politicilor sociale n
aceast zon (1993 apud Liliana Mihu, B. Lauritzen 1999:275-276).Pornind de la tipologia
consacrat de ctre Gosta EspingAndersen, adugnd natura i caracterul revoluiei din
1989, explic variaia de la o ar la alta, impactul politic al structurilor transnaionale (FMI,
BM), n Bulgaria i Romnia,unde modelul politicii sociale ia o form specific denumit de
13
autor conservatorism-corporatism, adoptat n Romnia dup 1989 i anume n 1997, cel al
sistemului asigurrilor de sntate. Inspirat din experiena Germaniei, ar putea fi un indiciu al
evoluiei spre un model conservatorcorporatist, ncadrarea ntr-un tip sau altul este prematur
chiar i astzi dup ce au trecut muli ani, din cauza instabilitii politice n particular (B.
Deacon 1993 apud Liliana Mihu, B. Lauritzen 1999:275-276), autorul i focalizeaz studiul
prin explicarea cauzelor care au i dus la apariia acestui model, i contextul specific
Romniei dup 1989, de asemenea acest model, al asigurrilor de sntate, va fi descris n
detaliu de autorii G. Manole i E. Gateescu (1998) pe care le vom expune n capitolele doi i
trei a lucrrii respective.
Unul dintre cele mai complexe studii asupra politicilor sociale realizate de ctre
Liliana Mihu i Bruno Lauritzen (1999) prin explicarea n detaliu a modelelor de politici
sociale, utiliznd abordarea comparativist a tiinelor sociale, a definirii i analizei modelelor
de politici sociale caracteristice Europei Centrale i de Est i de asemenea explicrii cauzelor
prelurii unui model i respectiv consecinele implementrii modelului care au urmat.
Scoaterea n eviden ale celor mai cunoscute modele de politici sociale i de asemenea
construcia unui model de politici sociale care este specific zonei Europei de Centrale i de
Est, influenat de ramiele vechiul regim.
Autorii prezint o evaluare intern i mai ales una extern a motenirii de la vechiul
regim n domeniul ngrijirii medicale, n rile Europei Centrale i de Est, constatnd
deficiene ct i elemente pozitive ale politicii. Astfel sunt identificate urmtoarele aspecte:
aprecierile favorabile - accesul universal a populaiei la servicii medicale, asisten medical,
i aspectele critice (calitatea servicilor medicale) monopolul statului i starea precar a
populaiei.
Reforma este vzut drept punct de plecare n reconsiderarea rolului statului i a
deficienelor menionate anterior, pentru spaiu Europei Centrale i de Est, unde unele dintre
state au optat pentru o restructurare rapid, altele pentru una gradual, prioritile, chiar dac
unele msuri au fost diferit adoptate:
amplificarea preocuprilor pentru prevenirea mbolnvirilor, prin lansarea unor
campanii naionale pentru o alimentaie sntoas etc.,
descentralizarea sistemului a asistenei medicale, stabilirea unui parteneriat dintre
sectorul public i privat, creterea libertii pacientului n alegerea medicilor i a
serviciilor,
14
diversificarea surselor de finanare modaliti de combinare a fondurilor provenite
din sistemul general de taxe i impozite i cele provenite din contribuiile angajailor
i angajatorilor (Liliana Mihu, B. Lauritzen, 1999: 255-256).
Prioriti n reformarea sistemelor ngrijirilor de sntate n rile Europei Centrale i
de Rsrit identificate de ctre autorii I. Plumb, A. Androniceanu i O. Albu sunt
1. descentralizarea sistemului de ngrijiri de sntate,
2. modificarea metodelor de planificare i gestionare,
3. meninerea unei largi accesibiliti,
4. dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare,
5. dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe factori de risc prevaleni,
6. mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate (2003: 23-24).
Autorii identific c efectele negative n sistemul sanitar sunt legate de creterea
costurilor serviciilor medicale, ct i a prestrii serviciilor respective, care au produs
inechitatea n sistem. Conform ideii, numai cei care beneficiaz de sistemul de asigurri de
sntate au acces, ceilali care sunt defavorizai nu intr n acest sistem sau au acces limitat.
De asemenea s nu uitm de lucrrile autoarei Pop Luana. M. (2002, 2003) care
trateaz dimensiunea cadrului instituional prin explicarea procesul de tranziie, caracteristic
Romniei, definind trsturile specifice ale reformei sistemului de sntate pe care le vom
trata detailat n urmtorul subcapitol. Ceea ce putem preciza este faptul c perspectiva de
abordare este una n termeni de redistribuie a resurselor populaiei, dar i n termeni de
costuri/benefecii ale implementarii politicilor propriu-zise n sistemul de sntate, propunnd
spre discuie studii de caz specifice, realizate cu ajutorul Bancii Mondiale, care au evaluat
progresul i implementarea reformei sistemului de sntate i efectele modificrilor cadrului
instituional i legislativ n perioada 1997-2002.
Concluziile studiilor de caz sesizeaz existena problemelor i o funcionare
defectuoas a relaiilor dintre institiiile ce alctuiesc sectorul sanitar, propund n final soluii
n rezolvarea acestor probleme prin: realizarea unei transparene n modul cum funcioneaz
sistemul i componentele sale, att la nivelul structural de organizare i a relaiilor existente,
ct i la nivelul distribuiei finanrii la toate nivelele de activitate, producnd n final un
sistem performant n care calitatea serviciilor oferite este prioritatea numrul unu.
Vom continua cu Marian Preda (2002:110-116) care se concetreaz pe politicile
sociale din Romnia, accentueaz n special efectele negative ale politicilor sociale asupra
diferitelor grupuri sociale, cu referire la adncirea srcirii populaiei, sfera economic ce
produce mai multe efecte negative ce au produs inegaliti i inechitate n rndul populaiei.
15
De asemenea vom utiliza, n demersul de cercetare al lucrrii, studii i rapoarte care
analizeaz i descriu n detaliu: evoluia i etapele reformei, punctnd avantajele i
dezavantajele implementrii reformei i organizarea structural al ntregului sistem. Vom
aminti studiul de referin, realizat de Ana Claudia Bara, Wim van den Heuvel i Johannes
A.M. Maarse, (2002), cu tema Reforms of the Health Care System in Romania, autorii i
propun s descrie i s analizeze tranziia reformei sistemului n perioada 1989-2001, pe baza
analizelor de documente specifice (legi, intenii politice, formulri de politic a factorilor de
decizie). Studiu se focalizeaz pe contextului economic i politic, reliefnd problemele
existente i soluiile ntreprinse de factorii politici.Studiul descrie n detaliu schimbrile
majore care au loc n sistemul sntii, tendinele observabile n politica de sntate
promovat, efectele sale asupra diferitor segmente ale utilizatorilor serviciilor medicale, ct i
ale actorilor aflai n interiorul sistemului.Concluziile cercettorilor nu sunt dintre cele mai
optimiste, constatnd disfucionaliti i problemele n reformarea sistemului de sntate.
Autorii propun i soluii: prin creterea finanrii implementrilor reformei la nivel central, n
special, ncurajarea unor efecte pozitive ale reformei la nivelul resurselor umane din cadrul
sistemului, cu referire aici la cadrele medicale care activeaz n sector, prin creterea
motivaiilor profesionale, oferindu-le suport financiar substanial, ceea ce n consecin va
asigura creterea calitii serviciilor, din punctul de vedere al resurselor umane.
Alte studii care pot fi aduse n discuie, n acest punct al lucrrii, sunt cercetrile
organizate de ctre European Observatory on Health Care Systems, cu tema Health Care
System in Transition, studiul de caz Romnia, (2000), Barometrele de Opinie pe Sntate
(2002, 2003), realizate de instituii specializate, Centru pentru Politici i Servicii de Sntate,
Metro Media, Institutul de Cercetare a Calitii vieii, ce au servit drept surse importante n
construcia analizei empirice, prin oferirea de indicatori i date statistice la nivel naional
asupra sistemului sntii din Romnia.
O alt surs la fel de important este Anuarul Statistic de Sntate din Romnia, ce
ofer o baz de date consistent, ce descrie starea de facto a sistemului de sntate, a dotrilor
logistice existente, infrastructura, starea de sntate a populaiei i altele. Sursele citate vor fi
utilizate n construcia nivelului trei de analiz, documentarea diversificat este important
pentru a avea o imagine de ansamblu asupra ntregului sistem i a componentelor sale, prin
consultarea de indicatori, care vor fi utilizai n propriu demers empiric, i nu n ultimul rnd
vom constata problemele sistemului i obstacolele care le-au ntmpinat implementrile
reformei sntii la diferite nivele de analiz (infrastructural, organizare structural,
adoptarea noul model de asigurri de sntate etc.).
16
Cercetarea empiric realizat n cea de a treia parte utilizeaz ca i punct de plecare
sursele oficiale propuse de Colegiului Medicilor din Romnia, care conine: legislaie, sondaje
i rapoarte de activitate la nivel naional care permit o analiz n detaliu a imaginii asupra
sistemului de sntate i a reformei, la un cadru mai restrns la nivelul oraului Cluj-Napoca:
n termeni de percepie, grad de satisfacie, tendinelor de opinie ale actorilor sistemului,
medicii de familie, n raport cu funcionarea sistemului i a impactului implementrii
msurilor reformei propriu-zise.
De precizat este faptul c, literatura de specialitate revizuit este selectat n funcie
de tema lucrrii prin citarea, doar ale acelor lucrri care fac referire la spaiul Europei
Centrale i de Est, cu referire la fostele ri comuniste, viznd n particular sectorul de
sntate, explicat prin reforma propriu-zis i caractersticile specifice ale acestei regiuni
geografice, focalizndu-ne asupra cazului Romaniei.

1.2 POLITICA DE SNTATE N ROMNIA, NOILE CADRE INSTITUIONALE
DUP 1989
Cadrul instituional este unul dintre elementele fundamentale ce construiesc
mediul de activitate i de funcionare a sistemului de sntate, cu referire la lucrarea Pop, L.
M. (2005:80-81, autoarea accentueaz n special deficienele cadrului instituional cauzate de
contextul politic ct i cel soci-economic, dar cu preponderen cel politic, unde factorii de
decizie, reprezentai de partide politice, joac un rol fundamental n formularea i
implementarea politicilor i chiar ritmul acestora) asupra analizei critice abordate a politicilor
sociale i procesul tranziiei care are loc.
Teoria dependenei de cale este important n acest context, n care discuia se
focalizeaz pe cadrul instituional, aceast teorie reprezint modelul lui D. North (apud Pop,
L. M. 2005:80-81), ce pune n centru modelului importana istoriei prin evoluia ulterioar a
unor procese specifice (schimbarea tipului de economie), deci a dependenei de cale,
subliniind importana dependenei de cale prin reflectarea istoriei i evoluia instituiilor
formale i informale. Aceast teorie este valabil n contextul fostelor ri comuniste, prin
explicarea procesului de schimbare ale politicilor sociale, n cazul nostru sectorul de sntate
i cadrul instituional specific acestuia. Influena vechiului regim a creat un tip specific de
abordare a reformei i ale politicilor sociale a sectorului sntii. Teoria dependeniei de cale
ne explic logica spre o relaie cauzal ntre vechiul regim i instituirea celui nou, i procesul
17
aferent acestor schimbri, care produc o serie de consecine semnificative la nivelul sistemului
de sntate i n special al serviciilor de sntate primar.
n Romnia dup 1990, asistm la schimbarea cvasitotal a instituiilor formale, n
special a acelora ce conineau fundamentele organizrii la nivelul ntregii societi (Pop, L.
M. 2005:155).Totui n domeniul politicilor sociale s-au introdus cadre legislative specifice ce
reglementau realitatea i rspundeau necesitii de schimbare i de transformare a sistemului
de sntate n cazul nostru. Adoptarea legilor a urmat mai degrab o logic a presiunilor,
dect a unei coerene interne, politica social articulndu-se drept reacie la presiunile
existente la momentul respectiv i la diferite stri de fapt alarmante (Pop, L. M. 2005:157
apud C. Zamfir 1999). De asemenea ne sugereaz autoarea faptul c reglementrile formale
au viaa scurt, sau n momentul n care supravieuiesc prin costurile pe care le implic i care
sunt de cele mai multe ori calculabile, dar impactul acestora poate fi neelucidat.
n cazul instituiilor formalizate constatm un model de evoluie, la nivelul
politicilor sociale denumite blocajele instituionale: determinate de colapsul (poate avea cauze
multiple, invocat adesea de argumentul lipsurilor financiare, n alte cazuri lipsa resurselor
financiare drept motiv final, un motiv pare a fi lipsa posibilit de colectare ntr-un mod
predictibil i stabil, un motiv nerecunoscut, de asemenea este i lipsa interesului politic,
2005:158) ale anumitor cadre de reglementri.Blocajele definite prin: abandonarea
iniiativelor legislative i reglementatorii n anumite domenii n care evoluia instituional
urmase un curs constant sau prin evoluii pendulatorii.Definiia propus de autoare i
explicaia aferent sugereaza ireversibilitatea procesului, n cazul iniiativelor instituionale,
acelai lucru este observat i n cazul instituiilor ce reglementeaz domeniul politicilor
sociale prin absena unor mecanisme eficiente de control a instituiilor respective.
Aceste blocaje instituionale cer soluii, dar n primul rnd limitarea i chiar
excluderea proceselor pendulatorii care ncetinesc i n acelai cresc costurile politicilor
sociale ce trebuie implementate. Ceea ce ne este clar n acest punct este faptul c existena
acestor blocaje produce consecine la nivelul ntregului sistem i a actorilor implicai ntr-o
reglementare instituional sau alta, conturnd neclaritatea ndeplinirii rolurilor celor inclui n
procesul elaborrii i insituionalizrii politicilor sociale. Avem exemple chiar n cadrul
reformei sistemului de sntate, pe baza unui studiul de caz ( studiul de caz n cadrul
proiectului de Evaluare a Serviiilor Sociale furnizate la nivel local, iniiat de BM (Banca
Mondial, i realizat de Centrul de Studii Politice i Analiz Comparativ, 1999:189)
existena unei confunzii la nivelul structurilor administrative n definirea rolului lor n cadrul
sistemului de sntate i anume Direciile de Sntate Public si Casele Judeene de
18
Asigurri (CASJ), structuri ce reglementeaz la nivelul judeean politicile de sntate,
aflndu-se n permanent competiie din cauza neclaritii rolurilor i a suprapunerii acestora,
consecin a cadrului instituional, elaborat de factorii de decizie fr o consultare n prealabil
a consecinelor i impactului unei astfel de reglementri oficile.
n concluzia acestui subcapitol observm construcia cadrelor instituionale
(1992, 1995-1999, 2001, 2005) specific procesului de tranziie i a efectelor sale asupra
elaborrii i implementrii politicilor de sntate. Vechiul cadru instituional influeneaz
puternic logica noului cadrul restructurat, n special dup 1997, dar care sufer de o serie de
lacune la nivelul factorilor de decizie, care prin inteniile politice formulate produc efecte
asupra politicilor sociale, determinnd ritmul acestora, dar i tendinele pe care le contureaz
reglementrile cadrelor instituionale.
1.3 CONINUTUL POLITICII DE SNTATE I ETAPELE SALE
Acest subcapitol va descrie principalele aspecte ale reformei din domeniul sntii
dup anul 1989 cu referire la: descentralizarea sectorului sntii, reforma sistemului primar
al asistenei medicale i legea asigurrilor medicale de sntate. n perioada iniial, o
trstur caracteristic a fost creterea rolului sectorului privat a serviciilor de sntate ct i
introducerea sistemului de asigurri de sntate.
Sistemul de ocrotire a sntii din Romnia a fost pn n 1989 i n bun masur i
dup acesta, un sistem caracterizat prin centralism, egalitarism i limitarea libertii de
opiune. Scopurile fundamentale declarate ale procesului de reform de dup 1989 au fost:
mbuntirea strii de sntate a populaiei,
creterea eficienei n folosirea resurselor,
schimbarea relaiei medic-pacient,
creterea nivelul de satisfacie a populaiei i a furnizorilor de servicii medicale.
Principiile politice pe baz crora urma s se disting aceste scopuri erau:
asigurarea accesului echitabil la servciile de sntate,
acoperirea ntregii populaii cu aceste servicii,
solidaritatea n finanarea serviciilor medicale,
stimularea furnizrii de servicii eficace i eficiente,
acordarea serviciilor n funcie de nevoile de sntate,
libertatea pacientului de ai alege medicul,
autonomia profesionitilor n domeniul medical.
Obiectivele strategice ale reformei formulte conform celor de mai sus au fost:
19
reconstruirea unitar a cadrului legislativ i organizatoric,
introducerea asigurrilor de sntate,
diversificarea elementelor de generare a resurselor financiare,
plata serviciilor bazat pe eficiena i calitatea actului medical,
asigurarea unei mai bune accesibiliti ai populaiei la serviciile de sntate,
creterea calitii serviciilor,
stimularea privatizrii sub diferite forme, introducerea competiiei ntre furnizori,
descentralizarea sistemul de sntate, prin creterea rolului autoritilor locale,
asociaiilor profesionale, instituiilor finanatoare, a comunitilor etc.(I. Plumb, A.
Androniceanu, O. Albu, 2002:19-20).
Principalele activiti ale reformei s-au desfurat n domeniul conducerii sistemului
i asigurarea cadrului legislativ, finanrii serviciilor de sntate, ca i al resurselor umane ale
sistemul sanitar. Metoda utilizat n aplicarea msurilor de reform a fost, n general, cea de
testare prin experimente pilot.Totui realizarea acestor obiective i continuitatea procesului de
reform a fost afectat de instabilitatea politic nregistrat, schimbarea guvernelor n
perioada 1997-2000, vorbim chiar de lipsa unor strategii clare i a unor obiective definite
riguros care pot fi urmrite independent de schimbrile politice care au afectat procesul de
reform (I. Plumb, A. Androniceanu, O. Albuta, 2002:19-20).
Dar la nceput putem vorbi despre procesul de descentralizare n primii ani ai noului
regim prin Legea Administraiei Publice adoptat n 1992, care stabilea o nou structur
descentralizat a administraiei publice. Aceast structur, la rndul ei a definit contextul
organizaional n care opereaz i astzi serviciile medicale din sectorul public, organizate n
41 de Direcii Sanitare Judeene, ce au presupus organizarea prin liniile de autoritate central-
periferic, un control financiar, caracterizate de reglementri administrative rigide. De
asemenea apariia unor actori principali ai sistemului de sntate din Romnia i anume a
Colegiului Medicilor, nfiinat prin legea 74/1995, dar care a nceput s funcioneze cu
adevrat n 1996.
Organismul nfiinat are contribuii i competene importante att n sfera pregtirii
medicilor, ct i n domeniile ce in de politica sanitar, realizndu-se o colaborare cu
Ministerul Sntii cu privire la o serie de decizii importante n cadrul sistemului. Din punct
de vedere formal, structura nou infiinat a Colegiului Medicilor, reprezenta o autoritate
capabil s influeneze seminificativ politicile sanitare. Legea 74/1995 definete rolul
medicului i a statutului pe care l are n cadrul sistemului, Colegiul Medicilor, fiind o
instituie non-profit care reprezint interesele medicilor, asigurnd calitatea serviciilor
20
realizate de acetia, compuse din 41 de districte, n funcie de repartizarea teritorial i un
consiliu la nivel naional.
Colegiul Medicilor din Romnia este un organ consultativ cu rol n supervizarea i
garantarea calitii actului medical, avnd n subordine medicii de familie (medici specialiti
n toate domeniile, asisteni medicali etc), n domeniul asigurrilor de sntate. Conform
textului legii asigurrilor sociale de sntate sunt evideniate urmtoarele atribuii:
asigurarea elaborrii i furnizrii serviciilor medicale de baz prevazute de lege,
garantarea, faa de Casele de Asigurri de Sntate (CAS), a respectrii de lege a
serviciilor, a parametrilor de calitate a asistenei medicale de urgen,
urmrirea realizrii eficiente a asistenei medicale de urgen,
asigurarea necesarului de asisten medical, din punct de vedere cantitativ i
calitativ n plan teritorial
participarea la elaborarea planurilor de construire de spitale i de dotare cu
echipament de mare performan medical (Adina Rebeleanu- Bereczki, 2007, p:
170-171).
Reforma sistemului primar de asisten medical a permis utilizarea unei noii
metode de asigurare a serviciilor primare medicale care a i dus la schimbri majore.
Direciile Sanitare Judeene (DSJ) au un rol important n organizarea i reorganizarea
statutului medicilor, prin stabilirea unor relaii contractuale cu medicii generaliti, prin
nlocuirea sistemului de plat salarial cu un amestec de plat contra servicii i plat n fucie
de numrul de persoane nscrise pe lista fiecrui medic generalist, metod denumit capitaie,
n general CAS i calculeaz costul propriu per asigurat,(suma de capitaie vazut ca o ofert
de negociere cu furnizorul de servicii, conform relaiei: Cost estimativ al medicului+cheltuieli
de personal+cost estimativ al materialelor+cheltuieli de ntreinere i exploatarea a
medicului+cheltuieli de personal+cost estimativ al materialelor+cheltuieli de ntreinere i
exploatare/ Numr de persoane acceptat unui furnizor, I. (Plumb, A. Androniceanu,
2005:125).
Reformele organizate la acest nivel definesc modul n care ar trebui s funcioneze
serviciile de asisten medical primar, cel mai important element care definete eficiena
politicilor sanitare implementate, prin ntrirea poziiei medicilor generaliti, vzui drept
filtru ctre sistemul secundar i teriar de sntate, de asemenea prin creterea rolului
ngrijirilor de sntate primar. Astfel primii pai ai reformei au fost descentralizarea i
serviciile primare medicale.
21
Un al element crucial n schimbarea sistemului de sntate a fost modificarea
structural a sistemului de finanare a serviciilor de sntate din Romnia prin Legea
Asigurrilor Sociale de Sntate, 145/1997. Prin urmare Legea A.S.S. a transformat sistemul
de sntate din modelul Semahko finanat de stat, prin impozite generale la modelul de
asigurri, bazat pe prime de asigurri obligatorii compus din trei componente principale:
asigurai, furnizori de servicii de sntate(medicii, spitalele, farmaciile), Casele de Asigurri
de Sntate (teriul pltitor, Gheorghe Manole, E. Gateescu (1998:19-20). C. Vldescu
concluzioneaz urmtoarele:Ca urmare a aplicrii legii Ministerul Sntii i va restrnge
rolurile, pastrnd doar funcia de a stabili politica naional de personal, de a participa la
elaborarea i finanarea programelor naionale de sntate i la aprobarea investiiilor de
capital propuse de Direciile Sanitare Judeene, care vor fi finanate n continuare de la
bugetul de stat (apud Zamfir C., coord., 1999:372-373).
Implementarea tuturor schimbrilor povocate de cadrele instituinale i contextul
legislativ nou a fost realizat n conformitate cu aciunile Ministerului de Sntate, dar i cu o
serie de ali actori inclui n acest proces att din interiorul sistemului, cu referire la agenii
specializai pe probleme respective, ct i a celor din exterior, un corp format pe baza
principiului coordonrii i consultrii ntre diferite pri componente.Vom ataa modelul de
funcionare care explic relaiile n procesul implementrii strategiilor reformei i a actorilor
inclui n procesul respective, din perioada 1997 i 1998, i poate fi vzut drept un indicator al
formrii i importanei reformei sistemului de sntate (Observatorul European al sistemului
de sntate, Tranziia sistemului de sntate, cazul Romniei, realizat de WHO, WB, 2000:
70-72, vezi n anex tabelul1.1).
Vom continua cu definirea celor trei etape ale politicilor sociale (Zamfir C., Zamfir E.,
1999:44-47) n general, dar care au avut impact asupra evoluei reformei n sistemul de
sntate:
1. Etapa politicilor sociale de tip reparatoriu.
2. Etapa constituirii unui cadru legal-instituional pentru politica social a perioadei de
tranziie la economia de pia.
3. Etapa efectiv a tranziei.
Prima etap este atribuit momentului 1989 i sfritului anului 1990, caracterizat
de principiul restitutio in integrum(M. Dan 2001:182-183 apud Zamfir C., Zamfir E.,
1999:47) prin adoptarea unor msuri rapide, uneori necesare i benefice, alteori pripite,
populiste i adeseori total neeficiente economic, doar de astupare a gurilor lsate de
vechiul regim n protecia social i n calitatea vieii populaiei(

Preda, M. 2002:112-113),
22
astfel s-au luat o serie de msuri importante care au costat bugetului statului extrem de mult,
avnd efecte pozitive pe termen scurt, dar i consecine negative pe termen mediu i lung.
Cea de a doua etap este premergtoare irului de schimbri care vor avea loc ulterior,
i anume stabilirea unui obiectiv general ce prevedea tranziia la o economie de piaa
complementar cu o protecie social accentuata.Ideea tranziiei la o economie de pia
modific sensibil ateptarile post-socialiste, conturndu-se tot mai mult ideea unor costuri
economice i sociale ale tranziiei, care implicau existena unor probleme economice i
sociale n momentul tranziiei i care datorit reformei puteau fi diminuate prin formularea de
politici eficiente. Totui starea real a Romniei n acel moment era incert din cauza apariiei
acestor probleme de ordin economic i social, influenate n principal de conturarea unui nou
regim politic i a unei noi piee care a produs crize i stagnri, provocnd necesitatea
formulrii i implementrii de politici, dar n acelai timp au determinat evoluia lent i
defectuoas reformei sistemului de sntate (Zamfir C., Zamfir E., 1999).
Cea de a treia etapa a fost consecin a primelor dou etape prin felul cum
acestea i-au avut efectul, dar i realizarea propriu-zis a reformelor, prin stabilirea de
strategii pe termen mediu i lung, care au influenat direcia n acel punct al ntregului sistem
de politici sociale.n cazul nostru a construciei unui sistem de sntate viabil i adaptat noilor
nevoii ale societii romneti post-socialiste i finanrii acestuia.
n perspectiv trebuie s mai inem cont de nc un factor important: reforma
serviciilor de sntate, prin introducerea sistemului de asigurri de sntate care aduce n sine
creterea substanial a cheltuielilor bugetare. Schimbarea spre un sistem bazat pe asigurri a
dus n toate rile fost comuniste creterea substanial a cheltuielilor bugetare pentru nceput
(Zamfir C.,1999:78-79). Modernizarea sistemului de sntate s-a realizat prin descentralizarea
i diversificarea resurselor financiare i prin constituirea unei structuri specifice de organizare
(reprezentat n anex, tabelul 1.2 preluat din studiul Fundaiei ROMTENS, dr Thedor
Hrtu, Prinipalele direcii ale reformei sistemului de sntate din Romnia, asistena
medicala n rile est- europene, Sibiu, 2001) format din trei elemente principale: partea
guvernamental reprezentat de ctre MS i direciile acestuia, sistemul de asigurri de
sntate (Fondul Naional de Asigurri) i Colegiul Medicilor din Romnia.
n finalul capitolului inti, sintetiznd ntreaga literatur de specialitate i
descrierea explicit a cazului Romniei, cu referire la coninutul reformei i etapele sale vom
continua prin abordarea temei la un nivel de analiz mai restrns.
Un moment cheie de schimbarea politicii sanitare prin introducerea sistemelor de
asigurare a ocrotirii sntii i apariiei unor noi actori n cadrul sistemului, medicii de
23
familie, din punctul nostru de vedere, (analizat empiric n cadrul nivelului trei). Medicii de
familie constituie actori cheie n irul de schimbri din cadrul sistemului, prin reforma
general aplicat sistemului de sntate ce a vizat accentuarea rolului serviciilor medicale
primare. Pornind de la perspectiva instituional vom fomula o direcie de cercetare empiric
specific, n care reforma sistemului de sntate va fi analizat prin explicarea modelului nou
implementat i a consecinelor acestuia, la nivelul serviciilor de sntate primar.
























24
CAPITOLUL II
2.1. PERSPECTIVA TEORETIC I IPOTEZA URMRIT N ANALIZA
EMPIRIC
Vom ncepe prin descrierea, explicarea i analiza momentului schimbrii propriu-
zise a sistemului de sntate, prin aplicarea unui model al asigurrilor de sntate i
consecinele acestuia asupra ntregii reforme.Teoria conturndu-se n jurul acestor noi actori
ai sistemului, percepia lor asupra reformei sistemului sanitar ct i perceia n sine a rolului
lor n cadrul sistemului. Dimensiunea reformei sistemului de sntate pe care o vom urmri n
acest capitol se refer la introducerea sistemului de asigurrilor de sntate. Perspectiva de
abordare, fiind cea de evaluare a reformei sistemului de sntate prin prisma cadrului
instituional legislativ instituit, cel al modelului Bismarck i al actorilor, medicii de familie
(produsele reformei), i valenele pe care le ofer acetia asupra eficienei, eficacitii i a
funcionrii n general a sistemului de sntate i a serviciilor primare de sntate.
Sursele de specialitate citate n realizarea propriei analize empirice au la baz
rapoartele emise de European Observatory on Health Care Systems, pe cazul Romniei, dar i
Barometrele de Opinie pe Sntate realizate la nivel naional, o alt important surs n
construcia logicii propriei analize empirice a constituit i un sondaj de opinie realizat de ctre
Colegiul Medicilor, la solicitarea Colegiului Medicilor din Iai n 2007. Sursele menionate au
constituit baza de date important n construirea ipotezei de lucru i a ntrebrilor de cercetare.
n demersul nivelului ultim de analiz, vom opta pentru literatura de specialitate
publicat n special dup 1997, care descrie i analizeaz introducerile noului model de
organizare a sistemului de sntate, de asemenea ne vorbete despre etapele i mersul
reformei, momentele de criz, schimbrile care au avut loc pe parcurs.
O alt surs important n explicarea problemei de cercetare o vor constitui actele
i legislaia n vigoare ce descriu cadrul legislativ, caracteristicile sale i consecintele sale
asupra funcionrii sistemului de sntate. Abordarea teoretic proprie lucrrii de fa
accentueaz importana actorilor n construcia i funcionarea politicilor n sectorul sanitar. n
alt oridine de idei actorii sunt resursele umane, care prin aciunile lor influeneaz la diferite
nivele de funcionare a politicii de sntate i care de cele mai multe ori nu coincid cu politica
oficial promovat de autoritile centrale.

25

2.2. REFORMA SISTEMULUI DE SNTATE
INTRODUCEREA ASIGURRILOR DE SNTATE

Schimbrile majore ce au avut loc: msurile legislative cu privire la sistemul
asigurrilor de sntate, rolul instituiilor i a furnizorilor de servicii de sntate, efectul
acestora asupra ulilizatorilor, asigurailor. Vom explica pentru nceput modelul adoptat de
asigurri de sntate care a transformat n totalitate sistemul de sntate.

A. Modelul asigurrilor sociale de sntate:
Sistemului de asigurri Bismarck, tip de model de servicii de sntate, preluat din
legislaia social german din perioada 1882-1883. Scopul introducerii acestui sistem de
asigurri sociale de sntate este acela de a contribui la dezvoltarea activitii medicale,
viznd n special prevenia i meninerea strii de sntate a populaiei, prin asigurarea
accesului fiecrui cetean asigurat la servicii medicale de calitate (Zamfir C., 1999:325-326)
ne explic autorii studiului asupra reformei sistemului de sntate.Totui ntre anii 1994 i
1998, se impune a meniona reforma experimental destinat asistenei primare, experimentul
realizat n 8 judee, sponsorizat de BM, prin ansamblu de msuri s-a ncercat transferarea
responsabilitailor, privind administrarea i finanarea dispensarelor medicale la nivelul
judeelor, dinspre spitale spre Direciile Sanitare Judeene.
Avem specificate i serviciile prestate populaiei, funcionarea medicilor de familie
n baza contractelor i palata per capita, respectiv pentru serviciu. Un nou sistem de
remunerare al medicilor este reglementat, dar i posibilitatea liber de alegere de ctre pacient
a medicului de familie, respectiv schimbarea acestuia dup o perioad de timp (mai nti ase
luni, n prezent trei luni). n acelai interval 1994-1998 se produce o pendulare a celor
implicai n politica de sntate ntre dou opiuni specifice: un sistem naional de sntate
(Beveridge) i un sistem bazat pe asigurri de sntate (Bismarck), autoarea Adina
Rebeleanu- Bereczki afirm aici faptul c opiunea experilor romni, n politica de sntate, a
fost pentru un sistem de tip Beveridge, argumentul experilor a fost justificat de condiiile
socio-economice existente la acea or, dar totui s-a trasat direcia modelului asigurrilor de
sntate n care se afl i n prezent.
26
Un alt interval cronologic semnificativ a fost i 1997-2004, n aceast perioad au
intervenit dou schimbri legislative majore pentru sistemul de asigurri de sntate, dei
cunoatem faptul c Legea asigurrilor a fost adoptat n 1997, ea a nceput s funcioneze
abia n 1999, o alt moficare este n 2002 cnd Legea asigurrilor este schimbat (Rebeleanu-
Bereczki, 2007; Popescu, 2004).
Momentul 1997, cnd a fost reglementat Legea Asigurrilor Sociale de Sntate nu
exista o infrastructur necesar implementrii legii respective, rolul CAS era realizat de MS,
dar se constat c treptat rolurile MS s-au restrns, devenind doar responsabil de elaborarea
politicilor naionale de sntate, stabilirea politicilor, dar i finanarea programelor de sntate
la nivel naional. De asemenea pn n 1998 sursele de finanare a sistemului de sntate i-au
schimbat termenii prin reducerea complet a bugetului statului i introducerea Fondului de
asigurri, n prezent totui bugetul naional are dou surse majore de venit pentru sistemul de
sntate: bugetul statului i Fondul asigurrilor medicale care reprezint mai mult de 2/3 din
bugetul total al sistemului de sntate (vezi anexa, fig 1.1 preluat din Ana-Claudia Bara, W.
Henvel, J.A.M. Maarse, Reforms of health care system in Romania, Croatian Medical Journal,
nr.43, 2002:446-452).Dup cum observm cheltuielile n sistemul de sntate sufer
schimbri n funcie de cadrul legislativ adoptat, aceast trecere de la finanarea din bugetul
statului la Fondul de Asigurri, contribuiile cruia sunt ale cetenilor. Diferena ntre anul
1995 i anul 2000 este semnificativ, se observ diminuarea cheltuielilor statului n sistemul
de sntate i creterea Fondului de Asigurri n jur de 90%.
Ceea ce putem constata din studiul meionat n capitolul I, (Ana-Claudia Bara, W.
Henvel, J.A.M. Maarse, 2002, Reforms of Health Care System in Romania, Croatian Medical
Journal, nr.43, pag: 446-452) este faptul c Fondul de Asigurri capta mai mult importan
n privina finanrii sistemului de sntate, i anume prin contribuia asigurailor, ceea ce a
provocat alte probleme pe fundalul schimbrilor prin msurile legislative adoptate. Apariia
acelor grupuri sociale care sunt incapabile s-i plteasc contribuiile la Fondul de asigurri
i n consecin nu li se pot asigura o gam de servicii medicale, crend o inegalitate la acest
capitol n rndul populaiei.
Particularitile sistemului de asigurri, modelul Bismarck, sunt:
sursele de finanare care provin din cotizaii lunare, obligatorii, pltite att de asigurai,
ct i de angajatori (persoane fizice i juridice).
subveniile de la bugetul statutului, de la bugetul local care completeaz Fondul de
Asigurri Sociale de Sntate (art 2., alin.1din legea 145/1997).
funcionarea acestor fonduri este non-profit
27
gestionarea i utilizarea resurselor se face de ctre CASJ i CNAS.
Putem discuta n acest punct i despre avantajele pe care le aduce acest tip de sistem:
transparena sistemului att n privina contribuiilor, ct i a beneficiilor pe care le
ofer cetenilor,
gradul mare de acoperire a populaiei cu servicii medicale,
cointeresarea ceteanului n prestarea unei activiti retributive, care s-i confere
securitate i independen i asigurarea unor servicii de calitate (G. Manole, E.
Gateescu 1998:19-20).
Dezavantajele acestui sistem de asigurri sunt evideniate prin: dependena bazei de
contribuii de nivelul dezvoltrii economice, ideologia care st la baza sistemului de protecie
social n funcie de care se stabilete procentajul din venit cu care se contribuie la sistemul de
asigurri. Ceea ce observm este relaia cauzal care exist ntre volumul contribuiilor i
dimensiunea economic n Romnia, aceast difereniere a fost vizibil: prin reducerea
numrului de asigurai, imposibilitatea de plat a unora dintre asigurai la Fondul de Asigurri
de Sntate; o alt component negativ este creterea costurilor pentru agenii economici
care suport contribuiile substanial n comparaie cu simplii angajai care de asemenea
contribuie la sistem ntr-o sum mai mic.
Organizarea serviciilor i a finanrii n sistemul sanitar s-a schimbat radical prin
introducerea sistemului de asigurri, n 1997, totui n fapt schimbrile au nceput s devin
funcionale abia ncepnd cu 1999:
adoptarea unui sistem asiguratoriu, n care serviciile sunt acordate n baza
contribuiilor individuale. Pentru cei asigurai serviciile medicale de baz sunt gratuite,
excepie facnd doar interveniile chirurgicale i o gam relativ larg a serviciilor
stomatologice.
reorganizarea serviciilor mediale primare de la un sistem teritorial la un sistem bazat
pe medic de familie (

Luana M. Pop,(coord), 2002:66-67).
Conform art.62 al legii 145/1997, Casa de Asigurri de Sntate este definit ca:
instituie public autonom, nelucrativ, care desfoar activiti n domeniul asigurrii
sntii, n primul rnd ncheie contracte cu asiguraii asupra drepturilor i serviciilor care
pot fi acoperite dintr-o prim lunar de asigurare, n al doilea ncheie contracte cu furnizorii
de servicii de sntate care sunt persoane private (medicii de familie).
Totui s nu uitm faptul c Legea Asigurrilor de Sntate a intrat complet n
funciune abia n 1999 i a suferit amendamente consecutive n decursul anilor care au trecut
de la implementare.
28
Aa cum arat studiul realizat de C. Vldescu (coord, 2004 apud Cristina Dobo
2005:8-10), noua lege a introdus, nc de la nceput, doar schimbri pariale, prin
reglementrile ei. Independena financiar a Fondului de Sntate, care era unul dintre
obiectivele principale ale noii legi, este nclcat prin procedurile actuale. De asemenea
autorul susine faptul c problemele actuale din sistem in de funcionarea i legislaia curent
care s-au ndeprtat de scopurile i filosofia iniial a Legii Asigurrilor de Sntate, analizele
efectuate de autorul menionat, indicnd o diferen important ntre politica afirmat i
realitatea implementat n toate dimensiunile vizate de reform: descentralizarea,
mecanismele noi de alocare a resurselor, autonomia instituional.
Conform legii din 1997 sistemul de asigurri este organizat i coordonat de ctre
Casa Naional de Asigurri de Sntate i structurile sale, teoretic descentralizate n teritoriu
n Case de Asigurri de Sntate Judeene (CASJ), conduse de un director executiv, iar
deciziile majore sunt luate de un consiliu de administraie compus din reprezentaii ai MS,
patronatului, sindicatului i medicilor.Totui n 2000 este adoptat o reglementare legislativ
cu scopul de a crete gradul de centralizare a sistemului de asigurri, astfel consiliul de
administrai capat un caracter consultativ n schimbul celui decizional, argumentul acestor
schimbri de centralizare se refer la prevenirea abuzurilor i creterea real a calitii
serviciilor medicale, Casa de Asigurri de Sntate (CAS) ncheie contracte cu furnizorii de
servicii medicale medicii de familie i spitalele.
Legea nr.145/1997 a Asigurrilor Sociale de Sntate a suferit numeroase modificri
dupa adoptarea sa, fiind apoi abrogata prin Ordonanta de Urgenta a Guvernului nr.150/2002,
privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate. n prezent,
Asigurrile Sociale de Sntate sunt reglementate n Titlul VIII al Legii nr 95/2006, privind
reforma n domeniul sntaii, Lege prin care a fost abrogat O.U.G. nr.150/2002. Cele doua
legi principale privind asigurrile sociale de sntate, respectiv: 1997 i 2002, apar sub dou
guvernari diferite, n 1997-2000 avem centru-dreapta care a iniial reforma n domeniul
sntii, dar mersul careia a fost destul de dificil i chiar intmpinnd obstacole din cauza a o
serie de factori interni (socio-economici, politici, stucturali etc), ntre 2001- 2004 avem
guvernarea social-democrat care a ncercat sa aduc modificri textului legii guvernrilor
anterioare(C. Dobo 2005:8-10).
Potrivit prevederilor art.208 din Legea nr. 95/2006, asigurrile sociale de sntate
reprezint principalul sistem de finanare a ocrotirii sntii populaiei, care asigur accesul
la un pachet de servicii de baz pentru asigurai, obiectivele acestui sistem fiind protejarea
29
asigurailor fa de costurile serviciilor medicale n caz de boal sau accident i asigurarea
proteciei asigurailor n mod universal, echitabil i nediscriminatoriu

B. Medicii de familie unul dintre elemente innovatoare i consecinele
acestora asupra sistemului

n Romnia, n baza legii 145/1997, formele de asigurri de sntate se pot
sistematiza n dou categorii: asigurri sociale de sntate obligatorii i asigurri sociale de
sntate benevole, la latitudinea asiguratului. Sistemele respective se organizeaz n jurul
Caselor de Asigurri de Sntate i a societilor private care au drept activitate i asigurrile
de sntate (tip de servicii specific, exemplu: suferine chirurgicale, risc de accidente auto,
boli profesionale etc).Asistena medical primar este oferit de ctre medicul de familie,
care este ales de ctre beneficiar. S-a dorit o accentuare a rolului serviciilor primare, ca prim
filtru de rezolvare a problemelor, fr rezultate notabile ns, n lipsa investirii financiare.
Astfel, n afara urgenelor, accesul la palierul secundar i teriar, specializat, sau la analize, se
face prin medicul de familie. (Calitatea vieii XVI, nr 3-4, 2005:8-10, C. Dobo).
De asemenea puncteaz autoarea articolului faptul c modificrile n privina
apariiei unor noi actori au produs confuzie n rndul personalului medical, ntrzieri n
reglementarea legislativ a atribuiilor prilor componente ale sistemului, o circulare
disfuncional a fondurilor, luarea unor decizii punctuale, pe parcurs, fr a se cunoate
repercusiunile sociale pe termen lung ale acestora; toate acestea afectnd, n cele din urm,
calitatea i accesibilitatea serviciilor medicale oferite beneficiarului, nsemnnd costuri
suplimentare pentru ntregul sistem de sntate.Dei sistemul medical a nceput s fac
progrese din punctul echiprii sale, al acesului la sercivii, care a fost caracterizat printr-un
process de polarizare cu precadere n 2002, situaia era urmatoarea: un segment larg din
populatie era parial acoperit de servicii de sntate, din diverse motive, pe de o alta parte a
sczut accesul la servicii medicale primare n mediul rural, motivele fiind insuficiena
cadrelor medicale, subdotarea cabinetelor medicale cu cele necesare i altele (Cristina Dobo,
2005:9-10).

Finanarea serviciilor medicale furnizate n cadrul sistemului de asigurri medicale se
bazeaza pe principiul solidaritii i subsidiarittii n colectarea i utilizarea fondului,
constituirea Fondului este reglementat de lege, totui n textul Legii nr. 145/1997 se face
referire la fondul CNAS i fondurile CASJ n textul Ordonanei ce definete un Fond Unic
30
Naional de Asigurri Sociale de Sntate, nr.150/202, art2, alin.1, de asemenea veniturile
Fondului sunt colectate de ctre CAS care se repartizeaz pentru plata serviciilor medicale,
achiziiei materialelor sanitare i dispozitivelor medicale etc.(L. M. Pop, coord, 2002:67-69).
n cazul medicilor de familie, conform termenilor contratuali cu CAS primesc doua
bugete: veniturile personale i bugetul de practic, cel din urm rezevat cheltuielilor de
regie, dar i investiiile n aparatura medical.Bugetul n totalitate depinde de numrul de
pacieni aflai n evidena medicului (ponderat cu vrsta acestora) i numrul de consultaii.
O alt caracteristic a sistemului respectiv este acumularea de puncte de ctre
medicii de familie, n funcie de punctele respective a cror valoare este stabilit de CAS, sunt
repartizate bugetele cabinetelor medicilor de familie, o alt specificare o costituie faptul c
valoarea punctelor poate fi modificat o dat la trei luni, aceast modalitate de plat are drept
consecin uniformizarea plilor medicilor pe ntreg teritoriu rii. De precizat referitor la
sistemul de asigurri de sntate din Romnia, faptul c nu se permit coplile i c medicii de
familie i spitalele nu pot percepe pacienilor costuri adionale pentru serviciile contractate de
ctre CAS (L. M. Pop, coord, 2002:66-67).Casele de asigurri i furnizorii de servicii
medicale ncheie contracte anuale pentru furnizarea de servicii i plata acestora, calitatea
serviciilor este luat n considerare la incheierea contractelor.
Din punct de vedere organizaional s-a urmrit: descentralizarea activitii sanitare,
reconsiderarea raporturilor ntre MS i unitile sanitare, un alt aspect al reformei a fost
creterea i reconsiderarea rolului medicilor de familie. Pe baza noii legi s-au adus o serie de
modificri i n privina drepturilor asigurailor care beneficiaz de serviciile medicale, avnd
posibilitatea alegerii medicului i a unitii sanitare. Modalitatea aleas pentru stabilirea unei
relaii ct mai apropiate ntre furnizor i beneficiarul serviciilor de sntate este realizat de
ctre medicul de familie, asiguratul beneficiind de o gam larg de servicii (primare i de
prevenire).
Totui n realitate se constat o serie de obstacole ntlnite, exemple fiind calea
implementrii accesului preventiv, constituirea fondurilor prin creterea restanelor la plata
contribuiilor care provoac dificulti i lista medicului de familie, care este i aceasta un
punct de disput, din cauza numrul prea mare de pacieni, repartizarea inechitabil a acestora
etc.( L. M. Pop, coord, 2002:68).
Conform Barometrelor de Opinie putem afirma acelai lucruri la nivelul societii
romneti i a percepiei asigurailor asupra sistemului de sntate, n primul rnd a serviciilor
de sntate primar (Anuarul Statistic al Ministerul Sntii, 2003, n Stnescu A., 2004,
apud Cristina Dobo, 2005, vezi anexa, fig1.2.). Explicaiile cu privire la accesul la serviciile
31
de sntate primar i anume la cabinetele de medici de familie i cum are loc acest proces:
n teritoriile cu deficit de cadre medicale, populaia nscris pe listele medicilor de familie
este segregat de la sine: cei cu un anumit nivel social, economic i care sunt preocupai de
propria sntate sunt nscrii i acceptai pe listele medicilor, restul pot rmne n afara
listelor. Implicarea serviciilor de sntate n comunitate este mult mai redus dect n urm cu
15 ani, afectnd, n special, grupurile care nu au cultura vizitei la medic n timp util sau care
locuiesc n zone unde facilitile sanitare sunt greu accesibile. n anul 1989, se acordau 4,2
tratamente i 9,6 consultaii pentru un locuitor, n timp ce n anul 2002 s-au acordat 1,5
tratamente i 5,6 consultaii (Stnescu A.,2004 apud Cristina Dobo, 2005: 11-12).
Percepia negativ a populaiei asupra calitii serviciilor i a relaiei medic pacient
se poate constitui ntr-un factor demotivator al apelului la medic, ceea ce ne explic rata
sczuta la accesul acestor servicii. Faptul c numrul consultaiilor s-a redus dup 1997 nu
nseamn c starea de sntate a populaiei s-a mbuntit sau ei sunt mai puin preocupai de
starea lor de sntate, ci exist probabilitatea creterii numrul consultaiilor realizate n
sectorul privat contra cost, n cabinete private.
Precaritatea resurselor financiare alocate sectorului sanitar, n perioada 19902005, a
continuat trendul investirii deficitare n sistemul de sntate al ultimelor decenii din Romnia.
Aceasta a determinat dotarea la un nivel slab a unitilor sanitare publice cu aparatura
medical modern i utiliti performante i acordarea unor salarii mici personalului din
sistem, comparativ cu statutul autoperceput al acestora. Acest fapt s-a rsfrnt direct asupra
calitii serviciilor medicale de care a beneficiat populaia. Percepia personalului medical
asupra condiiilor de munc pe care le ofer sistemul i asupra statutului su social, cumulat
cu insatisfacia fa de salarizarea de nivel redus legitimeaz, n opinia personalului medical,
pretinderea unor extra-pli pentru prestarea actului medical.Aceasta limiteaz accesul la
servicii al populaiei srace, care percepe, la rndul ei, drept necesar/ncetenit plata
suplimentar (Cristina Dobo 2005:10-1).
S nu uitm faptul c elaborarea politicilor de sntate, deciziile la nivel macro-
social aparin n primul rnd factorilor politici, care sunt responsabili n primul rnd de
construcia cadrului instituional i care n consecin vor influena politicile sanitare propriu-
zise.Astzi n Romnia, conform strategiei de reform i a prevederilor explicite ale Legilor
Asigurrilor de Sntate se ncearc o definire a unui pachet de servicii de sntate de baz, n
cazul nostru vorbim de serviciile primare de sntate, cabinetele de medici de familie, la care
toi asiguraii au acces. Serviciile primare sunt organizate n Direciile Judeene i
administraiile dispensarelor ( C. Vldescu apud C. Dobo, 2005:10-11)
32
Conform unei anchete sociologice (coordonator I. Hosu,2001, Cluj-Napoca, raport
CAS, apud D, Maria, 2001, p:123-124) organizate la nivel de ora Cluj-Napoca cu privire la
percepia asigurailor asupra serviciilor primare, prezint urmtoarele rezultate: 73% vorbesc
despre nrutirea sistemului de sntate dup 1989, 90% susin c banii alocai sectorului
primar de sntate sunt foarte puini, 71% ne vorbesc despre un sistem medical prost
administrat. De asemenea percepia ntre CAS i asigurai, CAS i medici de familie, medici
de familie i asigurai este vzut astfel: 60% dintre asigurai nu cunosc drepturile i
obiligaiile CAS, 25% medici CAS care nu i cunosc drepturile i responsabilitile determin
formarea percepiei negative asupra sistemului public de sntate, i n consecin rezult
conturarea unei percepii pozitive asupra sistemului privat de sntate. Aceasta percepie
negativ, att la nivelul asigurailor, ct i a cadrelor medicale din sistem, cu referire special
la medicii de familie, reprezentanii serviciilor primare medicale este argumentat de
urmtoarele problemele identificate: insuficiena banilor alocai sistemului; proasta organizare
a sistemului prin organismele sale CAS din Cluj- Napoca, ct i la nivelul CNAS care
gestioneaz i coordoneaz ntreaga activitate la nivel central.Importana actorilor n cadrul
sistemului este vital, datorit aciunilor ntreprinse ce produc o influen asupra sistemul de
sntate ntr-o direcie.
n continuare vom aborda aceast dimensiune, enunnd urmtoarele ntrebri de
cercetare, punctele de reper pentru realizarea ipotezei de cercetare n analiza empiric propus
ale acestei lucrri:
medicii de familie, furnizorii de servicii medicale, prin statutul lor n cadrul
sistemului, influeneaz sau au influenat reforma sistemului de sntate?
medicii de familie (actori ai sistemului) i-au exprimat prerea, viznd
reforma n diferite foruri: de exemplu, dac au participat la discuii de acest
gen organizate de Colegiul Medicilor?
care sunt problemele cu care se confrunt medicii de familie n calitate de
actori, n cadrul sistemului serviciilor de sntate primar ?
care este percepia medicilor de familie asupra diverselor aspecte ale
reformei ? ( cadru instituinal, finanarea sistemului etc
ce modificri ar propune medicii de familie sistemului actual? (opinii, soluii
etc.).



33


PARTEA II: METODA I DATELE
CAPITOLUL III
3.1. ROLUL MEDICILOR DE FAMILIE N PROCESUL DE REFORM A
SISTEMULUI DE SNTATE
Refroma sistemului primar de asisten medical a neput n 1994 i aimplicat o nou
metod de finanare a asistenei medicale primare. Proiectul a fost elaborat pentru a acoperi 8
judee cu prevederea unei extinderi ulterioare i la alte judee, proiectul a fost ncheiat odat
cu intrarea n vigoare a Legii A.S.S. n 1998, dei a fost votat n 1997. Noua metod de
asigurarea a serviciilor primare medicale a adus schimbri importante, cum sunt:
trecerea responsabilitii pentru finanarea i administrarea dispensarelor de la
spitale la DSJ, pe care amintit-o n capitolul anterior;
stabilirea de relaii contractuale ntre DSJ i medicii generaliti cu nlocuirea
sistemului de plat salarial a medicilor cu un amestec de plat pentru servicii i
plat n funcie de numrul de persoane nscrise pe lista fiecrui medic generalist;
schimbarea principiului de alocare a pacienilor n funie de locul de munc sau zona
arondat cu libera alegere de ctre pacieni a medicului i posibilitatea de a schimba
dup trei luni medical generalist;
ntrirea sistemului de trimitere, care permite accesul la serviciile clinice i de spital
pentru pacienii neinternai se face numai prin recomandarea mediului generalist
(medic de famile);
acreditarea medicilor generaliti se realizeaz de ctre Colegiul Medicilor i
obinerea autorizaiei de funcionare a unitii primare, cabinetul medicului de
familie( Zamir C., Zamfir E., 1999:354-357)
Reforma sistemului primar ntrete astfel medicii generaliti n poziia de filtru ctre
sistemul secundar i teriar de sntate; n plus introduce un element de competiie n alegerea
medicului de ctre pacient i noile forme difereniate de plat.Toate aceste aspecte inovatoare
ale serviciilor primare de sntate realizeaz modernizarea i adaptarea lor la sistemul
asigurrilor de sntate, esenial n funcionarea ntregului sistem sanitar. n legtur cu noua
legislaie care este relaionat cu implementarea sistemului de asigurri de sntate, n care
34
practicanii generaliti i-au schimbat statutul de angajai de stat la practicani independeni,
contractai de public (FNAS), dar practicnd n mod privat n cabinetele lor.
Reforma a desemnat practicanilor generaliti, rolul de gatekeepers, introducnd
elemente competiionale prin alegerea pe care o realizeaz pacientul i noile forme de plat.
Sistemul de plat pentru practicani a fost nlocuit de un sistem mixt de capitaie i plat-
contra-servicii, n conformitate cu prevederile contractelor din 1999. De asemenea referitor la
resursele financiare pe care le primeau medicii reprezentau o sum fix de finanare pentru a
acoperi cheltuielile administrative relaionate cu practica lor i plata pentru cheltuielile de
personal (Study on the Social Protection Systems in the 13 aplicant countries, country Study:
Romania, 2003:130-132, C.E.).
Medicii de familie reprezint primul grup de medici, din Romnia, care nu mai sunt
angajaii statului. Acetia au aprut n urma transformrii dispensarelor ce aparineau
spitalelor, din punct de vedere administrativ i financiar, n cabinete medicale independente i
autonome, entiti ce formau serviciile medicale primare n accord cu legislaia vizat (vezi n
anex ordonana cu privire la organizarea i funcionarea cabinetelor medicale). n acelai
timp conform noii legislaii n vigoare, n timp ce sunt acreditai i dein o relaie contractual
cu CAS, nu este obligatoriu sa fie medici publici, aceasta condiie nu mai este valabil,
diferena ntre medicii privai i publici dispare.
Constatm faptul c marile schimbri la nivelul serviciilor primare le-au avut
practicienii generaliti, medicii de familie care devin furnizori independeni, pltii n baza
unui contract negociat cu Fondul Naional de Asigurare.Totui la nivel implementrii
procesului reformei au suferit modificri rapide, datorndu-se actorilor inclui n proces,
medicii de familie i rolul acestora n sistemul primar al serviciilor de sntate, dar observm
instabilitatea Legii din 1997, modificat prin amendamente aduse, care ngreuneaz i
provoac obstacole n procesul de implementare, dar i apariia aa-numitelor blocaje
instituionale, explicate n capitolul I, subcapitolul 2.2. Descrierea i explicarea importanei
i rolul medicilor de familie n cadrul sistemului sanitar de sntate, a funcionrii sale prin
implementarile impuse de autoritlile centrale MS i organismele deconcetrare ale sistemului
vor permite analiza nivelului trei de analiz ce se focalizeaz pe acest cadru restrns.
3.2. IPOTEZA I INSTRUMENTUL DE CERCETARE
Ultimul nivel de analiz realizeaz studierea noul model de funcionare a sistemului de
sntate, cel al modelului Bismarck, a sistemului de asigurri de sntate, apariiei medicilor
de familie, reprezentaii serviciilor medicale primare, actorii n cadrul sistemului.
35

Analiza empiric, cel a actorilor n cadrul sistemului ncearc s propun un demers
tiinific propriu asupra acestui univers de referin, medicii de familie i a percepiei lor
asupra funcionrii cadrului instituional de implementare a reformei sntaii, din perspectiva
evalurii politicii de sntate i a msurilor realizate.
Ipoteza de cercetare enunat n aceast lucrare este: Implementarile reformei
sistemului de sntate pot determina la nivelul medicilor de familie o percepie negativ
asupra funcionrii cadrului instituional de implementare a reformei.
Ipoteza pornete spre a contura cel de-al treilea nivel de analiz a lucrrii de fa:
evaluarea reformei sistemului sanitar al serviciilor primare i a implementrilor sale, din
perspectiva actorilor serviciilor primare medicale, medicii de familie, percepia acestora este
semnificativ n conturarea unei imagini din interiorul sistemului.
Operaionalizarea conceptelor construite n ipoteza de cercetare sunt percepia
medicilor de familie operaionalizat prin: gradul de muumire/satisfacie al medicilor de
familie fa de organizarea CNAS, activitatea MS (astzi denumirea este Ministerul Sntii
i ale Familiei), a diferitelor aspecte problematice ale reformei sistemului i funcionarea
acestora, opinia lor .
Implementrile reformei sistemul de sntate sunt definite prin: organizarea i
activitatea Casei Naionale de Asigurri cu referire n special la Casa de Asigurri din Cluj-
Napoca, diferite aspecte funcionale ale reformei (organizarea structural a sistemului,
caracterul reformei, finanarea sistemului, managmentul spitalelor, managementul unitilor
medicale primare,etc).Toate aceste aspecte explic implementrile reformei sectorului sanitar
care au avut loc odat cu instituirea noului model de funionare , cel al asigurrilor de
sntate.
Metoda utilizat este cea cantitativ, prin realizarea unei anchete la nivelul orasului
Cluj-Napoca i utilizarea unui instrument construit, chestionarul, care ncearc s verifice
ipoteza de cercetare propus i de asemenea ntrebrile de cercetare, enunate n partea I,
capitolul II, subcapitolul 2.2, modelul chestionarului este ataat n anexa lucrrii.
Construcia chestionarului cu ajutorul ntrebrilor de cercetare este important n
conturarea unor rezultate empirice pentru cel de al treilea nivel de analiz, cu scopul de
formula concluzii finale, reliefnd numai dimensiunea urbana a sectorului serviciilor de
medicin primar din oraul Cluj-Napoca i ale aspectelor sale specifice. Subiecii intervievati
sunt medici de familie, eantionul constuit este de 33 de subieci din totalul de 164 de medici
de familie, date preluate de la CAS Cluj-Napoca, aparinnd oraului Cluj-Napoca i
36
repartizai pe cartiere de reziden pentru a realiza reprezentativitatea eantionului. n
realizarea instrumentului de cercetare (vezi n anex, modelul de chestionar) am utilizat
sursele Barometrelor de Opinie pe Sntate 2002, 2003, i de asemenea sondajul de opinie
realizat de Colegiul Medicilor din Romania, solicitat de Colegiul Medicilor din Iai, 2007.
Conform ntrebrilor de cercetare enunate la sfritul capitolului anterior, am
construit itemi ce vor msura percepia medicilor de familie, am ataat seria de indicatori
statistici socio-demografici (sex, vrsta, cartierul de reziden, numrul de ani experien ca
medici de familie) plasate la sfritul chestionarului.
Primul item este selectat cu scopului de a msura evaluarea general a reformei
sistemului sanitar din Romnia, cu referire la direcia n care se ndreapt (bun, greit,
NS/NR), cuantificarea opiniei generale a medicilor de familie, la nivelul oraului Cluj-
Napoca, este important pentru a realiza relaii cu alte variabile care vizeaz aceeai
dimensiune i evidenierea orientrii pe care o ofer subiecii intervievai ntr-o direcie bun
i greit. Itemul respectiv este utilizat att din Barometrele de Opinie pe Sntate, 2002-2003
ct i din sondajul realizat de Colegiul Medicilor.
Cel de al doilea item al chestionarului cuantific gradul de mulumire/satisfacie
(foarte mulumit/ mulumit/ nemulumit/ foarte nemulumit/ NS/ NR) al medicilor de familie
fa de nfiinarea CAS, ce va motiva poziia subiecilor i a percepiei lor asupra organizrii
structurale a sistemului de sntate prin nfiinarea CAS.
Cel de-al treilea item ncearc s identifice sursele principale de informaii ale
medicilor de familie, msurnd frecvena folosirii unor surse n detrimentul altora i
conturarea unei concluzii de genul: care sunt sursele cel mai frecvent ntalnite n rndul
subiecilor.
Itemul patru msoar situarea opiniei subiecilor n perimetrul celor trei afirmaii
preluate din Barometrul de Opinie pe Sntate 2002, care va msura gradul de satisfacie prin
alegerea uneia dintre cele trei variante i care va poziiona ntr-un final subiecii ntr-o direcie
sau alta.
Itemul cinci propune construcia gradului de evaluarea a cadrului instituional i a
percepiei subecilor referitor la diferite aspecte ale activitii MS. Ceea ce este interesant vom
urmri notarea (ntre 1-10) pe care o acord subiecii cadrului instituinal la nivel central i va
msura n final gradul de evaluare, care este acesta (pozitiv/negativ).
Itemul ase este operaionalizat din lista de ntrebri de cercetare propuse cu referire la
participarea (dac au participat sau nu) subiecilor la diferite edine ale Colegiului
Medicilor, important este n momentul corelrii acestei participri (dac este identificat de
37
subiect) cu gradul de mulumire fa de cadrul instituional i funcionarea acestuia (MS i
instituiile sale).
Itemul apte cuantific n ce msur subiectul este reprezentat de ctre Colegiul
Medicilor i va explica poziionarea subiecilor n relaia cu acest instituie i dac aceasta
este important pentru subiecii, n ce msura se identific cu instituia respectiv.
Itemul opt propune de asemenea evaluarea aspectelor pozitive reformei, prin
accordarea de subieci notei de la 1 la 10 succeselor reformei sistemului de sntate, ceea ce
va analiza cum funcioneaz cadrul instituional i dac exist succese, care sunt acestea
identificate de subieci. Itemul preluat din Barometrul de Opinie pe Sntate 2002, adaptat
pentru subiecii vizai n studiu, medicii de familie.
Item nou i zece msoar gradul de importan n identificarea din lista propus a trei
aspecte n ordine descresctoare a importanei a celor mai mari eecuri ale funcionrii
sistemului sanitar implementat ct i alegerea a trei aspecte problematice ce vizeaz
funcionarea, organizarea i ritmul reformei implementate n sistemul sntii publice.
Itemul unsprezece msoar poziionarea percepiei subiecilor asupra relaiei lor cu
CAS, ceea ce este foarte important n corelarea rspunsurilor primite cu gradul de mulumire
i de evaluare a cadrului instituional al sistemului de sntate.
Itemul doisprezece propune doar aflarea modificrilor pe care le pot propune mediciii
de familie n legtur cu implementrile politicilor sistemului public de sntate (ntrebare
deschis).Dup cum am menionat anterior, itemii de la sfritul instrumentului de cercetare
sunt indicatorii statistici care vor fi utilizai n construcia relaiilor cauzale cu ali itemi n
interpretarea datelor.
Urmtoarea etap este colectarea datelor i construcia bazei de date conform
aspectelor tehnice programului SPSS.










38
CAPITOLUL IV
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR. VERIFICAREA IPOTEZEI I
REZULTATELOR OBINUTE

Pentru analiza bazei de date vom utiliza frecvene simple, Anova, ntre variabile i alte
operaii identificate pe parcurs. Eantionul studiului empiric este de 33 de subieci, metoda
eantionrii pe cote prin localizarea pe cota cartier a subiecilor din Cluj-Napoca.
Eantionul este relativ mic din cauza ntmpinrii unui numr de zece refuzuri, care au
influenat i rezultatele obinute la nivelul ntregului eantion. n legtur eantionarea
populaiei cercetate pe baza localizrii n funcie de cartier a creat distorsiuni, deoarece se
constat c majoritatea cabinetelor medicilor de familie se localizeaz n centrul oraului, ceea
ce contrazice ideea conform creia, pacienii beneficiaz de un medic de familie care se afl
n acelai cartier i la o distan relativ mic. Astfel din punct de vedere al subiecilor ce
acoper toate cartierele unde sunt localizate cabinetele de familie, dar n special este
reprezentat zona de centru n detrimentul celorlalte, ceea ce ar putea crea distorsiuni n
rezultatele obinute i un nivel de semnifiaie apropiat de 0,05, adic eantionul nu poate fi
reprezentativ statistic pentru ntreaga populaie i rezultatele nu se pot generaliza la toi
indivizii ce reprezint populaia int studiat empiric, ci doar la grupuri din interiorul
eantionului.
Vom urmri urmtoarele n baza noastr de date: frecvene ale itemilor din chestionar
care operaionalizeaz percepia medicilor de familie i anume explicarea existenei percepiei
negative ale medicilor de familie asupra funcionrii cadrului instituional al implementriloe
reformei sntii (direciile reformei, activitatea MS, succese, eecuri, probleme, relaia cu
CAS).
n opinia subiecilor direcia greita a reformei sistemului sanitar este identificat n
proporie de 78,8% (26 de subieci), percepia asupra reformei sistemului sanitar este una
negativ, gradul de nemuumire n acelai timp a medicilor de familie fa de infiinarea CAS
are o valoare negativ nregistrat de 57,6% respectiv 19 subieci. Pentru ceilali subieci
nregistrm exprimarea opiniei ntr-o direcie bun pentru reforma sistemului sanitar este de
21,1%. Pentru itemul doi exprimat din chestionar, nfiinarea CAS, subiecii au acordat o
valoare negativ acestei dimensiuni, gradul de nemulumire este acentuat, de 54,4% n
comparaie cu perceia medicilor de familie asupra relaiei cu CAS care este definit printr-o
relaie de colaborare, dar i existena tensiunilor de 67,7% dintre subieci. Totui dei
39
percepia asupra nfiinrii CAS, i a unui nou model de organizare a sistemului de sntate nu
determin i relaia pe care o au medicii de familie cu CAS, pentru c majoritatea percep
relaia prin colaborare dar i existena unor tensiuni care pot fi de ele mai multe ori legate de
numrul de pacieni prea mare repartizat medicilor de familie, punctele acordate de CAS sunt
insuficiente n comparaie cu munca depus i numrul de pacieni pe care l au n asisten,
toate aceste lucruri sunt exprimate de ctre medici de familie cnd vorbesc despre CAS i
rolul acesteia.

Buna Gresita
Considerati ca reforma sistemului din Romania se indreapta
intr-o directie
0
5
10
15
20
25
30
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Considerati ca reforma sistemului din Romania se indreapta
intr-o directie

Multumit Nemultumit Foarte nemultumit
Cat de multumit sunteti de reforma sistemului de sanatate si
anume de infiintarea casei de asigurari (CAS)
0
5
10
15
20
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Cat de multumit sunteti de reforma sistemului de sanatate si
anume de infiintarea casei de asigurari (CAS)

40
Este una
conflictuala
Este una de
colaborare dar
exista si tensiuni
Este una de
colaborare
Nu exista nici o
relatie propriu-zisa
Care este perceptia dvs. asupra relatiei medic de familie si
CAS
0
20
40
60
80
P
e
r
c
e
n
t
Care este perceptia dvs. asupra relatiei medic de familie si CAS


Pentru a evidenia relaiile ntre variabile am construit variabila evaluarea MS care
nsumeaz itemii discutai anterior, transformnd variabila categorial aprecierea activitii
MS ntr-o variabil cantitativ pentru a realiza o analiz de varian simpl. Selectm
variabila direcia reformei sntii (variabil categorial) i variabila cantitativ nou
construit evaluarea MS (evms), aplicm analiza Anova. Dorim s verificm asumpia
conform creia cei care au considerat c direcia reformei sistemului de sntate este greit
au evaluat negativ i activitatea MS, n comparaie cu cei care au considerat c reforma
sistemului de sntate se ndreapt ntr-o direcie bun i au evaluat pozitiv activitatea MS.
Buna Gresita
Consi derati ca reforma si stemului din Romani a se indreapta intr-o directie
1.00
1.50
2.00
2.50
E
v
a
l
u
a
r
e
a

M
S

41

Interpretarea Anova a variabilei evaluarea MS (variabila cantitativ) i direcia
reformei sistemului sanitar (variabila categorial): testul F 11,228 (calculeaz variana inter-
grupal/intra-grupal), reprezint observarea distanei ntre grupuri i n cadrul grupurilor n
interiorul eantionului. n cazul nostru testul F este mare, datorat diferenei de medii ntre cele
dou grupuri egal cu 1,57. Suma distanelor ptratice este mai mare pentru intra-grupuri
dect inter-grupuri, de asemenea nivelele de libertate sunt foarte diferite, doar unu pentru
inter-grupuri i trezeci i unu pentru intra-grupuri. Nivel de semnificaie p<0,02, se observ c
din punct de vedere statistic, asumpia noastr se verific, rezultatele se pot generaliza la
populaia studiat.n evaluarea MS prin implementrile sale (volumul finanrilor,
mecanismele finanrii etc.) i direcia reformei perceput de medicii de familie, observm c
exist diferene. Cei care au considerat c reforma sntii are o direcie greit au evaluat n
acelai timp activitatea MS diferit, cu media peste 1,43.
Totui n concluzie putem afirma faptul c medicii de familie sunt predispui s-i
polarizeze percepia asupra sistemului de sntate prin doar simpla evaluare a MS, care
reprezint autoritatea central i care este vzut drept principalul vinovat al tuturor
aspectelor negative ale reformei sistemului.
n alt logic de idei n ceea ce privete explicaia acordrii de medici de familie
unor note mai mari evalurii activitii MS, dect percepiei asupra direciei pe care o ia
reforma sntii (direcia greit), ar reprezenta o evaluare particular n cazul activitii MS,
fr a percepe reforma sistemului de sntate doar prin activitatea MS, ci sunt nsumate i alte
aspecte ale funcionrii cadrului instituional care nu depind ntotdeauna de activitatea pe care
o desfoar MS i care vzute n totalitatea lor exprim o direcie greit a reformei pentru
majoritatea subiecilor intervievai.
n concluzie putem afirma c valoarea mare nregistrat a testului F ar putea
contrazice asumpia ntre variabile: evaluarea MS (variabil cantitativ) i exprimarea
direciei reformei sistemului sanitar (variabil categorial), a medicilor de familie (evms i
q1), totui din punct de vedere al probabilitii, este semnificativ statistic i poate fi
generalizat la totalitatea populaiei de subieci.
42
1 2 3 4 5
Consi derati ca organismul Col egiul Medi cil or va reprezi nta?
1.00
1.50
2.00
2.50
E
v
a
l
u
a
r
e
a

M
S

Bars show Means
1 2 3 4 5
Consi derati ca organismul Col egi ul Medi ci lor va reprezinta?
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
E
v
a
l
u
a
r
e
a

M
S
2.63 1.65 1.20 1.60 2.00


O alt varian simpl este observat pentru variabila cantitativ evaluarea MS i
variabila categorial, percepia asupra reprezentrii medicilor de familie n Colegiul Medicilor
din Cluj-Napoca. Interpretarea pentru aceste dou variabile este: Testul F egal cu 4.887 ceea
ce ne arat c distana ptratic ntre grupuri este mic, n consecin este posibil verificarea
relaiei ntre cele dou variabile. Nivelul de semnificaie nregistrat este p<0,04 aproape de
0,05, ce explic faptul c aceast relaie nu este semnificativ statistic. Nivelul de semnificaie
ne vorbete despre faptul c rezultatele nu pot fi generalizate la ntreaga populaie, dei nainte
43
de a realiza analiza varianei simple am testat validitatea intern
1
. n concluzie pentru aceast
varian simpl avem urmtoarele: cei are au afirmat c organismul CM i reprezint foarte
mare msur au acordat i o evaluare pozitiv a MS cu media de 2,62, cei care au rspuns
CM i reprezint ntr-oarecare msur au evaluat de la slab spre satisfctor activitatea MS
cu media de 1,65, restul medicilor de familie care au afirmat c interesele lor nu sunt
reprezentate au evaluat aproximativ la fel i activitatea MS cu media 1,20 respectiv 1,6.
n schimb ceea ce este interesant de urmrit: subiecii care au afirmat c nu sunt
reprezentai deloc de CM i subiecii care au afirmat c nu au putut aprecia
reprezentativitatea lor n CM, au evaluat la aceeai medie cu cei care au afirmat c i
reprezint ntr-o oarecare msur, cu media de 1,65. nsumarea celor care au dat medie ntre
1i 1,60 evalurii activitii MS, este caracteristic celor trei cazuri de grupuri (CM i
reprezint ntr-o oarecare msura/ interesele nu sunt reprezentate i nu pot aprecia,15+10+5).
Aceste grupuri constituie majoritatea cazurilor care au evaluat activitatea MS slab spre
satisfctoare, ceea ce ar putea constitui percepia general a medicilor de familie care nu se
simt reprezentai de ctre CM i care acord o evaluare slab activitii MS. Pentru c, din
perspective medicilor de familie, CM este instituia care reprezint formal interesele medicilor
de familie din punct de vedere legal, astfel dac medicii de familie nu se simt reprezentai de
CM sau ntr-o mic msur sau chiar deloc determin i o evaluare slab a MS.
De asemenea cei care au afirmat c nu exist o relaie propriu-zis au acordat note
pn la media 2,00, ne-am putea gndi aici la faptul c aceti medici de familie nu se simt
reprezentai de ctre CM sau nu au participat direct la edinele organizate de aceast
instituie, n consecin percepia medicilor de familie este exprimat prin relaia propriu-zis
nu exist. Un al argument ar fi faptul c medicii de familie nu identific activitatea CM cu
activitatea MS i astfel au avut tendina s acorde note mari activitii MS, care este
autoritatea central, ce reglementeaz i influneaz direct prin deciziile sale serviciile
medicale primare.
Una dintre cele mai semnificative statistic, analize de varian simpl se poate realiza
ntre evaluarea MS i infiinarea CAS.


1
Alpha Cronbach= 0,640 aproape de 0,70, ce ne vorbete despre existena validitii statistice ntre itemii alei,
de asemeea tesul Anova realizat n exprimarea validitii acestor itemi ne arat un nivel de semnificaie de p=
0.00 i doar testul F este mare de 12, 027.

44
Multumit Nemultumit Foarte nemultumit
Cat de multumit sunteti de reforma si stemului de sanatate si anume de i nfi intarea casei de asi gurari (CAS)
1.00
1.50
2.00
2.50
E
v
a
l
u
a
r
e
a

M
S

Analiza varianei este observat astfel: Testul F este de 8.92, i are nivelul de
seminificaie 0,01, adic este semnificativ statistic i poate fi generalizat la ntreaga populaie.
Pentru analiza Anova, varianele n interiorul grupurilor i ntre grupuri sunt: pentru testu F
foarte semnificativ de 0.73, ceea ce ne arat c distanele ptratice fa de medie sunt foarte
mici, nivelul de semnificaie este 0,03 ceea ce este aproape de 0,05 i nu poate fi generalizat
statistic la ntreaga populaie, pentru c diferenele sesizate ntre grupuri sunt destul de mari.
Astfel avem cei mai muli nemulumii de nfiinarea CAS cu media de 1,53 i care
au evaluat activitatea MS negativ sub 1,50, dar au avut n interiorul grupului distan mic de
variaie. Cei care au afirmat c sunt multumii de infiinarea CAS, distana ptratelor mediilor
n interiorul grupului este foarte mare, ceea ce nu ne ofer posibilitatea de a generaliza la acest
nivel.Totui testul de omogenitate ne arat faptul c exist o direcie central care ar putea
explic tendina i ar confirma validitatea intern a grupurilor.
n concluzie putem afirma faptul c doar pentru cei care au rspuns c sunt
nemuumii de infiinarea CAS au evaluat activitatea MS drept slab, cu media de 1,53,
variana este mai redus n acest grup i are o tendin general de nemulumire att de
infiinrea CAS ct i a activitii MS.
Referitor la modificrile pe care le-ar propune medicii de familie sunt n primul
rnd: organizarea mai bun a sistemului, finanarea corect i eficient a sistemului, n special
finanarea cabinetelor i dotarea acestora cu cele necesare, de asemenea implicarea medicilor
n conducerea sistemului de sntate, i o colaborare mai bun cu CAS.
45
n legtur cu ipoteza de cercetare: Implementarile reformei sistemului de sntate
pot determina la nivelul medicilor de familie o percepie negativ asupra funcionrii
cadrului instituional de implementare a reformei este verificat prin constatarea frecvenelor
care de cele mai multe ori exprim un grad de nemulumire puternic, de asemenea utilizarea
analizei de varian simple ne demonstreaz existena legturilor ntre grupuri i n cadrul
grupurilor raportate la variabila cantitativa (evms, indice sumativ construit) activitatea MS,
explicat prin itemii (volumul finanrilor acordat, mecanismele finanrii, problemele
soluionate de ctre MS i celelalte instituii) cu celelalte variabile expuse mai sus.
Se poate observa c exits o relaie puternic statistic ntre cteva variabile, din acest
motiv, generalizarea este posibil pentru a explica faptul c evaluarea activitii MS, ca
promotor al politicilor i msurilor n domeniul sntii este evaluat satisfctor de ctre
medicii de familie. Percepia medicilor asupra activitii desfurate de ctre MS per
ansamblu are o valoare negativ, notele acordate fucionrii sistemului sunt pn la nota 3
2
, ce
se refer la toate aspectele ce au legtur cu finanarea sistemului i a relaiei MS cu
cabinetele de familie.
De asemenea constatm c nu este semnificativ reprezentarea pe cartiere, pentru c
din punct de vedere statistic nu se pot generaliza rezulatatele obinute pe cartiere din cauza
disproporionalitii ntre numrul de subieci intervievai pentru fiecare cartier, centrul are cei
mai muli subieci. Aceste diferene au aprut din motiv c majoritatea cabinetelor din Cluj-
Napoca sunt repartizate n centru i de asemenea refuzurile pe care le-am obinut n celelalte
cartiere au provocat aceast disproporionalitate.Diferene semnificative nu exist, chiar dac
utilizm indicele experiena profesional, care nu este relevant pentru a explica ntr-un fel
tendina gradului de mulumire, totui cei care sunt de experien profesional ntre 1-5 ani
sunt mai nemulumii de activitatea MS prin mecanismele finanrilor, volumul finanrilor
acordat, iar pentru cei cu experien de peste 15 ani sunt constani i au un grad de mulumire
satisfctoar.
Rezultatele studiul realizat la nivelul oraului Cluj-Napoca ne descriu elementele
problematice existente la nivelul serviciilor medicale primare. Percepia medicilor de familie
asupra reformei sistemului sanitar este de cele mai multe ori negativ, indicat de acordarea
notelor mici diferitelor aspecte ale reformei, identificarea celor mai arztoare probleme i
celor mai mari succese a sistemului sanitar.

2
Variabila evms reprezint un indice sumativ al aspectelor activitii MS i notele acordate (1 la 10) au fost
recodificate n: (1-4) -1 total nemulumit, (4-7) - 2 multumit, peste 8 -3 deplin mutumit.
46
n alt ordine de idei, observm nepotrivirea sistemului pur al asigurrilor de snnate,
modelul Bismarck, din perspectiva medicilor de familie care nc nu s-au acomodat noului
sistem i ntimpin o serie de probleme raprtate la relaia lor cu celelalte instituii ale
sistemului de sntate. Consecinele nemulumirilor sunt cauzate de cele mai multe ctorva
criterii:
gradul precar de informare n ceea ce privete funcionarea sistemului, i
mecanismele sale,
dezinteresul medicilor de familie de a se implica n forurille i organizaiile de
profil, pentru ai exprima punctele de vedere asupra diferitelor probleme ale
sistemului serviciilor primare,
neclaritatea i instabilitatea cadrului legislativ agraveaz funcionarea
defectuoas a sistemului serviciilor medicale primare,
lipsa de colaborare substaniala, colaborarea se reduce la satisfacerea exigentilor
birocratice, ntre diferitele paliere ale sistemului sanitar (exemplu CAS i medicii
de familie),
accentuarea birocraiei n relaia medicilor de familie cu CAS i alte instituii,
subfinanarea serviciilor primare de asisten medical, care se observ prin
dotarea proast a cabinetelor, plata personalului cabinetelor medicilor de familie
din fondurile proprii etc., n condiiile n care subveniile acordate cabinetelor de
medicin primar sunt reduse,
diferendele (la nivelul mentalitii, experienei profesionale ntr-un sistem
structural definit, conturarea unor comportamente predifinite) ntre generaii
manifestate mai ales la nivelul medicilor de familie din cauza sistemelor diferite
n care au profesat (sistemul nainte de 1997 i dup),
tranziia de la vechiul model de politic de sntate la noul sistemul asigurrilor
de sntate necesit timp i stabilirea unor prioriti clare a politicilor sanitare
promovate de ctre actualul Minister al Sntii i Familiei, un fapt benefic este
armonizarea politicilor i msurilor sanitare cu cele europene, astzi cnd
Romnia este membr a UE,
un al aspect demn de luat n seam este i creterea numrului de cabinete
private n comparaie cu cele publice, descentralizarea i autonomia produce
inegaliti la nivelul cabinetelor de familie prin asigurarea dotrilor necesare,
calitatea serviciilor prestate, numrul de pacieni, resursele financiare etc.,
serviciile private care pun n pericol principiul solidaritii dintr-un mecanism
47
bazat pe asigurri (contribuia personal la sistemul de sntate este asigurarea
care i acord dreptul de a beneficia de un pachet de servicii prestabilit) pentru
ca cetenii cu o situaie mai prosper pot opta pentru servicii private i nu numai
sunt interesai de mbuntirea sistemului public,
putem afirma faptul c la nivelul percepiei medicilor de familie exist diferene
determinate de experiena profesional, cei care sunt mai tineri sunt i mai
nemulumii de toate aspectele serviciilor de sntate fiind mult mai exigeni i
pretenioi n relaie cu locul de munc, n schimb ceilali mai n vrst sunt
constani n opinii i preri, nu prevd schimbri majore reale n funcionarea
sistemului serviciilor sanitare, constatarea doar a disfucionalitii sistemului este
exprimat de acest segment " sistemul merge prost" (pesimism pronunat), plus
un scepticism legat de mbuntirea sistemului, eventualele schimbri sunt
practic nerealizabile, fiecare i desfoar activitatea dup propriile posibiliti,
renunnd s apeleze la instituiile i forurile specializate.
n concluzie cele trei nivele de analiz se intersecteaz, pentru c fiecare explic i
analizeaz cauzele i efectele produse de politica i msurile din domeniul sanatatii. n
aceast lucrare am evaluat palierul serviciilor medicale primare, un cadru restrns de analiz,
dar unde problemele i dificultile funcionrii sistemului serviciilor primare reflect efectele
propriu-zise ale procesului de reform i introducerea modelului asigurrilor de sntate.
Fiecare nivel de analiz ncearc s contureze o imagine general asupra sistemului de
sntate din Romnia prin argumentele prorii aduse i punctele de vedere atinse de ctre
autorii specializai din domeniu, de asemenea i contribuia personal prin evaluarea
problemelor implementarilor reformei din perspectiva actorilor din cadrul sistemului, medicii
de familie ce profeseaz n Cluj-Napoca.










48

CAPITOLUL V
CONCLUZII

Aceast lucrare a urmrit schimbrile din domeniul politicii de sntaii, cu accent pe
reforma serviciilor medicale primare, n contextul tranziiei de la modelul universal Semahko
la modelul asigurrilor Bismarck.Au fost prezentate principalele inconsistene ale cadrului
legislativ i organizatoric-administrativ din perspectiva medicilor de familie, actori n cadrul
sistemului. Concluziile au fost trasate pe baza unui studiu empiric (anchet sociologic) la
nivelul municipal Cluj-Napoca. n prima parte a lucrrii am urmrit evoluiile din Romnia
ntr-un contex european, am reliefat caracteristicile comune dar i diferenele nregistrate ntre
rile postcomuniste din acest spaiu. Romnia este parte a acestui context pentru c adopt
modele occidentale de politic de sntate similar celorlalte ri, dar traiectoria evoluiei are o
not aparte. Romnia ntmpin o serie de dificulti care stagneaz i produc crize n
procesul de reform prin tranziia accentuat definit de instabilitate politic, economic, i
chiar social. n ceea ce privete politica de sntate se observ de asemenea incoerena i
instabilitatea factorilor de decizie care adopt un model structural specific fr a defini clar
rolurile fiecrei componente n parte, aceste critici sunt afirmate i de Pop Luana Miruna
(2005:80-113), exemplul neclarittii de roluri ale diferitelor departamente n cadului
sistemului sntii i atributiile lor (direciile de sntate public i casele de asigurri) la
aceasta se adaug insuficiena resurselor financiare i birocraia excesiv.
Dei logica schimbrilor realizate n domeniul sntii a fost comun, n Romnia
reforma s-a produs mai trziu i mai lent dect alte ri ale Europei Centrale i de Est.
Procesul de reform a fost unul gradual, schimbrile dese ale cadrului instituional i legislativ
au produs disfuncionaliti i chiar blocaje instituionale. Tranziia n domeniul sntii a
constat n trecerea de la modelul Semahko la modelul Bismarck, al asigurrilor de sntate i
care a i conturat noua imagine a sistemului de sntate, a restructurat instituiile vechi i a
creat altele noi, una dintre instituiile cele mai importante este Casa Naional de Asigurri
repartizat n cele 41 de judee n CASJ plus Bucureti i cele dou ale Ministerului
Transporturilor i Ministerul Internelor. Apariia noilor instituii a dus i la apariia noilor
actori, medicii de familie pentru serviciile medicale primare care n relaia cu CAS asigur
funcionarea sistemului de asigurri de sntate, bazat pe dreptului la asigurare pe baz
contributiv i acordarea asigurailor unui pachet larg de servicii n schimbul contribuiei pe
49
care ntreintorii legali ai acestora (copii sub 18 ani, studenii beneficiaz de gratuitate, iar
persoanele cu venit minim garantat sunt asigurai din bugetul de stat, omerii din fondul de
omaj), fie angajai sau angajatori, ponderea contribuiei este definit de lege.
Pentru nivelul trei de analiz i care reprezint punctul cheie al studiului lucrrii
realizat printr-un demers tiinifico-empiric (anchet sociologic), cel al evalurii sistemului
de sntate prin implementrile i politicile promovate de Ministerul Sntii i Familiei din
perspectiva actorilor din cadrul sistemului, medicii de familie i a percepiei acestora n relaie
cu autoritatea central i celelalte instituii ale sistemului.
Percepia medicilor de familie este important pentru c exprim o imagine ale unor
actori ce se alf n interiorul sistemului i particip la funcionarea acestuia la un palierul
primar al sistemului sanitar. Pentru a explica aceast relaie am realizat un studiu la nivelul
oraului Cluj-Napoca, care a urmrit testarea ipotezei teoretice, privind evaluarea
implementrii reformei sistemului de sntate i a funcionalitii acestuia.
n concluzie, pornind de la analiza empiric a rezultatelor obinute putem afirma c
ipoteza teoretic lansat se verific prin trasarea ctorva remarci, privind problemele deja
diagnosticate sau anticipate n ceea ce privete trecerea la modelul Bismarck i apariia
serviciilor medicale private. n alt ordine de idei relum cauzele i consecinele argumentate
n capitolul anterior. Cu referire la rolul medicilor de familie n cadrul sistemului de asigurri
de sntate este unul cheie pentru c realizeaz funcionarea n sine a modelului Bismarck,
prin relaia direct pe care o au medicii de familie cu asiguraii, cei care contribuie la acest
sistem al asigurrilor ct i a relaiei medicilor de familie cu una dintre instituiile eseniale ale
funcionrii noului model al asigurrilor de sntate, Casa de Asigurri care este reprezentat
la nivel central ct i la nivel teritorial.
Referitor la perceia medicilor de familie asupra reformei i funcionrii acestui nou
model implementat i a carateristicilor sale putem afirma cu certitudine c exist o percepie
negativ accentuat de insuccesele politicii promovate.Problemele cele mai vizibile exprimate
de medicii de familie n studiul empiric realizat n Cluj-Napoca sunt: subfinanarea serviciilor
medicale primare, proasta dotare a cabinetelor de familie, relaia cu CAS redus la exigenele
birocratice stabilite de lege (calcularea de puncte pentru medicii de familie, realizarea de ctre
medicii de familie a dosarelor pe care le depun pentru a obine finanarea din partea CAS).
Un alt aspect vizibil i exprimat de ctre medicii de familie este instabilitatea cadrului
legislativ care agraveaz funcionarea defectuoas a sistemului serviiilor medicale primare. Se
observ de asemenea tendina creterii numrului de cabinete private n comparaie cu cele
publice, datorate descentralizrii i autonomiei acordate acestor segmente de servicii n baza
50
reglementrilor legislative, dar care ncalc principiile pe care se fundamenteaz adoptarea
acestui nou model structural din domeniul sntii. Accesul tutror asigurailor la servicii de
calitate nu se poate realiza din cauza costurilor ridicate pe care le impun acestea, producnd
inegaliti n rndul asigurailor care nu au suficiente resurse pentru a-i asigura accesul la
servicii de asisten primar.
Percepia negativ a medicilor de familie determin i o funcionare defectuoas la acest
nivel al serviciilor medicale primare, cauzate de lipsa de interes de a se implica n forurile i
organizatiile de profil pentru a-i exprima punctele de vedere asupra diferitelor probleme ale
sistemului de sntate, aceast pasivitate are repercusiuni asupra funcionrii serviciilor de
sntate primar. Medicii de familie sunt pesimiti i n acelai timp blazai, considernd c
nu se mai poate realize nicio schimbare major care s influeneze starea actual, tot ce i
intereseaz n acest moment este doar starea pacienilor pe care i au n subordine i cutarea
de resurse alternative pentru a-i susine practica medical.
n conluzie putem afirma faptul c, dei s-au realizat schimbri semnficative, aceastea au
fost vzute de cele mai multe ori n termeni negativi de ctre actorii aflai n cadrul sistemului
care nu se pot adapta la noile reglementri pentru c acestea sufer de neclaritate i sunt
mereu modificate n funcie de actorii politici care dein puterea la un moment dat.















51

REFERINE

Abraham Pavel (1999) Politici sociale in Romania, Ed Alternative, Bucureti
Bara, Ana -Claudiua W. Henvel, J.A.M. Maarse (2002), Reforms of Health Care System
in Romania, Croatian Medical Journal, nr.43, pag 446-452.
Barometrul de Opinie pe Sntate 2002, 2003, accesat pe www.mmt.ro
Barr N. (1995) Pieele forei de munc politica sociala nuropa Central i de Est-
tranziia i dincolo de aceasta, Bucureti, Centrul de Calcul, Statistic i Documentare
Medical.
Cristescu Gabriel (2001) Politici sociale, Ed Focus, Petroani
Dan Maria (2001) Probleme i politici sociale, Ed Napoca Star, Cluj-Napoca
Dan Maria (2002) Probleme i politici sociale, Ed Napoca Star, Cluj-Napoca
Deacon (1992) The future of social policy in Eastren Europe. London, Sage Publication
Deacon Bob (1992) The New Eastern Europe social policy. Past, Present, Future,
London, Ed. Sage Publication
Deacon Bob (2004) The weakest link? EU accesion and enlargement dialoguinig EU and
post communist social policy, London, Sage Publication, Journal of the European Social
Policy.
Deacon Bob(2000) Eastern European Welfare states: the impact of the politics of
globalization, London, Sage Publication, Vol 10 (2). Journal of the European Social
Policy.
Dobo Cristina( 2005) Accesul populaiei la serviciile publice de sntate, Calitatea
Vieii, nr.4-5.
Dun William (1981) Public policy analysis: An introduction, Prentice Hall, NJ.
Esping Andersen G. (1991) The Three Worlds if Welfare Capitalism, Cambridge, Polity
Press
Ferge, Z.(1997) A Central European Perspective on the social quality of Europe, Bristol,
The policy Press, The Social Quality of Europe.
Gabriel Almond, G. Bringman, Koore Strom, Russel J. Dalton (2004) Comparative
Politics Today. A world view, Pearson- Longman, NY
Gheorghea Manole, E. Gaetescu (1998) Asigurri sociale de sntate, Ed Tehnica,
Bucureti
52
GVG Roamnia (2002) Study of the social ptotection system in the 13 applicant countries-
Romania Country Report, Second Draft, Cologne, Brusseles
Hrtu Thedor (2001) Prinipalele direcii ale reformei sistemului de sntate din
Romnia, asistena medicala n rile est- europene, Fundaia Romtens, Sibiu.
Hill M. (1996) Social Policy, A comparative analysis, Prentice Hall, Maryland ave.
Hertfordshire.
Ioviu Mariana (1997) Bazele politicii sociale, Ed. Eficient, Bucureti
Legea Dreptului Pacientului 2003/46-http://www.cnas.ro/default.asp?id=14
Legea 1997/145 Asigurrilor Sociale de sntate - http://www.cnas.ro/tiparire.asp?id=120
Liliana Mihu, B. Lauritzen (1999) Modele de politici sociale, Ed Didactica i Pedagogic,
Bucureti
Observatorul European al sistemului de sntate, (2000), Tranziia sistemului de sntate,
cazul Romniei, Banca Mondial.
Ordonana de urgen 124/1998 cu privire la Organizarea Cabinetelor Medicale
republicat i revizuit- http://www.cnas.ro/default.asp?id=34
Plumb, Ion ,A. Androniceanu, O.Abalu (2003), Managementul serviciilor publice-Ediia
a doua, Ed.ASE, Bucureti
Poenaru M. (1998) Politic social i indicatorii sociali, Bucureiti , Ed. ALL.
Pop Luana Miruna (2005) Politici sociale, analiza i evaluarea a politicilor sociale, Ed
Economica, Bucureti
Pop, L. Dan, A. Cmpeanu, Vldescu C. (1998) The states role in maintaining welfare
during a period of transition, Calitatea Vieii, nr. 2-3.
Pop, Luana M. (2003) Analiza politicilor sociale din perspectiva retro-instituionalizrii
n Imagini instituionale ale tranziiei, Iai: Polirom
Pop, Luana M. et. al. (2002) Structura instituional i a finarii proteciei sociale n
Romnia n tranziie. Dicionar de Politici Sociale, Bucureti: ExpertPopescu, L. (2004),
Protecia social n Uniunea European. Ed. a II a , Cluj: PUC,
Popescu, L. (2004) Politicile sociale est-europene ntre paternalism de stat i
responsabilitate individual, Cluj- Napoca.
Popescu, L. (2004) Protecia social n Uniunea European. Ed. a II a , Cluj- Napoca.
Preda, M. (2002) Politica social romneasc ntre srcie i globalizare, Iai: Polirom
Rdoi Mireille (2004) Evaluarea Politicilor Publice, Ed Tritonic, Bucureti.
Rebeleanu- Bereczki A. (2007), Politicile n domeniul sntii n contextul reformei
sociale n Romnia, Ed Presa Universitar Clujean, Cluj-Napoca.
53
Rod Hague and M. Harrop (2001) Comparative goverment on Politics- An Introduction.
Palgrame, NY.
Rotariu T., G. Bdescu, I., Culic (1999) Metode statistice aplicate n tiinele sociale, Ed
Polirom, Iai
Rotariu T., Petru I.,(1997) Ancheta sociologic i sondajul de opinie. Teorie i practic.
Ed Polirom, Iai.
Sondajul de opinie Colegiul Medicilor din Romnia, www.cmb.ro/legislatie/index.html
Worl Bank (1996) World Development Report. Washigton D.C.
Zamfir, Ctlin (2000) Politica social n Romnia n tranziie, I. , Zamfir, C., Zamfir, E.
(ed.) Starea societii romneti dup zece ani de tranziie, Bucureti: Expert
Zamfir, Ctlin (ed.) (1999) Politici sociale n Romnia: 1990-1998. Bucureti: Expert, .
Zamfir, Elena, Zamfir C. (ed.) (1995) Politici sociale. Romnia n context european. Ed
Alternative, Bucureti




















54
ANEXA

Tab 1.1.




55



Tab 1.2.







56


FIG 1.1


Figure 1: The financial sources of health care expenditure in Romania
during 1995-2000: state budget, local budget, special fund and
reimbursed credits [9]

FIG 1.2

57

Ordonanta Nr. 124 din 29 august 1998-republicata-actualizata- privind organizarea si
functionarea cabinetelor medicale
Emitent: Guvernul Romaniei
Publicata in: Monitorul Oficial Nr. 568 din 1 august 2002
Text in vigoare incepand cu data de 5 noiembrie 2006
Textul Ordonantei Guvernului nr. 124/1998, republicata in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, nr. 568 din 1 august 2002, a fost actualizat in baza actelor normative modificatoare,
publicate in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, pana la 2 noiembrie 2006:
Ordonanta de urgenta a Guvernului nr. 152/2002, aprobata cu modificari prin Legea nr.
143/2003;
Legea nr. 571/2003;
Rectificarea publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 732 din 13 august 2004;
Legea nr. 400/2006.

CAP. 1
Dispozitii generale

ART. 1
(1) Cabinetul medical este unitatea cu sau fara personalitate juridica, furnizoare de servicii
publice, de stat sau private, de asistenta medicala umana preventiva, curativa, de recuperare si
de urgenta.
(2) Serviciile de sanatate ale cabinetelor medicale se realizeaza de medici de medicina
generala medici de familie, medici stomatologi, medici specialisti si alte categorii de
personal medical autorizat.
(3) Profesia de medic, ca profesie liberala, poate fi exercitata in cadrul cabinetului medical in
una dintre urmatoarele forme:
a) cabinet medical individual;
b) cabinete medicale grupate;
c) cabinete medicale asociate;
d) societate civila medicala.
ART. 2
(1) In cabinetul medical individual isi exercita profesia medicul titular, care poate avea ca
58
salariati ori colaboratori medici sau orice alta categorie de personal.
(2) Cabinetele individuale se pot grupa formand cabinete medicale grupate, pentru a-si crea
facilitati economice comune, pastrandu-si individualitatea in relatiile cu tertii.
(3) Cabinetele individuale se pot asocia formand cabinete medicale asociate, in scopul
exercitarii in comun a activitatii si al asigurarii accesului permanent al pacientilor la servicii
medicale complete. Medicii titulari ai unor cabinete asociate isi pastreaza drepturile si
responsabilitatile individuale prevazute de lege.
(4) Societatea civila medicala este constituita din doi sau mai multi medici asociati si poate
avea ca salariati ori colaboratori medici sau orice alta categorie de personal.
ART. 3
(1) Cabinetele medicale grupate, precum si cabinetele medicale asociate pot avea patrimoniu
comun.
(2) Medicul poate schimba oricand forma de exercitare a profesiei, cu instiintarea autoritatii
care a avizat infiintarea si inregistrarea cabinetului medical.

CAP. 2
Infiintarea si inregistrarea cabinetului medical

ART. 4
Denumirea cabinetului medical va reflecta obligatoriu specificul activitatilor care se vor
desfasura, inscrise in autorizatia de libera practica a medicului, eliberata in conditiile legii.
ART. 5
(1) Cabinetele medicale se infiinteaza la cererea medicului sau a grupului de medici, in
functie de forma de organizare, potrivit art. 1 alin. (3).
(2) Actul de infiintare a cabinetelor medicale este certificatul de inregistrare in Registrul unic
al cabinetelor medicale, care se intocmeste si se pastreaza de autoritatea sanitara publica,
respectiv de directiile de sanatate publica judetene sau de Directia de sanatate publica a
municipiului Bucuresti. O copie de pe certificatul de inregistrare se inmaneaza titularului
cabinetului medical.
(3) Documentatia necesara pentru inregistrarea cabinetului medical se stabileste prin ordin al
ministrului sanatatii si familiei.
(4) Infiintarea de sedii secundare va respecta intreaga procedura de infiintare a cabinetelor
medicale.

59
CAP. 3
Organizarea, functionarea si finantarea cabinetului medical

ART. 6
(1) Cabinetele medicale, indiferent de forma de organizare, pot desfasura activitati de
radiodiagnostic, imagistica medicala si alte activitati medicale si conexe actului medical, cu
autorizarea lor in conditiile legii, precum si activitati de invatamant si de cercetare, cu avizul
Ministerului Sanatatii si Familiei si al Ministerului Educatiei si Cercetarii.
(2) Medicul sau personalul medical care desfasoara activitate medicala in cadrul cabinetului
medical raspunde in mod individual, potrivit legii, pentru deciziile profesionale, in cazul
eventualelor prejudicii aduse pacientilor.
(3) Controlul privind infiintarea, organizarea si functionarea cabinetelor medicale, indiferent
de forma de organizare, se exercita de Ministerul Sanatatii si Familiei si de Colegiul
Medicilor din Romania.
(4) Prin derogare de la alin. (1), autorizarea cabinetelor stomatologice pentru desfasurarea
activitatilor de radiodiagnostic se va face de Ministerul Sanatatii si Familiei.
(5) Controlul privind respectarea normelor legale in furnizarea serviciilor de sanatate se
exercita de Ministerul Sanatatii si Familiei si unitatile sale subordonate, Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, Colegiul Medicilor din Romania sau de alte organe abilitate, in
conditiile legii.
ART. 7
Cabinetul medical trebuie sa dispuna de o dotare minima, stabilita prin ordin al ministrului
sanatatii si familiei, cu avizul prealabil al Colegiului Medicilor din Romania, in raport cu
specialitatea si profilul de activitate declarate.
ART. 8
Cabinetul medical poate realiza venituri din:
a) servicii medicale prestate in baza contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate ori
cu alte persoane fizice sau juridice;
b) servicii medicale cu plata directa din partea beneficiarilor;
c) donatii si sponsorizari;
d) activitati de consiliere medicala;
e) activitati de invatamant si cercetare realizate direct sau prin contracte cu institutiile de
invatamant si de cercetare de stat sau private;
f) alte surse obtinute conform dispozitiilor legale, inclusiv cele provenind din valorificarea
60
aparaturii proprii, uzata fizic sau moral.
ART. 9*)
(1) Veniturile realizate din activitatea cabinetului medical se impoziteaza potrivit dispozitiilor
legale privind impunerea veniturilor realizate din activitatea desfasurata pe baza de libera
initiativa.
(1^1) Cheltuielile efectuate pentru perfectionare continua, investitii, dotari si alte utilitati
necesare infiintarii si functionarii cabinetelor medicale, organizate in forma prevazuta la art. 1
alin. (3) si la art. 15 alin. (1), se scad din veniturile realizate.
(2) Cheltuielile efectuate pentru perfectionare continua, investitii, dotari si alte utilitati
necesare infiintarii si functionarii cabinetelor medicale, organizate in forma prevazuta la art. 1
alin. (3) si la art. 15 alin. (1), se scad din veniturile realizate.
------------
*) Art. 9 alin. (2) a fost abrogat prin Legea nr. 493/2002 pentru aprobarea Ordonantei
Guvernului nr. 7/2001 privind impozitul pe venit, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei,
Partea I, nr. 543 din 25 iulie 2002.

ART. 10
Medicul titular al cabinetului medical sau cel delegat de medicii asociati reprezinta cabinetul
medical in raporturile juridice si profesionale.
ART. 11
(1) Angajarea personalului mediu sanitar si a altor categorii de personal se poate face de catre
medic sau, in cazul medicilor asociati, de catre medicul delegat.
(2) In cabinetele medicale in care sunt incadrate persoane cu contract individual de munca,
salariile se stabilesc prin negociere, cu respectarea nivelurilor minime prevazute de
reglementarile legale in vigoare.
ART. 12
(1) Cabinetele medicale sunt obligate sa efectueze si activitati epidemiologice prevazute in
contractul-cadru si sa transmita situatiile stabilite prin norme ale Ministerului Sanatatii si
Familiei privind starea de sanatate si demografica a populatiei.
(2) Cabinetele medicale dentare aflate in relatii contractuale cu casele de asigurari de sanatate
vor asigura urgentele medicale dentare, contra cost, prin rotatie, in centrele prestabilite.

CAP. 4
Sanctiuni
61

ART. 13
(1) Pentru nerespectarea dispozitiilor art. 5 alin. (2) persoanele vinovate vor fi sanctionate
contraventional cu amenda cuprinsa intre 10.000.000 lei si 20.000.000 lei.
(2) Pentru neefectuarea activitatilor epidemiologice si pentru netransmiterea datelor prevazute
la art. 12, precum si pentru transmiterea de date eronate sau incomplete persoanele vinovate
vor fi sanctionate cu amenda cuprinsa intre 3.000.000 lei si 10.000.000 lei.
(3) Constatarea si aplicarea sanctiunilor se vor face de directiile de sanatate publica judetene
sau a municipiului Bucuresti.
(4) Cuantumul amenzilor prevazute la alin. (1) si (2) se va indexa anual, in raport cu rata
inflatiei, de Ministerul Sanatatii si Familiei.

CAP. 5
Dispozitii tranzitorii si finale

ART. 14
(1) Cabinetele medicale se pot infiinta in cadrul actualelor dispensare medicale, policlinici ori
in alte spatii puse la dispozitie de autoritatile publice centrale sau locale ori in spatii private,
autorizate.
(2) Bunurile imobile aflate in proprietatea privata a statului sau a unitatilor administrativ-
teritoriale, utilizate in prezent pentru activitati medicale, pot fi date in folosinta gratuita,
inchiriate, concesionate ori vandute fara licitatie publica cabinetelor medicale sau, dupa caz,
unitatilor medico-sanitare cu personalitate juridica.
(3) Bunurile imobile aflate in proprietatea publica a statului sau a unitatilor administrativ-
teritoriale, utilizate in prezent pentru activitati medicale, vor fi trecute in domeniul privat al
statului, respectiv al unitatilor administrativ-teritoriale, potrivit art. 10 din Legea nr. 213/1998
privind proprietatea publica si regimul juridic al acesteia.
(4) Bunurile mentionate la alin. (3) vor putea fi concesionate, fara licitatie publica, cabinetelor
medicale sau, dupa caz, unitatilor medico-sanitare cu personalitate juridica, dupa finalizarea
operatiunii de inventariere prevazute la art. 19 din Legea nr. 213/1998.
(5) Bunurile mobile aflate in dotarea actualelor dispensare si policlinici pot fi date in folosinta
gratuita, la cerere, cabinetelor medicale, cu aprobarea directiilor de sanatate publica judetene
sau a municipiului Bucuresti, conform normelor Ministerului Sanatatii si Familiei.
(6) Personalul medico-sanitar care, la data intrarii in vigoare a prezentei ordonante, este
62
incadrat cu contract de munca pe durata nedeterminata si isi desfasoara efectiv activitatea in
spatiile mentionate beneficiaza cu prioritate de prevederile alin. (2) (5).
(7) Conditiile de concesionare se stabilesc prin hotarare a Guvernului.
(8) Prevederile prezentului articol nu se aplica patrimoniului clinicilor universitare si
cabinetelor medicale din spitale, care raman in patrimoniul public.
ART. 15
(1) Unitatile medico-sanitare cu personalitate juridica, care se infiinteaza potrivit prevederilor
Legii nr. 31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile ulterioare, vor
functiona cu indeplinirea urmatoarelor conditii:
a) sa aiba obiect de activitate unic, constand in furnizarea de servicii medicale, cu sau fara
activitati conexe acestora, stabilite prin ordin al ministrului sanatatii si familiei;
b) administratorul societatii comerciale sau cel putin o treime din numarul membrilor
consiliului de administratie sa fie medici;
c) sa fie inregistrate in Registrul unic al cabinetelor medicale.
(2) Dispozitiile art. 4, art. 5 alin. (3), art. 6 8 si ale art. 12 se aplica in mod corespunzator
unitatilor medico-sanitare cu personalitate juridica.
(3) Prevederile alin. (1) si (2) nu se aplica societatilor comerciale de turism balnear si de
recuperare.
(4) Unitatile medico-sanitare cu personalitate juridica infiintate potrivit prevederilor Legii nr.
31/1990 privind societatile comerciale, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare,
se pot dizolva si pot transfera intregul lor activ net rezultat din lichidare cabinetelor medicale
individuale ca forme de organizare prevazute de prezenta ordonanta, cu conditia ca societatea
comerciala sa aiba ca asociati/asociat unic medicii/medicul care au/a infiintat cabinetul
medical individual; transferul se poate face fara plata si este scutit de plata oricaror impozite
si taxe.
ART. 16
(1) Organizatiile nonprofit, fundatiile si asociatiile cu activitati medicale, asociatiile
profesionale, cultele religioase si lacasele de cult religios, legal constituite, pot infiinta si
organiza in structura lor, pe baza hotararii organelor de conducere, cabinete medicale
furnizoare de servicii medicale in regim ambulatoriu.
(2) Cabinetele medicale infiintate in conditiile alin. (1) sunt supuse inregistrarii in Registrul
unic al cabinetelor medicale, pe baza unei documentatii stabilite prin ordin al ministrului
sanatatii si familiei.
(3) Dispozitiile art. 6 alin. (1) si (3), ale art. 7 si 12 se aplica in mod corespunzator cabinetelor
63
medicale infiintate in conditiile alin. (1).
ART. 17
Cabinetul medical organizat in conditiile art. 16 poate realiza venituri din:
a) finantarea organizatiei sau asociatiei in structura careia functioneaza;
b) servicii medicale cu plata directa din partea beneficiarilor;
c) donatii sau sponsorizari;
d) servicii medicale prestate in baza contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate ori
cu alte persoane fizice sau juridice;
e) alte surse obtinute conform dispozitiilor legale in vigoare.
ART. 18
Ministerul Sanatatii si Familiei impreuna cu Colegiul Medicilor din Romania vor elabora, in
termen de 30 de zile de la data publicarii prezentei ordonante, normele metodologice de
aplicare a acesteia, care vor fi publicate in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
ART. 19
Prezenta ordonanta intra in vigoare in termen de 30 de zile de la data publicarii ei in
Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.
http://www.cmr.ro/index.php?option=content&task=view&id=28 pentru legislatie
cronologic saitul accesat in 25/05/2007.















64
Instumentul de cercetare :
Chestionar:
Prin acest chestionar, incercam sa aflam parerea Dumneavostra asupra refomei
sanatatii: prin functionarea cadrului institutional de implementare a reformei propriu-zise,
incepand cu infiintarea sistemului de asigurari de sanatate.
Va rog sa raspundeti la intrebarile propuse cu variantele de raspuns, bifati cu X,
raspunsul ales de dumneavoastra.
Va Multumim!
1. Considerati ca reforma sistemului sanitar din Romania se indreapta intr-o directie
...
Bifati cu X varianta dumneavoastra.
1. buna
2. gresita
4. Ns/nr
2. Cat de multumit sunteti de reforma sistemului de sanatate si anume de infiintarea
casei de asigurari ( CAS)? Bifati cu X varianta dumneavoastra.
1.Foarte
multumit

2.Multumit
3.Nemultumit
4.Foarte
nemultumit

5.Ns/nr
3. Care este sursa de informatii de unde aflati cele mai multe lucruri
despre reforma sistemului sanatatii din Romania? Bifati cu X varianta/tele
dumneavoastra
1.Comunicari oficiale ale MS (ordonante,
etc)

2.Presa scrisa ( ziare, reviste de specialitate)
3.Televiziunea ( canalele vizuale)
4.Radio (canalele auditive)
5.Discutii cu prietenii de specialitate
6.Din alte surse
4. Care din urmatoarele afirmatii despre sistemul sanitar din Romania este cea mai apropiata de opinia
dumneavoastra? (incercuiti doar o varianta)
65
1. Sistemul sanitar romanesc functioneaza atat de prost incat este nevoie de o schimbare completa/
totala a sa.
2. Exista parti bune in actualul sistem sanitar, dar sunt necesare schimbari fundamentale pentru ca
acesta sa functioneze mai bine.
3.In general sistemul functioneaza destul de bine si necesita doar mici modificari care sa-l faca sa
functioneze si mai bine.
4. Ns/nr.
5. Apreciati activitatea MS in ceea ce priveste urmatoarele aspecte ale implementarii
reformei in cadrul sistemului. (de la o scara la 1 la 10, unde 1 inseamna total nemultimit si 10
deplin multumit).
1.Organizarea Casei de Asigurari din Cluj- Napoca ( CAS)
2.Volumul finantarilor acordate de MS cabinetului dumneavoastra

3. Mecanismele finantarii ( aspectele birocratice) practiate de MS

4.Solutionarea problemelor (subfinantarea cabinetului, neplata cheltuilelilor)
de catre MS si alte institutii


5. Politica promovata de MS


6. Ati participat la sedintele sau dezbaterile pe diferite teme legate de implementarea
reformei in sistemul de sanatate in Colegiul Medicilor din Cluj sau alte foruri?
1.
Da

2.
Nu

3.
Ns/nr.


7. a. Daca da, de cate ori ati fost? 1, 2, 3, 4, 5, 6.
....... incercuiti varianta dumneavoastra.
7. Considerati ca organismul Colegiul Medicilor va reprezinta? Bifati cu X varianta
dumneavoastra.
1. Da, ma reprezinta intr-o foarte mare masura
2. Da, intr-o oarecare masura
3. Nu, interesele mele sunt reprezentate foarte rar
4. Nu, deloc
5.Nu pot aprecia
66
8. In opinia dumneavoastra care este cel mai mare succes al reformei sistemului de
sanatate din Romania ? Dati o nota de la 1 la 10 urmatoarelor aspecte.
1.Activitatea CAS
2.Modernizarea spitalelor si a unitatilor de lucru (dispensare, ambulatoare etc).
3. Felul in care sunt organizate serviciile de sanatate in Romania.
4.Managementul spitalelor
5. Administrarea fondurilor
6.Organizarea la nivel central
7. Aprovizionarea cabinetelor medicale si a spitalelor cu medicamente
9. In opinia dumneavoastra, care este cel mai mare esec al reformei sistemul de
sanatate din Romania in ceea ce priveste functionarea acestuia? Bifati cu 1,2,3 in ordinea
descrescatoare sesizate din lista propusa. (1- cel mai important, 2 al doilea, 3- al treilea)
1. Sistemul asigurarilor de sanatate

2.Desfiintarea spitalelor

3.Lipsa banilor in sistem

4.Coruptia si mita

5.Administrarea defectuoasa la nivelul MS

6.Deteriorarea calitatii sistemului sanitar

7. Organizarea la nivel central

8.Lipsa medicamentelor

10. Care considerati ca e cea mai importanta problema in cadrul sistemului de
sanatate in prezent? Bifati cu 1,2,3 in ordinea descrescatoare problemele sesizate din lista
propusa.
1.Organizarea defectuoasa a sistemului

2. Dotarea proasta a cabinetelor medicilor de familie

3. Modul de organizare a sistemului de asigurari de sanatate

4.Caracterul superficial al implementarii reformei

5.Caracterul lent al implementarii reformei

6. Proasta organizare ( blocaj financiar, birocratie)

7. Subfinantarea sistemului sanatatii

8. Managementul unitatilor medicale ce ofera servicii primare

9. Managementul unitatilor medicale ce ofera servicii de specialitate (policlinici,
analize, consultatii si tratament in regim ambulatoriu)

67

11. Care este perceptia dumneavoastra asupra relatiei medic de familie si CAS? Bifati doar o varianta
de
raspuns cu X.
1.Este una conflituala

2.Este una de colaborare,dar exista si tensiuni

3.Este una de colaborare

4.Nu exista nici o relatie propriu zisa.


12. Ce modificari ati propune dumneavoastra in legatura cu implementarile reformei in sistemul de
sanatate publica? (intrebare deschisa)





13. De cati ani sunteti medic de familie?


14. Varsta (ani impliniti)


15. Sex 1.Barbat 2.Femeie



16. Sectorul de rezidenta a cabinetului de familie. Bifati cu X sectorul de rezidenta.

1. Centru
2. Marasti
3. Manastur
4. Zorilor
5. Gheorgheni





68
REZULTATELE CERCETRII
Item1
Item 2
Buna Gresita
Considerati ca reforma sistemului din Romania se indreapta
intr-o directie
0
5
10
15
20
25
30
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Considerati ca reforma sistemului din Romania se indreapta
intr-o directie

Multumit Nemultumit Foarte nemultumit
Cat de multumit sunteti de reforma sistemului de sanatate si
anume de infiintarea casei de asigurari (CAS)
0
5
10
15
20
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Cat de multumit sunteti de reforma sistemului de sanatate si
anume de infiintarea casei de asigurari (CAS)


69
Item 3
Comunicare Presa scrisa Televiziune Discutii cu
prieteni
Din alte surse
Care este sursa de informatii de unde aflati cele mai multe
lucruri despre reforma sistemului sanatatii din Romania:
Comunicari oficiale ale MS
0
5
10
15
20
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Care este sursa de informatii de unde aflati cele mai multe
lucruri despre reforma sistemului sanatatii din Romania:
Comunicari oficiale ale MS

Item 4
Functioneaza asa si asa Functioneaza prost si necesita mari modificari
Care dintre urmatoarele afirmatii despre sistemul sanitar din Romania
este cea mai apropiata de opinia dvs.?
25
20
15
10
5
0
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Care dintre urmatoarele afirmatii despre sistemul sanitar din Romania
este cea mai apropiata de opinia dvs.?






70
Item5
9 8 7 6 5 4 3 multumit Total
nemultumit
Cum apreciati activitatea MS in: Volumul finantarilor acordate de MS
cabinetului dvs.
12
10
8
6
4
2
0
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Cum apreciati activitatea MS in: Volumul finantarilor acordate de MS
cabinetului dvs.

8 7 6 5 4 3 multumit Total
nemultumit
Cum apreciati activitatea MS in: Mecanismele finantarii (aspectele
birocratice) practicate de MS
12
10
8
6
4
2
0
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Cum apreciati activitatea MS in: Mecanismele finantarii (aspectele birocratice)
practicate de MS


71

8 7 6 5 3 multumit Total
nemultumit
Cum apreciati activitatea MS in: Solutionarea problemelor (subfinantarea
cabinetului, neplata cheltuielilor) de catre MS si alte institutii
14
12
10
8
6
4
2
0
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Cum apreciati activitatea MS in: Solutionarea problemelor (subfinantarea
cabinetului, neplata cheltuielilor) de catre MS si alte institutii

9 8 7 6 5 4 3 multumit Total
nemultumit
Cum apreciati activitatea MS in: Politica promovata de MS
10
8
6
4
2
0
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Cum apreciati activitatea MS in: Politica promovata de MS




72
Item 7
Da Nu
Ati participat la sedintele sau dezbaterile pe diferite teme
legate de implementarile reformei in sistemul de sanatate in
Colegiul Medicilor din Cluj sau alte foruri?
0
5
10
15
20
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Ati participat la sedintele sau dezbaterile pe diferite teme legate
de implementarile reformei in sistemul de sanatate in Colegiul
Medicilor din Cluj sau alte foruri?

trei ori patru ori cinci ori sase ori 8 10 30
Daca da, de cate ori ati fost?
0
1
2
3
4
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Daca da, de cate ori ati fost?






73

Item 8
da, ma
reprezinta in
foarte mare
masura
da, intr-o
oarecare
masura
nu, interesele
mele sunt
reprezentate
foarte rar
nu deloc nu pot aprecia
Considerati ca organismul Colegiul Medicilor va reprezinta?
0
3
6
9
12
15
F
r
e
q
u
e
n
c
y
Considerati ca organismul Colegiul Medicilor va reprezinta?

Item 9
total nemultumit multumit depl
Modernizarea spitalelor si a unitatilor
ambulatoare)
in multumit
de lucru( dispensare,
total nemultumit multumit deplin multumit
Activitatea CAS
0
10
20
30
40
50
P
e
r
c
e
n
t
Activitatea CAS
0
10
20
30
40
50
P
e
r
c
e
n
t
Modernizarea spitalelor si a unitatilor de lucru(
ambulatoare)
dispensare,

74

total nemultumit multumit deplin multumit
Felul in care sunt organizate spitalele
0
10
20
30
40
50
P
e
r
c
e
n
t
Felul in care sunt organizate spitalele
total nemultumit multumit deplin multumit
Managmentul spitalelor
0
10
20
30
40
50
60
P
e
r
c
e
n
t
Managmentul spitalelor


total nemultumit multumit deplin multumit
Organizarea la nivel central
0
10
20
30
40
50
60
P
e
r
c
e
n
t
Organizarea la nivel central



75
Item 10


prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importante
a treia in ordi
importante
Desfiintarea spitalelor
nea
i
0
10
20
30
40
50
60
P
e
r
c
e
n
t
Desfiintarea spitalelor

prima in ordinea importante a doua inordinea
importantei
a treaia in ordinea
importantei
Lipsa banilor din sistem
0
10
20
30
40
P
e
r
c
e
n
t
Lipsa banilor din sistem

prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importantei
a treia in ordinea
importantei
Coruptia si mita
0
10
20
30
40
50
60
P
e
r
c
e
n
t
Coruptia si mita

prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importantei
a treia in ordinea
importantei
Sistemul asigurarilor de sanatate
0
10
20
30
40
50
P
e
r
c
e
n
t
Sistemul asigurarilor de sanatate

prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importantei
a treia in ordinea
importantei
Administrarea defectuoasa la nivelul MS
0
10
20
30
40
50
P
e
r
c
e
n
t
Administrarea defectuoasa la nivelul MS

prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importantei
a treia in ordinea
importantei
Deteriorarea calitatii sistemului sanitar
0
10
20
30
40
P
e
r
c
e
n
t
Deteriorarea calitatii sistemului sanitar

76


prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importantei
a treia in ordinea
importantei
Lipsa medicamentelor
0
10
20
30
40
50
60
70
P
e
r
c
e
n
t
Lipsa medicamentelor

prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importantei
a treia inordinea
importantei
Organizare la nivel central
0
10
20
30
40
50
P
e
r
c
e
n
t
Organizare la nivel central
Item 10
prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importantei
a treia in ordinea
importantei
Dotarea proasta a cabinetelor medicilor de familie
0
10
20
30
40
P
e
r
c
e
n
t
Dotarea proasta a cabinetelor medicilor de familie

prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importantei
a treia in ordinea
importantei
Modul de organizare a saistemului asigurarilor de sanatate
0
10
20
30
40
50
P
e
r
c
e
n
t
Modul de organizare a saistemului asigurarilor de sanatate

prima in ordinea
importantei
a doua in ordinea
importantei
a treia in ordinea
importantei
Caracterul superficial al implementarii reformei
0
10
20
30
40
50
60
P
e
r
c
e
n
t
Caracterul superficial al implementarii reformei

pima in ordinea importantei a doua in ordinea
importantei
a treia inordinea
importantei
Organizarea defectuoasa a sistemului
0
10
20
30
40
50
P
e
r
c
e
n
t
Organizarea defectuoasa a sistemului

77
prima inordinea
importantei
a doua inordinea
importantei
a treia inordinea
importantei
Subfinantarea sistemului sanatatii
0
10
20
30
40
50
60
P
e
r
c
e
n
t
Subfinantarea sistemului sanatatii

a doua in ordinea importantei a treia in ordinea importantei
Caracterul lent al implementarii reformei
0
10
20
30
40
50
60
70
P
e
r
c
e
n
t
Caracterul lent al implementarii reformei

a treia inordinea importantei
Managementul unitatilor medicale ce ofera servicii de
specialitate (policlinici, analize, consultatii si tratament in
regim ambulatoriu)
0
20
40
60
80
100
P
e
r
c
e
n
t
Managementul unitatilor medicale ce ofera servicii de
specialitate (policlinici, analize, consultatii si tratament in regim
ambulatoriu)

a treia in ordinea importantei
Managementul unitatilor medicale ce ofera servicii primare
0
20
40
60
80
100
P
e
r
c
e
n
t
Managementul unitatilor medicale ce ofera servicii primare

78
Item11
Este una
conflictuala
Este una de
colaborare dar
exista si tensiuni
Este una de
colaborare
Nu exista nici o
relatie propriu-zisa
Care este perceptia dvs. asupra relatiei medic de familie si
CAS
0
20
40
60
80
P
e
r
c
e
n
t
Care este perceptia dvs. asupra relatiei medic de familie si CAS



















79

Analiza de varian simpl


1.1. Analiza relaiilor prin Anova (nivele de semnificaie n interiorul grupurilor)
respectiv.
Buna Gresita
Consi derati ca reforma si stemului din Romani a se indreapta intr-o directie
1.00
1.50
2.00
2.50
E
v
a
l
u
a
r
e
a

M
S

ANOVA , evms
Test of Homogeneity of Variances

evms
Levene
Statistic df1 df2 Sig.
5.860 1 31 .022






Descriptivi ves


Sum
of
Squar
es df
Mean
Square F Sig.
Between
Groups
2.509 1 2.509
11.22
8
.002
Within
Groups
6.927 31 .223
Total 9.436 32
95% Confidence Interval for
Mean
N Mean
Std.
Deviation Std. Error
Lower
Bound
Upper
Bound
Minimum Maximum
1 7 2.1071 .37796 .14286 1.7576 2.4567 1.75 2.75
2 26 1.4327 .49274 .09663 1.2337 1.6317 1.00 2.25
Total 33 1.5758 .54301 .09453 1.3832 1.7683 1.00 2.75
80
1.2. Analiza de varian simpl evms i percepia medicilor de familie asupra gradului de
reprezentare a CM.
1 2 3 4 5
Consi derati ca organismul Col egiul Medi cil or va reprezi nta?
1.00
1.50
2.00
2.50
E
v
a
l
u
a
r
e
a

M
S

Test de omogenitate
Levene
Statistic df1 df2 Sig.
1.290(a) 3 28 .297




ANOVA

evms

Sum of
Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups 3.879 4 .970 4.887 .004
Within Groups 5.556 28 .198
Total 9.436 32

Descriptives
evms
95% Confidence Interval
for Mean
N Mean
Std.
Deviation
Std.
Error
Lower
Bound
Upper
Bound
Minimu
m
Maximu
m
1 2 2.6250 .17678 .12500 1.0367 4.2133 2.50 2.75
2 15 1.6500 .45119 .11650 1.4001 1.8999 1.00 2.00
3 10 1.2000 .42164 .13333 .8984 1.5016 1.00 2.00
4 5 1.6000 .51841 .23184 .9563 2.2437 1.00 2.25
5 1 2.0000 . . . . 2.00 2.00
Total 33 1.5758 .54301 .09453 1.3832 1.7683 1.00 2.75
1.3
81


Multumit Nemultumit Foarte nemultumit
Cat de multumit sunteti de reforma si stemului de sanatate si anume de i nfi intarea casei de asi gurari (CAS)
1.00
1.50
2.00
2.50
E
v
a
l
u
a
r
e
a

M
S

evms



Anova evms

ANOVA
Levene
Statistic df1 df2 Sig.
8.924 2 30 .001

Sum of
Squares df Mean Square F Sig.
Between Groups 3.097 2 1.549 7.329 .003
Within Groups 6.338 30 .211
Total 9.436 32





Descripti ves

evms
95% Confidence Interval
for Mean
N Mean
Std.
Deviation
Std.
Error
Lower
Bound
Upper
Bound
Minimum
Maximu
m
2 9 1.9722 .49124 .16375 1.5946 2.3498 1.25 2.75
3 19 1.5395 .49486 .11353 1.3010 1.7780 1.00 2.25
4 5 1.0000 .00000 .00000 1.0000 1.0000 1.00 1.00
Total 33 1.5758 .54301 .09453 1.3832 1.7683 1.00 2.75

82