Definitie
Pierdere sanguin digestiv, manifest prin
hematemez/melen sau anemie cronic
feripriv prin microsingerari digestive.
Hemoragia digestiv superioar (HDS) poate fi:
Acut
Cronic
Clasificare
1.Variceal
2. Nevariceal prin :
Ulcer gastric i duodenal 50%*
Eroziuni 25-30%*(gastrice, esofagiene, duodenale)
Sindrom Mallory-Weiss 8%*
Carcinoame 1-5%*
Angioame
Ulcer Dieulafoy
Hemobilia
Fistula aorto-enterica
Altele
*dupa Silverstein FE
Evaluare clinic
n HDS sngerarea se exteriorizeaz prin:
hematemez = vrstur cu snge rou, brun, cu cheaguri,
sau n za de cafea
Melen= scaun moale, negru, lucios, ca pcura
Hematochezie= scaun amestecat cu snge rou
Pacientul care se prezinta cu HDS trebuie evaluat imediat
pentru a determina:
Natura acut sau cronic a sngerrii
Marimea
Cauza
Anamneza
Istoricul de ulcer gastro-duodenal
Istoricul de hoala hepatic, hepatit viral
Ingestia de AINS
Ingestia de alcool
Scadere ponderal, apetit, tranzit intestinal
Subiectiv pacientul acuz ameeli, astenie, sete.
Examen clinic
Examen clinic
Paloare
Se mai poate decela:
Durere epigastric
Masa epigastric
Icter, hepatomegalie boala hepatic (ciroza)
n 50% din cazuri examenul fizic este negativ
Tuseu rectal obligatoriu !!!
Arat scaunul de aspect melenic.
Rareori n HDS mari, cu tranzit rapid, posibil prin sngerare
arterial se poate elimina prin scaun snge rosu
(hematochezie
Laborator
Alte investigaii
EKG
Radiografia cord-pulmon
Endoscopia de urgent, n primele 12-24 ore permite
stabilirea etiologiei n majoritatea cazurilor
Alte investigaii posibile:
- angiografie selectiva trunchi celiac
- scintigrafie cu Tc
Bariu pasaj se poate efectua, dar nu de prim intenie.
Este contraindicat n plin hemoragie digestiv
superioar
Resuscitare i monitorizare
Pacientul trebuie spitalizat.
Dac HDS este sever se interneaz n unitate de terapie
intensiv.
Capul ridicat - pentru a reduce riscul aspiraiei.
Sonda naso-gastric (1) aspiraia ofer date asupra locului
HDS i continurii/stoprii HDS rar HDS de origine
duodenal au aspirat gastric negativ.
Linie venoasa periferic (2)
Cale de acces pe o vena central (prin cateter pe vena
subclavie)
Se monitorizeaz semnele vitale:TA, puls, vol urin
Terapia socului hipovolemic:
Substituie de fluide- soluii cristaloide NaCl 9/oo.
Transfuzie de snge izogrup, mas eritrocitar.
Inhibarea secreiei acide: omeprazol, nizatidin (axid),
famotidin, ranetidin endovenos.
Prochinetice: metoclopramid
Diagnostic pozitiv :
necesar endoscopia care arat stigmate de HDS
recent
1. hemoragie activ
2. vas vizbil nesingernd =vas santinel
3. cheag aderent
4. curgere lent far vas vizibil
Localizri ale ulcerului gastro-duodenal cu risc de
sngerare:
Poriunea superioar a curburii mici (din a. gastric stg)
Poriunea postero-inferioare a bulbului duodenal (a.
gastro-duodenal)
Stigmate hemoragice
Tratament medical
Endoscopic:coagulare cu sonda-nclzitor,
coagulare cu laser(fotocoagulare)
Tratamentul
nlturarea factorului cauzal ( AINS)
Misoprostolul, un analog de PGE1 n doze de 100-200g
de 4ori pe zi reduce riscul apariiei leziunilor.
Antagonitii receptorilor H2 i omeprazolul sunt de
asemenea eficieni n tratamentul acestor leziuni
Eroziuni antrale
GASTRITA EROZIVA
ANTRALA DUPA AINS
Malformaii vasculare
Angiodisplaziile definesc dilataii ale venelelor,
capilarelor situate n mucoase i submucoase.
Apar ca leziuni ctigate i se manifest de obicei tardiv,
spre deosebire de malformaiile arterio-venoase
congenitale care se manifest n tineree.
Teleangiectazia Rendu-Osler - boal congenital
transmis prin mecanism autozomal dominant,
caracterizat prin teleangiectazii cutaneo-mucoase,
malformaii arterio-venoase sau anevrisme.
Fistulele aorto-enterice
Sunt rare
Apar ca i complicaii ale chirurgiei de reconstrucie
aorto-vascular sau dup protezare pentru anevrism al
aortei abdominale.
Nediadnosticate au mortalitate 100%
Diagnosticul pozitiv se poate face endoscopic,
depisteaz sursa sngerrii
VARICELE ESOFAGIENE
Apar n cadrul sindromului de hipertensiune portal.
Exist semne clinice, biologice ecografice de boala cronic
hepatic
(ciroz, hepatopatie alcoolic, metastaze hepatice).
Diagnosticul se suspecteaz clinic i se confirm endoscopic.
Tratament medical :
Inhibitori ai secreiei gastrice acide pe cale venoas (inhibitori
de H2, inhibitori ai pompei de protoni)
Hemostatice (vitamina K, adrenostazin)
Perfuzie cu Vasopresina(0.2-0.4 u/min) sau octreotid(analog
sintetic al vasopresinei) scade presiunea n vena port
Instalare sonda Sengstaken - Blackmore
Terapii endoscopice
Terapie de scleroza variceala endoscopic
cu alcool sau ageni sclerozani
Terapie de bandare endoscopic
Tratament chirurgical - shunt porto-cav de
urgen
- TIPS (shunt portosistemic transjugular)
- Transplant hepatic
Gastropatie portala