Sunteți pe pagina 1din 16

Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector

Tema 6:
TULBURRI ANXIOASE
Subiecte
1. Anxietatea fenomen, caracteristici.
2. Clasificarea tulburrilor anxioase.
3. Personalitatea anxioas.
4. Originea tiului !e ersonalitate anxios.
". Teorii ale anxiet#ii$ abor!area siho!inamic, teorii comortamentale, teorii cogniti%e.
Resurse bibliografice:
& 'nchescu C., Tratat !e igien mintal, '! Polirom, (a)i, 2**4
& +ol!e%ici (., Psihoteraia tulburrilor anxioase, '!. Ceres, ,uc., 1--.
& +orne/ 0., Personalitatea ne%rotic a eocii noastre, '!. (1(, ,uc., 1--.
& Tallis 2., Cim s !e)im strile !e nelini)te, '!. Polimar3, ,uc., 1--4
& Tallis 2., Obsesiile, '!. Polimar3, ,uc., 1--.
1. Anxietatea fenomen, caracteristici.
Anxietatea este o stare afecti% %ag, !ifu5, !e nelini)te, !e arare, tensiune, 6ngri7orare )i team
nemoti%at, fr obiect, care ro!uce !isconfort in unct !e %e!ere sihologic. Anxietatea generea5
ro!use imaginati%e abun!ente care nu ot fi ignorate )i nici eliminate, care un st6nire e ersoana
uman )i o !omin.
Anxietatea oate fi !efinita ca o stare sau con!uit emo#ional nelcut ce este caracteri5at !e triri
subiecti%e, !e tensiune )i team, rin acti%area excesi% a sistemului ner%os central 89ielberger,
1-:2;.
Anxietatea are gra!e !iferite !e rofun5ime. C6n! este re5ent 6ntr&o roor#ie mult mai re!us oate
fi consi!erat fenomen normal cu %alen#e moti%a#ionale )i chiar cu rol !eclan)ator al creati%it#ii, iar
c6n! este mai accentuat )i mai rofun! !e%ine simtom al unor tulburri sihice.
Anxietatea !e#ine !ou elemente fun!amentale$
& o situa#ie %5ut !e in!i%i! ca amenin#toare )i
& con%ingerea in!i%i!ului !e incometen#a sa !e a face fa# situa#iei resecti%e.
Teoretic, nu exist lucruri care s nu oat fi surs !e anxietate, men#ion6n! 6n secial, re5en#a
elementului !e subiecti%itate. Acesta !ein!e 6n mare msur !e gra!ul !e cunoa)tere a realit#ii )i !e
sentimentul roriei uteri 6n fa#a lumii exterioare. <ret exemlu$ este clar c slbaticul %a fi anxios,
nelini)tit la %e!erea unui tun sau a eclisei !e soare. Pe c6n! omul ci%ili5at nu simte nici o nelini)te,
)tiin! ce este tunul )i s re5ic eclisele. ' argumentat )i %ice%ersa & tocmai fatul !e a )ti rea multe
este, uneori, cau5a anxiet#ii entru c 6n acest ca5 ericolul este re%5ut !in tim.
. !"asificarea t#"$#r%ri"or anxioase.
2reu! )i =anet sunt recunoscu#i ca fiin! rintre rimii care au stu!iat mai 6n!earoae fenomenul
anxiet#ii la sf6r)itul secolului >(>. ?nce@n! cu mi7locul anilor 4* ai sec >>, anxietate este !in nou
obiect !e stu!iu. Acest fat a !us la noi clasificri )i la !e5%oltarea unor meto!e noi !e tratament.
<atorit fatului c 6n 1.-" 2reu! !e7a a !escris ne%ro5a anxioas, se %ehicula i!eea c anxietatea este
mult mai frec%ent la ne%rotici. <in acest unct !e %e!ere trebuie !istinse anxietatea real !e
anxietatea nevrotic. Prima form transare 6n fa#a unui ericol real, a!ic a unei %tmri a)tetate,
re%5ute )i este asociat cu reflexul !e fug. Anxietatea real oate fi consi!erat ca o manifestare a
instinctului !e conser%are. Anxietatea ne%rotic re5int starea !e a)tetare a unui ericol inexistent
sau mai u#in existent )i este caracteri5at !e urmtoarele simtome$ iritabilitate general, a)tetare
anxioas, acces !e angoas, tulburri ale func#iei cororale, a%or nocturn, %erti7, aari#ia fobiilor,
tulburri !igesti%e, areste5ii, osibilitatea !e cronici5are a mai multor simtome men#ionate 8+uber,
1--:;.
1
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
Aoua clasificare se !eosebe)te !e cea %eche rin aban!onarea concetului clasic !e ne%ro5 )i rin
imortan#a acor!at acceselor !e anic 6n !e5%oltarea )i men#inerea tulburrilor anxioase. Clasificarea
tulburrilor anxioase !u <9B&(C 8APA,1--4,; este$
D Atac !e anic
D Agorafobia
D Panica fr agorafobie
D Panica cu agorafobie
D Agorafobia fr istoric !e anic
D 2obia secific
D 2obia social
D Tulburarea obsesi%o&comulsi%
D 9tresul ostraumatic
D 9tresul acut
D Anxietatea generali5at
D Tulburarea anxioas !atorat unei con!i#ii me!icale generale
Conform literaturii !e secialitate sunt !escrise, 6n se#, )ate forme !e anxietate$ anxietatea
generalizat, atacul de panic, anxietate social, fobii simple, agorafobia, tulburarea obsesiv-
compulsiv, tulburarea de stres posttraumatic.
2.1 Atacul de panic
Atacul !e anic este una !in cele mai frec%ent 6nt6lnite forme !e anxietate. Atacul !e anica este un
acces brusc !e fric intens sau anxietate care cau5ea5 simtome 6ngri7ortoare, !ar care nu amenin#
%ia#a$ bti accentuate ale inimii, !ificultatea resira#iei, sentimente !e ier!ere a controlului sau !e
moarte iminent. Caracteristica esen#ial a unui atac !e anic o constituie o erioa! !iscret !e fric
sau !e !isconfort intens, acomaniat !e cel u#in 4 !in 13 simtome somatice sau cogniti%e. Atacul
are un !ebut brusc )i escala!ea5 rai! 6n la intensitatea sa maxim 8!e regul 6n 1* minute sau mai
u#in; )i este a!esea acomaniat !e sentimentul !e ericol )i !e !orin#a !e a sca. En atac cu mai
u#in !e atru simtome este numit un atac limitat.
Organismul are un sistem !e rsuns la fric, care regte)te in!i%i!ul entru a face fa# unei situa#ii
sau entru a se feri !e ericol. Atacul !e anica sur%ine atunci c6n! acest sistem reac#ionea5 exagerat
sau c@n! nu este necesar. ?n timul atacului !e anica, sistemul ner%os reac#ionea5 ca atunci c@n! se
are !e a face cu o situa#ie amenin#toare !e %ia#. Acest rsuns cau5ea5 simtome fi5ice )i
sentimente 6ngri7ortoare.
Tulburrile legate !e anic se !iagnostichea5 atunci c6n! o ersoana are atacuri !e anica reetate,
este 6ngri7orat !e e%entualitatea unuia nou )i e%it locuri care 6i ot cau5a un atac. O !at ce frec%en#a
atacurilor cre)te, ersoana 6ncee a!esea s e%ite situa#iile 6n care simte c ar utea a%ea alt atac !e
anic sau situa#iile 6n care nu oate cere a7utor. Aceast e%itare oate e%olua ctre agorafobie. <e
obicei, atacurile !e anica aar 6n rima arte a maturit#ii, !ua %6rsta !e 2" !e ani.
Panica ce are loc in!iferent !e situa#ie este numit sontan. <ac atacul se manifest 6n situa#ii
concrete sau articulare, atunci se %orbe)te !e anic situa#ional. 'xist )i a)a&numita anic
anticiatorie, !eclan)at 6n urma imaginrii, g6n!irii asura unei situa#ii articulare.
9ubiec#ii cu atac !e anic au sentimentul saimei c, cri5a %a fi brusc )i fr a%erti5are. 'i n&o ot
re5ice c6n! %a a%ea loc, fiin! nelini)ti#i c6n! )i un!e %a fi urmtoarea Fexlo5ieG. (n general, atacul !e
anic !urea5 c6te%a minute, uneori a7ung6n! la 1* minute. Atacul !e anic este comun mai mult
femeilor cu un raort !e !oi la unu. 9e manifest la orice %6rst, !ar mai frec%ent la a!ul#i. <e
men#ionat, c nu oricine care face un atac !e anic !eclan)ea5 o tulburare !e anic.
&ia'nostic &S( I) * !riterii +ia'nostice
'iso! !istinct !e team intens )i !isconfort, 6n care atru sau mai multe
2
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
!intre urmtoarele simtome !ebutea5 brusc )i ating aogeul 6ntr&o
erioa! !e 1* minute$
H Palita#ii, ritm car!iac acceleratI
H Transira#iiI
H TremurturiI
H 9en5a#ie !e sufocareI
H <ureri !e ietI
H Jrea# )i !ureri ab!ominaleI
H 9en5a#ie !e ame#eal )i le)inI
H <ereali5are 8!eta)are !e realitate; sau !eersonali5are 8!eta)are !e
sine;I
H Team !e a nu ier!e controlul sau !e a nu 6nnebuniI
H Team !e a nu muriI
H Pareste5ii 8sen5a#ie !e amor#eal sau furnicturi;I
H 2risoane sau useuri !e cl!ur.
2.2 Agorafobia
Caracteristica esen#ial a agorafobiei o constituie frica 6n legtur cu fatul !e a se afla 6n locuri sau
situa#ii !in care scarea oate fi !ificil, sau 6n care nu este accesibil a7utorul 6n e%entualitatea unui
atac !e anic ori a unor simtome similare anicii. Anxietatea !uce !e regul la o e%itare er%a5i% a
unei !i%ersit#i !e situa#ii care ot inclu!e a fi singur 6n afara casei, a te afla 6ntr&o mul#ime, a cltori
cu automobilul, autobusul sau a%ionul ori a te afla e un o! sau ascensor, r%lii )i suermaga5ine,
)i locuri !in care nu se oate ie)i !intr&o !at fr a atrage aten#ia, recum un scaun la coafor sau un
loc la mi7loc !e r6n! 6ntr&o sal !e sectacole.
Pe msur ce agorafobia rogresea5, acien#ii e%it tot mai multe !in aceste situa#ii 6n c6n!, 6n
ca5urile mai se%ere, ei ot a7unge mai mult sau mai u#in s se i5ole5e 6n cas 8sin!romul goso!inei
#inute 6n cas Fhousebound housewife sndromeG;. Caria#iile aarente ale mo!elului caracteristic
sunt, !e obicei, !atorate unor factori ce ot re!uce simtomele. <e exemlu, cei mai mul#i acien#i
!e%in mai u#in anxio)i atunci c@n! sunt 6nso#i#i !e un om !e 6ncre!ere, iar entru unii chiar re5en#a
unui coil sau a c@inelui lor 6nseamn a7utor. Astfel !e efecte ot sugera, 6n mo! eronat, un
comortament histrionic.
<ou gruuri !e simtome anxioase sunt mai accentuate 6n agorafobie !ec6t 6n alte tiuri !e tulburri
fobice. ?nt6i, atacurile de panic sunt mai frec%ente fie ca rsuns la stimuli ambientali, fie ar6n!
sontan. Aoi, cogni!iile anxioase !esre le)in )i legate !e ier!erea controlului sunt frec%ente 6n
agorafobie.
Anxietatea anticiatorie este un simtom frec%ent. ?n ca5urile se%ere, aceast anxietate aare cu c6te%a
ore 6nainte ca ersoana s fie confruntat cu situa#ia !e care 6i este fric, !uc6n! astfel la o cre)tere a
suferin#ei, fc6n!u&l uneori e me!ic s crea!, 6n mo! eronat, c anxietatea este generali5at )i nu
fobic. <eresia este un simtom frec%ent )i are s fie consecin#a limitrilor e care anxietatea )i
e%itarea le a!uc %ie#ii normale a acientului.
<ebutul agorafobiei se situea5 la 6nceutul sau la mi7locul !eca!ei a treia !e %ia#, !e)i mai exist )i
o alt erioa! cu frec%en# mare a !ebuturilor, la mi7locul !eca!ei a atra. Ambele erioa!e se
situea5 !u %6rsta me!ie !e !ebut al fobiilor simle 86n coilrie; )i a fobiilor sociale 8mai ales la
sf6r)itul !eca!ei a !oua )i 6nceutul !eca!ei a treia; 8Bar3s )i Jel!er, 1-:-;.
Pe msur ce agorafobia rogresea5, acien#ii !e%in !in ce 6n ce mai !een!en#i !e so#Kso#ie sau !e
ru!e, a%6n! ne%oia !e a7utorul acestora entru acele acti%it#i 8recum cumrturile; care ro%oac
anxietate. Cerin#ele 6n acest sens, la a!resa so#ului sau so#iei, !uc la ne6n#elegeri, !ar roblemele
con7ugale serioase nu sunt mai frec%ente la acien#ii cu agorafobie !ec6t la alte ersoane !in me!ii
3
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
sociale similare 8,uglass )i colab. 1-::; 8cit. Tratat !e sihiatrie Oxfor!, 1--";.
9tu!iile in!ic c !ou treimi !in agorafobici sunt femei. Enii autori argumentea5 aceast !iferen#
rin factorii social )i cultural. 1efortificarea erental, 6n%#area !in coilrie )i sociali5area sunt
consi!era#i attern&uri semnificati%i 6n !eclan)area agorafobiei 82o!or, 1-:4;. Autorii Bar3s )i Jel!er
81-:4; in!ic existen#a unor antece!ente !in coilrie )i anume$ enure5is, a%or nocturn, fobii simle,
fobia )colar.
?n oula#ia general, re%alen#a atacului !e anic cu )i fr agorafobie este !e 1,"L&3,"L.
Aroximati% o treime 6n la o 7umtate !intre in!i%i5ii cu atac !e anic au, !e asemenea, agorafobie.
?n loturile clinice, agorafobia aare chiar mai frec%entI
Atacul !e anic fr agorafobie aare !e !ou ori mai frec%ent )i atacul !e anic cu agorafobie !e
trei ori mai frec%ent la femei comarati% cu brba#ii.
'lementele esen#iale ale agorafobiei fr istoric de panic sunt similare cu cele ale anicii cu
agorafobie, cu exce#ia fatului c frica este centrat e aari#ia unor simtome similare anicii
extrem !e incomo!ante ori a unor atacuri cu simtome limitate !ec6t !e atacuri !e anic comlete.
?n oula#ia clinic, este -"L !intre acien#ii cu agorafobie au sau au a%ut )i atac !e anic. ?n
oula#ia general, frec%en#a agorafobiei fr atac !e anic este mai mare !ec6t frec%en#a atacului !e
anic cu agorafobie 8!e)i exist critici legate !e mo!alit#ile !e e%aluare;.
&ia'nostic &S( I) * !riterii +ia'nostice
Agorafobia
A & exerien#ierea unor stri !e anxietate 6n situa#ii
sau locuri !in care ie)irea oate fi !ificil 8sau
7enant; sau 6n care este greu !e ob#inut a7utor 6n ca5
c ersoana are un atac !e anic sau simtome
secifice atacului !e anic 8'x. locuri aglomerate,
singur acas, e un o!, 6ntr&un mi7loc !e transort,
6ntr&un loc i5olat;I
, situa#iile sunt e%itate sau suortate cu !ificultate.
Atacul !e anic 8cu )i
fr agorafobie;
A1 atacuri !e anic recurente, nea)tetateI
A2 cel u#in unul !intre atacuri a fost urmat tim
!e o lun !e unul !in urmtoarele$
H ?ngri7orri ersistente legate !e robabilitatea
aari#iei unui nou atac !e anic sauI
H ?ngri7orri legate !e imlica#iile sau consecin#ele
atacului sauI
H Bo!ificri imortante !e comortament legate
!e re5en#a atacurilor !e anicI
, re5en#a sau absen#a agorafobiei 8cu sau fr
agorafobie;.
C atacurile !e anic nu se !atorea5 efectelor
fi5iologice !irecte ale unei substan#e sau ale unei
con!i#ii me!icale generale.
Agorafobie fr istoric !e
atac !e anic
A. re5en#a agorafobiei asociat cu team !e a nu
!e5%olta simtome asemntoare atacului !e
anicI
,. nu au fost satisfcute nicio!at criteriile entru
atacul !e anicI
C. !ac se asocia5 cu o con!i#ie me!ical general,
teama este !isroor#ionat.
2.3 Fobia specific ( anterior, fobia simpl)
2obiile secifice sunt simle nu rin mecanism, ci rin circumscrierea foarte exact a obiectului care
4
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
oate genera fobia. 'le sunt !eclan)ate !e un stimul secific u)or i!entificabil. 'le aar ime!iat 6nainte
sau 6n timul confruntrii, intensitatea lor cre)te e msur ce situa#ia fobic se aroie )i !escre)te
o!at cu 6n!ertarea acesteia. <ac acientul este obligat s 6nfrunte situa#ia fobic, se %a ro!uce
anxietate !e anticiare. 'ste moti%ul entru care el 6ncearc s e%ite astfel !e situa#ii, chiar !ac este
con)tient !e caracterul nemoti%at sau exagerat al anxiet#ii sale.
<iferitele obiecte )i situa#ii secifice ce ot !eclan)a anxietatea sunt numeroase )i au !at na)tere la
!i%erse liste )i clasificri. Categoriile !e fobii secifice entru care acien#ii caut un tratament nu sunt
totu)i numeroase. 2obiile cele mai frec%ente sunt teama !e animale 8mai ales !e c6ini, )eri )i insecte;,
teama !e a %e!ea s6nge sau rni 8%e!erea lor este 6nso#it !e le)in; )i teama !e in7ec#ii sau !e
tratamente !entare. Alte fobii secifice ri%esc cltoria cu a%ionul, folosirea ascensoarelor, sa#iile
6nchise 8claustrofobie; )i locurile 6nalte 8acrofobie;. <ebutul acestor tulburri care sunt foarte frec%ente
6n general, re5int mari %aria#ii 6n func#ie !e %6rst. 2obiile s6ngelui )i rnilor 6)i au !ebutul 6n timul
tinere#ii )i %6rstei a!ulte recoce, 6n tim ce fobiile secifice sa#iilor 6nchise, locurilor 6nalte )i
cltoriilor cu a%ionul ar s !ebute5e mai !egrab la 6nceutul %6rstei !e 3* ani.
Mi e%olu#ia fobiilor secifice este !e asemenea %ariabil$ unele !urea5 u#in tim )i !isar fr
teraie, cum se 6nt6ml cu ma7oritatea celor care 6nce 6n coilrie 8!e exemlu frica !e 6ntuneric,
fobii ri%in! animalele;. Altele !urea5 mai mult )i 6nclin mai mult sre remisiune sontan 8!e
exemlu, unele fobii 6n legtur cu animalele, claustrofobiile )i acrofobiile; 8+uber, 1--:;.
"pidemiologie:
& ?n oula#ia general, re%alen#a este !e 1*L&11,3LI
& Aroximati% :"L&-*L !intre ersoanele cu fobii !e animale, fenomene naturale sau forme
situa#ionale !e fobii sunt femeiI
& Aroximati% ""L&:*L !intre ersoanele cu team !e 6nl#ime sunt femeiI
& Aroximati% ""L&:*L !intre ersoanele cu fobie !e s6nge K in7ec#ii K rnire sunt femei.
&ia'nostic &S( I) * !riterii +ia'nostice
A. team ilogic, accentuat )i ersistent !eclan)at !e re5en#a sau
anticiarea re5en#ei unui obiect sau situa#ie secificI
,. contactul cu stimulul fobogen ro%oac aroae in%ariabil un rsuns
anxios ime!iat, care oate lua forma unui atac !e anic !eclan)at sau
fa%ori5at !e o situa#ie 8situa#ional;I
C. ersoana recunoa)te c frica sa este exagerat )i ilogicI
<. situa#ia fobic este e%itat sau suortat cu !ificultate.
2.4 Fobia social (anxietatea social)
2obia social este acea team re5ent ractic ermanent atunci c6n! ersoana se afl 6n centrul
aten#iei altora. Bomentul&cheie al acestei temeri este gri7a in!i%i!ului c s&ar utea comorta 6ntr&o
manier nea!ec%at sau umilitoare. ?n ca5ul fobiilor sociale se !e5%olt o fric ersistent, ira#ional )i
o !orin# re#inut !e a e%ita situa#ii 6n care subiectul oate fi obser%at !e altcine%a. 'ste %orba 6n cea
mai mare arte a timului !e o team !e a %orbi sau !e a se manifesta 6n ublic, !e a scrie sau !e a
m6nca 6n re5en#a altor ersoane, !e a ro)i sau !e a se comorta 6ntr&un mo! mai u#in natural. 2obia
social este o fric intens !e a fi umilit 6n situa#ii sociale. 'a este comun at6t femeilor c6t )i
brba#ilor.
2obia social este frec%ent confun!at cu timi!itatea, 6ntre aceste !ou afec#iuni 6ntr&a!e%r exist )i
uncte comune. Totu)i, timi5ii, sre !eosebire !e subiec#ii cu fobie social, nu resimt anxietate
extrem 6n anticiarea situa#iei sociale )i nu e%it circumstan#ele anxiogene. ?n contrast, in!i%i5ii cu
fobie social nu sunt nearat )i timi5i.
2obia social erturb %ia#a normal interfer6n! cu cariera )i cu rela#iile sociale. Teama !e a utea fi
resins este unul !in rincialele mecanisme care ot genera singurtatea social. Persoana cu fobie
"
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
social, !e regul, %a e%ita situa#iile temute. Bai rar, ersoana resecti% se %a for#a s 6n!ure situa#ia
social )i o %a exerien#a cu o anxietate intens. <e asemenea, o anxietate anticiatorie marcat oate
sur%eni cu mult 6nainte !e aari#ia situa#iilor sociale sau ublice. Poate exista un cerc %icios !e
anxietate anticiatorie care !uce la cogni#ie arehensi% )i la simtome anxioase 6n situa#iile temute
care la r6n!ul lor !uc la o func#ionare realmente re!us sau erceut ca re!us 6n situa#iile temute,
ceea ce !uce la incomo!are )i la cre)terea anxiet#ii anticiatorii referitoare la situa#iile temute.
2ormele u)oare ale fobiei sociale sunt !estul !e comune. 9re exemlu, teama !e a %orbi 6n ublic
!eseori este secific actorilor )i mu5icienilor, care este !e)it este un tim. Alte exemle ar fi &
!ificultatea !e a folosi baia ublic, frica !e a semna sau a scrie numele roriu 6n re5en#a altora,
!ificultatea !e a m6nca sau !e a bea 6n ublic.
"pidemiologie:
& ?n oula#ia general, re%alen#a este !e 3L&13LI ma7oritate ersoanelor afectate se tem s
%orbeasc 6n ublic 8mai u#in !e 7umtate se tem s !iscute cu ersoane strine sau s cunoasc
ersoane noiI mai rar aare teama !e a m@nca sau bea 6n ublic, ori !e a utili5a toaletele ublice;I
& ?n oula#ia clinic, ma7oritatea acien#ilor se tem !e mai multe situa#ii ubliceI
& Persoanele cu fobie social sunt sitali5ate rarI tratamentul se face frec%ent ambulatoriuI
& ?n oula#ia general, este mai frec%ent la femei, !ar 6n oula#ia clinic aare la fel !e !es la
femei ca )i la brba#i 8uneori chiar mai frec%ent la brba#i;.
&ia'nostic &S( I) * !riterii +ia'nostice
A. team accentuat )i ersistent !e una sau mai multe situa#ii sociale
sau !e erforman#, 6n care ersoana este exus unor oameni
nonfamiliali sau unei osibile scrutri !e ctre al#ii. Persoana se teme
c %a ac#iona 8sau %a manifesta anxietate; 6ntr&o manier umilitoare
sau 7enantI
,. contactul cu stimulul fobogen ro%oac aroae in%ariabil un
rsuns anxios ime!iat, care oate lua forma unui atac !e anic
!eclan)at sau fa%ori5at !e o situa#ie 8situa#ional;I
C. ersoana recunoa)te c frica sa este excesi% sau ne7ustificatI
<. situa#iile sociale sau !e erforman# care ro%oac teama sunt e%itate
sau suortate cu !ificultate.
'. '%itarea, anticiarea anxioas sau !ificultatea 6n situa#ia social
interferea5 semnificati% cu rutina normal, cu func#ionarea
rofesional 8)colar; sau acti%it#ile sociale.
2.5 ulburarea obsesi!o"compulsi!
Tulburrile obsesi%&comulsi%e se caracteri5ea5 rin g6n!ire obsesi%, comortament comulsi% )i
!iferite gra!e !e anxietate )i !eresie.
#$ndurile obsesive sunt cu%inte, i!ei sau cre!in#e recunoscute !e ctre acient c 6i aar#in !ar care
trun! cu for#a 6n mintea sa. <eoarece ele sunt, !e obicei, nelcute, ersoana face 6ncercri !e a le
exclu!e. Aceast combina#ie a sentimentului !e constr6ngere )i a eforturilor !e a re5ista este
caracteristic simtomelor obsesi%e, !ar, !intre cele !ou, gra!ul !e re5isten# este cel mai %ariabil.
J6n!urile obsesi%e ot lua forma unor cu%inte i5olate, fra5e sau rimeI sunt, !e obicei, nelcute )i
)ocante entru acient )i ot fi obscene. (maginile obsesi%e sunt scene %ii a!esea cu un caracter %iolent
sau !e5gusttor. J6n!urile, imulsurile sau imaginile nu sunt simle temeri excesi%e 6n legtur cu
roblemele reale !e %ia# )i este u#in robabil c se refer la o roblem real !e %ia#.
Rumina!iile obsesive sunt !e5bateri interioare 6n care argumentele ro )i contra unor acti%it#i
coti!iene chiar foarte simle sunt reluate fr sf6r)it.
%mpulsiunile obsesive rere5int ornirea !e a 6n!elini unele acte, !e obicei cu un caracter %iolent sau
st6n7enitor, !e exemlu, a sri 6n fa#a unei ma)ini sau a lo%i un coil.
4
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
(n!i%i!ul cu obsesii 6ncearc !e regul s ignore sau s surime astfel !e g6n!uri sau !e imulsuri, ori
s le neutrali5e5e cu un alt g6n! sau ac#iune 8a!ic, o comulsie;.
&ompulsiile sunt comortamente reetiti%e !iri7ate sre un sco )i inten#ionate, !erul6n!u&se !u
unele reguli sau 6n mo! stereoti, ca rsuns la obsesie. 'le inclu! at6t acti%it#i mintale, recum
numrarea reetat 6ntr&un mo! secial sau reetarea unor anumite 6nln#uiri !e cu%inte, c6t )i ac#iuni
reetate, !ar lisite !e sens, recum slarea m6inilor !e 2* ori e 5i sau mai mult. Enele !in acestea
au o legtur inteligibil cu g6n!urile obsesi% remergtoare, !e exemlu g6n!urile !esre contaminare
6n ca5ul slrii reetate a m6inilor. Alte comulsii nu au o asemenea legtur & !e exemlu, a)e5area
hainelor 6ntr&o manier comlicat, 6nainte !e 6mbrcare. Enii subiec#i se simt constr6n)i s reete
astfel !e ac#iuni !e un anumit numr !e ori, !ac nu reu)esc, trebuie s ia !e la cat 6ntreaga sec%en#.
?n mo! in%ariabil, subiec#ii sunt con)tien#i c ritualurile sunt ilogice )i caut, !e obicei, s le ascun!.
Enii se tem c simtomele lor sunt semnele unei nebunii inciiente )i asigurrile c acest lucru nu este
a!e%rat le sunt !e mare a7utor.
J6n!urile obsesi%e )i ritualurile comulsi%e se ot agra%a 6n anumite situa#iiI !e exemlu, g6n!urile
obsesi%e !esre %tmarea altor ersoane !e%in a!esea mai uternice la buctrie sau 6n alte locuri
un!e se gsesc cu#ite. <eoarece ersoanele e%it !e obicei astfel !e situa#ii, oate area o asemnare
suerficial cu tiul caracteristic !e e%itare !in tulburarea anxioas fobic. ?n arte !in acest moti%,
g6n!urile obsesi%e al cror con#inut imlic temeri 8recum g6n!urile legate !e obiecte ascu#ite; au fost
numite fobii obsesi%e 8cit. Tratat !e sihiatrie Oxfor!, 1--";.
Tulburarea obsesi%o&comulsi% oate fi 6nso#it !e anxietate )i !eresie, )i s aar la !ebutul
siho5elor sau al altor tulburri sihiatrice. Enele ritualuri sunt urmate !e o sc!ere a anxiet#ii, 6n
tim ce altele !uc la o cre)tere a acesteia.
&ia'nostic &S( I) * !riterii +ia'nostice
A. aar fie obsesiile, fie comulsiile.
'bsesiile$
H g6n!uri, imulsuri, imagini ersistente resim#ite la un moment !at ca
intru5i%e, ina!ec%ate, care cau5ea5 anxietate )i !istresI
H g6n!urile, imulsurile sau imaginile nu sunt !oar 6ngri7orri excesi%e entru
robleme !e 5i cu 5iI
H ersoana 6ncearc s ignore sau s surime astfel g6n!uri, imulsuri sau
imagini, ori s le neutrali5e5e cu alte g6n!uri sau ac#iuniI
H ersoana recunoa)te c imulsurile, g6n!urile sau imaginile sunt un ro!us
al roriei sale min#i )i nu sunt imuse !inafar.
&ompulsiile$
H comortamente sau acte mentale reetiti%e, e care ersoana se simte
constr6ns s le efectue5e ca rsuns la o obsesie, ori conform unor reguli
care trebuie s fie alicate 6n mo! rigi!I
H comortamentele sau actele mentale au rolul !e a re!uce !istresul sau !e a
re%eni e%enimente sau situa#ii nelcuteI acestea fie nu se leag logic !e
asectele e care trebuie s le neutrali5e5e sau sunt excesi%e.
,. Na un anumit moment e arcursul tulburrii, ersoana a recunoscut
caracterul excesi% )i ilogic al obsesiilor sau comulsiilor.
2.# Anxietate generali$at
Anxietatea generali5at este o stare !e nelini)te resim#it !e ersoan aroae ermanent, fr s existe
totu)i stimuli !eclan)atori cunoscu#i, cum este 6n ca5ul anxiet#ii fobice.
'lementul esen#ial al anxiet#ii generali5ate 6l constituie anxietatea excesi% )i reocuarea, sur%enin!
mai multe 5ile !a !ec6t nu, o erioa! !e cel u#in 4 luni, referitoare la un numr !e e%enimente sau
:
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
acti%it#i. 9e manifest rin team sau gri7i ne7ustificate ri%in! !ou sau mai multe situa#ii sau
e%enimente 8!e ex. gri7a 6n legtur cu un neca5 ce s&ar utea 6nt6mla unuia !in coii, atunci c6n!
acesta nu este 6n ericol sau gri7a ri%in! situa#ia financiar, fr moti% %alabil;, cu re5en#a acestor
gri7i este o 5i !in !ou. Na a!olescen#i )i coii, tulburarea se manifest rintr&o anxietate )i gri7i
ri%in! erforman#ele )colare, sorti%e )i sociale. Atunci c6n! ersoana este anxioas, exist
numeroase semne ce !o%e!esc o tensiune motrice, o hieracti%itate neuro%egetati% )i o exlorare
hier%igilent a me!iului 6ncon7urtor.
(ntensitatea, !urata sau frec%en#a anxiet#ii )i reocurii sunt !e !earte !isroor#ionate fa# !e
robabilitatea efecti% sau imactul e%enimentului temut. Persoana constat c este !ificil s&)i #in
g6n!urile care&i ro%oac nelini)te !e a nu interfera cu aten#ia acor!at sarcinilor 6n curs !e efectuare )i
are !ificult#i 6n a stoa reocuarea. A!ul#ii cu anxietate generali5at sunt reocua#i a!esea !e
circumstan#ele !e %ia# rutiniere, coti!iene, cum ar fi resonsabilit#ile osibile ale ser%iciului,
finan#ele, sntatea membrilor familiei, nefericirea coiilor lor ori !e subiecte minore. Coiii cu
anxietate generali5at tin! a fi reocua#i excesi% !e cometen#a sau !e calitatea func#ionrii lor.
Anxietatea generali5at e%oluea5 gra!at, !ebutul fiin! a!esea 6n coilrie sau a!olescen#, !ar oate
!ebuta )i la %6rsta a!ult. 'ste comun mai mult femeilor !ec6t brba#ilor.
&ia'nostic &S( I) * !riterii +ia'nostice
A. Anxietate )i reocuare, sur%enin! mai multe 5ile !a !ec6t nu tim !e cel
u#in 4 luni, 6n legtur cu un numr !e e%enimente )i acti%it#iI
,. Persoana constat c este !ificil s&)i controle5e reocuareaI
C. Anxietatea )i reocuarea sunt asociate cu trei sau mai multe !in
urmtoarele simtome$
H nelini)te sau sentimentul !e stat ca e ghimiI
H a fi rai! fatigabilI
H !ificultate 6n concentrare sau sen5a#ia !e %i! mentalI
H iritabilitateI
H tensiune muscularI
H tulburri !e somnI
<. 2ocarul anxiet#ii )i reocurii nu este limitat la elementele unei tulburri
8!e ex. nu este 6n legtur cu a a%ea un atac !e anic, a fi us 6n !ificultate
6n ublic, a fi contaminat, a lua in greutate, a a%ea multile acu5e somatice;.
3. %ersonalitatea anxioas
?n ceea ce ri%e)te etiologia anxiet#ii se !iscut !esre ere!itate )i e!uca#ie. Astfel, numeroase stu!ii
au artat c 6n !i%erse forme ale tulburrii anxioase aroae un sfert !in ru!ele !e gra!ul ( sufereau !e
un sin!rom anxios. ?n ca5urile gemenilor mono5igo#i, c6n! unul este afectat !e un sin!rom anxios
generali5at, cellalt are o )ans !in !ou s sufere !e acela)i sin!rom, !ar numai o )ans !in 5ece !ac
gemenii sunt !i5igo#i. 9e au 6n %e!ere tulburrile anxioase )i nu !oar Fersonalitatea anxioasG, !ar
alte stu!ii au !o%e!it c )i o trstur a ersonalit#ii utea fi ar#ial mo)tenit.
Cu referire la me!iu, stu!iile au artat c la ersoanele ce sufer !e tulburri anxioase, cum ar fi
sin!romul !e anic sau agorafobia, e%enimentele !e %ia# se succe!aser rai! 6n lunile ce au
rece!at aari#ia sin!romului. Al#i autori se interesea5 !e numrul !eceselor sau al !i%or#ului
rin#ilor sur%enite 6n timul coilriei.
Ca )i 6n ca5ul altor ersonalit#i !ificile, entru ca o ersoan anxioas s se forme5e este ne%oie !e
fiecare !at !e o 6mbinare %ariabil 6ntre o re!iso5i#ie ere!itar, exerien#e e!ucati%e )i uneori
e%enimente traumatice 8Nelor! O An!re,1--.;.
(ersonalitatea cu anxietate intens:
.
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
(n!i%i5ii cu robleme !e anxietate au multe trsturi comune. Nista !e trsturi re5entat mai 7os se
refer la )personalitatea cu anxietate intens* 8Penrifo/, 1--";.
1. +n $nalt nivel al creativit!ii, care este for#a a !ou mecanisme !e arare$ anticiarea negati%
)i ten!in#a !e a&)i imagina FrealG e%entualitatea 6nfrico)toareI
2. ' g$ndire rigid,dihotomic manifest rin ten!in#a !e a ercee %ia#a ca fiin! 6n serie sau 6n
alternati%e 8ex$ e%enimentele sunt bune sau rele;I rin re5en#a unor reguli rigi!e, 6n secial
fa# !e corectitu!inea !e a face ce%a.
3. (n!i%i!ul este tulburat c6n! ce%a nu este fcut corectI exager6n! utili5area cu%6ntului FtrebuieGI
4. -ecesitatea excesiv de aprobare se refer la o stim !e sine sau autoareciere 7oas. Persoana
este !een!ent !e al#ii, ceea ce creea5 frica !e resingeri !in care re5ult o sensibilitate 6nalt
fa# !e criticism )i !ificultatea !e a refu5a altora. Aceast necesitate creea5 ten!in#a !e a&)i
asuma resonsabilit#i entru sentimentele altoraI
". "xpecta!ii extrem de $nalte fa! de sine - ten!in#a !e a reali5a un ni%el foarte 6nalt !e
erforman# care nu este resectat !e al#iiI
4. (erfec!ionismul este o combina#ie !in trei elemente$ execta#ii foarte 6nalte, ten!in#a !e a une
6n func#ie toat g6n!irea sau nimic, ten!in#a !e focali5are e mici erori sau e)ecuri mult mai
mult !ec6t e rogrese. <in aceste consi!erente, erfec#ionistul consi!er orice reali5are mic,
!ar imerfect, ca fiin! un e)ecI
:. -ecesitate excesiv de a fi $n control & ersoana acor! o %aloare 6nalt calamit#ii )i
controlului, este re!ictibilI orice incursiune neexectat 6ntr&un anumit lan re!eterminant
cau5ea5 !istresI este re5ent )i ten!in#a !e a controla sentimentele )i comortamentul altora.
Aceasta se face nu cu inten#ia !e a 7igni e cine%a, ci !in frica ier!erii controluluiI
.. Suprimarea unor sau a tuturor sentimentelor negative - ersoana 6)i surim frec%ent
sentimentele ce n&ar trebui s fie sim#ite, !eoarece ar cau5a ier!erea controlului sau
!e5arobarea !in artea celor !in 7ur 8ex. furia, m6n!ria;I
-. .endin!a de a ignora necesit!ile fizice corporale reflect con%ingerea c corul este
neimortant. Persoana are con)tiin#a oboselii !oar c6n! surmena7ul este re5ent.
<e men#ionat c aceste trsturi nu 6ntot!eauna sunt in!e5irabile. Anali56n! !in alt unct !e %e!ere,
fiecare trstur 6n arte are )i un asect o5iti%. Banifestarea mo!erat a acestora contribuie la
men#inerea snt#ii fi5ice )i sihice. <ificult#ile aar fie 6n lisa acestor trsturi, fie c6n! ele sunt
exagerate. (mortant este ca oamenii s 6nsu)easc mo!ul cum s !iri7e5e aceste trsturi.
4. &riginea tipului de personalitate cu anxietate intens
<in ersecti%a bio&siho&social ersonalitatea se !e5%olt !in interac#iunea a )ate factori$
H %alorile )i cre!in#ele familiei
H meto!ele !e 6n%#are )i sociali5are
H rolul mo!elelor a!ul#ilor
H locul 6n ca!rul constela#iei familiei
H influen#a social )i cultural
H ere!itatea
H sensul )i semnifica#ia acor!at factorilor sus men#iona#i
Conform cercetrilor s&a constatat c exerien#a )i e%enimentele !in coilrie, 6n comun cu ace)ti
factori, ot genera trsturi anxioase. Bai 7os sunt lista#i factorii care contribuie la !e5%oltarea
trsturilor anxioase$
1. Alcoolismul !in familieI
2. Abu5ul fa# !e coil$
abu5 fi5ic & orice rnire nonacci!entalI
abu5 sexual & orice ti !e contact sexualI
negli7area & lisa furni5rii necesit#ilor !e ba5$ 6mbrcminte, aten#ie me!ical, 6ngri7ire etc.I
e!easa cru!, care este extrem sau neotri%it entru %6rsta coilului 8ex$ 6nchi!erea 6n PC,
-
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
for#area coilului !e 4 luni !e a face ii 6n PC !in tren, etc.;I
negli7area emo#ional & lisa afecti%it#ii, emo#iilor !in artea rin#ilorI
abu5ul sihologic & orice form !e comunicare reetiti% ce cau5ea5 suferin# mental.
3. Bo!elul rolului arental anxios & c6n! rintele sufer !e anxietate se%er coilul !e5%olt trsturi
anxioase rin reluarea mo!eluluiI
4. Criticismul excesi% al unuia !in membrii familiei re5ent la rintele erfec#ionist cu execta#ii
nereale sau la unul !in fra#i. En astfel !e rinte erturb !e5%oltarea abilit#ilor )i
a comortamentului normalI
". 1eguli familiale rigi!eI un me!iu cu astfel !e reguli !uce la !e5%oltarea unei g6n!iri !ihotomiceI
4. 9istem rigi! !e con%ingeri )i %alori & acesta este ba5at e un fun!ament fie cultural, fie religiosI
tocmai acest sistem creea5 terenul entru !e5%oltarea regulilor )i g6n!irii rigi!eI
:. +ierrotec#ia rinteasc, manifest rin ten!in#a !e a ara coilul !e con%ingerile gre)iteI
uneori aceasta hierrotec#ie este re5ultatul necesit#ii rintelui !e a a%ea e cine%a !een!entI
.. 9urimarea sentimentelor & coilul este 6n%#at s&)i 6nbu)e sentimentele rin interme!iul
inter!ic#iilor$ F-u pl$nge/, 0--ar trebui s sim!i astfel/, 0-u fi furios pe mineG 8mo! !irect; )i rin
imitarea rin#ilor 8mo! in!irect;. Ace)ti rin#i consi!er c exrimarea sentimentelor nu este
imortant, fiin! !esconsi!erateI
-. Arecierea & gre)eala rin#ilor este c6n! nu !iferen#ia5 ac#iunile coiilor !e %aloarea coilului ca
ersoan. Astfel este areciat mai mult re5ultatul ac#iunii. Aceasta este o exerien# comun entru
to#i oamenii. <ar, o areciere strict !oar a erforman#ei 6ncura7ea5 con%ingerea gre)it a
ersoanei c are %aloare !oar c6n! face ce%a. (mactul negati% al acestei exerien#e este atunci c6n!
un rinte erfec#ionist 6)i iube)te coilul entru erforman#ele sale, !istrug6n!, toto!at, ni%elul
cometen#ei coiluluiI
1*. Anxietatea ca consecin# a searrii sau ier!erii coilul nicio!at nu 6n#elege cau5a searrii,
in!iferent !e situa#ie, fie rin#ii lucrea5 6n afara ora)ului, fie sitali5are sau !i%or#I
11. 9chimbul !e roluri & 6n situa#ia c6n! un rinte este bolna%, ocuat sau absent coilul 6)i asum
rolul rinteluiI coilul nefiin! regtit !e5%olt un set !e reguli rigi!e.
,. Teorii a"e anxiet%-ii
1.2 .eoria psihanalitic a anxiet!ii
Aceast abor!are resuune c anxietatea este trit !u ce 'u&l a fost cole)it !e excita#ii. 2reu! a
sugerat c aceast energie 6n exces are trei surse osibile$ lumea exterioar 8anxietatea legat !e
anxietate;, (!&ul 8anxietatea ne%rotic;, )i 9uraeu&1 8anxietatea moral;. <ecomensarea este mai
robabil !ac 'u&1 a fost slbit rintr&un !ebut !e !e5%oltare 6n coilrie.
?n lucrrile sale 2reu! !escria trei categorii !e angoas 8anxietate u3oar sau anxietatea !e a)tetare,
anxietatea fobic sau !e situa#ie )i accesele de angoas;, numin!u&le angoase traumatice, atunci c6n!
erau uternice )i intense, )i anxietatea !e semnalare 6n ca5ul unei manifestri mai u)oare. 2reu!
!iferen#ia, !e asemenea, frica de angoas & aceasta nu se raortea5 la un ericol extern, ci la unul
intern, la o !istan# ulsional incon)tient, a crei reali5are este recetat !ret ericuloas )i trebuie
s fie 6mie!icat rin mecanismele !e arare. 'ste, !eci, %orba !e amintiri incon)tiente, !e ericole
reale sau imaginare, care sunt 6n legtur cu !orin#e infantile. 8+uber, 1--:;.
'xist atru tiuri !e anxiet#i$
1. Anxietatea i!ului aare rima !at 6n ontogene5 !at !e teama c lumea 6ncon7urtoare %a
!uce la ier!erea autonomiei i!uluiI
2. Anxietatea !e searare coilul simte c se rue !e ersoana semnificati%I
3. Anxietatea !e castrare robleme legate !e comlexul Oe!i )i 'lectraI
4. Anxietatea suerego&ului aare !u !e5%oltarea suerego&ului.
At6t 6n ca5ul agorafobiei, c6t )i 6n ca5ul anxiet#ii obsesi%&comulsi%e, 2reu! sugerea5 c simtomele
re5ult !in conflictele sihice incon)tiente, !in ulsiunile refulate !e natur agresi% )i sexual. ?n
ambele ca5uri angoasa este !elasat )i roiectat 6n exterior. Persoana 6ncearc s controle5e aceast
1*
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
anxietate rin mecanisme !efensi%e & i5olarea, !elasarea, anularea, e%itarea.
Atacul !e anic se leag !e anxietatea i!ului ulsiunile sunt foarte uternice )i ego&ul nu reu)e)te
s le bloche5e, re5ult@n! sentimentul lisei !e control asura lumii 6ncon7urtoare.
2obiile simle se leag mai ales !e anxietatea !e castrare. Pulsiunile sexuale 6n!retate sre mam
sunt rerimate fr succes iar aoi sunt sublimate, re5ult@n! fobii simle.
Alte exlica#ii sihanalitice resuun c anxietatea este trit entru rima !at la na)tere. 9e cre!e c
nou&nscutul este cole)it !e stimuli chiar 6n momentul searrii !e mam. 9&a sugerat c aceasta
oate exlica !e ce seararea oate ro!uce anxietate. ,oQlb/ 81-4-; a lansat i!eea c seararea este
o cau5 imortant a anxiet#ii ne%rotice.
A!ler abor!ea5 anxietatea ca fiin! o Fatitu!ine ostil a unui om fa# !e me!iu su. Anxietatea este un
fenomen extraor!inar !e rs6n!it care&l 6nso#e)te e om !in frage!a coilrie )i a!esea 6n la a!6nci
btr6ne#e, amr6n!u&i 6ntr&o inimaginabil msur existen#a, f@c6n!u&l incaabil s&)i fac rieteni )i s
un rin ace)tia o ba5 entru o %ia# senin )i entru acti%itate ro!nicG. ?n conce#ia autorului
angoasa uman oat fi surimat !oar rin restabilirea legturii 6ntre in!i%i! )i societate 8A!ler,
1--4;.
1.4 5odelul cognitiv-comportamental al anxiet!ii
Comonenta cogniti% a acestui fenomen a fost luat 6n aten#ie in ultimele !oua !ecenii. Cercettorul
german 1alf 9chQar5er notea5, c ersoanele anxioase nu acor! suficienta aten#ie sarcinii !e reali5at
si, ca urmare, sunt oarecum Fhan!icaate 6n rocesul !e 6mlinire ersonalaG. O 6ntreag leia! !e
g@n!uri&intru)i in%a!ea5 mintea subiectului anxios, interfer@n! cu informa#ia necesar reali5rii
scoului rous.
<u cum obser% '/senc3 81-..;, !eficitul !e aten#ie la ersoanele uternic anxioase ar utea fi
!escris 6n termenii a atru caracteristici, curin5@n! con#inutul, caacitatea, neaten#ia )i selecti%itatea$
?n strile accentuate !e anxietate aar ten!in#e ariorice ale aten#iei fa%ori56n! rocesarea
informa#iei, ceea ce rere5int o amenin#are entru 'u, 6n tim ce ersoanele cu o slab
anxietate ot a%ea o ten!in# ousa. Astfel, aten#ia este !irec#ionat sre con#inuturi !iferite.
Persoanele cu o anxietate accentuat se are c au mai mult informa#ie !eo5itat 6n memoria
!e lung !urat, ceea ce 6i face me!itati%i.
Anxietatea re!uce consi!erabil caacitatea memoriei acti%e, care ar trebui s fie corelat
eficient cu informa#ii comlexe. O mare arte a memoriei este FocuatG cu g6n!urile&intru)i !e
nelini)te )i team, nefiin! !isonibil entru scoul cogniti% actual 8Tobies, 1-.4;. O arte a
resurselor ersonale sunt ier!ute 6n numele unor reocuri e c6t !e sterile, e at6t !e
6n!ertate !e scoul rous.
Anxietatea re!isune la neaten#ie, !istragere !e la o acti%itate 6n !esf)urare. Aeaten#ia se
refer la stimulii externi 8orice e%eniment care aare; c6t )i la stimulii interni 8gri7i !e tot felul,
!i%erse simtome somatice;. Persoanele anxioase continu s cercete5e amnun#it me!iul
extern entru a !etecta alte e%entuale surse !e temeri )i ne6ncre!eri, astfel c o mare cantitate
!e informa#ie neutr 6ntrerue cursi%itatea g6n!urilor )i ac#iunilor focali5ate sre un sco real,
concret.
Anxietatea este caracteri5at !e o aten#ie selecti%a 6n care subiectul folose)te numai anumite
!iso5i#ii, ceea ce oate !uce la exclu!erea tocmai a acelor !iso5i#ii care ar fi fcut osibil
reali5area cu succes a sarcinii rouse. Concentrarea aten#iei are aceea)i semnifica#ie cu
focali5area asura unei sarcini rinciale )i 6nlturarea celor secun!are. Acest lucru oate fi
interretat ca o strategie !e comensare 6n ca5uri !e re!ucere a caacit#ii memoriei acti%e.
(n ma7oritatea exlica#iilor !ate anxiet#ii regsim i!eea c g6n!urile centrate e sine rere5int un
element fun!amental al aari#iei )i !e5%oltrii ei. (n!i%i!ul cercetea5 cu aten#ie me!iul, select6n! tot
11
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
ceea ce este legat !e sine, fie reri sau ac#iuni. Aumeroase cercetri au rele%at imortan#a cunoa)terii
legate !e sine 8,arason, 1-.4, 1-.. I 9chQar5er, 1-.1, 1-.4, I Pine, 1-.2;. Persoanele anxioase ot fi
caracteri5ate ca fiin! excesi% reocuate !e sine )i astfel sunt !istrase !e la sarcinile actuale,
6nregistr6n! automat erforman#e mai sc5ute. 'le sunt reocuate cu rec!ere !e !efectele sau
nea7unsurile rorii, !e reten#iile mai mult sau mai u#in amenin#toare, !e ericolele oten#iale.
Niteratura !e secialitate abor!ea5 anxietatea !in !ou uncte !e %e!ere, !in consi!erente c exist o
continuitate 6ntre exlica#ia beha%iorist )i cea cogniti%.
Conform mo!elului cogniti%&comortamental, atacul de panic este consi!erat ca un ro!us terminal
!e interac#iuni comlexe 6ntre sen5a#ii cororale rimare, rocese afecti%&cogniti%e )i o reac#ie
consecuti% a acientului. Cri5ele !e anic 6)i ot a%ea originea 6n fenomenele biologice sau
sihologice care sunt erceute mai mult sau mai u#in clar )i interretate ca FericolG. Aceasta
antrenea5 !e5%oltarea anxiet#ii care, la r@n!ul su, influen#ea5 asura !iferitelor elemente ale
acestei !esf)urri )i ot s le intensifice sau s le mo!ifice. Probabilitatea, momentul )i tiul !e
!eclan)are a acestor manifestri, c6t )i !erularea concret sunt influen#ate !e o multitu!ine !e %ariabile$
caracteristicile biologice )i istoria 6nsu)irilor !e cuno)tin#e in!i%i!uale, tiul )i eficacitatea strategiilor
!e control, c6t )i !e articularit#ile situa#iei. Acest mo!el al !e5%oltrii cri5elor !e anic este
rere5entat !e Clar3 )i 9al3o%s3is 81-.:; 8%e5i fig.1;.
Conform schemei, 6n cri5a !e anic, anxietatea !uce la simtome somatice care, la r@n!ul lor, soresc
frica !e boal )i soresc anxietatea, totul 6nscriin!u&se 6ntr&un cerc %icios.

9timul !eclan)ator
Perceerea amenin#rii
(nterretarea
catastrofic a arehensiune
sen5a#iilor cororale


sen5a#ii cororale hier%entila#ie
2ig. 1$ Schema dezvoltrii unei crize de panic
Anxietatea generalizat, conform mo!elului, este ro%ocat !e e%enimente negati%e. Acestea ro!uc
reac#ii neurobilogice legate !e stres la un in!i%i! %ulnerabil !in unct !e %e!ere biologic )i sihologic.
Perce#ia )i interretarea nea!ec%at a acestor reac#ii, antrenea5 anxietatea, care, la r6n!ul su,
intensific reac#iile )i 6n acela)i tim, anxietatea 8,orloQ, 1-..;.
?n ceea ce ri%e)te fobia specific 3i agorafobia mo!elul cogniti%&comortamental emite iote5a
conform creia comortamentul e%itati% al subiectului ser%e)te la men#inerea roblemei. Cu alte
cu%inte, reac#iile anxioase se !e5%olt rin con!i#ionarea clasic )i se men#in rin con!i#ionare
oerant. Aceasta 6nseamn c un obiect sau o situa#ie neutr ini#ial este asociat unei reac#ii !e
anxietate, asociere care ersist ca urmare a unui comortament !e e%itare. '%itarea agorafobic aare
!atorit asocierii !iferitelor situa#ii cu atacuri !e anic, astfel ersoana 6n%a# s le e%ite entru a
minimali5a osibilitatea !eclan)rii unui nou atac !e anic.
1eferitor la fobia secific, se consi!er c exist !ou tiuri !e fobii, cu )i fr cogni#ii !e5a!atati%e$
1. 9timulul fobic 7oac rolul stimulului con!i#ionat iar reac#ia anxioas rere5int rsunsul
necon!i#ionatI
12
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
2. Cogni#iile !e5a!atati%e 8negati% exagerate fa# !e stimulul fobicI ex., Fc6inii sunt animale
ericuloase, turbateG; amlific simtomatologia anxioas )i generea5 comortamentul
e%itant.
C6n! nu aar cogni#iile !e5a!atati%e, ersoana 6)i consi!er reac#ia ca fiin! ira#ional )i ne7ustificat,
gener6n!u&se totu)i comortamentul e%itant. '%itarea !uce la !isari#ia anxiet#ii, fiin! astfel 6ntrit
negati%.
?n ca5ul fobiei sociale sec%en#a mecanismelor etioatogenetice este urmtoarea$
& Aea7utorare 8ersoana nu )tie cum s rsun! cerin#elor sociale, aceasta gener6n! o stare !e
anxietate;I
& Anxietatea, care oate fi amlificat !e cogni#ii !e5a!atati%e !esre situa#iile sociale 8Rtrebuie
s art erfectG;I
& Persoana nu )tie cum s rsun! anxiet#ii generate, ceea ce amlific mai mult anxietatea )i
!eclan)ea5 comortamentul e%itantI
& '%itarea !uce la !isari#ia anxiet#ii, fiin! astfel 6ntrit negati%.
<eclan)atorul situa#ional
9imtome
1eac#ii
6ig. 4 5odelul cognitiv al fobiei
?n legtur cu tulburarea obsesiv-compulsiv 9al3o%s3is )i ParQich 81-.:; !e5%olt un mo!el
conform cruia acien#ii obse!a#i triesc 6ntr&o lume a insecurit#ii )i a 6n!oielii )i c ei au o exectan#
anormal !e ri!icat 6n legtur cu e%enimentele negati%e, c ei triesc !eci cu sisteme cogniti%e
!isfunc#ionale.
9ec%en#a mecanismelor etioatogenetice este urmtoarea$
& Pre5en#a unor g6n!uri intru5i%e normaleI
& (nterretarea negati% a acestor g@n!uri )i asocierea lor cu triri emo#ionale 8anxietate;I
asocierea !etermin cre)terea frec%en#ei aari#iei lorI
& Anticirile ersoanei, frica !e aceste g@n!uri este o alt remis care cre)te frec%en#a !e
aari#ie.
Pentru a elimina anxietatea generat !e g6n!urile obsesi%e, ersoana aelea5 la o serie !e
comortamente 6ntrite negati%, care se reet comulsi%, fiin! incontrolabile !eoarece re!uc
13
6iziologic
Tahicar!ie
Tremor
Transira#ii
Subiectiv
RO s ca!G, RO s le)inG
R' 6ngri7ortorG
Team, 7en etc.
&omportamental
1eac#ie !e fug
1eac#ie Rstan !e iatrG
9trigt !e a7utor
etc.
Subiectiv
RAu ot face fa#G
RTrebuie s ies !e aiciG
9c!erea 6ncre!erii 6n sine
?ngri7orare, 2rustrare
6iziologic
Tahicar!ie
Oboseal
&omportamental
1etragerea )i e%itarea
unor acti%it#i agreabile
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
anxietatea resim#it.
<e)i iote5a a fost !e nenumrate ori !emonstrat, a fost necesar comletarea ei. Cercetrile !e
14
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
6ig. 7 5odelul cognitiv 8 comportamental pentru dezvoltarea tulburrii obsesiv 8 compulsiv
Tririle Anterioare
Tririle !e moment )i erce#ia$
81; roblemelor cau5ate !e Fatitu!inea mo!est fa# !e sarciniG
82; 6n%#ri secifice 6n co!uri !e con!uit )i resonsabilitate
2ormarea unor asum#ii !isfunc#ionale
(nci!ent critic
Acti%area asum#iilor
Obsesiile FnormaleG !e%in centru !e resonsabilitate
J6n!uriKimagini automate negati%e
<e5%oltarea e larg a Fneutrali5riiKstructurrii corecteG
TULBURAREA OBSESI) !O(.ULSI)
1"
!O(.ORTA(ENTAL
'%itare )i auto&imunerea
restric#iilor
Cerificarea reetat
9larea 1eetat
1easigurarea
!O/NITI)
9cheme cogniti%e
Aten#ie ctre
(nforma#ia negati%
Aea7utorarea
8neutin#a;
Preocuarea
1umina#ia
0A11E!TI)2
Anxietatea
<eresie
<isconfort
1I3IOLO/I!
'xcitare sorit
9chimbri 6n func#iile
cororale
Tulburri !e somn
Psihologie clinic Tatiana Turchin, lector
1.7 .eoria interpersonal a anxiet!ii
9ulli%an 81-"3; a !e5%oltat teoria anxiet#ii 6n care anxietatea este conceut mai mult ca un
e%eniment interersonal !ec6t exclusi% intrasihic. Ca e%eniment interersonal, anxietatea oate fi
6n#eleas ca comunicarea 6ntre ersoane mai mult !ec6t o stare a rela#iei interersonale. 2iin!
comunicare, anxietatea transmite mesa7e !esre starea rela#iei care ar fi insecuri5ant, exrim6n! o
cau5 !e alarm.
9ulli%an concee afectele ca )i forme a comunicrii interersonale. Afectele aar ca )i func#ii
comunicati%e !e a sune altei ersoane cum se simte ri%itor la rela#ia 6n care este anga7at. Anxietatea
comunic sensul insecurit#ii. Autorul e%i!en#ia5 !ou ne%oi !e ba5 6n rela#iile interersonale$
ne%oia !e securitate )i ne%oia stimei !e sine. Atunci c6n! o rela#ie este erturbat, sensul anxiet#ii
reflect e)ecul integrrii interersonale securi5ante. Ceea ce 9ulli%an se refer la oera#ii securi5ante
sunt a!use 6n 7oc entru atenuarea anxiet#ii. Oera#iile securi5ante sunt similare cu mecanismele
!efensi%e freu!iene care la fel ser%esc entru re!ucerea anxiet#ii, !oar c oera#iilor securi5ante !e#in
func#ie interersonal. O!at ce sursa anxiet#ii este interersonal, sursa re!ucerii anxiet#ii ar trebui
s fie mo!ificarea situa#iei reale interersonale.
1.9 %nova!ii teoretice
,eha%iori)tii ara!igmatici 8'ifert, '%ants, 1--*, +e3mat, 1-.:; ostulea5 c fobiile nu sunt
achi5i#ionate exclusi% rin rocesele !e con!i#ionare. ?n %i5iunea lor, reac#iile fobice nu sunt
achi5i#ionate rin con!i#ionarea clasic a%ersi%, !ar oate fi achi5i#ionat )i rin rocese !e
con!i#ionare semantic. Astfel, con!i#ionarea ling%istic ar a%ea un rol imortant 6n !e5%oltarea
reac#iilor !e fric. ?n aceast %i5iune, fobia !e )are nu este necesar s fie !e5%oltat rin con!i#ionarea
clasic sau 6n%#area oerant, !ar Fcu%6ntul )areG 6n %irtutea asectului semantic se asocia5 cu
%alori negati%e !e5gusttor, %eninos, ericulos ceea ce oate !uce la reac#ii negati%e rin
con!i#ionare semantic.
,arloQ 81-..; a formulat un mo!el 6n care at6t %ulnerabilitatea biologic c6t )i factorii 6n%#rii 7oac
un rol imortant. Conform mo!elului, in!i%i5ii biologic %ulnerabili 6n situa#ii !e stres se%er %or a%ea
reac#ii !e alarm 8fric sau atac !e anic; care regte)te in!i%i!ul entru ac#iunea ime!iat 8luta sau
fuga;. 9tresorul este exerien#iat ca necontrolabil )i imre!ictibil, )i se finali5ea5 cu arehensiune
anxioas. 9earat !e %ulnerabilitatea biologic, care osibil este genetic transmis, mo!elul
e%i!en#ia5 )i %ulnerabilitatea sihologic numit stil atribu#ional secific. Acest stil se caracteri5ea5
rin g6n!uri !e incontrolabilitate )i imre!ictibilitate )i este consi!erat ca fiin! consecin# a unei
exerien#e !e5%oltati%e secifice. Astfel in!i%i5ii ai cror rin#i au fost hiersensibili la 6mboln%iri
robabil %or interreta sensa#iile fi5ice ca amenin#toare, semnific6n! c ce%a nu este 6n regul cu
corul.
,arloQ !iferen#ia5 trei tiuri !e alarme
& alarm a!e%rat
& alarm fals
& alarm 6n%#at
1eac#iile la e%enimentele real amenin#toare sunt alarme a!e%rate, 6n tim ce alarmele false au loc 6n
absen#a e%enimentelor real amenin#toare. Asocierea alarmelor false cu atribuirea intern sau extern
re5ult 6n fenomenul alarmei 6n%#ate. 1sunsul con!i#ionat la orice factor intern sau extern este
consi!erat alarm 6n%#at.
Conform autorului arehensiunea anxioas este re5ultatul unei interac#iuni comlexe !e e%enimente
biologice, sihologice )i !in me!iu. (n!i%i5ii cu %ulnerabilitate biologic )i sihologic !e5%olt un
cerc %icios anxios.
14