Cu varsta: fortei musculare cu 3,5 % pe an

si rezistentei musculare cu 1,4 % pana la

2,5 % pe an, dupa varsta de 60 de ani.
Imobilitate: rezistentei de la 1% pana la 3 %
pe zi.
cu 0,2% pe an pana la vastra de 63 de ani si
cu 1,6 % pe an dupa vastra de 63 de ani
Varsta joaca un rol important in
transformarea oaselor:
Osteoporoza = scor T < -2,5
Osteopenie = scor T intre 1,0 si -2,5
Cu varsta :
Hipertrofie ventriculara stanga
TA sistolice
compliantei arteriale,
senzitivitatii baroreceptorilor,
automatismului nodulului sinoatrial.

Cu imobilizarea:
Repaus tahicardiei ( ritmului cardiac 1
bpm q2d)
Ritmul cardiac neregulat raspunde la
exercitii submaximale
volumului de accidente vasculare
cerebrale, debitul cardiac, V o max, HTA
posturala ( RC cu 20 bpm si TA sistolica
20 mm Hg in crestere)

compliantei pulmonare
capacitatii vitale
Scade:
fluxul sangvin renal,
rata de filtrare glomerulara,
distensia vezicii urinare
Scaderea aportului alimentar datorita:
Mininuare gustului si mirosului
Digestie lenta
Scaderea motilitatii gastrice
Disfagia

Schimbarile metabolismului ficatului
modifica clearance-ul medicamentelor
Este secundara agentilor chimici
(caldura, frig, chimicale,
electricitate si radiatie)
Principala cauza de moarte
accidentala la copii sub 2 ani
Conduce spre o stare
hipermetabolica

Grosimea superficiala ( grad I): doar epiderma-
rosu si dureros, vindecare spontana intre 3 si 7
zile;
Grosimea partiala ( grad II ): intre 7 si 21 de
zile pana la vindecare
a) superficial: statul de baza ramane intact
b) profund: derma contine vezicule
Intreaga grosime ( grad III): intreaga epiderma
si derma implicata, cu posibila afectare de
grasime, muschi sau oase
Formarea escarelor si necesitatea debridarii
incluzand grafting-ul
Adulti TBSA (%) Copii TBSA (%)
Cap
Fiecare extremitate
superioara
Fiecare extremitate
inferioara
Trunchi anterior
Trunchi posterior
Perineu

Note: TBSA= suprafata
totala a corpului
9 18
9 9
18 14
18 18
18 18
1 __



Formula Parkland = 4ml solutie Ringer lactat x
greutatea corporala (kg) x TBSA % ars

Administrare in 24h: in primele 8 h, in
urmatoarele 8 h si restul de in ultimele 8h.



Note:
Formula Parkland reprezinta o formula de calcul a
cantitatii de fluide intravenoase necesare in primele 24
h unui pacient ars pentru a-l mentine hemodinamic

BSA
Grosime partiala (%) Grosime totala (%)
Minor
Moderat
Major

<15 <2
15 - 20 2 - 10
>25 > 10
* Arsurile majore implica o insulta asupra ochilor,
fetei, urechilor, sau perineului sau oricarei rani provocate
de electricitate sau prin inhalare.
Limitarea pierderii rangului de motivatie
Reducerea edemului
Prevenirea contractiilor cu pozitionare/ atela
-include contractii capsulare sau scurtarea
tendoanelor si muschilor cu ligamente
incrucisate
Managementul cicatricilor
- cicatrici hipertrofice : prezente la 3 luni dupa
arsura cu grosime 2 mm
- cel mai probabil vor avea loc daca rana de vindeca
dupa >2 saptamani
- de obicei se maturizeaza la 1 an si jumatate
- necesita 25 mm presiune pentru a contracara
contractia cicatricii
Extensie si abductie
Prevenirea edemului dependent
Paturi speciale ( Kin Air, Roho)

Atela- trebuie folosita impreuna cu
mobilizarea
- exemple: atela pentru repausul mainii,
extensia genunchilor cu dorsiflexia
extremitarii joase, si extensia cotului
Scaderea hipertrofiei cicatricii
Flux sangvin scazut cu presiune pe capilare,
determina scaderea formarii cicatricii
23h/ zi program de purtare
2000 2200 calorii/zi
Suplimente :
vit C, vit A, zinc,
cupru, Mg
Neuropatie periferica
si mononeuropatie
multipla
Modificari osoase/
ligamentare/
articulare si osteofite
Scolioza/ cifoza
Subluxatii/ luxatii
Este un program multidisciplinar ce asigura
persoanelor abilitatea de a se adapta cu
bolile pulmonare cronice
Este bine stabilita si pe larg acceptata ca
mijloc de atenuare a simptomelor si
optimizarea a functiei
In bronhopneunopatia obstructiva cronica
(BPOC), s-au observat imbunatatirea
dispneei, capacitatii de exercitiu, si calitatii
vietii, in timp ce scade utilizarea asistentei
medicale
Atunci cand se analizeaza interventiile RP,
tulburarile respiratorii pot fi, in general,
ventilatorii (retentia CO2) sau obstructive
(insuficienta O2)

Cauzate de:
Tulburari musculare sau musculoscheletale
Functia musculara respiratorie scade odata
cu capacitatea vitala (CV), volumul rezidual
(VR), capacitarea reziduala functionala (CRF)
si capacitatea pulmonara totala (CPT) ex.:
miopatie, boala neuronului motor,
mielopatie, scleroza multipla, deformarea
cutiei toracice
Solutia pentru monitorizarea clinica include
spirometrie pentru capacitatea vitala si
capacitatea max de insuflatie, volumul
maxim expirator si monitorizarea noninvaziva
a CO2
Volumul expirator trebuie sa depaseasca 160
L/min ( 3L/ s) pentru ca secretiile sa fie
eliminate in mod corespunzator din caile
aeriene.
Daca aceste volume nu pot fi realizate in
mod natural, insuflatia este ajutata de tusea
asigurata de compresia abdominala (quad
cough) sau folosirea unui dipozitiv
insuflatie- exuflatie ( CoughAssist,
Respironics) ar putea fi benefica
Aspirarea invaziva este o alternativa mai
putin ideala si trebuie folosita cu precautie
Odata cu muschii abdominali paralizati
datorita unei leziuni ale neuronului motor
superior, tusea poate fi produsa de stimulare
electrica functionala
Presiune expiratorie pozitiva mascheaza
terapia si drenajul autogen sunt metode
aditionale pentru mobilizarea secretiilor
Respiratia glosofaringiana poate fi folosita
pentru a maximiza insuflatia si poate servi ca
un backup in caz de esec ventilator
Muschii respiratori pot fi ajutati de
dispozitive cum ar fi palnie de vorbire sau
ventilatoare de presiune pozitiva
intermitenta nazale sau ventilatoare de
preziune pozitiva intermitenta abdominale
Acestea din urma pot spori volumul curent de
la 250 la 1200 mL
Presiune pozitiva continua a cailor
respiratorii (CPAP) si presiune pozitiva bilevel
a cailor respiratorii (BiPAP) pot fi folositoare
noaptea la pacientii cu apnee de somn
obstructiva, tinand caile respiratorii deschise
Intubatia, traheostomia si terapia cu oxigen
sunt propabil suprautilizate la pacientii cu
tulburari ventilatorii, in timp ce asistenta
ventilatorie noninvaziva si tusea asistata sunt
probabil putin utilizate

Acestea include BPOC, bronsite astmatice si
fibroza cistica, caracterizate de scaderea
capacitatii vitale, debit expirator maxim in
prima secunda (FEV1) si capacitatea totala
pulmonara
Programul RP include evaluarea statusului
nutritional, optimuzarea managementului
farmacologic (ex. Anticolinergice,
bronhodilatatoare, inhalatoare pe baza de
steroizi si expectorante), folosirea O2
suplimentar, metode de respiratie controlata
(ex. Respiratie cu buze tuguite pursed lip
breathing pentru a controla dispneea), tehnici
de mentinere libera a cailor repiratorii si un
program de exercitii
Exercitiile membrelor inferioare si
programele mersului pot imbunatati foarte
mult toleranta exercitiilor si sunt puternic
recomandate pentru pacientii cu BPOC
In plus, programele de intensitate ridicata si
scazuta, antrenamentul de forta si
antrenamentul de rezistenta, sunt toate
considerate clinic benefice pentru pacientii
cu BPOC
Terapiile psihologice de lunga durata, ex
terapia relaxarii, sunt inca spre a fi dovedite
benefice in cercetari, dar sunt sustinute de
opiniile expertilor
Suplimentarea O2 acasa, poate fi indicata
cand Po2 este constant 55 mm Hg pana la
60 mm Hg
Ghidurile medicale, in general, cer
documentatie asupra odihnei, somnului sau
dovada Po2 55 mm Hg sau So2 88 % ( in
camera aerisita)
Pacientii cu Po2 intre 56& si 59 % sau So2
peste 89% pot fi acceptati daca prezinta
insuficienta cardica congestiva,
hipertensiune pulmonara sau alt criteriu.
Terapia cu oxigen pe termen lung a aratat ca
imbunatateste supravietuirea si calitatea
vietii la pacientii cu BPOC
Optiuni chirugicale:
Chirurgia reducerii volumului pulmonar
- Pacienti cu emfizem avansat
- Reducerea inntre 20% si 30% din unul sau ambii
pulmoni
- Reducerea inflamatiei, imbunatatirea FEV1 si
capacitatea vitala fortata si imbunatatirea
calitatii vietii
Optiuni chirugicale:
Transplantul pulmonar:
- Folosit la copii cu fibroza chistica si
hipertensiune pulmonara primara, si adulti cu
BPOC, hipertensiune pulmonara si fibroza
pulmonara
- Fumatul este contraindicatie absoluta
- Istoric de cancer, tulburari psihiatrice, obezitate
si boala coronarianea corestabila sunt
contraindicatii relative
- Majoritatea programeleor solicita o capacitate
functionala de baza pentru exercitii- 600 pasi
pentru unele persoane si 250 pasii de alte
persoane in testul de 6 minute de mers

RC poate include programe de exercitii,
educatie si modificarea factorilor de risc
pentru preventia secundara si consiliera
psihologica
Rc este indicata dupa un infarct miocardic
acut, revascularizare coronariana si
transplant cardiac sau la pacientii cu
insuficienta cardiaca congestiva sau angina
cronica stabila.

RC imbunatateste Vo2 max., extragerea O2
periferic, depresia segmentului ST, toleranta
la la exercitii, bunastarea subiectiva si rata
de intoarcere la munca.
De asemenea, scade TA, linisteste ritmul
cardiac si cererea de O2 miocardic.
In plus, RC a aratat ca imbunatateste
controlul glicemic si determina modificari
favorabile a lipoproteinelor ( TG si
nivelul HDL)
Exercitiile pe termen lung in RC au
demonstrat ca creste calitatea enzimelor
mitocondriale in fibrele musculare slow
twich si dezvolta capilarii noi musculare.
Studiile angiografice au aratat ca scade
leziunile aterosclerotice la pacientii cu
angina stabila sub exercitii fizice intense si
dieta hipolipidica de mai bine de 1 an fara
folosirea medicamentelor hipolipemiante
(trebuie notat ca s-a afirmat cum ca RC nu
poate imbunatati angina invechita, in timp
ce angioplastia si bypass-ul coronarian pot)
Cercetati:
Dupa infarct de miocard nu s-a inregistrat
statistic o scadere semnificativa a ratei
mortalitatii
Insa o metaanaliza a 22 cercetari luate la
intamplare (n= 4,554) au aratat, la grupurile
ce au facut RC, un beneficiu timp de 3 ani
perioadei post infarct miocard
`97, 1.1 miliane de americani au fost
diagnosticati cu IM acut si 800 mii de
pacienti au suferit revascularizare
coronariana
RC este un folos cost- beneficiu pentru
resursele de asistenta medicala
Totusi, numai 10%-20% din candidati se
gandesc sa participe la programele de RC

Asistenta medicala analizeaza internarile din
`97 a peste 250 mii de persoane peste 65 de
ani, unde utilizarea RC pentru pacientii
spitalizati cu IM acut a fost de 13,9% si 31%
din acestea au urmat bypass coronarian
Femeile in varsta, si pacientii cu multiple
comorbiditati sunt si mai putin probabil sa
primeasca program de RC


Faza I- faza antrenamentului stationar-
poate incepe din ziua 2-4 de spitalizare si
dureaza aprox 1-2 saptamani; scopurile iclud
preventia sechelelor ale imobilizarii,
educatia si modicicarea factorilor de risc,
activitati independente de auto-ingrijire si
deplasare pe distante mici pe suprafete
plane.
Faza II- faza antrenamentului de iesire
incepe in sapt 2-4 post-d/c si dureaza 8-12
sapt; scopurile includ capcitatii volumului
cardiac si treptat revenirea la activitatile de zi cu
zi. Un test de toleranta a exercitiilor (EKG stress)
este facut in sapt 6-8 dupa evenimentul cardiac
(ce lasa sa se formeze o cicatrice stabila asupra
zonei de infarct) pentru a ghida prescrierea
exercitiilor si a determina eligibilitatea pentru
reluarea muncii si sexului

Faza III- faza de intretinere este un program
pe termen lung pentru exercitii acasa si la
sala, care vizeaza mentinerea sau adaugarea
beneficiilor castigate in fazel I si II, in
general sub minima sau fara supraveghere
clinica
Contraindicatii absolute pentru testul de stress
include modificari recente pe EKG sau aritmii
cardiace severe, angina instabila, disfuctie
ventric. stanga acuta sau inrautatita, HTA
necontrolata, boli sistemice, stenoza aortica
severa sau dizabilitati fizice severe
Contraindicatii relative inclus cardiopatie
hipertrofica, anormalitati electrolitice, boala
valvulara moderata sau HTA sau pulmonara
semnificanta
Nota : aceste contraindicatii pestru test sunt
similare pentru RC in general
Infarct de miocard in urma cu 12 luni
Bypass-ul arterelor coronare (CABG)
Angina pectorala stabila
Inlocuire/ reparare valva cardiaca
Interventie coronariana percutanata
Transplant cardiac/ pulmonar


Trebuie sa includa tipul, intensitatea,
coontinutul, durata si frecventa exercitiilor
Izotonic, aerobic sau exercitii ritmice implica
grupe mari de muschi ce trebuiesc accentuate
Exercitiile de rezistenta si izometrice sunt
relativ sigure pentru pacientii cu functia ventric
stg buna, dar contraindicate celor cu insuf
cardiaca, boala valvulara severa, aritmii
necontrolate, sau capacitatea exercitiilor de varf
<5 METs ( 1 MET= echivalentul metabolia a o
unitate de O2 absorbit in repaus, cuantificat 3,5
mL O2/in repaus/kg/min)
Valorile max MET, de obicei sunt atunse la
varste intre 15 si 30 de ani si scad progresiv
cu varsta.
Totusi, ele pot fi crescute cu conditie ficica
si exercitii aerobice. 20 MET`s a fost vazut la
barbatii tineri: atletii pot ajunge la 18-20
METs, pe cand 10 METs este inregistrat la
nonatletici, barbati varsta medie, sanatori
Continutul exercitiilor include 3 faze
Prima faza implica 5-10 min incalzirea,care
sa contina miscari flexibile si de intindere ce
sa creasca ritmul cardiac
A2a faza este cea de atrenament si conditie
fizica si sa dureze aprox 20-30 min
A3a faza este revenirea si dureza 5-10 min, si
implica exercitii de intensitate scazuta
lasand recuperarea si linistirea ritmului
cardiac;
Intensitatea exercitiilor contine o variatie de
metode, de obicei calculandu-se
tintaritmului cardiac
Este mai recomandat sa se calculeze
capacitatea de varf a exercitiilor sau
abilitatea max a sistemului CV pentru a
distribui O2 la muchii scheletali in exercitiu
si abilitatea de a extrage O2 din sange
Capacitatea maxima a exercitiilor poate fi
clinic masurata de vol O2 si productia de CO2
si ventilatia (minute) via analize gazoase in
timpul exercitiilor
Formula Karvonen calculeaza zona de ritm a
inimii, ce calmeaza Rc in pozitia data plus 40%-
80%;
Scala Borg`s a fatei de effort perceput este
folosita in mod particulat la pacientii cu
transplant cardiac deoarece denervarea
ortotopica cardiaca face parametrii ritmului
cardiac instabili
Scala borg este inregistrata de la 6 la 20, unde
13 este :ceva greu si corespunde cu exercitii de
intensitate suficienta pentru a asigura
beneficiile antrenamentului, si totusi permite
conversatia in timpul exercitiilor
Un scor intre 12 -13 corespunde cu aprox 60% din
max ritmului cardiac; 15- cu 85% din max Rc
Pentru pacientii cu -blocante, recomandarile
sunt: antrenament la 85% Rc limitat de simptome
sau intre 70%-90% max capacitatii de munca;
De obicei, durata/ frecventa exercitiiloe este 20-30
min 3zile/sapt x 12 sapt sau mai mult daca
antrnamentul este la 70% Rc max
Durata mai scurta de antrenament in fiecare zi
este de asemenea benefic
In general, nu este nici o contraindicatie pentru
miscare in fiecare zi
Clasa A- indivizii sunt aparent sanatosi si nu sunt
in evidenta cu risc CV pentru exercitii
Clasa B- indivizi cu boli coronariene ce sunt
stabile clinic. Acestia au risc scadut pentru
complicatii CV la exercitii puternice
Clasa C indivizi cu risc moderat de complicatii in
timpul exercitiilor, in virtutea istoricului cu
multiple IM sau stop cardiac, insuficienta
cardiaca clasa III sau IV NYHA, <6 METs sau
ischemie semnificativa la teste.
Clasa D indivizi ce au boli cardiace instabile si
necesita restrictia activitatilor; exercitiile sunt
contraindicate
Criteriul tipic de siguranta pentru reluarea
activitatii sexuale (ex IM sau By-pass coronarian)
include un pacient stabil si asimptomatic si
toleranta la exercitii intre 5-7 METs fara
modificari pe EKG, TA sau Rc
Timpul necesar este variabil, dar este in jur de 6
sapt post-eveniment
Un test clinic folosit este two flight stair-
climbing- mers 10 min cu 120 pasi/min (aprox 3
m/h sau 4,5 MET) si apoi sa urce 2 etaje pe scari
(aprox 22 pasi) in 10 sec.
Activitatea sexuala asociata cu moartea subita la
un pacient cardiac include aventuri si sex dupa
mese copioase si consum de alcool
Precautii toracice-urmarind sternotomia,
instructiunile tipice sunt fara impins, tras sau
ridicat obiecte grele pentru 6-8 sapt; o
manevra de rostogolire pentru a cobori din
pat este tipic invatata si scaunul cu rotile cu
propulsie manuala este interzis de asemenea
Precautii cardiace la pacientii cu bypass
coronarian spitalizati nonacuti-activitatea
trebuie intrerupta daca: Rc >20 % sub sau
> 50% peste limita de baza; TAs la 240 mm
Hg; Tad la 120 mm Hg

Clasificarea NYHA (insuf cardiaca congestiva si angina):
I. >7 METs asimptomatic tolerat, fara limitari funcitonale
II. <6 METs tolerat, dar la activitatile de intensitate mare
provoaca simptome
III. Asimptomatic in repaus si la major. ADL-urilor; > 4METs
nu este tolerat
IV. Simptomatic in repaus si la activitati minime

Varsta este asociata cu scaderea perfuziei sangelui in
piele, scaderea eficientei transpiratiei si reglarea
caldurii corpului (temperatura) in timpul exercitiilor.
Astfel, exercitiile pe intensitate scazuta trebuie sa
garanteze batranilor un mediu calduros/ umed