EXPLORAREA

FUNCIONAL A
APARATULUI RESPIRATOR
APARATUL RESPIRATOR
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE
SCHIMBURILE GAZOASE

SCHIMBURILE GAZOASE
Schimburile gazoase la nivelul plmnilor
Membrana alveolo-capilar:

separ aerul alveolar de snge

constituit din:
peretele alveolar
spaiul interstiial
peretele capilarului de snge

Schimburile gazoase la nivelul plmnilor
aerul alveolar
bogat n oxigen
srac n dioxid de carbon

sngele venos capilar
bogat n dioxid de carbon
srac n oxigen

sngele arterial capilar
mbogit n oxigen
srcit n dioxid de carbon

CO
2

diferena de presiune = 6 mmHg
coeficient de difuziune = de 20 X > O
2
schimburi normale

Schimburile gazoase la nivelul esuturilor
sngele arterial capilar
bogat n oxigen
srac n dioxid de carbon

celula
srac n oxigen
l consum n cadrul proceselor sale metabolice
bogat n dioxid de carbon
l produce n cadrul proceselor sale metabolice

O
2
: sngele capilar arterial esuturi
CO
2
: esuturi sngele capilar venos

EXPLORAREA FUNCIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee
maxime
FUNCIA VENTILATORIE

VENTILAIA = procesul prin care
alveolele se umplu cu aer proaspt prin
succesiunea inspiraie-expiraie

cuantificarea volumului de gaz din
plmni n anumite circumstane -
determinarea volumelor pulmonare

determinarea vitezei de expulzare a
aerului din plmn - determinarea
debitelor pulmonare
EXPLORAREA FUNCIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee
maxime
VOLUMELE PULMONARE
STATICE
Capacitatea vital cu componentele
sale (CV)
Volumul inspirator de rezerv (VIR)
Volumul curent (VT)
Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)
VOLUMELE PULMONARE STATICE
Spirometria
cu ajutorul spirometrului
aparat n care subiectul respir prin intermediul unei
piese bucale
volumele de aer inspirate i expirate de ctre subiect
nregistrate ca o funcie de timp
VOLUMELE PULMONARE STATICE
Determinarea
dimineaa, pe nemncate
pacientul nu are voie s fumeze cu cel puin o or nainte de
investigaie
subiectului, dup ce i se aplic o clem nazal este cuplat la
spirometru i lsat s respire normal timp de 1 min
apoi este solicitat s execute un
inspir maxim urmat de un expir
ct mai lent i mai complet
posibil
VOLUMELE PULMONARE STATICE
volumul curent (VT = tidal volume) = volumul
de aer vehiculat n cursul respiraiei de
repaus
VOLUMELE PULMONARE STATICE
capacitatea vital (CV) = volumul expulzat
din plmni n cursul expirului maxim
VOLUMELE PULMONARE STATICE
volumul inspirator de rezerv (VIR) = volumul
de aer care poate fi introdus suplimentar n
plmn, de la sfritul unui inspir de repaus
VOLUMELE PULMONARE STATICE
volumul expirator de rezerv (VER) = volumul
de aer care poate fi expulzat suplimentar din
plmn, de la sfritul unui expir de repaus
VOLUMELE PULMONARE STATICE
se ia n considerare cea mai mare valoare a volumului
pulmonar msurat obinut dup trei determinri =
valoarea actual sau real a pacientului (exprimat n
litri sau mililitri)
VOLUMELE PULMONARE STATICE
se prefer exprimarea procentual a valorii reale fa de
valoarea ideal a volumului pulmonar msurat
valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de regresie
n funcie de ras, sex, vrst i nlime

CV
valori normale: CV = 80-120% din CV ideal
CV = SINDROM RESTRICTIV
VOLUMELE PULMONARE
STATICE
Capacitatea vital cu componentele
sale (CV)
Volumul inspirator de rezerv (VIR)
Volumul curent (VT)
Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)
VOLUMELE PULMONARE STATICE
volumul rezidual (VR)
volum de aer care nu poate fi expulzat din plmni
nici dup un efort expirator maxim
mijloace de investigaie mai complexe
VOLUMELE PULMONARE STATICE
capacitatea rezidual funcional (CRF)
volumul de aer coninut n plmni la
sfritul unui expir normal
VOLUMELE PULMONARE STATICE

msurarea CRF - prin
mai multe metode -
metoda diluiei heliului
i metoda
pletismografic
VOLUMELE PULMONARE STATICE
putem calcula:
volumul rezidual (VR) = CRF - VER
capacitatea pulmonar total (CPT) =volumul de aer
coninut de plmni la sfritul unui inspir maxim:
CPT = VR + CV
se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale de
20% pentru CPT i CRF
+ 50% pentru VR
EXPLORAREA FUNCIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee
maxime
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
se face pe expirograma forat obinut
cu ajutorul spirometrului

aceleai condiii ca la determinarea CV

se efectueaz un inspir maxim dup
care se expir cu toat fora i
rapiditatea posibil ntreaga capacitate
vital (expir maxim forat)
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
volumul de aer expulzat din plmni n
prima secund a expiraiei maxime
forate care urmeaz unui inspir maxim
= volumul expirator maxim pe secund
(VEMS)
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
valori normale:
VEMS = 80-120% din VEMS ideal

VEMS = SINDROM RESTRICTIV
SINDROM OBSTRUCTIV
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
se prefer exprimarea procentual a
VEMS-ului din CV

indice de permeabilitate bronic (IPB)
= indice Tiffneau
VEMS
IPB = X 100
CV

valoare normal = 70%
IPB = SINDROM OBSTRUCTIV
VOLUMELE PULMONARE DINAMICE
ventilaia maxim
performana maxim a pompei
toraco-pulmonar i implicit
capacitatea de adaptare la efort

volumul maxim de aer care poate fi
ventilat ntr-un minut

V max. ind = VEMS x 30

V max. ind. cu mai mult de 20% din
valoarea ideal este patologic
DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV
CV
IPB normal sau
VEMS i V max. ind

cauze:
tuberculoz pulmonar, alte
pneumopatii interstiiale
difuze fibrozante
cifoscolioze, obezitate
DISFUNCIE VENTILATORIE OBSTRUCTIV
CV normal
IPB
VEMS i V max. ind

cauze:
astmul bronic
BPCO (bronita cronic,
emfizemul pulmonar)

DISFUNCIE VENTILATORIE MIXT
CV
IPB
VEMS i V max. ind (sub 30% val. teoretice)
diagnostic CERT: CPT

cauze:
TBC pulmonar asociat cu
bronit cronic
EXPLORAREA FUNCIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee
maxime
TESTELE BRONHOMOTORII
utilizate frecvent n clinic

apreciaz efectul bronhomotor

indus de diferite substane
administrate sub form de aerosoli

pe baza modificrilor VEMS
TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhoconstrictoare
de provocare a obstruciei

efectuate cu acetilcolin, methacolin,
histamin sau diveri alergeni

la indivizii asimptomatici la care suspectm
anamnestic un astm bronic

testul este semnificativ dac VEMS scade cu
mai mult de 15 - 20%
TESTELE BRONHOMOTORII
Testele bronhodilatatoare

efectuate cu medicamente -adrenergice cu
aciune rapid sau cu parasimpaticolitice
inhalatorii

la pacienii cu sindrom obstructiv deja
constituit
fie n scop diagnostic (evidenierea originii
spastice a obstruciei)
fie n scop terapeutic (eficacitatea
medicaiei)

testul este semnificativ dac VEMS crete cu
mai mult de 10 -15%
EXPLORAREA FUNCIEI
VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee
maxime
DEBITELE VENTILATORII
INSTANTANEE MAXIME
se poate face cu ajutorul buclei flux-
volum determinat cu ajutorul
spirometrelor prevzute cu traductor de
flux

nregistrarea se face n cursul unui
ciclu respirator maxim i forat
inspiraie maxim - ct mai rapid posibil
expiraie maxim - ct mai rapid posibil

bucla flux-volum - analiza grafic a
fluxului de aer generat n funcie de
volumul de aer mobilizat
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
debitul expirator maxim
instantaneu de vrf (PEFR =
peak expiratory flow rate)

valoarea cea mai mare a
fluxului atins n cursul
expiraiei forate

PEFR cu mai mult de
35% fa de valoarea de
referin apare n
sindromul obstructiv dar
i n cel restrictiv
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
monitorizarea astmului bronic cu ajutorul peak-
flowmetrelor prezint 3 zone numite astmatozone:

zona verde valoare ntre
80 - 100 % din valoarea teoretic
a PEFR, sau din valoarea maxim
a pacientului
zona galben valoarea ntre
50 - 80 % din valoarea teoretic
a PEFR, sau din valoarea maxim
a pacientului
zona roie o valoare
sub 50 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoarea
maxim a pacientului
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
utilizare foarte simpl automonitorizarea
pacientului astmatic
DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE
MAXIME
trei msurtori consecutive se noteaz doar cea
mai mare valoare n caietul de supraveghere
mpreun cu data i ora

aezarea valorilor pe un grafic permite verificarea
stabilim dac astmul este bine controlat sau nu