excesiv a sistemului imunitar al unui organism, fa de antigene exogene care sunt bine tolerate de subiecii normali. Specialitatea medical care se ocup cu studiul bolilor n care sunt implicate procese alergice se numete Alergologie i Imunologie Clinic. Istoric Antichitatea Diverse aspecte ale bolilor alergice au fost remarcate i menionate nc din antichitate. n secolul al IV-lea .e.n., Hippocrate menioneaz faptul c anumite alimente, dei sntoase i hrnitoare n principiu pentru majoritatea oamenilor, pot provoca mbolnviri la un numr mic de persoane. n secolul I .e.n., filozoful i poetul roman Lucretius scrie n Despre natura lucrurilor c ceea ce este bun pentru unii poate fi otrvitor pentru alii. n secolul al II-lea e.n., Galen menioneaz reacii anormale provocate de anumite plante, fr a ncerca s gseasc explicaia acestui fenomen. Hippocrate Evul Mediu La jumtatea secolului al XVI-lea, reaciile la ageni externi ncep s atrag atenia, fiind semnalate cteva cazuri de febr de trandafir (de fapt febra de fn). n 1565, chirurgul italian Leonardo Botallo descrie pentru prima oar simptomele febrei de fn, pornind de la observaiile efectuate asupra unui pacient cruia trandafirii i provocau strnut, mncrimi nazale i dureri de cap. Tot n secolul al XVI-lea, alt medic italian, Pietro Andrea Mattioli, descrie cazul unui pacient care se mbolnvea ori de cte ori venea n contact cu pisici. Leonardo Botallo Pietro Andrea Mattioli Epoca modern n secolul al XIX-lea, medicul britanic John Bostock descrie (n 1819) manifestrile clinice ale febrei de fn (rinita alergic), care va fi numit o vreme catarul lui Bostock, fiind considerat apanajul claselor mijlocii i superioare. Termenul actual de alergie a fost introdus n medicin de pediatrul vienez Clemens von Pirquet, n 1906. El a observat c pacienii tratai cu ser anti-difteric obinut de la cai prezentau simptome ale unei boli care nu avea nici o legtur cu difteria. Corpul pacientului reaciona diferit - prezenta o reacie alergic. Iniial, termenul de alergie era echivalent cu termenul de hipersensibilitate. Ulterior, pe msura progresului cunotinelor tiinifice din domeniul imunologiei, termenul de alergie a suferit modificri n sens restrictiv. S-au difereniat hipersensibilitatea imunologic i hipersensibilitatea non-imunologic. n cadrul hipersensibilitii imunologice s-au difereniat hipersensibilitatea imunologic de tip alergic (fa de antigenele exogene, numite alergeni) i hipersensibilitatea imunologic de tip auto-imun (fa de antigenele endogene, numite auto-antigene, care sunt structuri proprii ale organismului, percepute n mod patologic ca antigene de ctre sistemul imunitar). Astzi, termenul de alergie este restrns la hipersensibilitatea imunologic de tip alergic. Alergie: Alergia este o reacie de hipersensibilitate a unui organism, iniiat prin mecanisme imunologice. Alergia (reacia) poate fi mediat prin anticorpi sau prin celule ale sistemului imunitar. Hipersensibilitate: Hipersensibilitatea determin simptome sau semne obiective reproductibile, iniiate prin expunere la un stimul bine definit, care este tolerat de subiecii normali. Hipersensibilitate non-alergic: Hipersensibilitatea non- alergic este termenul preferat pentru a descrie hipersensibilitatea n care mecanismele imunologice nu pot fi dovedite. Procesul de degranulaie n alergie -- 1 - antigen; 2 - anticorp IgE; 3 - receptor; 4 - mediatori preexisteni (histamine, proteaze, chemochine, heparina); 5 - granule; 6 - celule mast; 7 - mediatori nou formai (prostaglandine, leucotriene, tromboxane, PAF) Alergene: Alergenele sunt antigene ce produc reacii alergice. Majoritatea alergenelor sunt proteine, frecvent cu lanuri laterale glucidice, dar, n cazuri mai rare, sunt alergene glucidele pure, substanele chimice cu molecul mic (izocianai, anhidride sau formaldehid), precum i unele metale (de exemplu crom i nichel). Atopie: Atopia reprezint tendina personal i/sau familial, de obicei aprut n copilrie sau adolescen, de a deveni sensibilizat i de a sintetiza anticorpi de tip IgE, ca rspuns la o expunere la doze mici de alergene, de obicei proteine. Termenii atopie i atopic sunt rezervai pentru a descrie predispoziia genetic pentru sensibilizare mediat IgE la alergene prezente n mod obinuit n mediul nconjurtor, la care este expus ntreaga populaie, dar care, la majoritatea indivizilor, nu determin rspuns prelungit de anticorpi tip IgE. Clasificare Gell i Coombs definesc 4 tipuri de reacii de hipersensibilitate imunologic, n funcie de elementele sistemului imunitar implicate n producerea lor: - Hipersensibilitate de tip I , anafilaxic (mediat prin anticorpi de tip IgE, numii i reagine) - Hipersensibilitate de tip II, citotoxic (mediat prin anticorpi de tip IgG sau IgM) - Hipersensibilitate de tip III, prin complexe imune solubile (mediat prin complexe imune antigen-anticorp de tip IgG) - Hipersensibilitate de tip IV, ntrziat, mediat celular prin limfocitele T. Cauze Alergiile sunt produse, la organismele sensibilizate, de antigene exogene (provenite din mediul extern) numite alergene. Majoritatea alergenelor sunt proteine, glico- proteine i, mai rar, glucide pure, substane chimice cu molecul mic (izocianai, anhidride sau formaldehid), precum i unele metale (de exemplu crom i nichel). Alergenele sunt coninute i/sau vehiculate de diveri factori din mediul extern: factori fizici: cldura, frigul (crioalergene) factori chimici: substane chimice, substane folosite n industria alimentar, medicamente, produse cosmetice, veninuri de animale i insecte, latex etc. factori biologici: bacterii, virusuri, parazii, toxine microbiene, insecte, polen, fructe (cpuni, zmeur, kiwi, ananas, etc.) praf, fulgi, pr i scuame de animale, seruri heterologe, vaccinuri etc. Amestec de polen de diferite plante, vizualizat prin MEB. Polenul este un alergen comun. Simptomatologie Contactul cu alergenul provoac, la organismele sensibilizate anterior, reacii inflamatorii locale sau sistemice care determin simptomatologia clinic a alergiei. Cel mai frecvent sunt afectate organele de la nivelul cii de ptrundere n organism a alergenului (aa-numitele organe int: pielea i mucoasele, aparat respirator i aparatul digestiv). Simptomele pot fi locale sau sistemice, de intensitate i severitate variabil, uneori chiar letale. Reacii sistemice apar i atunci cnd alergenele sunt introduse direct n curentul sanguin (prin injecii, perfuzii, transfuzii, mucturi sau nepturi de animale etc.). Dermatophagoides pteronyssinus Acarian din praful de cas. Reziduurile i chitina sa sunt alergene obinuite n mediul casnic Simptome locale Cutanate: prurit, erupii cutanate i eritem de diverse tipuri, angioedem. Oculare: prurit, tumefacie i eritem al pleoapelor, nroirea conjunctivei i lcrimare. Oto-rino-laringologice: strnut, obstrucie nazal, rinoree apoas, rgueal, tuse; senzaie de urechi nfundate, otalgie i diminuarea auzului (prin drenaj insuficient al tubei lui Eustachio). Pulmonare: jen respiratorie, tuse, wheezing, dispnee. Digestive: grea, vrsturi, diaree, dureri abdominale. Simptome sistemice Alterarea strii generale: cefalee, febr, vertij, stare de ru. Simptome cardio-vasculare: hipotensiune arterial, sincop, stop cardio-respirator. Teste alergologice Testele alergologice au ca scop depistarea alergenului implicat n declanarea unei reacii alergice. Se folosesc n mod uzual trei tipuri de teste: cutanate, serologice i hematologice, ultimele dou fiind executate n laboratoarele de specialitate. Teste cutanate Se bazeaz pe folosirea unei doze mici de alergen, care se amplaseaz pe piele sau se injecteaz intradermic pentru a urmri dac apare o reacie alergic local. Avantajele testelor cutanate sunt uor de realizat la domiciliu, sau n cabinetul medical i nu necesit utilaj complicat i costisitor; au o sensibilitate mai mare fa de anumite tipuri de alergene, cum sunt cele ale dermatitelor de contact; rezultatele sunt disponibile n 24-48 de ore dup ncheierea testrii. Dezavantajele testelor cutanate Sunt teste invazive i - provoac urticarii i jen la locul reaciilor pozitive; - exist pericol de infectare a plgilor de testare; - prezint riscul de a declana o reacie alergic sever, numit anafilaxie, care - poate merge pna la oc anafilactic i deces. Dei astfel de accidente sunt rare, acest tip de teste necesit disponibilitatea asistenei medicale de urgen, n eventualitatea apariiei reaciilor cu potenial fatal; - sunt influenate de administrarea anumitor medicamente (antidepresive, antihistaminice .a.) i de aceea nu pot fi folosite la bolnavii la care nu este posibil ntreruperea medicaiei; - nu pot depista alergiile la diverse alimente, pentru care poate fi necesar efectuarea unor investigaii suplimentare; - interpretarea lor este influenat de prezena unor afeciuni dermatologice preexistente (eczeme, urticarie etc.) Ce este ocul anafilactic? ocul anafilactic, numit i anafilaxie, este cel mai sever i mai nspimnttor rspuns alergic. Anafilaxia este un rspuns al anticorpilor imunoglobulinici la un numr mare de alergeni. Rspunsul este brusc, aprnd n secunde sau minute de la contactul cu un alergen. Reacia anafilactic este sistemic, aceasta nsemnnd c nu se limiteaz la locul iritaiei. Simptomul caracteristic este constricia cilor aeriene. Constricia se asociaz adesea cu oc-o situaie n care se produce o scdere brusc a tensiunii sangvine ce determin puls rapid, precum i slbiciune, paloare, confuzie mental i incontien. Anafilaxia necesit tratament imediat i poate produce moartea dac nu este tratat rapid. O persoan care are iniial doar o reacie uoar poate prezenta o reacie sever dup o alt expunere. O persoan poate prezenta hipersensibilizare n orice moment, indiferent c a fost sau nu sensibilizat anterior. Aspectele clinice ale anafilaxiei sunt variabile, nu numai din punct de vedere simptomatologic, dar i n ceea ce privete intervalul de expunere la antigen i debutul simptomelor. Reacia iniial are ca semne peremptorii amorelile ori pruritul limbii, minilor, feei sau capului, xerostomia, senzaia de agresiune toracic, durerile precordiale i dispneea de diferite grade. Aceste simptome preced, n general, dispneea, respiraiile laborioase, pulsul rapid i slab, cianoza i insuficiena circulatorie, n cazurile uoare se ajunge la sincop i oc.. Cu toate acestea, n multe cazuri dispneea sever i ocul circulator pot aprea ca simptome iniiale, la care se mai asociaz uneori i durerile toracice. Debutul este de regul tipic, manifestndu-se dup 5-15 minute dup expunerea la agentul cauzal, dar poate fi i instantaneu, iar n cursul reaciilor brutale, decesul poate s survin n primele 15 minute dup debutul simptomelor Cauzele declanrii ocului anafilactic Aproape orice alergen poate produce aceast reacie. Anafilaxia survine mai frecvent dup nepturile anumitor insecte sau dup injectarea intravenoas a numitor medicamente. Anumite alimente, ca arahidele, nucile i scoicile, pot declana, de asemenea, reacii fatale. Polenurile determin rareori rspuns anafilactic. Unii oameni au reacii anafilactice crora nu li se poate depista cauza. Terapia curent a ocului anafilactic la om se bazeaz n special pe administrarea a trei grupe de medicamente: a) relaxante ale musculaturii netede vasoconstrictoare simpaticomimetice: adrenalina 50-100 g, repetat n funcie de valorile TA; b) antihistamine inhibitori ai receptorilor H1 (difenilhidramina 0,5-1 mg/kgcorp) i H2 (4-6 mg/kgcorp cimetidin) c) antiinflamatorii corticoizi adrenergici: hemisuccinat de hidrocortizon 500-1000 g, sau metilprednisolon 30 g/kgcorp. Un alt obiectiv principal al tratamentului este evitarea hipoxiei prin asigurarea unei funcii optime a cilor respiratorii. Astfel, n cazurile de edem laringian sever, traheotomia de urgen se impune. n aceste cazuri, oxigenul trebuie administrat de urgen, iar asistarea mecanic a ventilaiei, prin utilizarea unor presiuni pozitive i negative intermitente, trebuie s se instituie ori de cte ori este cazul. La pacienii cu hipersecreie bronic, aspiraia eficient i uneori bronhoscopic, sunt eseniale, pentru a se evita moartea prin stop respirator. Tratamentul general, dup controlarea reaciei anafilactice, const n terapie iv cu expandare de volum, preferabil coloizi, bicarbonat de sodiu, suportul funciilor vitale, antiinflamatorii i antihistaminice.