I IN NS ST TI IT TU UT TO OP PO OL LI IT T C CN NI IC CO ON NA AC CI IO ON NA AL L

E ES SC CU UE EL LA AN NA AC CI IO ON NA AL LD DE EM ME ED DI IC CI IN NA AY YH HO OM ME EO OP PA AT T A A
S SE EC CC CI I N ND DE EE ES ST TU UD DI IO OS SD DE EP PO OS SG GR RA AD DO OE E
I IN NV VE ES ST TI IG GA AC CI I N N
E ES SP PE EC CI IA AL LI ID DA AD DE EN NA AC CU UP PU UN NT TU UR RA AH HU UM MA AN NA A
E EF FE EC CT TO OD DE EL LA AH HO OM ME EO OS SI IN NI IA AT TR R A AS SO OB BR RE EL LO OS SN NI IV VE EL LE ES S
D DE EG GL LU UC CO OS SA AE EN NP PA AC CI IE EN NT TE ES SC CO ON ND DI IA AB BE ET TE ES SM ME EL LL LI IT TU US S
T TI IP PO O2 2
T TE ES SI IN NA A
Q QU UE EP PA AR RA AO OB BT TE EN NE ER RD DI IP PL LO OM MA AD DE EL LA AE ES SP PE EC CI IA AL LI ID DA AD D
E EN NA AC CU UP PU UN NT TU UR RA AH HU UM MA AN NA A
P PR RE ES SE EN NT TA A
L LO OR RE EN NA AT TR RE EJ JO OH HE ER RN N N ND DE EZ Z
A AS SE ES SO OR R: :D DR RA A. .M MA A. .E EL LE EN NA AC CE EB BA AL LL LO OS S
M M X XI IC CO OD D. .F F A A2 27 7D DE EE EN NE ER RO OD DE E2 20 00 08 8
NDICE
Pg.
1. GLOSARIO 1
2. RELACINDETABLAS 6
3. RELACINDEFIGURAS 7
4. RELACINDEGRFICAS 8
5. RESUMEN 9
6. ABSTRAC 10
7. INTRODUCCIN 11
6.1MarcoHistrico 11
6.2Epidemiologa 14
6.3Factoresderiesgo 20
6.4Clasificacin 22
6.5Patogenia 24
6.6Fisiopatologa 27
6.7Anatomapatolgica 32
6.8Cuadroclnico 32
6.9Diagnstico 33
6.10Tratamiento 36
6.11Complicaciones 39
6.12Prevencin 39
6.13DiabetesdesdeelpuntodevistadelaMTCh 40
6.14Teraputicahomeoptica 46
Pg.
6.15Homeosiniatra 49
6.16Sulphur 58
6.17Sulphurenherbolariachina 67
6.18Sulphurensndromexiaoke 69
6.19Puntosdolorososdesulphur 70
7.ANTECEDENTES 74
8.PLANTEAMIENTODELPROBLEMA 81
9.JUSTIFICACIN 82
10.OBJETIVOGENERAL 83
11.OBJETIVOSESPECFICOS 83
12.HIPTESIS 83
13.DISEODELAINVESTIGACIN 84
13.1Tipodeestudio 84
13.2Unidaddeestudio 84
13.3Criteriosdeinclusin 84
13.4Criteriosdeexclusin 84
13.5Criteriosdeeliminacin 84
13.6Variablesdeestudio 85
13.7Recursosfsicos 85
13.8Materialdeconsumo 85
13.9Recursoshumanos 85
14.PROCEDIMIENTO 85
Pg.
15.RESULTADOS 87
16.ANLISISDERESULTADOS 96
17.DISCUSINDERESULTADOS 97
18.CONCLUSIONES 98
19.SUGERENCIAS 98
20.BIBLIOGRAFA 99
21.ANEXOS 111
21.1HistoriaClnica 112
21.2ConsentimientoInformado 117
21.3Datosdelospacientes 118
21.4Cronograma 120
1
GLOSARIO
cido glutmico: Tambin conocido como glutamato. Es uno de los 20
aminocidosqueformanpartedelasprotenas.Escrticoparalafuncincelulary
noesnutrienteesencialporqueenelhombrepuedesintetizarseapartirdeotros
compuestos.Pertenecealgrupodelosllamadosaminocidoscidos,oconcarga
negativa a pH fisiolgico, debido a su segundo grupo carboxlico en su cadena
secundaria
11
.
Amiloi de:Esunnombregenricoparadesignaradiversassustanciasquetienen
encomnestarconstituidasporprotenafibrilar
89
.
Anamnesis: Trmino mdico empleado para referirse a la informacin
proporcionadaporelpropiopacientealmdicoduranteunaentrevistaclnica,con
elfindeincorporardichainformacinalahistoriaclnicadelpaciente
11
.
Aterosclerosi s: Es una enfermedad de evolucin crnica, caracterizada por la
formacindeplacasdetejidofibrosoyelementoslipodicosconelconcursodela
adherenciaplaquetariaenelendoteliodelasarterias
90
.
Autoinmune: Es una respuesta inmune exagerada contra sustancias y tejidos
quenormalmenteestnpresentesenelcuerpo
11
.
Azufre: Es unelementoqumicodenmeroatmico16y smbolo S .Es unno
metal abundante e inspido. Se encuentra en sulfuros y sulfatos e incluso en
forma nativa (especialmente en regiones volcnicas). Es un elemento qumico
esencial para todos los organismos y necesario para muchos aminocidos y por
consiguiente tambin para lasprotenas. Se usa principalmente como fertilizante
perotambinenlafabricacindeplvora,laxantes,cerillaseinsecticidas
11
.
Biguanidas: Medicamentos antihiperglucemiantes. Actan a nivel extra
pancretico: aumentan lasensibilidad a la insulina del tejido heptico y en tejido
perifrico (especialmente en msculo). Disminuyen la glucogenlisis y
neoglucognesis.Lametforminatieneunefectoanorexgenoydisminuyetambin
laabsorcinintestinaldeglucosa
91
.
Cetoacidosis: Es una complicacin de la diabetes causada por la acumulacin
de subproductos del metabolismo de las grasas, llamados cetonas. Esto ocurre
cuandonohayglucosadisponiblecomofuentedeenergaparaelorganismoyen
sulugarseutilizalagrasa
92
.
Cetonemia: Presencia exagerada de cuerpos cetnicos en sangre, y pueden
producircetoacidosis
93
.
Cistena: Es uno de los veintidos aminocidos que utilizan las clulas para
sintetizarprotenas.Esunaminocidonoesencial,azufrado,quepuedeoxidarse
dando el dmero cistina. Se sintetiza a partir de la metionina, que es un
aminocido esencial, por medio de dos reacciones: transmetilacin, en la que la
2
metionina se transforma en homocistena y transulfuracin, en la que la
homocistenapasaasercistena
11
.
Cistina:Aminocidonoesencialderivadoqueresultadelaunindedoscistenas
atravs deunpuente disulfuro.Lacistina, por mediodelacistena reductasa,y
utilizandoNADHH
+
,dalugaracistena
94
.
Citotxi cos:Queestxicoparalasclulas.Relacionadoconcitotoxina
95
.
Dextroxtis:Sontirasreactivasparamedirlaglucosaensangre
96
.
DFenil alanina: Se utiliza como eslabn en las distintas protenas que se
sintetizanenelorganismo
97
.
Enzima:Sonprotenasquecatalizanreaccionesqumicas
11
.
Fenotipo: Es la manifestacin y expresin del genotipo (de la informacin
gentica).Lo quese expresara sera la informacin dominante modulada por el
ambiente
11
.
Fibrosis:Eslaformacinodesarrolloenexcesodetejidoconectivofibrosoenun
rganootejidocomoconsecuenciadeunprocesoreparativo,encontraposicina
laformacindetejidofibrosocomoconstituyentenormaldeunrganootejido
11
.
Fosfori lacin:Eslaadicindeungrupofosfato(PO
4
)aunaprotenaomolcula
pequea
11
.
Gen:Eslaunidadbsicadeherenciadelosseresvivos.Desdeelpuntodevista
molecular,ungenesunasecuencialinealdenucletidosenlamolculadeADN
(oARNenelcasodealgunosvirus),quecontienelainformacinnecesariapara
lasntesisdeunamacromolculaconfuncincelularespecfica
1
.
Genotipo: Es el contenido gentico (el genoma especfico) de un individuo, en
forma de ADN. Junto con la variacin ambiental que influye sobre el individuo,
codificaelfenotipodelindividuo
11
.
Gl icina:Esunodelosaminocidosqueformanlasprotenasdelosseresvivos.
11
Gl itazonas:Medicamentoshipoglucemiantesquemejoranlaaccindelainsulina
principalmente en los msculos, hay dos glitazonas, pioglitazona y rosiglitazona
11
.
Gl ucagon: Es una hormona peptdica de 29 aminocidos que acta en el
metabolismodeloshidratosdecarbono
11
.
Gl ucgenolisis:Esladegradacinaglucosadisponiblemetabolitamente
98
.
Gl ucogenosintetasa:Enzimaqueseencargadeunirlaglucosa
99
.
Gl ucosuria:Esunprocesoenelquelaglucosaseexcretaporlaorina
100
.
3
Gl ucotoxicidad: Son los efectos adversos que produce la hiperglicemia crnica
sobrelasestructurascelularesysusfunciones
101
.
Gl utation: Es un tripptido constituido por tres aminocidos: glicina, cistena y
cidoglutmico.Esunantioxidanteintracelularparalocualusaelgrupotioldela
cistenacomoagentereductor
11
.
Hemoglobinaglucosilada:Esunaheteroprotenadelasangrequeresultadela
unin de la Hb con carbohidratos libres unidos a cadenas carbonadas con
funcionescidasenelcarbono3y4
11
.
Hiperglucemia: significa cantidad excesiva de glucosa en la sangre.
etimolgicamente hyper en griego significa "demasiado" glyc en griego significa
"dulce"emiasiginifica"delasangre"
11
.
Hipoglucemia:eselnombrequesedaalasituacinenlaquelaconcentracin
deglucosaensangreesmsbajadelonormal
102
.
Homeosiniatra: Es la aplicacin de agujas impregnadas con medicamentos
homeopticosenpuntosdeacupuntura
21
.
Insulina: (Latn insula, "isla") es una hormona polipeptdica formada por 51
aminocidos.EssegregadaporlasclulasbetadelosislotesdeLangerhansdel
pncreas,enformadeprecursorinactivo(proinsulina),elcualpasaalaparatode
Golgi, donde se modifica, eliminando una parte y uniendo los dos fragmentos
restantesmediantepuentesdisulfuro
11
.
Insulinorresistencia: Es un disturbio metablico que se caracteriza por una
hiposensibilidaddelostejidosdelorganismoalaaccindelainsulina
103
.
Insulitis:Esunainfiltracininflamatoriaricaenlinfocitosqueseobservadurante
lasprimerasfasesdediabetesautoinmunitaria
104
.
Lepti na: Deriva del griego leptos que significa delgado. Es una hormona
mensajeraqueseencargaderegularelpesocorporal
105
.
Lipl isis:Reaccinmediantelacualloslpidosdelorganismosonmetabolizados
paraproducircidosgrasosyglicerolparacubrirlasnecesidadesenergticas
106
.
Meglitinidas: Son frmacos hipoglucemiantes que estimulan la secrecin
pancreticadeinsulina
107
.
Metaboli smo:Etimolgicamenteelorigendelapalabrametabolismoprocededel
griego metabol () que significa cambio, transformacin. El
metabolismoeselconjuntodereaccionesbioqumicascomnentodoslosseres
vivos, que ocurren en las clulas, para la obtencin e intercambio de materia y
energa con el medio ambiente y sntesis de macromolculas a partir de
compuestossencillosconelobjetivodemantenerlosprocesosvitales(nutricin,
crecimiento,relacinyreproduccin)ylahomeostasis
11
.
4
Microalbuminuria: Es la presencia de albmina en la orina en cantidades
mayores a lo normal, pero con niveles por debajo de lo considerado como
proteinura(30 300 mg /24Hrs). Constituyeunmarcador de enfermedad renal
tempranaquepermiteactuar,afindeevitarlaprogresindelaenfermedadhacia
estadosmsavanzados
11
.
Mutacin:Esunaalteracinocambioenlainformacingentica(genotipo)deun
ser vivo y que, por lo tanto, va a producir un cambio de caractersticas, que se
presenta sbita y espontneamente, y que se puede transmitir o heredar a la
descendencia
11
.
Neuropata: Es una complicacin comn de la diabetes en la cual se presenta
daoalosnervioscomoresultadodeunahiperglucemia
92
.
Neuropptido Y: Es un neurotransmisor de 36 aminocidos localizado en el
hipotlamo,estimulapoderosamentela ingestadenutrientes,particularmentelos
dealtocontenidoenergtico(ricosenhidratosdecarbonoygrasas)
108
.
Pncreas: Es un rgano glandular desecrecin tanto excrinacomo endcrina,
lobulada racemosa u rgano retroperitoneal situado posteroinferior al estmago
entrelaconcavidaddelduodenoyelhilioesplnico
11
.
Policresto: Grupo de remedios que han mostrado una accin muy amplia y
profundatantoenlaexperimentacincomoclnicamente
109
.
Poli dipsia: Es una sensacin anormal de requerir siempre el consumo de
lquidos.
92
Polifagia:Deseoaumentadooincontrolabledecomer
110
.
Poliuria:Eslaemisinanormaldegrandescantidadesdeorinacadada
92
.
Protena:Delgriegoproteion(primero),sonmacromolculasdemasamolecular
elevada,formadasporcadenaslinealesdeaminocidosunidosmedianteenlaces
peptdicos
11
.
Puntos de Weihe: Son puntos dolorosos, especficos de un medicamento
homeoptico
21
.
Retinopatadiabtica:Esunacomplicacinoculardeladiabetes,causadaporel
deteriorodelosvasossanguneosqueirriganlaretinadelfondodeojo.
111
Somatostati na: Es una hormona proteica producida por las clulas delta del
pncreas, en lugares denominados islotes de Langerhans. Interviene
indirectamenteenlaregulacindelaglucemia,einhibelasecrecindeinsulinay
glucagon.Lasecrecindelasomatostatinaestreguladaporlosaltosnivelesde
glucosa, aminocidos y de glucagon. Su dficit o su exceso provocan
indirectamente trastornos en el metabolismo de los carbohidratos. La
somatostatina es tambin secretada por el hipotlamo. Esta secrecin inhibe la
5
secrecindelahormonadelcrecimiento(GH,STHoSomatotropina)porpartede
la adenohipfisis. La somatostatina tambin es secretada endcrinamente en el
estmagoycomoneurotransmisorenelsistemanerviosocentral.
11
Sulfanilureas:Sonsubstanciascapacesdeestimularlaclulabetadelpncreas
asecretarinsulina,efectoqueesmsacentuadoenpresenciadeglucosa.
107
Zonas de Head: Son reflejos vscerocutneos encargados de la proyeccin
sobre la piel de las sensaciones vscerales. La proyeccin de estas zonas
cutneas corresponde a los dermatmeros inervados por los mismo segmentos
medulares
21
.
6
RELACINDETABLAS
TABLA Pg
Tabla1:Mortalidadpordiabetes 16
Tabla2:Causasdemorbilidad 19
Tabla3:Tiposdediabetes 24
Tabla4:Sndromesxiaoke 45
Tabla5:Frecuenciadeedades 87
Tabla6:EstadoCivil 88
Tabla7:Ocupacin 89
Tabla8:EntidadFederativa 90
Tabla9:Lugarderesidencia 91
Tabla10:MedicionesdeGlucosa 93
Tabla11:Mediadelosvaloresdeglucosa 94
Tabla12:Anlisisderesultados 96
Tabla13:Pruebaspareadas 96
Tabla14:Correlacinentrelaspruebaspareadas 97
Tabla15:Nombre,edad,delospaciente 118
Tabla16:Ocupacin,lugarderesidencia 119
7
RELACINDEFIGURAS
FIGURA Pg.
Figura1:MagnituddeladiabetesenMxico 15
Figura2:PrincipalescausasdemuerteenMxico 17
Figura3:MortalidaddediabetesenMxico 17
Figura4:Mortalidadsegnentidadfederativa 18
Figura5:Tasanacionaldediabetes 19
Figura6:Incidenciadediabetes 20
Figura7:Factoresderiesgo 21
Figura8:DefectosPrerreceptor 29
Figura9:AccionesInsulnicas 30
Figura10:Alteracionesdelreceptor 31
Figura11:AlgoritmoDiagnstico 35
Figura12:EstrategiaTeraputica 38
Figura13:PuntoZusanli(E36) 71
Figura14:PuntoSanyinjiao(B6) 72
Figura15:PuntoTaixi(R3) 73
8
RELACINDEGRFICAS
GRFICA Pg
Grfica1:Edades 87
Grfica2:Gnero 88
Grfica3:EstadoCivil 89
Grfica4:Ocupaciones 90
Grfica5:EntidadFederativa 90
Grfica6:Lugarderesidencia 92
Grfica7:Medicionesdeglucosa 94
Grfica8:Medicionesdeglucosa 95
9
RESUMEN
EFECTO DELA HOMEOSINIATRA SOBRE LOS NIVELES DE GLUCOSA EN
PACIENTESCONDIABETESMELLITUSTIPO2
OBJETIVO: Evaluar el efecto de la homeosiniatra sobre los niveles de glucosa
ensangreenpacientesconDMtipo2.
MATERIAL Y MTODO: Ensayo clnico cuasiexperimental, longitudinal,
unicntrico, original, analtico, cerrado y directo. Efectuado En 30 pacientes con
DM2,sincomplicaciones,conedadesentrelos35y75aosyconglucosasentre
los 120 y 400 mg/dl. Se realizaron 3 pruebas de glucosa, una previa al
tratamiento,otraalas4sesionesdetratamientoyotraalfinalizar.Eltratamiento
fullevadoacaboporunlapsode8sesiones,losdassbado.Lasagujasfueron
almacenadas 30 minutos antes de su aplicacin en Sulphur 30C dilucin. Las
agujas impregnadas en el medicamento fueron aplicadas en los puntos Zusanli
(E36), Sanyinjiao (B6) yTaixi(R3)bilateral,conpreviaasepsiadelazona,hasta
encontrarelDeqi,semanipularonconlatcnicadetrepidacinentonificacinen
nmero de 9 y se dejaron por un lapso de 15 minutos y se retiraron. Una vez
obtenidos los resultados, stos fueronregistrados, y serealiz la estadstica por
mediodelprogramaSPSS15,paraelanlisisderesultados.
RESULTADOS:Losvaloresdeglucosaantesdeltratamientotuvieronunamedia
de 236.566, a la mitad del tratamiento de 164.13 y al final del tratamiento de
143.1.Seencontr que lasignificancia(valor deP) fue de0.000 alcomparar los
resultadosantesyalamitaddeltratamiento,de0.000enlosresultadosalamitad
y al final del tratamiento y de 0.000 al comparar los resultados de antes del
tratamientoyalfinaldeltratamiento,locualindicaquelosefectosdeltratamiento
sonfavorables.
CONCLUSIONES: El resultado de sta investigacin apoya la hiptesis
propuesta, encontrando disminuciones de las cifras de glucosa en los pacientes
diabticos posterior a laaplicacin del tratamiento, siendo sta disminucin ms
marcada al final de dicho tratamiento. La homeosiniatra, utilizando Sulphur 30C
en los puntos Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6) y Taixi (R3), tiene efecto
hipoglucemianteenlos pacientescondiabetes mellitus tipo 2, esperando queen
investigacionesposteriores,sepuedadilucidarsobreelmecanismodeaccin.
10
ABSTRAC
EFFECTOFTHEHOMEOSINIATRIAONLEVELSOFGLUCOSEINPATIENTS
WITHDMTYPE2
OBJECTIVE: Toevaluate the effectofthe homeosiniatraonlevels ofglucosein
bloodinpatientswithDMtype2.
MATERIALANDMETHOD:Clinicrehearsalexperimental,longitudinal,unicentral,
original, analytic, closed and direct. Made In 30 patients with DM2, without
complications, withages between35 and 75years and glucose betweenthe 120
and 400 mg/dl. They were carried out 3 tests of glucose, a previous one to the
treatment,anothertothe4treatmentsessionsandanotherwhenconcluding.The
treatment was taken end up for a lapse of 8 sessions, the days Saturday. The
needles were stored 30 minutes before their application in Sulphur 30C dilution.
The needles impregnated in the medication were applied in the points Zusanli
(St36),Sanyinjiao(Sp6)andTaixi(Ki3)bilateral,withpreviousasepsisofthearea,
until finding that De qi, they were manipulated with the vibration technique in
strengthening number 9 and they were left by a lapse of 15 minutes and they
retired.Onceobtainedtheresults,thesewereregistered,andthatwascarriedout
thestatisticbymeansoftheprogramSPSS15,fortheanalysisofresults.
RESULTS: Thevalueofglucosebeforethetreatmenthadastockingof236.566,
halfway the treatment of 164.13 and at the end of the treatment of 143.1. it was
found that the significant (value of P) that went from 0.000 when comparing the
resultsbeforeandhalfwaythetreatment,of0.000intheresultsinhalfandatthe
end of the treatment and of 0.000 when the results were comparing before the
treatmentandattheendofthe treatment, thatwhich indicates that theeffects of
thetreatmentarefavorable.
CONCLUSIONS: The result of this investigation supports the proposed
hypothesis,findingdecreasesofthefiguresofglucoseinthelaterdiabeticpatients
totheapplicationofthetreatment,beingthismoremarkeddecreaseattheendof
thistreatment.Thehomeosiniatra,usingSulphur30CinthepointsZusanli(St36),
Sanyinjiao(Sp6)andTaixi(Ki3),ithaseffecthipoglucemianteinthepatientswith
diabetes mellitus type 2, waiting that in later investigations, youcan elucidate on
theactionmechanism.
11
INTRODUCCIN
Ladiabetesmellitus(DM)constituyeunsndromeconunmetabolismoalteradoe
hiperglucemiainapropiadadebidosaunadeficienciaenlasecrecindeinsulinao
a la combinacin de una resistencia a la insulina y una secrecin inadecuada
compensatoriadesta
1
.
MARCOHISTRICO
LaprimerareferenciaaladiabetesseencuentraenelpapirodeEbersencontrado
en 1862 en Tebas (hoy Luxor). En el papiro se recoge una sintomaloga que
recuerdaaladiabetesyunosremediosabasededeterminadasdecocciones.
La antigua literatura hind en los Vedas describe la orinapegajosa,con sabor a
mielyqueatraefuertementealashormigasdelosdiabticos.
Ssruta,elpadredelamedicinahinddescribilaDMylleginclusoadiferenciar
unadiabetesquesedabaenlosjvenesqueconducaalamuerteyotrasquese
dabaenpersonasdeunaciertaedad.
DemetriodeApamearefineldiagnsticodelaDM.ApoloniodeMemfisacuel
termin de diabetes (a partir de Dia " a travs" y Betes "pasar") para definir un
estado de debilidad, intensasedy poliuria. Apolonio crea que era una forma de
hidropesa.
PablodeAeginarefinmsaneldiagnsticode"dypsacus"(diabetes)asociada
a un estado de debilidad de los riones exceso de miccin que conduca a la
deshidratacin. Prescribi un remedio a base de hierbas, endivias, lechuga y
trbolenvinotintocondecoccionesdedtilesymirtoparabeberenlosprimeros
estadiosdelaenfermedad,seguidodecataplasmasabasedevinagreyaceitede
rosas sobre los riones. Previno sobre el uso de diurticos pero permiti la
veniseccin(sangra).
Galeno pensaba que la diabetes era una enfermedad muy rara, utilizando
trminosalternativoscomo"diarreaurinosa"y"dypsacus"esteltimotrminopara
enfatizarlaextremasedasociadaalaenfermedad.
Arateus de Capadocia, quin tambin describi el ttanos utiliz el trmino de
diabetes para describir la condicin que conduca a un aumento de cantidad de
orina y recet para ello una dieta restringida y vino diludo y en los estados
terminalesopioymandrgora
2
.
Medicinaorientalyarbiga
Ladescripcindetalladadeladiabetesincluyendoelhechodequelaorinatena
sabor dulce se encuentra ya en la obra del clebre mdico indio Ssruta. ste
notable mdico, que vivi probablemente en el siglo IV de nuestra era, escribi
una extensa coleccin de tratados de ciruga, patologa, anatoma e incluso de
12
psicologa y deontologa. Ssruta daba amplias instrucciones respecto al
diagnstico:interrogabaalpacienteyloexaminabaconlos5sentidosobservaba
elpulsoydegustabalaorinaparadetectarladiabetes.Entotal,Ssrutadescribi
msde1200enfermedadesincluyendoladiabetes,elbocioyotrasenfermedades
endcrinas.
La medicina india ya distingua dos formas de diabetes: unaquese presenta en
jvenesdelgadosyquenosobrevivenmuchotiempoyotraenpersonasmayores
y obesas, queclaramentecorrespondencon la diabetes de tipo 1 y la detipo2,
respectivamentedenuestrosdas
2
.
Hacia la misma poca, los mdicos chinos tambin conocan la diabetes y el
hecho de que la orina de los diabticos atraa las hormigas. Tambin describan
supropensinadesarrollar fornculos y una enfermedadpulmonar parecida ala
tuberculosis.Parasutratamientorecomendabaevitarelvinoyloscereales.
La medicina rabe puede dividirse en dos pocas: una primera poca que se
desarrolla principalmente en Egipto bajo la influencia de los nestorianos que
difundieron la medicina griega, y una segunda poca, en la que los mdicos
rabes, an manteniendo un gran respeto hacia la obra de Hipcrates y Galeno
empiezanaimprimiralamedicina,enparticularalateraputicaunsellopersonal.
Unbuennmerodemdicos rabes (y excepcionalmentejudos) destacaranen
aquella poca en la que la medicina occidental se encontraba en franca
decadencia.NombrescomoAbBektIbnRazs,HalyAbbs,AbAlalHussein
Abdallah Ibn Sina ms conocido como Avicena (9801037), Ab Walid
Muhammad ibn Ruschid ms conocido como Averroes (11261198) o
Maimnides (11351204) destacan en la Historia de la Medicina por sus
aportacionessobretodoenloscamposdelaalquimia,lafarmaciayeldesarrollo
de una medicina social en los hospitales (bimaristanes) que alcanzaron un nivel
muy elevado para aquella poca. Avicena, autor del Canon, traducido al latn y
primer exponente de la medicina rabe, describe la diabetes, el coma
hipoglucmico y recomienda un tratamiento semillas de alholva y cedro, ambas
conpropiedadeshipoglucemiantes
2
.
A partir del siglo XVI comienzan a sucederse descubrimientos mdicos,
principalmente en Europa. Paracelso (14911541) escribi que la orina de los
diabticos contena una sustancia anormal que quedaba como residuo de color
blanco al evaporar la orina, creyendo que se trataba de sal y atribuyendo la
diabetesaunadeposicindeestasobrelosrionescausandolapoliuriaylased
deestosenfermos.
Sinembargo,laprimerareferenciaenlaliteraturamdicaoccidentaldeuna"orina
dulce" en la diabetes se debe a Thomas Willis (16211675) autor de "Cerebri
anatome" el mejor tratado de anatoma del cerebro realizado hasta le fecha. De
esta manera, aparece en la medicina occidental un hecho ya conocido por la
medicina oriental ms de 1000 aos antes. Willis escribi que "..antiguamente
esta enfermedad era bastante rara pero en nuestros das, la buena vida y la
aficinporelvinohacenqueencontremoscasosamenudo..."
13
La figura ms sobresaliente de la medicina clnica del siglo XVII fue Thomas
Sydenham (16241689), doctorado en Cambridge quien hizo que la Medicina
volviera a regirse por los principios hipocrticos. Sydenham especul que la
diabetes era una enfermedad sistmica de la sangre que apareca por una
digestin defectuosa que haca que parte del alimento tuviera queser excretado
enlaorina.
Unos 100 aos ms tarde, Mathew Dobson (17251784) mdico ingls de
Liverpoolhizoporprimeravezestudiosengruposdepacientes.Despusdetratar
un grupo de pacientes Dobson inform que estos pacientes tenan azcar en la
sangreyenlaorinaydescribilossntomasdeladiabetes.Dobsonpensabaque
el azcar se formaba en la sangre por algn defecto de la digestin limitndose
losrionesaeliminarelexcesodeazcar.
Algunosaosmstardeotromdicoingls,JohnRollopublicsusobservaciones
sobre dos casos diabticos, describiendo muchos de los sntomas y el olor a
acetona (que confundi con olor a manzana) y proponiendo una dieta pobre en
hidratosdecarbonoyricaencarne,concomplementosabasedeantimonio,opio
y digital. Con esta dieta anortica Rollo observ que se reduca el azcar en la
sangre y consigui una mejora de la sintomatologa en algunos casos. Fue el
primero enacuar el trminodediabetes mellituspara diferenciar laenfermedad
deotrasformasdepoliuria.TambinesdeestapocalaobservacindeThomas
Cawleyen1788dequeladiabetesmellitustenasuorigenenelpncreas,"por
ejemploporlaformacindeunclculo".
La era de racionalidad que se inici en Francia con la revolucin francesa y
continu a lo largo del siglo XIX, con el comienzo de una ciencia experimental,
permiti que se consiguieran ms avances en medicina de los que se haban
conseguidoentodoslossiglosanteriores
2
.
v Unade las mayores figurasfueel fisilogo francs ClaudeBernard (1813
1878) que realiz importantes descubrimientos incluyendo la observacin
de que el azcar que aparece en la orina de los diabticos haba estado
almacenadoenelhgadoenformadeglucgeno.
La insulina fue descubierta en el verano 1921 por Sir Frederick Grant Banting
como consecuencia de una serie de experimentos realizados en la ctedra del
Prof.JohnJ.R.MacLeod,profesordefisiologadelaUniversidaddeToronto
2
.
Banting haba mostrado ya mucho inters por la diabetes y haba seguido de
cerca los trabajos de Shafer y otros, quienes haban observado que la diabetes
estabaocasionadaporlacarenciadeunaprotenaoriginadaenlasclulasdelos
islotes de Langerhans y quehabandenominadoinsulina.Shafersupona quela
insulinacontrolabaelmetabolismodelazcarenlasangreysueliminacinporla
orina,detalformaquesucarenciaocasionabaunaexcrecinurinariaaumentada.
Sin embargo, sus intentos por suplir esta deficiencia de insulina administrando a
los pacientes diabticos extractosde pncreas habanfracasado,probablemente
debidoalapresenciadeenzimasproteolticasenlosextractospancreticos.
14
Dndole vueltas al problema, en 1921, Banting ley una publicacin de Moses
Baron en la que se demostraba que la ligadura del conducto pancretico
ocasionaba la degeneracin de las clulas productoras de la tripsina, mientras
quelosislotesdeLangerhanspermanecanintactas.
BantingconsiguiconvenceraMacLeodparaque,durantelasvacacionesdeeste
le asignara un ayudante y le permitiera utilizar sus laboratorios. Charles Best,
estudiantedeQumicafueelencargadodeaislarlapresuntaprotena.
Entansolo9semanas,luchandocontrareloj,BantingyBestligaronelconducto
pancretico de varios perros y obtuvieron un extracto de pncreas libre de
tripsina. Despus, provocaron una diabetes experimental en otros perros y, una
vez desarrollada la enfermedad, comprobaron que la administracin del extracto
de pncreas de los primeros reduca o anulaba la glucosuria de los segundos.
Habandescubiertolainsulina
2
.
EPIDEMIOLOGA
LaDMtipo2esunproblemadesaludanivelmundialperomsanenlospases
envasdedesarrollo
6
.
EnEE.UU.,laciframediadeprevalenciaesde57%,siendosuperiorenhispanos
(mexicanos) y negrosqueenpoblacincaucsica,loquehabladeuna evidente
influenciatnica
3
.
LaDMconstituyeunadelasprincipalescausasdemorbimortalidadenMxico.Su
prevalenciaseincrementenformasignificativaenlasltimasdcadasyhoyen
daafectaalrededordel8%delapoblacinmayorde20aos
4
.
Lascifrasmsaltasdeprevalenciaenelpasseregistranenlareginnorte,que
present 9 %, mientras que en la zona metropolitana del Distrito Federal se
identificaronlascifrasmsbajas,con6.4%
5
.
La DM puede aparecer a edades tempranas o avanzadas de la vida, ser un
resultado de un proceso autoinmunitario que se relaciona con predisposicin
gentica y se desencadena por factores ambientales, que hasta ahora se
desconocen, o bien pueden obedecer a una disminucin de la sensibilidad a la
accindelainsulina.Laresistenciaalainsulinaesfrecuenteenelsujetoobesoy
puede determinar la presencia de diabetes cuando la reserva secretoria
pancreticaresultainsuficiente.
El tipo ms comn es la DM 2 o DM no insulinodependiente. Su prevalencia
aumenta conforme la edad avanzada y es ms frecuente en sujetos con
dislipidemias y antecedentes familiares de diabetes. En Mxico uno de cada
cuatroindividuosmayoresde50aostienendiabetes.
Destacatambinunaelevadaprevalencia(5%)deDMtipo2enindividuoshasta
ciertopuntojvenes(35a45aos).Estascifrassonanmayoresenlapoblacin
mexicanaqueemigrohacialosEstadosUnidos,dondelaprevalenciadediabetes
casiseha duplicado, lo queserelacionaconloscambios dehbitos devida,en
15
particular alimenticios y de ejercicio, que favorece un incremento en la masa
corporal.
Pese a que la DM tipo 2 es un problema comn, un gran porcentaje de las
personasquelapadecen(30a40%)nosesabediabticoporquenohaacudido
conalgnmdiconisehanrealizadoestudiosdeglucosaensangre.
Con base en los datos epidemiolgicos con los que se cuenta, las predicciones
sugieren que la incidencia de la DM tipo 2 continuar en aumento en estrecha
relacin con la fuerte predisposicin gentica de la poblacin del pas por la
mayor migracin del rearural acentros urbanos, los cambios desfavorables en
loshbitosdealimentacinylatendenciaarealizarmenosactividadfsica
4
.
Unhallazgointeresanteeslarelacinquetienelaprevalenciadeladiabetescon
los niveleseducativos,yaquefrecuentementestosseasocianconlos ingresos
econmicosyconlospatronesdeconsumo,loqueconduceapensarquecuando
seposeeunamenor capacidad adquisitiva,setiendeacompensar lacalidadde
los alimentos con la cantidad, de esta manera se explica, probablemente, el
elevado riesgo de desarrollar diabetes que muestra la poblacin sin educacin
escolarizadaylaquesloterminlaprimaria(15y11%respectivamente).
ActualmenteMxicoocupaelcuartolugarmundialenfrecuenciadeDMtipo2con
10millonesdeafectados
87
(Figura1,Tabla1).
Figura1MagnituddeladiabetesenMxico
Fuente:SSA.INEGI2001
16
Tabl a1Evolucindelamortalidadpordiabetes,Mxico19302000.
La DM ocupa el primer lugar de mortalidad en nuestro pas. Las principales
causas de muerte prematura en los enfermos afectados por la diabetes son las
complicaciones, como la nefropata y otros problemas cardiovasculares, los
cualespuedenprevenirsepormediodeunbuenautocontrolocontrolexternode
laglucemia,untratamientoregularyunaatencinrigurosadelascomplicaciones
tardas,comolaretinopata,laateroesclerosisylasalteracionesdelospies (Fig.2
y3)
5
.
17
Figura2PrincipalescausasdemuerteenMxico2001
Figura3Mortalidadpordiabetesmelli tus,segnsexoygrupodeedad,
Mxico2001
18
Los estados con mayor mortalidad por DM en el 2001 fueron Guadalajara,
Guanajuato, Quertaro, Hidalgo, Estado de Mxico, Distrito Federal, Puebla,
Tlaxcala,Veracruz,TamaulipasyCoahuila(Figura4).
Figura4Mortalidadpordiabetesmelli tus,segnEntidadFederativa.
La DM tipo 2 es una de las principales causas de morbilidad en Mxico,
reportndoseenel2001untotalde294198casos(Tabla2).
19
Tabla2Principalescausasdemorbili dad,Mxico2001
IRAS:
Infeccionesrespiratoriasagudas.
La incidencia ms alta de DM, se da en los siguientes estados: Baja California
NorteySur,Durango,Tamaulipas,Guerrero,Tabasco(Fig.5).
Figura5Tasanacionaldediabetes.
LaDMtipo2tieneunamayorincidenciaenlaspersonasde45aosenadelante
(Fig.6)
20
Figura6IncidenciadeDM,segngrupodeedad.
Factoresderiesgo
Los factores de riesgo estn ligados a los hbitos higinicodietticos del paciente,
sobretodoaunadietadesequilibrada,dondelaingestadegrasasycarbohidratoses
predominante, as como el alcoholismo, el tabaquismo, la obesidad, stress continuo,
sedentarismoyelpadecimientodeenfermedadescomohiperlipidemiasohipertensin
arterial. Esto sumado a la gran mercadotecnia impartida por las grandes empresas
productorasdealimentoschatarra,elescasoapoyodelasinstitucionesdesaludtanto
comoparalaprevencinysutratamientoyelelevadocostodelosmedicamentosque
enmltiplesocasioneslospacientesnopuedencostear(Fig.7)
21
Figura7Factoresderiesgodedi abetes.
Fuente:SSA,INEGI
Clasi ficacindeladiabetesmel litus
En el ltimo cuarto de siglo surgen de forma sucesiva diversas clasificaciones de la
diabetes,siendo las ms importantes las referidas por el National diabetes DataGroup
(NDDG) (1979), la World Health Organization (1985), el Expert Committee de la
American diabetes Association (ADA) (1997) y el Provisional Report of a WHO
Consultation(1998).
LaclasificacindelaADA(1997),asumidaenlaactualidadporlaWHO(1998),gozade
absolutopredicamento.Estbasadaencriteriosetiopatognicos
7
. Laclasificacinesla
siguiente:
22
CLASIFICACINDELADIABETESMELLITUS(ADA1997)
I.Diabetesmellitustipo1
v autoinmune
v idioptica
II.Diabetesmellitustipo2
v obesidad
v noobesidad
III.Otrostiposespecifcosdedi abetes
v Defectosgenticosdelaclulabeta(diabetestipoMODY,alteraciones
DNAmitocondrial,mutacionesgeninsulina,hiperproinsulinemia)
v Defectos genticos accin insulnica (insulinorresistencia tipo A,
leprechaunismo,sndromeRabsonMendenhall,diabeteslipoatrfica)
v Afectacin pncreas excrino (pancreatitis, traumatismo,
pancreatectoma, neoplasia, fibrosis qustica, hemocromatosis,
pancreopatafibrocalculosa)
v Endocrinopatas (acromegalia, sndrome Cushing, glucagonoma,
feocromocitoma,aldosteronoma,somatostatinoma,hipertiroidismo..)
v Inducida por drogas o sustancias qumicas (Vacor, pentamidina, cido
nicotnico,glucocorticoides,hormonastiroideas,diazxido,agonistas
adrenrgicos,tiazidas,difenilhidantonas,interferna)
v Infecciones(rubelacongnita,citomegalovirus)
v Formas poco frecuentes inmunomediadas ("stiffman syndrome" o
sndromedelhombrergido,anticuerposantireceptorinsulnico)
v Sndromesgenticosasociados(Down,Klinefelter,Wolfram,Friedreich,
Huntington, LaurenceMoonBiedl, Prader Willi, distrofia miotnica,
porfiria.)
IV.Diabetesgestaci onal(DG)
V. Gl ucemia basal alterada (GBA) e intolerancia glucdica a la sobrecarga
oraldeglucosa(IG)
La DM tipo 1 (DM1), en su gran mayora de carcter autoinmune, se caracteriza
por un defecto de secrecin de insulina, y constituye el 1520 % del total de
diabetes. Ms frecuente en poblacin caucsica, se asocia a determinados
antgenosdehistocompatibilidad(HLA),sepresentageneralmenteantesdelos30
aos y es proclive al desarrollo de cetosis. Es siempre subsidiaria de tratamiento
insulnico.
23
v Ladiabetesmellitustipo2(DM2)constituyeelgrupomsfrecuente
de diabetes (8590 %), y viene configurada por los siguientes
aspectos:
v Predominio en etnias no caucsicas (indios americanos, afro
americanos,hispanosomexicanoamericanos).
v Asociacindeundficitsecretordeinsulinaaunadisminucindela
actividadinsulnica.
v Etiologa desconocida, reconoce una herencia polignica y
multifactorial.
v Puede ocurrir a cualquier edad, perosurgeespecialmente despus
delos30aos.
v Se asocia en un 80 % a obesidad, si bien puede presentarse en
sujetosnoobesos,especialmenteenancianos.
v Puedemanifestarseconsintomatologacardinal(poliuria,polidipsia,
polifagia y prdida de peso) o bien de manera inespecfica o
asintomtica.
v Esraralapresenciadecetoacidosis,aexcepcindesituacionesde
severostress(infecciones,traumatismo,ciruga).
v Necesitaparasutratamientodelempleodedietasolaoasociadaa
antidiabticosoralesy/oinsulina.
En el grupo denominado "tipos especficos de diabetes" se engloban
mltiplesvariedadesdediabetes,concaractersticaspatognicassimilares
a las diabetes tipo 1 o tipo 2, en las que se ha podido encontrar una
etiologadefinida.
La diabetes gestacional es aquella diabetes diagnosticada durante el
embarazo,independientementedesupreexistencia,severidadmetablica,
tratamiento precisado durante el mismo o evolucin metablica posparto.
Se trata de una entidad caracterizada por la existencia de una
heterogeneidad etiopatognica (similitud con diabetes tipo 1 o tipo 2),
fisiopatolgica(disminucinsecrecindeinsulinay/oinsulinorresistencia)y
clnica (intolerancia glucdica, hiperglucemia basal sintomtica o
asintomtica). En la mayor parte de los casos (98 %), no obstante, la
diabetes gestacional se comporta como una genuina diabetes o
preDiabetestipo2.
Ambasentidades,diabetestipo2ydiabetesgestacional,muestransimilares
factores de riesgo (historia familiar de diabetes, edad, influencias tnicas,
obesidad abdominal), se asocian a determinadas patologas (dislipemia,
obesidad e hipertensin arterial y manifestaciones aterosclerticas) y
obedecen a idnticos mecanismos patognicos (alteraciones perifricas de
lasensibilidadinsulnicaydefectosdeinsulinosecrecin).
La glucemia basal alterada e intolerancia a la sobrecarga oral de glucosa
son grados menores de alteracin del metabolismo hidrocarbonado que
suelenprecederaldesarrollodeladiabetes(Tabla3)
7
.
24
Tabla3Tiposdedi abetes
DM1:diabetesmellitustipo1. DMA:diabetesmellitusatpica
MODY:"maturityonsetdiabetesyoung"DM2:diabetesmellitustipo
Fuente:LermanAtencinintegraldelpacientediabticoMcGrawHillInteramericana.
PATOGENIA
Factoresgenti cos
LaDM2muestrauncomponentehereditariosuperioralaDM1,conformesededucedetres
consideraciones:
v Existencia de una mayor concordancia de diabetes (60100 %) en
gemelosmonocigotos.
TIPOSDEDIABETES
DM1 DMA MODY DM2
Edadcomienzo Picos5y10aos <40aos <25aos Adolescentes
Grupotnico Caucsico Afroamericano Caucsico Hispano
/Afroamericano /
Nativo
Varn/Hembra 1,1/1 1/3 1/1 1/1,5
Modoini cio Agudo. Requiere
insulina
Agudo. Requiere
insulina
Sutil. No requiere
insulina
Sutil. No requiere
insulina
Autoi nmunidad Presente Ausente Ausente Ausente
HLADR3,DR4 Muycomn No aumento
Frecuencia
Noaumentofrecuencia No aumento
frecuencia
Cetosis Comn Comnacomienzo Rara Pococomn
Evolucin Insulindependiente Noinsulindependiente. Noinsulindependiente. No
insulindependiente.
Obesidad Pococomn 40% Pococomn 90%
Frecuencia en
pobl acin
juvenil
Forma ms comn de
diabetes
Rara.
Afroamericanos
(10%)
Caucsicos
(5%)
En algunas etnias
similaraDM1
Hfami liar 15% >75% 100% Variable,comn
Herencia No mendeliana
Espordica
Autosmica
Dominante
Autosmicadominante Nomendeliana
Control
herencia
Polignica Monognica Monognica Polignica
Patogenia Autoinmunidad
(clulabeta)
Insulinopenia Insulinopenia Insulinorresistencia
Einsulinopenia
25
v Evidencia de agregacin familiar as en diabticos afroamericanos
secompruebacomo un 83 % muestran antecedentes familiares de
laenfermedad,frenteasloun37%ensujetosnodiabticos.
v Existenciadeprevalenciasdiferentesdediabetesengrupostnicos
que habitan en un mismo lugar de esta manera en EE.UU. la
prevalenciasdeDM2enpoblacionescaucsicas,mexicoamericanas
yafroamericanasesdel5%,15%y10%respectivamente.
La DM2, a diferencia de DM1 carece de marcadores genticos definidos.
Se han detectado determinadas alteraciones monognicas como posible
causa de algunos tipos de DM2, si bien enel 98 % de casos la herencia
sueletenerunabasepolignicaymultifactorial
7
.
Entre las alteraciones genticas aisladas, descritas en algunos pacientes
comocausadeDM2,esprecisoenumerarlassiguientes:
La diabetes tipo MODY ("maturity onsetdiabetes young"), se tratade una
diabetesquesemanifiestaantesdelos25aosdeedad,propiadeetnias
caucsicas, que afecta por igual a hombres y mujeres, con herencia
autosmica dominante, raramente asociada a obesidad, que no suele
precisar inicialmente tratamiento con insulina y en la que se evidencia
hiposecrecin insulnica. En relacin con el tipo de mutacin gentica
descritasehanconsideradocincotiposdeMODY
7
.
MODY 1: mutacin gen del "factor nuclear hepatoctico
4a"(cromosoma20).
MODY2:mutacingendela"glucokinasa"(cromosoma7).
MODY 3: mutacin gen del "factor nuclear hepatoctico 1a
"(cromosoma12).
MODY 4: mutacin gen del "factor promotor insulnico 1"
(cromosoma13).
MODY 5: mutacin gen del "factor nuclear hepatoctico 1
beta"(cromosoma17).
La variedad ms conocida es el tipo MODY2, caracterizado por una
alteracindelaenzimaglucokinasa,circunstanciaquesehacomprobado,
asimismo,encasosaisladosdediabetesgestacionalydeDM2engeneral
(0,3%).
Espreciso,noobstante,recordarquenotodaslasDM2quesurgenenlainfancia
ojuventudsepuedenagruparcomodiabetestipoMODY,yaqueexistentambin
una denominada "diabetes mellitus atpica " (DMA) y lo que suele ser ms
frecuenteslapresenciadegenuinasdiabetestipo2(DM2).
26
Factoresambientales
La influenciade factores ambientales enlapatogenia de la DM2viene apoyada
pordeterminadascircunstancias.
Existe diferente prevalencia de diabetes en la misma etnia ante situaciones
diferentes. El sedentarismo y la sobreingesta (con la consiguiente obesidad),
propiosdelavida"occidentalizada" de laactualcivilizacinhan hechoaumentar
la prevalencia de diabetes, en razas tales como los indios Pima (Arizona) o los
ndigenasNauru(Micronesia),alcambiarsuhbitat.Estosecorrresponderacon
la teora del "genotipo ahorrador", que ha protegido durante siglos al individuo
frente a situaciones de hambre, y que en pocas de abundancia se vuelve
deletreo y propicia al desarrollo de obesidad, diabetes y complicaciones
aterosclerticas.
De manera paralela, en la actualidad, otros autores han esbozado la teora del
"fenotipo ahorrador", segn la cul aquellos individuos que en el momento del
nacimiento presentan bajo peso, es fcil que en la edad adulta (ante el aporte
externo excesivo de nutrientes) desarrollen ms fcilmente las complicaciones
clnicasantescitadas,alfracasarlasecrecindeinsulinaodisminuirsuactividad
queyaestabaninicialmentedeterioradasporlamalnutricinfetal
7
.
A partir de lo antes expresado, podemos reconocer la posible influencia de los
siguientes factores ambientales en el desarrollo de la DM2:caractersticas de la
dieta, inactividad fsica, obesidad, malnutricin intrauterina, gestacin,
multiparidad,drogas,endocrinopatasytabaco.
LaparticipacindevariacionesdeladietaeneldesarrollodelaDM2sederivade
diversos estudios epidemiolgicos. Dentro de los factores dietticos que se ha
considerado que podran favorecer la diabetognesis estaran el aporte calrico
elevado,elaumentodelcontenidograsodeladieta,ladisminucindelaportede
fibra vegetal (soluble) y, de manera mucho menos evidente, el dficit de
determinadosmicronutrientes(cromo,zinc).
La obesidad,condicionada por lasobreingesta y el sedentarismo es, sin lugar a
dudas,elfactormsimportanteatenerencuenta.Obesidadydiabetessondos
entidades que se asocian de manera espntanea en determinadas especies
animales tales como los ratones ob/ob, ratones db/db y ratas fa/fa obesidad
condicionadapor mutacionesanivel del gen de laleptina(cromosoma 6) enlos
ratones ob/ob y a nivel del gen del receptor de la leptina (cromosoma 4) en las
otrasdoscepasderoedores.
Enhumanos es evidentelamayor frecuencia deobesidad ensujetos diabticos,
al tiempo que en personas obesas existe un riesgo progresivo de desarrollar
diabetes conforme aumenta el ndice de masa corporal (IMC). Niveles de IMC
superiores a 25 marcan un comienzo de riesgo para el desarrollo de diabetes y
complicacionesvasculares.
27
FISIOPATOLOGA
Puesto que el elemento desencadenante es la destruccin autoinmune de las
clulas beta y ello ocurre a una velocidad variable en cada individuo, puede
cursarasintomticaporalgntiempo,hastaqueseagotaporcompletolareserva
funcional del pncreas. As, no es infrecuente que la primera expresin de la
enfermedad sea un cuadro sbito de cetoacidosis (sobre todo en nios y
adolescentes)ohiperglicemiasevera,confrecuenciaasociadaaunaenfermedad
agudaintercurrente
10
.
En los individuos con susceptibilidad gentica, un elemento ambiental
desencadena un proceso inflamatorio pancretico (insulitis) aunque han sido
postulados mltiples factores, el ms significativo es la infeccin viral. Luego,
mercedamecanismosdemmicamolecularseproduceunareaccinautoinmune
contra las clulas , acompaada de la liberacin de anticuerpos citotxicos,
como ICA (Isletcell autoantibody), IAA (Insulin autoantibody), y GAD65k (contra
laenzimaglutmicodecarboxilasa)
10
.
La DM2 viene condicionada por la participacin simultnea de dos alteraciones
fisiopatolgicas:resistenciainsulnicaehiposecrecininsulnica.
Resistenciainsulnica
La resistencia perifrica a la insulina, se acompaa de un dficit variable en la
secrecin de la hormona. Es el tipo de diabetes ms frecuente ya que afecta a
cercade5%delapoblacinadultaenlosEstadosUnidosyhasta15%detodos
lossujetosmayoresde45aos,deorigenhispano.
Comoeldefectofundamentalesladeficienterespuestadelostejidosalaaccin
de la insulina, los niveles plasmticos de la hormona pueden ser normales e
incluso elevados, la hiperglicemia se desarrolla en forma gradual y el riesgo de
cetonemiaocetoacidosisesbajo,yaquenoseacompaadeliplisisexagerada.
Desde hace tiempo viene siendo estudiada la accin insulnica en humanos
mediante diferentes valoraciones bioqumicas: niveles basales de insulina,
cociente insulina/glucosa, modelo mnimo de Bergman y Clamp euglicmico
hiperinsulinmico
7
.
En la DM2 se ha podido comprobar de manera fehaciente la existencia de
insulinorresistenciaadiferentesniveles:
v Msculo: Puesta de manifiesto por alteraciones enzimticas postreceptor
(glucgenosintetasa,protenafosfatasa),disminucindedensidadcapilary
aumento de fibras musculares "blancas" frente a fibras musculares "rojas".
Todasestasmodificacionessetraducenenunadisminucindelacaptacin
yutilizacindeglucosa.
v Adipocito:Seproduceunafaltadeinhibicindelaliplisis,queconllevaaun
incremento de la liberacin de cidos grasos libres (AGL). El aumento de
AGL repercute, a su vez, a nivel heptico, muscular y pancretico, como
antesaludimos,contribuyendoaldesarrollodehiperglucemia.
28
v Hgado: La resistencia insulnica conforme va incrementndose se
acompaadeaumentodelaliberacinhepticadeglucosa.
Funcinendotel ial
Aparicin de alteraciones tales como aumento de produccin de endotelina y
disminucindesntesis de oxidontrico,tendentes afavorecer lavasoconstriccin
capilar
7
.
Metaboli smolipdi co
AumentodeliberacinAGL(yacitada),conincrementoulteriordelaformacinde
partculasVLDLyLDLpequeasdensas.
La resistencia insulnica parece estar condicionada por factores genticos
(alteraciones del receptor, dficit glucgeno sintetasa, IRS1, etc.) y ambientales
(obesidad y distribucin de grasa, malnutricin fetal, inactividad fsica, edad,
embarazo,drogas,hormonascontrainsulares,anticuerposantireceptorinsulnico),
antesexpresados,sinolvidarasuvezlapropiaaccindirectadelahiperglucemia
(glucotoxicidad)
7
.
En la diabetes tipo 2, el fenmeno de resistencia a la insulina, est acompaado
del agotamiento de las clulas beta, al parecer, determinado genticamente. As,
enlasetapasinicialesdelaenfermedad,talesclulassoncapacesderespondera
lasobrecargadeglucosa,produciendoaltascantidadesdeinsulina.Sinembargo,a
medida que persiste la hiperglicemia, la capacidad funcional de estas clulas
comienzaaverselimitadaydisminuyelasntesisdelahormona
7
.
La resistencia a la insulina puede deberse a: alteraciones prerreceptor, defectos
del receptor y deficiencias postreceptor. Los primeros comprenden: alteraciones
en la estructura terciaria o cuaternaria de la molcula, unin de anticuerpos
neutralizantes contra insulina y sntesis aumentada de hormonas
contrarreguladoras (glucagon, hormona de crecimiento, glucocorticoides y
catecolaminas)(Figura8y10).
29
Figura8DefectosPrerreceptor
Fig. 8: En la DM2, los defectos prerreceptor incluyen la alteracin en la estructura de la
molculadeinsulina,elincrementoenlaproduccindehormonascontrarreguladorasyla
presenciadeanticuerposcirculantescontrainsulina.
Fuente:www.medynet.com
Los defectos del receptor, estn relacionados con mutaciones genticas puntuales
que generan un receptor con poca afinidad por la insulina o incapaz de
autofosforilarse. Los defectos postreceptor comprenden la alteracin de uno o ms
de los mecanismos que involucran la activacin de la protena IRS 1 (Insulin
Receptor Substrate 1), la cual interviene en numerosas reacciones
intracitoplasmticas, conducentes a las conocidas acciones insulnicas (Figura 9 y
10).
30
Figura9Acci onesInsulnicas.
Fig. 9: La unin de la insulina al receptor, desencadena una serie de reacciones
intracelulares de fosforilacin y defosforilacin, iniciadas cuando el extremo
intracitoplasmtico de las cadenas del receptor adquiere actividad de tirosina cinasa y
actasobrelaprotenaIRS1.Todoellosetraduce,finalmente,enlosefectosinsulnicos.
Fuente:www.medigraphic.com
31
Figura10Alteracionesprerreceptor,receptorypostreceptor.
Figura 10: Una vez que la insulina se une a receptores especficos en la membrana celular,
desencadenaunasecuenciadefosforilacionessucesivascuyoresultadoeslaexpresindegenes
quecodificanparalasntesisdemolculastransportadorasdeglucosayenzimasqueintervienen
enlaformacindeglucgeno.
Fuente:www.iladiba.com
Defectodesecrecindeinsulina
La secrecin de insulina por la clula beta est disminuida en la DM2, con
respecto al individuo no diabtico, si la relacionamos con el estmulo glucmico
empleado.
Se han descrito diversas alteraciones cualitativas y cuantitativas de la
insulinosecrecin,reflejodelfracasofuncionaldelaclulabeta:
v Prdida de pulsatilidad de la secrecin, que puede llegar a
detectarseprecozmenteensujetosnormales,familiaresdeDM2.
v En fases tempranas del desarrollo de la DM2 se produce una
desaparicin de la primera fase de secrecin de insulina (fase
precoz correspondiente a 15 minutos tras sobrecarga
intravenosa de glucosa), para posteriormente desaparecer o
atenuarse,asimismo,lasegundafasedesecrecin.
v Aumentodeliberacindeproinsulinaopptidosderivadosdela
misma.
Estas alteraciones insulinosecretoras se ven moduladas por la participacin de
alteraciones genticas (gen glucokinasa, DNA mitocondrial, gen insulina y
enzimas procesadores deinsulina, protenas, potasio.) oambientales (fenmeno
de"glucotoxicidad" por lapropiahiperglucemia,depsitopancreticodeamilina,
malnutricinfetal,defectodeproduccindeincretinas).
32
La amilina es un pptido de 37 aminocidos, similar al CGRP ("calcitonin gen
relatedpeptide"),cosecretadoconlainsulinaporlaclulabetayquesedeposita
a nivel de los islotes pancreticos en la mayor parte de sujetos con DM2. Es
dudoso el papel lesional de los depsitos amiloides pancreticos, al tiempo que
existen algunos trabajos que demuestran como la amilina monomrica puede
inhibirlainsulinosecrecin
7
.
ANATOMAPATOLGICA
Enun96%deindividuosconDM2seobservaaniveldeislotespancreticosun
depsito de sustancia amiloide de carcter fibrilar (rojo Congo), existiendo una
invaginaciones de las membranas celulares, repletas de fibrillas amiloides. Se
confirma asimismo la existencia de fibrosis a nivel de los citados islotes y del
tejidoexcrino.
En cuanto al volumen celular, existe una moderada reduccin de la masa de
clulasbetaenlosislotes(2030%decasos).
LasclulasA(productorasdeglucagon)puedenestardiscretamenteaumentadas
ennmero,reflejndoseestasituacinporlapresenciadehiperglucagonemiano
supresible por hiperglucemia o insulina. Las clulas D (productoras de
somatostatina)puedenestarnumricamenteincrementadas
7
.
Lasalteracionesdelaclulabetanosolamentesonesencialesenlaaparicinde
ladiabetes tipo 2,sinoque parecenserdegranimportanciaenla progresinde
laenfermedad.Estedeteriorometablicoprogresivo,propiodelahistorianatural
de la diabetes tipo 2, se produce por la disminucin, con el tiempo, de la
capacidad secretora de la clula beta. La hiperglucemia propia de la diabetes
produce una hiperestimulacin de la secrecin de insulina (hiperinsulinemia)
como mecanismocompensador frente alosvaloressupranormales deglucemia,
provocando finalmente el agotamiento de las clulas beta pancreticas para
mantenerunarespuestaadecuadafrentealahiperglucemia
8
.
CUADROCLNICO
LasmanifestacionesdelaDMsonvariadasyenmuchasocasionesinespecficas.
Lamayoradesignosysntomasestnrelacionadosconhiperglicemiasostenida
como poliuria, polidipsia y polifagia (sintomatologa cardinal), aunque no es
infrecuente que la primera manifestacin sea un cuadro agudo de
descompensacin (cetoacidosis o coma hiperosmolar). Sin embargo,
ocasionalmente el paciente diabtico es identificado cuando manifiesta alguna
complicacincrnicadelaenfermedad,comoneuropata
10
.
En tantoque muchos pacientes con diabetes tipo 2 se presentan al mdicocon
aumento de orina y sed, muchos otros desarrollan un inicio incidioso de la
hiperglucemiayseencuentranasintomticosalcomienzo
10
.
Esto es particularmente cierto en pacientes obesos cuya diabetes solo puede
detectarse despus de observar glucosuriaohiperglucemia durante las pruebas
delaboratoriopracticadasporotrosmotivos.Enocasioneslospacientespueden
33
acudir al mdico con evidencia de complicaciones neuropticas o
cardiovasculares debidas alapresenciadeunaenfermedadocultaalgntiempo
antes del diagnstico son comunes las infecciones crnicas de la piel. En
mujeres,elpruritogeneralizadoylossntomasdevaginitisamenudoconstituyen
lasquejasiniciales.Debesospecharsedediabetesenmujeresconvulvovaginitis
crnica por candidiasis, al igual que en quienes han parido lactantes
macrosmicos o han presentado polihidramnios, preeclampsia o abortos
inexplicables.
Los pacientes diabticos obesos pueden presentar cualquier variedad de
distribucindela grasasinembargoladiabetes parecerelacionarseamenudo,
convarones y mujeres,conlalocalizacinde depsitos degrasaenelsegundo
segmentocorporal(abdomen,trax,cuello,cara)yrelativamentemenosgrasaen
los apndices, los cuales pueden encontrarse bastante musculosos. En los
diabticosobesosamenudohayhipertensinleve
1
.
DIAGNSTICO
Se llega a la sospecha diagnstica de DM tipo 2, a partir de las siguientes
circunstancias:
v Por presencia de sintomatologa cardinal diabtica (poliuria,
polidipsia,polifagia,prdidadepeso).
v Por aparicin de un cuadro de descompensacin metablica
aguda(situacinhiperglucmicahiperosmolarnocetsica).
v Con ocasin del diagnstico de complicaciones
microangiopticas(retinopataoneuropata).
v Porpresenciadecomplicacionesmacroangiopticas(cardiopata
isqumica, accidentes vasculocerebrales o vasculopata
perifrica).
v Debido a la existencia de patologas sugestivas del
acompaamientodediabetes(obesidad,dislipemia,hipertensin
arterial,antecedentesdemacrosoma).
v Enrelacincondiabetesgestacional.
v Apartirdelarealizacindeestudiosepidemiolgicos.
Enelao1997,ElExpertCommitteeAmericandiabetesAssociation,modific
demaneraimportantelainclusindelossiguientescriteriosdiagnsticos:
v Glucemia al azar 200 mg/dl en presenciade sntomas de
diabetes(poliuria,polidipsiaoprdidadepesoinexplicada)
v Glucemiaenayunas(almenosdurante8horas)126mg/dl
v Glucemia 200 mg/dl a las 2 horas tras lasobrecarga oral
con75grs.deglucosa
Cuandolosnivelesdeglucemiadeunpacienteseencuentranalteradospero
noalcanzanlascifrasdiagnsticasdediabetes,esteseclasificanen:
v Glucemia basal alterada (GBA): Paciente con niveles de
glucemia basal entre 100125 mg/dl, segn la Asociacin
34
Americanadediabetes (ADA)
1
.LaOMS sigue manteniendo
losvaloresdeglucemiabasalentre110y125mg/dl
2
.
v Intoleranciaalaglucosa(ITG):Pacientesconnivelesalas2
hs. del TTOG (Test de Tolerancia oral a la Glucosa) entre
140199mg/dl
3
(Figura11).
35
Figura11: AlgoritmoDiagnstico
Fuente:LermanAtencinintegraldelpacientediabticoMcGrawHillInteramericana.
Historiaclnica
Lossntomasclsicosdelaenfermedad(poliuria,polidipsia,polifagia)nosiempre
estn presentes. Un buen nmero de pacientes buscan atencin mdica por
sntomas inespecficos como astenia y ataque al estado general o bien porque
durante un examen general se encontr la glucosa sangunea elevada. En la
mayora de los casos es posible recabar, mediante un interrogatorio dirigido,
sntomasresultantesdeunestadohiperosmolarqueprevalece.
Cuando el paciente acude al mdico con el diagnstico de diabetes ya
establecido,esimportantedeterminareltiempodeevolucin,lascondicionesyla
forma en que se hizo el diagnstico y el nmero de hospitalizaciones que el
paciente ha requerido a causa del descontrol metablico agudo. Hay que
interrogar con detalle el control que el paciente tiene sobre su glucosa y si se
autovigila. Es necesario marcar los tiempos en que se control con dieta,
hipoglucemiantes y si requiere insulina. Es importante interrogar tambin los
hbitoshigienicodietticosyantecedentesheredofamiliares.
36
En la exploracin fsica los datos indispensables a recabar segn la Asociacin
Americana de diabetes son: talla y peso, presin arterial con cambios
ortostticos, examen oftalmoscpico, examen cardaco, pulsos arteriales, pies,
piel,sitiosdeinyeccindeinsulina,examendental
4
.
Laboratorioygabi nete
Comoenotrasenfermedades,losestudiosdelaboratoriodebencomplementary
no suplir el buen juicio clnico. En la valoracin inicial de laboratorio deben
determinarsebiometrahemtica,creatinina,cidoricoyelectrolitossricos,as
comoexamengeneraldeorina.Dadalaincidenciadedislipidemiasenelpaciente
diabtico, debe obtenerse un perfil completo de lpidos, con mediciones de
colesterol,triglicridosylipoprotenasdealtadensidad,ascomoelclculodelos
niveles de lipoprotenas de baja densidad. La funcin renal se estudia en forma
completaconladeterminacindeladepuracindecreatininayladealbminaen
orinade24horas.Esconvenienteefectuardeterminacionesdemicroalbuminuria
enlosdiabticostipo1,yaqueunvalorporarribadelos300mgen24horases
predictivodenefropatadiabtica.El nivel decontrola largoplazoseestablece
mediante la determinacin de hemoglobina glucosilada. Los pacientes adultos
handecontarconunelectrocardiogramabasal
4
.
La valoracin de laboratorio recomendada por la Asociacin Americana de
diabetescomprende:
v Glucemiaenayunas.
v Hemoglobinaglucosilada.
v Perfilcompletodelpidos.
v Creatininasrica.
v Examengeneraldeorina.
v Microalbuminuriadespusde5aosdediabetes.
v Urocultivosielexamengeneraldeorinasugiereinfeccin.
v Electrocardiograma(enadultos).
TRATAMIENTO
El tratamiento de la DM abarca los siguientes aspectos: a) informacin y
educacin diabetolgica al paciente b) prescripcin de un rgimen diettico
individualizado c) recomendacin de la prctica de ejercicio fsico y d)
administracinsiesprecisodeantidiabticosoralesy/oinsulina
12
.
Informacinyeducacindiabetolgi ca
Constituyeuncomplementoindispensableeneltratamientodeladiabetes.Debe
comprender tres objetivos fundamentales: comunicacin al sujeto diabtico de
todos aquellos conocimientos tericos necesarios para la comprensin de su
enfermedad, aprendizaje de las habilidades necesarias para un correcto
tratamiento(elaboracindeladietaadecuada,prcticadeautocontrolsanguneo
y urinario, tcnica de autoinyeccin de insulina) y enseanza sobre actitudes a
tomarenrelacinconlosposiblesproblemasquepuedansurgirenlavidadiaria
3
.
37
Es importante educar al paciente sobresus hbitos alimenticios, ensendole a
llevar a cabo una alimentacin balanceada, eliminando de la dieta aquellos
alimentos que tengangraninfluenciasobreel aumentodelascifras de glucosa,
estosepuederealizarconlaayudadeunnutriologo.
Ejerci ciofsico
Elejerciciofsicorealizadodeformaespordicaporunsujetonormalfavoreceel
consumo deglucosa por el msculo,debidoprincipalmenteaquelacontraccin
muscular aumenta localmente el flujo sanguneo capilar y mejora la sensibilidad
insulnica (incremento del nmero de transportadores de glucosa Glut4 y
activacin de la glucogenosintetasa y otras enzimas glicolticas). La prctica
aisladadeejerciciofsicopuederesultartilparaelcontrolmetablicodiarioenel
diabtico tipo 2. Realizado despus de las comidas ayudaa mejorar los perfiles
glucmicos posprandiales.La preferencia de ejerciciosson los aerbicos,conla
posible adicin de ejercicios moderados de resistencia. No superar 6070% de
frecuencia cardaca mxima o de 5075 % de capacidad aerbica mxima.
Abarcar 30 minutos por sesin (5 minutos previos y posteriores respectivos de
calentamientoyenfriamiento).Comprender34sesionessemanales
12
.
FARMACOTERAPIA
AlahoradeconsiderareltratamientofarmacolgicoenlaDM2existendiferentes
alternativasterapeticasquequedanesquematizadasacontinuacin
3
:
v
Secretagogosinsulnicos:
sulfanilureas
meglitinidas(repaglinida)
derivadosDfenilalanina(nateglinida)
v Biguanidas
v Glitazonas
v Insulina
Insulina
Laadministracindeinsulinatratadecorregirlaalteracinbsicadeladiabetes
que es la disminucin global de la actividad insulnica, bien sea debida a un
defecto de su secrecin o a una disminucin de su sensibilidad perifrica
(alteraciones fisiopatolgicas claves de la DM2). Su empleo va a seguirse de
una disminucin de la liberacin heptica de glucosa (inhibicin de
glucogenolisis y neoglucognesis heptica) y de aumento de su utilizacin a
nivelmuscularydeladipocito,circunstanciasambasquecontribuyenacorregir
lahiperglucemia
3
.
LaestrategiateraputicaparalospacientesconDM2lapodemosresumirenla
figura12
3
.
38
Figura12EstrategiaTeraputica
Glicemia basal <150mg/dl Glicemia basal: 150270mg/dl Sntomas cardinales
Glicemiapospandrial>200mg/dlGlucemiabasal>270mg/dl
Fuente:LermanAtencinintegraldelpacientediabticoMcGrawHillInteramericana.
Dieta+ejercicio
Insulina
Inhibidorde
glucosidasas
Noobesidad:
Sulfanilureas
Meglitinidas
Inh.glucosidasas
Obesidad:
Metformina
Glitazonas
TERAPIACOMBINADA
Sulfanilureas
Meglitinidas Inh.
Glucosidasas+
Metformina
Glitazonas
TERAPIACOMBINADA
SulfanilureasMetformina+
Insulina(nocturna)
39
COMPLICACIONES
Lascomplicacionesdeladiabetessedividenenagudas(cetoacidosisdiabticay
estado hiperosmolar) y crnicas (retinopata, nefropata, neuropata,
aterosclerosis, problemas gastrointestinales y disfuncin sexual). Una de las
caractersticasmsprominentesdelaenfermedadeselcompromisodemltiples
rganos y sistemas, debidoa los efectos deletreos de la hiperglicemia sobre la
vasculatura. Ciertos rganos son particularmente sensibles, como es el caso de
losriones,laretinayelsistemanerviosoperifrico.
El estado de hiperglicemia sostenida genera profundas modificaciones en el
medio ambiente celular, que se traducen, entre otras, por la alteracin en el
comportamientoenzimticoylavariacinenlaestructurademuchasprotenas.
PREVENCIN
La aplicacin temprana de medidas no farmacolgicas y farmacolgicas en
poblaciones depacientes con riesgo de DM2 puede reducir en forma importante
laincidenciadeestaenfermedad.
Los cambios en el estilo de vida, basados en una dieta saludable y actividad
fsica regular, con una moderada reduccin de peso y dentro de un programa
bienestructuradoconstituyenlas medidas msexitosas.El desafo es mantener
estoscambiosenellargoplazo,paralocualnosparecenovedosoyalavezde
vital importancia el manejo conductual de estos pacientes en el contexto de un
trabajodeequipomultidisciplinario
9
.
40
DIABETESDESDEELPUNTODEVISTADELAMEDICINA
TRADICIONALCHINA
La diabetes en medicinachina es llamada xi ao ke,quesignificaperder, tener
sed, sndrome de la sed que consume, orina dulce. Dentro de sus
caractersticasseencuentranlased,hambreyorinaexcesivos
83
.
Tiene que ver con la alteracin funcional de pulmn, estmago y rin
112
. Por lo
tanto, la medicina china divide la diabetes en tres tipos: alteraciones del jiao
superior (caracterizado por sed aumentada), del jiao medio (caracterizado por
apetito aumentado), y alteraciones del jiao inferior (caracterizado por orina
aumentada)
83
.
El sndrome xiao ke se atribuye a la ditesis de la deficiencia de yin, a la dieta
incorrecta, a los desrdenes emocionales, al agotamiento extremo y a las
actividadessexualesexcesivas.
Lapatogenesiaestbasadaprincipalmenteenelconsumodellquidodeyinque
conduce a la sequedadcalor endgeno en el cuerpo, con la deficiencia de yin
comoelaspectoprincipalyamenudoconlapresenciadelstasissanguneoyde
produccin de flema. Si la deficiencia prolongada de yin deteriora al yang, sta
darlugaradeficienciadeyinydeyang
112
.
Segn la medicina tradicional china (MTCh), la ingesta de alimentos en exceso
grasosos,picantes,dulces,lasbebidascalientesyelalcohol,daanlafuncinde
transformacin y distribucin del bazo y se genera calor al interior. El
estancamiento de alimentos se transforma en calor, el cual consume a los
lquidos,por lo queseproducelased y el hambre.Elcalor interioralargoplazo
daaelyinyconsumeloslquidosdelcuerpo,loscualesyanonutrenalpulmny
rin. Los cambios patolgicos de la diabetes, por lo tanto siempre incluyen
deficienciadeyin,sequedadycalor.
Estos factores influyen mutuamente: la deficiencia de yin lleva a calor seco y el
calorsecollevaadeficienciadeyin.
La perturbacin emocional prolongada puede contribuir al sndrome xiao ke,
impidiendo el flujo del qi. La presencia de ideas fijas daan al bazo. El qi
estancado,producefuego,elcualconsumealyindelpulmnyestmago
83
.
Lossndromescaractersticosdexiaokesonlossiguientes:
v Sndromedesequedadenpulmn.
v Sndromededeficienciadeyindeestmago.
v Sndromededeficienciadeyinderin.
41
SNDROMEDESEQUEDADENPULMN
Es un estado de sequedad de los pulmones con deficiencia de lquidos
corporales,seconsideraqueesunsndromequeprecedealadeficienciade yin
113
.
Etiologa:
Interna:
Por deficiencia de yin, por una dieta irregular, hbitos de alimentacin irregular,
preocupacinmientrascomen,porantojitos.
Externa:
Porexposicinalasequedadcomofactorpatgenoexgenoporlargosperodos,
conbrotesdesequedadporclimacaliente
113
.
Manifestacionesclni casyfisiopatologa:
v Sequedad de mucosas tos seca, piel seca, garganta seca, bocaseca,
Sed excesiva por grandes cantidades de agua, ronquera: todos ellos
debido a deficiencia de lquidos en el pulmn que alterasu funcin de
descensoydispersin,tantodelquidoscomodeenerga.
v Lengua seca, poco roja, pulso agotado rasposo: es debido a que la
sequedadseasociaaconsumodelquidosycalor
113
.
Principiodetratamiento:
Lubricarlospulmonesynutriraloslquidos
113
.
Puntosbsicos:
v Taiyuan (P9):Lubricalospulmones y lotonificapara que hagasu funcin
dedescensoydispersin.
v Guanyuan(RM4):Tonificaelyinderinynutreloslquidos.
v Zhoahai(R6):Nutreloslquidosybeneficiaalagargantalalubrica.
v Sanyinjiao(B6):Nutreloslquidosengeneral.
v Zhongwang(RM12):Tonificaalestmagoynutrealoslquidos.
v Chize(P5):Puntoelementoaguaparanutrirloslquidosdelpulmn.
v Shenshu(V23):Paratonificarelyinderinynutriraloslquidos
113
.
42
SNDROMEDEDEFICIENCIADEYINDEESTMAGO
Es un sndromequetiene mucharelacin con el rindebidoa queel estmago
es considerado como el origen de los lquidosyin y el rin como el que los
manejaanivelsistmico
114
.
Etiologa
Dietayhbitosalimenticiosirregulares,cenartarde,horarionofijo,estardistrado
cuandosecome,noreposarunpocodespusdecomer
114
.
Manifestacionesclnicasyfisiopatologa:
v Falta de apetito o sensacin de mucha hambre sin querer comer: la
deficiencia de qi de estmago provoca sensacin de falta de apetito,
pero la deficiencia de yin condiciona calor de deficiencia, lo cual a su
vezdalasensacinsubjetivadehambreporloquesellenafcilmente.
v Perdida de peso:lesina estructura yin, se consume la materia por el
calordedeficienciapierdemasamuscular.
v Fiebre o sensacin de calor vespertino y sudoracin transomne: la
energayinqicirculaycontrolalasfuncionesporlanoche,enestecaso
cierra los agujeros sudorparos, al estar en deficiencia el liquido se
escapaenformadesudor,lasensacindecalorofebrculasedaporel
calordedeficienciaquesepresenta.
v Constipacin intestinal: el calor de deficiencia tiene la capacidad de
complicarse con lesin a lquidos yin en intestinos, lo que conduce a
sequedaddelasevacuaciones.
v Dolorsordoyardorosoenepigastrio:debidoalcalordedeficienciaque
puedecomplicarseconfuegoyestancamientoprovocandodolor.
v Bocay gargantaresecas,por las tardes:elcalor dedeficienciaagrava
la lesin de yin lquidos, lo que se expresa en sequedad de mucosas
comoladigestiva.
v Sensacin de plenitud postprandial, o sensacin de bloqueo en
epigastrio: si el qi del bazo est deficiente por un periodo largo de
tiempo, la imposibilidad para transformar los lquidos dar lugar a
humedad, lo cual obstruye el epigastrio, resultando una sensacin de
opresin.
v Lenguarojaodenudadaenelcentro,consaburrasinraz:elcalorpor
deficiencia le imprime un color rojo a las principales zonas de
exploracin como en la cara en las mejillas, y el cuerpo de la lengua,
aunque esta tambin puede presentar grietas y falta de saburra por la
deficiencia.
v Pulso agotado, acelerado filiforme: el calor de deficiencia produce que
el pulso aumentesufrecuencia,y lafaltade yin seexpresaenla falta
materialdelpulso
114
.
43
Principiodetratamiento:
Nutrirelyindeestmagoynutrirloslquidos
114
.
Puntosbsicos:
v Zhongwan(RM12):Puntomudelestomagoparanutrirsuyinymejorarsus
funciones.
v Zusanli(E36):TonificaalbazoyalEstmago,basedelaenergapostnatal.
v SanyinJiao (B6): Tonifica al bazo. Para estimular la transformacin de
alimentos.
v Taixi (R3): Punto yuan de rin, tonifica al rgano, la energa original y
sobretodoalyin.
v Shenshu(V23)Puntodecomandoderinparanutriralyin.
v Neiting(E44):Puntoaguaparadisminuirelcalorpordeficiencia
114
.
DEFICIENCIADEYINDERIN
Sndromeenelcualexisteunafaltadelquido,materia,oesenciaderin
115
.
Etiologa:
Enfermedades crnicas yin, en hgado, corazn y pulmn, actividad fsica y/o
mentalexcesiva,actividadsexualexcesiva,prdidadelquidoscorporales(sudor,
enfermedad febril, hemorragias, vomito) prdida de sangre, sobredosis de
medicamentosyang
115
.
Manifestacionesclni casyfisiopatologa:
v Vrtigo,mareo:debidoaquesemanifiestaunyangficticiooporfaltade
materiaquegeneraviento.
v Tinnitus, sordera:Porque elodo es la ventana del rin y nose nutre
adecuadamente.
v Perdida de la memoria: Debido a que no se nutre adecuadamente el
mardelamdula.
v Lumbago con sensacin de calor interno: Debido a la falta del yin que
hacequesemanifiesteelyangenlazonaconocidacomoelpalaciodel
rin.
v Sudornocturno:Esdebidoaqueelyinseencargadelcierredeporosy
enlanocheseexteriorizaysepierde.
v Deseodeorinarfrecuente,copioso:Poralteracindeloslquidos.
v Emisin seminal, nicturia: Porque el yin deficiente no tiene capacidad
paracerrarlosesfnteres.
v Calorenlos5corazones:Esunamanifestacindelyangficticiodebido
aladeficienciadeyin.
v Fiebrevespertina:manifestacindelyangficticioenelmomentoenque
inicialaparteyindelda.
44
v Insomnio: Debido a que el yin no controla al yang y en la noche al no
interiorizarsesemanifiesta.
v Hipomenorrea: Debido a que no se tiene yin materia, sangre. Algunos
pacientespuedenevitardichasprdidas.
v Metrorragia: debido a que puede manifestarse el exceso de yang
ficticio,quecalientalasangreyhacequesedesborde.
v Lenguaroja, agrietada, delgada:debidoa la presencia del yang por la
deficienciadeyinlquido.
v Saburraausente,pelada,limpiaen espejo:Debidoa ladeficienciaque
nopermitequeseforme.
v Pulsorpidofuerte:Eslamanifestacindelyangporlapresenciadela
deficienciadelyin.
v Pulso filiforme o vaco: Es por la falta de yin materia que no llena los
vasos
115
.
Principiodetratamiento:
Nutrirelyinderin
115
.
Puntosbsicos:
v Sanyinjiao(B6):Principaltonificantedeyin.
v Taixi(R3):Puntoyuan,nutrealyinsobretodosilaenfermedadescrnica.
v Shenshu(V23):Puntodeasentimientoderin,lotonifica.
v Yingu(R10):Puntoelementoaguaderin,paratonificaralyin
115
.
Los pacientes normalmente presentan sntomas pertenecientes a ms de un
calentador, el tratamiento debe darse segn las manifestaciones clnicas
predominantes.
Estossndromessepuedenresumirenlatablanmero4.
45
Tabla4Sndromesxiaoke
Fuente:www.jcm.co.uk/media/sample_articles/595.pdf
Sndrome Si ntomatologa Lengua/pulso
Sequedad de
pulmn.
(Jiaosuperior)
ShangXiao
Sed excesiva y boca seca acompaados por
orinafrecuenteyhambreexcesiva.
Lengua con punta roja
y seca saburra
amarillafina.
PulsoRpido.
Deficiencia de
yin de
estmago
(Jiaomedio)
ZhengXiao
Hambreexcesiva,ingestaelevadadecomida,
emaciacin,estreimiento,sed.
Lengua con saburra
amarilla.
PulsoPoderoso,
deslizadizo.
Deficiencia de
yindeRin
(Jiaoinferior)
XiaoXiao
Dolor seo de la regin posterior del cuerpo.
Orina frecuente, turbia o clara, copiosa, la
boca y los labios secos por la noche, sed y
sudoresnocturnos.
Lenguaroja,limpia.
Pulso Profundo,
rpido.
46
TERAPUTICAHOMEOPTICA
La homeopata es una medicina global, que busca curar al individuo en su
conjunto.Dos desus principios esencialessonla curacinconlosemejantey el
usodemedicamentosespecficosdiluidosydinamizados.
En1790Samuel Hahnemann probensmismolos efectos delaquinayanot
escrupulosamente todas las molestias que haba experimentado, a lo cual se le
llamapatogenesia,esdecir,laexperimentacinylademostracindelosefectos
deunasustanciaenelhombresano
17
.
Lahomeopatasedefinecomounadoctrinamdica,filosficaycientfica,basada
principalmenteenlaleydelossemejantes.
Losprincipiosbsicosqueconstituyenelcuerpodoctrinariodelahomeopatason:
v Leydesemejantes.
v Experimentacinpura.
v Dosismnima.
v Individualidadmorbosa.
v Individualidadmedicamentosa.
v Dinamismovital.
LeydeSemejantes
Samuel Hahnemann, al traducir la obra Materia Mdica de Cullen se encuentra
con una ley establecida por Hipcrates, que deca Hay que saber lo que el
medicamentoproduceparasaberloquecura,asHahnemannhaceresurgirsta
ley abandonada,revitalizandolay sistematizndolay concibiunoriginal mtodo
experimental quevino a constituir el segundo principio osea la experimentacin
pura y postula la ley ya antes establecida por Hipcrates: Similla similibus
curantur, los semejantes son curados por los semejantes, que se basa en lo
siguiente:Todasustanciacapazdeproducir,enelorganismorelativamentesano
delhombre,endosismasivaunconjuntodetrastornospatolgicos,curaendosis
mnimaconveniente,lostrastornosanlogosqueexistenenelorganismoenfermo
18
.
Experi mentacinPura
Para saber lo que produce una sustancia, hay necesidad de experimentar con
ella, pero como se busca lo que produce en el organismo humano, hay que
experimentarenelhombre,porloquepodemosdefiniralaexperimentacinpura
como sigue: Es la investigacin de las propiedades reactivas de diversas
sustancias,enelorganismorelativamentesanodelhombre
18
.
DosisMnima
47
Hahnemann inici experimentando con pequeas dosis, pero an sustanciales.
Conoca los efectos violentos de las dosis grandes y las elimin al ponerse en
rebelda contra la teraputica de su tiempo. De las pequeas dosis observ los
efectos de agravacin, en unos casos, y la insuficiencia de los resultados
teraputicosenotros,loqueleincitairatenuandocadavez msestapequea
dosishastallegaralainfinitesimalidad.Amedidaquehacaesto,fueobservando
fenmenosmuycuriososyavecesparadjicos:elpensabaalirdisminuyendola
dosis,atenuarelefectodesuaccin,perosibienlasustanciaatenuadayanoera
txica,yanolesionaba,sevolva,sinembargo,muyactivateraputicamente.Por
otraparte,pudocomprobarelhechosorprendentedequesustanciasqueadosis
masivassonabsolutamenteinertesunavezatenuadasydinamizadas,adquieren
unaaccinperfectamentedefinidaynotablementeenrgica
18
.
IndividualidadMorbosa
Es la imagen patolgica individual, es la enfermedad en particular, es decir, se
refiereaunindividuoenfermo,nicoyexclusivo,porlocualpodemosdefinirala
individualidadmorbosacomoel estado propiodecadaindividuo enfermo,o sea,
elenfermo
18
.
IndividualidadMedicamentosa
Unavezdemostradoquecadaquecadaenfermopresentauncuadrosintomtico
particular,esclaroque,cadaenfermonecesitarunmedicamentoquetengauna
patogenesiasemejante,lomssemejanteposible,asuindividualidadmorbosa,a
ese medicamento semejante nico se le designa como la individualidad
medicamentosa.
DinamismoVital
En el pargrafo 9 del Organn de la Medicina de Hahnemann dice que el
dinamismo vital es la fuerza que dinmicamente anima el cuerpo material
(organismo), gobierna con poder ilimitado y conserva todas las partes del
organismo en admirable y armoniosa operacin vital, tanto a las sensaciones
como las funciones, de modo que el espritu dotado de razn que reside en
nosotros, puede emplear libremente estos instrumentos vivos y sanos para los
ms altos fines de su existencia. Y en el pargrafo 10 contina diciendo, el
organismo material, sin la fuerza vital, es incapaz de sentir, de obrar, de
defenderseasmismotodaslassensacionesnacenytodaslasfuncionesvitales
se realizan por medio del dinamismo vital que lo anima, tanto en el estado de
saludcomoeneldeenfermedad.Sinlafuerzavital,estmuerto
19
.
Los aspectos tericos relacionados con la accin de la homeopata demuestran
queenrelacinalasbasesdelateraputicahomeopticayenrelacinaladosis
mnima, los medicamentos homeopticos no actan por cantidad o de forma
materialsinoreferidasalascualidadesdelsolventeenelmtododepreparacin
de los medicamentos homeopticos y muy significativamente en las microdosis
queseencuentranmsalldelnmerodeavogadro,deloquesepuedeindicar
en referencia al uso de las dinamizaciones y en particular en la presente
investigacin,losiguiente:
48
1. Las dinamizaciones bajas que se encuentran entre 1C, 12C, y 13C o de
otramaneracomo25Xcorrespondendentrodelnmerodeavogadroypor
lo tanto lacomprobacinde lasustancia o su presenciaser qumica. En
tanto las dinamizaciones por arriba de stas consideradas como
dinamizaciones medias, generalmente hasta 30C, puede ser corroborada
lapresenciadelasustancia por mtodos fsicoscomo lacristalizacindel
solvente y ms adecuadamente la Resonancia Magntica Nuclear y la
teora de los cristales lquidos o la memoria de los solventes que an se
encuentraeninvestigacin.Asmismolacomprobacindedinamizaciones
muyaltasenlasquesucomprobacinserefieresobretodoasuactividad
biolgicaquesecorrobora atravsdelproceso demejoraocuracindel
paciente segn sea el padecimiento a tratar y en los que se pueden
observar al igual en las de ms dinamizaciones cambios fsicos y
bioqumicosdelpaciente.
2. El Dr.Hahnemann indicaenlaley doradaque a mayor similitud, ms alta
la dinamizacin y podemos afirmar que la similitud entre el proceso
diabtico y Sulphur es muy amplia teniendo muchos puntos de
concordancia.
3. Es muy importante recalcar que estamos hablando dadas las
caractersticas del tipo sulphurico y el paciente diabtico, que estamos
intentando hacer un tratamiento de tipo constitucional y que por lo tanto
estaranmejorindicadaslasdinamizacionesdemediasaaltas.
4. Una de las escuelas mejor sustentadas, con las teoras ms usadas
actualmente, es laescuelafrancesa,fundada por el Dr.LenVannierque
nosindicalossiguiente:
v Dinamizacionesbajasentrastornoslesionales.
v Dinamizaciones medias para tratar enfermedades funcionales. (an
cuandopuedahabertambinsntomaslesionales)
v Dinamizaciones altas parasntomas mentales (ancuando podran
existirtambinsntomasorgnicos).
El modelo elegido para esta investigacin son las dinamizaciones medias, ya
que se ha elegido tratar a pacientes no complicados o con eventos lesionales,
(ancuandopudieranexistirlesionesenalgunosdelospacientes),laprioridaden
stainvestigacinestratarlaactividadfuncionalofisiolgicadelpaciente.
5. Otra teora que en la actualidad es de gran importancia, en la que se
analiza la actividad de la sustancia en lo farmacolgico y en lo
toxicolgico, nos dice que desde el punto de vista homeoptico, las
dinamizacionesbajasestimulan,lasmediasregulanylasaltasinhiben,por
lo que en esta entidad, lo que intentamos es regular un proceso
bioqumico.
6. En relacin al concepto de genio del medicamento propuesta por
Hahnemann que es el uso del medicamento por similitud para
49
enfermedades y considerando los aspectos repertoriales, uno de los
medicamentos ms importantes para esta entidad nosolgica es Sulphur
junto con otro medicamento que tiene una accin toxicolgica muy
semejante que es el caso de Arsenicum album, mientras que otro con
calificacin muy alta repertorial es Phosphoro y tambin con similitud
toxicolgica a los dos precedentes, pero he elegido Sulphur por las
caractersticas del pas en que habitamos, por el mexicano, por su
idiosincrasia,suscostumbres,suestilodevida,tantoenelanlisisdeltipo
y muy en especial al personoide del medicamento que cubre casi de
maneraperfectaelcuadrodelmedicamentoSulphur.
50
HOMEOSINIATRA
Homeopata y acupuntura son expresiones de mundos y culturas diferentes que
tienen un doble enlace en la homeosiniatra, la cual realza y potencializa los
resultadosteraputicosdecadadisciplinaporseparado.
La homeosiniatra consiste en inyectar o aplicar agujas impregnadas con
medicamento homeoptico en puntos de acupuntura. Es llamada tambin
homeopuntura,homeoacupunturaobiopuntura.
La homeosiniatra puede aplicarse en los puntos de Weihe o puntos gatillo, en
zonasreflejasyenpuntosdeacupuntura
22
.
Suadministracinpuedeserporlassiguientesvas:
Periarticular.
Intravenosa.
Perineural.
Peritendinosa.
Intraarticular.
Subcutnea.
Intradrmica.
Enelcasodeutilizarlasagujasimpregnadasporelmedicamento,laprofundidad
ser deacuerdoa laobtencindel de qi,a las teorasdela medicina tradicional
china,oalastcnicasacupunturaleshabituales.
En cuanto a la absorcin del medicamento, los medicamentos homeopticos
actancomogasesnoblesysuabsorcinesextremadamenterpida,sobretodo
enlapiel,mucosas einclusopor olfacin.Hahnemanndice:laabsorcindelos
medicamentoshomeopticosesadecuadaalaplicarlasobrelostejidos,siemprey
cuandoestosnoseencuentrenlesionados
18
.
Todoslosrganosinternosestninterrelacionadosconelsegmentodelamdula
espinal correspondiente a travs del sistema nervioso, de la va simptica,
afectando a todos los tejidos adyacentes: conjuntivo, mesnquima intersticial,
sistema vascular, etc. Si tomamos como ejemplo un tratamiento de Cistitis con
Cntharis, estimularamos los puntos Pangguangshu (V28) y Zhongji (RM3),
mediante tcnica ShuMu. Gastroenteritis, con Veratrum en los puntos
Dachangshu(V25)yTianshu(E25),mediantetcnicaShuMu.Sinusitis,conLuffa
en Zanzhu (V2), Yangbai (VB14), Yingxiang (IG20). Bronquitis, con drosera, en
Yingchuang (E16). En el caso de rnica, se puede utilizar en los puntos Jianyu
(IG15), Kufang (E14) para contractura muscular de cuello, hombros, brazos y
manos o en Kufang (E14) solamente en alteraciones postraumticas. Pulsatilla
puede utilizarse en Qixue (R13) para dolor en hipogastrio y lumbares por
menstruacin. Drosera inyectado, puede utilizarse en Yingchuang (E16) para
bronquitiscrnicaySolidagoenZhishi(V52)paraeldrenajerenal
21
.
Sepuedeutilizarenprocesostantoagudoscomocrnicos.
51
El Dr. Weihe observ que siempre que se daba un cuadro patolgico en un
paciente,determinadospuntosdelasuperficiecorporalpresentabanunareaccin
dolorosaalapresin
21
.
Estas relaciones entre la enfermedad interna y la superficie cutneas en el
sentido de los reflejos cutneo viscerales fueron establecidas por Weihe y
publicadas en 1886. Encuentra un total de 195 puntos y a cada uno de ellos le
adjudicaelremediohomeopticoquelecorresponde.Deestospuntos,135estn
ubicados sobre los canales de la acupuntura china, nada menos que 105 se
cubren exactamente en posicin y sintomatologa con los puntos de acupuntura
demsviejatradicin.
Rademacher,fuunmdicosensible,quehabaencontradoenalgunospacientes
afectados del hgado un punto marcadamente hipersensible a la presin a la
derecha del estmago, en comparacin con el resto del vientre, y que con
Chelidoniumnoslodichahipersensibilidadsenormalizaba,sinotambineldolor
del paciente. Weihe confirm que dicho punto en el borde inferior del cartlago
costal en la zona epigstrica derecha era regularmente doloroso a la presin en
los pacientesChelidonium. Esta fue la hora del nacimiento de los puntos de
Weihe
22
.
LOSPUNTOSDEWEIHE
El Dr. Weihe, mdico alemn del siglo XIX, observ que cada medicamento
homeoptico tena a la experimentacin pura, puntos dolorosos especficos, de
loscuales,ungrannmeropertenecanapuntosacupunturalesoseencontraban
sobre canales de acupuntura, a stos puntos los llam puntos de Weihe. Esto
result en un nuevo tipo de terapia combinada que reuni dos mtodos
comprobados de tratamiento, acupuntura y homeopata, cuyo objetivo fue el de
lograr una eficacia teraputica an mayor. Esta terapia combinada se denomina
homeosiniatra. La homeosiniatra consiste ya sea en tomar medicinas
homeopticas que corresponden a los acupuntos especficos a los cuales son
aplicadas las agujas de acupuntura, o en mojar las agujas de acupuntura en la
medicinahomeopticaeintroducirlasenelcuerpoatravsdelosacupuntos.
Latcnica deexploracindelasensibilidada lapresindelos puntos deWeihe
es una tcnica complementaria a la inspeccin y estudio del caso con finalidad
diagnstica homeoptica. La comprobacin de la sensibilidad a la presin de
puntos medicamento homeopticoespecficos es para los expertos un
componente confirmativo esencial del diagnstico homeoptico. La ntida
sensibilidaddeunoomsdeunpuntomedicamentoespecficoconrespectoasu
entorno no es sino un signo de alto valor, que completa el cuadro sintomtico
clsicohomeopticodelpaciente.
El conocimiento de los puntos de presin de Weihe no se desarroll, pues,
directamenteapartirdelahomeopataclsica,sinoenprimerlugarapartirdela
altamente desarrollada tcnica de exploracin clnica de la escuela de
Rademacher
21
.
ParaWeihelaexploracinsistemticadelospuntosdolorososalapresindelos
pacientes tena una significacin decisiva. Weihe desarroll un sistema de
52
escasamente 270 puntos de presin, a los que l aparej medicamentos
homeopticosindividuales.
EstotalmenteadmisiblelahiptesisqueWeiheensudeterminacindelospuntos
medicamentoespecficos junto a la organotropa de Rademacher se hubiese
servido adicionalmente tambin del cuadro clnico de los medicamentos
homeopticos.
Weihepensabaquetodaslasenfermedadesderganosysistemasseproyectan
ya en la fase de latencia, y posteriormente ms patentemente, hacia los puntos
hiperalgsicosalapresindelasuperfciecorporal,queunopuedeinspeccionar
mediantelasimplepresindigital
22
.
Weihe hizo pblicos sus descubrimientos en 1886, tres aos antes que Henry
HeadpublicaselosdermatomasozonasdeHead.
Hoy en dia, tras ms de un siglo de comprobaciones crticas de los puntos de
presindeWeihepor partedemdicos homepatascapacitados,especialmente
por los Dres. H. Ghrum , de Stuttgart, J. Leeser , de Bonn, A. Nebel, de
Lausanne, y sus discpulos Chiron, Rouy, FortierBernoville, H. Duprat, de
Ginebra,ysobretodoporpartedelosDres.E.Bauer(Arosa)yHanspeterSeiler
(Zrich) los dos mdicos homepatas contemporneos ms expertos ,se han
consolidado sus bases de tal modo, que han llegado a ser en buena medida
aprendiblesyreproducibles.
Leeser nos adverta que los puntos dolorosos eran sntomas precoces de una
enfermedadlatenteenpersonasaparentementesanas,yporestaraznjustifican
un tratamiento preventivo. l afirmaba que los puntos dolorosos tienen el mismo
valor que la totalidad del resto desntomas que, segn el mtodo homeoptico,
nosguanhaciaelsimillimum.Estaigualdaddevalordelospuntosdedoloryde
los sntomas subjetivos respecto al reconocimiento y hallazgo del remedio ms
similareslaquintaesenciadelmtododeWeihe.
La sensibilidad de los indicadores de Weihe es una de las expresiones ms
directas, ms objetivas de la energa de vida desafinada dinmicamente por la
enfermedadoporunapotenciamedicinalhomeoptica,decaLeeser
22
.
Henry Duprat, de Ginebra, practic una homeopata clsica unicista apoyada en
los puntos de presin de Weihe. Duprat edit la ms importante materia mdica
clnica donde se integren los puntos de Weihe en el cuadro clnico de los
medicamentos
7
,yfuetambinelprimermaestrodelDrPierreSchmidt
21
.
LASZONASDEHEAD
CuandoWeiheconeldescubrimientodeunpuntodepresinespecficoenelarco
costalderechoparaunaenfermedadhepticadeChelidoniumsehabaadentrado
comopioneroenunnuevocampodeinvestigacin,paralamedicinaacadmica,
casisimultneamente,eltemaestelareranlosprocesosreflejosviscerocutneos.
Henry Head, investigando de forma independiente aWeihe, descubri las zonas
53
reflejas organoespecficas en la superficie corporal, los conocidos como
dermatomasozonasdeHead,quepublicen1893.
Los estmulos provenientes de un rgano interno, a travs de reflejos
viscerocutneos,puedenserproyectadossobrelasreasdelapielinervadaspor
elmismosegmentodemdulaespinal.
Leeser, discpulo de Weihe, formul ya en 1888 la opinin que los puntos de
Weihesonunaexpresindeunaalteracindelosrganosinternostransmitidaa
travs de los ganglios simpticos, y ya esbozaba as toda la teora de Head del
arcoreflejoviscerocutneo.
Lafisiologaactual conoceigualmente noslo las ms o menos extensas zonas
reflejas de los rganos, sino tambin mbitos reflejos puntiformes, los llamados
Triggerpunkte o tender points, que se utilizan teraputicamente en la
reflexoterapia, o en la auriculoterapia, que s puede tambin emplearse
diagnsticamente.
Lasrelacionesemparentadas,transmitidasatravsdelamdulaespinal,entrela
superficie corporal y los rganos internos son nicamente el aspecto que la
ciencia materialista acierta a comprender mejor de un principio an ms
globalizadordelamedicinadelatotalidad:
Cualquieralteracinenelinteriordelorganismoafectaasutotalidadyserefleja
conellotambinasusuperficie.
en correspondencia a la conocida ley bsica de la ciencia bioenergtca de la
totalidad,yacontenidaenlaTabulasmaragdinadeHermesTrismegistos:
Loqueestdentro,esttambinfueraloqueestfuera,esttambindentro
22
.
LOSPUNTOSDEACUPUNTURA
Roa Tro, mdico chino conoci manifiestamente ya, hacia el ao 175 d. C., el
principio de la similitud, y ya prescriba nosodes como remedios. Estos
medicamentos homeopticos los administraba Roa Tro en dosis altamente
diluidas, de forma similar a como Hahnemann lo hizo, y desarroll una tcnica
combinada con acupuntura y homeopata, que fuera profundizada ms adelante
por el mdico Roger de la Fuye que fij su atencin en la combinacin de
acupunturayhomeopata.
Roger de la Fuye era sobrino del conocido escritor Jules Verne, y tambin era
todounpersonajedevastaculturayestudios.Dejoven,delaFuyehizoviajesa
Norteamrica en 1913 y a Japn en 1914. Fascinado por los primeros
asentamientos transmitidos por Sakurazawa (Ohsawa) para un pensar cientfico
sintetizadordelesteconeloeste,quefinalmentedebaconvertirsetambinenel
fundamentodesuhomeosiniatra,sntesisdelaacupunturaydelahomeopata,
del este y el oeste, de la Fuye muy pronto empez a estudiar sus bases
histricasfilosficas y a profundizar en la aplicacin prctica de la acupuntura y
delahomeopata
21
.
54
En 1947 se publicara finalmente su obra principal Trait dAcupuncture con el
subttuloLaSynthsedelAcupunctureetdelHomopathie.
En el plano diagnstico la homeosiniatra de De La Fuye constituy una muy
valiosaampliacindelsistemadepuntosdepresinclsicodeWeihe.Dehecho,
lahomeosiniatradeDeLaFuyees,juntoalostrabajosdelosdiscpulosdirectos
de Weihe, H. Ghrum y J. Leeser, el progreso evolutivo ms importante del
sistemadelospuntosdepresindeWeihe.
En 1929 Ferreyrolles, mdico homepata francs y a la vez el colaborador
principal de Georges Souli de Morant (el primer traductor de los textos bsicos
de la MTCh), ya haba descubierto la llamativa coincidencia topogrfica de los
puntos de Weihe con puntos de acupuntura, y estableci as una interesante
conexin adicional entre la MTCh y la homeopata, y remarcaba que dicha
concordanciadeningnmodoeranicamentetopogrficasinoque,comomnimo
parcialmente,eratambinfuncionaldesdeelpuntodevistateraputico.
Lasinvestigacionesrealizadasdemuestranqueunosdosterciosdelospuntosde
Weihe coinciden topogrficamente con puntos de acupuntura, y que
prcticamente en la mayora de ellos se da tambin una coincidencia funcional
parcial, de naturaleza superficial. En ningn caso se puede hablar de una
identidad de efecto teraputico profundo del punto de acupuntura y del
medicamentohomeoptico
21
.
Segn la acupuntura clsica, y de forma similar a los mltiples aspectos de un
medicamento homeoptico bien experimentado, a cada punto de un canal de
energalecorrespondeunespectropotencialmentemuyplurifacticodesntomas
clnicos,quecomprendeaspectosespecficosyaspectosorganotrpicos.
As,segnDeLaFuye:
Cada punto de acupuntura, fuera del clsico sistema de puntos de presin
homeoptico, es potencialmente un nuevo punto de Weihe, y la fisiologa de
meridianos de la medicina china proporciona las indicaciones decisivas para su
correspondientecorrelacinconunmedicamentohomeoptico.
Lo ms decisivo para la correlacin de un punto de acupuntura con un
medicamentohomeopticoyanoesparaDeLaFuyelaescueladeWeihe,sinola
milenaria fisiologa y fisiopatologa energtica de la MTCh. Weihe , Leeser y
Ghrumpudierondar,segnDeLaFuye,tansololosprimerospasosensentido
correcto, pues, por desconocer el sistema de la acupuntura, slo pudieron
orientarseenellaberintodepuntoscorporalestentandoaciegaso,enelmejorde
loscasos,enbaseacriteriosorganotrpicosburdos.
Porprimeravez,lasntesisdelamateriamdicahomeopticaconlafisiologade
la acupuntura nos suministra, segn De La Fuye, la clave correcta para
correlacionar medicamentos individuales con determinados puntos deregulacin
bioenergticosdelasuperficiecorporal.Conellosenosabrelapuertahaciauna
55
sntesis futurista de los dos sistemas universalmente ms altamente
evolucionadosdelamedicinabioenergticadelatotalidad.
LOSPUNTOSDOLOROSOS
Aunque hasta la fecha no disponemos an de investigaciones para objetivar los
puntos de Weihe, es de suponer con gran verosimilitud, que stos algn da,
similarmente a los puntos de acupuntura, se podrn demostrar objetivamente al
menos en estado activado neurofisiolgico, por ej., termogrfica o
electrofisiolgicamente.
A cada estado de salud del organismo humano lecorresponde una distribucin
determinada de puntos sensibles a la presin. Consiguientemente el cuadro
fenomenolgico psicosomtico de una indicacin determinada proyecta sobre la
superficiecorporal una muestra especficade puntos sensibles a la presin, que
sepuedeutilizarconfinesdiagnsticos
21
.
Lafuncinprimaria delainspeccindelos puntos depresindeWeihenoes la
dehacerundiagnstico,sinoladecontrolarlaeleccinpreviamenteefectuadade
unmedicamento.
v Los puntos de presin de Weihe sirven en primer lugar para
confirmar la correcta eleccin del medicamento, previamente
efectuada por el mtodo clsico de inspeccin, toma y estudio del
caso.
v Tambin sirven para controlar la eleccin homeoptica de un
medicamento cuando el estudio sintomtico diferencial previo no la
haceposible.
v Asmismo,nosauxilianenloscasosdefectivos.
La positividad (punto doloroso a la presin) del punto de Weihe medicamento
especfico del indicado previamente elegido nos confirma su correcta
homeopaticidadynosdaluzverdeasuprescripcin.
La negatividad (punto indoloro) del punto de Weihe medicamentoespecfico del
remedio previamente elegido es como la luz mbar o roja de un semforo, que
nos obliga a detenernos para reconsiderar si dicho remedio es realmente el
correctoparalaindicacinatratar
21
.
SUEXPLORACIN
Tras la anamnesis y la inspeccin y estudio clnicohomeoptico del caso
individual, se procede a la exploracin bsica del paciente y con ella a la
exploracinespecficadelospuntosdepresindeWeihe.Sellevaacaboconel
paciente en decbito supino en la camilla de exploracin, para que todas las
regionescorporalesseancmodayptimamenteaccesibles.
UnpuntodeWeihetieneporlogenerallaformayextensindelayemadeldedo.
Los puntos se chequean con el dedo medio, ejerciendo una presin lentamente
intensificada sobre los puntos escogidos, comparndolos con puntos de las
inmediaciones o con los contralaterales. Al paciente simultneamente se le pide
56
que expresesi percibeundolor ouna diferencia molestacuandosepresionaun
puntouotro.
En los pacientes que reaccionan hipersensiblemente se debe naturalmente
reducirlaintensidaddelapresin.
La hipersensibilidad reactiva en ms alto grado se da en las enfermedades
nerviosas,especialmenteenlaesclerosismltiple.
EnlosnioslaexploracindelospuntosdeWeihesepuedepracticarapartirde
los 56 aos, prestando tambin mucha atencina las reacciones locales,como
temblormuscularotensinmuscularlocal
21
.
Para valorar un punto de presin como positivo basta que muestre una clara
sensibilidadincrementadaenrelacinasuentorno.
A menudo la presin en el punto es percibidacomo un pinchazo en profundidad
ms o menos agudo otras veces la manifiesta sensibilidad incrementada local
inclusose irradia, y en otras ocasiones se percibecomo un dolor que no remite
sinotrasuntiempo.
Se tientanen primer lugar puntos neutralesy a continuacinun nmero limitado
de puntos, entre los que habr el correspondiente al del medicamento que
queramos controlar. Es innecesario tentar un mayor nmero de puntos. Para el
que se inicia se recomienda ceirse a aquellos indicadores que se consideran
puntosespecialmenteverificadosyacreditados
21
.
Hasta el da de hoy aproximadamente unos 350 medicamentos tienen sus
respectivos puntos topogrficos enlasuperficiecorporal, y de entre ellos hemos
de destacar unos 60 puntos simples medicamentoespecficos importantes, que
vale la pena saber localizar por estar altamente verificados y acreditados como
confirmativos.Sonlospuntosde:alum.,argm.,argn.,ars.,aur.,bell.,berb.,bov.,
bry.,calc.,calcar,calcf.,calcp.,calcsil.,calcs.,carbs.,carbv.,cardm.,caust.,
chel.,cina.,croth.,dipht.,graph.,hep.,hyos.,ign.,kaliar.,kalibi., kalic.,kalin.,
kalip., kalis., kreos., lach., lues., lyc., merc., med., nata., natm., nats., nitac.,
nuxv., phos., psor., puls., rhust., sang., sep., sil., stann., sulph., stram., tarent.,
tub.,variol.,verat.,zinc.
Ladescripcintopogrficade los puntos deWeihe parasulocalizacin esthoy
endaperfectamenteprecisada.
El recurso ms importante para orientarnos en el mtodo es el conocimiento a
fondodelaanatomadelcuerpo,especialmentedelesqueleto.Sloelesqueleto,
como factor ms constante de nuestro cuerpo que es, posibilita una fijacin
absolutamenteexactadelospuntosdolorososindividuales,...decaGhrum.
Muchos de los puntos de Weihe colocados muy cerca unos de los otros en las
partesblandasabdominales,sinpuntosdereferenciaseos,noslosondifciles
dediferenciar,sinoqueamenudosonfalsamentenegativos.
57
Enla mayora de medicamentos existe unpunto topogrfico principaly un punto
complementario. La presencia de dos indicadores medicamentotpicos no sera
de ningn modo desventajoso. Por el contrario, el conocimiento de un punto
principal organotrpico junto con un punto secundario o de confirmacin slo
elevaralaseguridaddiagnstica
21
.
Enlaprcticanosencontramosconpacientes:
v Conunpuntopositivo.
v Condiversospuntospositivosalguno/senaltogradoyotrosenmenor
oescasogrado.
v Conmuchospuntoshiperpositivos(pacienteshipersensibles).
v Contodoslospuntosnegativos.
Enloscasoscrnicos,lapositividaddelpuntodepresindeWeihemedicamento
especficovadisminuyendopaulatinamentehastadesaparecer,enlamedidaque
elpacientemejoraconelmedicamentohomeopticoindicadoparasucaso
21
.
En los casos agudos, la desaparicin de la positividad del punto de presin de
Weihe tiene lugar a los pocos minutos tras la administracin del medicamento
altamentedinamizadocorrespondiente.Cuandoestonoocurre,esquenohemos
dadoelsimillimum,yevidentementenohemoscomprobadoelpuntodeWeihedel
simillimum
9
.
Enocasiones,laconfirmacindelmedicamentoindicado,previamenteelegidono
seobtiene vapositividaddel punto medicamentoespecfico, sinova positividad
combinada de dos otros puntos de otros dos medicamentos, cuya combinacin
teraputica tiene, en ciertos casos, (segn Rademacher y Weihe) una eficacia
prcticasimilaraladelindicado.As,porejemplo,lapositividadcombinadadelos
puntos:hepar+ratanium=pulsatilla
21
.
FALSOSPOSITIVOSYNEGATIVOS
Lacuestindesiparacadamedicamentohayunpuntodepresinmedicamento
especfico positivo en cada caso de indicacin del mismo, sigue estando an
abiertaenelestadoactual,todavaprovisional,delasinvestigacionesefectuadas
alrespecto.
Dicha cuestin se parece a la controversia de si para cada medicamento
homeoptico hubiera un sntoma individual caracterstico de presencia obligada
entodassusindicacionesclnicas
21
.
58
SULPHUR
SINNIMOS
Azufre.
Flordeazufre.
SMBOLO
S
ORIGEN
El sulphur es uncuerposimpledela familia delos metalices.Enestadolibrese
encuentraenlanaturalezaenlosvolcanes,lasrocassedimentarias,enlacaliza,
enelyeso,etc.Combinadoseleveunidoaloxgenoformandobixidodeazufre
oanhdridosulfuroso,yalhidrgenoformandoelhidrgenosulfuradounidoalos
metalesformasulfurosnaturalescomoporejemplolapiritaosulfurodehierroo
sulfatos como el sulfato de cobre. Es muy abundante como constituyente de la
materia orgnica.
15
Se presenta en forma de cuerpo slido, amarillo limn,
inspidoysinolor.Insolubleenalcohol,solubleenter,bencina,aceitesysulfuro
decarbono
16
.
PREPARACINHOMEOPTICA
Sepuedeprepararlatinturapartiendodelaflordeazufreenalcohol,
15
obienel
concentrado slido mediante trituracin de la flor de azufre en azcar de leche,
por la regla sptima, triturando la flor de azufre previa y cuidadosamente
purificada
16
.
ANTECEDENTESDEEMPLEO
SuempleoenmedicinaseremontaalprincipiodelaeraCristiana,aunque,como
depurativo era ya utilizado casi dos mil aos a. C . En la Biblia se afirma su
conocimientoantiqusimocuandodicequeelseorhizolloversobreSodoma y
Gomorraazufreyfuego
15
.
Mucho ms recientemente y an en nuestros das, la medicina Galnica lo
emplea en multitud de aplicaciones, pero principalmente al exterior para las
enfermedades de la piel o al interior como purgante, estimulante general,
antiflogsticooantirreumtico.
EXPERIMENTACINHOMEOPTICA
Fue experimentado por primera vez por el Dr. Hahnemann y su primera
patogenesia, que contena 151 sntomas, fue publicada en el tratado de
enfermedadescrnicas.Enlaltimaedicindeestelibroyaaparecesulphurcon
1969sntomas.
59
La Sociedad Homeoptica Austriaca emprendi la reexperimentacin de este
medicamentoen1857,confirmandolasintomatologaencontradaporHahnemann
y aumentndola a un total de 4083 sntomas, que es como aparece en la
enciclopediadeAllen.
LapatogenesiatambinseencuentraconsignadaenlaMateriaMdicaPura,en
la Materia Mdica de Hartlaub y Trinks y en el Diario Britnico de Homeopata
volmenesXVyXVI.
Farringtondiceestegranpolicrestoesunremediocentralporlasrelacionesbien
definidasquepresentaconlamayoradelosmedicamentosqueconocemos.
Kenthacenotarqueparececontenerunaaparienciadetodaslasenfermedades
delhombre,peronodebeemplearsesindecernimiento.
ESFERADEACCIN
Todoelorganismoentraensuesferadeaccin:Difcilseraencontrarunaparte
del cuerpoenla que noactuara diceSieffer.Perosuelectividadsemarcams,
sinembargo,enlapiel,lasmucosasyelsistemanervioso
15
.
ACCINFISIOPATOLGICA
Lagranactividadfisiolgicayfisiopatolgicaquemuestraelazufre,nototalmente
aclarada en sus mecanismos, hace de esta sustancia uno de los ms amplios,
profundosymstilesmedicamentosdelaFarmacodinamiaHomeoptica.
Localmenteexcitalapielylasmucosasypuedeirritarlas.Congestionalamucosa
respiratoria.
Elazufreaniveldeltubodigestivopuedeproducirgastroenteritis.
En determinadas circunstancias anormales, puede dar origen a pequesimas
cantidades de cido sulfrico, con las consiguientes, graves y molestas
consecuencias irritativas, custicas y necrosantes que esta sustancia produce,
sobretodoenlasmucosasylapiel.
Es reconocida,desde hace mucho tiempo su accinsobre lacirculacin, lacual
en dosis ponderables, entorpece actuando sobre los vasomotores de los
capilares venosos, de all la produccin de stasis venosas principalmente en el
territoriodelaportayendosismenoreslaacelera,causandoahoracongestiones
activas.Esporestemecanismocirculatorioqueelazufreeselgrancanalizadory
drenador que materialmente mueve las txinas endgenas y exgenas hacia la
pielyhacialasmucosas.Sehadichoqueeselgrancentrifugadorquellevatodos
losmaleshacialasuperficie.
Influye grandemente en el metabolismo en general a travs de los cidos
aminadossulfurados,comolacistina,lacistena,lainsulinaquecontienecistena
yeltripptidoGlutationquecontienecistena,glicinaycidoglutmicotripptido
delcualsonparticularmentericaslasglndulassuprarrenalesyatravsdelcual
60
interviene el azufre en los fenmenos de reduccin y de xidoreduccin celular
que, sin l, no seran posibles y que tan importantes son para diversas fases
metablicas y para la desintoxicacin del organismo por los mecanismos de
sulfuracinysulfonacin
15
.
Barron y Singer, fisilogos modernos, explican que el Glutation (y muy
probablemente por elazufrequecontiene)desempealainteresantefuncinde
asegurar la conservacin de la actividad enzimtica, de las numerosas enzimas
quecontieneelradicalsulfhdriloenlaporcinproteicadesumolcula,esdecirel
SH. La actividad de las enzimas, depende del mantenimiento del grupo
sulfhidrilo en el estado reducido, lo que es asegurado por la presencia del
glutation. Se acepta hoy que los arsenicales ejercen sus acciones en el
organismoporcombinacindelarsnicoconlosgrupossulfhidrilodelasenzimas
orgnicas catalizadoras, esenciales para los procesos metablicos celulares,
especialmentelosqueintervienenenlasoxidacionesdelostejidos.Enestaforma
dichas enzimas y por consiguiente las oxidaciones celulares, quedan detenidas,
inhibidas, lo mismo que las acciones metablicas y la lisis de los tejidos no se
hacen esperar. He aqu puesta de manifiesto la relevante accin del azufre al
actuara travs delas enzimas orgnicascatalizadoras ycomosuausencia asu
anulacin,al destruirel SH, determinanfinalmente el paro delas oxidacionesy
lanecrosisdelostejidos.
Sevecomoelazufrepuedeproducirestmulooentorpecimientodelmetabolismo
y de la nutricin y tambin intoxicacin aguda, grave o crnica y asimismo
desintoxicacininmediata,segnseanlasdosis.
Todos estos mecanismos pueden invocarse para explicar esa otra propiedad
teraputica del azufre que lo hace el ms preciado medicamento intercurrente,
es decir, el hecho de que despierta las reacciones del enfermo, cuando ste
parece haber perdido su poder reaccional y as los sntomas surgen y se
manifiestanclaramente,comosisedesenmascararaelmallatenteyocultodeun
organismo dbil o entorpecido nerviosa y glandularmente por sobrecarga de
toxinas.
Alazufretambinselereconoceporsuaccinfungicidaybactericida
15
.
Homeopticamente podramos decir que es el rey de los antipsricos de
Hahnemann. Tiene la notable propiedad de combatir y salvar ciertos obstculos
queseoponen a la accindelos medicamentos homeopticos indicados por los
sntomas o que parecen serlo y convenientemente elegidos, la prescripcin de
sulphur permite al organismo reaccionar convenientemente a la accin del
remedioexacto,aloqueNashescribe:cuandoelmedicamentonoactaapesar
de parecer bien indicado por los sntomas, dar sulphur, porque la psora es el
obstculoquesedebevencer.
Actasobrelanutricinengeneral,provocandoasimilacindefectuosadeahla
produccindeinerciayrelajamientodefibras.
La desnutricinsulfurosa o ms bien,carencia sulfurosa, causa gran nmero de
fenmenosquedaanelbuenfuncionamientodelorganismo.
61
El azufre participa en la formacin de tejidos celulares. El azufre es la base de
todamateriaproteica,queasuvezesbasedetodoslosagregadoscelularesde
laeconoma.
Entodoelorganismohayazufreenmsomenoscantidad,ysifallaseproducen
trastornosprofundos
16
.
TIPOMORFOLGICO
Suaspectogeneralesparticular:encuantoseparabuscainstintivamenteapoyo,
se deja ir hacia delante y toma una actitud alterada. Sujetos flacos, agobiados,
que caminan o se sienten encorvados, como viejos cuando estn parados no
puedenestartranquilos,hacencaerelpesodelcuerposobreunapiernaysobre
la otra ocaminar por todos lados para buscar un asiento, porque le fatiga estar
parado.
En general est lleno de suciedad, huele mal, aliento ftido, deposiciones
hediondastodassussecrecioneshuelenmalapesardeloslavadosconstantes
en rganos genitales, axilas, despide olor acre, desagradable, a veces todo el
cuerpodespideestemalolor.Elsujetodesulphurhuelemalporquenosebaa,
nolegustaelaguaporqueagravatodossussntomas.
La cara es delgada y estirada, la nariz est roja en los extremos, lustrosa. Piel
fina,delicada,enrojece al menormotivo,con aparienciasucia apesardequese
lava.Orificiosrojos,llenosdesangre,queresaltasobrelapalidezamarillentadel
rostro, en toda la cara anidan puntos negros, pstulas de acn, ppulas rojizas.
Piel rugosa, espesa, propensa a erupciones variadas, piel flcida y arrugada,
amarillenta, malsana, el vientre distendido o hinchado. Cabeza voluminosa,
transpiraabundantementeduranteelsueo
16
.
TIPONEUROPSICOENDCRINO
Setratadeunindividuoquepor igual y alternativamente es hipoparasimptico o
hiposimptico, de manera que esto hace que en l podamos encontrar, en el
primercasoelpredominiosimpticoyenelsegundoelpredominioparasimptico.
Es evidente una insuficiencia glandular que abarca a la hipfisis, las
suprarrenales, los ovarios y los testculos, glndulas que no escapan a la
intoxicacin general cuya disfuncin establecida agrava an ms la intoxicacin.
Sulphurtienehipertiroidismo.Setratapuesdeunhipopituitario,hiposuprarrenal
ehipogenital,perohipertiroideo
15
.
Es un nervioso, vivamente impresionable, vivamente calmado. Es vivamente y
fcilmente excitable, fcilmente sorprendido por un ruido inesperado, despierta
bruscamente y asustado. Individuos gruones siempre de mal humor.
Extremadamenteirritables.Perezoso.Verdaderadebilidadmental,gran debilidad
de memoria, muy olvidadizo. Confusin mental o tristeza. Permanece sentado,
62
ocupado en no pensar ennada, nohace ningn esfuerzo para fijar su mente en
cualquiercosa.Estpido,insensible,confuso,evitaconversaciones.Egosta.Idea
exagerada de su propio valer. Gran tendencia a especulaciones mentales.
Imaginativo,tienefcilmenteilusionesfantsticas,ideasenteramentefalsassobre
personasycosas.Orgulloso,euforiaorgullosa,todoleparecebellocuandotiene
ganas.
Permanece sentadodurante horas enteras an cuando tenga mucho que hacer.
Tiene brusca sensacin de debilidad, verdadero desfallecimiento con hambre
canina,alasoncedelamaana
16
.
LATERALIDAD.
Izquierda.
CARACTERSTICASPREDOMINANTES
1. Imposibilidaddeestardepie.
2. Muyfatigado,sobretodoporlamaana.
3. Brusca sensacin de debilidad, verdadero desfallecimiento con hambre
canina,alas11delamaana.
4. Doloresysufrimientosquereaparecencontinuamente,
5. Doloresquemantes,ardorosos,enmuchaspartesdelcuerpo.
6. Comezonesycalorardienteenlapiel.
7. Secrecionesyexcrecionesirritantes.
8. Necesidaddeairefrescoperoverdaderohorroralagua,especialmenteal
bao.
9. Congestioneslocales.
10. Enrojecimientodetodoslosorificiosnaturales.
11. Alternanciadeerupcionesconotrospadecimientos.
12. Alternanciayperiodicidad.
13. Secreeenposesindeinmensasconcepcioneseideasgrandiosas.
14. Permanecesentado durante horas enteras,aun cuando tengamuchoque
hacer.
15. Siente atraccin hacia las especulaciones y meditaciones religiosas y
filosficas.
AGRAVACIONES
v Porelcalordellecho,denoche.
v Enreposo,porelsueo.
v Cuandoestparado.
v Porelagua,baos,lavadosengeneral.
v Alas11delamaana.
v Despusdehabercomido.
v Peridicamente.
MEJORAS
v Portiemposecoycaliente
63
SNTOMASPARTICULARES
SUEO
Malo,agitado,excitado,porsueosypesadillasangustiosos.Puedetenersueo
pesado, no reparador, o ligero del que despierta al primer ruido. En la noche
sensacindeardorenlaplantadelospies
81
.
CABEZA
Prurito imperioso, rascado voluptuoso al principio, seguido de una sensacin de
ardor. Calor constante en el vrtice de la cabeza. Cabeza caliente y pies fros.
Doloresdecabezadetipocongestivo,conobnubilacin,nuseasyvmito.Dolor
de cabeza en sujetos con cara constantemente roja. Dolor que agrava
inclinndosehaciadelante,porluzruido,despusdecomerymejoraenunlugar
caliente. Congestin de cabeza por la maana al despertar. Dolor de cabeza
peridicocon mareo.Vrtigocuando estparado.Vrtigoal despertar quetarda
enrecobrarse
16
.
OJOS
Todoenfriamientorepercuteenojos.Enrojecimientodeojos,sobretododelborde
ciliar de los prpados. Conjuntivitis con ardor, escozor, comezn, sensacin de
sequedad de la mucosa, como si tuviera arena en el ojo, secrecin de pus.
Queratitis, la crnea parece un vidrio sin pulir. Trastornos de la visin que esta
oscurecidacomoporniebla
81
.
ODOS
Otitis crnica con sensacin purulenta. Otitis sobre todo cuando los otros
remedios han fracasado, con dolores agudos, lancinantes, desgarrantes, con
disminucindeaudicin.Otalgia.Acfenosporlanoche,alacostarse.Orejasmuy
rojasconosinhinchaznyardor
16
.
CARA
Tezamarillosucioyenfermizopielconcomedonesnegrosopstulasporacn.
Ojeroso. Prpados rojos, labios repletos de sangre, brillantes de color, como
teidos de carmn. Mejillas llenas frecuentemente de enrojecimientos rpidos.
Tufaradasdecalorconsudoresycararoja,cabezaardiente
15
.
BOCA
Labios rojos, brillantes, secos, ardientes. Aftas. Aliento malo despus de las
comidas.Lenguablancaenelcentroperorojaenlapuntaybordes
16
.
GARGANTA
Enrojecida,conardorysequedad,primeroaladerechayluegoalaizquierda
16
.
64
APETITOYSED
Grandeseodeazcar,dulces,postres.Repugnanciaporlacarne,lalecheesmal
tolerada. Muchased y bebe todoeltiempoaguamuchosdeseosdeagua.Gran
sensacin de hambre, pero cuando se pone a la mesa no come nada, bebe
mucho y comepoco.Sensacindedebilidad,desfallecimiento, devacoenboca
delestmagohacialas11delamaana
16
.
ESTMAGO
Sensacindepeso,sensacindeardor,desolladura,regurgitacionescidas
15
.
ABDOMEN
Vientre distendido, sensible, doloroso. Extrema flatulencia, borborigmos, eructos.
Sensacindeplenitud,constipacin,hemorroidesytrastornosdigestivos.Hgado
muymolesto.Sensacincomosituvieraalgovivoenelvientre
81
.
RECTOYDEPOSICIONES
Ano muy rojo. Diarrea matutina hacia las 5 o las 6 de la maana, indolora pero
imperiosaqueobligaasaltardelacama.Constipacincrnica,hemorroides
15
.
APARATOURINARIO
Deseo constante de orinar. Incontinencia, enrojecimiento, ardor y comezn del
meatourinario
16
.
RGANOSGENITALESMSCULINOS
Prdidas seminales involuntarias. Sudor entre escroto y muslos. Enrojecimiento,
ardor y comezn de uretra, particularmente el meato ardor de uretra durante la
miccinquecontinalargorato
81
.
RGANOSGENITALESFEMENINOS
Comeznmolestadevulva,erupcinpruriginosaalrededordeloslabiosmayores,
transpiracin muy ofensiva. Ardor de vagina, Irregularidad de las reglas. Flujo
vaginalamarillo,irritante,ardiente,excoriante
16
.
APARATOCIRCULATORIO
Coriza cada vez que tiene fro, la mucosa nasal sangra fcilmente. Disnea.
Sensacin de calor en el pecho que sube a la cara. Tos seca, breve sacudida.
Tos productiva matutina. Sensacin de pinchazos en la parte superior izquierda
delpechoqueirradiahacialaespaldayomoplatoizquierdo
16
.
65
ESPALDAYEXTREMIDADES
Camina encorvado hacia delante. Dolor en regin lumbar. Transpiracin muy
ofensivadeaxilas,a lamenor emocin. Sensacinde temblor en manoscuando
escribe. Manos fras o ardientes, sabaones en manos. Pies fros de da y
ardientes de noche, sobre todo la planta. Dolores reumticos crnicos. Gota.
Doloreseneltrayectodelosnervios.Doloresarticulares.Citica.Neuropatas
15
.
PIEL
Rugosa,malsana. Eczemasobre todo enpliegues de miembros.Erupcionescon
ardor,comeznyagravacinporelcalordelacama.Malolordelapiel.Sudores
locales parciales que pueden hacerse generales, son ftidos, agrios, huelen a
moho.Transpiracindespusdedespertarsealamaana
81
.
SULPHURYDIABETES
Sulphur es uno de los medicamentos principales para la diabetes mellitus sobre
todo no complicada, es a menudo indicado al principio de la glucosuria que se
acompaa de manifestaciones habituales de autointoxicacin: fatiga intensa,
particularmentealas11delamaana,nosepuedesostenerdepie,oleadasde
calor, deseo intenso de aire fresco, cara roja, labios y odos rojos, diarrea
imperiosa como a las 5 de la maana, insomnio con ardor de pies y deseo de
buscar un lugar fresco. Orina constantemente. Sensacin de hambre con
desfallecimiento a las 11 de la maana. Gran deseo de azcar, dulces, postres.
Mucha sed y bebe todo el tiempo agua. El paciente algunas veces puede
presentar tendencia a las erupciones cutneas que pueden alternar con otros
padecimientos.Pruritosintensos.
RELACINSULPHUR,INSULINAYCISTENA
La Insulina es una hormona peptdica encargada de regular la concentracin
plasmtica de glucosa y el metabolismo de los carbohidratos para la produccin
de energa. Es una molcula de 5,734 kDa, constituda por dos Cadenas
Peptdicas: la cadena A de 21 aminocidos y la cadena B de 30 aminocidos
11
unidas por dos puentes disulfuro (cistenacistena) entre los carbonos 7A7B y
20A19BexisteademsunpuentedisulfuroenlacadenaA(6A11A),queparece
serelsitiodeuninconelglucorreceptorespecfico
12
.
Lacistenaesunaminocidoquepuedeserencontradoenmuchasprotenaspor
todo el cuerpo en especial formando puentes entre las cadenas de insulina. La
cistenaestformadaporazufre,queesnecesarioparalaestructuraprotenica,la
actividad enzimtica, y el metabolismo de la energa. Entre los efectos
importantes de la cistena, est la prevencin de diabetes y sus complicaciones
como la retinitis, estabiliza los niveles de glucosa en sangre, desintoxica el
hgado, las clulas y el sistema linftico, aumenta la capacidad inmunolgica,
disminuyeelniveldecolesterol,retrasaelprocesodeenvejecimiento
14
.
66
Sulphurinfluyegrandementeenelmetabolismoengeneralatravsdeloscidos
aminadossulfurados,comolacistina,lacistena,lainsulinaquecontienecistena
yeltripptidoGlutationquecontienecistena,glicinaycidoglutmicotripptido
delcualsonparticularmentericaslasglndulassuprarrenalesyatravsdelcual
interviene el azufre en los fenmenos de reduccin y de xidoreduccin celular
que, sin l, no seran posibles y que tan importantes son para diversas fases
metablicas y para la desintoxicacin del organismo por los mecanismos de
sulfuracinysulfonacin
15
.
67
SULPHURENHERBOLARIACHINA
Liuhuang
Nombreenchino:Liuhuang
Sabor:cido
Naturaleza:Clida,txico
Canal esalosquepenetra:Rin,intestinogrueso
Funciones:
Externamente:Antiparasitarioyantipruriginoso.
Vaoral:Fortaleceelyangyfavorecelaexpulsindelasheces.
Indicaci ones:
1.Escabiasis,eczema,prurito:
El azufre debido a sus cualidades externamente tiene la capacidad de ser
antipruriginoso y ser antiparasitario, frecuentemente se utiliza en las
enfermedades antes descritas. En Manual de Bolsillo para la Preparacin de
FrmulasparaEnfermedadesAgudas(Zhouhoubeijifang)serecomiendaeluso
de azufre en polvo diluido con aceite de camo para el tratamiento de
escabiasis.
2.Sndromesdecalordedeficienciaderin,deficienciayfrodelaenergayuan
deorigen:
Elazufrepuedetonificarelfuegoyfortalecerelyang.
Generalmentesecombinaconacnito,concanelafinamolidaynimio,quepuede
utilizarse en el tratamiento del sndrome de deficiencia de yang de rin y en el
sndromededeficienciaderinconfaltadecaptacindelaenergayasmapor
fro.
3. Impotencia por insuficiencia de fuego, poliaquiuria, dolor y fro en cintura y
rodillas,etc.:
Es de gran utilidad en los casos arriba referidos combinndose con cuerno de
venado.
4.Estreimientopordeficienciayfro:
68
Este producto puede fortalecer el yang y movilizar las evacuaciones como en
FrmulaPinelia y Azufre,enlaquesecombinaelazufre,pineliaypuedetratar
lossndromesdeestreimientopordeficiencia.
Dosis: Para aplicacin externa se utiliza la cantidad necesaria en polvo,
granulado, molido o en ungento, emplasto oleoso o carbonizado. Para
administracininternasedande1a3g.enformadepldorasogranulado.
69
SULPHURYXIAOKE
Sebuscaron lossntomas delsndromes xiao ke por medio delarepertorizacin
homeoptica y hay una correspondencia sorprendente de los sntomas que
pertenecen a este sndrome y de los sntomas que pertenecen al medicamento
homeopticosulphur.
Larepertorizacinhomeopticaesunmtodomedianteelcualpodemosllegaral
medicamentohomeoptico,buscandolarelacindelossntomasdelpacientecon
variosmedicamentosquetienenelmismosntoma,elmedicamentodeacuerdoa
la importancia del sntoma recibe una calificacin. El valor 3 se le da a aquel
medicamento que durante la experimentacin pura, todos los pacientes a los
cualesselesadministrelmedicamentopresentaronesesntomayqueadems
se puede comprobar en la clnica, por lo cual son sntomas caractersticos del
medicamento,enel repertorio, stossntomas aparecen escritos enmaysculas.
El valor 2, se les da al medicamento en el que varios pacientes han sentido el
sntoma durante la experimentacin pura y que tambin se comprueba en la
clnica, enelrepertorio,stossntomas seescriben enletrascursivas.Elvalor 1
se les da a los medicamentos cuyo sntoma solo se ha observado en la clnica,
stossntomasenelrepertorioaparecenescritosenbastardilla.Paralabsqueda
de los sntomas debe realizarse previamente un sndrome mnimo de valor
mximo.
Los sntomas pertenecientes al sndrome xiao ke que segn el repertorio tienen
unvalor3paraelmedicamentohomeopticosulphursonlossiguientes:
v Sedexcesiva.
v Bocaseca.
v Hambreexcesiva.
v Lenguaconpuntaroja.
v Lenguaseca.
v Pulsorpido.
v Emaciacin.
v Estreimiento.
v Orinafrecuente,copiosa,turbia.
v Nicturia.
v Sudoracinnocturna.
v Impotencia.
70
PUNTOSDOLOROSOSDESULPHUR
La materia mdicadeCoperwhitedicelo siguiente:El sulphur es una sustancia
que acta principalmentesobreelsistemanerviosoganglionar,transmitiendoas
su efecto a cada centmetro de la superficie corporal y por ser el azufre una
sustancia que se encuentra formando parte de prcticamente todas las
estructurashistolgicasyproteicas,elsulphurseencuentrainmiscuidoenunsin
findepatologas,porlocualpodemosdecirquecadacentmetrodelasuperficie
corporal, puede ser un punto doloroso de sulphur. Sin embargo, dentro de los
puntosdolorososmsimportantesdelmedicamentosonlosqueseencuentranen
las articulaciones sobre todo de miembros inferiores, es por ello que eleg los
puntosZusanli(E36),Sanyinjiao(B6)yTaixi(R3).
ZUSANLI(E36)
(Tresmedidasdelpie)
El punto Zusanli se encuentra localizado a 3 cun debajo de Dubi (E35), cuando
est flexionado el pie. Estando acostadoel pacientesetoma como referencia la
prominenciatibialanterior,undedoporabajoyunolateral(Figura13).
La funcin de Zusanli es tonificar la energa de bazo y de estmago, regula la
funcin intestinal y dispersa la oclusin de alimentos y de energa, regula la
sangreylaenergadrenacanalesycolaterales.Fortalecelaenerga,encapsula
laenergayuan,dispersalaenergaperversa,preveeenfermedadesdetipoviral,
en epidemia es preventivo, alarga la vida del paciente, evita el envejecimiento
prematuro.Actaenenfermedadesdelostrescalentadores
77
.
Dentrodelasindicacionesprincipalesdeestepuntoseencuentranlassiguientes:
Dolor de estmago, vmito, distensin abdominal, desnutricin, diabetes,
indigestin, borborigmos, diarrea, constipacin, disentera, mareo, trastornos
mentales,hemiplejia,dolordelaarticulacindelarodillaypierna.Gastritisaguda
o crnica, mala digestin, anorexia, prdida de peso, trastornos del habla,
enfermedadesdelaboca,flatulencia,anuria,arteriosclerosis,congestinopresiva
delcuello,fatiga,dolordemiembros,cefalea,afeccionesoculares,asmaporbaja
deenerga.
Esteeselpuntomarinferiordeestmago,esmarytierradelcanaldeestmago
yespuntodeaccingeneralparaproblemasdigestivos
77
.
Al buscar lossntomas enlosqueest indicadoel punto Zusanli enel repertorio
homeoptico,seencuentranlossiguientessntomasconunvalorde3enrelacin
conelmedicamentohomeopticoSulphur
88
:
v Dolorenepigastrio.
v Vmito.
v Presinypesantezenestmago.
v Indigestin.
v Distensinabdominal.
71
v Diarrea.
v Constipacin.
v Borborigmos.
v Evacuacionesdisentricas.
v Flatulencia.
v Aumentodeapetito.
v Anuria.
v Cansancioydebilidad.
v Perdidadepeso.
v Dolordemiembrossuperioreseinferiores.
v Rigidezydolorderodillaypierna.
v Cefalea.
v Mareo.
Figura13: PuntoZusanli(E36)
Fuente:www.interhiper.com
SANYINJIAO(B6)
(Lugardondesecruzanlostresyindelpi e)
Sulocalizacinesa3cunporarribadelmalolointernoenelbordeposteriorde
la tibia, en la lnea que une al malolo interno con el punto Yinlingquan (B9)
(Figura14).
Su funcin es favorecer y proteger al bazo y estmago, ayuda a la digestin y
comunicaelpasodelcanal,armonizaenergaysangre,manejasangreylquidos,
eselgrantonificantedeyin
77
.
Entre sus indicacionesseencuentran:borborigmos,distensin abdominal,heces
diarreicascon alimentossindigerir,menstruacinirregular, hematuria,leucorrea,
prolapsouterino,amenorrea,esterilidad,impotencia,edema,sed,hacedescender
al producto, periodo expulsivo difcil, metrorragia postaborto, hipogalactia,
dismenorrea, emisin seminal, dolor de genitales externos, hernia, disuria,
insomnio, enuresis, atrofia muscular, trastornos motores y parlisis, dolor de
miembrosinferiores.
72
Enestepuntoserenenloscanalesdehgado,bazoyrin
77
.
Los sntomas de Sanyinjiao que se encuentran con valor 3 para Sulphur en el
repertorioson
88
:
v Borborigmos.
v Distensinabdominal.
v Diarrea.
v Irregularidadmenstrual.
v Leucorrea.
v Impotencia.
v Emisinseminalinvoluntaria.
v Disuria.
v Enuresis.
v Dolordemiembrosinferiores.
v Insomnio.
v Sed.
Figura14:PuntoSanyinjiao(B6)
Fuente:www.interhiper.com
TAIXI(R3)
(Lacorrientesuprema)
Selocalizaenelpuntomedioentrelaprominenciadelmalolointernoyeltendn
delcalcneo(Figura15).
Es un punto que ayuda al rin y desciende al fuego, moviliza y equilibra a
RenmaiyaChongmai,aclaraalpulmnynutrealaguadelrin
77
.
73
Dentro de sus indicaciones encontramos dolor de garganta, dolor de dientes,
sordera, hemoptisis, asma, desequilibrio menstrual, insomnio, espermatorrea,
impotencia,lumbago,tinnitus.
Eselpuntoarroyo,tierrayyuandelcanalderin
77
.
Los sntomas de Taixi (R3) que se encuentran con valor 3 en el repertorio
homeopticoparaelmedicamentoSulphursonlossiguientes
88
:
v Hipoacusia.
v Irregularidadmenstrual.
v Insomnio.
v Espermatorrea.
v Impotencia.
v Sudoracinnocturna.
Figura15:PuntoTaixi(R3)
Fuente:www.interhiper.com
74
ANTECEDENTES
Dentrodelamedicinaoccidental,sehanrealizadomltiplesinvestigacionesyse
han publicado resultados de estudios que hancontribuidoa aclarar el panorama
sobre las mejores actuaciones en la prctica clnica. Pero tambin han ido
surgiendo puntos de controversia en relacin al diagnstico (mtodos de
diagnstico, cifras de glucemia), tratamiento de la hiperglucemia (nuevos
frmacos, nuevas pautas de tratamiento) y de otros factores de riesgo
relacionados (frmacos antihipertensivos ehipolipemiantes,objetivos decontrol).
UnodelosestudiosimportantesquesehanhechosobrelaDMessobreelpapel
de la determinacin de la deteccin de la HbA
1c
junto con la glucemia basal en
sujetosdealtoriesgodeDMtipo2,realizadoenel2001,sehabladequeapesar
dequelosnuevoscriteriosdiagnsticosbasadosenlaglucemiabasalenplasma
venoso(>126mg/dl)hanmejoradoladeteccindeladiabetes,muchosinformes
indicanquelamayoradelaspersonascondiabetesdiagnosticadasconlacurva
de sobrecarga oral de glucosa (> 200 mg/dl) quedaran sin diagnosticar con los
nuevoscriteriosyqueesprecisomejorarlosmtodosparaelcorrectodiagnstico
de personas de riesgo y se encontr que los criterios utilizados basados en la
glucemia basal en plasmavenosopresentan una sensibilidadrelativamente baja
para la deteccin precoz de la diabetes tipo 2 en sujetos de riesgo y que la
determinacin de HbA
1c
mejora la sensibilidad en el cribado de diabetes en
poblacin de riesgo, sto se realiz con 950 voluntarios con factores de riesgo
pero no diagnosticados de diabetes y se les midi la glucemia basal en plasma
venoso.Deellos678presentanvalores<100mg/dl,28>140mg/dly244cifras
de 100140 mg/dl. De estos 244 (24%) present valores de glucemia en plasma
de100109mg/dl,siendodiagnosticadosdediabetesutilizandolasobrecargaoral
de glucosa (SOG), y casi un 50% de las personas con cifras de 110125 mg/dl
sondiagnosticadastraslaSOGenestegrupodepacientesdiagnosticadosconla
SOG, la deteccin de valores de HbA
1c
elevados (> 6,1%) proporciona una
sustancial mejora en la sensibilidad diagnstica sobre el umbral de la glucemia
basalde126mg/dl,sinembargoen1997laAmericandiabetesAssociation(ADA)
revisa los criterios para el diagnstico de la diabetes y decide bajar el nivel de
glucemia basal en plasma venoso de 140 a 126 mg/dl y no recomendar el uso
rutinario de la sobrecarga oral de glucosa, aunque numerosos informes indican
que ms del 50% de los pacientes diabticos diagnosticados con la sobrecarga
oral de glucosa quedara sin diagnosticar con este nuevo criterio de la ADA.
Existen estudios previos que comparan la hemoglobina glucosilada con la
sobrecarga oral de glucosa en el diagnstico de la diabetes. Concluyen que
aunquelaSOGeselpatrnoroparaeldiagnostico,ladeterminacindelaHbA
1c
puede ser un procedimiento razonable para identificar a las personas que
requierentratamiento,puestoque nosloes ms conveniente quelaSOG,sino
quelasdecisionesteraputicassebasanenlosvaloresdeHbA
1c
.
Otra investigacin trata sobre si Es til el cribado de la microalbuminuria para
prevenir la nefropata en pacientes con diabetes? Se ha descrito en otras
literaturasquelamicroalbuminuria(MA)eselmarcadormsprecozquetenemos
de nefropata diabtica en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2. Esta fue una
75
investigacin de tipo documental, en ella se encuentran 105 artculos en la
bsqueda inicial, de los que excluyen 44 revisiones generales. Se revisaron las
referenciasdelos61artculosrestantesparalocalizarartculosrelevantes.Nose
encontraronensayosclnicoscontroladosquevalidenlaeficaciadelcribadopara
prevenir la nefropata, ni estudios que validen estrategias de secuencias de
determinaciones. Se detectan 31 artculos que evalan el comportamiento
diagnstico de una o mas pruebas de cribado de MA (8 describen tests
cuantitativos, 22 tests semicuantitativos y uno ambos). Los tests cuantitativos
muestranunasensibilidaddel66100%yunaespecificidaddel8198%.Lostests
semicuantitativoshanmostradosensibilidaddel51100%yespecificaddeun21
100%. La primera orina de la maana y una muestra de orina al azar parecen
factibles. El cribado de MA cumple 4 de los 6 criterios de Frame y Carlson. Los
criterios5y6sobrelaaceptabilidaddelpacienteyelcosteefectividadannose
pueden confirmar. La repeticin de la prueba no incrementa la precisin
diagnsticayasconcluyenquelasestrategiasderepetirlapruebaparaconfirmar
eldiagnsticosebasanenconsensosdeexpertosyquesondificultosasparasu
cumplimiento y no mejoran la precisin diagnstica. Aunque la Asociacin
Americanade diabetes nola propugna,los testssemicuantitativos utilizandouna
muestra de orina al azar tienen una precisin aceptable. Aqu la pregunta inicial
queseplanteaesslaestrategiadecribadoyposteriortratamientoprevendrla
nefropata. Debido a la elevada incidencia de nefropata e insuficiencia renal
avanzadaenelpacienteconDM1,probablementeelcribadoseaefectivo.Noest
tan claro en la DM2, y el debate se plantea en si hacer cribado o instaurar
tratamiento con IECAatodopaciente.Pensamosque mientras nosetengan las
cosas del todo claras, el cribado de MA es menos agresivo. Se ha descrito un
elevado porcentaje de incumplimiento del cribado de MA en personas con
diabetes en atencin primaria. La adhesin a la recomendacin puede verse
facilitada por el uso detests semicuantitativos, lacual,es una prctica factible y
conunbuencomportamientodiagnstico
25
.
Otrainvestigacinhablasobrequelamayorpartedelos pacientescondiabetes
tipo 2 necesitan terapia combinada para conseguir los objetivos de control
glucmico,quedicequeladietasola,lainsulina,lassulfonilureasolametformina
mejoran el control de los pacientes con diabetes tipo 2, pero no se conoce tan
bien cul es el tratamiento que con mayor frecuencia obtiene los objetivos de
controldelaglucemia.Aquseanalizanlosdatosdelospacientesenunensayo
clnico aleatorio realizado entre 1977 y 1997, con seguimiento de los pacientes
cada3mesesenconsultasexternasde15hospitalesdelReinoUnido.Untotalde
4.075pacientes condiagnsticonuevo dediabetes tipo2,de2565aos,tras 3
mesesdetratamientocondietaconuncontenidobajoengrasas,altoenhidratos
de carbono y fibra, se aleatorizaron a tratamiento con dieta sola, insulina,
sulfonilurea o metformina. Se analiz la proporcin de pacientes que alcanzan
niveles de glucemia < 140 mg/dl, o de HbA
1c
< 7% a los 3, 6 y 9 aos del
diagnstico. Se observ que la proporcin de pacientes que mantienen los
objetivos de control desciende de forma progresiva a lo largo de los 9 aos de
seguimiento.Tras9aosdemonoterapiacondieta,insulinaosulfonilureas,un8,
42y25%delospacientesalcanzanlosobjetivosdecontroldeglucemiayel9,28
y 24% los de HbA
1c
, respectivamente. En los pacientes obesos aleatorizados a
metformina,un18%alcanzalosobjetivosdeglucemiayel13%losdeHbA
1c
.Los
pacientes que con menor probabilidad alcanzan los objetivos de control fueron
76
ms jvenes, ms obesos o ms hiperglucmicos que el resto de los pacientes.
Seconcluyqueeltratamientofarmacolgicoenmonoterapiaaumenta23veces
la proporcin de pacientes que obtienen HbA
1c
< 7% comparado con dieta sola.
Sin embargo, el deterioro progresivo del control fue tal que despus de 3 aos
slo un 50% de los pacientes estabacontrolado con monoterapia, y tras 9 aos
nicamente el 25%. La mayor parte de los pacientes precisa terapia combinada
para obtener objetivos de control a largo plazo. El fracaso progresivo de la
monoterapiaparalaobtencindelcontrolglucmicoalos9aosdeldiagnstico
deladiabetes tipo2guarda relacinconeldeterioroprogresivodelafuncin de
la clula beta. A los 3 aos del diagnostico un 50% de los pacientes precisa
utilizar ms de un frmacopara obtener elcontrol, y a los 9aos el 75% de los
pacientes. Puede suceder que, a pesar de la terapia combinada, un elevado
nmero depacientes precisetratamiento insulnicoalargoplazo.Es posibleque
conelnuevoarsenalteraputicotengamosmayoresposibilidadesdeconseguiry
mantener el control. Se habla de que el inicio precoz de la terapia combinada,
antes del fracaso secundario de la monoterapia, puede ayudar a mantener ms
tiempoelcontrol.Esprecisorealizarestudiosqueorientenacercadeesteaspecto
25
.
As se han encontrado mltiples estudios que tratan sobre el diagnstico,
prevencinytratamientodelaDMtipo2,porejemplo,otroestudioquetratasobre
la mejora de los pacientes con la atencin primaria, donde se observa que las
intervenciones polifacticas dirigidas a los profesionales sanitarios mejoran el
cumplimientodelasrecomendacionesenelcuidadodelaspersonascondiabetes
por parte de los profesionales. Las intervenciones sobre la organizacin de los
servicios dirigidos a la recaptacin y revisin regular de pacientes aportan
mejoras.
Las enfermeras pueden desempear un papel importante en las intervenciones
orientadas al paciente, a travs de la educacin o facilitando el cumplimiento
teraputico.
28
Otroestudiohablasobrelaprevencindela DMtipo 2ensujetoscontolerancia
alterada de la glucosa a travs de cambios en los estilos de vida, en la que se
observa que la DM2 puede prevenirse a travs de los cambios en los estilos de
vida en individuos con alto riesgo de presentarla. Existen estudios
epidemiolgicos que apoyan que la obesidad, los factores dietticos, la baja
actividadfsica,ladistribucindelagrasayeltabacosonfactoresderiesgopara
ladiabetes.Estohallevadoaqueexistaintersenconfirmarlasospechadeque
su modificacin puede prevenir la DM2. Hasta el momento, ste es el estudio
prospectivodemayorcalidadquenosdemuestraunadisminucindelaincidencia
deDM2,atravsdelaintervencinenestilosdevida,condisminucindepesoy
aumentodelaactividadfsica.Merecelapenaresearqueaunquelaprdidade
peso en el grupo de intervencin no era grande (4,2 5,1 kg), el efecto en la
incidencia de diabetes es importante (disminucin de un 58%) y dicho efecto lo
asocian a los cambios de estilo de vida y viene a apoyar los hallazgos de otros
estudios,queaunqueconciertasdebilidadesmetodolgicasvenanamostrarque
las intervenciones en la dieta y/o la actividad fsica llevan a una disminucin
significativa en la incidencia de diabetes en un perodo de hasta 6 aos. Estos
hallazgos han sido asimismo corroborados por los resultados del Programa de
77
Prevencin dediabetes (DPP)
3
, delNIH deEstados Unidos,annopublicados.
Se trata del mayor ensayo clnico que compara dieta y ejercicio con tratamiento
farmacolgico (metformina) en 3.234 personas. Los participantes asignados al
grupo con modificacin de estilos de vida consiguieron mayor reduccin de
incidenciadediabetesqueelgrupotratadoconmetformina(58frenteaun31%).
Estamos, pues, ante unas evidencias que pueden frenar o invertir la tendencia
epidmicadelaDM2yquedebenanimaralpersonalsanitarioaperseveraren
latareadifcildepromoverunestilodevidasaludable.
29
En otro estudio muy interesante habla sobre la influencia de la herencia maya
sobre el riesgo de DM tipo 2, en la cual se evala la influencia de la herencia
maya al poseer apellidos de la lengua maya, en el riesgo de DM tipo 2 (DM2).
Aqu se estudiaron 50 pacientes con DM2 diagnosticados segn los criterios de
1997 del Comit de Expertos para el Diagnstico y Clasificacin de la DM y un
controlde150sujetossanosreclutadosentrelosacompaantesdelospacientes
de atencin mdica primaria o secundaria. Mediante interrogatorio se estudi la
presencia de posesin de apellidos mayas en el sujeto y sus padres, historia
familiar de DM2, obesidad y el antecedente de productos macrosmicos. En los
resultadosse encontrque el anlisis univariado mostr asociacin deDM2con
poseerapellidomaya y la historiadeproductos macrosmicos y asseconcluye
quelaposesindeapellidomaya,comomarcadordeherenciamaya,mostrser
factorderiesgoindependienteparaDM2.
31
Otro estudio es denominado: El eje adipopancretico: Hacia un nuevo enfoque
teraputicoparaprevenirlaresistenciaalainsulinayladiabetestipo2,quedice
que lasprotenastransportadorasdecidosgrasosintracelularessonunafamilia
de pequeas protenas citoplasmticas, expresadas con alta especificidad para
cada tejido, cuya funcin es unirse y transportar una sola molcula de cido
graso. La protena aP2 es un miembro de esta familia, y se expresa a niveles
elevados enlos adipocitos.Es unaprotenaintracelularcuyafuncines unirsey
transportarcidos grasos atravs delcitosol acuosoendichasclulas. Trabajos
recientes han indicado que podra existir un papel in vivo importante de esta
protenasobreelmetabolismodelaglucosayloslpidos.Estudiosrecienteshan
podido demostrar que ratones deficientes en aP2 parecen estar protegidos de
desarrollar resistencia a la insulina e hiperinsulinemia en modelos de obesidad
inducida por una dieta alta en grasas. Los ratones deficientes en aP2
desarrollaronobesidad secundaria a la dieta pero,a diferencia desus controles,
no desarrollaron resistencia a la insulina o diabetes tipo 2. Esta proteccin en
desarrollar resistencia a la insulina secundaria a obesidad en ausencia de aP2,
parecesugerirqueelmetabolismodeloscidosgrasoseneladipocitopodraser
un componente crtico de los mecanismos que dan lugar al desarrollo de
resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. Tambin se revis la evidencia que
apoya la existencia de un eje adipopancretico cuyo mecanismo de accin
dependede la presencia de aP2.La consecuencia de estos hallazgos radica en
que la inhibicin de aP2 podra dar lugar a un enfoque de intervencin
farmacolgica promisoria con potenciales indicaciones hacia el tratamiento o,
mejoran,laprevencindelaaparicindeladiabetestipo2enobesos.
32
Porotroladosedemuestraqueunavariantedelgendelfactordetranscripcin7
tipo 2 confiere riesgo para diabetes tipo 2 dentro del cromosoma 10q. Y otro
78
estudio que habla sobre que mutaciones en el gen CEL VNTR, que causan un
sndrome de diabetes y disfuncin pancretica exgena, en el artculo que se
comenta, se describen dos familias noruegas con diabetes gentica autosmica
dominanteydisfuncinpancreticaexcrina.Estesndromenoestasociadocon
ninguno de los locus asociados a diabetes. Los miembros afectados se
diagnosticaroncondiabetesalrededordelostreintaaosytenansignosclnicos
ybioqumicosdeundefectoprimarioenlasecrecindeinsulina.Seencontrque
la mayora de los miembros de las familias, con y sin diabetes, tenan dolor
abdominalleveyhecesdisminuidasdeconsistencia.Enestetrabajoseencontr
asociacin con deleciones de bases nicas en la regin VNTR del gen CEL
(carboxil ster lipasa),sugiriendoqueel gen CELtieneunpapel eneldesarrollo
de la disfuncin pancretica excrina, lo cual apunta hacia un mecanismo
novedoso para el desarrollo de diabetes y ampla el nmero de puentes
potencialesentreladisfuncinpancreticaendocrinayexcrina.Lacarboxilster
lipasa(CEL) es una enzima secretada hacia el duodeno por el pncreas y tiene
un papel esencial en el procesamiento intestinal del colesterol y las vitaminas
liposolubles(hidrlisisduodenaldelossteresdecolesterol).Elgenquecodifica
para CEL contiene un bloque repetitivo de 11 aminocidos en la regin C
terminal. Dicho polimorfismo puede influir en la funcin de esta enzima y ser un
marcador gentico til. En estas familias, se encontr que aquellos que eran
diabticos tenan deficiencia de elastasa fecal1 y otros parmetros clnicos
compatiblescondisfuncinpancreticaexcrina.
Sesospechquetambinlosindividuosnodiabticoscondeficienciadeelastasa
fecal podan tener una mutacin en alguno de los genes implicados en el
desarrollo de diabetes. El anlisis gentico mostr que 6 marcadores
consecutivos en el cromosoma 9q estaban ligados a la deficiencia de elastasa.
Adems,seobservunamorfologapancreticaanormalentodoslosportadores
de la mutacin. Parece haber una penetrancia completa de la disminucin en la
elastasa fecal en los portadores de la mutacin, y la disfuncin excrina est
claramenterelacionadaconlaestructuraanormal del pncreas.A la edadde10
aos, prcticamente todos los portadores de la mutacin mostraron una
deficiencia severa de elastasa fecal (< 100 g/g), por lo que se infiere que la
disfuncin excrina precede a ladiabetes. La importancia de esteestudio radica
en encontrar un posible vnculo entre insuficiencia pancretica endocrina y
excrina,yelfactorgenticocontribuyente.
35
Otra investigacin habla sobre el sndrome metablico en familiares de primer
grado de pacientes con DM tipo 2, ste fue un estudio descriptivo y transversal
con el objetivo de detectar si las que presentaban antecedentes patolgicos
familiares de DM2 tenan ms hiperinsulinemia, presencia de sndrome
metablico, factores de riesgo cardiovascular asociados y lesin de rganos
diana, expresados en hipertrofia del ventrculo izquierdo de los sujetos que no
tenan dicho antecedente y se encontr que los sujetos con antecedentes
patolgicos familiares de DM2 son ms propensos a tener hiperinsulinemia, al
sndrome metablico, a factores de riesgo cardiovascular y a lesin de rgano
dianaencomparacinconlosquenotienendichoantecedente.
36
En otro estudio se habla sobre los reguladores prandiales de la glucemia, en la
quesehizounarevisinactualizadasobreunnuevogrupodedrogasqueactan
79
porvasdiferentesypordistintosmecanismosdeaccinregulanlahiperglucemia
posprandial en los pacientes con DM. Se destac la repaglinida, agente
secretagogo insulnico independiente de las sulfonilureas,que ayuda a restaurar
lafisiologadelfalloenelpicosecretorinsulnicoinicial,enpacientescondiabetes
tipo2ydelaacarbosa,agenteinhibidordelasalfasglucosidadasintestinales.La
hiperglucemiaposprandialesdeterminanteenlaaparicindelascomplicaciones
vasculares,porlocualseconcluyqueestosgruposdemedicamentosayudaran
a alcanzar un mejor control metablico y representan nuevas opciones
medicamentosasenelarsenalteraputicoparalaDMtipo2.
37
Enelcampodelaacupunturasehanrealizadotambinmltiplesinvestigaciones,
entrelascualesencontramosporejemploelartculodenominadoLaacupuntura
disminuye la expresin de Neuropeptido Y en el hipotlamo de ratas con
diabetes.ElneuropptidoYesconocidoporsusefectosparaaumentarelapetito
yensteestudioseutilizlaestimulacindelpuntoZusanli(E36),ysehizouna
investigacininmunohistoqumicayseobservquelaestimulacindestepunto
suprimi la expresin del neuropptido Y en las ratas diabticas, sugiriendo la
posibilidad de que el tratamiento acupuntural sea eficaz en la disminucin de la
polifagiaenladiabetes
38
.
OtrainvestigacintratasobrelosCambiosennivelesdelainsulinadelsuero,y
glucosadespus deelectroacupunturay terapia dietticaenmujeres obesas. El
propsito de sta investigacin era evaluar los efectos de la terapia del
electroacupuntura (EA) en peso corporal y en niveles de la insulina y de la
glucosa del suero en mujeres obesas. La EA fue aplicada en Hegu (IG4), Quchi
(IG11), Zusanli (E36), yNeiting (E44), unavez al da 30 minutospor20 das,se
les di una dieta programada de 1450 Kcal y los resultados arrojados, sugieren
que la terapia electroacupuntural es un mtodo eficaz para tratar obesidad,
tambin ayuda a disminuir los niveles de glucosa sangunea y a aumentar los
nivelesdeinsulina.
40
Una de las investigaciones realizadas en la Escuela Nacional de Medicina y
Homeopata del Instituto Politcnico Nacional en la Especialidad de Acupuntura,
fue una denominada La Acupuntura como complemento en el tratamiento de
DM, en la cual se utilizaron los puntos Wuli de la mano (IG13), Chengshan
(V57),Yanglingquan(VB34),Sanyinjiao(B6),Taixi(R3),Mingmen(DM4),Zusanli
(E36),Shenshu(V23),Dachangshu(V25),15sesionesde30minutos2 vecesala
semanaysedeterminlaglucosaensangreyorinaendiagnsticopordextroxtis,
as como evaluacin de sintomatologa, pulso y lengua y se observ que de 11
pacientes estudiados, 9 pacientes tuvieron disminuciones notables de las
concentracionesdeglucosasanguneayurinaria,unomantuvosuscifrasiguales
durantetodoeltratamiento(172mg/dl)yotrotuvounaumentodelaglucosaa315
mg/dly6pacientesdisminuyeronlacantidaddehipoglucemiantesutilizados.
41
EnotroestudiorealizadoenestamismainstitucinfuetituladoEstudiodelefecto
comparativosobreeldolorylasparestesiasenlaneuropatadiabticatratadacon
acupuntura, con Taichong (H3), Sanyinjiao (B6), Zusanli (E36), Xuehai (B10),
contra misma frmula ms Benshen (VB13). En sta investigacin participaron
pacientesconDM tipo2conneuropatadiabtica y sedividieronentresgrupos,
un grupo que utiliz acupuntura sobre todos los puntos mencionados ms
80
Benshen (VB13), otro grupodondenose utiliz el punto Benshen (VB13) y otro
grupo donde se utiliz acupuntura ficticia, notando que los niveles de glucosa
disminuan de manera considerable, en los pacientes del primer grupo, que
utilizarontodoslospuntosincluyendoalBenshen(VB13).
42
En el campo de la homeopata, algunas de las investigaciones que se han
realizado en lo queconciernea ladiabetessonlassiguientes. UnaInvestigacin
llevada acabo tambin en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata en la
especialidad de Homeopata es titulada Tratamiento Homeoptico del paciente
diabtico de reciente deteccin y paciente diabtico con tratamiento
convencional,ensteestudioparticiparon28pacientesdivididosendosgrupos,
el primer grupo era perteneciente a los pacientes de reciente deteccin de
diabetesqueannollevabanacabountratamientoparadichapatologa.
El segundo grupo era de pacientes que ya llevaban a cabo un tratamiento
convencional de diabetes y a los dos fueron tratados adems conhomeopata y
se midi los niveles de glucosa por dextroxtis, para determinar el medicamento
que se les administrara, se repertorizaron, cayendo en los medicamentos
phosphoro (13 pacientes), Nux vomica (5 pacientes), Sulphur (5 pacientes),
Natrum muriaticum (3 pacientes) y Calcarea carbonica (2 pacientes).La glicemia
inicial para el grupo de reciente deteccin era de una media de 200 mg/dl,
obtenindose una media de 89 mg/dl al final del estudio, en el grupo con
tratamientoconvencionaliniciconunaciframediade189mg/dl,obtenindoseal
finalunamediade140mg/dl.
43
Otrainvestigacinrealizadatambindentrodelaespecialidaddehomeopatacon
Zizygium jambolanum en 16 pacientes demostr una disminucin de una cifra
inicialmediade229mg/dlaunacifrafinalmediade146mg/dl.
44
En otra investigacin llevada a cabo por los doctores Jacques Benveniste y
Josefina Snchez Resndiz es sobre la modificacin de glucemia en perros, en
donde se utiliz el medicamento Gautteria gaumeri y se encontr que dicho
medicamento tiene una accin hipoglucemiante. Estos doctores realizaron otra
investigacinsimilar en esta ocasin enhmsters en donde nosolose midi el
efecto de la Gautteria gaumeri sobre la glucosa sino tambin sobre los
triglicridos,ylosresultadosobtenidosenesteestudioconfirmanunavezmsel
efecto hipoglucemiante del medicamento, adems de un efecto
hipotrigliceridemiante
45
.
Encuantoalahomeosiniatra,annohayinvestigacionespublicadassobreeste
tema, solo se pueden encontrar algunos casos clnicos tratados con esta
teraputica pero a base de medicamentos ya combinados por los laboratorios
comoelcasodeHell,dondenoseespecificanlosmedicamentos,quecontienen
las frmulas y mencionan que la homeosiniatra puede ser eficaz para el
tratamiento de patologas como contractura muscular, dolores postraumticos,
insuficiencia venosa, enfermedad cidopptica, dismenorrea, bronquitis crnica,
edema,epicondiltisradialycubital,artritisylordosis.
81
PLANTEAMIENTODELPROBLEMA
La DM constituye un sndrome con un metabolismo alterado e hiperglucemia
inapropiada debidos a una deficiencia en la secrecin de insulina o a la
combinacin de una resistencia a la insulina y una secrecin inadecuada
compensatoria de sta. La DM tipo 2 es un problema de salud a nivel mundial
pero ms an en los pases en vas de desarrollo. Estudios previos realizados
slo con poblacin mexicoamericana notificaron que aproximadamente uno de
cada diez individuos, mayor de 19 aos, padece esta enfermedad. Un nuevo
estudio revela que entre los hispanos, de 18 a 44 aos de edad, 2.3% ha sido
diagnosticadocondiabetesesteporcentajeseincrementaa12% en el intervalo
delos4564aosyalcanza21.4%,entrelosindividuosmayoresde64aos.La
distribucingeogrficadelaprevalenciamuestraqueentreloshispanosdeloeste
ysudoesteestaltimaesmayoraladeloshispanosresidentesenotrasregiones
de ese pas. Este trabajo muestra que 6% de toda la poblacin de hispanos ha
sidodiagnosticadocon diabetes,aunqueseestimaquela proporcinreal pueda
sereldoble.
EnMxico,deacuerdoconlaEncuestaNacional de Enfermedades Crnicas,se
estimaquelaprevalenciadeDMtipo2esde8.2%enlapoblacindeentre20y
69 aos de edad, lo que representa un incremento importante en relacin con
encuestas anteriores. Se estimaba una prevalencia menor a 6%. No cabe duda
que an, tomando en cuenta el avance tecnolgico que ha permitido un mayor
registrodecasos,laincidenciadeestaenfermedadsigueenaumento.Laelevada
prevalenciadeDMtipo2tantoenelreaurbanacomoenlaruralyelincremento
delamorbilidadylamortalidadqueseobserva,enlospacientesquelapadecen,
constituyenunodelosprincipalesproblemasdesaludpblicaenMxico.Eneste
sentido, la DM, de acuerdo a las proyecciones de laOrganizacin Mundial de la
Salud,tendrunincrementodelaprevalenciaenadultosdeun42%enlospases
desarrollados, que corresponder de 51 a 72 millones de diabticos y de un
170% en pases envas de desarrollo, queascendera de 84 a 228 millones de
diabticos, sosteniendo que para el ao 2025 el 75% de la poblacin de
diabticos en el mundo residir en algn pas en desarrollo, afectando la
economadeste
48
.
Como se ha mencionado, la DM es un problema de salud pblica que por lo
general afecta a los pases de tercer mundo, donde desafortunadamente, la
mayora de la poblacin carece de posibilidades econmicas para la compra de
medicamentos hipoglucemiantes y/o insulina, sta situacin sumada a los
numerosos efectos secundarios que pueden producir la ingesta prolongada de
medicamentos como los hipoglucemiantes y los efectos adversos de la insulina,
nos hacen pensar en la bsqueda de una nueva teraputica, econmica y con
efectossecundariosmnimosonulos.
Podrobtenerseunaglucemiaconvaloresnormales en pacientescon DM2no
complicadospormediodelusodehomeosiniatra?
82
JUSTIFICACIN
La DM, es contemplada como un problema de salud pblica, que establece un
alto impacto econmico y social, que conlleva a la disminucin en la calidad de
vida de los sujetos que la padecen, as como la prdida de aos de vida
productiva y potencial a consecuencia de las complicaciones crnicas o de la
mortalidad. En Mxico se consideran cerca de 10 millones de personas que
padecenDMtipo2.
La diabetes es ms frecuente en mujeres o en hombres segn los pases
estudiados,yaumentaconlaedaddelindividuo.Esllamativoelpapeljugadoporel
cambio de "estilo de vida" en pases en vas de desarrollo, en los que la
occidentalizacin de las costumbres trae consigo sobreingesta, sedentarismo y
obesidad, y por ende un mayor desarrollo de diabetes. El diagnstico de la
enfermedad tiene generalmente lugar cuando sta lleva ya de 3 a 7 aos de
evolucin,comportndosedemaneraasintomtica.EltratamientodelaDMabarca
los siguientes aspectos: a) informacin y educacin diabetolgica al paciente b)
prescripcin de un rgimen diettico individualizado c) recomendacin de la
prcticadeejerciciofsicoyd)administracinsiesprecisodeantidiabticosorales
y/oinsulina.EnpacientesconDM2elndicedemortalidades23vecessuperiora
la poblacin general, siendo las causas ms frecuentes de muerte las
complicaciones aterosclerticas (cardiopata isqumica y accidente
cerebrovascular agudo), ya que la DM tipo 2 es la primera causa de ceguera en
muchos pases occidentales y en Mxico se sita en segundo lugar, detrs de la
miopa, es la primera causa de amputacin de miembros inferiores de origen no
traumticorealizadasennuestropas,ylaprimercausadeinsuficienciarenalenla
mayora de los pases occidentales y en Mxico, aumenta entre 2 y 6 veces la
frecuencia del infarto de miocardio y por encima de 10 veces la de trombosis
cerebral
56
.
La DM es unacontrariedadepidemiolgica grave porquees unpadecimiento de
naturaleza comn, en la cual se advierten abundantes casos, cuya gnesis y
causasson habituales,conperodos brevesy exacerbados y deuna prevalencia
elevada. Aspectos que se ven empeorados por la aparicin de complicaciones
crnicas. En la mayora de los casos, quien padece de DM es la persona que
sostiene econmicamente a la familia conllevando que al no poder desempear
una actividad remunerada a causa de la invalidez, reduce los ingresos de las
familias. Es por ello que es necesario estudiar, investigar, ensear, difundir y
proponer estrategias que puedan ser de utilidad tanto a las autoridades
correspondientes, como a la comunidad de profesionistas de las ciencias de la
salud con el propsito de prevenir, disminuir y controlar el nmero de casos de
diabetes ennuestra entidad.Unainteresante lneadeinvestigacinpuede ser el
tratamientodestapatologaconhomeosiniatra,yaquesehandetectadocasos
dondelaacupunturaylahomeopatademaneraseparadatienenunaimportante
contribucineneltratamientointegraldelaDMtipo2,sinembargovalelapena
investigar el efecto conjunto de la homeopata y la acupuntura en ste tipo de
pacientesydestamaneradeterminarotravadetratamiento.
La bsqueda de una nueva teraputica para el tratamiento de la DM tipo 2
econmica y sin efectos secundarios, como es el caso de la homeosiniatra,
83
puede tener (en el caso de la obtencin de resultados satisfactorios) una gran
trascendencia en nuestro pas desde el punto de vista social, econmico y de
salud,yaqueestateraputicarepresentaunbajocostoparalospacientes,siendo
mseconmicoquelosmedicamentoshipoglucemiantesolainsulina,representa
deigualmaneralaausenciadeefectoscolateralescomolosqueproducendichos
medicamentosypodramejorarnotablementelacalidaddevidadelpaciente.
OBJETIVOGENERAL
Evaluarelefectodelahomeosiniatrasobrelosnivelesdeglucosaensangreen
pacientesconDMtipo2.
OBJETIVOSESPECFICOS
v Evaluar los efectos conjuntos de la acupuntura ms homeopata en el
tratamientointegraldelaDMtipo2.
v Determinar el efecto de la aplicacin de agujas impregnadas con Sulphur
30C en Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6) y Taixi (R3), sobre los niveles de
glucosa.
v Establecerunaterapiadiferentey/ocomplementariaparaeltratamientode
laDMtipo2.
HIPTESIS
Lahomeosiniatraserunateraputicaefectivaparaladisminucindelosniveles
deglucosaenlospacientesconDMtipo2.
84
DISEODELAINVESTIGACIN
TIPODEESTUDIO
Esteser unensayoclnicocuasi experimental,longitudinal,unicntrico,original,
analtico,cerradoydirecto.
UNIDADDEESTUDIO
v Consultorio Mdico Homeoptico: Ubicado en C2 Dimas Estrada No. 30,
UnidadHabitacionalVicenteGuerrero.DelegacinIztapalapa.
CRITERIOSDEINCLUSIN
v PacientesquepadezcanDMtipo2.
v Nocomplicados.
v Ambossexos.
v Mexicanos.
v De35a75aosdeedad.
v Pacientesconnivelesdeglucosade120a400mg/dl.
v ComotratamientocomplementarioGlibenclamida10mg/da.
v Queacepteneltratamientoconhomeosiniatra.
CRITERIOSDEEXCLUSIN
v Pacientesquepresentenalgunacomplicacin.
v Queseencuentrenfueradelaedadestablecida.
v Quepresentencifrasdeglucosaquenoseencuentrendentrodelrangode
inclusin.
v Queutilicenotromedicamentoodosismsaltadelyamencionado.
v Quenoacepteneltratamientoconhomeosiniatra.
v Quenoseandenacionalidadmexicana.
CRITERIOSDEELIMINACIN
v Pacientesquenoacudanaunacita.
v Pacientesquepresentenalgunacomplicacinduranteeltratamiento.
v Pacientes que presenten durante el tratamiento elevacin de la cifra de
glucosaporarribade400mg/dl.
v Pacientes que requieran en el curso de la investigacin algn otro
tratamientocomplementario.
v Pacientesqueyanoestndeacuerdoconeltratamiento.
85
VARIABLESDEESTUDIO
VariablesDependientes:
v Glucosa.
VariablesIndependientes:
v Homeosiniatra.
v Taixi(R3),Sanyinjiao(B6),Zusanli(E36).
v Sulphur30C.
MATERIAL
RECURSOSFSICOS:
v Consultorio.
v Materialyequipodeconsultorio.
v GlucmetroMediSenseOptium,modeloP/N120308.
v Disparadordelancetas.
MATERIALDECONSUMO:
v Tirasreactivasparapruebadeglucosaensangre.
v Lancetasestriles.
v Torundashumedecidasenalcohol.
v Agujasdeaceroinoxidablede1.5cun.
v Sulphur30Cdilucin.
RECURSOSHUMANOS:
v Mdicoestudiantedelaespecializacinenacupunturahumana.
v MdicoespecialistaenAcupunturaHumana.
v Pacientes.
PROCEDIMIENTO
Se seleccion una muestra de 30 pacientes que cumplan con los criterios de
inclusinyqueacudieronalconsultoriodondelaboroactualmente.
Acadapacienteselerealizunahistoriaclnica,ypormediodelinterrogatorioy
exploracinfsicasedescartlapresenciadealgunacomplicacinasociada.Siel
paciente cumpla con los criterios de inclusin, se le explicaba acerca del
tratamientoyseledabaunacartadeconsentimientobajoinformacinparaquelo
leyeranylofirmaran.
86
Alospacientesselesrealizaron3pruebasdeglucosa,unapreviaaltratamiento,
otraalas4sesionesdetratamientoyotraalfinalizar.
Eltratamientofuellevadoacaboporunlapsode8sesiones,losdassbado.Las
agujas fueron almacenadas 30 minutos antes de su aplicacin en Sulphur 30C
dilucin. Las agujas impregnadas en el medicamento fueron aplicadas en los
puntosZusanli(E36),Sanyinjiao(B6)yTaixi (R3)bilateral,conpreviaasepsiade
lazona,hastaencontrarelDeqi,semanipularonconlatcnicadetrepidacinen
tonificacin en nmero de 9 y se dejaron por un lapso de 15 minutos y se
retiraron.
Una vez obtenidos los resultados, stos fueron registrados, y se realiz la
estadsticapormediodelprogramaSPSS15,paraelanlisisderesultados.
87
RESULTADOS
En sta investigacin participaron un total de 30 pacientes con diagnstico de
diabetes mellitus tipo 2, que an no presentan complicaciones y que se
encuentran con cifras de glucosa entre los 120 y 400mg/dl y que toman como
tratamientocomplementarioglibenclamida10mgaldaycuyasedadessonentre
los 35y 75aos deedad,aloscualesseles aplichomeosiniatraconSulphur
30C en los puntos Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6) y Taixi (R3) con la tcnica de
trepidacin en tonificacin en nmero de 9, obteniendo los resultados que se
mencionanacontinuacin.
EDADES
Lasedadesenlasqueseencuentranlospacientes,esentrelos35y75aosde
edad,la frecuenciams altade edades delos pacientesseencuentra entrelos
46y50aos(Tabla5,Grfica1).
Tabla5.Frecuenciadeedades
RANGO
DE
EDAD
FRECUENCIA PORCENTAJE
3540 6 19.98
4145 3 9.99
4650 8 26.64
5155 5 16.65
5660 2 6.66
6165 3 9.99
6670 2 6.66
7175 1 3.33
Grfica1.Edades
0
1
2
3
4
5
6
7
8
CANTIDAD
4045 4650 5155 5660 6165 6670 7175
EDAD
GRFICA POR EDADES
88
GNERO
Del total de los pacientes, 13 fueron del sexo femenino y 17 del sexo msculino
(Grfica2).
GNERO CANTIDAD
FEMENINO 13
MSCULINO 17
Grfica2.Gnero
ESTADOCIVIL
De los 30 pacientes estudiados, 3 viven en unin libre, 18 son casados, 3 son
viudos,2divorciados,2separadosy2solteros(Tabla6,Grfica3).
Tabla6.EstadoCi vil
ESTADO
CIVIL
CANTIDAD%
UninLibre3 10
Casados 18 60
Viudos 3 10
Divorciados 2 6.67
Separados 2 6.67
Solteros 2 6.67
GRFICA POR SEXO
HOMBRES
57%
MUJERES
43%
89
Grfica3.EstadoCivil
OCUPACIN
El mayor nmero de pacientes estudiados se dedican al hogar, seguidas por la
ocupacindealbailycomerciante(Tabla7,Grfica4).
Tabla7.Ocupacin
OCUPACIN CANTIDAD %
Vigilante 1 3.33
Jubi lado 1 3.33
Maestro
fierrero 1
3.33
Agentede
ventas 1
3.33
Hogar 13 43.33
Electricista 1 3.33
Al bail 2 6.67
Comerci ante 2 6.67
Tcnicoen
informtica 1
3.33
Polica 1 3.33
Periodi sta 1 3.33
Empl eadode
mantenimiento 1
3.33
Mecnico
industrial 1
3.33
Mdico 1 3.33
Quiroprctico 1 3.33
Ingeni eroen
electrnica 1
3.33
0
5
10
15
20
CANTIDAD
U
n
i

n

l
i
b
r
e

C
a
s
a
d
o
s

V
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S
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p
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o
s

S
o
l
t
e
r
o
s

ESTADO CIVIL
ESTADO CIVIL DE LOS PACIENTES
90
Grfi ca4.Ocupaciones
ENTIDADFEDERATIVA
20 de los pacientes estudiados radican en el Distrito Federal, 7 en el Estado de
Mxico,1esdePuebla,1deHidalgoy1deBajaCaliforniaSur(Tabla8,Grfica
5).
Tabla8.Enti dadFederativa
ENTIDAD
FEDERATIVA
CANTIDAD %
Puebla 1
3.33
Estadode
Mxico 7
23.33
Baja
California 1
3.33
Hidalgo 1
3.33
Distrito
Federal 20
66.67
0
2
4
6
8
10
12
14
CANTIDAD
V
i
g
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l
a
n
t
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J
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M
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o

I
n
g
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r
o

e
n

OCUPACIN
GRFICA POR OCUPACIONES
91
Grfi ca5.EntidadFederativa
LUGARDERESIDENCIA
Ladelegacinendonderesidenlamayorpartedelospacientesestudiadosesla
delegacinIztapalapa(Tabla9,Grfica6).
Tabla9.Lugarderesi dencia.
LUGARDE
RESIDENCIA
CANTIDAD %
Atzcapotzalco 1 3.33
Iztacal co 1 3.33
Iztapalapa 18 60
Caltimacn 1 3.33
Ecatepec 1 3.33
Ixtapaluca 1 3.33
LaPaz 1 3.33
Naucalpan 1 3.33
Netzahualcoyotl 3 10
PuebloNuevo 1 3.33
Vi llaNicols
Romero
1 3.33
GRFICA POR ENTIDAD FEDERATIVA
Puebla
Estado de Mxico
Baja California
Hidalgo
Distrito Federal
92
Grfica6.Lugarderesidencia
LUGAR DE RESIDENCIA
Atzcapotzalco
Iztacalco
Iztapalapa
Caltimacn
Ecatepec
Ixtapaluca
La Paz
Naucalpan
Netzahualcoyotl
Pueblo Nuevo
93
MEDICIONESDEGLUCOSA
A cada paciente se le realiz 3 tomas de glucosa, una antes del tratamiento, la
siguiente a las 4 semanas y la ltima a las 8 semanas. Los resultados
preliminaresseencuentranreferidosenlatablanmero10.
Tabla10.MedicionesdeGl ucosa.
PACIENTENo. GLUCOSA
ANTESDEL
TRATAMIENTO
GLUCOSAALA
MITADDEL
TRATAMIENTO
GLUCOSAAL
FINALDEL
TRATAMIENTO
1 400 270 220
2 312 123 104
3 141 115 111
4 292 326 318
5 215 191 198
6 243 175 122
7 310 160 98
8 210 180 160
9 200 140 110
10 336 113 113
11 162 110 108
12 140 115 110
13 178 120 112
14 221 144 101
15 217 140 145
16 190 132 103
17 198 247 241
18 316 200 198
19 249 126 109
20 275 242 170
21 274 143 132
22 220 140 98
23
187 166 170
24
250 148 112
25
189 148 110
26
171 150 125
27
250 200 162
28
205 140 118
29
362 165 170
30
184 155 145
94
Losvaloresdeglucosaantesdeltratamientotuvieronunamediade236.566,ala
mitaddeltratamientode164.13yalfinaldeltratamientode143.1(Tabla11,
Grfica7y8).
Tabla11.Mediadelosvaloresdeglucosa
GLUCOSA(mg/dl) MEDIA
Antesdeltratamiento(sesin1) 236.566
Ami taddeltratamiento(sesin4) 164.13
Al final deltratamiento(sesin8) 143.1
Grfi ca7.Medicionesdeglucosa
101
400
GLUCOSA A LA MITAD DEL TRATAMIENTO
GLUCOSA ANTES DEL TRATAMIENTO
GLUCOSA AL FINAL DEL TRATAMIENTO
95
Grfi ca8.Medicionesdeglucosa
Glucosaantesdeltratamiento.
Glucosaalamitaddeltratamiento.
Glucosaalfinaldel tratamiento.
y=11.336x
R
2
=3.7556
0
100
200
300
400
500
0 5 10 15 20 25 30 35
96
ANLISISDERESULTADOS
Los resultados se procesaron mediante el programa estadstico SPSS en su
versin15,yseencontrlosiguiente:
Tabla12.Anlisisderesultados.
N
Valor
mnimo
Valor
mximo Media
Desviacin
estandar Varianza
GLUCOSAANTES
DELTRATAMIENTO
(sesin1)
30 140 400 236.57 65.264 4259.357
GLUCOSAALA
MITADDEL
TRATAMIENTO
(sesin4)
30 110 326 164.13 50.688 2569.292
GLUCOSAALFINAL
DELTRATAMIENTO
(sesin8)
30 98 318 143.10 50.852 2585.955
Los resultados fueron analizados por medio de pruebas pareadas,comparando
los resultados antes y a la mitad del tratamiento, a la mitad y al final del
tratamiento y antes y al final del tratamiento, utilizando el promedio de las
diferenciasenlasmedias.
Tabla13.Pruebaspareadas
Medi a N
Desviacin
estandar
Mediade
desviacin
estandar
GLUCOSAANTESDEL
TRATAMIENTO(sesin1)
236.57 30 65.264 11.915
Par
1
GLUCOSAALAMITAD
DELTRATAMIENTO
(sesin4)
164.13 30 50.688 9.254
GLUCOSAALAMITAD
DELTRATAMIENTO
(sesin4)
164.13 30 50.688 9.254
Par
2
GLUCOSAALFINALDEL
TRATAMIENTO(sesin5)
143.10 30 50.852 9.284
GLUCOSAANTESDEL
TRATAMIENTO(sesin1)
236.57 30 65.264 11.915
Par
3
GLUCOSAALFINALDEL
TRATAMIENTO(sesin8)
143.10 30 50.852 9.284
97
Tabl a14.Correlacionesentrelaspruebaspareadas(95%deconfianzaenel
intervalodelasdiferencias)
N
Di ferenci a
entrelas
medias
Significancia
(P)
Par
1
GLUCOSAANTESDEL
TRATAMIENTO(sesin1)&
GLUCOSAALAMITADDEL
TRATAMIENTO(sesin4)
30 96.037 .000
Par
2
GLUCOSAALAMITADDEL
TRATAMIENTO(sesin4)&
GLUCOSAALFINALDEL
TRATAMIENTO(sesin8)
30 29.033 .000
Par
3
GLUCOSAANTESDEL
TRATAMIENTO(sesin1)&
GLUCOSAALFINALDEL
TRATAMIENTO(sesin8)
30 118.804 .000
Pormediodelanlisisconpruebaspareadas(Tabla44y45),pudimoscomparar
los resultados cuantitativos en los 3 momentos diferentes de la investigacin,se
utilizstediseoparabuscarlasignificanciaentrelosresultadosyasapoyaro
desechar la hiptesis postulada. Se realiz tambin la distribucin de T de
Student para la determinacin de las diferencias entre las medias muestrales y
paralaconstruccindelintervalodeconfianzaparaladiferenciaentrelasmedias,
elcualfuedel95%.Destamanera,seencontrquelasignificancia(valordep)
fue de 0.000 al comparar los resultados antes y a la mitad del tratamiento, de
0.000enlosresultadosalamitadyalfinaldeltratamientoyde0.000alcomparar
losresultadosdeantesdeltratamientoyalfinaldeltratamiento,locualindicaque
losefectosdeltratamientosonfavorables.
DISCUSINDERESULTADOS
Con esta investigacin se ha podido demostrar el efecto hipoglucemiente de la
homeosiniatra,locualsevelogradoporelefectoconjuntodelaacupunturams
lahomeopata,encontrandodisminucionesconsiderablesdelascifrasdeglucosa,
obteniendounamediadelosvaloresdeglucosaantesdeltratamientode236.566
mg/dl, de 164.13 mg/dl a la mitad del tratamiento y una media final de 143.1
mg/dl.Losvaloresdepfueronde0.000enlos3momentosdelainvestigacin,lo
quenosdemuestraysustentacientficamentelahiptesisplanteadaaliniciodela
investigacin.
Debido al diseo de sta investigacin no se puede indagar sobre los
mecanismosporloscualesseobtuvierondisminucionesdelosvaloresdeglucosa
enlospacientesdiabticos,porlocualserecomiendadarleseguimiento.
98
CONCLUSIONES
El resultado de sta investigacin apoya la hiptesis propuesta, encontrando
disminuciones de las cifras de glucosa en los pacientes diabticos posterior a la
aplicacindeltratamiento,siendostadisminucinmsmarcadaalfinaldedicho
tratamiento. Este efecto se observo en la mayora de los pacientes, siendo
solamente2losquenorespondierondelamaneraesperada,obteniendoanas
unapde0.000entodaslascomparacionesdelaspruebaspareadas.Esporello
que puedo concluir que la homeosiniatra, utilizando Sulphur 30C en los puntos
Zusanli (E36), Sanyinjiao (B6) y Taixi (R3), tiene efecto hipoglucemiante en los
pacientes con diabetes mellitus tipo 2, esperando que en investigaciones
posteriores,sepuedadilucidarsobreelmecanismodeaccin.
SUGERENCIAS
Se recomienda darle seguimiento a sta investigacin utilizando un nmero de
muestra mayor y realizando comparaciones entre tres grupos de pacientes un
grupo solamente con acupuntura utilizando los puntos Zusanli (E36), Sanyinjiao
(B6)yTaixi(R3),otrogrupoutilizandohomeosiniatra,impregnandolasagujasen
Sulphur30C,aplicndolaenlospuntosZusanli(E36),Sanyinjiao(B6)yTaixi(R3)
y otro grupo placebo. De igual manera sera interesante realizar la investigacin
midiendo parmetros diferentes como puede ser el nivel de hemoglobina
glucosilada o los niveles de insulina y de esa manera poder llegar a una
conclusin sobre el mecanismo de accin de la homeosiniatra para regular los
nivelesdeglucosaenlospacientescondiabetesmellitustipo2.
99
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112.Dra.Ma.ElenaCeballosApuntesClaseSndromexiaoke2007
113. Dra. Ma. Elena Ceballos Apuntes Clase Diferenciacin
sindromtica:SndromesdePulmn2007
114. Dr. Juan Ordoes Apuntes Clase Diferenciacin Sindromtica:
SndromesdeEstmago2007
115. Dra. Alejandra Gutirrez Apuntes Clase Diferenciacin
Sindromtica:SndromesdeRin2007.
111
112
CONSULTORIOMDICOHOMEOPTICO
HISTORIACLNICA
NOMBRE: FECHA:
SEXO: EDAD: TELEFONO:
DOMICILIO:
OCUPACIN: ESTADOCIVIL:
ANTECEDENTESHEREDITARIOSYFAMILIARES:
Hipertensin
Nefropatas
Artritis
Trast.Mentales
Cardiopatas
Alcoholismo
Toxicomanas
Otros:
ANTECEDENTESPERSONALESNOPATOLGICOS:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________________________________________________________
Sfilis
Tuberculosis
Neoplasias
diabetes
Obesidad
Alergias
Hemofilia
113
ANTECEDENTESPERSONALESPATOLGICOS:
Hemorragias
Ictericia
diabetes
Crisisconvulsivas
Trasts.Mentales
Alergias
Enfermedadesvenreas
Insuficienciavenosa
Hipertensin
Infartoalmiocardio
Otitis
Traumatismos
Cirugas
Otros:
ANTECEDENTESGINECOOBSTETRICOS:
Menarca: FUM: Ritmo:
Gestas: Paragestas: Cesreas:
Abortos:
PADECIMIENTOACTUAL:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Fiebreseruptivas
Tuberculosis
Paludismo
Reumatismo
Neumona
Fiebretifoidea
Faringoamigdalitis
Parasitosis
Asma
Cardiopatas
EVC
lcerapptica
Transfusiones
114
TERAPUTICAPREVIA:
INTERROGATORIOPORAPARATOSYSISTEMAS:
1. Digestivo:____________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________
2. Cardiorrespiratorio:_____________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
__________________
3. Genitourinario:________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________
4. Extremidades:________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________
EXPLORACINFSICA:
SIGNOSVITALES:TA:FC:TEMP:FR:LLC:
PESO:TALLA:
115
CABEZA:__________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________
CUELLO:__________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________
TRAX:___________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________
ABDOMEN:________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________
GENITALES:_______________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
________________________
EXTREMIDADES:___________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_______________________
116
LABORATORIOYGABINETE:
DIAGNSTICO:
DIAGNSTICOORIENTAL:
TRATAMIENTO:
PRONSTICO:
NOMBREYFIRMADELMDICO
117
CONSULTORIOMDICOHOMEOPTICO
CONSENTIMIENTOINFORMADO
NOMBRE:________________________________________FECHA:__________
_
HORA:_____________EDAD:____________SEXO:_____________________
OCUPACIN:_____________ESTADOCIVIL:__________________________
DOMICILIO:_______________________________________________________
_
La Dra. Lorena Trejo Hernndez con C.P 4804695, me ha informado de mi
padecimiento,porloquenecesitosometermeatratamientomdicoconvencional
y/ohomeopticoy/oacupunturaly/oteraputicasrelacionadasconlaacupuntura.
Hesidoinformadosobrelosriesgosylasposiblescomplicacionesdelosmedios
teraputicos, que en el caso de acupuntura pueden ser: escaso sangrado de la
regindepuncinyequimosis(moretn),laceracionessuperficialesdelapiel,as
comoquemadurasdeprimergrado.
Diagnstico(s)clnico(s):______________________________________________
Tratamiento:_______________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Autorizoalmdicodesteconsultorioparaquerealicelosestudiosytratamientos
convenientes.
Tengo la plena libertadde revocar la autorizacin de los estudios y tratamientos
encualquiermomento,antesderealizarse.
En caso de ser menor de edad o con incapacidad, se inform y autoriza el
responsablelegal.
NOMBREYFIRMADEQUIENAUTORIZA
NOMBREYFIRMADELTESTIGO NOMBREYFIRMADETESTIGO
118
En las siguientes tablas se muestran los datos de los pacientes como edad,
gnero,estadocivil,ocupacin,lugarderesidenciayentidadfederativa:
Tabla15: Nombre,edad,gneroyestadocivildelospacientes.
NOMBREDELPACIENTE EDAD GNERO ESTADOCIVIL
ACG 52 M Uninlibre
CMJ 70 M Casado
CMJ 75 M Viudo
CSF 50 M Casado
DBM 62 F Casada
FGY 52 F Casada
FSS 36 F Casada
FPL 37 M Divorciado
GVA 60 M Viudo
GSS 50 M Casado
GCL 52 M Casado
GVR 54 F Casada
HSM 66 F Viuda
JCS 47 F Casada
LCM 45 F Casada
LCJ 36 M Soltero
LHM 52 F Separada
MLC 50 M Uninlibre
MCA 60 F Soltera
NRJ 43 M Casado
OVE 38 M Uninlibre
PFE 45 M Casado
PTA 50 F Casada
RSA 40 M Casado
RRM 50 F Separada
SMJ 50 M Divorciado
TGJ 35 M Casado
VCL 50 M Casado
VCM 63 F Casada
VPI 65 F Casada
119
Tabla16: Ocupacin,lugarderesidenciayentidadfederativadelos
pacientes.
PACIENTE
No. OCUPACIN
LUGARDE
RESIDENCIA
ENTIDAD
FEDERATIVA
1 Vigilante Iztacalco D.F
2 Jubilado PuebloNuevo Puebla
3 Maestrofierrero Iztapalapa D.F
4 Agentedeventas Atzcapotzalco D.F
5 Hogar Iztapalapa D.F
6 Hogar Iztapalapa D.F
7
Hogar Netzahualcoyotl
Estadode
Mxico
8
Electricista Netzahualcoyotl
Estadode
Mxico
9 Albail Iztapalapa D.F
10 Comerciante Iztapalapa D.F
11 Comerciante Iztapalapa D.F
12 Hogar Iztapalapa D.F
13 Hogar Iztapalapa D.F
14 Hogar Iztapalapa D.F
15 Hogar Iztapalapa D.F
16 Tcnicoeninformtica Iztapalapa D.F
17 Hogar LaPaz BajaCalifornia
18 Polica Caltimacn Hidalgo
19 Hogar Iztapalapa D.F
20 Periodista Iztapalapa D.F
21 Empleadode
mantenimiento Iztapalapa D.F
22
Mecnicoindustrial Naucalpan
Estadode
Mxico
23
Hogar VillaNicolsRomero
Estadode
Mxico
24
Albail Netzahualcoyotl
Estadode
Mxico
25 Hogar Iztapalapa D.F
26
Mdico Ecatepec
Estadode
Mxico
27
Quiroprctico Ixtapaluca
Estadode
Mxico
28 Ingenieroenelectrnica Iztapalapa D.F
29 Hogar Iztapalapa D.F
30 Hogar Iztapalapa D.F
120
CRONOGRAMA
M
A
Y
O

2
0
0
6

J
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N
I
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6

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6

A
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S
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O

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0
6

S
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P
T
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O
C
T
U
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E

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0
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N
O
V
I
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M
B
R
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2
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0
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D
I
C
I
E
M
B
R
E

2
0
0
6

E
N
E
R
O

2
0
0
7

F
E
B
R
E
R
O

2
0
0
7

M
A
R
Z
O

2
0
0
7

A
B
R
I
L

2
0
0
7

M
A
Y
O

2
0
0
7

J
U
N
I
O

2
0
0
7

Eleccin de
tema
X
Bsqueda de
informacin
X X
Planteami ento
delproblema
X
Elaboracin de
justificacin,
objetivos e
hiptesis.
X X
Elaboracin de
marcoterico
X X
Primera
presentacin y
entrega del
primer avance
detesina.
X
Elaboracin de
estrategia
experimental.
X X
Segunda
presentacin y
entrega del
segundo
avance de
tesi na
X
Experi menta
cin
X X X X
Anlisis de
resul tados.
X X
121