Sunteți pe pagina 1din 4

1

Apendicita acuta la copii

Simptome:
Pacient de sex masculin, n vrst de 13 ani se prezint la medicul pediatru cu urmtoarele simptome aprute
brusc, n urm cu cteva ore, n plin stare de sntate aparent:
Durere la nivel abdominal, mai ales la nivel epigastric sau periombilical;
Iritabilitate;
Inapetenta;
Diaree.

Examenul clinic
La examenul clinic se deceleaza:

stare general mediu influenat, temperatura axilar de 38C


torace normal conformat, sonoritate pulmonar normal, murmur vezicular bilateral, fr raluri
zgomote cardiace ritmice
abdomen destins, elastic, dureros la palpare la nivelul fosei iliace drepte, cu o uoar reacie de aprare
muscular local.

Examenul paraclinic
In urma testelor de laborator avem urmatoarele rezultate:

Leucocite : 13.100/mm
Hgb: 11,4g/l
Proteina C reactiva: pozitiva

Leucocitoza este cresterea numarului de leucocite peste valoarea normala, in acest caz a neutrofilelor. Care se
produce cel mai des in cazul unei infectii bacteriene sau in inflamatii acute.
Proteina C reactiva (CRP) este o protena neglicozilata cu structura pentamerica care migreaza electroforetic in
aproprierea zonei gamma. Este un reactant de faza acuta care creste rapid; dar nespecific, ca raspuns la leziuni
tisulare si inflamatie, fiind un indicator mai sensibil si mai prompt decat VSH.

Diagnostic

Se suspecteaza o apendicita acuta si se recomanda consult chirurgical. Se constata si o anemie usoara.

Apendicita acuta este cea mai frecventa boala a apendicelui cauzata de obstructia lumenului. Obstructia poate fi
intalnita in 30-40% cazuri, dar studiile recente au aratat ca ulceratia mucoasei reprezinta evenimentul initial in

majoritatea apendicitelor acute. S-a sugerat ca infectia cu Yersinia ar putea determina boala, deoarece au fost gasite
titruri crescute de complement in peste 30% din cazurile dovedite, la o saptamana de la operatie.Obstructia, in cazul in
care este prezenta , este determinate de obicei de un mic fecalom , care rezulta din acumularea si condensarea
materiilor fecale. Simptomul initial este reprezentat de o durere cu aparitie brusca in zona epigastrica sau
periombilicala urmata de greata si de varsaturi de scurta durata . Aparitia semnului Rovsing ( durere resimtita in fosa
iliaca dreapta, provocata de palparea fosei iliace stangi) sugereaza posibilitatea unei apendicite. Temperatura este, de
regula, normal sau usor crescuta (37,2-38C), dar o temperatura peste 38,3 grade C sugereaza ntotdeauna prezenta
unei perforatii. Peristaltismul are de obicei o frecventa redusa sau este absent , daca diareea este prezenta trebuie
suspectat un apendice retrocecal.
Diagnostic diferential
Enumerarea tuturor bolilor care se au n vedere pentru diagnosticul diferential n cazul apendicitei acute, ar putea furniza o
enciclopedie a afectiunilor care cauzeaza dureri abdominale, din moment ce apendicita poate mima oricare din aceste afectiuni.O
interventie imediata este necesara in caz de ulcer perforat, colecista acuta gangrenoasa si ocluzia intestinala acuta. n gastroenterita
cu Salmonella, manifestarile abdominale sunt similare, cu toate ca durerea poate fi mai severa si mai localizata, iar febra si frisonul
sunt comune. Sensibilitatea abominala sau rectala persistenta trebuie sa elimine diagnosticul de gastroenterita. Enterita regionala
(boala Crohn) este asociata, de regula, cu un istoric mult mai prelungit, frecvent cu exacerbari anterioare, care, pna la stabilirea
diagnosticului, sunt descrise de pacient sau medic ca episoade de gastroenterita. Diverticulita Meckel nu poate fi diferentiata de
regula de apendicita acuta, dar este foarte rara. Daca la laparotomie se gaseste un apendice normal la o femeie, trebuie efectuata o
inspectie atenta a organelor pelvine pentru a descoperi prezenta unui chist ovarian, a unei salpingite sau a unei sarcini ectopice. O
adenita mezenterica ( ganglioni limfatici hiperplazici) poate fi descoperita in mezenterul ileonului terminal. Operatia trebuie evitata
in caz de colica renala, ruptura de folicul ovarian, boala inflamatorie pelvina precoce la femei sau gastroenterita acuta.

Tratament
Deoarece perforatia poate surveni in < 24 de ore de la debutul simptomelor, laparatomia este singura metoda sigura
atunci cand apendicita este un diagnostic probabil. Tratamentul apendicitei acute este apendicectonia; de obicei
chirurgul poate extirpa apendicele chiar si in prezenta perforatiei sau a unei alte afectiuni. Apendicectomia trebuie
precedata de administrarea de antibiotic care se continua in timpul interventiei si in perioada postoperatorie precoce.
Sunt preferate cefalosporinele de generatia a treia.