CURS TORACE

PATOLOGIE TORACO-PULMONARA
PROF.DR. IOAN CODOREAN



SINDROAMELE TORACICE
IMAGINEA RADIOGRAFICA A TORACELUI ESTE REPREZENTATA DE
CUTIA TORACELUI, CEI DOI PLAMANI, MEDIASTIN SI CORDUL


SEMNELE RADIOLOGICE INDUSE DE PATOLOGIA TORACELUI
POT FI GRUPATE IN RAPORT CU STRUCTURILE ANATOMICE
AFECTATE IN MOD PRIORITAR REALIZAND MAI MULTE
SINDROAME.
SINDROAMELE TORACICE
SINDROMUL PARIETAL
SINDROMUL PLEURAL
SINDROAMELE PULMONARE

A-SINDROMUL ALVEOLAR
B-SINDROMUL INTERSTITIAL
C-SINDROMUL BRONSIC
D-SINDROMUL VASCULAR
E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL MEDIASTINAL
SINDROMUL CARDIAC
SINDROAMELE TORACICE
1. SINDROMUL PARIETAL
Ansamblul de semne radiologice ce traduc afectarea
peretelui toracic (parti moi, schelet,diafragm)

.
Anatomic, peretele toracic este
alcatuit din:
parti moi :
- tegument
- glanda mamara
- muschii toracelui
- diafragm
scheletul cutiei toracice:
- coloana vertebrala toracala
- coaste
- stern

SINDROMUL PARIETAL
Sindromul parietal cuprinde leziunile dezvoltate la nivelul peretelui toracic
ANATOMIA RADIOLOGICA A CUTIEI
TORACICE

Cutia toracica este constituita din
piese scheletice si structuri moi
din care se pot vizualiza
muschii toracici,
glanda mamara
oasele centurii scapulare:
claviculele, scapulele si epifizele
proximale ale humerusurilor.

Pe radiografia toracica se
vizualizeaza cusca toracica,
mediastinul si cordul
SINDROMUL PLEURAL
Opacitati pleurale
colectii lichidiene(pleurezii)
tumori
calcificari
Transparente pleurale
colectie aeriana (pneumotorax)
Imagini mixte
aer+lichide(hidropneumotorax)

Semiologie Radiologica
SINDROMUL PLEURAL
Pleureziile- Colectii lichidiene in caviatea pleurala


Coleciil mici ntre 100-300 cmc
Opacitatile pleurale
Lichididul pleural:
seros (transudat sau exudat)
purulent
hemoragic
chilos
mixt- sero-sanguinolent, sero-
purulent, piohemoragic
Coleciile masive peste 1500 cmc
Coleciile mijlocii ntre 1000-1500 cmc
Lichidul ocupa portiunea cea mai decliva a
cavitatii pleurale realizand o opacitate intinsa .
Caracteristici smiologice :
are limita superioara concava, conturul sters,
ascendent spre grilajul costal
tine de la stern la coloana vertebrala (pe profil)
nu contine bronhograma aerica
sterge conturul cupolei diafragmatice
se modifica cu pozitia bolnavului
nu este sistematizata

COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
Opacitatea pleurala
Colecii mijlocii (1000-1500 cmc)
COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
In coleciile mici ntre 100-300
cmc se constat o opacitate de
intensitate slab (voal)
localizat n sinusul
costodiafragmatic lateral i
posterior,
opacitate mobil cu micrile
respiratorii.
Lichidul este mobil, ceea ce
face ca n decubit lateral s se
aeze ca o band latero-toracic.


COLECTIE LICHIDIANA IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA


Coleciile mijlocii ntre 1000-1500
ml apar radiologic ca opacitate de
intensitate mijlocie, omogen ce
ocup 1/3 inferioar a unui
hemitorace, cu baza pe diafragm,
o margine la peretele toracic i
marginea superioara concav
ctre plmn.
EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
Coleciile mari >1500ml ocup o mai mare parte din suprafaa
hemitoracelui sau tot hemitoracele.
efect de impingere
a mediastinului de
partea opusa
inversarea curburii
cupolei
diafragmatice
Epansament masiv(>1500ml)

COLECTIE PLEURALA MARE INAINTE SI DUPA PUNCTIE
Pleurezii libere in cantitate medie
opacitate omogena
de intensitate maxima in portiunea cea
mai decliva
curba Damoiseau vizibila
intinsa de la o margine a hemitoracelui
la cealalta
sterge conturul diafragmatic si pe cel al
cordului
variabila cu pozitia bolnavului
fara caractere de sistematizare lombara
sau segmentara
efect de impingere (mediastin,
diafragm, perete toracic)


Pleurezie stg Pleurezie dr
EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
Din partea organelor vecine se pot constata
urmtoarele modificri:
Plmnul prezint la nivelul coleciei o opacitate
slaba, un voal produs de colapsul alveolar.
In coleciile mari, de partea fr lichid se poate
constata emfizem compensator.
Mediastinul, n coleciile mici i mijlocii poate fi
nemodificat; n coleciile mari este deplasat spre
partea sntoas.
EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
Diafragmul, n coleciile mici poate avea o poziie
mai nalt si mobilitate redus.
In coleciile mijlocii si mari nu se mai
evideniaz fa de opacitatea lichidiana.

Peretele toracic poate fi bombat, n coleciile
mari (mai ales la copii).
EPANSAMENT LICHIDIAN IN CAVITATEA PLEURALA LIBERA
Urmrind radiologic n timp colecia pleural, se poate constata creterea
cantitii de lichid; lichidul poate crete timp de 2-3 sptmni.

Se constat apoi rezorbia lichidului, opacitatea radiologic scznd n
nlime.

Poate persista un timp mai ndelungat (3-4-6 sptmni) o opacitate de
intensitate mic (voal), care este expresia pleurei ngroate.

Vindecarea se face fr sechele sau cu mici simfize costodiafragmatice,
care persist toat viaa si snt descrise pe buletine radiologice ale
bolnavului

In unele cazuri pot rmne procese mai mult sau mai puin ntinse de
pahipleurite
Pleurezii inchistate
dac pleura visceral i parietal sunt parial aderente se pot dezvolta
colecii pleurale nchistate avnd aspect de ngroare a peretelui
toracic

sunt situate in contact cu grilajul costal sau cu coloana

radiografia de fata este necaracteristica, cea de profil este obligatorie

pe radiografia P-A apar ca opaciti fuziforme sau rotunde care fac
unghiuri obtuze cu peretele toracic (spre deosebire de tumorile
pulmonare periferice care sunt bine delimitate i fac unghiuri ascuite
cu peretele toracic)

pot exista excepii de la aceasta regul cnd leziunile sunt foarte mari

Pleurezii inchistate parietal
nchistrile pot fi:
la nivelul convexitii toracelui - pleurezii
nchistate costal
la nivel diafragmatic
la nivelul vrfului - opaciti n casc
la nivel axilar
mediastinale: inferioare i superioare

Opacitate fuziform lipit de peretele toracic
Pleurezie etajata, inchistata 1 - pleurezie axilar
2 - pleurezie nchistat costal, jumatatea inf. a hemitoracelui drept
1 - pleurezie nchistat apical
2 - opacitate n banda latero-toracic drept
Pleurezie paramediastinal jumatatea
inferioar a hemitoracelui drept
Pleurezie nchistat situat paramediastinal n
jumtatea inferioar a hemitoracelui stng
Colecii inchistate mediastinal:
nchistrile mediastinale sunt mai rare
n inciden P-A coloana de fluid mrete umbra
mediastinal
examenul P-A: stabilete dac sunt suprahilare sau
subhilare
examenul de profil precizeaz dac sunt anterioare sau
posterioare
examen CT pentru diagnosticul de certitudine


Pleurezia diafragmatic

imaginea radiologic relev o aparent ascensiune diafragmatic prin
indepartarea fornixului gastric si a ficatului de parenchimul pulmonar

revrsatele diafragmatice stngi pot fi puse n eviden radiologic prin msurarea
distanei dintre baza plmnului i camera cu aer a stomacului care este > 2 cm

diagnostic diferenial cu formaiunile subdiafragmatice, paralizia de nerv frenic
i poziia nalt a diafragmului la pitici

ecografia si CT sunt esentiale pentru diagnostic
Opacitate semilunar cu convexitatea
cranial i concavitatea pe diafragm
Relaxare diafragmatic
Revrsatele interscizurale
frecvente n scizura orizontala, dar pot apare i n scizurile oblice mai ales n
poriunea inferioar i decliv

se formeaza prin sudarea partiala a foitelor pleurei viscerale la nivelul scizurilor,
lichidul ramanand astfel blocat intre foite

pe radiografia P-A apar ca opaciti:

omogene biconvexe, fusiforme, bine delimitate de scizur
aspect nemodificat de modificarile de pozitie
ingrosarea scizurii afectate, in continuarea opacitatii pleuritice
asociata cu alte semne de afectare pleurala la distanta

incidenta specifica pentru diagnostic este cea de profil

Opacitate fuziform, cu marele ax oblic
orientat n lungul marii scizuri
Opacitate rotund cu sediul n
lungul scizurii orizontale
Pleurezii interlobare, nchistate n: scizura orizontal
i scizur oblic
n partea anterioar i posterioar
Evoluie favorabil sub tratament
COLECTII PLEURALE INCHISTATE
Coleciile pleurale se pot nchista n orice
loc al marii caviti pleurale

Mai des nchistarea se face, latero-toracic
si ntre foiele pleurale a scizurii mici; n
aceste cazuri, examenul radiologic din profil
precizeaz diagnosticul.- opacitate fuziform
foarte bine delimitat

Lichidul poate fi localizat de asemenea atat
n mica(orizontala) cat si marea
scizur(oblica) sau poliscizural
Imaginea de profil
Imaginea de fata
Colectii localizate pleurale interlobare. Opacitati rotund-ovalare in campul
pulmonar dr. mediu si bazal - fluid in scizura oblica sup.si cea inf. bine
identificate pe imaginea de profil.
COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL
Colecie pleural nchistat. MP Reconstructie CT in plan coronal si sagital
Pleurezie dreapt multplu cloazonat.
Pleurezie mediastino-diafragmaticaal cu aspect cloazonat .Condensare parial a parenchimului
LSD, LID, LM.
COLECTII PLEURALE INCHISTATE
CARACTERELE OPACITATII PLEURALE INCHISTATE


nu se modifica cu pozitia

asociaza alte semne pleurale

nu contine bronhograma
aerica
COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL SI LATERO-TORACIC
Opacitati ovalare-fuziforme net conturate localizate in campul pulmonar drept
si laterotoracic inf.dr.Pe ima de profil se remarca inchistarea laterotoracica si in1/2sup
A scizuriioblice dr.
CARACTERELE OPACITATII PLEURALE
POLISCIZURALE INCHISTATE

.
Cand colecia este nchistat n
jumtatea superioar sau
inferioar a marii scizuri,
diagnosticul radiologic se face mai
greu, putndu-se confunda cu
pneumonii segmentare
Colectii localizate pleurale interlobare. Opacitati rotund-ovalare in campul
pulmonar dr. mediu si bazal - fluid in scizurile oblica si orizontala bine
identificate pe imaginea de profil.
COLECTII PLEURALE INCHISTATE SCIZURAL
Diagnostic diferential: abces/pung pleural
Abces:
sferic, ovalar
diametre egale n incidene ortogonale
racordare la perete n unghi ascuit
broniile, vasele nu sunt mpinse dar se opresc brusc la contactul cu
abcesul
nu are ntotdeauna limite nete fiind nconjurat de un focar pneumonic

Empiem cloazonat (punga pleural):
Lenticular
nivelul hidro-aeric cu diametre diferite n dou incidene
racordare la perete n unghi obtuz
comprim plmnul, broniile, vasele
perete net
semnul dedublrii pleurale - ndeprtarea foielor pleurale, separate de
lichid

SINDROMUL PLEURAL
Transparentele pleurale (pneumotoraxul)
Aerul poate patrunde in cavitatea
pleurala fie printr-o perforatie parietala, fie
prin una pulmonara.

Plamanul, datorita elasticitatii sale se
retracta spre hilul la care este fixat.prin
sistemul bronho-vascular
Transparentele pleurale (pneumotoraxul)
pneumotorax. total/partial
Etiologie: spontan (astm)
accidental (trauma)
Tipuri: endogen (bula de emfizem,caverna)
exogen (plaga, fracturi costale)
iatrogen (accident la punctie)
Tipuri anatomo-radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil
-in pleura simfizata=>colaps limitat
Rx: - hipertransparenta cu absenta desenului pulmonar;
- linia bordanta - pleura viscerala
- bont pulmonar colabat la hil, opac
complicatii: - hidro-pneumotorax
- pio/ hemo-pneumotorax.
SINDROMUL PLEURAL
Transparentele pleurale(pneumotoraxul)

Semnele de pneumotorax sunt :

Transparenta homolaterala cu
leziunea, vizibila cel mai bine spre
varf

Vizualizarea clara a pleurei
viscerale sub forma unui lizereu
dens ce delimiteaza parenchimul
pulmonar colabat.

disparitia vascularizatiei dintre
pleura viscerala si parietala
PNEUMOTORAX DR.TOTAL COMPRESIV
EPANSAMENT MIXT HIDRO-AERIC
Radiografia de fata in
ortostatism:

imaginea hidroaerica
nivel orizontal de lichid
partea lichida este libera si
mobila in interiorul cavitatii
partea aerica este
delimitata de un lizereu
(pleura viscerala) fin si de
intensitate subcostala.
PNEUMOTORAX STG.TOTAL COMPRESIV
ASOCIAT CU REVARSAT LICHIDIAN
Pneumotorax

Hidro-pneumotorax inchistat
Cale finala comuna a unor leziuni cazeoase sau
hemoragice :
intensitate variabila
contur neregulat, bine delimitat
structura neomogena
sediu periferic, mediastinal sau diafragmatic
orientare verticala
efect retactil
SECHELE PLEURALE=PAHIPLEURITE
Rx.:opacitati in banda,
calcificari amorfe,
retractii costale,
corturidiafragmatice
simfize/imobilizare diafragmatica,
deviere mediastin,coloana vertebrala

CALCIFICARILE PLEURALE
CALCIFICARILE PLEURALE
Placa pleurala calcificata datorita expunerii la azbest
Imaginea de fata Incidente oblice
Empiem pleural laterotoracic bilateral calcificat
CALCIFICARILE PLEURALE
Se remarca efectul retractil pe structurile adiacente Fibrotorax dr.
CALCIFICARILE PLEURALE
Pahipleurita apicala dr
CALCIFICARILE PLEURALE
TUMORILE PLEURALE
Histopatologie: Endo/mezoteliom; sarcom; metastaze.
semne radiologice : - noduli opaci marginali
- lichid pleural hemoragic
dg.dificil: CT; ecografie;
punctie-biopsie ghidata imagistic
Formatiuni
solide

TUMORI PLEURALE
BENIGNE
Fibrom, angiom,
condrom, tumora
amiloida, lipom
Mezoteliom local
benign


TUMORI PLEURALE
MALIGNE
primare
fibrosarcom
mezoteliom
difuz
secundare
TUMORILE PLEURALE
TUMORA PLEURALA: MEZOTELIOM
TUMORILE PLEURALE
CARACTERELE OPACITATII PLEURALE
POLISCIZURALE INCHISTATE
-Colecia pleural, in marea scizur dreapt
sau stnga, apare ca o opacitate difuz n
cmpul pulmonar mijlociu n examinrile din
postero-anterior;
-pentru stabilirea diagnosticului, examenul
radiologic din profil este caracteristic;
opacitate omogen foarte bine delimitata
localizata da-a lungul marii scizuri.
-
Colectie pleurala cu intensitate omogena care umple unghiul costofrenic
drept si se extinde in scizura oblica.
COLECTII PLEURALE INCHISTATE
EMPIEM TORACIC
COLECTII PLEURALE INCHISTATE POLISCIZURALE
Scizura oblica dr.1/2sup.si 1/3inf.+scizura orizontala
: Colecie pleural nchistat
Examen CT control: 27.01.2006Pleurezie dreapt multplu cloazonat. Pleurezie mediastinal cu
aspect cloazonat. Pleurezie minim stng. Imagine lichidian LID ? Condensare parial a
parenchimului LSD, LID, LM.
M, 33 ani,
Dg trimitere: Pneumonie? Chist hidatic? Colecie pleural?
CT:control. Pleurezie drepat. Pleurezie interlobar drepat. Imagine hidroaeric n aria LSD ?
Imagine lichidian n aria LID ?
Dg trimitere: Pneumonie? Chist hidatic? Colecie pleural?
CT: Pleurezie drepat. Pleurezie interlobar drepat. Imagine hidroaeric n aria LSD ? Imagine
lichidian n aria LID ?
M, 33 ani
Dg trimitere: Empiem pleural drept, drenat. Pneumonie LID.
CT de control: aspect mult ameliorat postintervenie: Empiem metapneumonic. Lichid pleural steril
pe mediul de cultur uzuale.
Colecie pleural nchistat
Pleurezie dreapt multplu cloazonat. Pleurezie mediastinal cu aspect cloazonat. Pleurezie
minim stng
EMPIEM TORACIC
Colecie pleural nchistat
Pleurezie dreapt multplu cloazonat. Pleurezie mediastinal cu aspect cloazonat. Pleurezie
minim stng.
M, 33 ani
Dg trimitere: Empiem pleural drept, drenat. Pneumonie LID.
CT de control: aspect mult ameliorat
Dg. postintervenie: Empiem metapneumonic. Lichid pleural steril pe mediul de cultur uzuale, fr
miros, probabil cu anaerobi.
PLEUREZIE BILATERAL N CANTITATE MARE
CT: Pluerezie bilateral, Esofag cu coninut lichidian, Condensare pulmonar subsegmentar LSD,
LID, LIS. Ascit
CARACTERELE OPACITATII PLEURALE
POLISCIZURALE INCHISTATE