Sunteți pe pagina 1din 10

Curs 3.

Infeciile chirurgicale acute localizate


Se mpart n:
3. l. Piodermite
3. 2. Piocelulite
3. 3. Supuraii cu localizare special: supuraii ale degetelor i minii
Agenii etiologici cel mai fecvent ntlnii sunt germenii prezeni la nivelul tegumentului
n mod normal (flor saprofit: stafilococi i streptococi).
Stafilocociile se caracterizeaz prin tendina la localizare, aspectul puroiului fiind galben
cremos. Originea infeciilor se situeaz la nivelul glandelor sudonpare i sebacee.
Steptocociile au drept ageni etiologici streptococul hemolitic piogen i streptococul ahemolitic. innd cont de agresivitatea echipamentului enzimatic i a rezistenei crescute fa de
aprarea antiinfecioas a streptococilor, infeciile streptococice se caracterizeaz prin.
- tendina de extindere regional i sistemic
- caracterul necrozam (mai important dect supuraia)
3. l. Piodermite
3. l. 1. Erizipelul
Definiie
Erizipelul este o boal infecto-contagioas produs de streptococul Fehleissen
(streptococ hemolitic grupa A), mai rar de stafilococ, caracterizat printr-o leziune local
tipic - placa erizipelatoas sau placardul erizipelatos
'
Substratul morfopatologic este reprezentat de ctre o infecie streptococic acut a
limfaticelor tegumentare superficiale. Germenii au un pronunat caracter limfbtrop, producnd
obliterarea limfatic cu apariia de edeme limfatice Poarta de intrare este reprezentat de o soluie
de continuitate la nivelul tegumentelor
Etiologie
Streptococul Fehleissen (o form saprofit vulgar ce difer de forma saprofit specific)
de pe suprafaa cutanat sau din diferite caviti naturale.
Patogenie
Apariia bolii este favorizat de urmtorii faeton :
- ulceraii cutanate
- eczeme
- abcese
- subalimentaie
- debilitate (uneori)
Boala se declaneaz n urma exacerbrii virulenei unor tulpini streptococice
preexistente sau pnn contact cu un bolnav infectat sau cu instrumente nesterile.
Leziunile sunt variabile, de la forme atenuate pn la forme grave septicemice, n
funcie de calea de inoculare i de virulena germenilor.
Recidivele simt frecvente deoarece erizipelul nu d imunitate. De aceea este practic
imposibil obinerea unor vaccinuri pentru imunizare antistreptococic.
Anatomie patologic
Erizipelul este o dermit acut cu localizarea procesului inflamator n special n

regiunile limfatice. Placardul erizipelatos este leziunea caracteristic, ce se prezint ca o


zon uor ridicat, cu marginile policiclice, uor crmizii. Bureletul erizipelatos este o
denivelare asemntoare unui prag, situat la periferia placardului i la nivelul cruia reacia
inflamatorie este mai puternic, deoarece aici se gsesc numeroase lanuri de streptococi.
Zona placardului se extinde zilnic, n timp ce coloraia viinie central plete treptat Semnul lui Millian.
Evoluia clinic Urmeaz 4 perioade evolutive:
1 - Perioada de incubaie - este foarte scurt, de la cteva ore la 4 - 5 zile
2 - Perioada de invazie - coincide cu debutul bolii. Semnele clinice se instaleaz brutal:
- frison puternic cu durat variabil
- hipertermie (39 - 40C)
- tahicardie
- cefalee intens
- greuri
- dureri musculare
- oligurie
- edem local caracteristic - placardul erizipelatos: rou (se coloreaz succesiv n roz i rou),
tumefiat, pruriginos, dur, mrginit de hereletul caracteristic, piele lucioas, nsoit de adenopatie locoregional precoce
3 - Perioada de stare: dureaz 5-6 zile, timp n care simptomatologia clinic se menine.
Febra are caracter continuu.
4 - Perioada de remisiune: dup 6-8 zile semnele generale i locale regreseaz, febra ncepe
s scad.
Boala se vindec, uneori cu sechele, cum ar fi: pahidermite (edemul cronic al
tegumentului) sau eritrodermite vasomotorii persistente (remanente roietice la nivelul plcii
erizipelatoase)
Forme clinice
nafara erizipelului eritematos (forma comun) se mai descriu:
- Erizipelul flictenular - caracterizat prin apariia, mai ales la nivelul feei i gambelor, a
unor flictene mici, cu lichid clar.
- Erizipelul serpinginos
- Erizipelul hemoragie - caracterizat prin apariia pe tegument a unor extravazri sanguine
echimotice. Frecvent ntlnit la alcoolici i vrstnici.
- Erizipelul flegmonos - reprezint forma de tranziie ntre erizipelul eritematos i flegmonul
difuz. Evolueaz frecvent ctre supuraii.
- Erizipelul gangrenos necrotic - reprezint o form grav de erizipel, uneori mortal, ce
se nsoete de gangrena superficial precoce i de edeme gigante la nivelul scrotului, vulvei i
pleoapelor
- Erizipelul recidivant - se nsoete frecvent de leziuni de pahidermit
- Erizipelul mucoaselor - apare pe faringe i amigdale. Este dificil de diagnosticat deoarece
poate fi confundat cu alte leziuni veziculare de ia acest nivel.
- Erizipelul nou-nscutului - obstetrica!, dup secionarea cordonului ombilical
- Erizipelul puerperal - apare n zona organelor genitale externe, nsoii de edem extern al
labiilor cu extindere ctre vagin
Localizri
Cea mai frecvent localizare este la nivelul feei i nasului, cu punct de plecare endonazal
i aspect de aripi de fluture. Localizrile de la nivelul gambelor sunt grefate, de obicei, pe un teren
de staz venoas sau limfatic i pot complica evoluia bolii ctre elefantiaze monstruoase ale
membrelor

Evoluie
- erizipel benign, cu evoluie uoar i remisiune rapid
- erizipel recidivant
- enripel catamenial
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza apariiei semnelor generale (debut acu!, febr persisten,
frison, cefalee) i locale (placardul erizipelatos). Examenul bacteriologic pune n eviden germenii la
nivelul leziunii. Testele de laborator arat hiperieucocitoz i VSH crescut.
Diagnosticul diferenial se face fa de diferite dermatite exernatiforme, alergii cutanate,
eritem infecios, zona zoster, angin streptococic, angm herpetic (n localizrile de la nivelul
laringelui), etc.
Tratament
Tratamentul profilactic const n inerea sub observaie a bolnavilor cu predispoziie
(sindroame de staz), n combaterea stazei i n profilaxia inoculrii microbiene (msuri de igien).
Tratamentul patogenic se realizeaz prin punerea bolnavului n repaus, badijonn antiseptice
cu iod, ichtiol a zonei placardului, precum i efectuarea unui tratament cu raze ultraviolete, aplicate
progresiv, l - 4 min.
Tratamentul etiologic const n administrarea de antibiotice (Penicilin G, n doze mari, 2-4
ml/zi, timp de o sptmn)
Tratamentul chirurgical const n incizie i drenaj i se practic atunci cnd erizipelul se
complic cu flegmonul.
3. l. 2. Foliculita
Definiie
Foliculita este inflamaia foliculului pilos.
Etiologic
Inflamaia este, de obicei, de natur stafilococic, innd cont c stafilococul auriu, germen de
tranzit cu regim de rezident pe tegument, se localizeaz cu predilecie la nivelul ostiumului glandelor
sudoripare i sebacee.
n afara diferitelor tulpini de stafilococi, foliculita necesit prezena unor factori iritani locali
la nivelul tegumentului.
Anatomia patologic
Leziunile foliculitice se prezint ca mici zone centrate de firele de pr, care bombeaz
dnd natere unor flictene cu coninut purulent, ce se sparg dup cteva zile.
Localizri
Zonele bogate n foliculi piloi - scalpul, regiunea pubian, coapsele, gambele i mai ales faa
dorsal a falangelor proximale.
Evoluia dinic
Leziunea primar este o zon hiperemic local, la nivelul creia apare un prurit moderat.
Durerea apare cnd zona ncepe s bombeze superficial, formnd flictena i dispare dup evacuarea
coninutului purulent al acesteia. Prin evacuarea flictenei i a firului de pr, fenomenele inflamatorii
locale retrocedeaz, ns, adesea, datorit faptului c foliculita este, de obicei, neglijat, aceste
fenomene inflamatorii se pot croniciza, n sensul c noi i noi foliculi piloi se infecteaz unul de la
altul.
Tratamentul
Este conservativ i const n extragerea cu ajutorul pensei a firului de pr situat n mijlocul
flictenei. Se realizeaz n stadiul supurativ al bolii, obinndu-se vindecarea. Trebuie evitat iritatia zonei
respective de ctre pansamente sau haine.

3. l. 3. Furunculul
Definiie
Furunculul este o infecie chirurgical acut, necrozant, a foliculului pilos i a glandei
sebacee adiacente.
Furunculoza este caracterizat prin apariia concomitent sau succesiv a mai multor
furuncule.
Etiologic
Agentul etiologic este stafilococul auriu, tulpinile rezistente la antiobiotice ale acestuia
(penicilinazo-secretoare). Exotoxina produs de stafilococi este rspunztoare de caracterul necrozant
al leziunilor.
Infecia se dezvolt adesea la bolnavi cu tare imunologice: diabet, imunoinsuficien, lips
de igien.
Anatomie patologic i evoluie clinic
Debutul i evoluia bolii se aseamn cu cele ale foliculitei, ns n scurt timp furunculul
creste n volum, ajungnd la dimensiuni apreciabile.
Iniial apare o zon eritematoas, dur, dureroas, pruriginoas, centrat de ctre un fir de
pr. La vrful zonei inflamatorii apare o pustul (la aproximativ 2 - 3 zile), tumefierea ncepnd
s aib un aspect conic. Ulterior pustul se sparge, aprnd o secreie glbuie, iar esutul nconjurtor
se ramolete prin necroz sub aciunea exotoxinelor. Astfel ia natere bourbillonul (dopul necrotic).
Evoluia este ctre o delimitare i eliminare spontan la o sptmn. Zona crateriform restant se
vindec prin granulate secundar.
Semnele generale (febra, starea toxic) lipsesc n evoluia necomplicat a furunculului.
Diagnostic
Diagnosticul diferenial se face cu ancrul sifilitic, n care leziunea este dur,
nedureroas, iar probele serologice sunt pozitive. Se face, de asemenea, i cu pustul malign
(crbunele, antraxul), care se prezint ca o mic zon necrotic circular, nconjurat de
microreziculi. Examenul bacteriologic pune n eviden bacilul crbunos n lichidul veziculei.
Complicaiile locale
- limfangit
- adenoflegmon secundar
- erizipel
- abcese la distan (perirenal, pulmonar)
- osteomielita
Tratamentul
Este complex i trebuie adaptat etapelor evolutive ale procesului infectios Tratamentul local
vizeaz eliminarea dopului necrotic. NU SE INCIZEAZ
deoarece este vorba despre necroz i nu despre o supuraie, incizia sau excizia fiind indicate
numai n cazul complicrii, dup evacuarea dopului, cu o celulita
In faza de debut (foliculitic) se recurge la:
- badijonarea zonei cu ichtiol sau tinctur de iod
- unguent ichtiolat
- antiflogistice
- piretoterapie (raze infraroii)
- radioterapie n doze antiinflamatorii
In faza de stare (furuncul constituit, copt) se recurge la:
- decaparea flictenei
- extragerea firului de pr
- extragerea dopului necrotic dac este posibil Extragerea se face numai n momentul n

care dopul este detaat de esuturile vecine. Manevrele de stoarcere nu sunt permise, acestea ducnd
frecvent la apariia complicaiilor. Cicatrizarea este spontan dup eliminarea dopului
Tratamentul general este indicat n cazurile cu evoluie sever, cu fenomene generale
prezente, precum i n cazurile cu localizri particulare. Antibioticele se administreaz conform
examenului bacteriologic i al antibiogramei Bolile asociate se trateaz concomitent, deoarece pot
favoriza dezvoltarea furunculului (diabet, avitaminoz).
Forme clinice grave
- Furunculul feei
Localizarea cea mai frecvent este la nivelul buzei superioare, aripei nasului, pleoapelor.
Complicaiile sunt redutabile datorit nsmnnlor microbiene pe cale limfatic i venoas, cea mai
grav fiind tromboflebita de sinus cavernos.
Clinic, semnele locale sunt nsoite de semne generale ale infeciei (febr, frison), precum i
ale tromboflebitei. Apare o tumefiere impresionant a feei, se instaleaz fenomenele ocului
septic, mortalitatea este ridicat. Internarea este obligatorie. Tratamentul const n aplicarea de
tampoane mbibate i stoarse n alcool 96 timp de 2 - 3 h, de cteva ori pe zi. Antibioterapia este
obligatorie.
- Furunculoza
Se definete ca o stafilococie cutanat n care apar i se dezvolt concomitent sau succesiv
mai multe furuncule la acelai pacient.
Factorii predispozani ai furunculozei sunt:
- o slab reacie de aprare a organismului (imunodeprimai, avitaminoz, diabet)
- selecionarea unor tulpini stafilococice foarte virulente i rezistente
- tratament antibiotic incorect aplicat
- lipsa de igien a pacientului
Tratamentul general este energic, const din antibioterapie intit, stimularea sistemului
imun prin vaccinoterapie (cu vaccin antistafilococic sau autovaccin), vaccin polimicrobian, Polidin,
gammaglobulin
- Furunculul antracoid (carbunculul)
Const n prinderea n procesul inflamator a mai multor foliculi piloi nvecinai. Este o
form grav a furunculului. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul cefei, prezentndu-se ca
un conglomerat de fiirunculi dezvoltat pe o suprafa de pn la 5 cm". Manifestrile generale sunt
reprezentate de o adevrat stare septic. Adesea, n cazul unui tratament incorect aplicat, se poate
complica cu flegmonul esutului celular alturat
Local, pielea are un aspect cenuiu-brun (antracoid) din cauza necrozei extinse. Evoluia
natural este ctre fistulizare n mai multe puncte, elimmndu-se astfel dopurile necrotice.
Cicatrizarea cavitii reziduale se face inestetic, datorit lipsei de substan de la nivelul regiunii.
Diagnosticul diferenial se face cu antraxul (crbunele) i pustula malign.
Tratamentul este indicat s se efectueze de ctre medicul specialist.
Antibioterapia pe cale general este obligatorie. Tratamentul local const, n fazele iniiale, din
aseptizarea regiunii i pansament de protecie. Furunculul antracoid matur n care zonele de necroz au
confluat necesit tratament chirurgical. Este de preferat ca incizarea regiunii s se fac sub anestezie
general. Anestezia local poate favoriza diseminarea infeciei. Incizarea se face fie n cruce, cu
decolarea lambourilor, fie prin excizie circular.

3. l. 4. Hidrosadenita
Definiie
Este o inflamaie stafilococic acut, localizat la nivelul glandelor sudonpare ale axilei,
regiunii perianale, areolei mamare.
Anatomie patologic
Inflamaia este mai extins dect n cazul furunculului, cuprinde glandele sudoripare de la
nivelul dermului. Procesul supurativ are tendin la confluen, putnd da natere unui abces sau
flegmon al zonei respective. Adesea, la nivelul zonei afectate se pot ntlni concomitent supuraii
localizate n diferite faze evolutive: cicatriceal, mflamatorie, de abcedare.
Evoluia clinic
Debutul este asemenea celorlalte infecii acute localizate, printr-o mic tumoret superficial,
dureroas, de culoare roie.
n faza de stare este prins hipodermul, evolueaz ctre necroz i supuraii, dar fr tendin de
eliminare.
n faza terminal se poate produce fistulizarea spontan. Uneori mflamaia poate regresa
spontan, nainte de a ajunge la faza de colecie. Recidivele sunt relativ frecvente prin nsmnri de
vecintate la glandele sudoripare ndemne. Evoluia este trenant, inflamaiile sunt adesea rezistente la
tratament.
Tratamentul Este: patogenic, etiologic, chirurgical
Tratamentul patogenic se face prin:
- repausul regiunii i evitarea iritaiei produse prin mbrcminte i transpiraie
- epilaie n faza congestiv
- piretoterapie
- autohemoterapie
- echilibrarea glicemiei la diabetici
Tratamentul etiologic se face prin administrarea intit a antibioticelor.
Tratamentul chirurgical, n funcie de faza de evoluie a bolii, se face prin:
- infiltraii subcutanate cu Xilin (Procain)
- puncionarea abcesului n faza de colicvaie i administrarea de Penicilina
- incizii i drenaj, antiseptice locale i antibioterapie n cazul abceselor mn
3.2. Piocelulitele acute
Se mpart n :
Supuraii ale esutului celular lax al extremitilor: abcese i flegmoane
Supuraii ale seroaselor: empiemul i artritele
Supuraii parenchimatoase: abcese viscerale
Se descrie numai prima categorie, studiul celorlalte dou innd de patologia chirurgical
a cavitilor i viscerelor respective.
3.2.1. Abcesul cald
Definiie
Abcesul cald se definete ca o infecie acut localizat, purulent, bine delimitat a esutului
celular lax (mai frecvent) sau a altor niveluri. Se caracterizeaz prin prezena unei membrane piogene
de neoformaie i prin coninutul su purulent.

Etiologic
De obicei are ca ageni etiologici stafilococul sau streptococul (stafilococul este responsabil
de aproximativ 80% dintre abcesele calde). Mai rar pot fi ntlnii bacilul coli, pneumococul,
anaerobi. Abcesul cald "aseptic" se deosebete de forma infecioas, fiind cauzat de injectarea
greit de substane iritante (iod, calciu). Poarta de intrare este constituit de plgi superficiale,
escoriaii, nepturi, corpi strini, traiectul acelor n cazul injeciilor efectuate n condiii precare de
asepsie.
Anatomie patologic
Abcesul are un perete de neoformaie i un coninut purulent.
Peretele abcesului (membrana piogen) se formeaz ca urmare a reaciei de aprare a esutului
conjunctiv. Are consisten fibro-elastic i i se descriu trei straturi:
1 - Stratul intern - este situat ctre cavitatea abcesului i este format dintr-o reea de fibrin n
care sunt incluse leucocite i microbi
2 - Stratul mijlociu - este reprezentat de esut conjunctiv tnr, conine o bogat reea
vascular de neoformaie i capilare cu dezvoltare anarhic, embrionar
3 - Stratul extern - este reprezentat de esut scleros i constituie o barier biologic ntre
esutul infectat i cel sntos din vecintate.
Coninutul abcesului este reprezentat de puroi (microbi, leucocite polinucleare, limfocite,
resturi celulare, hematii alterate). Puroiul difer ca i consisten, aspect, miros, culoare, n funcie de
agentul microbian:
- stafilococul produce un puroi cremos, vscos, fr miros
- streptococul produce un puroi gros, bogat n fibrin, de culoare verzuie
- anaerobii dau colecii seroase, cenuiu-murdare, fetide.
Antibiograma efectuat pe culturi obinute prin nsmnn pe diferite medii permite
efectuarea unei antibioterapii intite.
Clinic
Se descriu simptome locale i generale.
Simptomatologia local este reprezentat n special de semnele celsiene (calor, rubor, tumor,
dolor).Inspecia regiunii pune n eviden roeaa i tumefierea tegumentelor. Zona este sensibil la
palpare, dureroas, fierbinte, n funcie de etapa evolutiv, esuturile pot fi unitente sau fluctuente.
Uneori este necesar punctia pentru stabilirea cu certitudine a dignosticului de abces sau a etapei
evolutive a acestuia (congestie sau colecie). Impotena funcional i adenopatia satelit local se
pot asocia semnelor locale deja amintite.
Semnele generale sunt reprezentate de febr (38 - 39,5C), eventual frison, stare general
alterat.
Evoluia este dominat de simptomatologia dureroas de debut, la 3 - 4 zile
fenomenele dureroase scad n intensitate, apare o senzaie de tensiune dureroas, zona central a
tumefaciei se ramolete i apare fluctuena. Fenomenele generale persist, febra devine oscilant n
funcie de localizare, de agentul etiologic incriminat, de capacitatea de aprare a organismului,
evoluia ulterioar poate fi ctre:
- fistulizare spontan - evacuare la exterior prin intermediul unui traiect fistulos n cazul
abceselor superficiale; evacuare n alte organe n cazul abceselor cu localizri parenchimatoase.
Efracia puroiului prin fistulizare nu este, de obicei, suficient pentru a se realiza vindecarea complet
i supuraia mbrac aspecte cronice.
- vindecare spontan - prin resorbie i cicatrizare sclero-fibrinoas. Este rar i poate apare
numai n cazul abceselor mici.
- generalizarea infeciei i septicemie n cazul unui organism cu reactivitate sczut. Examenele
de laborator pun n eviden hiperleucocitoz, granulocitoz, VSH crescut.
Diagnosticul

Diagnosticul se pune pe baza semnelor clinice i a punciei aspirative.


Diagnosticul diferenial se face cu:
-tumori maligne cu evoluie acut. Mastita acut carcinomatoas (Klotz -Volkmann)
poate apare n perioada de lactaie sau postlactaie, prezint aspect inflamator cu invazie vascular i
limfatic. Evoluia este mai puin zgomotoas, iar febra este n discordan cu evoluia local.
- tumori benigne infectate (chist sebaceu)
- abcesul rece suprainfectat, la care anamnez pune n eviden antecedente tuberculoase.
Dintre localizrile speciale ale abcesului cald trebuie menionate: abcesul fesier
paraterapeutic, abcesul mamar, abcesele perianale, abcesele glandelor lui Bartholin (bartholinita
acut).
Tratamentul Este aplicat n funcie de etapa evolutiv i anume:
- n faza presupurativ se vor aplica revulsive, cu intenia regresiunii procesului
-n faza de colecie se practic incizia larg, urmat de evacuare i drenaj. Anestezia
poate fi efectuat local prin refrigeraie i infiltraii cu novocain sau pe cale
general n cazurile grave. Dup incizare se recurge la controlul digitoclazic al cavitii
restante i drenaj decliv. Drenajul se face prin contraincizie i se va menine n funcie de necesiti
(persisten secreiilor i calitatea acestora), retrgndu-se progresiv. Vindecarea se obine prin
neoformarea unei plombe de esut conjunctiv.
-n cazul apariiei fenomenelor loco-regionale sau generale se recurge la tratamentul
pe cale general cu antibiotice. Nu trebuie pornit niciodat de la premisa c antibioterapia (chiar
n cazul n care este efectuat local) se substituie tratamentului chirurgical prin incizie, acesta fiind
obligatoriu n faza de colecie.
3.2.2. Flegmonul difuz
Definiie
Flegmonul este o inflamaie acut i difuz a esutului conjunctiv, caracterizat prin propagare
fr tendin de limitare i complicat prin necroza esutului afectat. Este deci o celulita progresiv
ce intereseaz mai ales esutul subcutanat sau interstiiile conjunctive cu mare toleran, cum ar fi
spaiul retroperitoneal, submandibular, retromamar
Etiologic
Cel mai frecvent boala este dat de streptococul aerob b-hemolitic, mai rar putnd fi ntlnii
stafilococul, bacilul coli, anaerobi. Asocierile microbiene de germeni foarte viruleni, in special
anaerobi, pot produce distrucii gangrenoase de tipul flegmoanelor periuretrale sau postoperatorii, cu
evoluii dintre cele mai grave
Dintre factorii care favorizeaz apariia i dezvoltarea flegmoanelor trebuie amintii:
- diabetul
- insuficiena hepatic
- insuficien renal
- infecii cu germeni avnd o virulen exacerbat
Anatomie patologic, - clinic :
Localizarea cea mai frecvent este la nivelul esutului subcutanat sau subaponevrotic al
membrelor. Sunt descrise 4 faze evolutive:
1 - Perioada de invazie - corespunde primelor dou zile Semnele locale sunt dominate de
edem i inflamaie a esutului superficial, fr secreie purulent. Pot exista ns limfangit
perilezional i adenopatie regional. Pe seciune esuturile au un aspect particular slninos, glbui,
muchii i aponevrozele devin glbui, realiznd aspectul de "difterie interstiial" (Chaissignac)
Concomitent apar semnele generale toxice.
2 - Perioada de necroz - dureaz aproximativ dou zile i se caracterizeaz prin prezena

procesului de distrucie celular (necroza). Puroiul este necolectat, n cantitate mic, pe fondul unei
necroze tisulare excesive. Din plag se scurge o serozitate murdar cu resturi sfacelate i striuri
sangvinolente.
3 - Perioada de supuraie propriu-zis - apare supuraia tipic masiv, cu eliminri de
sfaceluri. n cazurile grave infecia ia aspectul "flegmonului total", disecant, infiltrnd musculatura,
tendoanele, oasele. Supuraia urmeaz traiectul vascular, vasele putnd fi trombozate sau ulcerate,
producnd hemoragii, esutul este modificat, de culoare gri-verzui i cu zone purulente. Complicaiile
de tipul flebitelor, arteritelor, septicemiilor sunt factori de gravitate deosebit n evoluia bolii.
4 - Perioada de reparaie - se caracterizeaz prin procese lente de eliminare a
sfacelurilor, cu supuraie masiv i puroi verzui-fetid. Dup eliminare (spontan sau
chirurgical) ncepe procesul de vindecare lent, cu formarea unei cicatrici vicioase, retractile,
ea lsnd sechele funcionale
Tipuri
Dup localizare se descriu trei forme de flegmoane:
flegmon superficial - subcutanat
subaponevrotic
muscular - profund
Simptomatologie
Tabloul clinic este dominat de la nceput de semne generale ale strii toxico-septice:
febr 39 - 40C, frison, nelinite, agitaie, tahicardie, delir, insomnii, vrsturi, n final apare
tabloul clinic al septicemiei, care poate duce la deces prin oc toxico-septic.
Semnele locale se traduc prin:
- edem extensiv care devine dureros spontan i la palpare
- tegumente calde, lucioase, cu pete livide ce variaz ntre rou i brun. Poate fi
prezent i o decolorare epidermic printr-o secreie sero-sangvinolent. Rocata i gangrena
apar, de obicei, mai rapid n localizrile superficiale.
ntre zilele a 3-a i a 8-a, n perioada de mortificaie, fenomenele locale scad n
intensitate, tensiunea local este nlocuit cu fluctuena, ce se percepe prin palpare blnd.
Dup localizare, se descriu flegmoane cu evoluii i caractere particulare:
- Flegmon mixt (total) - la nivelul membrelor, cuprinde att esuturile supra-, ct i
subaponevrotice, putnd conduce la compromiterea membrului respectiv
- Flegmonul lemnos (descris de Reclus) - localizat la nivelul regiunii cervicale
anterioare, apare n special dup abcese sau extracii dentare. Bolnavii sunt febrili, cu dureri
cervicale intense, fenomenele inflamatorii locale sunt dominate de infiltraia dur a esutului
subcutanat, roeaa i edemul tegumentelor, poate determina prin extensie fenomene
compresive traheale, esofagiene, vasculare, ce se manifest prin dispnee, disfagie, congestia
feei.
- Flegmonul localizat difuz cervico-toracic - genereaz complicaii severe
(mediastinite, pleurezii, endocardite), putnd s evolueze ctre septicemii
Complicaii
Sunt redutabile, putnd determina impoten funcionar sechelar (necroze tendinoase,
artrite, tromboze) sau chiar pune n pericol viaa bolnavului (septicemii).
Diagnosticul
Diagnosticul diferenial se face cu:
- erizipelul flegmonos (acesta se exclude prin prezena bureletului marginal
caracteristic)
- gangrena gazoas (se difereniaz pe baza petelor bronzate, a crepitatiilor
superficiale i a imaginii radiologice tigrate caracteristice)
- abcesul cald

- osteomielita acut (apar imagini radiologice de liz osoas)


Tratamentul
Este, n principiu, local i general. Antibioterapia i tratamentul chirurgical stau pe
acelai plan i se execut concomitent.
Local, n funcie de faza evolutiv, se recurge la:
- comprese umede cu efect antiflogistic, imobilizare la pat n poziii de drenaj decliv
n faza de invazie. Incizarea flegmonului nainte de colectare este contraindicat i constituie
un factor suplimentar de diseminare
- incizii largi, multiple, urmate de drenaj - obligatorii n faza de flegmon constituit.
Anestezia este general, intervenia se face numai n servicii de chirurgie specializate.
Postoperator se vor exciza sfacelurile cu ocazia pansamentelor, plgile se vor spla succesiv
sau vor fi irigate continuu cu soluii antiseptice.
Administrarea antibioticelor pe cale general se face n mod obligatoriu de la
prezentarea bolnavului la medic, indiferent de stadiul evolutiv. Penicilina (doze mari),
Ampicilina constituie antibioticele de elecie (de obicei streptococul este sensibil la blactamine). Antibioterapia intit reprezint singurul tratament tiinific aplicat, dar de obicei suntem
nevoii s ncepem tratamentul nainte de a avea rezultatele antibiogramei.
3.2.3. Supuraii cu localizare special. Supuraiile acute ale degetelor i minii
Infeciile acute ale minii i degetelor reprezint un capitol special (cursul 4) al practicii
chirurgicale i necesit o atenie special n ngrijire, innd cont de potenialul invalidant al acestor
afeciuni.