Curs 16 Periferic

Conf. Dr.
Ioan Buraga - Curs Neurologie

CURS
DE
NEUROLOGIE
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE
CAROL DAVILA
BUCURESTI
Conf. Dr. Ioan Buraga - Curs Neurologie
LEZIUNI RADICULARE, ALE
PLEXURILOR SI DE NERVI
PERIFERICI

PARALIZIILE RADICULARE
LEZIUNI ALE RDCINILOR I
TRUNCHIURILOR PRIMARE I SECUNDARE
DEFICIT MOTOR + TULBURRI DE
SENSIBILITATE PARIALE ( MUCHII I
DERMATOAMELE SUNT INERVATE DE MAI
MULTE RDCINI)
CAUZE: - SMULGERE POSTTRAUMATIC
- ELONGAIE
SINDROMUL RADICULAR
SUPERIOR = ERB - DUCHENNE
( C4-5-6)
PARALIZIE DELTOID, BICEPS, BRAHIAL
SUPERIOR, LUNG SUPINATOR, SUPRA I
INFRASPINOS, MARE PECTORAL,
SUBSCAPULAR, ROTUND MARE
PARALIZIA FLEXIEI ANTEBRAULUI,
ABDUCIEI, ROTAIEI INTERNE I EXTERNE
A BRAULUI, ADDUCIEI UMRULUI
TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL
FEEI EXTERNE A BRAULUI I
ANTEBRAULUI
ABOLIREA ROT BICIPITAL
SINDROMUL RADICULAR
MIJLOCIU = REMACK (C7)
PARALIZIA MUCHILOR INERVAI DE
RADACINA C7 NERVUL RADIAL, CU
EXCEPIA LUNGULUI SUPINATOR I
TRICEPSULUI
DEFICIT DE EXTENSIE A PUMNULUI,
DEGETELOR
ABOLIREA ROT TRICIPITAL
TULBURARE DE SENSIBILITATE LA NIVELUL
FEEI DORSALE A MINII I LA NIVEL DISTAL
PALMAR
RAR
SINDROMUL RADICULAR
INFERIOR KLUMPKE (C8-T1)
PARALIZIA FLEXORILOR DEGETELOR,
INTEROSOILOR, MUSCULATURII
TENARE I HIPOTENARE
SIMULEAZ O PARALIZIE DE N. MEDIAN
I CUBITAL SIMULTANE
TULBURARE DE SENSIBILITATE PE FAA
INTERN A ANTEBRAULUI I BRAULUI
SE ASOCIAZ CU SINDROMUL CLAUDE-
BERNARD-HORNER
PARALIZIA PLEXURILOR
SINDROM DE NEURON MOTOR
PERIFERIC CU DISTRIBUIE
INTERMEDIAR NTRE CEA
RADICULAR I CEA NEVRITIC
TULBURARE DE SENSIBILITATE CE
CUPRINDE MAI MULTE TERITORII
RADICULARE

PARALIZIA DE PLEX CERVICAL
(RAMURILE ANTERIOARE C1-C4)
PERTURBAREA FLEXIEI, ROTAIEI, NCLINAIEI
LATERALE A CAPULUI I GTULUI
TULBURRI RESPIRATORII PRIN AFECTAREA
DIAFRAGMULUI
TULBURRI DE SENSIBILITATE N TERITORIUL
C2-C4
PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL
(C5-6-7-8-T1)
PARALIZIA MICRILOR MEMBRULUI SUPERIOR,
PENTRU TOATE MICRILE
HIPOTONIE
ABOLIREA ROT LA MEMBRUL SUPERIOR
TULBURRI DE SENSIBILITATE LA MEMBRUL
SUPERIOR, PREDOMINENT DISTAL
TULBURRI VASOMOTORII
CAUZE: TRAUMATISME, COMPRESII, NEOPLAZII,
ANEVRISME ALE ARTERELOR
SUBCLAVICULARE, SINDROMUL DE COAST
CERVICAL

PARALIZIA DE PLEX
LOMBOSACRAT
EXCEPTIONALA
CAUZE:
- ABCES I INFILTRAIA TECII PSOASULUI,
- TRAUMATISME,
- PLGI MPUCATE,
- NEOPLAZII,
- PATOLOGIE SACRAT ( RECTAL, VAGINAL)
- DE OBICEI INCOMPLET
PARALIZIA DE NERV RADIAL
CEL MAI FRECVENT LEZAT
CAPACITATE MARE DE REGENERARE
TRAIECT N CONTACT CU HUMERUSUL, N ANUL DE
TORSIUNE AL HUMERUSULUI
ACIUNE MOTORIE PREDOMINENT: EXTENSIE
INERVEAZ EXTENSORII BRAULUI, ANTEBRAULUI,
MINII I DEGETELOR (FALANGELE PROXIMALE), PLUS
UN FLEXOR: LUNGUL SUPINATOR
INTERVINE N PRODUCEREA ROT TRICIPITAL (C7)
INTERVINE N SUPINAIE I ABDUCIA MINII

din trunchiul secundar posterior al plexului
brahial axila napoia pachetului vasculo-
nervos al braului loj posterioar bra
an de torsiune os humeral an bicipital
extern articulaia cotului se divide n :
- ramura anterioar cutanat anul
bicipital extern marginea anterioara lung
supinator loja posterioar antebrahial
unde se mparte n :
*nervul colateral dorsal extern police
*nervul colateral dorsal intern police
* nervul cutanat dorsal extern al minii

- ramul posterior muscular, nconjur
extremitatea superioar a radiusului
loja posterioar antebra muchi
extensori :
- extensor comun degete,
- extensor propriu index,
- extensor propriu deget mic,
- lung i scurt extensor police,
- lung abductor police,
- cubital posterior.

Ramuri colaterale :
- musculare: lunga poriune a tricepsului,
vast intern i vast extern, anconeu, lung
supinator, primul i al doilea radial extern.
- cutanate : -cutanat intern, se desprinde de
la nivelul axilei. nerveaz regiunea
postero-intern braului.
-cutanat extern, se desprinde la
nivelul poriunii inferioare a anului de
torsiune humeral. nerveaz treimea
mijlocie a feei posterioare a antebraului.
Aciuni:
- extensor al antebraului pe bra
- extensor al minii i a primei falange a
degetelor
- extensor i abductor al policelui
- abductor al minii
- supinator al antebra i mn
- flexor al antebraului prin lung
supinator(coarda lungului supinator).


Teste de evidentiere a deficitului:
- testul pumn strns Pitres la strngerea
puternic a degetelor n pumn, mna nu rmne
n extensie ci cade n flexie.
- testul de ncetinire a prehensiunii a obiectelor
mici datorit lipsei de fixare a minii de extensori,
care limiteaz flexia degetelor.
- testul reliefrii tendoanelor muchilor extensori ai
degetelor.
- tulburrile trofice: diminuarea reliefului muchilor
posteriori ai antebraului, cianoz i edem decliv
al minii, paraliziile prelungite sinovit
hiperalgic a tendoanelor extensorilor
PARALIZIA COMPLET
CAUZE: LEZIUNI AXILARE,
PLGI PENETRANTE
CONTENII AXILARE STRNSE
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI ANTEBRAULUI PE BRA
ABOLIREA ROT TRICIPITAL SI STILORADIAL
ABSENA CORZII LUNGULUI SUPINATOR
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR (FALANGELE
PROXIMALE)
TULBURRI DE SENSIBILITATE N TABACHERA
ANATOMIC
ASPECTUL SUGEREAZ MNA N GT DE LEBD

Teste de evideniere a deficitului motor :
testul lungului supinator absena corzii lung
supinator
testul salutului militar se realizeaz ,,mna
n gt de lebd
testul jurmntului ridicare antebra, mna
rmne n flexie ,, mn cznd.
testul pronaiei n resort - mna fixat n
supinaie de examinator revine n pronaie ca
un resort
PARALIZIA INCOMPLET:
1. LA NIVELUL ANULUI DE TORSIUNE
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI PUMNULUI, PRIMEI
FALANGE A DEGETELOR
ABSENA CORZII LUNGULUI SUPINATOR
TULBURARE DE SENSIBILITATE N
TABACHERA ANATOMIC
CAUZE:
COMPRESIE LA ALCOOLICI, DUP UN CONSUM
EXCESIV
TRAUMATISME CU FRACTURI COMINUTIVE ALE
HUMERUSULUI SAU CALUSURI VICIOASE
INTERVENII ORTOPEDICE
PARALIZIA INCOMPLET:
2. LA NIVELUL INTEROSOSULUI DORSAL
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI DEGETELOR
(FALANGELE PROXIMALE)=DROPPING FINGERS
CAUZE:
- COMPRESIA NERVULUI LA TRECEREA PRIN
SCURTUL SUPINATOR,
- N CAZUL UNOR RUPTURI MUSCULARE,
- HEMATOAME LOCALE,
- DUP O SUPINAIE FORAT

Leziunea parial paralizii disociate :
senzitive i motorii.
Formele cauzalgice = rare: numr mic de
fibre vegetative i lipsa unei artere nutritive
individuale.
- etiologie :
traumatisme (frecvent fracturile diafizei humerale),
compresiuni la nivelul axilei (crj), la bra (n timpul
somnului profund), munca n poziii anormale cu
eforturi musculare repetate, realizeaz compresiuni
n traseele canaliculare ale nervului.
compresiuni tumorale tumori ganglionare axilare,
-- anevrismale anevrisme
arter axilar.
toxic : saturnism, alcoolism
factori infecioi : grip, febr tifoid.
Diagnosticul diferenial :
- sindromul radicular mijlociu al plexului
brahial
- sindromul de trunchi secundar
posterior,
- forme selective antebrahiale ale
polinevritelor (polinevrita saturnin).

PARALIZIA DE NERV MEDIAN
FORMAT PRIN UNIREA TRUNCHI SECUNDAR
EXTERN SI MEDIAN PLEX BRAHIAL
TRAIECTUL LUI SE CONTINU DIN AXIL, PE
FAA INTERN A BRAULUI, LA NIVELUL PLICII
COTULUI, N ANUL BICIPITAL INTERN I
COBOAR SUB FLEXORUL SUPERFICIAL AL
DEGETELOR, TRECND PE SUB LIGAMENTUL
ANTERIOR AL CARPULUI.
ACIUNE MOTORIE PRINCIPAL: FLEXIA
PRIMELOR 3 DEGETE, OPOZIIA POLICELUI I
PRONAIA MINII


PARALIZIA COMPLET
CAUZE: LEZIUNI AXILARE, LUXAII ALE
HUMERUSULUI, PLGI TIATE, MPUCATE

IMPOSIBILITATEA FLEXIEI CELEI DE-A DOUA FALANGE A
TUTUROR DEGETELOR (FLEXOR COMUN SUPERFICIAL)
I A FALANGELOR DISTALE A PRIMELOR 3 DEGETE
(JUMTATE DIN FLEXORUL PROFUND AL DEGETELOR).
IMPOSIBILITATEA OPOZIIEI POLICELUI I A ABDUCIEI
LUI N UNGHI DREPT (PENSA MEDIO-MEDIAN).
TULBURRI DE SENSIBILITATE: FAA PALMAR A
POLICELUI, INDEXULUI, MEDIUSULUI I JUMTATE DIN
INELAR + CAUZALGIE (FIBRE VEGETATIVE)
TULBURRI TROFICE I VASOMOTORII: EMINENA
TENAR + PRIMELE 3 DEGETE
PARALIZIA INCOMPLET
1.N TUNELUL CARPIAN= sindrom de tunel
carpian
PARESTEZII SAU DURERI LA PRIMELE 3 DEGETE
HIPOESTEZIE PE FAA PALMAR A PRIMELOR 3 DEGETE
DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA PRIMELOR 3 DEGETE
AMIOTROFIA EMINENEI TENARE
APARIA SAU AMPLIFICAREA TULBURRILOR SENZITIVE
LA PERCUIA TUNELULUI CARPIAN (SEMNUL TINEL)
TULBURRI VEGETATIVE
CAUZE: POSTTRAUMATIC,
SINOVITE,
POLIARTRITA REUMATOID,
PCE,
HIPOTIROIDIE,
MICROTRAUMATISME,
IDIOPATIC
mai frecvent la femeii. Manifestrile clinice
predominant nocturne. Amplificat de factori
endocrini (sarcin, menopauz).
Diagnosticul pozitiv:
- msurarea latenei distale motorii i senzitive,
- ex.radiologic (radiografie) : osteoporoz
difuz carpian.
Tratamentul chirurgical, secionarea
ligamentul inelar anterior al carpului.
Indicaii majore de intervenie:
- prelungirea timpului de laten peste 6 msec.,
- apariia amiotrofiilor tenare.


Diagnosticul diferenial:
Atrofia mielopatic :
- nu are distribuie selectiv,
- afecteaz toii muchi minii simetric,
bilateral,
- este urmarea unei afectri medulare,
- tulburrile de sensibilitate pot lipsi (SLA) s
fie disociate i s depeasc teritoriul
madianului (siringomielie).
Leziunea radicular C 8 , produce atrofie i
parez asemntoare, difer tulburrile de
sensibilitate care sunt pe faa antero-median
a braului, antebra i ultimile dou degete.
PARALIZIA INCOMPLET
2. LA PLICA COTULUI
RARA NERVUL FIIND BINE PROTEJAT LA
ACEST NIVEL
DEFICIT DE MOTILITATE LA PRIMELE 3 DEGETE
+ TULBURARE DE SENSIBILITATE N ACELAI
TERITORIU + TULBURRI VEGETATIVE
CAUZE:
INJECII PARAVENOASE,
PLGI PENETRANTE
PARALIZIA DE NERV CUBITAL
DIN AXIL COBOAR PE PARTEA INTERN A
BRAULUI, STRBATE ANUL EPITROHLEAR
INTERN, NCONJUR CUBITUSUL, I PTRUNDE
N LOJA ANTERIOAR A ANTEBRAULUI,
TRECE PRIN CANALUL GUYON LA NIVELUL
MINII SI SE IMPARTE IN 2 RAMURI:
- PROFUND MUSCULAR
- SUPERFICIAL SENZITIV
ACIUNEA MOTORIE PRINCIPAL: FLEXIA
ULTIMILOR 2 DEGETE
PARALIZIA COMPLET
CAUZE: LEZIUNI LA NIVELUL AXILEI, BRAULUI, N
ANUL EPITROHLEAR, PRIN TRAUMATISME, DEFORMRI
IMPOSIBILITATEA FLEXIEI PRIMEI FALANGE DE LA TOATE
DEGETELE
IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI FALANGELOR 2+3
IMPOSIBILITATEA ADDUCIEI DEGETULUI 5
FOR SCZUT LA PENSA MEDIO-CUBITAL
FOR SCZUT LA ADDUCIA POLICELUI - SEMNUL FROMENT
APARIIA GRIFEI CUBITALE REDUCTIBILE : PRIN PARALIZIA
INTEROSOILOR, CU ROL N FLEXIA PRIMEI FALANGE I
EXTENSIA CELORLALTE DOU.
TULBURRI TROFICE LA NIVELUL EMINENEI HIPOTENARE I A
PRIMELOR SPAII INTEROSOASE
TULBURRI DE SENSIBILITATE PENTRU MARGINEA INTERN A
MINII, DEGETUL 5 I JUMTATE DIN INELAR.



PARALIZIA INCOMPLET
CAUZE:
LEZIUNI LA NIVELUL CANALULI GUYON, PRIN:
- MICROTRAUMATISME,
- ARTRITE

- SINDROM MOTOR PUR, PRIN LEZAREA RAMULUI
PROFUND MOTOR
- DEFICIT MOTOR LA NIVELUL EMINENEI
HIPOTENARE I ADDUCTORULUI POLICELUI
- GRIF IREDUCTIBIL
PARALIZIA DE NERV FEMURO-
CUTAN
SE DISTRIBUIE TEGUMENTELOR FEEI
EXTERNE A COAPSEI (ZON OVALAR)
PARESTEZII I SENZAIA DE PIELE
CARTONAT (MERALGIE PARESTEZIC)
CAUZA:
DISCOPATII LA NIVEL L2,
IDIOPATIC
TRATAMENT: AINS

PARALIZIA DE NERV FEMURAL
L2-L4
MOTOR: DEFICIT MOTOR PENTRU FLEXIA COAPSEI PE
BAZIN, IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI GAMBEI PE
COAPS.
SENZITIV: ANESTEZIE PE FAA ANTERIOAR A COAPSEI,
FAA INTERN A GENUNCHIULUI, FAA ANTERO-
INTERN A GAMBEI, MALEOLA TIBIAL, JUMTATEA
POSTERIOAR A MARGINII INTERNE A PICIORULUI
ABOLIREA ROT ROTULIAN
CAUZE:
VEREBRALE,
ABCESE ALE PSOASULUI,
D.Z.,
FRACTURI DE MIC BAZIN,
LUXAII COXO-FEMURALE.
PARALIZIA DE NERV SCIATIC

CEL MAI MARE NERV DIN ORGANISM
IESE DIN BAZIN, TRECE PRIN MAREA SCOBITUR
SCIATIC, COBOAR NTRE TROHANTERUL MARE I
TUBEROZITATEA ISCHIATIC PE FAA POSTERIOAR A
COAPSEI, PN N SPAIUL POPLITEU, UNDE SE
BIFURC N NERVII SCIATIC POPLITEU INTERN (SPI) I
EXTERN (SPE).
LEZIUNEA TOTAL ESTE RAR = PARALIZIA TOTAL A
CELOR DOU RAMURI TERMINALE + PARALIZIA
MUCHILOR POSTERIORI AI COAPSEI




PARALIZIA DE NERV SPE
SE DESPRINDE N SPAIUL POPLITEU, NCONJUR
GTUL PERONEULUI, LOCALIZNDU-SE N ANUL
PERONEAL NTRE OS I MUCHIUL LUNG PERONIER
PARALIZIA: IMPOSIBILITATEA FLEXIEI DORSALE A
PICIORULUI I DEGETELOR + DIMINUAREA ABDUCIEI
PICIORULUI
MERS STEPAT
NU SE POATE RIDICA PE CLCIE
TULBURRI DE SENSIBILITATE PE FAA
ANTEROEXTERN A GAMBEI + FAA DORSAL A
PRIMELOR 3 DEGETE + JUMTATEA INTERN A
DEGETULUI 4
CAUZE: HERNIE DE DISC, COMPRESIE LA NIVELUL
CAPULUI PERONEULUI, NEVRITE DE DIVERSE ETIOLOGII
(TOXICE, D.Z., VIRALE, IATROGENE)
PARALIZIA DE NERV SPI
COBOAR VERTICAL N SPAIUL POPLITEU, TRECE
PRIN INELUL SOLEARULUI N LOJA POSTERIOAR A
GAMBEI (BINE PROTEJAT)
PARALIZIA COMPLET = IMPOSIBILITATEA EXTENSIEI
PICIORULUI PE GAMB + DISPARIIA CORZII
TENDONULUI LUI ACHILE + IMPOSIBILITATEA FLEXIEI
DEGETELOR + AREFLEXIE AHILIAN
NU POATE MERGE PE VRFURI, MERS TALONAT
TULBURRI DE SENSIBILITATE PE FAA DORSO-
LATERAL A GAMBEI + MARGINEA LATERAL A
PICIORULUI I PLANTEI
TULBURRI VEGETATIVE: ATROFII, ULCERAII,
CIANOZ
CAUZE:
- TRAUMATISME,
- PLGI TIATE,
- FRACTURI.
POLINEUROPATIILE
AFECIUNI DIFUZE ALE SISTEMULUI NERVOS
PERIFERIC CARE SE CARACTERIZEAZ PRIN
TULBURRI SIMETRICE, PREDOMINANT
DISTALE, CU CARACTER PROGRESIV.
CLINIC: DEFICIT MOTOR + AREFLEXIE +
ATROFII MUSCULARE + TULBURRI DISTALE
DE SENSIBILITATE SIMETRICE OBIECTIVE SAU
SUBIECTIVE (N CIORAP + MNU) +
TULBURRI VEGETATIVE

POLNEUROPATII - CLASIFICARE
A. TIPUL LEZIUNII:- AXONALE
- DEMIELINIZANTE
B. TIPUL FIBREI AFECTATE:- MOTORII
- SENZITIVE
- VEGETATIVE
C. EVOLUIE: - ACUTE
- SUBACUTE
- CRONICE
D. APARIIE: - GENETICE
- DOBNDITE
POLINEUROPATII - ETIOLOGIE
A.GENETICE: HSMN - BOALA CMT
B. DOBNDITE: - D.Z.
- ENDOCRINE (HIPOTIROIDISM)
- INFECIOASE (HIV. B.LYME, LEPRA,
DIFTERIA, HERPES-ZOSTER)
- MEDIATE IMUN (SDR. GUILLAIN-
BARE,CIDP)
- TOXICE: AS, PB,HG, TH, SOLVENI
ORGANICI, MEDICAMENTE, ACRILAMIDA
- ALTELE: -ALCOOL
-ISCHEMIE
-SARCOIDOZ
-PARANEOPLAZIC
C. IDIOPATICE
POLINEUROPATII -INVESTIGAII

EFG:VCM +VCS
EMG
BIOCHIMIE
HEMOGRAMA
BIOPSIA DE NERV
Neuropatii genetice
Neuropatii ereditare senzitivo-motorii
Charcot Marie Tooth (CMT) denumire
data unui grup de boli genetice cu neuropatie
senzitivo motorie
CMT tip I:
- boala demielinizanta periferica cu defect pe
cromozomul 1 (CMT Ib) si cromozomul 17
(CMT 1a) cu afectarea genei proteinei
mielinice periferice (PMP-22)
- transmitere autosomal dominanta

Clinic:
- accentuarea boltei plantare (pes cavus)
- degete in ciocan
- deficit motor distal mb inf din primii 10 ani
- amiotrofie distala mb inf cu aspect de sticla de
sampanie inversata
- deficit si amiotrofie mb sup mult tardiva
- tremor de postura
- tulburari de sensibilitate hipoestezie distala
fara parestezii
- abolire r. achilian precoce, areflexia = regula in
cursul evolutiei bolii
- hipertrofia nervilor periferici la palpare
Muscle weakness in CMT1X
61-year-old man demonstrates marked wasting and weakness of the hand
muscles, in particular the thenar muscles and all muscles below the knee
Marked wasting and weakness of hand muscles in CMT1X
Notice the prominent atrophy of thenar muscles.
Biopsie nerv:
- hipertrofie in bulb de ceapa = straturi
concentrice de celule Schawann proliferate
= proces de remielinizare post distructie
mielinica
- densitatii fibrelor mielinice
- EMG - VCM sub 75% din N
- raspunsuri senzitive absente
CMT tip II
- mai rara decat CMT I si e forma axonala
-defect genetic pe brat scurt cromozom1
- apare tardiv in decada 2 sau 3 de viata, rar la batrani
- pes cavus si alte semne de dimorfism mult mai rare
- clinic:
- imposibilitatea flexiei dorsale picior
- sensibilitatii superficiale distale in ciorap si
manusa
- R. achilian abolit
- NU hipertrofia nervului la palpare
- EMG VCM ~ N
stimulare senzitiva fara raspuns, sau slab
- Biopsie degenerare axonala, fara demielinizare

POLINEUROPATIA ALCOOLIC
PRIN EFECTUL TOXIC AL ALCOOLULUI +
DEFICITUL DE VITAMIN B1
SENZITIVO-MOTORIE ( PRIMELE MANIFESTRI:
PARESTEZII, SENZAIA DE ARSUR, DURERI
LANCINANTE, HIPERESTEZIE GAMBIERA si
PLANTAR)
DEBUT LA MEMBRELE INFERIOARE si
SUPERIOARE DISTAL
SENSIBILITATEA VIBRATORIE si ROT ABOLITE
DISTAL. PROPRIOCEPTIA AFECTATA IN STADIU
FINAL
TULBURRI VEGETATIVE (HIPOTENSIUNE
ORTOSTATIC, HIPOTERMIE, ARITMIE CARDIAC,
DISFAGIE, DISFONIE).
TULBURRI TROFICE
fortei musculare distale este
inconstanta
In cazuri severe proteinorahie
EMG denervare si VCM si VCS
Biopsie denervare axonala cu
afectarea concomitenta a mielinei
TRATAMENT
- Sistarea consumului de alcool
- Administrarea de Vitamina B1
POLINEUROPATIA DIABETIC
APARE IN AMBELE TIPURI DE DZ
TIP AXONAL
SE CLASIFICA IN:
POLINEUROPATIE ACUTA DUREROASA
- Dureri cu distributie in soseta
- Frecventa la nivelul n. femural amiotrofie
diabetica => disabilitati marcante
- Subiectiv senzatia de arsura
- Mai frecventa la barbati
- Durata luni


Polineuropatie senzitivo-motorie cronica:
- Tipul cel mai frecvent
- Predominant senzitiva, implicarea motorie
- Distributie distala si simetrica
- Evolutie lent progresiva
- Initial afectate fibrele mici mielinizate si nemielinizate
(sensibilitate termoalgica) si ulterior cele mari
(sensibilitate vibratorie si profunda)
- VC datorita demielinizarii secundare
Polineuropatia vegetativa
- Impotenta,
- Incontinenta,
- Tulburari gastrice,
- Hipotensiune ortostatica

Polineuropatia proximala cu amiotrofii
Polineuropatia acro-ulcero-mutilanta
Radiculopatia diabetica
Mononeuropatia diabetica frecvente
datorita susceptibilitatii crescute la
compresiuni
Mononeuropatia multiplex sunt afectati
simultan nervi izolati
Polineuropatia multinevritica
Polineuropatia oftalmoplegica paraliziile
de n. cranieni sunt frecvente, uneori fiind
primul simptom (n III, VI, dar si VII)

TRATAMENT
ACID ALFA LIPOIC
VITAMINE GRUP B, MILGAMMA
ECHILIBRARE METABOLIC (D.Z.)
NTRERUPEREA CONSUMULUI DE
ALCOOL
ELIMINAREA TOXICELOR
TERAPIE RECUPERATORIE
NEUROPATIA SATURNINICA
Deosebit de majoritatea neuropatiilor toxice
care determina deficit motor simetric,
proximal si tulburari de sensibilitate distale,
intoxicatia cu Pb determina:
- Deficit motor extensori degete si articulatia
pumnului
- forta musculara, bilateral, in teritoriu
inervat de radial cu exceptia brahioradialului
=> atitudine caracteristica in coarne
- Diagnostic modificari :
- hematologice anemie, acid uric
- urinare porfobilinogen +
NEUROPATIA PORFIRINICA
Autosomal dominanta
Apare in porfiria variegata si forma acuta
intermitenta
Clinic:
- atacuri de deficit motor (precipitate in
special de barbiturice)
- distributie simetrica si proximala,
- afecteaza predominant mb superioare
- ROT absente
- poate dezvolta tetrapareza
- afecteaza n cranieni (frecvent bulbari)
POLIRADICULONEVRITA
NEUROPATIE PERIFERIC DEMIELINIZANT
GENERALIZAT, PREDOMINENT MOTORIE, ACUT CU
CARACTER AUTOIMUN, FIIND PRECEDAT DE O
INFECIE BACTERIAN, VIRAL, SAU O VACCINARE.
DEFICIT MOTOR SIMETRIC, PROGRESIV, CU CARACTER
ASCENDENT, DE LA MEMBRELE INFERIOARE SPRE CELE
SUPERIOARE
TULBURRI DE SENSIBILITATE SPONTANE (PARESTEZII)
SAU PROVOCATE (PROBE DE ELONGAIE POZITIVE),
DURERI LA COMPRESIA MASELOR MUSCULARE
ROT ABOLITE
85% DIPLEGIE FACIAL (SFRITUL PROGRESIEI +
RESPECTAREA NERVILOR BULBARI)
15% AFECTARE NERVI BULBARI: TULBURRI
RESPIRATORII, STOP CARDIAC
REMISIE N SENS INVERS PROGRESIEI

POLIRADICULONEVRITA
PARACLINIC: - LCR = DISOCIAIA ALBUMINO-CITOLOGIC
(200mg/100ml)
- EMG = VCM F.F. SCZUTE
- Ac antigangliozidici (gangliozidul GM1)
EVOLUIE: - SUPRAACUT
- ACUT
- CRONIC
PROGRESIE-PLATOU- REGRESIE
TRATAMENT: - MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE
- PLASMAFEREZ
- IG IV
- VITAMINE GRUP B
- CORTICOTERAPIA N FORMELE CRONICE SAU
RECIDIVANTE
- TERAPIE FIZIC
PROGNOSTIC: - REFACERE COMPLET (75%)
- SECHELE
- DECES

SINDROMUL MILLER-FISHER

Varianta de sindrom G-B
Debut acut al oftalmoplegiei
Ataxie cerebeloasa
Abolire generalizata a reflexelor
Ac antigangliozidici serici + de tip GQ1b
Polineuropatia demielinizanta cronica
inflamatorie
Considerata forma cronica a sindr. G-B cu evolutie > 8 sapt.
Polineuropatie senzitivo-motorie cu evolutie lent progresiva (2/3)
si rar in pusee
Clinic: - simetric progresiva
- rar afecteaza n. cranieni
- deficit motor + hipoestezie + parestezii
- deficit motor atat proximal cat si distal
- hipo/areflexie
- Paraclinic:
- Ex. LCR proteinorahie cu pleiocitoza moderata ( <50/mmc)
- VCM < 75% din N
- LD > 130%
- biopsie nerv demielinizare segmentara, rare infiltrate
inflamatorii

TRATAMENT
Imunosupresie corticoterapie 1 1,5 mg/kg/zi
Imunoglobuline i.v. 0,4g/kg/zi 5 zile
Plasmafereza
Interferon b

NEUROPATIA MOTORIE MULTIFOCALA cu BLOC de CONDUCERE
- Simptomatologie clinica asemanatoare SLA
- VCM bloc de conducere mai ales in segmentele proximale
- Ac anti GM1 +
- Tratament Ig iv
ATAT PENTRU ASTAZI!

Cursul urmator:
Tumorile cerebrale

Curs 16 Periferic

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs 16 Periferic

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Conf. Dr.

Ioan Buraga - Curs Neurologie

S-ar putea să vă placă și