DE CE SE SCHIMB OAMENII?

prin a ne ntreba de ce persoanele nu se schimb. Reprezint un subiect de

frustrare pentru profesionitii din sntate i profesori, consilieri i prini i cei
care lucreaz n serviciile sociale i sistemele judiciare. La prima vedere se pare
c ceea ce face o persoan fie nu funcioneaz, fie este auto-distructiv; poi
vedea o cale mai bun, totui, persoana persist n acelai comportament. ntrun fel, acest lucru este cuprins n cuvintele, Ai crede..."
Ai crede c faptul c a suferit un atac de cord l-ar face pe un brbat s renune
la fumat, s-i schimbe dieta, s fac mai multe exerciii fizice i s i ia
medicamentele.
Ai crede c mahmureala, relaiile distruse, un accident de main i pierderile de
memorie ar fi suficiente pentru a convinge o femeie s renune la butur.
Ai crede c este evident pentru orice adolescent c obinerea unei educaii bune
este important pentru modul n care i petreci i te bucuri de restul vieii.
Ai crede c timpul petrecut n condiiile privative, dezumanizante ale nchisorii
ar descuraja oamenii s reia comportamentul criminal.
Ai crede astfel, i totui problemele legate de compliana la medicaie reprezint
regula, chiar i n condiii care amenin viaa, cum ar fi diabetul, bolile de inim
i infectarea cu HIV. Reprezint o marc a comportamentelor adictive faptul c
acestea persist n ciuda a ceea ce pare o dovad copleitoare a capacitii lor
distructive. Creterea severitii pedepsei pare a oferi o piedic nesemnificativ.
Nu suntem ntotdeauna fiine sensibile.
Credem c o ntrebare mult mai productiv i fascinant este de ce se schimb
oamenii, pentru c i schimbarea este o regul. n timp, oamenii se adapteaz la
stiluri de via noi. Majoritatea oamenilor cu probleme de alcool, droguri sau
jocuri de noroc, n cele din urm scap de acestea i continu s duc o via
normal, rezonabil, adesea fr un tratament formal. Adolescenii, n ciuda
faptului c de multe ori nu contientizeaz, totui cresc. Care este factorul care
ne trezete i produce o corectare gradual a mersului lucrurilor - sau chiar o
ntorstur dramatic?
De ce se schimb oamenii?
PIESE ALE UNUI PUZZLE
In continuare prezentm cteva piese ale puzzle-ului, unele dintre ele rezultnd
n urma cercetrilor cu privire la comportamentele adictive.
Schimbarea natural
In prezent este acceptat faptul c n multe domenii problematice, schimbarea
pozitiv apare adesea fr un tratament formal. Majoritatea oamenilor care au
renunat la fumat sau care s-au recuperat n urma unui consum de alcool sau
droguri au reuit acest lucru fr asisten din partea profesionitilor din
domeniul sntii sau chiar fr ajutorul unor grupuri disponibile de auto-ajutor.
Totui, stadiile i procesele prin care oamenii se schimb par a fi aceleai cu sau
fr tratament. n acest sens, tratamentul poate fi considerat ca facilitator al
unui proces de schimbare natural.
Efectele interveniei scurte
In anumite condiii chiar i interveniile scurte pot provoca schimbarea. Una sau

dou edine de consiliere au stimulat adesea mult mai multe schimbri n

comportament dect lipsa consilierii. Un numr redus de edine de consiliere
poate duce la schimbri semnificative.
Efectele dozei
s-a observat c, participanii prezint, de obicei, aproape acelai nivel al
beneficiilor, fie c sunt selectai pentru tratament lung sau scurt sau spre
asisten n regim nchis versus ambulatoriu, de exemplu pentru tulburrile
consumului de alcool. n medie, interveniile scurte au produs rezultate similare
cu cele ale tratamentului mai extins. n studii cu privire la tratamentul
ambulatoriu, o mare parte din reducerea consumului de alcool (i se menine
de-a lungul anilor sau la evalurile de urmrire a evoluiei - follow-up) are loc n
prima sau a doua sptmn, sugernd din nou c schimbarea apare dup un
tratament relativ scurt. Dar dei profilul mediu arat c schimbarea apare la
nceputul tratamentului, lungimea perioadei de rspuns variaz. Majoritatea
teoriilor din psihoterapie se centreaz pe procese care ar necesita o perioad
mai lung de timp pentru realizare (de ex., obinerea unor abiliti cognitivcomportamentale de coping noi sau realizarea transferului n relaia
terapeutic). Aceste rezultate sugereaz c avem nevoie de abordri diferite
atunci cnd ne gndim la condiiile critice pentru apariia schimbrii.
Efectele credinei/speranei
acest efect este denumit auto-eficacitate" ns tmduitorii din toate vremurile
au fost contieni de puterea credinei i a speranei. Efectul credinei unei
persoane c primete un tratament eficient este att de puternic nct placebo
(fa de lipsa medicaiei) reprezint standardul fa de care trebuie testate
medicamentele noi.
Acest fenomen nu este limitat la credinele pacienilor. Consilierul, doctorul sau
educatorul au, de asemenea, credine cu privire la abilitatea unei persoane de a
se schimba, iar aceste credine pot deveni profeii auto-mplinite. n cadrul unui
studiu realizat n trei programe diferite de tratament pentru consumul de
alcool, pacienii identificai de personal ca avnd un potenial crescut de
recuperare (dar care au fost de fapt alei la ntmplare) au prezentat o
probabilitate semnificativ mai mare de meninere a abstinenei i de a munci la
un an dup ieirea din program. Prognosticul perceput influeneaz rezultatele
reale.
Efectele consilierului
un factor care conteaz ntotdeauna, este profesionistul spre care se ntmpl
ca persoana s fie trimis. Cercetrile arat c anumite caracteristici ale
terapeutului sunt asociate cu tratamentul de succes.
Consilierii care lucreaz n aceeai structur i ofer aceleai abordri de
tratament prezint diferene importante n ceea ce privete rata de abandon i
rezultatele de succes ale clientului.
Carl Rogers a articulat i testat o teorie cu privire la abilitile critice ale
consilierului pentru facilitarea schimbrii.
n viziunea lui Rogers, rolul consilierului nu este unul directiv, de a oferi soluii,
sugestii sau analize. n schimb, consilierul trebuie s ofere doar aceste trei
condiii eseniale pentru a pregti calea pentru schimbarea natural: empatie
adecvat, cldur nonposesiv i autenticitate.

Efectele listei de ateptare

Adesea clienii aflai pe lista de ateptare nu prezint schimbri sau prezint
schimbri nesemnificative n timpul perioadei de ateptare. Din contr, celor
care li se ofer materiale de auto-ajutor i li se spune s iniieze schimbarea
singuri, fac acest lucru. Ca rezultat, pn la sfritul perioadei de ateptare
exist diferene mari ntre interveniile scurte i grupurile de control.
Ceea ce este puin bizar, totui, este c persoanele care caut ajutor arat de
obicei o tendin spre schimbare pozitiv indiferent de tratamentul care li se
ofer.
Un mod de a gndi ceea ce se ntmpl aici este c cei din grupul lista de
ateptare fac exact ceea ce li s-a spus s fac: ateapt. Mesajul implicit este c
nu se ateapt o ameliorare pn cnd nu primesc tratament. Cnd n sfrit
pot ncepe tratamentul, ar trebui ca situaia lor s se amelioreze. Aceasta
sugereaz c este posibil s se intervin (n acest caz prin plasarea persoanelor
pe o list de ateptare") ntr-un mod care scade probabilitatea ca persoanele
s se schimbe dect dac i-am fi lsat singuri.
Efectele discursului despre schimbare
cu ct o persoan argumenteaz mai mult mpotriva schimbrii n timpul unei
edine de consiliere, cu att mai mic este probabilitatea c acea schimbare s
apar.
Cu toate acestea, n general, ceea ce spun persoanele n timpul consilierii cu
privire la posibilitatea de schimbare este relaionat cu apariia sau nu a
schimbrii. ntreab oamenii ct de ncreztori sunt c pot reui n realizarea
unei anumite schimbri, iar rspunsul lor reprezint un bun predictor cu privire
la ce se va ntmpla. Ofer-le un chestionar la nceputul consilierii, ntrebndu-i
despre nivelul lor de pregtire pentru schimbare, iar scorurile lor sunt
predictoare ale schimbrii la ntlnirile de urmrire12.
Ceea ce apreciaz mai puini oameni, este msura n care discursul despre
schimbare i rezisten sunt influenate de stilul consilierii. Consiiiezi ntr-o
manier directiv, confruntaional i rezistena clientului crete. Consiiiezi ntr-o
manier reflexiv, suportiv, iar rezistena diminueaz, n timp ce discursul
despre schimbare crete.
Aezarea pieselor mpreun: Spre o nelegere motivaional a
schimbrii
Schimbarea apare n mod natural.
Interveniile formale (consiliere, tratament, terapie etc.) oglindesc schimbarea
natural
Probabilitatea ca schimbarea s apar este influenat puternic de interaciuni
interpersonale. Chiar i consilierea relativ scurt poate iniia schimbarea - totui
interveniile prea scurte sunt insuficiente pentru ca majoritatea oamenilor s
obin noi abiliti de coping sau s experimenteze schimbri de personalitate.
Atunci cnd apare schimbarea comportamental n cursul unui tratament, o
mare parte din aceasta are loc n timpul primelor edine i, n medie, cantitatea
total de tratament nu este un factor de difereniere.
Clinicianul care trateaz o persoan este un factor determinant semnificativ
pentru abandon, meninere, aderen i rezultat.
Un stil empatic de consiliere pare a facilita schimbarea, iar absena acestuia
poate mpiedica schimbarea.
Persoanele care cred c se pot schimba, fac acest lucru.

Persoanele ale cror consilieri cred c acetia se pot schimba, fac acest lucru.
Persoanele crora li se spune c nu se ateapt din partea lor ameliorri, ntradevr nu le realizeaz.
Ceea ce oamenii spun despre schimbare este important. Declaraiile care
reflect motivaia pentru schimbare i angajamentul n schimbare sunt
predictori ai comportamentului de schimbare ulterior, n timp ce argumentele
mpotriva schimbrii (rezistena) produc mai puin schimbare. Ambele tipuri de
discurs pot fi influenate substanial de stilul interpersonal (de consiliere).
Motivaia este elementul fundamental al schimbrii.
Nivelul de motivaiei pentru schimbare al clientului reprezint adesea un bun
predictor al rezultatului.
Motivaia poate fi influenat de muli factori interpersonali i intrapersonali care
apar n mod natural i de asemenea, de interveniile specifice.
Motivaia pare n mod particular sensibil la stilurile de comunicare
interpersonal. Interveniile scurte eficiente nu par a fi destul de lungi pentru a
nva noi abiliti sau pentru a influena personalitatea, dar este plauzibil faptul
c acestea afecteaz motivaia pentru schimbare.
PREGTIT, DISPUS l CAPABIL
Dispus: importana schimbrii
Unul dintre factori este msura n care o persoan vrea, este dispus sau i
propune s se schimbe. Tindem a discuta despre aceast dimensiune ca fiind
importana perceput a unei anumite schimbri, sau gradul de discrepan ntre
status i scop, ntre ceea ce se ntmpl n prezent i ceea ce apreciaz pentru
viitor. Discrepana reprezint un concept cheie n cadrul teoriei auto-reglrii,
care postuleaz un proces continuu de auto-monitorizare asemntor n mare
parte cu cel al unui termostat. Atta timp ct valoarea extrem este detectat,
apare un proces de schimbare. Motivaia pentru schimbare apare atunci cnd
lucrurile sunt suficient de discrepante fa de idealul dorit sau ateptat.
Bineneles, oamenii nu sunt att de simpli. Fiecare persoan are zeci de valori
fundamentale ierarhizate i fiecare valoare implic o stare dorit: unele dintre
aceste valori pot fi mutual contradictorii. Importana oricrei schimbri
particulare este doar o parte a puzzle-ului.
Capabil: ncredere pentru schimbare
Uneori o persoan se simte dispus dar nu i capabil s se schimbe. Fumtorii i
prostituatele deseori contientizeaz riscurile comportamentului lor i
importana schimbrii, ns o mare parte sunt pesimiti sau pesimiste cu privire
la ansele pe care le au. A fi vrut s pot" cuprinde aceast combinaie de
importan crescut i ncredere sczut.
Ins\, atunci cnd discrepana devine destul de mare i schimbarea pare
important, se iniiaz o cutare a posibilelor c\i pentru schimbare. Dac in[ii
gsesc o cale ctre schimbare considerat a funciona (eficacitate n general) i
cred c o pot realiza (auto-eficacitate) adesea schimbarea se produce.
Dac\ `ns\ o persoan devine alarmat de o discrepan, dar nu percepe nici o
cale spre schimbare, atunci n loc de schimbarea comportamentului,
persoanele i reduc disconfortul schimbndu-i procesele de gndire i
percepiile ntr-un mod adesea numit defensiv". Clasicele mecanisme de

aprare": negare (Nu este chiar aa de ru"), raionalizare (Oricum nu vroiam")

i proiecie (Nu este problema mea, este a lor").
Pregtit: O problem de prioriti
Aparent, o combinaie de importan perceput crescut i ncredere crescut ar
fi suficient pentru a provoca schimbarea, ns un moment de reflecie arat c
nu este neaprat astfel. O persoan poate fi dispus i capabil s se schimbe,
Ins nu i pregtit pentru a face acest lucru. Este important pentru mine s
renun la fumat" a spus o persoan, ns nu este cel mai important lucru
acum". Presupunnd prezena unei importane i ncrederi adecvate, aceast a
treia dimensiune, pregtire, are legtur cu prioritile relative: Vreau, dar nu
acum".
Ca i importana sczut i pregtirea sczut este considerat patologic. Voi
renuna mine" a devenit un simbol al auto-decepiei. Prioritile relative fac
parte din funcionarea uman normal, iar pregtirea sczut poate fi
considerat ca o informaie cu privire la urmtorul pas spre schimbare i nu ca
trstur de caracter.
CE DECLANEAZ SCHIMBAREA?
O anumit credin popular pare a fi ntiprit n unele culturi i subculturi:
schimbarea este motivat n primul rnd de evitare i disconfort. Dac reueti
s faci oamenii s se simt destul de prost, acetia se vor schimba. Pedepsete-I
pentru comportamentul nedorit i recompenseaz-l atunci cnd l ntrerupe.
Oamenii ar fi motivai cnd sunt fcui s simt destul disconfort, ruine, vin,
pierdere, ameninare, anxietate sau umilin. Aceasta este viziunea care a creat
excesul de terapie de atac" confruntativ justificnd intervenii terapeutice"
ca Synanon i Scared Straight. n aceast viziune oamenii nu se schimb
deoarece nu au suferit destul.
Multora dintre clienii pe care i vedem nu le-a lipsit suferina. Umilina, ruinea,
vina i anxietatea nu sunt motoarele principale ale schimbrii. Ironic, astfel de
situaii pot chiar imobiliza persoana, fcnd ca schimbarea s fie mai
ndeprtat. Din contr, schimbarea constructiv de comportament pare a
aprea atunci cnd persoana asociaz schimbarea cu o valoare intrinsec, ceva
important, ceva apreciat.
Adesea persoanele se blocheaz, nu pentru c nu reuesc s aprecieze partea
ntunecat a situaiei lor ci pentru c se simt cel puin n dou feluri cu privire la
aceasta. Calea de ieire din aceast pdure are legtur cu explorarea i
urmrirea a ceea ce experimenteaz persoana i ceea ce, din perspectiva
acesteia, conteaz cu adevrat.