Anestesia para

Adenoamigdalectomia
Fernando Rojas Bravo
Becado Anestesia U.Andes-Hospital
Luis Calvo Mackenna
Temas a tratar
Generalidades.
Indicaciones.
Evaluacin preoperatoria (Riesgo).
SAHOS
Via aerea.
Hemorragia.
Analgesia.
PONV.

RIESGO
Temas a tratar
Generalidades
Entre las cirugas mas comunes en el mundo.
0,17% de la poblacin/ao.
Cirugia mas comun entre los 3-14 aos.
Mortalidad asociada mayor al promedio
-1:10.000-20.000 casos
-Hemorragia
-Via aerea
-Reacciones anafilacticas
-Hipoxia postoperatoria
Indicaciones
Infecciosas
Amigdalitis aguda/ Adenoiditis
Amigdalitis aguda/ Adenoiditis recurrente
Amigdalitis/ Adenoiditis cronica
Absceso periamigdalino
Halitosis
Obstructivas
Nasal (Adenoides)
Faringea (Amigdalas)
SAHOS
Cianosis
Retraso del crecimiento
Cor pulmonale
Lesiones tumorales
Benignas
Malingas
Evaluacin preanestesica
Evaluacin general (Comorbilidades, Cx previas,
Alergias, etc)
Indicacin de ciruga
Infeccin respiratoria
-Mayor morbilidad respiratoria
-Riesgo aumentado de hemorragia
Riesgo de hemorragia aumentado
-Historia personal/familiar
-Uso de aspirina, AINEs, Ac. Valproico y otros.
Evaluacin preoperatoria
Examen fisico
-Enfocado en evaluacin cardiopulmonar, via aerea,
tamao amigdaliano (Riesgo en induccin).
Laboratorio
Sin evidencias actuales que muestren que
examenes rutinarios previenen hemorragias
mayores.
Sin diferencias entre pacientes con examenes
preoperatorios alterados v/s control

4 estudios prospectivos y 8 retrospectivos.
3.384 pacientes.
-3,3% Hemorragia en pacientes con laboratorio
normal.
-8,7% pacientes con laboratorio anormal.
-Sin diferencias significativas.
Evaluacin de riesgo
242 Demandas 1984-2012.
98 (40,5%) fatales, 144 (59,5%) no fatales.
-Edad promedio 8 aos
-39,8% Relacionados a cirugia, 36,7% relacionado a anestesia, 16,3%
relacionado al uso de opiodes. (Hemorragia, medicacin y via
aerea).
-Demandas a anestesistas si bien fueron menos, mayores costos.
SAHOS
Incidencia aumentada en Asiaticos y Afroamericanos.
Asociado a mayor comorbilidad respiratoria pre y
post-tonsilectomia.
-Obstruccin en induccin
-Laringoespasmo
-Desaturacin
Correlacin directa entre indice de severidad de
SAHOS (IAH) y complicaciones perioperatorias.

Sospecha SAHOS
Clinica: Roncadores, pausas respiratorias,
somnolencia diurna, terrores nocturnos, enuresis,
TDA, bajo rendimiento escolar y obesidad.
29 RCTs
Mayor incidencia en grupo
TOT de:
-Disfonia (25 v/s 7,5%)
-Laringoespasmo (8,2 v/s
1,6%)
-Tos (75 v/s 7,7%)
-Odinofagia (34 v/s 21%)

Sin diferencia:
-Aspiracin
-Nauseas y vomitos
-Exito en primer intento
Via aerea
TOT o LMA?
-Controversial, sin evidencia clara de mejores
outcomes (Tipo de ciruga).
-Mejores outcome con LMA siempre y cuando se
mantenga ventilacin espontanea.

Hemorragia
9.405 pacientes (Cohorte prospectiva).
Incidencia para Tonsilectomia 15%, Tonsilotomia 2,3% y
Adenoidectomia 0,8%.
Mayor riesgo
-Sangrado menor previo (50% > sangrado mayor).
-Hombres,< 6 aos,6-15 aos, absceso PA, uso de bisturi bipolar.
-Adultos 3 veces mas riesgo de hemorragia postoperatoria.
AINEs y Hemorragia
15 estudios, 1101 pacientes.
Sin evidencia de que el uso de AINEs aumente el
riesgo de sangrado postoperatorio.
Menor incidencia de PONV en grupo AINEs.
AINEs y Hemorragia
AINEs:
-Ketorolaco 1mg/kg
-Ibuprofeno 5mg/kg
-Diclofenaco 1mg/kg
-Ketoprofeno 2mg/Kg
-Tenoxicam 0,75mg/kg
Sin diferencias entre el
tipo de AINEs ni el
momento de
administracin
Analgesia
Mayor dolor dependiendo de la tecnica
-Tecnicas con electrocauterizacin tienen mayor
dolor postoperatorio.
-Gran incidencia de PONV y morbilidad respiratoria,
por lo que uso de opioides debe ser juicioso.
Por lo tanto:
-Uso de dexametasona
-AINEs
-Paracetamol


Analgesia y Dexametasona
Reduce
-Edema postoperatorio
-Dolor postoperatorio
-PONV
Riesgos
-Sin mayor riesgo de Necrosis aseptica de cadera.
-Sin mayor riesgo de hemorragia
-Riesgo de sindrome de necrosis tumoral.

Analgesia y Dexametasona
Efectivo tanto en reducir PONV y dolor
postoperatorio primeras 48 hrs.
Efecto antinflamatorio
Dosis unica 0,15mg/kg igualmente efectiva
que dosis de 0,5mg/kg.
Analgesia, Paracetamol y AINEs

Analgesia y Dexmedetomidina

PONV

Efectos de volemia en PONV

Bibliografia