Sunteți pe pagina 1din 49

Displazia de dezvoltare a oldului

se definete ca:
ansamblul modificrilor arhitecturale
anatomice ale oldului determinate de
deficiene de dezvoltare sau opriri n
evoluia oldului
pe toat perioada creterii (din viaa
intrauterin pn la ncheierea creterii)
DDS este un concept mult mai
cuprinztor dect DLS
Factori de agresiune
ce perturb dezvoltarea oldului:
traumatici
infecioi
toxici
vasculari
metabolici - endocrini

Factori de risc pentru DDS
factori genetici - antecedente familiale
sexul feminin
poziie vicioas intrauterin - prezentaia
pelvin, oligoamnios
factori materni HTA, primiparitate,
gemelaritate, viroze, mediu toxic
asociaii cu alte malformaii picior strmb
torticolis, scolioz congenital, artrogripoz
dezechilibre neuromusculare spina bifida,
sindromul Down, IMOC, etc.
obiceiuri etnice (nfatul sugarului n
extensie)
Modificri de conformaie arhitectonic a
oldului n DDS
cotilul hipoplazic, anteversat,
cap femural hipoplazic, anteversat,
valgizat
capsul hiperlaxitate, retracie
progresiv, stenoz ismic
musculare hipertonie / retracie adductori
iliopsoas
- insuficien fesier mijlociu
caracter progresiv spre agravare

Forme anatomo-clinice ale DDS
displazia izolat
oldul instabil subluxabil
- luxabil
subluxaia de old
luxaia de old

Diagnosticul clinic
* De la natere la 3 luni
semne de asimetrie
(valoare relativ)
pliu cutanat
supranumerar
fant vulvar nclinat
de partea lezat
pliu interfesier nclinat
de aceeai parte
an subfesier
ascensionat


Semnul Galeazzi
Semne de laxitate - Testul Ortolani


Clacmentul
de intrare
Clacmentul
de ieire

semne de limitare a mobilitii (abducia)
accentuarea rotaiei interne, externe i
adduciei

Testul Barlow
adducia i mpingerea posterioar luxeaz capul femural
* De la 3 la 8 luni
se adaug proeminena oldului displazic
- rotaia extern a membrului inferior
- scurtarea aparent a coapsei
- semnul pistonului
- semnul Ortolani dispare (laxitatea
dispare)

* Dup nceperea mersului se adaug -
ntrzierea ortostaiunii i a mersului
apariia chioptrii
semnul Trendelenburg (insuficiena muchiului
fesier mijlociu)



old dislocat

Semne de ascensiune trohanterian
old dislocat
linia Schoemnaker trece
sub ombilic
normal
dislocat
Linia Nelaton
Examinri
paraclinice
ecografia de
old
- metod
neinvaziv
indicat la
sugarii sub 4 - 5
luni
- metoda Graf

METODA GRAF STATIC
Tehnica: NN 7.5MHz, sugar 1-6 luni 5MHz
Decubit lateral, membrul de examinat 35
flexie, 10 rotaie intern.
Seciune coronal: marginea inferioar a
osului iliac, labrumul acetabular, sprnceana
acetabular
Unghiul -unghiul de acoperire osoas ntre linia
de baz (tangenta la marginea lateral a osului
iliac) i linia ce unete cartilajul n Y cu marginea
lateral a acetabulului. VN la NN peste 60
Unghiul -unghiul de acoperire cartilaginoas ntre
linia de baz i linia ce trece prin unghiul
acetabulului i labrum. VN la NN sub 55
Tip Valorile
unghiului
Valorile
unghiului
Diagnostic
I (normal)
<60
0
>55
0
old matur
IIa
(< 3 luni)
59-50
0
55-70
0
old imatur/ ntrziat n dezvoltare
(< 3 luni)
IIb
(> 3 luni)
59-50
0
55-70
0
old imatur/ ntrziat n dezvoltare
(> 3 luni)
IIc
49-43
0
70-77
0
old critic stabil/instabil dup manevra
Barlow
IId
49-43
0
> 77
0
old descentrat
III
< 43
0
> 77
0
old excentrat (labrul st ca o plrie pe
capul femural)
IIIa / IIIb iatrogen ecogenitate crescut a
tavanului fibrocartilaginos prin imobilizare
prelungit defectuoas ntr-un aparat de
abducie
IV
< 43
0
> 77
0
oldul luxat cartilajul cobrt ntre capul
femural i ileon
Explorare
radiologic

indicat
la sugarii
peste 5
luni
olduri normale radiologic
Luxaie
de old
bilateral
Unghiul Hilgenreiner 45
0
stnga, old subluxat
Diagnosticul diferenial
luxaiile patologice : poliomielit,
osteomielit
luxaiile din artrogripoz
luxaiile din IMOC i alte boli neurologice
luxaii din mucopolizaharidoze
luxaia traumatic de old
coxa vara congenital
sechelele fracturii de col femural
sechelele epifiziolizei capului femural

Principii de tratament
obiective reducerea luxaiei, centrajul capului
femural n cotil i asigurarea
condiiilor pentru o remodelare
arhitectonic a oldului ct mai
aproape de normal
- prezena capului femural n cotil
reprezint
stimulul pentru dezvoltarea acestuia
individualizarea tratamentului n funcie de:
- tipul dislocrii
- vrsta pacientului
- gradul de deplasare a capului femural

DDS reductibil
ce permite un centraj bun al capului
femural n poziia de abducie (grup de
vrst sub 6 8 luni)
tratament ortopedic - aparate de
abducie tip Tbingen, hamul Pavlik
(abducie 60
0
, flexie 100
0
)
tratament recuperator
perioada tratamentului 8 12 sptmni
prognostic - rezultate foarte bune
DDS parial reductibil
cu un centraj relativ al capului femural n cotil
(vrst 8 18 luni)
retracii musculare adductori i psoasiliac
metoda Summerville extensie la pat cu
reducere progresiv n abducie
extensia cu benzi adezive
tenotomia adductorilor i psoasiliac
imobilizare gipsat n abducie urmat de
utilizarea aparatelor de abducie
tratament recuperator
durata tratamentului peste 3 luni
prognostic i rezultate bune
DDS ireductibil (vrst peste 18 luni)
extensie cu benzi adezive (pentru relaxarea
musculaturii oldului)
tratament chirurgical
- tenotomii adductori, psoasiliac
- reducerea sngernd capsuloplastie
- osteotomii de femur varizare, derotare,
scurtare
- osteotomii de bazin Salter, Pemberton,
etc
tratament recuperator intensiv
prognostic i rezultate favorabile cu condiia unei
tehnici chirurgicale ireproabile i a unui tratament
recuperator pe msur

Complicaiile tratamentului ortopedic i
chirurgical
epifizita postreducional
redori articulare
coxa vara
complicaii septice.

Reducerea sngernd

Reducerea sngernd
Repunere sngernd
Repunerea sngernd
secionarea tendonului psoas
Repunerea
sngernd
secionarea
n T a
capsulei
Repunerea sngernd
capsulorafie cu capsuloplastie
Osteotomia Salter
Osteotomia Salter
rotaia cotilului
Osteotomia Salter
introducerea
grefonului i
fixarea lui
Osteotomia
pericapsular
Pemberton

Osteotomia pericapsular Dega
Tripla osteotomie de bazin

Osteotomia
Chiari
Luxaie congenital old drept reducere
sngernd osteotomie de bazin Salter
Artrogripoz luxaie old bilateral
Reducere sngernd osteotomie de varizare de rotare
Concluzii
DDS reprezint una din problemele cele
mai delicate din patologia ortopedic
pediatric, din punct de vedere a abordrii
strategiei ortopedico chirurgicale i de
recuperare
Diagnosticul i tratamentul precoce n
primele luni de via conduc la rezultate
foarte bune
Tratamentul trebuie individualizat funcie de
vrst, etiologie i tipul DDS
O bun strategie, acurateea tehnicii
chirurgicale nsoite de un tratament
recuperator adecvat asigur rezultate
bune n cazuri de luxaie neglijate
prezentate tardiv