MONITOREO DEL PACIENTE EN

VENTILACION MECANICA

Presentado por: Lic. Virginia Merino G.

2006

TRANSPORTE

EL TRASLADO

UNIDAD DE SHOCK TRAUMA

PREPARACION PARA LA INTUBACION

PACIENTE EN VENTILACION MECANICA

MONITOREO DEL PACIENTE DURANTE LA

VENTILACION MECANICA

MONITOREO

Es la medicin y registro de variables dentro de un

rango de variabilidad previamente determinada.
La informacin brindada por el monitoreo fisiolgico
tiene dos propsitos:

1. Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus

causas y la respuesta frente a una intervencin.
2. Aumenta la capacidad de identificar complicaciones

OBJETIVOS
Analizar la sincrona paciente- ventilador
mecnico en el periodo inicial y al hacer
modificaciones en la programacin.
Mejorar la ventilacin alveolar, recuperar el
intercambio gaseoso, disminuir el trabajo
cardiaco y respiratorio, optimizar la
oxigenacin tisular y evaluar la progresin
hacia el destete.

OBJETIVOS
Valorar respuestas a cambios realizados en los
parmetros del ventilador.
Detectar cambios en el estado clnico del
paciente.
Prevenir e identificar tempranamente signos y
sntomas que sean indicadores de
complicaciones, Ej.: Ventilacin inadecuada,
cambios hemodinmicos

MONITOREO Y EVALUACIN DEL PACIENTE

El monitoreo y la evaluacin del paciente

crtico respiratorio durante la ventilacin
mecnica tienen tres componentes:
1. Valoracin general del paciente.
2. Monitoreo fisiolgico
3. Evaluacin del sistema paciente ventilador.

VALORACION GENERAL
FUNCIONES VITALES

VALORACION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

Cada 1 2 horas compare entre respiraciones
espontneas y la que proporciona el ventilador mecnico.
Observe uso de los msculos accesorios, retracciones
torcicas y movimientos asimtricos.
AGA : Espere 15 20 minutos despus de modificar los
parmetros del ventilador, o de realizar una aspiracin
de secreciones al paciente. Use el oxmetro.
La muestra de sangre debe ser enviada inmediatamente
al laboratorio, sufre alteraciones en los valores.

VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Debe ser continuado en busca de trastornos del
ritmo cardaco debido a hipoxemia y acidosis.
Despus de intubar al paciente puede presentar
bradicardia por estimulacin del nervio vago.
Alarmas conectadas y comprobando de forma
sistemtica.

VALORACION DE LA TEMPERATURA
El aumento de la temperatura condiciona una mayor
demanda de O2, por lo tanto mayor demanda
ventilatoria del paciente.

VALORACION DE LA PRESION ARTERIAL

La hipotensin arterial es una complicacin en la

ventilacin mecnica (VM) debido al aumento de la

presin transtoracica y el uso de la PEEP.
La hiperventilacin inicial es la causa ms frecuente
de hipotensin relacionada con la VM
Las mediciones deben ser continuas cada 2 horas,
cada hora o en forma continua a travs del no invasivo
o un catter arterial (UCI).

VALORACION GENERAL DEL PACIENTE

FUNCIONES VITALES
HALLAZGO

CAUSAS

Hipotensin

Disminucin del
retorno venoso
(cambios en la presin
torcica)

Hipertensin

Ansiedad
Hipoxemia
Hipercapnea

Taquicardia
Bradicardia

Ansiedad, hipoxemia,
hipo hipercapnea,
disminucin retorno
venoso.

Grandes variaciones en
PVC PCWP

Disminucin del retorno

venoso.

FUNCIONES VITALES

HALLAZGOS

CAUSAS

Oliguria

Disminucin gasto
cardaco con disminucin
de flujo renal.

Fiebre

Aumento de la tasa
metablica, del trabajo
respiratorio.
Asincrona pcte-VM.
Infeccin, atelectasias
Sobrecalentamiento del
humidificador.

Cambios en la frecuencia
respiratoria.

Parmetros inadecuados
Cambios en las
necesidades metablicas
Ansiedad.

Aumento de peso

Retencin de fludos
causado por disminucin
del retorno venoso.

EXAMEN FISICO

Trabajo respiratorio
Patrn y excursin
respiratoria
Simetra del murmullo
vesicular
Respiracin paradojal
Ruidos cardiacos

RADIOGRAFIA DE TORAX
Posicin va area
Posicin catter venoso
central.
Tamao de la silueta
cardiaca, y signos de
hipertensin venocapilar
Expansin pulmonar y
posicin de los
hemidiafragmas
Presencia de infiltrados
pulmonares
Signos de barotrauma.

NEUMOTORAX

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN

LA FUNCION RESPIRATORIA

Analgsicos opiceos
Sedantes
Relajantes musculares
Antiarrtmicos
Hipotensores
Vasodilatadores
Diurticos

PARAMETROS DE LABORATORIO

Pruebas hematolgicas:
Recuento GR, Hb, Hto,
leucocitos linfocitos,
plaquetas, tiempo de
protombina, tiempo parcial
tromboplastina.
Pruebas bioqumicas:
Na, K, Cl, urea, creatinina,
glucosa

BALANCE HIDRICO

Disfuncin renal,
Insuficiencia cardiaca
congestiva
Edema pulmonar
Shock e inestabilidad
hemodinmica

Estado Nutricional
El trastorno nutricional tiene efecto adverso en la mecnica
respiratoria disminuye el rendimiento de los msculos
respiratorios. INICIE LA NUTRICION LO MAS PRONTO.
Es indispensable para el funcionamiento del sistema
inmunitario, la disminucin de las reservas protenicas da por
resultado la susceptibilidad a las infecciones.
Vemos dos tipos de nutricin que suelen ser adecuadas en
estos pacientes: La nutricin parenteral total (NPT) , la
nutricin enteral total (NET) a travs de sonda
nasogstrica, nasoyeyunales. EBE fstula traquoesofgica
por rigidez.

NUTRICION

PARENTERAL

ENTERAL

Estado Nutricional
Tener en cuenta el balance entre el consumo de O2
(VO2) y la produccin de CO2 (VCO2)
(RQ = cociente respiratorio) : produccin de CO2/
consumo de O2. A > RQ > produccin de CO2 . VN: 0.8
Ejemplo:
Las protenas tienen un RQ de 0.8 significa que al
metabolizar las protenas de cada 100ml de O2 que se
consume se producen 80 ml de CO2.
Los carbohidratos tienen RQ: 1.0, las grasas RQ:0.6
Al no eliminar CO2 entonces hipercapnia.

Estado Nutricional
IMPORTANTE VERIFICAR Ubicacin de la
SNG/SOG, EL RESIDUO GASTRICO,
distensin abdominal, ruidos hidroareos.
EVITEMOS LAS ASPIRACIONES.
Los pacientes crticos tienen necesidades
energticas y de nitrgeno.

MONITOREO FISIOLGICO
Monitorear las variables respiratorias brinda
informacin acerca de aspectos de la funcin
respiratoria:
Oxigenacin
Ventilacin
Mecnica ventilatoria
Estado hemodinmico

MONITOREO FISIOLGICO

VALORACION DE LA OXIGENACION

A NIVEL PULMONAR: evala

la transferencia de
cantidad de O2 desde los alvolos a la sangre.
= Respiracin externa
transportado de dos maneras:

- En combinacin con la hemoglobina: SaO2 (97-98%).

-

Disuelto en el suero medido por : PaO2 (2-3%).

MONITOREO FISIOLGICO

DETERMINACION DE O2 EN SANGRE

PaO2: en un analizador de gases sanguneos. (AGA)

VN: 60 100 mmHg
Oxmetro de pulso: mide la SaO2 mediante un transductor cutneo que
emite dos longitudes de onda (roja e infrarroja) a travs del lecho
Capilar. Revisa la saturacin
VN: 95 +/- 2%

MONITOREO FISIOLGICO

A NIVEL TISULAR: Evala la transferencia del

oxgeno desde la sangre a los tejidos Respiracin
interna. EVITE LA HIPOXIA TISULAR

calculando el:
DO2: Entrega de oxgeno : cantidad de oxgeno que se
entrega a los tejidos: 600 a 750 ml O2/min/m2

VO2: Consumo de oxgeno : volumen de oxgeno que

utilizan los tejidos en un minuto . Representa las
necesidades metablicas del organismo200 cc/min.

MONITOREO FISIOLGICO

CvO2 : Contenido de Oxigeno en sangre venosa mixta: Es la

cantidad de oxgeno que queda despus de la transferencia de
oxigeno a nivel tisular : 14 a 16 mlO2/dl de sangre con GC, Hb y
PaO2 son normales.
PvO2 y SvO2: Presin parcial y Saturacin de oxgeno en
sangre venosa mixta: tienen la misma interpretacin que el
CvO2.

MONITOREO FISIOLGICO

LACTATO ARTERIAL: el mejor indicador de hipoxia

tisular: Valor Normal: 2.2 mmol/L.
NIVELES MAYORES INDICAN HIPOXIA
TISULAR AUNQUE LA PaO2 Y DO2 SEAN
NORMALES. REVISE EL AGA.

LAS 6 HORAS DE ORO.

IMPORTANTE EN LA EMERGENCIA.

MONITOREO FISIOLGICO
VALORACION DE LA VENTILACION: permite regular
los niveles de CO2 dentro de un estrecho margen de
normalidad, factores que determinan:

Aumentan demanda ventilatoria

Disminuyen demanda ventilatoria

Alcalosis metablica severa

Tasa metablica
Hiperoxia en acidosis respiratoria
crnica
Depresin narctica
Desordenes neurolgicos
Enfermedades neuromusculares

Hipoxemia
tasa metablica
Espacio muerto alveolar
Acidosis metablica
Trabajo respiratorio
Hipo
Confusin/ agitacin
Estimulacin SNC
Intoxicacin por salicilatos

MONITOREO FISIOLGICO
CUANTIFICACION DE LA VENTILACION
Las variables que permiten cuantificar la
ventilacin son:
Volumen minuto: en VM se mide en forma continua :
5-7 l/min.
PaCO2: Se mide en sangre arterial : 40 +/- 2 mmHg
Capnometra / Capngrafo: CO2 en aire exhalado.

PRESION VENOSA CENTRAL

DEFINICIN
ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA
DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA
SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR
O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE
VIDRIO O DE PLASTICO.
PRESION NORMAL: 8 a 12 cm. de H2O
(1.36 cm. de H2O = 1 mmHg)

CATETER VENOSO CENTRAL

PRESION VENOSA CENTRAL

OBJETIVO
Determinar y valorar:

Volemia del paciente.

Tolerancia del paciente a la sobrecarga de

volumen.
INDICACIONES

Hipovolemia.

Hipervolemia.

EJE FLEBOSTATICO

ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE

LA AURICULA DERECHA.
SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO
ESPACIO INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL
TORAX:
SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA
MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA
ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR.

EJE FLEBOSTATICO

MONITOREO HEMODINAMICO
MONITOREO DE LA
PRESION ARTERIAL
La medicin invasiva es la
ms precisa y permite
graficar la onda de
presin, la que
conjuntamente con el ECG
brinda informacin precisa
acerca de las propiedades
mecnicas y elctricas del
corazn con relacin al
estado de la circulacin
perifrica.

MONITOREO HEMODINAMICO

Valores normales de la Presin

Arterial
Sistlica = 90 140 mmHg
Diastlica = 60 90 mmHg
Media
= 70 105 mmHg
PAM =

(PS + 2 PD)
---------3

EVALUACION PACIENTE VENTILADOR MECANICO

DESCRIPCION DE UN VENTILADOR MECANICO
(G): FUENTE DE GAS. (S): SEPARADOR. (CI): CIRCUITO ESPIRATORIO
(CI): CIRCUITO INSPIRATORIO. (H): HUMIDIFICADOR. (P): MANOMETRO DE
PRESION

(VE): SENSOR DE FLUJO. MIDE EL VOLUMEN ESPIRADO.

(C): SISTEMA DE CONTROL.

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

Al iniciar la ventilacin mecnica
se debe establecer los
siguientes parmetros:

FiO2.
Modo.
Frecuencia respiratoria (f).
Volumen corriente (VT)
PEEP.
Relacin
inspiracin/espiracin (I:E).

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

FRACCIN INSPIRADO DE OXGENO

(FIO2)

Es la proporcin en que se encuentra el oxgeno que suministramos

dentro del volumen inspiratorio.
Se ajusta desde una proporcin del 21 al 100%.
El oxgeno en altas concentraciones puede ser txico.

VOLUMEN CORRIENTE (Vc):

Volumen suministrado en cada insuflacin.

VOLUMEN MINUTO (Vm)

Es el volumen suministrado en la unidad de tiempo, es igual al (Vc)
multiplicado por la frecuencia respiratoria. (FR)

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

El Vc suele estar determinado por el peso del paciente.
Vc = Kg de peso del paciente x 6 a 8 ml
Vm = Kg de peso del paciente x 6 a 8 ml. X Frecuencia respiratoria (FR).
EJEMPLO

Un paciente conectado al ventilador en la modalidad de CMV (Ventilacin

mecnica controlada), que pesa 70 Kg., con una FR de 15 x
programaremos el siguiente volumen/minuto:
Vm = 70 Kg x 6-8 ml/ Kg x 15 respiraciones/minuto = 6300-8400 ml/m
entonces el Vm es 6,3 8,4 L/m.

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR)

Ajustada entre 15 a 20 resp/min, segn patologa del paciente.
RELACION INSPIRACION/ESPIRACION
La relacin inspiracin:espiracin, es de 1:2, donde una parte del
tiempo que se dedica a un ciclo respiratorio pertenece a la
inspiracin (tiempo de inspiracin + tiempo de pausa), y dos
partes se dedican a la espiracin.

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

PRESIN POSITIVA ESPIRATORIA FINAL ( PEEP )
Es la aplicacin de una presin supra-atmosfrica constante en la
va area al final de la espiracin.

Se mide en cm H2O y el rango habitual de aplicacin es de

5 a 20 cm H2O
Recolecta alvolos colapsados en atelectasias mejorando la
compliance pulmonar, disminuye el trabajo respiratorio, mejora
el intercambio gaseoso

PARAMETROS DEL VENTILADOR MECANICO

PRESIN POSITIVA ESPIRATORIA FINAL ( PEEP )
A nivel pulmonar aumenta la presin de la va area, y la presin
intratorcica (pleural) entonces disminuye el retorno venoso y el
gasto cardiaco.
A nivel cardiovascular el aumento de la presin de la va area, y
la presin intratorcica (pleural) disminuye el retorno venoso y el
gasto cardiaco.
A nivel cerebral si disminuye el retorno venoso eleva la presin
intracraneal.

REGISTRO MONITOREO RESPIRATORIO DEL PACIENTE

EN VENTILACION MECANICA
HORA

O2

TIPO DE
VENTILADOR

PRESION
CUFF

FR/fr

VT

PEEP

FIO2

PRESION
PICO

07 am

EMPOTRADO

VEOLAR

<25 mmHg

15/15

500

3-5mmhg

100%

< 35 mmHg

06 am

OBSEVACIONES

SIMULADOR EVITA 2

http://www.enferpro.com/documentosenfermeros.htm

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c va area artificial,

secreciones bronquiales.

2.

Patrn respiratorio ineficaz r/c hiperventilacin o

hipoventilacin, dolor, ansiedad, deterioro musculoesqueltico,
neuromuscular.

3.

Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio ventilacin

perfusin, cambios de la membrana alveolo-capilar.

4.

Disminucin del gasto cardiaco r/c ventilacin mecnica

prolongada, variacin de los parmetros hemodinmicos.

5.

Riesgo de aspiracin r/c presencia de TET o TQT, depresin

de los reflejos nauseoso y tusgeno, alimentacin por SNG.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

6.

Alteracin de la perfusin tisular renal, cerebral, cardiopulmonar,

gastrointestinal, perifrica r/c hipovolemia o hipervolemia,
desequilibrio V/Q, hipoventilacin, disminucin de la concentracin
de hemoglobina.

7.

Riesgo de infeccin r/c TET,TQT, VM prolongada, disminucin de la

accin ciliar, defensas secundarias inadecuadas.

8.

Ansiedad r/c entorno hospitalario, estancia prolongada, lejana de

la vida familiar, estado actual de salud.

9.

Deterioro de la comunicacin verbal r/c barreras fsicas ( TET,

TQT)

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RECORDAR: LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

El tubo endotraqueal (TET) , debe permanecer fijado para evitar
los desplazamientos, el aseo oral, rotacin del TET.
IMPORTANTE LAS ALARMAS PRENDIDAS Y USO DEL
AMBU.
Neumotaponamiento o presin del cuff en el tubo orotraqueal o
en la traqueotoma no > de 25mmHg.
La alarma de presin pico o presin mxima debe estar ajustada
no > a 40 mmHg.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

RECORDAR: LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

PREVENIR LAS UPP con los cambios posturales, si es posible
sentarlo por intervalos cortos.
Vigilar residuo gstrico antes de cada toma. EVITAR LAS
ASPIRACIONES Y NEUMONIAS.
El bao del paciente es buen momento para valorar y dar los
cuidados necesarios.
NO OLVIDEMOS LA COMUNICACIN CON EL PACIENTE Y
AL APOYO EMOCIONAL.

No somos seres
humanos con
una experiencia
espiritual,
somos seres
espirituales con
una experiencia
humana.
Teilhard de Chardin
Sacerdote frances que fue
excomulgado por la
iglesia por humanizar a
Dios